El documento describe técnicas para el control de daños en pacientes con trauma, incluyendo detener la hemorragia de manera temporal con compresión directa y torniquetes, estabilizar e inmovilizar al paciente, y trasladarlo de manera rápida para recibir atención médica adicional. El objetivo es evitar que el paciente desarrolle hipotermia, coagulopatía, acidosis u otras complicaciones que pongan en riesgo su vida.
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El documento describe técnicas para el control de daños en pacientes con trauma, incluyendo detener la hemorragia de manera temporal con compresión directa y torniquetes, estabilizar e inmovilizar al paciente, y trasladarlo de manera rápida para recibir atención médica adicional. El objetivo es evitar que el paciente desarrolle hipotermia, coagulopatía, acidosis u otras complicaciones que pongan en riesgo su vida.
El documento describe técnicas para el control de daños en pacientes con trauma, incluyendo detener la hemorragia de manera temporal con compresión directa y torniquetes, estabilizar e inmovilizar al paciente, y trasladarlo de manera rápida para recibir atención médica adicional. El objetivo es evitar que el paciente desarrolle hipotermia, coagulopatía, acidosis u otras complicaciones que pongan en riesgo su vida.
El documento describe técnicas para el control de daños en pacientes con trauma, incluyendo detener la hemorragia de manera temporal con compresión directa y torniquetes, estabilizar e inmovilizar al paciente, y trasladarlo de manera rápida para recibir atención médica adicional. El objetivo es evitar que el paciente desarrolle hipotermia, coagulopatía, acidosis u otras complicaciones que pongan en riesgo su vida.
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Control de Daños en Trauma
Término usado por la Armada de los Estados Unidos:
“Capacidad de un barco de absorber el daño y mantener la integridad de la misión”. Se sacrifica temporalmente la reparación anatómica para poder hacer frente a la lesión fisiológica. El abordaje se basa en detener la hemorragia y la contaminación con técnicas sencillas y temporales. Se trata de evitar que el paciente llegue a presentar la Tríada de la Muerte: Hipotermia - Coagulopatía - Acidosis. Actualmente se agrega un cuarto componente la hipocalcemia. Control de daños en el Pre-hospitalario • Hipotensión permisiva • Reanimación dirigida por metas (PAS > 90, PAM > 65, lactato < 2.1, EB < -5, Hb 7-9, Sat > 94 %) • Uso de pantalón anti-shock • Uso de torniquete • Estabilización, inmovilización y traslado • Intervenciones selectivas y estandarizadas Cuándo se puede emplear la hipotensión permisiva? • Se debe emplear cuando no se ha controlado el sangrado. • Se basa en el principio de mantener menor flujo sanguíneo en el territorio vascular afectado permitiendo el vasoespasmo, la migración de plaquetas y la función de los factores de coagulación. Distribución trimodal de muerte en trauma
1. Muerte Inmediata, la muerte sobreviene en los
primeros minutos después del accidente (50 %) 2. Muerte Temprana “HORA DORADA” (30 %) La muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el accidente 3. Muerte tardía, la muerte sobreviene varios días o semanas después del traumatismo (20 %) En quienes aplicar Control de Daños • Inestabilidad hemodinámica profunda e hipoperfusión. • Trauma contuso de alta energía del torso. • Múltiples heridas penetrantes múltiples del torso. • Coagulopatía, hipotermia o acidosis metabólica por lesión o co-morbilidad. • Lesión vascular mayor, sangrado exanguinante • Lesiones múltiples: TEC, lesión torácica, abdominal y/o pélvica ¿Cómo puedo reconocer el choque hemorrágico? Alteración del nivel de conciencia, ansiedad, piel fría, diaforética, taquicardia, taquipnea, respiraciones superficiales, hipotensión, oliguria
¡PARAR! Angio-embolización el Reducir el sangrado volumen pélvico
Aplicar férulas a Cirugía
las fracturas Agentes Hemostáticos (ácido tranexámico) Reanimación del Paciente con Trauma Complejo Reanimación del Paciente con Trauma Complejo Reanimación del Paciente con Trauma Complejo Focused Assessment Sonography for Trauma (F.A.S.T) Reanimación hemostática • En un paciente con hemorragia masiva, paciente desangrado en choque • Activar el protocolo de transfusión masiva • Idealmente transfusión a través de un catéter de alto flujo, 8 Fr subclavio, transfusores • Elementos sanguíneos en caja de hemorragia (4 PG, 4 PFC y 1 aféresis de PLT). Actualmente se esta utilizando sangre completa Grados de Hemorragia: Clasificación según Colegio Americano de Cirujanos (ATLS)
PERDIDA DE SIGNOS Y CLASE REEMPLAZO VOLUMEN SANGRE SÍNTOMAS <15% (750 ml) W = 70 FC: N, Sint. Mínimos, Fs Vs: normales CRISTALOIDE I Kg)
IV >40% (2000 cc) letargia, FU: 0, llenado capilar >3”. + SANGRE Los 5 estados hemodinámicos 1. Estado hemodinámico catastrófico con signos abdominales. 2. Severa inestabilidad hemodinámica con signos abdominales. 3. Severa inestabilidad hemodinámica sin signos abdominales. 4. Hemodinámicamente inestable con respuesta transitoria a fluidoterapia. 5. Paciente estable con o sin signos de injuria abdominal Conducta según estado Estado del paciente Conducta dignóstica/terapéutica 1. Moribundo con trauma 1. Laparotomía inmediata, abdominal. toracotomía de resucitación. 2. Shock con trauma 2. Laparotomía, ningún estudio abdominal 3. FAST (+), LPD (+): 3. Shock abdominal o extra- laparotomía abdominal 4. Inestable: como 3, estable 4. Respuesta transitoria a permite TAC fluídos 5. TAC, laparoscopía, manejo 5. Estable, compromiso no operatorio visceral dudoso Indicaciones de Laparotomía • Herida por arma de fuego, abdomen anterior • Paciente inestable luego de la resucitación inicial con signos abdominales, o FAST (+) • Hallazgos tomográficos de lesiones inestables que no son candidatos a MNO • Hemorragia no controlada por radiología intervencionista • Herida abdominal con penetración peritoneal • Evisceración abdominal o cuerpo extraño retenido VISTA SAGITAL DE LAS COMPRESAS COLOCADAS PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA TROMBOELASTOGRAFO
