Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes con daño cerebral. El primer caso es de una mujer de 34 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo y presenta problemas de memoria, lectura y escritura. Su lenguaje espontáneo está conservado pero tiene dificultades con construcciones gramaticales complejas. El segundo caso es de una mujer de 30 años que sufrió un evento trombótico en el hemisferio izquierdo. Presenta problemas de fluidez verbal y articulación, y evita hablar compensando con gestos. Ambos
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Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes con daño cerebral. El primer caso es de una mujer de 34 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo y presenta problemas de memoria, lectura y escritura. Su lenguaje espontáneo está conservado pero tiene dificultades con construcciones gramaticales complejas. El segundo caso es de una mujer de 30 años que sufrió un evento trombótico en el hemisferio izquierdo. Presenta problemas de fluidez verbal y articulación, y evita hablar compensando con gestos. Ambos
Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes con daño cerebral. El primer caso es de una mujer de 34 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo y presenta problemas de memoria, lectura y escritura. Su lenguaje espontáneo está conservado pero tiene dificultades con construcciones gramaticales complejas. El segundo caso es de una mujer de 30 años que sufrió un evento trombótico en el hemisferio izquierdo. Presenta problemas de fluidez verbal y articulación, y evita hablar compensando con gestos. Ambos
Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes con daño cerebral. El primer caso es de una mujer de 34 años que sufrió un traumatismo craneoencefálico severo y presenta problemas de memoria, lectura y escritura. Su lenguaje espontáneo está conservado pero tiene dificultades con construcciones gramaticales complejas. El segundo caso es de una mujer de 30 años que sufrió un evento trombótico en el hemisferio izquierdo. Presenta problemas de fluidez verbal y articulación, y evita hablar compensando con gestos. Ambos
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CASOS CLINICOS
CASO 1 Se trata de un paciente femenino de 34 años de edad, diestra, de escolaridad secundaria completa, de profesión oficial de policía. La paciente sufrió un traumatismo craneoencefálico severo en región cortical posterior. La presencia del daño cerebral cortical se demuestra a partir de los datos de registro electroencefalográfico cuya interpretación refiere alteración irritativa crónica temporocentral y parietal bilateral de origen cortical. Según el reporte neurológico la paciente presenta perdida del olfato, gusto y presencia de crisis intensas caracterizadas por rigidez generalizadas, las cuales van acompañadas por pérdida de consciencia y control de esfínteres. Actualmente dichas crisis son controladas con medicamento (oxocarbamazepina). Como consecuencias del trauma craneoencefálico sufrido, la paciente presenta olvidos frecuentes en cuanto a direcciones, anosmia y dificultades en la orientación tiempo y lugar. La recepción de información en su nivel primario está conservada; las áreas primarias están intactas en la recepción de la información en sus diferentes modalidades (visual, auditiva y somatosensorial). La paciente acude al servicio de la Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación neuropsicológica de la Facultad de Psicología de la BUAP solicitando apoyo para superar problemas de memoria, lectura y la escritura, así como comprensión del lenguaje. Los resultados obtenidos en la evaluación neuropsicológica inicial mostró la conservación de los mecanismos que garantizan y regulan la comprensión de los sonidos del lenguaje: la paciente discriminó adecuadamente palabras con fonemas opuestos y fonemas cercanos por punto y modo de articulación. Se observó una buena comprensión de palabras concretas – frecuentes y largas – no frecuentes, así como de las órdenes directas – cortas. En la evaluación de los procesos complejos de síntesis espaciales simultáneas, la paciente se mostró desorientada en las tareas de seguimiento de instrucciones con contenido espacial (señale donde está el perro camina delante del carro y detrás de la señora). La evaluación del lenguaje mostró conservación de producción de fonemas, sílabas y palabras aisladas. Lenguaje espontáneo y directo conservado, así como el lenguaje repetitivo de este mismo nivel. Se evidenciaron dificultades severas en el uso apropiado de preposiciones en construcciones comparativas, genitivas, atributivas, relativas y locativas. La comprensión de las oraciones complejas subordinadas, las cuáles, se construyen con conectivos complejos, fue inaccesible para la paciente. Por ejemplo en la oraciones en ¿Quién es el hermano de la mamá?, ¿Quién es el padre del hermano?, requería de la contextualización para su comprensión. (¿Quién es el hermano de tu mamá?). En cuanto al trabajo con textos, se observó que cuando son más complejos en su estructura gramatical, se presenta mayor número de errores para acceder al sentido aún cuando la paciente ejercitaba el hábito de lectura antes del trauma (lectura básica), esto es, la paciente consigue acceder al sentido de textos narrativos y descriptivos, pero no de los textos artísticos. Todas estas ejecuciones muestran que la paciente comprende adecuadamente el significado de las palabras aisladas, pero no puede acceder al significado de las construcciones verbales que incluyen giros gramaticales complejos, es decir, las dificultades se observan a nivel de la oración.
1. Diagnostico Según Wernicke: Afasia transcortical motora
2. Aspectos del lenguaje Conservación de la repetición, lectura en voz alta sin mayores alteraciones, buena comprensión lectora, lenguaje espontáneo no fluente con limitación para iniciar lenguaje proposicional, baja fluidez verbal semántica y fonológica, parafasias semánticas, escritura alterada, alteración de la memoria de trabajo, apraxia, En la expresión oral, repetición de silabas, y denominación de imágenes. En la comprensión verbal, alterada el seguimiento de órdenes. 3. Erros lingüísticos
CASO 2 El trabajo se llevó a cabo con un sujeto de 30 años de edad, de sexo femenino, casada, con lateralidad diestra, con estudios de secundaria y que se dedica al hogar. Acudió a la Unidad de Neuropsicología del Hospital Universitario solicitando una valoración debido a reciente padecimiento de un evento trombótico. Como primeros síntomas presentados, la paciente refirió dolores de cabeza y pérdida del conocimiento. Posteriormente fue hospitalizada con incapacidad para moverse. Después de una hora de hospitalización, es dada de alta y sale por su propio pie. De regreso a casa sufre una recaída, ante la cual conserva la capacidad de marcha, con presencia de dolor referido en miembros superiores e inferiores y pérdida para la capacidad para hablar. La tomografía axial computarizada (TAC) simple de cráneo realizada en el servicio hospitalario refiere un evento trombótico con áreas hipointensas en el lóbulo frontal, ínsula y parte de la corteza parietal del hemisferio izquierdo, ventrículos pequeños y poco líquido en las cisternas y surcos. Una segunda interpretación del TAC concluyó la presencia de infartos múltiples en el hemisferio izquierdo, de probable origen embólico y edema cerebral. En el caso del lenguaje espontáneo, se apreciaron dificultades importantes en la articulación de palabras cercanas por punto y modo de articulación. La paciente presentaba un lenguaje expresivo verbal espontáneo significativamente reducido, evitando articular palabras u oraciones, compensando mediante el uso de ligeros ademanes manuales para explicar su intención comunicativa. En relación con el lenguaje repetitivo, se encontraron frecuentes intrusiones de sonidos cercanos ante la repetición de palabras opuestas y sílabas. Al solicitarle a la paciente que repitiera palabras se apreciaron sustituciones repetitivas de articulemas. Por su parte, ante tareas de lectura en voz alta, el nivel funcional del analizador fonemático mostró que la paciente conservaba habilidad para discriminar fonemas en forma gráfica no cometía errores en la tarea de señalar objetos correspondientes a oposición fonemática (ej., “pantera-bandera”, “corro-gorro”, “gasa-casa”, etc.). En tareas de repetición de sílabas se observaron errores de articulación y ligeras perseveraciones. Ante tareas de repetición de sonidos, la paciente presentó errores que pueden ser explicados por dificultades de articulación y no propiamente de reconocimiento fonemático. Por otra parte, las ejecuciones relacionadas con la repetición de palabras mostraron errores por sustitución de sonidos. 1. Diagnostico Según Wernicke: Afasia transcortical motora 2. Aspectos del lenguaje Se evidencia en cuanto al lenguaje presencia de parafasias fonéticas y alteración en la repetición de frases. Existen problemas de fluidez semántica. La comprensión de frases relativamente simples y de material leído está también alterada, al contrario que la lectura, que resulta normal. La comprensión de órdenes y la denominación, también se encuentran alteradas. 3. Erros lingüísticos
