Apendicitis

Apendicitis Aguda
Alumna: Génesis Raquel Zelaya

Docente: Dra. Zelaya
Embriología
● En la sexta semana del desarrollo

embrionario, el apéndice y el ciego
aparecen como evaginaciones del extremo
caudal del intestino medio.
● La evaginación apendicular, inicialmente

observada en la octava semana, se
comienza a elongar alrededor del quinto
mes para adquirir un aspecto vermiforme.
Anatomia Macroscopica
● En el adulto, la longitud promedio del apéndice es
de 6 a 9 cm. Puede tener una longitud variable
que va de < 1 a > 30 cm.
● El diámetro externo varía entre 3 y 8 mm, en

tanto que el diámetro luminal varía entre 1 y 3
mm.
● Su irrigación está dada por la arteria ileocólica.
● La inervación del apéndice se deriva de elementos

simpáticos abastecidos por el plexo mesentérico
superior (T10-L1) y fibras aferentes de los
elementos parasimpáticos a través de los nervios
vagos
Histologia
● Serosa externa.
● Capa muscular.
● Submucosa.
● Mucosa.
● Agregados linfoides ocurren en la
capa submucosa.
Fisiologia
● Es un órgano inmunitario que

participa activamente en la
secreción de inmunoglobulinas,
sobre todo 1242 inmunoglobulina
A.
● Puede funcionar como un
reservorio para recolonizar el
colon y mantener la flora colonica
normal.
Apendicitis
Epidemiología
El riesgo de que se presente apendicitis en el

curso de la vida es de 8.6% para los varones y
de 6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia
más alta en el segundo y tercer decenios de la
vida
Patogenia
Se produce por obstrucción luminal:

Se identifican fecalitos y
cálculos en 40%, hiperplasia linfoide, neoplasias,
restos de fruta y material
vegetal, bario ingerido, y parásitos como los
ascáridos
Fisiopatología
1. Obstrucción proximal de luz
apendicular
2. Secreción normal produce
distensión
3. Distensión estimula
terminaciones nerviosas de
fibras viscerales
4. Distensión aumenta y
proliferación bacteriana
5. Ingurgitación y congestión
vascular
6. Afección de la serosa y
peritoneo parietal
7. Perforación
Sintomatología
Examen fisico
1. Aspecto general: Pacientes suelen
estar inmóviles, por la presencia de
peritonitis localizada.
2. Signos vitales:
Taquicardia y la deshidratación leve.
La fiebre es frecuente y oscila entre
elevaciones de la temperatura poco
significativas (< 38,5 °C) y aumentos
más importantes de temperatura.
La ausencia de fiebre no descarta el
diagnóstico de apendicitis.
Examen fisico
3. Abdomen: La exploración
abdominal suele revelar un abdomen
silencioso,
con sensibilidad dolorosa y defensa
en la palpación del cuadrante
inferior derecho.
Examen fisico
3. Abdomen: Signos:
● Signo de Bassler: dolor al comprimir el

apéndice entre pared abdominal y cresta
iliaca
● Signo de Blumberg: sensibilidad de rebote.
● Rovsing: doloren el cuadrante inferior
derecho en la palpación del cuadrante
inferior izquierdo.
● Obturador dolor en el cuadrante inferior
derecho por rotación interna de la cadera.
● Psoas dolor por extensión de la cadera
ipsolateral.
Examen fisico
3. Abdomen: Signos:
● Signo de ten Horn: Dolor al traccionar

suavemente testículo derecho
● Signo de Dunphy: Aumento de dolor en
fosa ilíaca derecha con la tos
● Signo de Aaron: Dolor o presión en
epigastrio al aplicar presión en punto de
Mcburney
Exámenes laboratoriales
● Los resultados analíticos han de

interpretarse con precaución en
caso de sospecha de apendicitis y
deben emplearse como apoyo del
cuadro clínico, más que para
corroborar o descartar el
diagnóstico de modo definitivo.
Estudios de imagen
1. Rayos X :
Puede mostrar la presencia de un fecalito y
la carga fecal en el ciego que acompaña a
la apendicitis. Pero raras veces son útiles
para diagnosticar apendicitis aguda.
Estudios de imagen
1. TAC:
la prueba de imagen más común en el
diagnóstico de
apendicitis, es muy eficaz y precisa.
se basa en la observación
de un apéndice inflamado y
engrosado con TC, con
«trabeculación»
(stranding) circundante, indicativa de
inflamación.
Estudios de imagen
1. Ecografia:
La sonda ecográfica se aplica a la
zona de dolor en el cuadrante inferior
derecho, utilizando compresión
gradual para comprimir el intestino
circundante normal y disminuir la
interferencia en el gas intestinal
suprayacente. El apéndice inflamado
suele estar hipertrofiado e inmóvil, y
no es comprimible.
Útil en embarazadas y niños.
Estudios de imagen
1. Resonancia magnetica
Se reserva habitualmente para las

pacientes embarazadas, y se realiza sin
agentes de contraste. La técnica
presenta excelentes resolución y
precisión diagnóstica para la
apendicitis.
Los criterios para el diagnóstico por
RM comprenden aumento del
diámetro apendicular (> 7 mm),
engrosamiento (> 2 mm) y presencia
de inflamación
Diagnostico
diferencial
El diagnóstico diferencial de la apendicitis
aguda básicamente es el
diagnóstico del abdomen agudo. Un cuadro
clínico idéntico puede
deberse a una amplia gama de procesos agudos
en la cavidad peritoneal que producen las
mismas alteraciones fisiológicas que la
apendicitis aguda.
Pediatricos Ancianos Mujeres
adenitis diverticulitis, enfermedad inflamatoria pélvica,

carcinoma rotura de folículo de Graaf,
mesentérica
perforante del torsión de quiste o tumor de
aguda ovario, endometriosis o
ciego o porción
sigmoides embarazo ectópico roto
Tratamiento
Apendicectomía Urgente. El paciente debe someterse a reanimación
con líquidos según las necesidades, y debe iniciarse de inmediato la
administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro
dirigidos contra microorganismos gramnegativos y anaerobios.
Poblaciones especiales
● Embarazadas: La apendicitis continúa
siendo la urgencia no obstétrica más
común durante el embarazo.En el
embarazo, tiene una presentación clásica
en solo el 50-60% de los casos.
● Los síntomas habituales de apendicitis

son inespecíficos y se asocian al embarazo
normal.
● El útero grávido, que induce

desplazamiento del apéndice a una
posición más cefálica en el abdomen.
● Niños: Un diagnóstico es más

difícil en niños pequeños que en el
adulto. La imposibilidad de los
niños pequeños a referir un
antecedente exacto y la frecuencia
de dolor digestivo en los niños son
factores que contribuyen al
diagnóstico incorrecto y retraso
del mismo
● Ancianos: En comparación con

los adultos más jóvenes, los
ancianos con apendicitis a menudo
plantean un problema diagnóstico
más difícil por el cuadro clínico
atípico, el diagnóstico diferencial
más amplio y la dificultad para la
comunicación
● Inmunocomprometidos: La clave en
la evaluación de esta población es el
mantenimiento de un alto índice de
sospecha, ya que la incapacidad
para generar respuesta inmunitaria
provoca ausencia de fiebre,
leucocitosis y peritonitis. Por ello se
aconseja el uso temprano de la TC,
que favorece la confirmación del
diagnóstico
complicaciones
● Infección de herida quirúrgica

● Apendicitis de muñón
● Perforación
● Peritonitis difusa
● Tromboflebitis septica
NEOPLASIAS
La prevalencia de identificación de una

masa dentro del apéndice es < 1%. El
carcinoma apendicular y los adenomas
apendiculares son las lesiones
identificadas con mayor frecuencia. No
hay una relación clara de la edad con la
identificación de estas masas.
Plastron apendicular
Masa inflamatoria que se detecta en la

palpación de la fosa iliaca derecha e indica
una reacción peritoneal localizada en torno
a un apéndice inflamado y generalmente
perforado. Está formada por la adherencia
de asas del intestino delgado y del epiplón
mayor alrededor del apéndice inflamado,
como respuesta defensiva que limita la
peritonitis.
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Alumna: Génesis Raquel Zelaya

● En la sexta semana del desarrollo

● La evaginación apendicular, inicialmente

● El diámetro externo varía entre 3 y 8 mm, en

● Su irrigación está dada por la arteria ileocólica.

● La inervación del apéndice se deriva de elementos

● Es un órgano inmunitario que

El riesgo de que se presente apendicitis en el

Se produce por obstrucción luminal:

● Signo de Bassler: dolor al comprimir el

● Signo de ten Horn: Dolor al traccionar

● Los resultados analíticos han de

Se reserva habitualmente para las

adenitis diverticulitis, enfermedad inﬂamatoria pélvica,

● Los síntomas habituales de apendicitis

● El útero grávido, que induce

● Niños: Un diagnóstico es más

● Ancianos: En comparación con

● Infección de herida quirúrgica

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Masa inﬂamatoria que se detecta en la

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