Apendicitis Aguda

Apendicitis aguda
Epidemiologia.
 La Apendicitis aguda es la patología abdominal mas común en el

mundo.
 Representa la principal causa de cirugía abdominal de urgencia.
 Su mayor frecuencia se da en la población de entre 20 y 30 años
y no presenta predominio por algún genero.
 Su incidencia anual es de 139.54/ 100, 000 habitantes.
 Se asocia a sobrepeso en 18. 5% y obesidad en 81.5 %
Etiopatogenia.
 El evento patogénico es LA OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR.

 Esta puede ser por: fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parasitos
y tumores primarios.
 La inflamacion de la pared apendicular es el fenómeno inicial, posteriormente
se presenta la congestion vascular, isquemia, perforación, los abscesos
localizados y la peritonitis generalizada.
 Durante estos periodos va ocurriendo la proliferación bacteriana: en el curso
inicial aparecen los microorganismos aerobicos y después se presenta la
forma mixta.
 Una vez iniciada esta cascada, el tiempo de la perforación es variable, pero
ira de la mano con la evolución del cuadro clínico.
Apendice Cecal
 Anatomía
 El apéndice cecal es un asa intestinal ciega que mide entre
3 y 20 cm de longitud, y menos de 6 mm de diámetro
transverso. Se origina en la pared posteromedial del ciego,
entre 2 y 3 cm inferior a la válvula íleocecal .
 Mucho se ha escrito sobre la posición del apéndice cecal
con respecto al colon ; no obstante, los autores proponen
adoptar la clasificación publicada por Verdugo, la cual fue
hecha basada en un estudio en una población
latinoamericana similar a la nuestra (ver figura ).
Diagnostico.
1. Anamnesis prolija, sin olvidar los antecedentes del paciente.
2. Cuadro clínico del paciente: examen general del paciente y el examen del
abdomen. Si la paciente es mujer debe pasar evaluación por gineco-obstetricia.
3. Examenes de laboratorio: el hemograma, el mas importante. Examen de orina.
4. Examenes de imágenes: ecografía, tomografía.
5. Laparoscopia. Que constituye hoy dia el mejor método diagnosticoy terapéutico.

Clinica.
 Dolor:
 Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada,
posteriormente, a la fosa ilíaca derecha (cronología de Murphy).
 Puede variar según la localización topográfica del apéndice:
• Ilíaca
• pelviana
• Subhepática
• retrocecal
 En la apendicitis retrocecal el dolor en flanco derecho o lumbar puede
acompañarse de contractura o empastamiento local y de manifestaciones
urinarias, clínicas y de laboratorio.
 En el situs inversus (Apendicitis izquierda), el dolor inicial por conducción
nerviosa se localiza también en epigastrio y en la fosa ilíaca derecha, pero el
peritonítico, por el proceso inflamatorio de esta serosa, se localiza en el
hemiabdomen izquierdo, en el lugar en que esté situado el apéndice.
Clinica.
 Nauseas y vomitos
 Fiebre
 La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o
vómitos y fiebre es muy característica y se conoce como tríada
de Murphy.
 Deposiciones diarreicas.
 Ausencia de flatos
 Malestar general.
 ……..sepsis.
Examen Físico
 Examen general del paciente.

 Examen del abdomen
 Inspeccion
 Auscultacion
 Percusion.
 Palpacion : ES EL MOMENTO MAS
IMPORTANTE DEL EXAMEN.
 De ser necesario: tacto rectal y tacto
vaginal
Examen Físico del
abdomen
rre
-R- Resistencia involuntaria
Diagnostico: Imágenes: Ecografia
 El diagnostico por ecografía es muy dependiente:
 Operador dependiente : experiencia y capacitacion
 Equipo de ecografía dependiente: calidad del equipo.
 Paciente dependiente: obesos, niños, ancianos.
 Se dice que en buenas manos puede tener una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 100 %, pero esto es muy variable.
 Una buena ecografía debe buscar:
 Apendice visible.
 Apendice no compresible.
 Grasa hiperecogenica.
 Apendicolito.
 Liquido libre en cavidad.
 Masa apendicular.
Diagnostico: Imágenes: Tomografia
 Existen muchos protocolos para su realización .
 La TAC de abdomen focalizada con constraste, parace ser la
mas dirigida.
 Tiene una sensiblidad aprox 98 % y una espeficidad del 98 %.
Precision del 98 %.
 Que puede ver la TAC:
 Aumento del diámetro transverso (mayor a 6 mm).
 Engrosamiento de la pared (mayor a 1mm).
 Realce anormal y heterogéneo de la pared.
 Edema sub mucoso “signo del Target” o “Diana”.
 Apendicolitos.
 Y como secundarios: engrosamiento de ciego, alteración de la
grasa periapendicular, adenomegalias regionales.
 Signos de complicaciones: neumoperitoneo, absceso, plastron
TAC:Imágenes normales
TAC:
imágenes
patologicas
Escalas diagnosticas para apendicitis
Las mas conocidas son:
• Escala de Alvarado.
• Escala de Ripasa.
• Escala AIR
( Appendicitis Inflammatory
Response)
• Escala AAS
(Adult Appendicitis Score)
Tratamiento Quirurgico
 Apendicetomia abierta.
 Incisiones:
Mc. Burney
 PASOS:
Tratamiento Quirurgico
 Apendicectomia laparoscopica
ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA
 La investigacion Anatomo patologica clasifica su diagnostico de la siguiente manera:

 Apendice Congestiva:
Cuando solo se observa congestion vascular al examen microscopico.
 Apendice Flemonosa:
Con infiltrado de PMN en todo o en parte del espesor de la mucosa, submucosa, de la pared muscular, edema y
congestion.
 Apendicitis Aguda Supurada o necrosada:
Infiltrado inflamatorio de PMN, en todo el espesor de la pared, con focos de necrosis de supuracion.
 Apendicitis Gangrenosa o perforada:
Areas de necrosis de coagulacion por isquemia, en extensas zonas de la pared.
Diverticulo de Meckel
 Es la anomalía del tracto gastrointestinal más frecuente. Ocurre en 2% a 3% de la
población.
 Es el resultado de la atrofia incompleta del conducto onfalomesenterico o vitelino.
 Es clínicamente evidente cuando surgen complicaciones como:ulceración y

hemorragia, diverticulitis, obstrucción intestinal, entre otras.
 Se localiza frecuentemente a 60 cm de la valvula ileocecal. Usualmente mide 5

cm de longitud y 2 cm de diámetro. Y siempre esta ubicado en el borde
antimesenterico y tiene irrigación independiente.
 El divertículo tiene la misma estructura del intestino, pero puede tener tejido
ectópico (comúnmente gástrico o pancreático).
 El diagnóstico suele hacerse en la infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que
desarrollan síntomas son menores de 2 años de edad.
 El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con malestar

abdominal sin otra explicación, náusea y vómito o hemorragia gastrointestinal.
 El tratamiento es quirúrgico.
Apendicitis en
 Gestantes
La sintomatología es la misma, pero
se puede confundir con los síntomas
del embarazo.
 Generalmente hay dolor e
hipersensibilidad abdominal y se
acompaña de una leucocitosis
pronunciada.
 Las nauseas y vomitos se siguen
presentando después del primer
trimestre.
 La ubicacion del apéndice dependerá
del mes de gestación. El apéndice se
desplazara de forma lateral y
ascendente.
 El tratamiento quirúrgico debe velar
por la seguridad de la madre y del
feto también.
Nunca se olviden,
lo afortunados que
son.
GRACIAS.!!!!!

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Apendicitis aguda

 La Apendicitis aguda es la patología abdominal mas común en el

 El evento patogénico es LA OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR.

3. Examenes de laboratorio: el hemograma, el mas importante. Examen de orina.

4. Examenes de imágenes: ecografía, tomografía.

5. Laparoscopia. Que constituye hoy dia el mejor método diagnosticoy terapéutico.

 Examen general del paciente.

Las mas conocidas son:

 La investigacion Anatomo patologica clasifica su diagnostico de la siguiente manera:

 Es el resultado de la atrofia incompleta del conducto onfalomesenterico o vitelino.

 Es clínicamente evidente cuando surgen complicaciones como:ulceración y

 Se localiza frecuentemente a 60 cm de la valvula ileocecal. Usualmente mide 5

 El diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con malestar

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