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Caso Clínico 3

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TRASTOTNOS DISOCIATIVOS

CASO CLÍNICO # 3

Jason Vaughan, de 20 años, estudiante universitario de segundo curso, fue enviado


por su asesor residente del campus a la consulta de salud mental de la facultad por
parecer “raro e ido”. El Sr. Vaughan, le dijo al terapeuta que lo evaluó que lleva 3
meses sin “ser el de siempre”. Dijo que notaba a menudo la mente en blanco, como
si los pensamientos no le pertenecieran. Se había sentido cada vez más distanciado
de su cuerpo físico, realizando las actividades diarias como si fuera un “robot
desconectado”. A veces no estaba seguro de si estaba vivo o muerto como si la
existencia fuera un sueño. Refirió que se sentía casi como si no hubiera “ningún yo”.
Estas experiencias lo dejaban aterrorizado durante horas. Las notas habían
empeorado y había empezado a mantener las mínimas relaciones sociales. El señor
Vaughan dijo que se había deprimido porque había roto con su novia, Jill, unos meses
antes, y que había pasado un mes con el ánimo triste y síntomas vegetativos leves,
aunque sin deterioro funcional. Durante este tiempo había empezado a notar
sensaciones de atontamiento e irrealidad, pero al principio no les hizo mucho caso.
Al irse resolviendo el estado de ánimo bajo y sentirse cada vez más desconectado,
empezó a preocuparse cada vez más hasta que, al final, había acudido en busca de
ayuda. Le dijo al terapeuta que su relación romántica de 1 año con Jill había sido muy
importante para él y que, en las vacaciones, había pensado presentársela a su madre.

El señor Vaughan relató un brote pasajero de ansiedad extrema que había padecido
en décimo grado. Comenzó a tener crisis de pánico que fueron haciéndose más
intensas y frecuentes a lo largo de 2 meses. Durante los ataques se sentía
desconectado, como si todo fuera irreal. Los síntomas duraron a veces horas y se
parecían a los actuales. El inicio pareció coincidir con el ingreso de su madre en un
hospital psiquiátrico. Cuando le dieron el alta a la madre, todos los síntomas
desaparecieron con bastante rapidez. Entonces no recibió tratamiento.

El Sr. Vaughan describió también varios días de síntomas pasajeros de irrealidad


cuando estaba en primaria, justo después que los padres se divorciaron y el padre se
fuera de casa dejaron al joven Jason solo con la madre, que tenía esquizofrenia
paranoide. En su infancia destacaban sentimientos generalizados de soledad y la
sensación de que él era el único adulto de la familia. La madre tenía un rendimiento
meramente marginal, aunque por lo general no estaba psicótica. El padre lo visitaba
muy de vez en cuando, pero aportaba el dinero necesario para que pudieran vivir de
manera razonablemente cómoda. Jason se quedaba a Menudo con los abuelos los
fines de semana, pero normalmente vivía muy aislado, él y su madre. Sacaba buenas
notas en el colegio y tenía algunos amigos íntimos, pero era muy reservado y rara vez
llevaba amigos a casa. Jill había sido la primera novia que hubiera conocido a su
madre.

El Sr. Vaughan dijo que no tomaba drogas, concretamente cannabis, alucinógenos,


ketamina y salvia, y el análisis toxicológico de la orina dio negativo. Dijo que no había
sufrido maltrato físico ni abusos sexuales. Negó haber tenido depresión, manía,
psicosis y otros síntomas psiquiátricos en el pasado. Concretamente negó haber
tenido amnesia, pérdidas del conocimiento, identidades múltiples, alucinaciones,
paranoia y otros pensamientos experiencias de carácter inusual.

Los resultados de los análisis, la criba toxicológica y la exploración física fueron


normales, igual que la resonancia magnética cerebral y el electroencefalograma. Las
consultas al otorrinolaringólogo y al neurólogo no aportaron información digna de
reseñar.
Mente en blanco, desapego de sus pensamientos y movimientos sensaciones
1. Síntomas que se presentan en el paciente de “atontamiento” e irrealidad, crisis de pánico a lo largo de 2 meses
Sentimiento de irrealidad después del divorcio
2. Evento psicosocial que detona la aparición de estos síntomas de los padres cuando el estaba en primaria/
ruptura amorosa con su novia de un año

3. El brote de ansiedad extrema y crisis de pánico, con que evento psicosocial se


Primer evento; ingreso de su madre a un hospital psiquiátrico
presenta Evento actual; lleva tres meses sin ser el de siempre, menudo la mente en blanco, como si los pensamientos no le pertenecieran
Se había sentido cada vez más distanciado de su cuerpo físico, realizando las actividades diarias
Fue en primaria cuando tuvo síntomas pasajeros de
4. Primer síntoma de irrealidad vivenciado por el paciente irrealidad después del divorcio de sus padres

5. Trastorno que presenta la madre, explica brevemente a que se refiere, según


Trastorno de esquizofrenia paranoide
DSM-5 La persona presenta delirios y alucinaciones auditivas, se siente extremadamente perseguida/sospechosa sin razón aparente

6. Descripción de la personalidad de la madre Marginal y aislada

7. Personalidad del Jason Vaughan Personalidad triste y distante

Análisis toxicológicos, exploración física, resonancia magnética, electroencefalograma


8. Estudios realizados a Jason Vaughan dando resultados negativos y consultas al otorrinolaringólogo y al neurólogo no
aportaron información digna
9. Qué trastorno disociativo presenta Jason 300.6 [f48.1] Trastorno de despersonalización/ desrealizacion, recidivante y
persistente

Eje I 300.6 [f48.1] Trastorno de despersonalización/ desrealizacion, recidivante y persistente

Eje II M. De defensa: retraimiento, despersonalización, desrealizacion. R. De personalidad: retraído, reservado, depresivo

Eje III No hay enfermedades médicas.

Eje IV Terminación de relación con la novia, reducción de relaciones mínima. Baja de calificaciones.

Eje V 60-51 Síntomas moderados

enfermedad: no hace referencia a tener un problema por un tema


No presenta una identidad disociativa donde tampoco hay amnesias
No presenta trastornos de ansiedad ya que es persistente la realidad
10. Realiza una discusión del diagnóstico diferencial No es psicótico porque su juicio está intacto y es consciente de que algo está mal, además de no
presentar alucinaciones o delirios
Inducidos por medicamentos/sustancias; no consume ningún medicamento además de salir negativ
en pruebas toxicológicas descartando sustancias que alteren dicho trastorno

11. Integra, las áreas del WHODAS que se encuentran afectadas

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