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Revista Odontológica Mexicana Facultad de Odontología

Vol. 19, Núm. 3 Julio-Septiembre 2015

pp 192-200 CASO CLÍNICO

Rehabilitación protésica integral en ausencia de maxilar.

Reporte de un caso
Comprehensive prosthetic rehabilitation in absence of the maxilla.
Clinical case report
María de Lourdes Mendoza Ugalde,* José Federico Torres Terán,§ René Jiménez CastilloII

RESUMEN ABSTRACT

La prótesis maxilofacial estudia dos importantes ramas; la bucal y la Maxillofacial prosthesis studies comprehend two main branches:
facial. En relación a la bucal, algunos defectos originados por maxi- oral and facial. In the mouth, some defects caused by unilateral
lectomías unilaterales o bilaterales ya sean parciales o totales en el or bilateral maxillectomies performed as part of head and neck
tratamiento del cáncer de cabeza y cuello; dejan secuelas estruc- cancer treatment, leave structural, functional and psychological
turales, funcionales y psicológicas; estableciendo así la necesidad sequels. This gives rise to the need of a comprehensive prosthetic
de una rehabilitación protésica integral; para lo cual son utilizadas rehabilitation. To this end, palate prostheses are used, which offer
las prótesis obturadoras de paladar, que ofrecen así al paciente su patients’ reinsertion into society as well as better quality of life.
reintegración a la sociedad con una mejor calidad de vida. En el In the present clinical case, the shutter was placed in a situation
presente caso clínico, el obturador es colocado en ausencia com- of complete absence of the maxilla, achieving thus function re-
pleta de maxilar, obteniendo como resultados el restablecimiento de establishment and acceptable aesthetics.
las funciones y estética aceptables.

Palabras clave: Prótesis maxilofacial, maxilectomía, carcinoma epidermoide, obturador palatino, miniimplantes, distracción ósea, implantes
cigomáticos.
Key words: Maxillofacial prosthesis, maxillectomy, squamous cell carcinoma, palatal shutter, mini-implants, distraction osteogenesis,
zygomatic implants.

INTRODUCCIÓN medades transmisibles, así como de mortalidad por

enfermedades cardiovasculares en algunos países y
El cáncer es un problema de salud pública en Mé- aumento en formas de cáncer;9 que afectan la sus-
xico, por sus graves manifestaciones clínicas y alta ceptibilidad del paciente y más aún si presentan algún
letalidad, además de la gran variedad de factores de grado de malnutrición (30-50%), pudiendo presentar
riesgo individuales y ambientales asociados, como también recidiva tumoral.8,10,11
radiación ionizante (rayos UV), ocupacionales (Ra- En México, el cáncer de cabeza y cuello correspon-
yos X); irritantes (humo de soldadura, ozono, ácidos, de al 17.6% del total de neoplasias malignas reporta-
prótesis mal ajustadas); partículas neumoconióti- das en el Registro Histopatológico de las Neoplasias
cas (asbestosis1,2 y silicosis); alérgenos (naturales o en México (RHNM) en el 2002, donde el 12% corres-
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sintéticos); cancerígenos (benignos o malignos por
insecticidas arsenicales, aserrín, amianto, cloruro de
vinilo, aminas aromáticas, etcétera); estilo de vida * Egresada de Prótesis Maxilofacial de la División de Estudios de
(tabaquismo, alcoholismo, sífilis, VPH, mala higie- Postgrado e Investigación de la UNAM y Residente del INCan.
ne);3,4 factores genéticos (mutaciones del gen p53, §
Protesista Maxilofacial y Profesor de Asignatura de Prótesis
del cromosoma 9p21, mutación del gen RB),5,6 o en Maxilofacial en la División de Estudios de Postgrado e Investiga-
ción de la Facultad de Odontología. México.
relación a síndromes de cáncer hereditario (síndrome II
Jefe del Departamento de Prótesis Maxilofacial de la Unidad de
de Plummer Vinson);4,7 los cuales aumentan en mayor Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odon-
grado dicho riesgo.8,9 Éstos se ven relacionados al au- tología. México.
mento de la proporción de personas de mayor edad Este artículo puede ser consultado en versión completa en
en el mundo, disminución de defunciones por enfer- http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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ponde a VADS (vías aerodigestivas superiores); pre- rante y después de los mismos; ya sean adyuvantes
sentando el cáncer bucal 37% con una letalidad del o concomitantes (quimioterapia, radioterapia, cirugía);
62.4%.9,12 los cuales son alternativos y aumentan la preserva-
Entre el 85-90% de los cánceres de VADS son por ción de órganos, mejorando el éxito del tratamiento.8
exposición al tabaco y su riesgo es proporcional a la La quimioterapia consiste en la administración de
intensidad de exposición y va en aumento de acuerdo fármacos antineoplásicos que provocan la destrucción
al INEGI, donde los jóvenes entre 12-17 años han in- de células tumorales, obstaculizando su división ce-
crementado sus patrones de consumo.9,12 lular. Los más empleados en cabeza y cuello son la
El consumo de alcohol, es otro factor importante bleomicina, cisplatino, metotrexato, el 5 fluoruracilo,
asociado, produciendo sinergismo. Mientras un fuma- la vinblastina, ciclofosfamida, carboplatino, gefitinib,
dor o bebedor incrementan el riesgo en relación direc- erbitux y cetuximab.20-22 Algunos antineoplásicos pue-
ta al consumo; quien bebe y fuma aumenta el riesgo den provocar lesiones a largo plazo en el sistema he-
35 veces más.9 matopoyético.23 Puede ser curativa (control total del
En México, se ha registrado como la neoplasia más tumor); coadyuvante (después de la cirugía reducien-
frecuente de cavidad bucal al carcinoma epidermoide, do el riesgo de metástasis); previa (reducción parcial
presentándose en hombres con un total de riesgo de del tumor complementando la cirugía o radioterapia) y
1.4% y en mujeres de 0.9% en el área de cabeza y paliativa (mejora la calidad de vida del paciente).14,20
cuello; ubicándose en paladar 0.02% en hombres y El conocimiento del estado del VPH (virus del papilo-
0.009% en mujeres, en una relación 1.7:1.2 respec- ma humano) se está convirtiendo en una considera-
tivamente en 2007;12 mientras que en Centro Médico ción importante en la valoración del tratamiento para
Nacional «20 de Noviembre» en 2009 se realizó un pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Los pacien-
estudio en el que se destaca una relación 2:1 hombre- tes VPH positivos, responden mejor al tratamiento y
mujer. Después del tratamiento hubo recurrencia de las investigaciones están tendiendo a estratificar a los
46.9%, metástasis 32.2% y 22.45% en defunción.13 pacientes por su estado de VPH en los ensayos clíni-
La incidencia de metástasis ganglionares en gene- cos.21
ral oscila entre 10 y 40%, dando pocas metástasis a La radioterapia mediante radiaciones ionizantes
distancia. En el paladar duro y trígono retromolar, los destruye células cancerosas o aminora su creci-
tumores suelen notarse de forma temprana; siendo miento. En cabeza y cuello es una forma común de
que en paladar producen sangrado y dolor.14 tratamiento, aproximadamente el 50% del total de
De acuerdo al tipo histológico del tumor, factores cánceres de estas zonas, sola o combinada con qui-
etiológicos y su localización, modificarán sus caracte- mioterapia y/o cirugía.14,20 Puede presentar complica-
rísticas epidemiológicas, sintomatología, progresión, ciones orales como mucositis, infecciones micóticas
terapéutica y pronóstico.4 El carcinoma epidermoide o bacterianas, disfunción de glándulas salivales, fibro-
es una neoplasia maligna que se origina de las célu- sis, caries dental, disfunciones del sentido del gusto u
las escamosas y representa el 92% del total de neo- osteorradionecrosis.14,19,22
plasias en cavidad oral, seguido del Ca. basocelular y El tratamiento quirúrgico de cabeza y cuello, con-
el melanoma.13,15,16 Ocupa el número 12 de todas las lleva una serie de repercusiones funcionales de las
neoplasias malignas en el mundo, afectando principal- estructuras anatómicas afectadas por la tumoración,
mente a pacientes de la séptima década de la vida ya sea en la movilidad del cuello y región escapular,
con una edad promedio de 68 años.13 Este carcino- alteraciones en la cicatrización y drenaje linfático; así
ma en cabeza y cuello, ocurre más frecuentemente como en la deglución; implicando una cirugía de exé-
en hombres de edad avanzada; sin embargo, se ha resis o resección tumoral y/o la cirugía linfática de es-
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reportado un incremento de incidencia en personas
jóvenes y mujeres; así como en mujeres embaraza-
tructuras afectadas por el tumor.19
Así, las secuelas originadas por el tratamiento qui-
das.17 Puede iniciarse como una leucoplasia (2-4% in- rúrgico en la zona oroantral, son producidas por la
vasivo) o eritroplasia (80% invasivo) en zonas de alto maxilectomía (limitada, parcial, medial, subtotal, total,
riesgo, considerando piso de boca, cara ventrolateral radical o extendida),24 son tanto estructurales (comu-
de la lengua, paladar blando y velo del paladar.18 La nicación oroantral),3,24 funcionales (respiración, mas-
diferente localización del tumor, dará lugar a patrones ticación, deglución y fonación); y psicológicas.3
de comportamiento y pronóstico distintos que requeri- Aramany, realizó una clasificación de defectos
rán de diferentes tratamientos.14,19 maxilares, basada en relación al área del defecto y
Las reacciones a los diferentes tipos de tratamiento el remanente de órganos dentarios.25 La clasificación
modifican los tiempos de rehabilitación protésica, du- I, II y IV (defectos laterales con márgenes anteriores
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cerca de la línea media) ocurren con más frecuencia.26 do médico, estado psicosocial, hábitos, periodontitis,
Así, es de suma importancia considerar que defectos osteoporosis o cáncer.35
amplios totales de paladar duro y blando no son con- La distracción ósea es un proceso desencadena-
siderados en dicha clasificación (en paladar blando se do por la aplicación de tensión planeada y controla-
consideran más como defectos congénitos);26 quien lo da sobre una corticotomía u osteotomía, que permite
menciona es Kan-ichi Seto en 2003 (clasificación HS), la neoformación ósea y su elongación a partir de un
refiriéndose a este como H6SODxT3 (defecto comple- callo óseo. Esta elongación es transmitida a los teji-
to sin involucrar paladar blando, imposible determinar dos blandos e induce el crecimiento de los mismos en
el grado de apertura bucal y sin presencia dental).3 forma gradual y continua, desarrollándose en cuatro
Tomando en cuenta que se involucra no sólo el maxi- fases: osteotomía, latencia, distracción y consolida-
lar, sino también el paladar duro y senos paranasa- ción.32,36 Se ha demostrado que es seguro y efectivo,
les; y por la misma pérdida de soporte que presenta el generando distracción histiogénica (músculos masti-
maxilar, existe enoftalmos y diplopía.27 catorios, tejido subcutáneo y piel).36
La rehabilitación maxilofacial del paciente con cán- El uso de miniimplantes (MDI) será para aquellos
cer de cabeza y cuello demanda conocimiento de la pacientes en cuyo caso no exista estructura ósea sufi-
enfermedad, tipo de resección, márgenes y postra- ciente para la colocación de implantes menores a 3.75
tamiento. 7,28-30 El área de cirugía reconstructiva ha mm. Cuentan con un diámetro de 1.8 mm y entre sus
tenido avances en técnicas con injertos óseos, mus- ventajas incluyen el menor sangrado y menor incomo-
culares y epiteliales con la finalidad de soportar una didad en el postoperatorio, cicatrización más rápida
prótesis. 7,28,30 La rehabilitación protésica incluye al (por la reducción de la maniobra quirúrgica), menor
obturador palatino, cuya elaboración presenta mo- pérdida ósea comparado al método tradicional; ade-
dificaciones a la prostodoncia total,3,4,28 considerando más de ser económico. Primero se usaron de forma
el volumen del defecto, tejidos duros y blandos rema- provisional para carga inmediata junto con los implan-
nentes, calidad de la mucosa; así como la estabilidad tes convencionales, con la finalidad de ser medios de
y retención de dicho aparato; el cual determinará su retención de prótesis inmediatas, para prevenir cargas
diseño. También se debe considerar la experiencia prematuras en el hueso y no comprometer a los im-
del paciente con prótesis dentales, control neuromus- plantes definitivos. En estudios previos se ha demos-
cular y su historial terapéutico previo (radioterapia, trado que su éxito oscila entre el 92 y 97%, según el
quimioterapia, cirugía).24,27 número y zona quirúrgica.37
El obturador palatino es una prótesis que se utiliza Los implantes cigomáticos creados y desarrollados
para cerrar una abertura, ya sea congénita o adquiri- por el Dr. Branemark, han sido usados como anclaje
da; manteniendo la integridad de los compartimentos posterior para prótesis implanto-soportadas en pa-
orales y nasales. Facilita el habla, deglución y masti- cientes con atrofias maxilares severas desde 1990.
cación, en etapas quirúrgicas, provisionales y definiti- Están indicados en casos de reabsorciones maxilares
vas.3,31 severas o en pacientes edéntulos superiores totales,
En casos severos, al ser necesaria la extensión eliminando la necesidad de injertos óseos o levanta-
del obturador por su rigidez a zonas de tejido blando, miento de seno maxilar. Se introducen en el hueso
complica la rehabilitación; porque no sólo necesita las cigomático, los cuáles pueden ir acompañados de
características ya antes mencionadas, sino también otros implantes convencionales en la zona anterior del
el sellado del obturador en márgenes libres móviles. maxilar, donde usualmente si existe hueso remanen-
Así, se han llegado a considerar a los implantes os- te. Después de la colocación de los implantes se pue-
teointegrados (incluidos los miniimplantes e implantes de alojar una prótesis provisional. Se debe esperar
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cigomáticos) como aquellos que proveen mayor reten-
ción, a veces haciendo necesaria la distracción ósea.
que los implantes se óseo integren entre 4 y 6 meses,
para poder colocar la prótesis definitiva.32,38-40
Se debe tomar en cuenta la reacción del tejido óseo
a la inserción del implante (unión hueso-implante), PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
limpieza y preparación de la superficie del implante,
así como el tipo de hueso (zona a implantar) y el tipo Paciente masculino de 69 años de edad, origina-
de implante.27,32-34 Se deben tomar a consideración los rio y residente de la Ciudad de México, estado civil:
factores de riesgo en pacientes que son sometidos a unión libre, religión católica y ocupación taxista. Fue
esta terapéutica, los cuales deberán dirigirse a pro- diagnosticado en 1992 en el Instituto Nacional de
gramas preventivos especiales, influyendo así, en el Cancerología de México con Ca. epidermoide indi-
éxito o fracaso del tratamiento; tales como edad, esta- ferenciado de paladar duro, cuyas dimensiones eran
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de 1 x 2 x 1.5 aprox. padece hipertensión arterial,

gastritis y diabetes tipo II bajo tratamiento médico
(este último adquirido después del tratamiento con
quimioterapia). El paciente refiere haber sido fuma-
dor de dos cajetillas de cigarro diarias, aunado al
consumo de alcohol.
Después de haber sido diagnosticado, el pa-
ciente refiere haber recibido durante cinco años
quimioterapia con Cis platino y 5FU, obteniendo
resultados favorables, en cuanto a evitar que la
neoplasia creciera y originara metástasis. Después
de dicho tratamiento, presentó recidiva tumoral
locorregional, alcanzando la dimensión completa
del maxilar, por lo que fue necesaria la cirugía que
Figura 2. Miniimplantes colocados.
consistió en maxilectomía total bilateral con resección
radical de cuello, teniendo como secuela un colapso
facial del tercio medio de la cara. No recibió radiotera-
pia postoperatoria (Figura 1).
Debido a la complejidad de la rehabilitación, se
analizaron varias formas de tratamiento (tomando en
cuenta que no recibió radioterapia) tales como: co-
locación de 4 miniimplantes (2 en la zona posterior
y 2 en la zona anterior); los cuales previamente con
ayuda de la estereolitografía, se planeó su ubicación
ideal para la realización de la guía quirúrgica (Figu-
ras 2 y 3).
Las dentaduras realizadas, presentaron insuficiente
estabilidad y retención inicial. Considerando la denta-
dura superior, en determinado tiempo, necesitó ma-
yor funcionalidad y estética, de acuerdo a los reque-
rimientos y cambios del tejido remanente; por lo que
dicha retención ya no era suficiente (Figura 4).
Figura 3. Estereolitografía utilizada para el análisis prequi-
rúrgico.

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Figura 1. Colapso facial del tercio medio de la cara. Figura 4. Dentadura total adaptada a los miniimplantes.
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Se decide la colocación de distractores óseos, con

la finalidad de obtener una zona de mayor soporte
para después colocar implantes cigomáticos, previo
análisis coordinado del equipo multidisciplinario; y así
remodelar dicha zona para lograr más soporte y esta-
bilidad del obturador definitivo (Figuras 5 y 6).
Lamentablemente, dichos implantes fueron recha-
zados por la zona implantada, debido a la insuficiencia
ósea; aún esperando el tiempo indicado de osteoin-
tegración (entre 4 y 6 meses), así como la curación,
prevención y control de infecciones.
Debido a la respuesta ósea a los implantes, se de-
cidió realizar prótesis totales modificadas. Al valorar el
defecto, se cuentan con dos miniimplantes posterio-
res, que dan un poco de apoyo a la dentadura, pero
no logran evitar el desplazamiento de la misma ante la
masticación y fonación principalmente, afectando tam-
Figura 5. Procedimiento quirúrgico de la colocación de dis- bién la comodidad y estética del paciente (Figura 7).
tractores óseos e implantes cigomáticos.
METODOLOGÍA

1. Se procede a realizar la toma de impresión anató-

EEste
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dooccum
umeennttoo eess eel
elaborado
laabboorrad
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ppor
or M
Me
Medigraphic
eedddiigr
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aphhiic mica del defecto, utilizando alginato de gelificado
rápido y manipulándolo de acuerdo a las instruccio-
nes del fabricante. Asimismo, se toma la impresión
anatómica de la arcada inferior (Figura 8).
2. Se obtienen los positivos en yeso piedra tipo III de
ambas arcadas (Figura 9).
3. Se procede a la elaboración de cucharillas indivi-
duales, para después rectificar bordes con mode-
lina en barra tipo II, tanto del defecto como de la
arcada inferior.
4. Ya rectificados los bordes, se realiza la toma de im-
presión fisiológica con hule de polisulfuro. Primero
del defecto superior y después de la arcada inferior
(Figura 10).
5. Se realiza el bardado de las impresiones, para así
obtener los modelos de trabajo en yeso tipo IV (Fi-
gura 11).
Figura 6. Seguimiento con ortopantomografías de distracto- 6. Se recortan los modelos de trabajo y se realizan
res óseos e implantes colocados. las bases de registro con rodillos de relación, para

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Figura 7.

Fotografías intraorales iniciales.

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después realizar las pruebas estética, fonética y 13. Se le indica al paciente sobre el uso y manteni-
protésica. miento de las prótesis; así como citas periódicas
7. Después de obtener las relaciones cráneomandibu- para valorar la adaptación a las mismas.
lares, se toman las llaves plásticas; para proceder
a la transferencia de los modelos a un articulador El obturador ha sido realizado de acuerdo a las ba-
semiajustable. ses fundamentales de la prótesis total, al cual se le
8. Transferidos los modelos, se seleccionan los dien- han realizado modificaciones, con la finalidad de obte-
tes, de acuerdo a los principios establecidos para ner mejores resultados.
poder ser colocados y balanceados posteriormente.
9. Se realiza prueba en boca (Figura 12). DISCUSIÓN
10. El procesado tanto del obturador como de la den-
tadura inferior, se realiza con la técnica de cera El carcinoma epidermoide, es una neoplasia ma-
perdida. No olvidando dejar ahuecado el obtura- ligna de las más frecuentes presentadas a nivel
dor para hacerlo más liviano. mundial, y al igual que numerosos autores lo refie-
11. Se procesan las dentaduras con acrílico termocu- ren,9,12-14,16-18 constatamos que el beber y fumar a la
rable, manipulan- dolo de acuerdo a las instruc- vez, potencializa el riesgo de contraer cáncer en ca-
ciones del fabricante. vidad oral.
12. Finalmente se recuperan las dentaduras de las Así, la rehabilitación protésica satisfactoria, requie-
muflas para ser recortadas, pulidas y colocadas re expectativas multidisciplinarias para obtener como
en el paciente (Figuras 13 a 15). resultado una adaptación funcional adecuada,24 debi-
do a que el diagnóstico, terapéutica y rehabilitación
del paciente con cáncer de cabeza y cuello son com-
plejos.28 En dado caso que el defecto maxilar no sea
quirúrgicamente reconstruido, el obturador quirúrgico
es el indicado para sellar el defecto, debido a que so-
portará el sitio quirúrgico y restaurará la función oral.27
Un punto muy importante a señalar, es que la próte-
sis obturadora ha recibido muchas modificaciones, de-
bido a que las bases fundamentales de la prótesis total
se basa en el reborde residual y en este caso no existe
reborde. Clasificaciones como las de Aramany, no re-
fieren la pérdida total de maxilar; mientras que Kan-ichi
Seto ya lo menciona, pero no explica como rehabilitar
a un paciente con este tipo de defecto.3,25 Mientras que
Ortegon y cols. (2008), así como Cheng y cols. (2004)
ya lo mencionan con diferentes técnicas.24,27
Así, la retención de un obturador completo bilateral
puede ser soportado usando muchos métodos, tales
Figura 8. Impresión superior. como: (1) Las estructuras remanentes del maxilar y el

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Figura 9.

Modelo de estudio superior e infe-

rior.
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tercio posterior del paladar blando; (2) soportando el ción del obturador y dentadura inferior; (2) y hasta el
obturador en una banda lateral cicatrizada; (3) exten- momento de ser procesadas, se realiza en el obtura-
diendo la prótesis extraoralmente hacia las narinas; y dor el procedimiento de ahuecado, utilizando acrílico
(4) en base a implantes ósteointegrados.24,32 termocurable. Debido a que en situaciones donde el
El método utilizado en la fabricación del obturador defecto sea más complejo, el obturador debe ser fa-
en este reporte involucró dos tiempos: (1) La elabora- bricado en segmentos.27
Hay que tomar en cuenta que existirán modifica-
ciones y alteraciones en el tratamiento clínico y de
laboratorio durante la elaboración de dicha prótesis
obturadora, tales como: (1) Durante la fabricación de
la prótesis provisional; (2) durante la fabricación del
bulbo en la prótesis definitiva; (3) la relación máxilo-
mandibular, así como (4) la inserción de la prótesis
definitiva; donde un defecto maxilar amplio, compro-
mete la funcionalidad de la prótesis.27
Así, un apropiado plan de tratamiento para una re-
sección tan amplia, requiere siempre de una acepta-
ción prequirúrgica por parte del paciente; el cual esta-
rá en manos de un equipo constituido por cirujanos,
protesistas maxilofaciales, foniatras, nutriólogos y psi-
cólogos.27
Figura 10. Impresión fisiológica con hule de polisulfuro. De igual manera, es importante señalar que el éxito
de una rehabilitación protésica depende del 50% del
médico y el otro 50% del paciente (antes, durante y
después del tratamiento).
Finalmente, se restauró en la medida de lo posible,
la deglución, el habla, masticación, apariencia esté-
tica; así como el bienestar psicológico del paciente,
que se verán reflejados en su comodidad y seguridad,
requeridos para reintegrar al paciente a la sociedad,
dándole una buena calidad de vida.24,27

CONCLUSIONES

El paciente tiene una historia de quimioterapia por

cinco años, con la posterior colocación de miniimplan-
tes, realización de distracción ósea y colocación de
implantes cigomáticos, en base a estereolitografías.
Su experiencia clínica fue desfavorable, resultado de
Figura 11. Modelo de trabajo. la poca calidad ósea resultante, decidiendo elaborar

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Figura 12. Colocación de dentaduras en el paciente.

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una prótesis total inferior y un obturador palatino mo-

dificado.
Al realizarle una maxilectomía total bilateral, su pro-
nóstico era desfavorable además de ser desdentado
total inferior, por lo que hubo la necesidad de elaborar
un obturador funcional, retentivo y ligero, que logra-

Figura 15. Dentadura final (segundo resultado).

ra primeramente una barrera entre la cavidad bucal y

Figura 13. Dentaduras terminadas. nasal; además logró dar soporte y estabilidad aunada
a la elaboración de la dentadura total inferior, sin la
necesidad de utilizar adhesivos.
Presentó una buena cicatrización del defecto, au-
nado a su actitud positiva, lo cual es muy importante
en el proceso.
Nos percatamos, que la prótesis palatina modifica-
da, permite dar al paciente otra opción de tratamiento
con materiales de acrílico, cumpliendo así con las ex-
pectativas que él mismo esperaba: mejorar su calidad
de vida.
Así, el paciente presenta ya una mejor adaptación
al obturador palatino; puede comer, succionar líquidos
A y hablar mejor; es más estética; dándole mayor segu-
ridad para desenvolverse en la sociedad.

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