RADIOLOGÍA

INTERVENCIONISTA
Claudia Mariana Galicia Rosales
Ixhel Ceja González
 1. Introducción
2. Colocación de
catéteres
3. Embolización
4. Intervenciones
Contenido arteriales
5. Biopsia
6. Oncología
intervencionista
Introducción
La radiología intervencionista es una subespecialidad
que emplea técnicas guiadas por imágenes para
realizar procedimientos mínimamente invasivos,
proporcionando alternativas con menor riesgo y mejor
recuperación para dar diagnóstico y tratamiento.
 UTILIDAD

Patología en vasos sanguíneos Inserción de dispositivos Obtener muestras

Colocación de catéteres

Catéter
Catéter venoso
venoso
CVC
central
central
CVC no
tunelizados tunelizados

(CVC)
(CVC)
Usado para administrar
líquidos intravenosos, Catéteres
medicamentos, centrales de Puertos
transfusiones de sangre y inserción Implantables
quimioterapia periférica (PICC)
 Principales venas de inserción para
los CVC:

1. Vena yugular interna

2. Vena subclavia
3. Vena femoral (solo acceso a corto
plazo)
4. Venas braquial , basílica o cefálica
(para PICC y puertos implantables)

La punta distal del catéter queda en la vena

central (VCS) y debe ser ecoguiado

Flecha roja señala punta de un catéter en la V. Subclavia izq

Catéter Central de Inserción Periférica
(PICC)
Predominantemente en pacientes oncológicos y TÉCNICA
con enfermedades crónicas, ofrecen la posibilidad
v. Basílica y braquial son las utilizadas
de tener un acceso venoso central a largo plazo,
sin tener la necesidad de un catéter tunelizado
1. USG previo al procedimiento para
insertado.
valoración de las venas
2. Anestesia vía subcutánea
Administración I.V de medicamentos
3. Punción e inserción de guía, guiado or
(quimioterapia) y nutrición parenteral.
ecografía
4. Extracción de la guía e inserción del
PICC. Fluoroscopía

Rx de tórax para observar posición adecuada del

catéter.
NORMAL EMBOLIZACIÓN PULMONAR
COMPLICACIONES

Durante:

Hemorragia
Punción arterial. Reduce con USG
Mal posición. Reduce con USG
Reacción alérgica

Después:

Embolización
Migración de punta
TVP
 Catéteres
tunelizados
Catéter venoso central permanente, flexible
y largo.

características:
1. Se insertan en la yugular
2. Comunes en IRC (hemodiálisis)
3. Inserción mediante ecografía y
fluoroscopia
4. Uso mayor a 2 semanas
5. Técnicas: venodisección y Seldinger
 características: PROCEDIMIENTO
1. Porción extravascular ---- doble luz
2. Porción subcutánea ---- (tunelizada)
presenta los Dracon cuff para dar
anclaje (T. fibroso) y barrera.
3. Porción intravenosa

Por medio de UGS colocar la Asegurar permeabilidad

parte intravenosa (forma un por aspiración e
Checar permeabilidad Triángulo de Sedillot
arco) infusión

Introducir la guía de Fluoroscopia de control

Delimitar el área a tunelizar
subcutánea y el catéter
Complicaciones
1. Infecciones bacterianas (local,
tunelitis o sistémicas)
2. Trombosis
3. Estenosis de la vena - sx. de
vena cava superior con edema en
esclavina
Catéter recubiertos de plata o heparnina

Indicaciones
1. Imposibilidad de realizar fistulas
arteriovenosas
2. Periodo corto de hemodiálisis
3. Tratamientos prolongados
Catéteres no Riesgos
Infección
Trombosis
tunelizados
Utilizados para la depuración renal continua o
intermitente en el fracaso renal agudo y en la
insuficiencia renal crónica. Situaciones de
urgencia.

Su uso es menor a 2 semanas, tienen mayor

calibre que el PICC, ya que son colocados en
venas más grandes (V. Yugular o V. Femoral)

La vía femoral tiene mayor tasa de infección y

trombosis
Catéter puerto
implantado
Se implanta en la yugular o subclavia
Permanente (5-10 años)
Utilizado en la quimioterapia
Facilita la extracción de sangre y la
administración de medicamentos
Presencia de tambor o puerto --- subcutáneo
con la membrana al exterior; se conecta con el
catéter.
 Embolización
Colocación de material embólico a través
de un catéter directo en una arteria
específica para bloquear el flujo de
sangre a un tejido o para detener una
hemorragia.
 Materiales de embolización
Alcohol de polivinilo (PVA) Cianocitratos
Material adhesivo que se polimeriza rápido al ser
Partículas de plástico amorfas de 45 - 1180 expuesto a un ambiente iónico e inducen
um. reacción inflamatoria.
Causan respuesta inflamatoria y necrosis de la Indicada en malformaciones vasculares.
zona embolizada.
250 - 500 um - control de hemorragia. PARTÍCU PEGAMEN Se puede usar como reforzamiento después de
partículas o Coils.
150 -250 um - útiles en necrosis para tumores. Complicaciones: endurecimiento prematuro del
Complicaciones: embolización de segmentos
no deseados, oclusión de catéteres y riesgo de
LAS TOS pegamento o alojamiento permanente del catéter
en el émbolo.
recanalización. NOTA: lavar el catéter con solución glucosada

Alambres finos de platino Esponja derivada del T.A. subc.

Utilizados en la embolización de grandes vasos del cerdo
Presentan un revestimiento trombogénico que Activan la agregación plaquetaria, la cascada de
da la oclusión de los vasos permanente.
1. Coils de acero inoxidable: utilizados para
COILS GELFOAM coagulación e inducen inflamación.
Útiles en la oclusión vascular proximal.
dar anclaje en vasos grandes 3 semanas - 3 meses
2. Coils detachable: son de colocación precisa Se puede administrar en forma de "torpedos"
y se usan en zonas de alto flujo para oclusión vascular proximal o en forma de
Sus ventajes son que pueden ser desplazados . "pasta" para los vasos pequeños o ramas
NOTA: tener cuidado con el tamaño del Coils distales (a. ilíacas internas en traumatismo).
Usos comunes

1. Anular vasos que suministran tumores

(fibromas).
2. Prevenir y controlar sangrados
(hemorragias posparto o HTDA).
3. Tapar aneurismas.
4. Tratar varicoceles escrotales.
5. Reparar malformaciones o fistulas
arteriovenosas.
Complicaciones

Sx posterior a la embolización (isquemia) -

fiebre (en ausencia de infección), náuseas y
dolor.
Hematoma inguinal.
Lesión en los vasos.
Embolización en vasos no deseados
Infecciones
Tromboembolismo venoso
 Intervenciones Arteriales

01 Angioplastía Coronaria Transluminar Percutánea

(PTCA)

02 Reparación Endovascular de Aneurisma (EVAR)

03 Láser Endovenoso para várices venosas

Angioplastía coronaria transluminal percutánea (PTCA)

Mejora el flujo sanguíneo cuando una vena

o arteria es demasiado angosta o está
obstruida. Se utiliza la fluoroscopía con
rayos X, con la función de guiar el catéter
balón y en ocasiones también se introduce
un stent (malla metálica)

EAP
 Procedimiento.

1. Asepsia y colocación de sedante

2. Junto con la guía de rayos X, se introduce el
catéter hacia el vaso de interés
3. Se introduce contraste yodado para el
angiograma, para identificar el bloqueo
4. Introducción de la guía y el catéter balón.
Una vez dentro del lumen del vaso, se infla
5. Se desinfla cuando el vaso esté expandido, y
posteriormente se coloca el stent
 Tipos de Stent.

Stent convencional o Stent farmacoactivo

Stent Farmacoactivo
metálico biodegradable
De acero o cromo-cobalto. Libera un fármaco que Similares a los
Existe un riesgo de que se minimiza el riesgo de anteriores, pero su
vuelva a obstruir el vaso o obstrucción. Son más estructura está
sufrir una restenosis. caros que los formada por un
Administrar convencionales material que se
antiagregantes reabsorbe y
plaquetarios para evitar desaparece de la
coagulación del stent. pared arterial
Contraindicaciones y
Complicaciones.

Contraindicaciones Complicaciones

Estenosis >50% Reestenosis

Coagulopatía Trombosis por
Hipercoagulabilidad expansión inadecuada
Oclusión completa del stent
de una arteria Embolia distal
coronaria
 Reparación Endovascular de Aneurima (EVAR)

Tiene el objetivo de arreglar la parte

dilatada de la aorta. Se indica cuando el
aneurisma es muy grande, o hay
filtración de sangrado

Detectado después de una TC/USG

Diámetro <5cm
Crece rápidamente de los 6 a 12
meses

Se realiza con fluoroscopía a base de Angiograma

rayos X
 Procedimiento.

1. Asepsia y colocación de sedante

2. Se hacen dos incisiones en cada pierna,
en la ingle, para accesar a la Art.
Femoral
3. Se coloca una vaina que deja pasar la
guía o catéter
4. Se inserta la guía con el catéter que
contiene el stent comprimido
5. Se deja el injerto del stent y se retiran
los catéteres
6. La sangre fluye a través del stent Hacer pruebas de segumiento con TC, 1
mes, 6 meses y 1 año después
 Complicaciones y
Riesgos

Complicaciones
Infección
Fractura del stent
Flujo de sangre
bloqueado por el
stent
Rotura arterial

Importante realizar cambios de hábitos

Láser Endovenoso. Várices venosas

Usa el calor del láser para reducir las

várices; las va a encoger y las va a cerrar
para que se forme tejido cicatrizal
dentro del vaso.

La vena se sella y la sangre circula por

venas cercanas. El ecodoppler venoso es
indispensable para la valoración del láser

Indicado en: px con mucho dolor,

inflamación, hematomas, sensación de
pesadez en piernas
 1. Uso del eco doppler antes y durante para examinar las
venas
2. Aplicación de un anestésico local en el lugar de la
Procedimiento. incisión
3. Se introduce la guía y el catéter hasta llegar a la várice
4. Se coloca una fibra de láser dentro del catéter

Venas Comunes

V. Safena Magna
V. Safena menor
V. Safenas
accesorias
.
Complicaciones
y Limitaciones Limitaciones

Solo trata venas

superficiales
Pequeñas ramas
Complicaciones
dilatadas requieren
Hematoma fleboctomía o
Tromboflebitis escleroterapia
TEP. Raro
Infección
 Biopsia Percutánea

Toma muestra de tejido de un . Ventajas:

órgano con una aguja especial, Identifica marcadores y células

permite conocer la naturaleza tumorales
de la lesión, ya sea benigna o Analiza el nivel mutacional del tumor
maligna. Se puede realizar en Determina la extensión y naturaleza
de una enfermedad difusa o sistémica
todos los territorios del cuerpo, Asegura que un órgano se encuentre
a excepción del SNC. bien antes del trasplante
Guías de Imagen Utilizados.

El procedimiento se realiza bajo el control de imagen: TC, RM, fluoroscopía o ecografía. La técnica de
imagen depende del tipo de la lesión, complicación del paciente y de la localización de la misma.
Solo se realiza cuando la masa no sea palpable

Ecografía

El transductor se elige de acuerdo a la edad del

paciente y la profundidad de la lesión. Se puede
utilizar el doppler para evitar lesiones vasculares.
Permite un adecuado acceso con menor riesgo
de complicaciones y además visualiza el avance
de la aguja
Guías de Imagen Utilizados.

TC
·Equipo de Fluoroscopía móvil /Arco en C

Disponible en casos que sea necesario demostrar

Obtiene imágenes seriadas en tiempo real del
mejor la anatomía, útil en lesiones profundas. Se
instrumento quirúrgico. Normalmente en biopsia
administra contraste
de hueso
Tipos de Biopsia.

1. Biopsia por aspiración de aguja fina

(PAAF)

Toma de muestra mediante la punción del

tejido a analizar, con una aguja de pequeño
calibre (20 - 25 G), unida a una jeringa para
aspirar y así obtener células de la lesión.

Difícil que se determine el tipo de tumor,

pero si aporta información acerca de su
benignidad o malignidad.
Características.

Utilidades:

Cáncer de mama
Cáncer de Tiroides
Nódulos o quistes mamarios
Nódulos tiroideos
Trastornos hepáticos
Adenocarcinoma pulmonar
Procedimiento
Tipos de Biopsia.

2. Biopsia por punción con aguja gruesa

Con agujas de manejo manual, o con

pistolas automáticas o semiautomáticas. La
aguja se coloca guiada por imagen y se
realiza el disparo

Se obtienen muestras cilíndricas de tejidos

de análisis histológico. Tienen una
especificidad mayor y sí pueden diagnosticar
tumores.
Técnica Coaxial.

Permite que la muestra sea tomada en un solo pase de

la aguja, además permite que el volumen tomado sea
mayor y consecuentemente la sensibilidad diagnóstica
de lesiones benignas o malignas es mayor.

Indicado en pacientes con mayor sospecha de tumores

benignos o infecciones. Permite la inyección de
sustancias hacia el tumor
Características.

Utilidades:

Senos
Próstata
Nódulos linfáticos
Procedimiento
Contraindicaciones y Complicaciones.

Contraindicaciones Complicaciones

Coagulopatía no corregible Dolor

Inestabiliddad hemodinámica Sangrado. Probabilidad aumenta
Inestabilidad respiratoria con el grosor de la aguja y
Quistes Hidatídicos vascularidad del órgano
Infecciones
Diseminación tumoral
Neumotórax
Oncología intervencionista
Rama de la radiología intervencionista que brinda diagnóstico y
tratamiento mínimamente invasivos para algunos tipos de
cánceres.

Inicio en los años 60´s con

QEIA en metástasis hepáticas.

Japón - 80´s. Se empezó a

utilizar junto a la
embolización.
QEIA
Quimioembolización
intraarterial
Localización del tumor y de la arteria
Emulsificación con lipiodol Embolización
que lo nutre.

Disolución de agentes Administración

quimioterapéuticos en contraste focal

Principalmente en las metástasis

hepáticas con cirrosis.
Contraindicaciones y Complicaciones.

Contraindicaciones Complicaciones

Tumores muy grandes Dolor

Múltiples tumores Daño grave al tejido hepático
Alergias Ascitis
Infecciones
 Se pueden combinar QEIA y ARF

Ablación
Ablación por radiofrecuencia (ARF) Crioablación
01 Por corrientes eléctricas se 04 Destrucción del tumor al ser
produce muerte térmica (60- congelado
110°C)

02 Ablación por microondas

Por ondas electromagnéticas 05
Electroporación irreversible (IRE)
Mediante campos eléctricos
se destruye el tumor se crean nanoporos en las
membranas celulares
Ultrasonido focalizado de alta
intensidad (HIFU)
 Bibibliografías.
Hacking, C., & Knipe, H. (2014). Central venous catheter. Radiopaedia.org. https://doi.org/10.53347/rid-26965

Instituto Nacional de Salud del Niño. (2021). GUÍA DE PROCEDIMIENTO: BIOPSIA PERCUTÁNEA GUIADA POR IMÁGENES. Instituto Nacional de
Salud del Niño, 3-30.

Arnold, M. J. (2019, 1 mayo). Interventional Radiology: Indications and Best Practices. AAFP.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0501/p547.html#percutaneous-drainage-and-biopsy

Radiological Society of North America (RSNA) and  American College of Radiology (ACR). (s. f.). Angioplastía y stent vascular. Radiologyinfo.org.
https://www.radiologyinfo.org/es/info/angioplasty

Cascino, T., & Shea, M. J. (2023, 6 febrero). Intervenciones coronarias por vía percutánea. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/pruebas-y-procedimientos-cardiovasculares/intervenciones-
coronarias-por-v%C3%ADa-percut%C3%A1nea

Aneurisma de Aorta - EVAR - Ivei - Instituto Vascular y Endovascular Internacional. (s. f.). Ivei - Instituto Vascular y Endovascular Internacional.
https://iveivascular.com/aneurisma-de-aorta-evar/

Radiological Society of North America (RSNA) and  American College of Radiology (ACR). (s.  f.-b). Tratamiento de las várices (Ablación
endovenosa de las várices). Radiologyinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/es/info/varicoseabl
 Bibibliografías.
Sosa Barrios RH, Burguera Vion V, Gomis Couto A. Accesos Vasculares Percutáneos: Catéteres.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds).
Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/326