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    Universidad Lamar: Historia Clinica de Reumatologia

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    BRENDA BERENICE VELASCO GODINEZ
    La paciente presenta dolor muscular migratorio, erupciones en la cara y pecho, y pérdida de peso. Sus síntomas sugieren lupus eritematoso sistémico. El plan de tratamiento incluye prednisona, hidroxicloroquina y suplementos para controlar los síntomas y prevenir daños en los órganos. El pronóstico depende de la afectación de órganos vitales como los riñones y el sistema nervioso central.

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    La paciente presenta dolor muscular migratorio, erupciones en la cara y pecho, y pérdida de peso. Sus síntomas sugieren lupus eritematoso sistémico. El plan de tratamiento incluye prednisona, hidroxicloroquina y suplementos para controlar los síntomas y prevenir daños en los órganos. El pronóstico depende de la afectación de órganos vitales como los riñones y el sistema nervioso central.

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    La paciente presenta dolor muscular migratorio, erupciones en la cara y pecho, y pérdida de peso. Sus síntomas sugieren lupus eritematoso sistémico. El plan de tratamiento incluye prednisona, hidroxicloroquina y suplementos para controlar los síntomas y prevenir daños en los órganos. El pronóstico depende de la afectación de órganos vitales como los riñones y el sistema nervioso central.

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    La paciente presenta dolor muscular migratorio, erupciones en la cara y pecho, y pérdida de peso. Sus síntomas sugieren lupus eritematoso sistémico. El plan de tratamiento incluye prednisona, hidroxicloroquina y suplementos para controlar los síntomas y prevenir daños en los órganos. El pronóstico depende de la afectación de órganos vitales como los riñones y el sistema nervioso central.

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    UNIVERSIDAD LAMAR

    HISTORIA CLINICA DE REUMATOLOGIA

    “LUPUS

    ERITEMATOSO SISTEMICO”

    CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA

    DOCTOR:

    URIBE RAUL ALEJANDRO

    ALUMNAS:

    FARIAS OREGEL JENIFER GUADALUPE LME8077


    MAGALLANES PALOMERA ARIATNE MIZLETH LME7727
    VELASCO GODINEZ BRENDA BERENICE LME8055
    VIGIL GUZMAN CYNTHIA VANESSA LME8051
    HISTORIA CLÍNICA

    FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

    ● Nombre: María Berenice Reynoso González


    ● Edad: 39 años
    ● Fecha de nacimiento: 13/06/1984
    ● Sexo: Femenina
    ● Religión: Católica
    ● Edo. Civil: Soltera
    ● Lugar de origen: Guadalajara,Jal
    ● Lugar de residencia: Guadalajara, Jal
    ● Ocupación: Comerciante
    ● Escolaridad: Secundaria

    MOTIVO DE CONSULTA:
    Dolor en todo el cuerpo y erupciones en cara y pecho.

    PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL (P.E.P.A.)

    Paciente femenina se presenta febril (37.7), presenta mialgias migratorias e intermitentes en


    articulaciones Interfalangicas proximales y metacarpifalánficas de ambas manos que se
    presentan y ceden con el tiempo (escala de EVA 7), la paciente pasa hasta 3 meses sin
    sintomatología pero vuelven a aparecer. Menciona que este dolor mejora al estar en reposo y
    empeora al realizar actividad física intensa. Cuando el dolor es muy intenso refiere tomar
    ibuprofeno 600 mg 1 vez al día disminuyendo un poco los síntomas.

    Las erupciones en mejillas, puente nasal y pecho aparecieron hace aproximadamente 4 meses
    y la paciente ha detectado que estas lesiones son fotosensibles y que aparecen junto con los
    demás síntomas y que ceden a la par de los mismos.

    Menciona la paciente qué hace aproximadamente 5 meses, notó haber perdido alrededor de 8
    kilos de su peso sin haber modificado algo en su dieta o en su estilo de vida.
    ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (A.H.F)

    Madre: Diagnosticada con artritis reumatoide hace 7 años.

    Padre: Hipertenso.

    Hermanos: Sanos.

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (A.P.N.P)

    Tabaquismo: Si/No

    Alcoholismo: Si/No

    Alimentación adecuada: Si/ No

    Ejercicio: Si/ No

    Zoonosis plaga: Si/No

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (A.P.P)

    Enfermedades actuales: Sin enfermedades actuales diagnosticadas.

    Hospitalizaciones: Si/ No

    Cirugías: Si/No

    Fracturas/Accidentes/Traumatismo: Si/No

    Esquema de vacunación: Completo

    Medicamentos actuales: Si/No

    Alérgico: Si/No

    Tipo de sangre: O +
    INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

    SÍNTOMAS GENERALES

    Cuadro febril 37.7, mialgias migratorias e intermitentes en articulaciones


    interfalangicas proximales y metacarpofalangicas

    EXPLORACIÓN FÍSICA

    Signos vitales: Presión arterial: 108/77

    Latidos por minuto: 63

    Frecuencia respiratoria: 14 Temperatura: 37.7

    Datos antropométricos: Peso 61 Kg Talla: 1.65 cm IMC: 22.4

    Exploracion de extremidades:

    En la exploración se observó ambas extremidades superiores sin deformidades ni cambios de


    coloración, únicamente a la palpación se despierta dolor.

    La exploración por aparatos fue normal, no presentaba exantemas, adenopatías ni


    visceromegalias.

    ABORDAJE DIAGNÓSTICO:

    - Anticuerpos antinucleares (ANA). (95 - 98%) ensayo de inmunofluorescencia indirecta en células


    HEp-2.

    - Anticuerpos anti-ADN. (95%)

    - Antieritrocitarios (60%), antiplaquetarios (> 10%), antilinfocitarios (70%) y antineuronales (60%).

    - Complemento.

    - VSG y PCR.

    - Factor reumatoide (25%).

    - Pruebas de interferón (tipo I y II).


    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

    ● Artritis reumatoide
    ● Psoriasis
    ● Artritis crónica juvenil
    ● Síndrome de Sjögren
    ● Esclerodermia

    PLAN TERAPEUTICO:

    NO FARMACOLÓGICO

    ● Los pacientes deben evitar la exposición al sol usando prendas protectoras y protector
    solar de al menos SPF 50.
    ● El ejercicio regular, los estiramientos pueden ayudar a mejorar la fatiga, la disfunción
    cognitiva y el dolor de la fibromialgia.
    ● Dejar de fumar
    ● Niveles óptimos de vitamina D
    ● Ingesta adecuada de calcio en la dieta

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
    ● Prednisona 5mg/dia
    ● Hydroxychloroquine 200-400 mg/kg/día (100 mg/día Cada/24 hrs)
    ● Benlysta 10mg/kg IV en semanas 0, 2 y 4 y posterior cada mes
    ● Solaray 10.000 UI diarias
    ● Metotrexato Dosis: 10-25 mg/ 1 vez por semana
    ● Ciclofosfamida (Mexcikem IV) Dosis: 500mg/cada 2 semanas en 6 dosis y después
    continuar con azatioprina

    PRONÓSTICO

    ● El principal factor que condiciona la supervivencia del paciente es la afectación renal que
    provoque una creatinina > 14 mg/dl, la presencia de hipertensión o el síndrome nefrótico.

    ● Mal pronóstico: la anemia, hipoalbuminemia, el nivel socioeconómico bajo y con menor


    evidencia, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos, la afectación difusa del SNC y la
    trombopenia. Asimismo, tienen peor pronóstico los pacientes de raza no caucásica.

    ● El nivel socioeconómico bajo y con menor evidencia, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos,


    la afectación difusa del SNC y la trombopenia. Asimismo, tienen peor pronóstico los pacientes de
    raza no caucásica.

    ● La principal causa de muerte son las infecciones, la nefropatía y la afectación del sistema
    nervioso central. Los fenómenos trombóticos, derivados de la arteriosclerosis secundaria al
    tratamiento corticoideo prolongado y a la inflamación crónica, se manifiestan en las formas de
    larga evolución de la enfermedad.

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