Litiasis Renal

Urología
Dr. Pavel Ortiz
Alumna Marlen Salgado
UNICAH2023
 Litiasis Urinaria

La litiasis es la tercera
enfermedad más común de las
vías urinarias

Se calcula que en torno al 75% de los pacientes que tienen un cálculo

urinario, lo expulsarán de forma espontánea
el 25% restante requerirán de algún procedimiento urológico.

Se presenta fundamentalmente en la
tercera década de la vida
 • Los cálculos renales son estructuras cristalinas
incluidas en una matriz orgánica, que se
Definición forman en las papilas renales y crecen hasta
que de forma aleatoria, se rompen y los
fragmentos pasan al sistema excretor

Tipos de Litiasis
Litiasis por calcio 70%
Oxalato cálcico 26%

Fosfato de calcio mas 37%

oxalato de calcio
Ácido úrico 5-10%
Fosfato de calcio 7%
 Factores de Riesgo
Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos
Edad y sexo Ingesta hídrica
entre los 20 y los 50 ,Relación 2:1 buena diuresis diluye y arrastra las partículas
cristalinas suspendidas en la orina
Raza Dieta: Las dietas ricas en proteínas de
3-4veces más frecuente en la raza blanca que origen animal
en la de color.
Herencia: Alrededor de un 25% de pacientes Clima: más casos de litiasis en los meses
litiásicos tienen antecedentes familiares calurosos
 Factores de Riesgo
Patologías asociadas a la Formación de Litiasis
Hiperparatiroidismo
Síndrome Metabólico
Nefrocalcinosis
Enfermedad Renal Poliquística
Enfermedades Gastrointestinales
Bypass jejuno-Ileal, resección intestinal , Enfermedad de Crohn, mala
absorción intestinal)
Sarcoidosis
Lesiones Medulares/ Vejiga Neurogenica
 Patogenia
Alteración del PH urinario:
Saturación

Los cálculos de ácido úrico se ven favorecidos por

Para que se dé la formación de un cálculo, la un pH ácido, y los de estruvita por un pH alcalino.
orina debe estar sobresaturada por una o
varias sales litógenas.

Inhibidores de la cristalización

Disminución del volumen urinario

se unen con los distintos iones para
formar complejos solubles, de forma que la reducción del volumen de orina y la estasis urinaria
inhiben o retardan la cristalización. favorecen la cristalización, ya que aumenta la
concentración de las sales
Patogenia
• La formación de cálculos requiere orina supersaturada.

La supersaturación depende del pH urinario, la fuerza iónica, la

concentración de solutos y la complejidad.

• Cuanto mayor es la concentración de dos iones, más probable es

que se precipiten
 Tipos de Cálculos Cálculos de Calcio

o La ingesta normal de calcio es, en promedio, de 900 a

1 000mg/día.

o Casi una tercera parte se absorbe en el intestino delgado y,

de esa porción, de 150 a 200mg se excreta de manera
forzosa en la orina.

o Un depósito grande de calcio permanece en el hueso.

o La mayor parte del calcio dietético se excreta en las heces

Las calcificaciones pueden ocurrir y acumularse en el sistema colector, lo que produce nefrolitiasis.

La nefrolitiasis por calcio es más común debido

Calcio urinario elevado

ácido úrico urinario elevado

oxalato urinario elevado

Tipos de Cálculos
Cálculos de Calcio

Nefrolitiasis Hipercalciurica de Nefrolitiasis Hipercalciurica

absorción de reabsorción

Se debe a ingesta excesiva de purinas en la dieta o a

• La hipercalciuria, es una excreción
urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día aumento en la producción de ácido úrico endógeno.
niveles elevadas de ácido úrico urinario (> 600 mg/24
• Factores nutricionales: ingesta abundante horas en M y > 750 mg/24 horas en H) y tienen un pH
de proteínas.
urinario consistente > 5.5.
• La hipercalcuria idiopatica representa el
20% de los pacientes con litiasis cálcica. Este Ph promueve la generación de cálculos de oxalato de
• Las hidroclorotiazidas son el tratamiento calcio.
alterno más común para la hipercalciuria
de absorción tipo I Se les puede tratar con dieta baja en purinas o
alopurinol.
 Tipos de Cálculos
Cálculos de Calcio
Nefrolitiasis Calcica Hiperoxalurica
Nefrolitiasis Hipercalciurica inducida por el riñon

• Es secundaria a un aumento en las concentraciones de

• La hipercalciuria de origen renal se debe a oxalato urinario (> 40 mg/24 horas).
un defecto tubular renal intrínseco en la
excreción de calcio. • A menudo se encuentra en pacientes con enfermedad
intestinal inflamatoria u otros estados diarreicos
• La hipercalciuria renal se trata de manera crónicos que producen fuerte deshidratación.
efectiva con hidroclorotiazidas.
Tratamiento
Suplementos de calcio oral, Suplementos de magnesio.
Dieta limitada a ácidos grasos de cadena media y
triglicideridos
 Tipos de Cálculos
Cálculos de Estruvita Cálculos de Acido Úrico

• Cálculos de estruvita están compuestos de magnesio, amoniaco Los pacientes presentan de forma consistente un pH urinario
y fosfato Se encuentran sobre todo en mujeres y pueden < 5.5
recurrir con facilidad. • El tratamiento se centra en mantener el volumen de orina
• Son infecciosos y están relacionados con microorganismos que > 2 L/día y un pH urinario> 6
desdoblan la urea, como Proteus, Pseudomonas, Providencia, Alcalinización es la base del tratamiento
Klebsiella,Staphylococco y Mycoplasma.

A menudo se presentan como cálculos renales configurados como

coraliformes
 Tipos de Cálculos
Cálculos de Cistina Cálculos de Xantina

Se generan por un defecto autosómico recesivo en el Son secundarios a una deficiencia congénita de xantina
metabolismo de los aminoácidos COLA, lo que determina una deshidrogenasa
elevación de la cistina en orina
Casi 25% de pacientes con esta deficiencia desarrollan cálculos
Tratamiento con gran ingesta de líquidos (>3 litros/d día y urinarios
noche) y alcalinización urinaria, vigilar pH y mantenerla >7.5 La elevada ingesta de líquidos y la alcalinización urinaria sirven de
método profiláctico.
Tipos de Cálculos
Cálculos por medicamentos INDINAVIR

Es el inhibidor de la proteasa más común

Debido a la escasa solubilidad, urinaria de los metabolitos
farmacológicos y su precipitación en la orina.
• El cese temporal de la medicación con hidratación
intravenosa a menudo permite que se excreten estos
cálculos

Produce cálculos radiolúcidos hasta en 6% de los

pacientes a quienes se les prescribe este medicamento.
Clínica
Cólico Renal

El cólico renal es causado por la distensión del sistema

colector o el uréter.
 La obstrucción urinaria es el principal mecanismo
responsable del cólico renal.
El cólico renal no siempre cede y regresa, no se produce
en ondas como los cólicos intestinal o biliar, sino que
puede ser más o menos constante.

Áreas que se alojan los cálculos Renales

1Union Uretero Pélvico
2 Cruzamiento sobre los vasos Linfáticos
3 Donde pasan por la pared vesical
 Clínica
Pelvis renal
Cáliz renal
1 cm suele obstruir la unión ureteropélvica
Ocasionan obstrucción y cólico renal
Síntomas ocurren de manera intermitente después de
Puede exacerbar cuando se consumen grandes un exceso de bebidas o consumo de grandes cantidades
cantidades de liquido de líquido.

El dolor es profundo, sordo en la fosa Fuerte dolor en el ángulo costovertebral, debajo de la costilla12,
renal o la espalda y puede variar de una variar de sordo a excruciante y suele ser constante, monótono y
fuerte a una leve intensidad. difícil de ignorar.
 Clínica Ureteres superior y medio

o Los cálculos u otros objetos en el uréter superior o medio a menudo causan dolor
intenso y agudo (ángulo costovertebral) o dolor en la fosa renal.
o El dolor puede ser más intenso e intermitente si el cálculo está avanzando hacia abajo,
al uréter y causando obstrucción intermitente.

Los cálculos del uréter medio tienden a causar dolor que irradia en
El dolor debido a los cálculos ureterales superiores irradia a la sentido caudal y anterior hacia el abdomen medio e inferior de una
región lumbar y a la fosa renal. manera curva y en forma de banda
Clínica
Ureter distal
Hematuria

Los cálculos en el uréter intramural pueden imitar cistitis, uretritis o

prostatitis al causar dolor suprapúbico, polaquiuria, tenesmo
vesical, disuria, hematuria macroscópica.
No son poco comunes los síntomas intestinales.
.

Nauseas y vomito

Fiebre

Los cálculos en el uréter inferior a menudo causan dolor que irradia a

la ingle o el testículo en hombres y a los labios mayores en mujeres.
 Diagnostico

Anamnesis Exploración física

Análisis de orina y sangre

El dolor a la palpación en el ángulo costovertebral
puede ser evidente.
Hematuria: micro o macrohematuria apoya Pacientes con cálculos urinarios obstructivos antiguos
e hidronefrosis grave presenten una masa abdominal
fuertemente al diagnóstico palpable

o Leucocitos
o Cristales puede orientar al tipo de litiasis
o PH: si es acido (cálculos de acido urico)
Basico cálculos de fosfato de Calcio
Diagnostico

Ecografía

TAC sin contraste Radiografía simple de abdomen

es el examen de referencia Los cálculos de acido úrico no se ven
Diagnostico diferencial
 Tratamiento

OBSERVACION CONSERVADORA
• La mayor parte de los cálculos ureterales se
expulsa y no requiere intervención. DISOLVENTES
• La efectividad de los fármacos para disolución depende de la
superficie del cálculo, el tipo de éste, el volumen de irrigadores y el
Casi todos los cálculos se expulsan en un periodo de modo de administración.

6 semanas después del inicio de los síntomas. • Los fármacos orales para alcalinización son:
Bicarbonato de sodio o potasio
Citrato de potasio
Los cálculos de 4-5mm tiene un 40-50% de
probabilidades de paso espontaneo.
La pauta más recomendada para mejorar la expulsión de la litiasis ureteral es

Dezacort 30 mg/24 h/ 10 días + α-bloqueantes

(tamsulosina 0.4 mg/24 h/20 días o nifedipino 30 mg/24 h/20 días).
Tratamiento

Manejo medico
Cálculos Pequeños de hasta 6mm
Analgésicos
 Ketorolaco 30mg cada 6/hr
 Diclofenaco 75mg cada 12hr

Bloqueadores alfa (relaja los músculos de la próstata y la

vejiga)

 Tamsulosina 0.4mg/dia

Fluidoterapia

Cita en consulta externa a los 7-10 dias

Tratamiento Quirúrgico

Los cálculos de 7 mm o más tienen alta probabilidad de

sufrir retención o de avanzar con lentitud a través del
uréter.

El tratamiento definitivo de los cálculos renales o

ureterales (litotrisia)
se realiza a través de una
o nefrostolitotomía percutánea es (> 2.5 cm).
o ureteroscopia
o litotripsia con choque de onda extracorpórea
 Otros cálculos
Cálculos vesicales

Los cálculos vesicales suelen ser una manifestación de una

afección patológica subyacente, incluida una
 disfunción miccional o un cuerpo extraño

Los pacientes presentan síntomas de irritación durante la micción, flujo urinario

La mayor parte de los cálculos vesicales se
intermitente, infecciones de vías urinarias, hematuria o dolor pélvico
observan en varones.
Diagnostico: ecografía vesical
 Otros cálculos
Vesículas Seminales
Cálculos prostáticos
Los cálculos son lisos y duros

Dentro de la próstata o Raros

Poco comunes dentro de la uretra prostática o Relacionados con hematoespermia
Son pequeños y múltiples

o La exploración física revela una glándula petra

dura, y cuando hay múltiple cálculos se observa
Color gris ámbar durante la resección transuretral de la próstata.
una sensación crujiente
 Otros cálculos
Cálculos de la uretra

Suelen originarse en la vejiga y en pocas ocasiones en las vías superiores Los síntomas son: flujo urinario intermitente, hematuria
Pueden desarrollarse secundarios a estasis urinaria o divertículo uretral.
terminal e infección.
Los cálculos pueden presentarse con goteo o durante la
retención aguda.
Dolor intenso, y en el hombre puede irradiar a la punta del
pene

El diagnostico se confirma mediante palpación, endoscopia y

ecografía.
 Otros cálculos

Cálculos del prepucio

Son raros y suele ocurrir en adultos

Son secundarios a fuerte fimosis obstructora y mala higiene con
esmegma condensado
Diagnostico: palpación

Tratamiento: Ranura en la posición distal del prepucio o una

circuncisión formal evita los cálculos recurrentes
Gracias