La anemia se define como una disminución de la concentración de hemoglobina, hematocrito u otros parámetros eritrocitarios por debajo de los valores normales. Se produce por una masa insuficiente de eritrocitos para liberar oxígeno a los tejidos. Los síntomas incluyen palidez, fatiga y otros relacionados con la causa subyacente. La evaluación inicial incluye un hemograma completo, frotis sanguíneo y medición de reticulocitos para guiar estudios adicionales como niveles de hierro y ex
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La anemia se define como una disminución de la concentración de hemoglobina, hematocrito u otros parámetros eritrocitarios por debajo de los valores normales. Se produce por una masa insuficiente de eritrocitos para liberar oxígeno a los tejidos. Los síntomas incluyen palidez, fatiga y otros relacionados con la causa subyacente. La evaluación inicial incluye un hemograma completo, frotis sanguíneo y medición de reticulocitos para guiar estudios adicionales como niveles de hierro y ex
La anemia se define como una disminución de la concentración de hemoglobina, hematocrito u otros parámetros eritrocitarios por debajo de los valores normales. Se produce por una masa insuficiente de eritrocitos para liberar oxígeno a los tejidos. Los síntomas incluyen palidez, fatiga y otros relacionados con la causa subyacente. La evaluación inicial incluye un hemograma completo, frotis sanguíneo y medición de reticulocitos para guiar estudios adicionales como niveles de hierro y ex
La anemia se define como una disminución de la concentración de hemoglobina, hematocrito u otros parámetros eritrocitarios por debajo de los valores normales. Se produce por una masa insuficiente de eritrocitos para liberar oxígeno a los tejidos. Los síntomas incluyen palidez, fatiga y otros relacionados con la causa subyacente. La evaluación inicial incluye un hemograma completo, frotis sanguíneo y medición de reticulocitos para guiar estudios adicionales como niveles de hierro y ex
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ANEMIA
Definición
Disminución de la concentración de Hb,
el Hto, y/o el número de GR, por debajo de los valores considerados normales para la edad, el género y la altura a la que se habita. Consideraciones
Desde el punto de vista funcional: presencia de
una masa de eritrocitos insuficiente para liberar la cantidad necesaria de oxígeno en los tejidos periféricos.
La falta de eritrocitos se traduce en falta de Hb, por
lo que la anemia se define con más frecuencia como la disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb) estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dl). Anemia: Cuadro Clínico Anemia: Cuadro Clínico
Otros síntomas relacionados con la causa
de la anemia:
• Ictericia en la hemólisis;; • Esplenomegalia en la leucemia;; • Pica, coiloniquia, caída de cabello en la deficiencia de hierro. Estudio inicial del paciente anémico BH (citometría o citología hemática) • Hb, GR y Hto. • Índices de eritrocitos, • Leucocitos, • Plaquetas.
Frotis o extensión de sangre periférica
• Recuento diferencial de leucocitos, forma de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Reticulocitos (azul de cresilo brillante)
• Cifra normal 0.5 y 1.5%. Estudio inicial del paciente anémico • La MO siempre se estudia cuando la HC y otros estudios, como BH, reticulocitos, parámetros químicos, etc., no aclaran la causa de la anemia. • Otra: presencia de bicitopenia o pancitopenia • El estudio de la MO es complicado y fino (hematólogo)
Otros estudios • Bilirrubinas: hemólisis, (Íbilirrubina indirecta). • ÍDHL(anemia megaloblástica, hemólisis o neoplasia hematológica grave (ej: leucemia aguda). • Ícreatinina, la urea, y/o globulinas (ÍMM) Índices eritrocitarios Índices eritrocitarios Anemias: clasificación x VGM Clasificación causal
1. Anemia secundaria a falta de producción por falla de la MO. • Anemia aplásica. • Aplasia pura de serie roja. • Mielodisplasia.
2. Anemia secundaria a un defecto en la síntesis del DNA.
3. Anemia megaloblástica (def. de vit. B12 y ácido fólico).
4. Anemia secundaria a defecto en la síntesis de globina.
• Talasemia
5. Anemia secundaria a defecto en la síntesis del hem.
• Deficiencia de hierro Clasificación causal 6. Anemia secundaria a destrucción ñ de eritrocitos. • Esferocitosis hereditaria • Drepanocitosis • Deficiencia de la deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato • Hemoglobinuria paroxística nocturna • Anemia hemolítica microangiopática • Anemia hemolítica autoinmune o isoinmunitaria
7. Anemia por causas diversas.
• Anemia de enfermedades crónicas (“inhibición tóxica”) • Anemia de la insuficiencia renal • Hipoendocrinopatías • Mieloptisis • Mielofibrosis • Anemia del embarazo Serie eritroide
Anisocitosis Desigualdad en el tamaño Inespecífico, aunque constante
de los hematíes en los enfermos transfundidos Microcitosis Predominio de hematíes de Anemia ferropénica. Talasemia. Anemia diámetro < 6 µm y volumen de enfermedades crónicas < 80 fL Hipertiroidismo. Déficit de PK Macrocitosis Predominio de hematíes de Déficit de factores madurativos diámetro entre 8-11 µm y (vitamina B12, ácido fólico), hepatopatías volumen > 100 fL crónicas, síndromes mielodisplásicos, eritroblastosis fetal Megalocitosis Predominio de hematíes Anemias megaloblásticas de diámetro ³ 12µm (A. perniciosa) y volumen > 100 fL Alteraciones de la forma - Poiquilocitosis - Anomalía Descripción Morfología Patología asociada Carcinomas, uremia, coagulación Esquistocitosis Hematíes fragmentados Intravascular diseminada, hemangiomas, de 2-3 µm quemaduras graves, hemoglobinuria de la marcha. Prótesis valvulares Anemia hemolítica microangiopática Dacriocitos Hematíes con una proyección Anemias graves, metaplasia elongada en un polo mieloide agnogénica (forma de pera, lágrima) Esferocitos Hematíes de forma esférica Esferocitosis hereditaria o ictericia sin aclaramiento central hemolítica constitucional, postesplenectomía, anemia hemolítica autoinmune. Quemaduras graves, picaduras de insectos Ovalocitos Hematíes en forma de óvalo Inespecífico, anemia megaloblástica Eliptocitos Hematíes en forma elíptica Inespecífico, eliptocitosis hereditaria, anemias megaloblásticas ferropenias, talasemias Drepanocitos Hematíes falciformes Hemoglobinopatías y en otros tipos de hemoglobinopatías (C-Harlem Memphis-S) Codocitos o Hematíes con un área con mayor Talasemia (enfermedad de Cooley) hematíes en diana contenido de hemoglobina que hemoglobinopatía C, postesplenectomía se sitúa en la zona central clara y en anemias ferropénicas muy graves (dianas microcíticas), Hepatopatías, déficit de lecitincolesterol-aciltransferasa (LcAT) Alteraciones de la forma - Poiquilocitosis - Anomalía Descripción Morfología Patología asociada
Estomatocitos Hematíes que en su región central Estomatocitosis hereditaria, cirrosis clara poseen una hendidura hepática, hepatopatía alcohólica, anemias en forma de boca hemolíticas por autoanticuerpos Hematíes espiculados: a) Equinocitos o Hematíes con espículas cortas Déficit de piruvatocinasa, uremia, hematíes crenados distribuidas regularmente por hepatopatías neonatales, carcinomas toda la superficie gástricos, úlcera péptica, sangre conservada b) Keratocitos o Presentan dos proyecciones Uremia, hemólisis por valvulopatía hematíes en casco en forma de espículas con cardíaca, hemangioma cavernoso, forma de casco o de sombrero neoplasias, anemia hemolítica de polichinela microangiopática
c) Acantocitos o Hematíes con perfil dentellado Alfa/beta lipoproteinemia congénita,
spur cells y espinoso con espículas hepatopatías, postesplenectomía, (3-12 y de distinta longitud) administración de heparina, mielofibrosis aguda y crónica d) Excentrocitos Hematíes con distribución Déficit de glucosa-6-fosfato anormal de la hemoglobina deshidrogenasa, anemia hemolítica Se dispone como despegada de la parte interna de la membrana y concentrada en uno de sus extremos Inclusiones eritrocitarias CITOMETRÍA HEMÁTICA Citometría Hemática
* Estudio de 3 líneas celulares
- Eritrocitos - Leucocitos - Plaquetas
* Determinación de 15 parámetros
Citometría Hemática
ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS
• Hemoglobina • Hematocrito • Número de eritrocitos
ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS
•Volumen globular medio (VGM) •Hemoglobina globular media (HGM) •Concentración media de Hb globular (CMHG) •Dispersión del tamaño de los eritrocitos INDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS.
Volumen corpuscular medio (VCM) 80-98 fL.
– Se mide en femtolitros. – Se utiliza principalmente para valorar anemias. – Microciticas o Macrociticas
Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 27-32 pcr.
– Se expresa en picogramos – Hipocrómica o normocrómica. Volumen Corpuscular Medio
Según el VCM del hematíe, las
anemias se dividen en:
Microcíticas: < 80 micras3
Normocíticas: 80-100 micras3 Macrocíticas: >100 micras3 Anemias: clasificación x VGM ¿Qué indica la presencia de reticulocitos en sangre periférica?
El funcionamiento normal de la MO,
regenerando células. Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales: del 1 al 2%. Índice Reticulocitario Corregido (IRC): normal 1. Clasificación según la respuesta reticulocitaria Citometría Hemática Citometría Hemática
Plaquetas LEUCOCITOS El número depende de factores: – Edad – Peso – Hábito tabáquico – Consumo de hormonas Para adultos los valores de referencia: 4 -11 x 109/L (4000 a 11000/μL). LEUCOCITOSIS
Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitos circulantes.
Los neutrófilos son especializados en combatir las bacterias.
Los segmentados o bastones son los neutrófilos jóvenes
Cuando existe un aumento de neutrofilos en banda, significa que la
medula esta produciendo neutrofilos nuevos: es indicativo de infeccion en curso EOSINÓFILOS
• Los eosinófilos son células sanguíneas que se
desarrollan en la MO y que son responsables de defender el organismo contra los parásitos y cierto tipo de infecciones.
• Los eosinófilos constituyen entre el 1% y el 6% de los
leucocitos
• Los niveles normales de eosinófilos varían entre
0% y 4% BASÓFILOS
• Las causas de basofilia son: LMC,
Policitemia vera, metaplasia mieloide, Linfoma de Hodgkin, sinusitis, etc. • Normalmente puede no haber basófilos en sangre periférica.
Rango: 0.4-1.0%. SERIE PLAQUETARIA
Tres parámetros.
① Número de plaquetas
② Volumen plaquetas medio
③ Morfología de las plaquetas.
SERIE PLAQUETARIA
NUMERO DE PLAQUETAS.
• El valor normal de las plaquetas varía
entre 150,000 a 450,000 por microlitro (μL) ± 50,000:
–El organismo no presenta dificultades en
iniciar la coagulación. SERIE PLAQUETARIA • Volumen plaquetar medio (VPM) – Se expresa en fl. siendo normal valores de 9 ± 2 fl. • Índice de dispersión de plaquetas o distribución de tamaño de plaquetas (PDW) – Se expresa en porcentaje y corresponde a la anisocitosis plaquetar. Los valores normales son: 45 ± 20%. SERIE PLAQUETARIA
Morfología plaquetaria – Permite detectar alteraciones en su tamaño y forma • Plaquetas grises • Degranuladas • Dismórficas
