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Actualización en equipos de Rayos X portátiles en odontología: revisión de

literatura / Update on Hand-Held X-Ray Devices in Dentistry: a Literature
Review

Article  in  Odovtos - International Journal of Dental Sciences · February 2021

DOI: 10.15517/IJDS.2021.45846

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2 authors:

Lucía Barba Ramírez Deivi Cascante-Sequeira

University of Costa Rica University of Campinas
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ODOVTOS
LITERATURE REVIEW DOI: 10.15517/IJDS.2021.45846

Recibido:
30-XI-2020
Actualización en equipos de Rayos X portátiles en odontología:
Aceptado:
revisión de literatura
12-I-2021

Publicado en línea: Update on Hand-Held X-Ray Devices in Dentistry:

15-II-2021
a Literature Review

Lucía Barba Ramírez DDS, MSc¹; Deivi Cascante-Sequeira DDS²

1. Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial. Departamento de Ciencias Diagnósticas y

Quirúrgicas, Facultad de Odontología Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica.
http://orcid.org/0000-0003-1457-7209
2. Maestría en Radiología Oral. Estudiante del Programa de Posgrado, Facultad de Odontología
Piracicaba, Universidad de Campinas, São Paulo, Brasil. https://orcid.org/0000-0002-5009-6632

Autor para correspondencia: Dra. Lucía Barba Ramírez - lucia.barbaramirez@ucr.ac.cr

RESUMEN: En las últimas dos décadas ha aumentado el uso de equipos portátiles

de rayos X intraorales, los cuales son estabilizados por el operador. Si bien todos
los equipos radiográficos presentan un riesgo inherente por el uso de radiación
ionizante, el uso indebido de los equipos portátiles puede aumentar la exposición del
operador. Se recomienda el uso de los equipos portátiles en un trípode o activados
desde un área protegida. Sin embargo, en casos altamente justificados para su uso
sin estos aditamentos, se debe seguir recomendaciones para disminuir la exposición
del operador. Debido a que la radioprotección es fundamental al trabajar con rayos
X, se debe favorecer el uso de equipos radiográficos dentales fijos sobre los equipos
portátiles, ya que estos proporcionan una menor dosis de radiación al operador.

PALABRAS CLAVE: Protección radiológica; Rayos x; Portátil; Portable; Radiografía

dental; Diagnóstico por imagen.

ABSTRACT: In the last two decades, the use of portable intraoral X-ray devices,
stabilized by the operator, has increased. While all radiographic devices present an
inherent risk from ionizing radiation, improper use of portable devices can increase
operator exposure. Use of portable devices on a tripod or powered from a protected
area is recommended. However, in highly justified cases, for using without these
accessories, recommendations should be followed to reduce operator exposure.

BARBA L., CASCANTE-SEQUEIRA D., 2021: Actualización en equipos de Rayos X portátiles en odontología: revisión de literatura.-ODOVTOS-Int. J.
Dental Sc.
ODOVTOS-Int. J. Dent. Sc. | ISSN: 2215-3411. 190
 Barba & Cascante-Sequeira: Actualización en equipos de Rayos X portátiles en odontología: revisión de literatura

Because radioprotection is essential when using X-rays, fixed dental radiographic

devices should be favored over portable equipment since the first provides a lower
radiation dose to the operator.

KEYWORDS: Radiation protection; X-rays; Handheld; Portable; Dental radiography;

Diagnostic imaging.

INTRODUCCIÓN los EP. Debido a que en los EP el operador tiene

una mayor cercanía con el equipo para realizar la
En odontología existen diversas herramientas toma, aumenta su exposición a radiación ionizante,
que brindan información al clínico para el teniendo un mayor riesgo que al operar equipos
correcto diagnóstico, tratamiento y control de convencionales.
los pacientes. Una de estas herramientas son los
exámenes radiológicos intraorales y extraorales, El aumento en el uso de EP plantea algunas
que se realizan a los pacientes mediante equipos preocupaciones sobre la protección al operador,
generadores de rayos X. Los equipos de rayos X por lo que debe tenerse en cuenta que su uso debe
para exámenes intraorales tradicionalmente se han darse bajo indicaciones específicas y tomando
instalado en el consultorio dental de manera fija en en consideración las medidas de seguridad que
una pared, pero posteriormente, se desarrollaron disminuyan el riesgo del operador que trabaja con
los equipos móviles. Estos equipos son los mismos radiaciones ionizantes. La presente revisión de
equipos de rayos X, pero instalados en una base, literatura tiene como objetivo revisar los efectos de
sobre ruedas, lo que permite su movilización la radiación ionizante y la información más reciente
dentro del espacio clínico (1). Sin embargo, el en relación con la radioprotección al operador y el
avance de la tecnología y las distintas necesidades uso de los equipos portátiles en odontología.
de los pacientes, resultaron en una evolución de
los equipos de rayos X intraorales en odontología. EFECTOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE
En las últimas dos décadas, los equipos portátiles
(EP) han reemplazado a los equipos fijos y móviles. Los efectos adversos de la radiación ionizante
Estos equipos no se encuentran adosados a una se clasifican en dos categorías: a. reacciones
pared o sobre una base móvil, sino que pueden tisulares o efectos determinísticos y b. efectos
desplazarse con el operador (2). estocásticos (4). Las reacciones tisulares tienen un
umbral de dosis, es decir, se requiere de una dosis
Los EP, al igual que los equipos fijos de pared mínima necesaria para que se presente el efecto
y los móviles, usan rayos X. Los rayos X son un tipo adverso (3). Se estima que el efecto se expresa
de radiación ionizante, por lo que la exposición a de manera clínicamente relevante en dosis por
ellos podría producir efectos dañinos en la salud encima de los 100mSv, y a medida que aumenta
de las personas. Estos efectos, conocidos como la dosis, aumenta la gravedad del efecto (4).
efectos estocásticos, son el cáncer y los efectos
hereditarios (3), y se presentan aún en dosis Los efectos estocásticos, por el contrario, no
bajas como las usadas en odontología (4). Si bien tienen umbral de dosis. Se estima que la probabilidad
todos los equipos conllevan el riesgo inherente de que el efecto se exprese es en dosis bajas,
al uso de radiación ionizante, debe hacerse la por debajo de los 100mSv al año (4). A medida que
diferencia entre los equipos fijos y móviles con aumenta la dosis, aumenta la probabilidad de que

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se presente el efecto, pero, a diferencia de la nacional, en un periodo de tiempo específico

reacción tisular, el aumento de dosis no aumenta (4). Para esto, se establecen distintos requisitos
la severidad del efecto. El efecto estocástico que deben aplicarse siempre que se use equipos
asociado a las dosis bajas usadas en odontología radiológicos. Estos requisitos son: blindaje de la
es el cáncer, por lo que, aún dosis mínimas de zona donde se instala el equipo de rayos X, el
radiación conllevan la probabilidad de inducir un uso de un biombo o pared plomada detrás de la
cáncer (3,5). cual debe posicionarse el POE y/o público, y una
distancia mínima que debe alejarse el POE y/o
Existen distintos modelos que explican la público del equipo de rayos X (3).
relación entre las bajas dosis de radiación y la
expresión de sus efectos adversos, pero el modelo EQUIPOS RADIOGRÁFICOS PORTÁTILES
actualmente apoyado y promovido por la Comisión
Internacional de Protección Radiológica (ICRP, Los equipos radiográficos portátiles son
del inglés International Commission on Radiation equipos generadores de rayos x que se utilizan
Protection) es el modelo lineal sin umbral (LNT del en odontología para la toma de radiografías
inglés Linear no-threshold) (6). intraorales. Estos equipos, a diferencia de los fijos
y móviles, pueden acoplarse y desacoplarse de su
La ICRP ha establecido tres principios de base. Esta característica, además de un menor
protección radiológica debido a la probabilidad de tamaño, facilita su transporte.
la expresión de efectos adversos por la radiación
ionizante. Estos principios son la justificación, El uso de los EP en radiología intraoral se
la optimización y la limitación de dosis, y deben describe por primera vez en 1993, con el desarrollo
usarse siempre que se trabaje con radiación del equipo PXS7 desarrollado por Kevex X-Ray
ionizante (4). Si bien la presente revisión se enfoca en Corporation (8). Este equipo fue diseñado no como
el principio de limitación de dosis, a continuación, se un reemplazo del equipo radiológico convencional,
describen brevemente los tres principios. El principio sino como una ayuda, en misiones humanitarias
de justificación determina que el paciente debe (9), misiones militares, para uso en inspecciones
obtener un beneficio mayor al riesgo que supone de control de drogas y contrabando, uso forense,
el exponerse a radiación ionizante (4). Es decir, si control de calidad, entre otros (8). Posteriormente
el examen radiográfico entrega información que se introdujeron en nuevos campos, por ejemplo,
mejora el diagnóstico o tratamiento del paciente en las excavaciones arqueológicas (10) y en la
(7). El principio de optimización se conoce atención domiciliar a pacientes con necesidades
como “ALARA” (del inglés “as low as reasonably específicas y pacientes discapacitados (11).
achievable”) y establece que las dosis de radiación
deben mantenerse tan bajas como sea posible, CARACTERÍSTICAS GENERALES
siempre que entreguen una imagen de calidad
aceptable para el diagnóstico de acuerdo con la Los EP están diseñados para usarse de
indicación clínica (3-5). El principio de limitación manera fija, sobre una base o trípode y con un
de dosis aplica solamente al operador conocido disparador remoto. Pero, debido a la característica
como “personal ocupacionalmente expuesto” de poder acoplarse y desacoplarse de su base,
(POE) y al público. Este principio determina que la estos equipos pueden usarse sin estar acoplados a
exposición no debe exceder los límites de dosis una base. Es decir, el operador puede estabilizarlos
recomendados por la ICRP y/o por la regulación al sujetarlos con ambas manos (Figura 1). En estos

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casos, la exposición se realiza mientras el equipo En relación con la exposición a radiación,

es sostenido por el operador, ya que el equipo los EP deben poseer blindaje interno suficiente,
cuenta con un disparador en el mismo equipo de manera de minimizar la exposición al paciente,
(12,13) (Figura 2). y blindaje externo para proteger al operador de la
radiación secundaria. El blindaje externo se conoce
como disco de retrodispersión, y es un disco de
acrílico plomado, que puede ser fijo o removible.

En relación con la calidad de imagen, ésta

está establecida por distintos criterios que definen
si una imagen es diagnóstica. En estos criterios es
de importancia la combinación de los parámetros
A B de exposición, que influyen directamente en la
Figura 1. Estabilización de un equipo de rayos X portátil. A, con base calidad diagnóstica de la imagen, para entregar
o trípode y disparador remoto. B, manualmente por el operador. imágenes con mínima distorsión de las estructuras,
niveles intermedios de densidad y contraste, y
riqueza de detalle (nitidez/resolución) (16). Los EP
tienen parámetros de exposición similares a los
equipos fijos, utilizando un kV entre 50 y 70 kV,
entre 2 y 5 mA, y tiempos de exposición entre 0,1
y 0,5 segundos (17). En relación con el kV, en los
EP depende de la carga de la batería, a diferencia
de los equipos fijos y móviles, que funcionan
con corriente eléctrica (18). Si bien diversas
investigaciones han encontrado una calidad de
imagen aceptable al usar EP, similar a la obtenida
con los equipos fijos (13,19,20), el inconveniente
se presenta con el uso diario del equipo, que
Figura 2. Equipo portátil tipo revólver y sus principales partes. 1: provoca una disminución en la carga de la batería.
Panel de control, 2: Tubo de rayos X, 3: Disparador, 4: Batería, 5:
Escudo de retrodispersión, 6: Ventana de salida del haz de rayos X Por lo tanto, para evitar disminución en la calidad de
en el cilindro localizador. imagen por un menor kV, se recomienda mantener
siempre la batería con carga (21), una recarga
regular y el uso de baterías más eficientes (22).
Según su apariencia externa, los EP se
pueden dividir en dos tipos: aquellos parecidos En relación con el mA, se ha descrito que al
a una cámara fotográfica y los similares a un usar un menor mA en el EP, el tiempo de exposición
revólver (14). debe de aumentarse, para poder obtener una mejor
calidad de imagen (13,18). Un aumento en el tiempo
Si bien los EP presentan diferencias en de exposición produce un aumento en la dosis de
cuanto a tamaño y facilidad de transporte, debido radiación al paciente y al operador, en el caso de los
a que usan rayos X deben cumplir con los mismos EP. Además, debido a que los EP pesan entre 1.8 y
requerimientos establecidos para los equipos 5.0 Kg (13,18), el mantener el EP sin moverse durante
tradicionales, en relación con exposición a radiación el tiempo que dure la exposición supone un esfuerzo
y calidad de imagen (15). para el operador, resultando en un deterioro de la

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imagen causada por el movimiento del paciente o del SEGURIDAD PARA EL OPERADOR
operador (23). Por lo tanto, para evitar disminución
en la calidad de imagen por movimiento debido a El operador del EP tiene un mayor riesgo
un mayor tiempo de exposición, se recomienda por una mayor exposición a la radiación, debido
mantener las exposiciones con tiempos menores a la cercanía con el equipo, al sostenerlo con
a 1segundo (18,19), y el uso de una base para la sus manos mientras realiza la exposición. Esto le
estabilización de los EP (13,18). imposibilita cumplir el principio de limitación de
dosis, al no cumplir con alejarse una distancia
SEGURIDAD PARA EL PACIENTE mínima del equipo de rayos X. Esta distancia,
establecida por directrices internacionales, entre
La protección de los pacientes supone la el equipo de rayos X y el operador, debe ser
aplicar el principio de optimización para mantener de al menos 1.8 metros (23), para disminuir la
las dosis lo más bajas posibles, mediante el exposición a radiación ionizante, y por lo tanto el
uso de barreras de protección, selección de tipo riesgo de presentar efectos estocásticos.
de examen, receptores de imagen y parámetros
de exposición adecuados (5). Las barreras de Debido a la imposibilidad de alejarse del
protección al paciente incluyen el uso de chaleco equipo la distancia reglamentada, se recomienda
de plomo y de collar tiroideo, para proteger la el uso del disco de retrodispersión como barrera de
glándula tiroides (17). Con respecto a la selección protección al operador. El disco de retrodispersión
del receptor de imagen, se ha observado que con genera una zona de seguridad para que el operador
el uso de radiología digital, sensores o placas de pueda protegerse de la radiación dispersa. El
fósforo, se disminuye el tiempo de exposición (24), disco de retrodispersión debe tener un espesor
favoreciendo la reducción de dosis a los pacientes. mínimo de 0,25 mm (equivalente de plomo) y 15,2
La protección de los pacientes debe aplicarse cm de diámetro. En algunos casos este dispositivo
siempre que se trabaje con equipos de rayos X, está fijo en el equipo, pero en los casos en que
tanto fijos, móviles y portátiles. sea adaptable, debe poder colocarse a no más
de 1 cm del extremo del dispositivo indicador de
En relación con el uso de EP en pacientes posición, para que la radiación de retrodispersión
pediátricos, no existe suficiente evidencia que esté suficientemente bloqueada (18,21,27). Con el
permita determinar dosis de radiación en estos uso del disco de retrodispersión se ha encontrado
grupos poblacionales, cuyos tejidos son altamente una disminución en dosis en manos de hasta 32%,
sensibles a la radiación ionizante (25). Por esto, y una disminución de hasta 37% a nivel de pecho
bajo el principio ALADAIP (del inglés as low as y cintura del operador (28). Sin embargo, la forma
diagnostically aceptable being indication-oriented y el tamaño de esta zona de seguridad varían
and patient-specific), establecido por el proyecto dependiendo de la altura del operador, la longitud
DIMITRA (del inglés dentomaxillofacial paediatric de los brazos (distancia del dispositivo al operador)
imaging: an investigation towards low-dose y la angulación del equipo (27). Para lograr la
radiation induced risk), no se recomienda el uso del mayor protección con el disco de retrodispersión
EP en este grupo de pacientes hasta conocer el es necesaria una colocación específica del equipo,
riesgo asociado a su uso (26). siguiendo las recomendaciones internaciones y

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del fabricante, y manteniendo el equipo lejos del recibida por las manos (27). Es por esto, que se
cuerpo con una angulación horizontal de cero recomienda el uso de guantes plomados, ya que
grados (Figura 3). Aún en posición horizontal, su uso puede disminuir la dosis en manos hasta
un estudio observó que la mayor exposición es en un 31% (28).

A B C
Figura 3. Influencia del ángulo de estabilización del equipo portátil de rayos X: A, Uso correcto del disco de retrodispersión A. con el
cilindro localizador paralelo al piso; B. uso incorrecto del disco de retrodispersión con el cilindro apuntando hacia el piso; C. uso incorrecto
del disco de retrodispersión con el cilindro apuntando hacia el techo.

Debido al aumento en el riesgo de mayor de calidad y dosimetría, de la misma manera que

radiación al operador (11) diversos autores e con los equipos fijos y móviles (17,18).
instituciones recomiendan que los EP solo deben
usarse en una base y ser activados desde un Debido a que el uso y manejo de estos
área protegida (a distancia o detrás de una equipos es diferente a los equipos tradicionales,
barrera) (12,13,18,29), con el fin de reducir la distintos autores y organismos internacionales
exposición del operador (12,18,29). Si bien las instan su uso por odontólogos o personal dental
dosis pueden estar por debajo de los límites de con un entrenamiento específico para este fin.
dosis establecidos para el operador en un periodo (17,18,27,31) Además, se ha sugerido que este
de tiempo (13,30), la dosis al operador siempre entrenamiento incluya capacitación para el uso
es mayor que la dosis que recibiría operando un seguro de fuentes de radiación. De esta manera,
equipo de rayos x fijo o móvil (12,27,28). Cabe asegurar la comprensión de los riesgos que implica
recalcar que estos límites se han establecido el uso del equipo de rayos X portátil y las medidas
para evitar la aparición de los efectos tisulares, de protección radiológica que deben tomarse para
pero el riesgo de carcinogénesis en bajas dosis su uso seguro (18).
se mantiene latente (3,4). Es por esto por lo que
el EP solo debe usarse en escenarios donde se CONCLUSIÓN
considere necesaria una radiografía intraoral para
un paciente y el uso de un dispositivo de rayos X Los EP, debido a sus diferencias con los
de montaje fijo o móvil no es práctico (12,18). equipos fijos de pared y los equipos móviles,
presentan características importantes a considerar
En cuanto a la inspección y control de en cuanto a protección radiológica. Al ser un
calidad de estos equipos, se recomienda una equipo que el operador debe sostener con sus
revisión periódica por parte del odontólogo a cargo manos y cerca de su cuerpo, durante la exposición
del equipo. Además, una revisión periódica por del paciente, le es imposible protegerse de la
personal capacitado específicamente en control radiación dispersa (18). Debido a las discrepancias

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en los resultados de los diferentes estudios hasta 6. ICRP. Ethical Foundations of the System of
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y necesidades diagnósticas. Además, tomando en V., Hidalgo-Rivas A. El uso de rayos X
cuenta que la seguridad del operador y del paciente en odontología y la importancia de la
son fundamentales, se debe favorecer el uso de justificación de exámenes radiográficos. Av
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