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    Caso Clinico

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    Angel Jeremy Garcia Arroyo
    El paciente varón de 20 años presentó malestar general, confusión y vómitos. Exámenes mostraron ictericia, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubina alta e INR prolongado, indicando insuficiencia hepática aguda. Su condición empeoró rápidamente a encefalopatía hepática grado IV requiriendo ventilación mecánica. Dado su deterioro, fue candidato a trasplante hepático de emergencia.

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    Angel Jeremy Garcia Arroyo
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    El paciente varón de 20 años presentó malestar general, confusión y vómitos. Exámenes mostraron ictericia, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubina alta e INR prolongado, indicando insuficiencia hepática aguda. Su condición empeoró rápidamente a encefalopatía hepática grado IV requiriendo ventilación mecánica. Dado su deterioro, fue candidato a trasplante hepático de emergencia.

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    El paciente varón de 20 años presentó malestar general, confusión y vómitos. Exámenes mostraron ictericia, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubina alta e INR prolongado, indicando insuficiencia hepática aguda. Su condición empeoró rápidamente a encefalopatía hepática grado IV requiriendo ventilación mecánica. Dado su deterioro, fue candidato a trasplante hepático de emergencia.

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    CASO CLÍNICO

    Alumnos:
    . Colchado Carrillo, Jhordana Katzumi
    . Condori Castañeda, Luis Alvaro
    . Gómez Huamani, Aixa Enniss Giulia
    . Gonzales Rivera, Frank Hanssen
    . Jara Lamas, Ariana Naydu
    . Rodrigo García, Aron Alexis

    Docente: Dr. Ticona Rebagliati Daniel Ivan


    Sección: MD4M2
    Práctica: "F"
    Fisiopatología Universidad Norbert Wiener
    ÍNDICE
    01. ANAMNESIS

    02. EXAMEN FÍSICO

    03. EXAMEN DE LABORATORIO

    04. EVOLUCIÓN

    05. CUESTIONARIO
    DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

    Paciente varón de 20 años, acude a servicios de


    urgencias. Al ingreso presenta malestar general,
    confusión, nauseas y vómitos .
    Antecedentes personales: Niega alergias
    medicamentosas o alimentarias, , no
    antecedentes patológicos.
    EXAMEN FISICO
    PA 107/75mmHg,
    FC 110xmin
    Sat02 97%
    FR 18rpm
    T°36.8°c
    Piel: ictericia +/+++
    Torax y pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos campos
    pulmonares
    Cardiovascular: Ruidos cardíacos ritmicos . No soplos
    Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación
    Neurológico: Bradipsiquia, incoordinación motora
    EXÁMENES DE LABORATORIO
    Hemograma: Perfil de hepatitis:
    Leucocito 6500 HbsAg +
    Hb: 13g/dl aHbcore +
    aHbsAg -
    Perfil hepático: VHC -
    TGO(2000 u/L) VHA -
    TGP (1500 u/L) VHD -
    Bilirrubina total: 12mg/dl VHE -
    Fosfatasa alcalina: 70u/L
    GGTP: 50u/L
    Tiempo de Protombina >50seg
    INR: 2.6
    EVOLUCION
    Paciente presentó un deterioro del estado de sensorio en
    pocas horas, y progresa de una ecefalopatía grado I a
    grado IV, con aumento de transaminasas (TGO 5 000
    u/L, TGP 10 000U/L) Bilirrubina total 17mg/dl, tiempo de
    Protrombina >50s, INR 3.5, por lo que requiere
    intubación orotraqueal y ventilación mecánica, y pasa a
    Unidad de Cuidados intensivos, para monitoreo
    neurológico.
    Por cuadro actual paciente es candidato a trasplante
    hepático de emergencia, con buena evolución posterior.
    ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que podemos encontrar en un paciente con insuficiencia hepática aguda?
    Coagulopatias
    Alteración de la conjugación de la bilirrubina

    Retencion en sangre

    Ictericia
    Pérdida de las funciones sintéticas del higado

    No se producen factores de coagulación

    Trastornos hemorrágicos
    Encefalopatías hepáticas

    menor producción de ATP

    El ion amonio (NH3) se


    En daño hepático el higado no
    produce con
    tendrá la capacidad de
    abundancia en el Conversión de alfa-cetoglutarato a glutamato.
    transformar el amoniaco en urea
    intestino

    +NH3 en el cerebro

    Conversión de glutamato a glutamina

    SIGNOS
    Confusión
    Edema cerebral Estrés oxidativo
    Coma
    Convulsiones
    Asterixis
    Síndrome hepatorrenal Otros sistemas
    ¿Cuál es el factor desencadenante de la insuficiencia hepática?

    Afectación hepática por paracetamol


    Afectación hepática por tóxico
    Enfermedad tumoral (tanto tumores que primariamente afectan
    al hígado, como hepatocarcinomas o metástasis de otros
    tumores)
    Cirrosis hepática
    Enfermedad de Wilson
    El síndrome de Budd-Chiari
    hepatitis autoinmune
    ¿CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DEL FALLO HEPATICO
    FULMINANTE?
    (FHF) Es una enfermedad multisistemica originada por un
    daño hepatico grave en un paciente sin historia conocida de
    enfermedad hepatica cronica CARACTERISTICAS:
    Sin enfermedad hepatica conocida
    Deterioro de la sintesis hepatica : tiempo de
    protombina <=50% o RIN >=1.5
    Factor v <=50%
    Aparicion de encefalopatia hepatica
    Tiempo de protombina >50s (12-14 s)
    INR tiempo que tarda la sangre de una persona en cuagularse 1

    ,Argente H. Álvarez M. Semiología Médica. 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2013,
    ¿CUALES SON LAS INDICACIONES ASOCIADAS AL TRANSPLANTE
    HEPATICO EN EL CASO DE NUESTRO PACIENTE?
    Factores
    Por el ultimo cuadro
    1. Deterioro del estado sensorio en pocas horas Insuficiencia Hepatica Aguda
    2. Encefalopatia grado I a grado IV Encefalopatia Hepatica
    3. aumento de transminasas TGO 5000 U/L- TGP Ventilacion Mecanica
    10000 U/L UCI
    4. Bilirruvina: elevacion a 17 mg/dl Ausencia de enfermedad
    Hepatica
    5. INR: 3.5
    6. Protrombina > 50 s.

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