CA Prostata 4

1
de Juni
o
De Próstata
Arechega Rosas José Alberto
Díaz Hernández Karla Isabel
Espinosa Ortega Areli Isamar
D e f i n i c i ó n
La GPC, la define como la proliferación

incontrolada de las células epiteliales
(secretoras luminales, células basales y
células neuroendocrinas raramente) de la
glándula prostática, con comportamiento
biológico, potencial maligno y pronóstico
heterogéneos relacionados principalmente
a la edad.
e p i d e m i o l o g í a
El cáncer de próstata es el
tumor maligno más frecuente
del aparato genitourinario. En México, el 75% de los casos
diagnosticados son clasificados
en estadíos avanzados y de mal
La edad promedio de
pronóstico.
diagnóstico va de los 65 a
los 68 años.
La prevalencia del cáncer de

Constituye la segunda neoplasia próstata es del 59% de los
sólida no cutánea con mayor hombres a los 79 años
prevalencia a nivel mundial en
varones, después del CA de pulmón.
El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas
originados en la zona periférica de la próstata.

Factores de riesgo
Edad: El 75% de los cánceres son diagnosticados en

pacientes con más de 65 años.
Distribución étnica y geográfica: Se puede afirmar

que los varones afroamericanos mantienen la mayor
incidencia de cáncer de próstata clínico del mundo.
Historia Familiar: Supone un incremento del riesgo

relativo entre 1.5 y 5 veces en función del grado de
parentesco o del número de familiares afectos. Esta
agregación familiar del cáncer de próstata es
observada en el 20% de los casos.
AnatomoPatológica
La próstata es una glándula pequeña, del tamaño y la forma de

1 una nuez, que se encuentra debajo de la vejiga y frente al recto.
La primera alteración histológica es lo que se ha llamado

2 neoplasia intracelular prostática (PIN) que es una degeneración
tumoral intraepitelial precancerosa.
Las mutaciones de p53 y PTEN son comunes en el
3
cáncer de próstata,
4 La pérdida de PTEN a nivel de ADN y proteína se ha descrito

en 25-33% de los tumores de próstata avanzados
p a t o g e n i a
La próstata está cubierta por una cápsula de tejido

1
conectivo resistente y músculo liso
El adenocarcinoma de próstata es el resultado más frecuente de una

2 mutación genética en una célula luminal pero también puede ser una
célula basal
Una vez que ocurre una mutación causante de cáncer dentro de

3 una célula, la célula afectada comienza a crecer y replicarse sin
control, formando un tumor.
Al principio, las células de cáncer de próstata dependen en

4 gran medida de los andrógenos para sobrevivir, pero
eventualmente, estas mutan y encuentran una manera de seguir
multiplicándose sin depender de los andrógenos.
patogenia
Clasificación
M a n i f e s t a c i o n e s
c l i n i c a s
Por lo general, en las primeras etapas el carcinoma depróstata es

asintomático
La aparición de síntomas están relacionados con estadíos avanzados de la enfermedad, y pueden
ser:
Cambios en el patrón de
Hematuria y Aparición de síntomas
Dolor óseo
micción: hemospermia obstructivos en VU

Retención urinaria ,
Metástasis
continencia y potencia
DIAGNÓSTICO
Tacto rectal
La presencia de un nódulo, induración o asimetría de

la próstata a través de la exploración rectal debe
ser valorada como sospechosa en un principio.
En el tacto rectal, los carcinomas característicamente

son duros, nodulares e irregulares, mientras que la
induración también puede deberse a hipertrofia
prostática benigna (BPH) o cálculos.
El tacto rectal está indicado en todos los pacientes mayores de 55 años, con STUI sin importar la
edad y asintomáticos con factores de riesgo.
DIAGNÓSTICO
Marcadores tumorales
Fosfatasa Ácida Prostática (FAP): es un marcador

específico, pero su elevación suele indicar extensión
extraprostática, por lo que no es útil en el
tratamiento temprano.
Antígeno Prostático Específico: Es un marcador de

tejido prostática cuyos niveles suelen encontrarse más
elevados en cáncer pero no es específico y también
se eleva por patologías benigna (infecciones e HPB)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Estudios de imagen
Ecografía: es el método de imagen más útil para la estadificación local, y

aunque no existe un patrón característico, suelen aparecer nódulos
hipoecogenicos. Ofrece la posibilidad de guiar la la biopsia hacia las zonas
sospechosas --> Ecografía transrectal o abdominal*
La Tomografía Computarizada y la Resonancia Megnética tienen su importancia

en la estadificación ganglionar y la valoración de metástasis a distancia.
Biopsia prostática Gammagrafía ósea
Confirmación diagnóstica Detección de metástasis

DIAGNÓSTICO
El sistema de Gleason se basa en el patrón de

diferenciación glandular y en el patrón de crecimiento del
tumor a pequeño aumento.
Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso estroma entre

ellas. No se observa infiltración.
Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas presentan algo más de

variabilidad de tamaño y forma, presentando más estroma entre las células.
Grado 3: El tumor se infiltra por dentro y entre las glándulas prostáticas no

neoplásicas, siendo de tamaño más pequeño las glándulas que en los grados
anteriores.
Grado 4: Infiltración del estroma que se extiende entre las glándulas
normales. Existe una fusión de las glándulas (características diferenciadoras
con respecto al grado III).
Grado 5: El tumor se infiltra formando etapas difusas, no se aprecia

formación de glándulas.
DIAGNÓSTICO
Estadiaje
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO
TRATAMIENTO
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO POR ETAPAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
TRATAMIENTO
Prostatectomía Radical
La técnica consiste en la
extirpación total de la próstata
La prostatectomía radical
entre el cuello vesical y la uretra,
sigue siendo el método más
así como de las vesículas seminales,
utilizado para el tratamiento
acompañándose el procedimiento
del cáncer de próstata
de manera regular por una
localizado. Aproximadamente
linfadenectomía económica en la
el 50% de los pacientes
mayoría de los casos limitada a las
diagnosticados se someten a
fosas obturadoras primera estación
una intervención quirúrgica.
de diseminación linfática en el
cáncer de próstata.
Prevención
En general, se aconseja un tacto rectal y una prueba PSA (Antígeno

Prostático Específico) anual, en hombres mayores a 40-50 años.
La prueba PSA puede realizarse incluso a partir de los 40 años en

pacientes con antecedentes familiares y en quienes aumenta el
riesgo de desarrolla cáncer de próstata 2 veces más.
Un buen estilo de vida en combinación con métodos de prevención

favorecen el progreso de la enfermedad (en caso de presentarse)
permitiendo su diagnóstico y tratamiento oportuno.
BIBLIOGRAFÍA
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata. Guía de Evidencias y

Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018
Ochoa, J., Blanco, O., & Rodríguez, A. (2007). Libro del Residente de Urología (2.a
ed.).
Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J.
(2019). Harrison: Principios de medicina interna. (20.a ed.). McGraw-Hill.

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1

La GPC, la define como la proliferación

La prevalencia del cáncer de

El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas

originados en la zona periférica de la próstata.

Edad: El 75% de los cánceres son diagnosticados en

Distribución étnica y geográfica: Se puede afirmar

Historia Familiar: Supone un incremento del riesgo

La próstata es una glándula pequeña, del tamaño y la forma de

La primera alteración histológica es lo que se ha llamado

4 La pérdida de PTEN a nivel de ADN y proteína se ha descrito

La próstata está cubierta por una cápsula de tejido

El adenocarcinoma de próstata es el resultado más frecuente de una

Una vez que ocurre una mutación causante de cáncer dentro de

Al principio, las células de cáncer de próstata dependen en

Por lo general, en las primeras etapas el carcinoma depróstata es

La aparición de síntomas están relacionados con estadíos avanzados de la enfermedad, y pueden

La presencia de un nódulo, induración o asimetría de

En el tacto rectal, los carcinomas característicamente

Fosfatasa Ácida Prostática (FAP): es un marcador

Antígeno Prostático Específico: Es un marcador de

Ecografía: es el método de imagen más útil para la estadificación local, y

La Tomografía Computarizada y la Resonancia Megnética tienen su importancia

Biopsia prostática Gammagrafía ósea

Confirmación diagnóstica Detección de metástasis

El sistema de Gleason se basa en el patrón de

Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso estroma entre

Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas presentan algo más de

Grado 3: El tumor se infiltra por dentro y entre las glándulas prostáticas no

Grado 5: El tumor se infiltra formando etapas difusas, no se aprecia

En general, se aconseja un tacto rectal y una prueba PSA (Antígeno

La prueba PSA puede realizarse incluso a partir de los 40 años en

Un buen estilo de vida en combinación con métodos de prevención

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