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Factura Soat Uvt

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CALIDAD

Tipo de vinculación: Cotizante Categoría: B


Edad: 50 años Sexo: Masculino
Numero de
Asegurador: EPS Susalud documento: 52697459
Lugar de atención: Hospital San Lorenzo de III nivel Fecha de impresión: 19.11/15:00

Hora de ingreso: 10:30 Fecha de ingreso: 07.10


Modalidad de atención: Urgencias Fecha de egreso: 19.11

Código Detalles Valor Días Total UVT

39140 Inter Neurocirujano $ 71.300 1 $ 71.300 1,68


39140 Inter Medicina Interna $ 71.300 1 $ 71.300 1,68
39140 Inter Ortopedia $ 71.300 1 $ 71.300 1,68
39145 Inter Cx General $ 76.200 1 $ 73.400 1,73
  Valoración Diaria Ortopedista $0 1 $0  
39145 Urgencias $ 73.400 1 $ 73.400 1,73
38935 Observación $ 134.000 1 $ 134.000 3,16
39006 Cirujano $ 388.500 1 $ 388.500 9,16
38525 UCI $ 1.849.200 27 $ 49.928.400 43,6
38825 UCIM $ 994.600 11 $ 10.940.600 23,45
38325 UNIP $ 312.600 4 $ 1.250.400 7,37
21701 Tac Cráneo Simple $ 622.600 1 $ 622.600 14,68
21201 Rx Tórax $ 89.500 1 $ 89.500 2,11
21105 Rx Pelvis $ 69.100 1 $ 69.100 1,63
21102 Rx Pierna Ap Y Lateral $ 81.400 1 $ 81.400 1,92
31106 Ultrasonido Abd Total $ 144.600 1 $ 144.600 3,41
  Ventilación Mecánica     $0  
19304 Hemograma III $ 30.900 43 $ 1.328.700 0,73
19749 BUN $ 14.900 43 $ 640.700 0,35
19289 Creatinina En Suero $ 28.600 43 $ 1.229.800 0,68
19490 Glucosa $ 18.600 1 $ 18.600 0,44
19775 Uruanalisis $ 19.700 43 $ 847.100 0,47
19977 Eritrosedimentación $ 7.100 42 $ 298.200 0,17
19170 Biliburrinas Total $ 16.800 42 $ 705.600 0,4
19169 Biliburrinas Directa $ 13.000 42 $ 546.000 0,31
19934 Transaminasa Glumatico Pirúvica $ 32.400 42 $ 1.360.800 0,76
19933 Transaminasa Glumatico Oxalacetica $ 32.400 42 $ 1.360.800 0,76

Grupo
13560 Reducción Cerrada Fractura Tibia Y Peroné Quirúrgico 8      
39006 Cirujano $ 388.500 1 $ 388.500 9,16
39106 Anestesiólogo $ 229.400 1 $ 229.400 5,41
39119 Ayudantía $ 101.800 1 $ 101.800 2,40
39210 Derechos de sala $ 688.800 1 $ 688.800 16,24

Total: $ 77.658.200
Copago: 1.093.597
Cuota Moderadora: 3.700

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