Caso clínico

Cir Cir 2014;82:541-550.

Jesús Reyes-Zamorano
Vólvulo gástrico agudo: una
Cirugía del aparato digestivo y laparoscopia, México
complicación tardía de la DF.

funduplicatura Nissen. Reporte

de dos casos y análisis de la
bibliografía
RESUMEN
Antecedentes: el vólvulo gástrico puede clasificarse por su etiología en
primario o secundario, por su anatomía en órgano axial o mesentérico
axial y por su presentación en crónico o agudo. El tratamiento del
vólvulo gástrico secundario agudo siempre debe ser quirúrgico y la
elección del procedimiento basarse en la etiología y en los casos
asociados con cirugía previa será importante la lisis de adherencias y el
retiro de cuerpos extraños (material de sutura, mallas, banda gástrica).
La funduplicatura Nissen es un procedimiento seguro y efectivo que
rara vez puede tener complicaciones tardías severas entre las que se
encuentran el vólvulo gástrico.

Objetivo: comunicar 2 casos y revisar la bibliografía médica.

Casos clínicos: se describen 2 casos de vólvulo gástrico agudo

secundarios a funduplicatura tipo Nissen laparoscópica, con síntomas
de dolor epigástrico y vómito no productivo, ambos tratados por
laparoscopia. Se revisan los síntomas de presentación, incidencia,
diagnóstico, tratamiento y los factores predisponentes de vólvulo
gástrico postfunduplicatura.

Conclusión: el vólvulo gástrico rara vez puede ser una complicación

de una funduplicatura Nissen con incidencia similar a la de otras de
sus complicaciones tardías. Los mecanismos descritos que lo originan
se relacionan con adherencias postquirúrgicas, material de sutura
(poliéster), mallas, tubos de gastrostomía, gastropexia y por herniación
gástrica interna a través del túnel “transfunduplicatura”. En pacientes
con síntomas de obstrucción gástrica dentro del primer año posterior a
una funduplicatura Nissen laparoscópica se requiere un alto índice de
sospecha. El tratamiento quirúrgico laparoscópico es seguro con o sin
gastropexia para corregir los mecanismos que lo originan.

Palabras clave: vólvulo gástrico, funduplicatura laparoscópica,

gastropexia, funduplicatura Nissen.

Acute gastric volvulus: late complication Recibido: 24 de enero, 2013

of Nissen fundoplication. Report of two Aceptado: 15 de julio, 2013

cases and review of the literature Correspondencia:

Dr. Jesús Reyes Zamorano
Tepic 113-103
ABSTRACT
06760 México DF
Background: Gastric volvulus can be classified according to etiology Tels / Fax:+55(52) 10541900, +55(52)55641916
as primary or secondary, according to anatomy as organoaxial drreyes@doctorjesusreyes.com

www.amc.org.mx 541
 Cirugía y Cirujanos Volumen 82, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014

or mesenteroaxial, and according to onset as acute or chronic.

Management of secondary gastric volvulus acute should always be
surgery and the choice of surgical procedure for treatment is chosen
according to etiology. Adherolysis and extraction of foreign bodies
(suture, mesh, and gastric band) are important in those cases associated
with previous abdominal surgery. Nissen fundoplication is a safe and
effective procedure. Severe late complications of laparoscopic Nissen
fundoplication are extremely rare occurrences. Among the reported
complications is gastric volvulus.

Objective: Presentation of two cases and review of literature.

Clinical cases: Two cases of acute gastric volvulus secondary to

laparoscopic Nissen fundoplication presenting with epigastric pain
and nonproductive retching and treated by laparoscopy are described.
Symptoms upon presentation, incidence, diagnosis, treatment and
predisposing factors to gastric volvulus postfundoplication are discussed.

Conclusion: Gastric volvulus rarely occurs as a complication of

Nissen fundoplication with an incidence similar to others of late
complications. The described mechanisms that originate gastric volvulus
postfundoplication are related to adhesions, foreign bodies as suture
(polyester), gastrostomy tubes and mesh, gastropexy and internal
gastric herniation through a “transfundoplication” window. A high
index of suspicion is required in those patients presenting with acute
symptoms of gastric obstruction in the first year following laparoscopic
Nissen fundoplication. Laparoscopic approach is safe with or without
gastropexy, always correcting the underlying mechanisms that cause
gastric volvulus.

Key words: Gastric volvulus, laparoscopic fundoplication, gastropexy,

Nissen fundoplication.

ANTECEDENTES natural del estómago (ligamentos gastroespléni-

co, gastrocólico, gastrohepático) y con agenesia
El vólvulo gástrico consiste en la torsión del esplénica.1 La mayor parte son vólvulos gástricos
estómago al menos de 180o sobre su eje longi- secundarios, sobre todo por hernia paraesofágica
tudinal (organoaxial) o sobre un eje transversal o por defectos diafragmáticos y, por la tanto,
que une la curvatura menor y mayor a la mitad intratorácicos, pero también pueden deberse a
(mesentérico axial).1 Dos tercios de los casos úlceras, tumores o como resultado de una amplia
son organoaxiales. Puede clasificarse también variedad de cirugías abdominales, entre ellas la
según su etiología en primario y secundario y, colocación de banda gástrica y la funduplicatura
de acuerdo con su presentación, en crónico y Nissen.2 La presentación aguda es más frecuente
agudo. Los primarios representan 10 a 30% de con el vólvulo organoaxial.1
los casos, son espontáneos e idiopáticos, casi
siempre mesentérico axiales y se asocian con Para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad
laxitud o agenesia de los ligamentos de fijación por reflujo gastroesofágico la funduplicatura

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Reyes-Zamorano J. Vólvulo gástrico agudo secundario a funduplicatura Nissen

tipo Nissen se considera el patrón de referencia lento, intolerancia a la vía oral y escalofríos. En la
y en la mayoría de los casos la laparoscopia es, endoscopia se encontró sangrado en el fundus y
generalmente, el procedimiento de elección por se sospechó se trataba de vólvulo gástrico que se
su seguridad y eficacia a corto y largo plazos. confirmó con una serie esófago gastroduodenal,
Sin embargo, incluso 10-15% de los pacientes de tipo organoaxial intraabdominal (Figuras 1 y
persistirán con los síntomas preoperatorios de 2). Se operó de urgencia mediante laparoscopia,
reflujo o tendrán nuevas molestias postopera- con 4 puertos, con destorsión del vólvulo, libe-
torias.3 Algunas de estas pueden atribuirse a ración de una banda adherencial, gastrorrafía,
complicaciones tardías de la funduplicatura refunduplicatura de 270o y gastropexia a la pared
como disrupción, migración o deslizamiento, abdominal. Inevitablemente, la funduplicatura
herniación paraesofágica, funduplicatura apre- se desmanteló al separarla de sus adherencias
tada, acalasia iatrogénica, sección de nervios al hígado y a la banda adherencial que produjo
vagos, obstrucción intestinal por adherencias, la torsión gástrica. Durante esta maniobra se
úlceras, perforación y vólvulo gástrico.3-8 En la produjo una perforación de 2 cm en el fundus
mayoría de estos casos será necesaria una nueva gástrico isquémico, que se reparó con una engra-
cirugía. padora lineal laparoscópica de 40 mm, cartucho
azul. Hallazgos: torsión gástrica organoaxial
Como complicación de la funduplicatura tipo intraabdominal por banda fibrótica adherencial
Nissen en la bibliografía están reportados postquirúrgica del ligamento gastrocólico a la
14 casos de vólvulo gástrico, 11 de estos por funduplicatura (realizado con poliéster) que
laparoscopia.6-18 elevó el antro y píloro hacia la funduplicatura
(Figura 3). Se encontró integridad de los vasos
Cuando hay estrangulación, el vólvulo gástrico cortos y la funfuplicatura fija con sutura al pilar
puede complicarse con ulceración, hemorragia, derecho, con el ligamento gastroesplénico elon-
necrosis, perforación, ruptura esplénica y pan- gado y distendido. El tiempo quirúrgico fue de
creatitis, con tasas de mortalidad entre 30 y 50%, 157 minutos.
por lo que el tratamiento siempre es quirúrgico.1,2
Los principios básicos del tratamiento quirúrgico
del vólvulo gástrico son: reducción del vólvulos,
gastrectomía si hay necrosis, resección del saco
herniario, reparación del defecto diafragmático
(con o sin malla), gastropexia y funduplicatura
cuando esté indicado.19

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Paciente femenina de 29 años de edad, sin

enfermedades crónicas y con antecedente de
funduplicatura Nissen laparoscópica un año an-
tes. Antecedentes: panendoscopia a los 4 meses
de la funduplicatura reportada normal. Acudió
a Urgencias debido a dolor epigástrico intenso Figura 1. Panendoscopia del caso 1 que muestra datos
irradiado al hombro izquierdo, vómito sanguino- de isquemia y sangrado en el fundus gásstrico.

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 Cirugía y Cirujanos Volumen 82, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014

Caso 2

Paciente femenina de 40 años de edad, sin

enfermedades crónicas y con antecedente de
funduplicatura Nissen laparoscópica 6 meses
previos. Llegó a Urgencias con dolor epigástrico
intenso, intolerancia a la vía oral y vómito es-
caso y mucoso. Por endoscopia y serie esófago
gastroduodenal se corroboró el vólvulo gástrico
mesentérico axial intrabdominal (Figuras 4 y 5).
Se operó de urgencia mediante laparoscopia con
4 puertos, destorsión y refunduplicatura Nissen
con pexia al pilar derecho. No se realizó gas-
tropexia. Al plicar ambos extremos del fundus
gástrico con 3 puntos de poliéster se incluyó la
pared del esófago y se colocó un punto más del
fundus plicado a la pared anterior del cuerpo
gástrico con el objeto de cerrar el túnel “trans-
funduplicatura”. El tiempo quirúrgico fue de
Figura 2. Serie esófago gastroduodenal del caso 1
115 minutos.
que muestra bloqueo del tránsito del contraste hacia
el duodeno.
La paciente toleró la vía oral a las 24 horas y
fue dada de alta a las 72 horas. Los hallazgos
reportados son: torsión gástrica mesenteroaxial
intrabdominal a nivel del cuerpo por paso de

Figura 3. Transoperatorio del caso 1 donde se observa

la banda adherencial del ligamento gastrocólico a la
funduplicatura e hígado.

La paciente toleró la vía oral a las 48 horas y

la estancia hospitalaria fue de 3 días. Su segui- Figura 4. Panendoscopia del caso 2 en la que se
miento clínico fue de 6 años 5 meses, con curso muestra la torsión gástrica a nivel del cuerpo con
asintomático. edema en pliegues.

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Reyes-Zamorano J. Vólvulo gástrico agudo secundario a funduplicatura Nissen

Figura 6. Transoperatorio del caso 2 en donde se

observa el vólvulo gástrico mesentéricoaxial por
herniación del estómago y epiplón a través de la
Figura 5. Serie esófago gastroduodenal del caso 2 funduplicatura.
en la que se observa al píloro en posición superior a
la unión gastroesofágica por vólvulo gástrico intrab-
dominal mesentéricoaxial (“estómago al revés”) y 50% de los casos e incluye: dolor epigástrico
bloqueo del paso de contraste hacia el duodeno. GE: severo con distensión, vómito no productivo y
gastroesofágica. dificultad para el paso de una sonda nasogás-
trica.1,2,20 En ambos casos se observó la triada
píloro, antro gástrico y epiplón mayor a través completa. En el caso 1 se agregó dolor referido
de la funduplicatura. Se encontraron los vasos al hombro izquierdo, como el signo de Kehr
cortos seccionados. El anillo de ambos extremos para ruptura esplénica, quizá debido a tracción
del fundus gástrico plicados únicamente entre esplénica por tensión del ligamento gastroesplé-
sí, sin punto de fijación al esófago, formaban un nico, porque los vasos cortos estaban íntegros.
túnel o ventana a través del cual pasaban el antro En los tres casos el diagnóstico se sospechó en
y epiplón mayor que permitieron la formación de la endoscopia y se corroboró con un estudio
una hernia gástrica interna “transfunduplicatura” radiográfico contrastado. La endoscopia puede
(Figura 6). El seguimiento clínico fue de 3 años proporcionar el diagnóstico en cerca de 70% y
y 1 mes, con curso asintomático. la serie esófago gastroduodenal incluso en 84%
de los casos de vólvulo gástrico.21,22
DISCUSIÓN
El factor predisponente en cerca de 80% de los
Ambos casos reportados son de vólvulo gás- casos de vólvulo gástrico secundario es una
trico intrabdominal agudo, secundarios a una hernia paraesofágica o defectos diafragmáticos,
funduplicatura Nissen laparoscópica. El caso 1 por lo que generalmente serán de presentación
de tipo organoaxial y el 2 mesentéricoaxial. La intra-torácica. En la mayor parte de los reportes
presentación clínica es la que casi siempre se de la bibliografía acerca del tratamiento de
reporta en la bibliografía, con dolor epigástrico, vólvulo gástrico se asocian al tratamiento de
vómito no productivo y sangrado por isquemia y hernia paraesofágica. En este sentido, además de
ulceración. La triada de Borchardt para vólvulo la reducción del vólvulo gástrico, la corrección
agudo organoaxial se observa en alrededor de de su causa deberá incluir la resección del saco

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 Cirugía y Cirujanos Volumen 82, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014

herniario, cierre del defecto diafragmático, de abierta17 y otro a los 18 días de una funduplica-
preferencia con malla, y una funduplicatura.19,23 tura Nissen laparoscópica,6 mayor de un año en
Se ha demostrado la eficacia y seguridad del dos casos de funduplicatura tipo Nissen abierta,
abordaje laparoscópico observándose dismi- a los 34 meses17 y a los 4 años;14 en el resto fue
nución de la estancia intrahospitalaria y de la de 5.5 meses en promedio y con rango de 2
morbilidad asociada con la laparotomía.22-26 a 12 meses después de funduplicatura Nissen
laparoscópica.7-13,15,16,18 Seis de los casos fueron
El tratamiento del vólvulo gástrico agudo y intratoráccicos,6,7,12,13,16,17 en tres se menciona
crónico debe ser quirúrgico y siempre que las que fueron organoaxiales7,8,15 y en 2 mesen-
condiciones del paciente lo permitan debe tericoaxiales.9,10 En la mayoría de los casos el
incluirse la corrección del mecanismo que lo diagnóstico se estableció mediante tomografía,
origina. La elección del procedimiento qui- en 3 casos se realizó con la laparotomía,6,17 en
rúrgico para tratarlo debe elegirse de acuerdo 1 caso con una serie esófago gastroduodenal15
con su etiología; por ejemplo, al tratarse de y en otro se sospechó con endoscopia.12 Sólo
casos por úlceras o tumores será necesaria dos de los casos se resolvieron con laparos-
la gastrectomía. En los casos secundarios a copia9,13 y el resto requirió cirugía abierta. El
cirugías previas debe procurarse realizar lisis tratamiento, además de la reducción y lisis de
completa de todas las adherencias gástricas y adherencias incluyó, según el caso, retiro de
retiro del material de sutura o protésico invo- material de sutura,8 malla11 y gastrostomías;15,18
lucrado porque los cuerpos extraños podrían gastrorrafía,7,8 gastrectomía,10,11 colocación8,10 o
contribuir a la formación de adherencias y de recolocación de gastrostomía15 o gastropexia,7,13
un vólvulo gástrico. resección del saco herniario y colocación de
malla13 o refunduplicatura.9 Algunos casos se
El vólvulo gástrico es una complicación muy rara atribuyen a adherencias,12,13 migración de la
de una funduplicatura tipo Nissen y debe tenerse funduplicatura a tórax,7,16 o recidiva de una
un alto grado de sospecha en los pacientes con hernia paraesofágica,11 y otros se relacionan con
síntomas de obstrucción gástrica dentro del cuerpos extraños12 como sutura de poliéster,8
primer año después de una funduplicatura. Los malla de polipropileno10,11 y a la gastrostomía
casos de vólvulo gástrico secundario a cirugía o gastropexia.15,17,18 La adherencia descrita en
reportados en la bibliografía casi siempre se han el caso reportado por Alhajjat8 es similar a la
resuelto por laparotomía. descrita en este reporte para el caso 1 porque
también se encuentra en relación con una ban-
En la bibliografía internacional los reportes de da adherencial entre el ligamento gastrocólico
vólvulo gástrico agudo posfunduplicatura son es- y una sutura de poliéster en la funduplicatura,
casos, y al menos hay 14 casos,6-18 3 en niños17,18 con perforación. El mecanismo de herniación y
y el resto en adultos, todos de presentación vólvulo gástrico “transfunduplicatura” del caso 2
aguda excepto 1,14 3 después de funduplica- es similar al descrito por Chattopadhyay y sus
tura tipo Nissen abierta14,17 y 11 después de colaboradores,9 en un paciente que, a diferencia
funduplicatura Nissen laparoscópica6-13,15,16,18 del reportado aquí, no tenía sección de vasos
(Cuadro 1). No se reporta mortalidad pero sí ul- cortos en la funduplicatura previa. Para evitar
ceración,8,9 perforación7,8 y necrosis gástrica,10,11 nuevamente la formación de esta ventana o túnel
mediastinistis y empiema.7 El intervalo entre la a través de la funduplicatura, al refunduplicar se
funduplicatura y la manifestación del vólvulo optó por incorporar la pared esofágica al plicar
gástrico, fue menor de un mes en dos casos, uno ambos extremos del fundus y se colocó, además,
a los 7 días de una funduplicatura tipo Nissen un punto de la funduplicatura a la pared anterior

546
Reyes-Zamorano J. Vólvulo gástrico agudo secundario a funduplicatura Nissen

Cuadro 1. Vólvulos postfunduplicatura Nissen reportados en la bibliografía. (Continúa en la siguiente

página)

Autor E Cirugía previa Present Tipo Dx Mecanismo Tratamiento

Seeling y 66 Laparoscópica 18 días Agudo Laparoto- -- Laparotomía,

col6 intratorácico mía reducción
Balakrish- 45 Laparoscópica 3 meses O r g a n o a x i a l Tomografía Migración de Laparotomía,
nan y col7 por reflujo a g u d o i n t ra - la funduplica- reducción,
torácico con tura al tórax y gastrorrafia y
perforación, estrangulación pexia de UGE
mediastinitis y a pilares. Sin
empiema funduplicatura
Alhajjat8 90 Laparoscópica 3 meses O r g a n o a x i a l Tomografía Adherencia y Laparotomía,
por reflujo con agudo con úl- sutura de po- gastrorrafía y
úlcera esofági- cera necrótica liéster gastrostomía
ca perforada en el fundus
Chatto- 38 Laparoscópica 3 meses M e s e n t é r i - Tomografía Hernia interna Laparoscopía,
padhyay y por reflujo. Sin coaxial, agudo, gástrica "trans- reducción y
Wynne9 división de va- intrabdominal funduplicatu- funduplicatura
sos cortos con úlcera ra" Toupet

Koh y 81 Laparoscópica 2 meses Agudo, intrab- Tomografía -- Laparotomía,

Wong.10 con malla por dominal, me- gastrectomía,
reflujo y HH sentericoaxial, gastrostomía
perforado
Pagán y -- Laparoscópica 8 meses Agudo -- R e c i d iva d e Laparotomía,
Llabres.11 por HPE HPE, malla gastrectomía y
retiro de malla
Baty y 38 Laparoscópica 8 meses Agudo, intrato- Sospecha, Adherencias Por endosco-
col12 rácico endoscopia del puerto xi- pia intentaron.
foideo al hilio l a p a r o t o m í a
hepático (de- con adheren-
pósito de cuer- ciolisis.
pos extraños)
Golash13 23 Laparoscópica 12 meses Agudo, intrato- SEGD Adherencias, Laparoscópi-
rácico ruptura de la co. Reducción,
crura izquier- adherenciolisis,
da reseccióndel
saco herniario,
malla de poli-
propileno, Nis-
sen, gastropexia.
Ashok y 30 Abierta 4 años Crónico, orga- SEGD -- Médico (proci-
col14 noaxial nético)?
Kuenzler y 13 Laparoscópica 4 meses Organoaxial SEGD Gastrostomía Laparotomía,
col15 con gastros- agudo intrab- mal localizada reducción, re-
tomía por re- dominal tiro y recolo-
flujo cación de la
gastrostomía.
Yvegneaux 58 Laparoscópica 1 año Agudo, intrato- Tomografía No se realizó Laparotomía,
y col16 por HH y re- rácico, mixto cierre del hiato refunduplica-
flujo tura, plastia
hiatal y resec-
ción del saco

547
 Cirugía y Cirujanos Volumen 82, Núm. 5, Septiembre-Octubre 2014

Cuadro 1. Vólvulos postfunduplicatura Nissen reportados en la bibliografía. (Continuación)

Autor E Cirugía previa Present Tipo Dx Mecanismo Tratamiento

Fung y 4 Abierta por re- 7 días Crónico orga- Laparoto- -- Laparotomía,

col17 flujo. Sin gas- noaxial intrab- mía gastropexia y
trostomía dominal gastrostomía
3.5 Abierta por re- 34 meses Crónico orga- Laparoto- Alrededor de Laparotomía,
me- flujo y HH. Con noaxial intrato- mía la plicatura plastia hiatal
ses gastrostomía rácico y gastrostomía
Chen y Niño Laparoscópica -- Agudo intraab- -- Gastrostomía --
cols.18 con gastrosto- dominal mal localizada
mía
Abreviaturas: E: edad, Present: presentación, Dx: diagnóstico, UGE: unión gastroesofágica, HH: hernia hiatal, HPE: hernia
paraesofágica, SEGD: serie esófago gastroduodenal.

del cuerpo gástrico, pero también puede optarse aún fija al pilar derecho puede haber vólvulo,
por una funduplicatura tipo Toupet.9 como en el caso 1.

En niños, Fung y colaboradores17 reportaron Cuando se reparan hernias hiatales gigantes

2 casos de vólvulo gástrico de entre 122 fun- asociadas con vólvulo gástrico se recomienda no
duplicaturas tipo Nissen abiertas y Chen y seccionar los vasos cortos para preservar el liga-
colaboradores18 reportaron 1 caso de una serie mento gastroesplénico, uno de los mecanismos
de 21 funduplicaturas Nissen laparoscópicas. de fijación natural del estómago.2 Sin embargo,
En adultos Seeling y su equipo6 reportaron los vasos cortos se encuentran elongados y dis-
1 caso de entre 720 funduplicaturas Nissen la- tendidos al herniarse con todo y el estómago20,23
paroscópicas; mientras que Balakrishnan y sus y aún con los vasos cortos intactos la paciente
colaboradores7 reportaron 1 caso de una serie del caso 1 y la reportada por Chattopadhyay y
de 264 funduplicaturas Nissen laparoscópicas y colaboradores9 tuvieron un vólvulo gástrico.
Pagan y Llabres11 reportaron 1 caso de una serie
de 39 funduplicatura Nissen laparoscópica por Ambos casos de nuestro reporte no tienen rela-
hernia paraesofágica. El vólvulo gástrico post- ción con el estómago intratoráccico previo y se
funduplicatura Nissen es comparable con otras resolvieron por laparoscopía. En ambos casos se
complicaciones tardías.3-7 En pacientes adultos decidió refunduplicar con base en la patología
puede calcularse en 0.2%6,7 y, al parecer, es primaria previa de reflujo.
mayor en niños (2%)17,18 o en adultos cuando se
trata de hernias paraesofágicas (2.56%).11 La reducción del vólvulo gástrico y la corrección
de su causa pueden realizarse añadiendo o no
Una práctica común en la funduplicatura es su una gastropexia. Aunque ésta la recomiendan
fijación al pilar derecho para evitar la migra- algunos autores2,8,19,23 quizá no sea necesaria
ción. Aunque algunos autores han reportado en todos los casos de vólvulo secundario11,25-27
que la funduplicatura y su fijación al pilar de- porque lo principal es tratar y corregir el meca-
recho podrían evitar la ocurrencia de vólvulo nismo que ocasiona el vólvulo. La adición de
gástrico,20,24 la funduplicatura, por sí misma, gastropexia tiene mayor relevancia cuando por
puede asociarse con vólvulo gástrico intrabdo- alguna razón no pueda utilizarse una malla para
minal como el de los casos 1 y 2 presentados, y reparar los defectos diafragmáticos o en los casos

548
Reyes-Zamorano J. Vólvulo gástrico agudo secundario a funduplicatura Nissen

de vólvulo gástrico primario. La gastropexia no en los casos secundarios a cirugía previa, será
previene la recidiva de la hernia o el vólvulo en importante la lisis de adherencias y el retiro
todos los casos. Algunos autores han reportado de cuerpos extraños (material de sutura, ma-
recidiva o formación de vólvulo gástrico con o llas, banda gástrica, tubos de gastrostomía). La
por gastropexia20,28 o gastrostomía17,18,29 porque gastropexia no es necesaria en todos los casos
la fijación del estómago en un solo punto podría si el mecanismo que lo origina se corrige, pro-
formar un nuevo eje para la torsión. Se utilizan cedimiento decisivo para evitar la recidiva. El
distintas formas de gastropexia, como la fijación vólvulo gástrico rara vez puede aparecer como
del estómago a varios puntos (diafragma, a la complicación de una funduplicatura tipo Nissen
pared lateral y anterior del abdomen), gastro- con una incidencia similar a la de otras de sus
pexia simple a la pared anterior del abdomen complicaciones tardías severas. Los mecanismos
con sutura o con la utilización de uno o dos descritos que lo originan se relacionan con
tubos de gastrostomía y la dislocación de colon adherencias postquirúrgicas, material de sutura
y gastropexia al hígado (procedimiento de Tan- (poliéster), mallas, tubos de gastrostomía, gastro-
ner).1,2,19,20,23,24,28,29 La mayoría de los pacientes pexia y por herniación gástrica interna a través
tratados solo con gastropexia tendrán recidiva y del túnel “transfunduplicatura”. En los pacientes
requerirán tratamiento quirúrgico posterior. La con síntomas de obstrucción gástrica dentro del
realización de gastropexia para el tratamiento primer año posterior a una funduplicatura tipo
del vólvulo gástrico como único procedimiento Nissen se requiere un alto índice de sospecha.
debe evitarse, a menos que se trate de pacientes
graves que por sus condiciones de alto riesgo REFERENCIAS
quirúrgico o corta esperanza de vida no pueden
ser sometidos a un procedimiento quirúrgico 1. Jeyarajah R, Harford WV. Abdominal Hernias and gastric
prolongado.2,20,23,24,30 Para este grupo de pacientes volvulus. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleis-
enger & Fordtran´s Gastrointestinal and Liver Disease. Vol.
y para los que tienen vólvulo gástrico primario 1. Philadelphia PA; Saunders Elsevier, 2006. p. 482-483.
pueden ser de utilidad los procedimientos en- 2. White RR, Jacobs DO. Volvulus of the stomach and small
doscópicos con reducción del vólvulo gástrico bowel. In: Yeo CJ, Dempsey DT, Peters JH, eds. Shackelford´s
y gastrostomías percutáneas o combinados con Surgery of the alimentary tract. Vol. 1 Philadelphia PA;
Saunders Elsevier, 2007. p. 1037-1039.
gastropexia laparoscópica.2,21,23,26
3. Stark ME, Devault KR. Complications Following Fundopli-
cation. Tech Gastrointest Endosc 2006;8(2):40-53.
En el caso 2 no se realizó gastropexia y no he- 4. Salminen P, Hurme S, Ovaska J. Fifteen-Year Outcome of
mos encontrado recidiva porque la clave fue la Laparoscopic and Open Nissen Fundoplication: A Rando-
corrección del mecanismo que lo originó. En el mized Clinical trial. Ann Thorac Surg 2012;93(1):228-233.

caso 1 se decidió realizar gastropexia a la pared 5. Singhal T, Balakrishnan S, Hussain A, Grandy Smith S, Paix
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abdominal por el hallazgo de un ligamento gas- roscopic Nissen´s fundoplication: a Surgeon´s Prespective.
troesplénico distendido quizá por tracción por la Ann Surg Innov Res 2009;3:1-9.
funduplicatura previa exacerbada por el vólvulo. 6. Seeling MH, Hinder RA, Klingler PJ, Floch NR, Branton SA,
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