Hcu f83 Vacunas Wayra
Hcu f83 Vacunas Wayra
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PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO CARGO / OCUPACIÓN
B. INMUNIZACIONES
ESQUEMA NOMBRES COMPLETOS DEL ESTABLECIMIENTO DE
VACUNAS DOSIS FECHA LOTE COMPLETO RESPONSABLE DE LA SALUD DONDE SE COLOCÓ OBSERVACIONES
( aaaa /mm / dd )
(marcar X) VACUNACIÓN LA VACUNA.
1°
2°
Tétanos - Difteria 3°
4°
5°
1°
Hepatitis A 2°
3°
1°
Hepatitis B 2°
3°
Dosis
Influenza estacionaria
única
Dosis
Fiebre Amarilla
única
1°
Sarampión-Rubéola
2°
1°
2°
3°
4°
5°
1°
2°
3°
4°
5°
1°
2°
3°
4°
5°
1°
2°
3°
4°
5°
La vacuna contra la Fiebre Amarilla es obligatorio para quien viva o se desplace en la Región Amazónica, su aplicación es hasta los 59 años de edad.
SNS-MSP- Form. HCU. 083 / 2019 REGISTRO DE INMUNIZACIONES PARA SALUD EN EL TRABAJO