Ortopedia ?

Ortopedia:
• Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato

locomotor.
• Viene del griego:
o Ortos= Recto.
o Pedía= Niño.
o Crecimiento correcto del niño.
Traumatología:
• Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato
locomotor causadas por un origen violento.
• Viene del griego:
o Trauma= Herida.
o Logos= Tratado.
Fractura ósea:
Es la solución de continuidad de un hueso, se pueden clasificar en:
• Cerradas o expuestas.
• Con desplazamiento:
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Descargado por Carlitos Sanchez (carlitoss848@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com

o Cabalgadas.
o Angulación.
o Rotación.
• Articulares o extraarticulares.
o Epifisiarias.
o Metafisarias.
o Diafisarias.
• Transversales, oblicuas o espiroideas.
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• Con segundo fragmento o con 3er fragmento en mariposa.
Se debe de tener en cuenta los plexos nerviosos, ramas colaterales,

anatomía general.
Conceptos básicos de la ortopedia:
❖ Anquilosis:
➢ Pérdida de la movilidad articular.
➢ Fibrosa:
▪ Por las partes blandas articulares o periarticulares.
➢ Ósea:
▪ Por fusión ósea o pérdida de la luz articular.
❖ Artrodesis:
➢ Intervención qx con el fin de provocar anquilosis.
❖ Artroplastia:
➢ Tx qx para dar movimiento a una
articulación dañada.
❖ Coxa anteversa:
➢ Anteversión de la cadera.
➢ Aumento de la declinación del
cuello femoral.
❖ Coxa valga:
➢ Disminución del ángulo de
inclinación de la cadera.
➢ En el adulto es de 138°.
❖ Coxa vara:
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➢ Aumento del ángulo de inclinación de la cadera.
❖ Esguince:
➢ Pérdida transitoria de las superficies articulares enfrentadas.
➢ Puede estar acompañada de ruptura de las fibras musculares o de
un ligamento.
❖ Genu valgo:
➢ Rodillas juntas, pies separados.
➢ Es una desviación de los segmentos distales.
❖ Genu varo:
➢ Rodillas separadas y pies juntos.
❖ Luxación:
➢ Pérdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares
enfrentadas.
❖ Retardo de la consolidación:
➢ Prolongación del tiempo de consolidación promedio.
❖ Pseudoartrosis:
➢ Es una falta de consolidación en una
fractura o artrodesis, puede ser:
▪ Atrófica:
• Los extremos óseos no muestran
reacción osteogénica.
▪ Hipertrófica:
• En los extremos óseos hay reacción osteogénica, pata de
elefante.
❖ Valgo:
➢ Desviación hacia afuera del segmento distal con respecto al proximal.
❖ Varo:
➢ Desviación hacia adentro del segmento distal con respecto al proximal.
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Datos extras:
❖ Galeno introdujo términos como lordosis, cifosis y escoliosis.
❖ La inmovilización de fracturas se le atribuye a Guido Lanfranco en 1290.
➢ Y la utilización de claras de huevo para endurecer los vendajes.
❖ En 1741 Nicolas Andry, decano de la Facultad de Medicina de París creó
el termino ortopedia, en su libro:
“La ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los
niños las deformidades del cuerpo”
Con el grabado de un árbol y su rodirgon.
❖ La antisepsia por Lister, la radiografía por
Roentgen y el uso de materiales metálicos para
osteosíntesis fueron parte del progreso en ortopedia.
❖ John Charnley es el padre de las artroplastias y la técnica AO.
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Existen varios tipos de radiación:

Radiación ionizante:
• Se encuentra en el ambiente.
• Estamos constantemente
expuestos.
• En dosis altas causa efectos
estocásticos.
• Se usa en:
o TC.
o PET.
o Mamografías.
Radiación no ionizante:
• Energía que no afecta el estado de los tejidos.
• Se usa en:
o US.
o RM.
No existe un método absoluto y uno no reemplaza a otro.
Radiología:
Se obtiene mediante la formación de energía por
el uso de un ánodo y un cátodo produciendo rayos
X, estos atraviesan el cuerpo produciendo
imágenes en una película o pantalla radiográfica.
Se identifican 5 densidades radiográficas:
Indicaciones:
• Uso principal en la detección de alteraciones óseas y articulares.
• Cuerpos extraños radiopacos.
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• Artrografías del carpo.
• Control intraoperatorio con arco en C.
• Baja sensibilidad a las desmineralizaciones.
• No es adecuada para lesiones musculotendinosas ligamentarias.
o Puede dar una guía por medio de avulsiones y calcificaciones.
Tomografía computarizada:
Utiliza rayos X para obtener cortes y secciones del cuerpo, se introdujo en 1972 gracias a
Comark y Hounsfield.
El tubo de rayos X gira entorno al paciente y en el otro extremo hay detectores.
Hay varios cortes:
• Axiales.
• Coronales.
• Sagitales.
Las imágenes son interpretadas como una Rx.
Indicaciones.
• Patología ósea:
o Traumas.
o Fracturas.
o Tumores.
o Lesiones seudotumorales.
o Infecciones óseas.
o Procesos avasculares.
o Malformaciones.
o Injertos.
o Control de consolidación de fracturas.
o Controles posoperatorios:
▪ Artefactos por objetos metálicos.
o Artro-TC → Introducción de contraste directo intraarticular.
o Punción-biopsia percutánea.
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Contraindicada en el embarazo y su uso de en niños se deben de evitar.
Gammagrafía o centellografía:
Muy sensible a patología ósea.
• Identifica modificaciones funcionales→ Cambios osteoblásticos.
La gammagrafía simple implica la inyección de radiofármaco y su estudio a las 2 h.
El estudio se puede dividir en 3 fases:
• La angiográfica y de reserva o pool vascular → Evidencia la perfusión vascular ósea
y d ellos tejidos blandos.
• La se ósea revela el metabolismo óseo.
Se administran radiofármacos como Tc99 mezclado con fosfatos, se incrementa la captación
cuando hay:
• Aumento de la formación de osteoide.
• Mineralización aumentada.
• Vascularización aumentada.
• Denervación.
En los niños la epífisis puede tener amentada la captación.
Indicaciones:
• Tumores benignos.
• Tumores primarios o metástasis.
• Osteomielitis o celulitis.
• Fracturas ocultas.
• Artroplastias.
• Necrosis ósea avascular.
Ahora se puede usar SPECT y PET.
Ecografía:
Desde 1980 se utiliza.
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Se usa ultrasonido generado por emitido por transductores que contienen cristales
piezoeléctricos.
Los transductores lineales de alta frecuencia son los más usados en el aparato locomotor, 7
a 20 MHz.
Se puede complementar con Doppler color o Power Doppler.
• Para determinar la vascularización.
Ventajas:
• Es inocuo.
• Económico.
• Dinámico.
• Puede usarse de forma comparativa.
Desventajas.:
• Dependiente del equipo y el operador.
Indicaciones:
• Lesiones traumáticas.
• Tendinopatías, desgarros musculares.
o Pueden acompañarse de colecciones liquidas.
• Lesiones ligamentarias, abscesos, tumores en partes blandas.
o Un aumento de vascularización puede indicar inflamación.
• Intervencionismo:
o Punción-aspiración.
o Punción del núcleo de lesión.
o Tumoraciones.
• Pediatría → Determinación de displasia del desarrollo de caderas.
• Sinovitis transitoria de cadera.
o Incremento de líquido articular.
o Erosiones.
Densitometría ósea:
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Estándar de oro para la determinación de la masa ósea.
Mide en gramos por centímetro cuadrado la cantidad de hueso en la zona a estudiar.
Usa baja radiación, 10% de la un Rx. Es usual en columna y caderas.
Los resultados se dan en 2 formas:
• T:
o Se comparan con una mujer joven y saludable.
• Z:
o Se comparan con gente de su edad.
Es normal entre -1.0 y -2..5.
Osteoporosis en menos de -2.5.
Indicaciones:
• Diagnóstico y cuantificaciones de osteopenia y osteoporosis.
• Respuesta Tx al riesgo de fractura.
• Contraindicada en el embarazo.
• Pacientes que hayan tenido estudios con contraste o material radioactivo deben de
esperar 2 semanas.
Resonancia magnética:
Para el sistema musculoesquelético se usan equipos de lato campo. Se hace una serie de
secuencias en distintos planos.
T1:
• Brilla la grasa.
T2:
• Brillan los líquidos o zonas inflamadas.
• La grasa es oscura.
Usualmente los planos son axial, sagital y coronal, en T1 se hace un plano.
Artrotomografia y artrorresonancia:
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Puede ser por TC y RM:
Hombro:
• Inestabilidad glenohumeral.
• Patología bicipital.
Cadera:
• Síndrome de fricción.
• Lesiones del labrúm.
Carpo:
• Inestabilidad y fibrocartílago.
Rodilla:
• Cartílago y posoperatorios.
Tobillo:
• Lesiones osteocondrales.
• Síndromes de fricción.
Codo:
• Plicas.
• Inestabilidad.
• Cartílago.
Etapas:
1. Administración de contraste., puede ser guiado por radioscopia.
2. Adquisición de imágenes:
a. Usualmente con RM.
b. La TC se usa para evaluar la superficie de un cartílago hialino o posoperatorios.
i. Esta ultima no muestra cambios de edema.
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Se va a dividir en 4 fases:
1. Fase inflamatoria o hemorrágica:
a. Comienza justo despues de la fractura.
i. Puede durar de 24 a 48 h o hasta 5 días.
b. Se genera un hematoma que crea un entramado para la llegada de células inflamatorias.
c. Se liberan múltiples factores que activan las células osteoprogenitoras en el periostio,
cavidad medular y partes blandas en el entorno.
2. Fase de callo blando o fibrocartílago:
a. Si hay inestabilidad puede retrasarse de 4 a 40 días.
b. Se forma el callo blando o procallo.
c. No esta calcificado.
d. Une los extremos, pero no aporta rigidez estructural para soportar carga.
e. Callo medular:
i. Se produce en la capa interna o medular del hueso.
ii. Dos semanas despues se reestablecen los vasos nutricios.
f. Callo perióstico:
i. Desde el segundo día.
ii. A los 10 días se forma un collarín de tejido muy celular alrededor de cada
fragmento.
3. Fase de callo duro u osificación:
a. A las 2 semanas comienza a formarse
el callo duro o callo óseo.
b. Se deposita hueso reticular.
4. Remodelación:
a. Se lleva acabo entre 3 y 5 meses→
Hasta años.
b. De las fases pasadas queda un
exceso de tejido fibroso, cartílago y
hueso reticular.
c. Al soportar fuerza el callo se comienza
a eliminar el tejido que no soporta
peso y se restablece el hueso laminar.
El proceso de consolidación se completa cuando se
reestablece la cavidad medular.

Alteraciones de la consolidación:
Retardo en la consolidación:
• Cuando en más de 9 meses no hay unión
ósea completa.
• En Rx sigue siendo visible la línea de
fractura.
• No hay dolor ni movimiento.
Pseudoartrosis:
• Ausencia total de la consolidación.
• Aparece una falsa articulación a nivel del foco de la misma.
• La diáfisis es la más común.
• Para clasificarse como tal debe de haber:
o Cierre completo del canal medular.
o Esclerosis de los bordes de la fractura y pseudocápsula periostal.
o Movilidad anormal e indolora.

Consolidación viciosa:
Se dice así, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo
deformidades o disfunciones.
Dicha deformidad puede ser asintomática o puede representar alteraciones en la mecánica de la
extremidad, ocasionando síntomas de dolor y /o limitación funcional.

Fracturas
DEFINICIÓN
• Solución de continuidad de un hueso, que es producida por diferentes factores, siendo más
frecuente los traumáticos. El traumatismo que existe vence la resistencia de este hueso y
produce la disrupción ósea.
• Existe además lesión de partes blandas que están a su alrededor y hay que tomar en cuenta
también esto, en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo
• Puede ir desde una Fisura hasta una Fragmentación
CAUSAS
Un traumatismo muy intenso o el hueso está muy frágil pues un traumatismo mínimo también
puede producir una fractura. Los deportes son causas frecuentes de las fracturas, caídas de
bicicletas, los accidentes de la casa en pacientes ancianos, accidentes de tránsito, estos son
los más frecuentes y de mayor gravedad. Choque, volcaduras, atropellos, accidentes en motos.
CLASIFICACIÓN
2.1. Según su etiología 2.5. Por su asociación a otras lesiones
2.2. Por su exposición 2.6. Por el trazo de fractura
2.3. Por su localización 2.7. Clasificación AO
2.4. Por el mecanismo de producción
2.1 SEGÚN SU ETIOLOGIA
TRAUMÁTICAS PATOLÓGICAS
Son las más frecuentes son las que se La fuerza no es tan intensa pero se produce por un hueso debilitado que
producen por un traumatismo interno o ha perdido su resistencia, ejemplo: osteoporosis ,tumoración, infección.
externo, fuerza que vence la resistencia imagen: la cortical está muy adelgazada por
de ese hueso produciendo una una tumoración y con un traumatismo mínimo
disyunción o una fractura, se ha producido la fractura, y podría ser un
generalmente es un traumatismo muy quiste óseo a nivel del fémur que está
intenso para vencer la resistencia del destruyendo el hueso y ante un trauma mínimo
hueso que tiene uno de los tejidos más se produce la fractura
resistentes.
POR FATIGA O POR ESTRÉS
Son aquellas en las cuales hay un traumatismo mínimo pero repetitivo, que esta frecuentemente ocasionando
estrés a ese hueso lo cual va hacer que en algún momento venza la resistencia y se produzca una fractura a ese
nivel.
Fractura de Deustchlander, del 2 o 3er A nivel de la diáfisis de la
metatarsiano en el pie, se produce en los tibia también se puede
pacientes que hacen caminatas producir la Fx de Ollonqvist,
excesivas ,maratonistas ,militares o que también se produce
policías ,su ocupación hace de que por un traumatismo mínimo
venza la resistencia en forma continua por caminatas intensas en los deportistas es frecuente.
2.2 POR SU EXPOSICIÓN

ABIERTAS O EXPUESTAS CERRADAS
Herida en la cual el hueso se expone es aquella que no tiene
al medio ambiente, alto riesgo de lesión de partes blandas.
infección

2.3 POR SU LOCALIZACIÓN
Diáfisis
Metáfisis (2, proximal y distal)
Epifisis (proximal y distal)

Intraarticular o extraarticular
2.4. POR EL MECANISMO DE PRODUCCION

POR TRAUMA DIRECTO: POR TRAUMA INDIRECTO:
La violencia actúa Fx a distancia del traumatismo
directamente en el lugar Por contracción muscular
donde se produce la fractura, Hay arrancamientos apofisiarios (avulsiones)
es decir en un paciente que se Ejm. Fx de olécranon de cúbito, si el paciente se cae
caiga de codo y apoya sobre apoya la mano en extensión del codo, contracción
la esquina de la vereda, se brusca del tríceps braquial que está en la parte posterior
golpea el codo, entonces es y se inserta en el olecranon, y puede jalar y se avulsiona en un fragmento
un traumatismo directo. del cubito.
POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES

SIMPLES COMPLEJAS
Cuando hay Es cuando hay una lesión de una estructura anatómica importante adyacente a la fractura
una fractura Fractura de platillo Fracturas supracondíleas del humero, Puede producir también
y una lesión tibial lesiona la frecuente en los niños, el gran compromiso de viseras
de las partes arteria poplítea, es desplazamiento que tiene puede dañar aledañas; ejemplo la
adyacentes grave, si no se (cortar o acodar la arteria produciendo fractura de pelvis (a nivel de
blandas pero repara la arteria, la una isquemia, porque los bordes de la la sínfisis del pubis) puede
que no son parte distal se fractura son muy filosos) la arteria ocasionar grave lesión a
importantes. necrosa humeral que después se divide en arteria nivel de la vejiga y uretra o
cubital y radial. del plexo neurológico sacro.
x
2.6 Por el trazo fracturario puede clasificarse en

Espiroideas o de Oblicuas Transversas al Multifragmentarias Segmentarias o En tallo Con 3er
pico de flauta eje del hueso o conminutas 2 fracturas que verde fragmento
dejan un
segmento
intermedio

FRACTURA EN TALLO VERDE:
En los niños la fractura no se desplaza como en un adulto, porque el hueso en los
niños tiene una gran flexibilidad y una membrana perióstica muy gruesa y eso
hace que no se desplace completamente y que se mantenga en su lugar
Una de las corticales se angula y la otra esta rota, no se quiebra completamente
solo se dobla. O puede ser una fractura por impactación, También en los niños
Y se llama FRACTURA EN TORUS, como un doblez.
FRACTURAS POR APLASTAMIENTO O IMPACTACIÓN :

: Un paciente que tiene caída de altura y que produce una flexión brusca de la
columna puede que se aplasten los cuerpos vertebrales .ES frecuente en la
metáfisis proximal del humero
3.-DIAGNÓSTICO
a) Antecedente traumático: una caída en el parque, en niño jugando futbol lo patearon o una caída de
bicicleta, etc. ES IMPORTANTE INCIDIR, COMO (a sido un choque, se ha volteado el carro o se cayó a un
barranco) CUANDO el tiempo que ha transcurrido, no es lo mismo después de media hora, ósea que
inmediatamente lo recogieron o a que haya sido hace 12 horas ) Y DONDE (sucedió el accidente, no es lo mismo
en la calle de un barrio que en la carretera).
Importante ahondar en los datos del accidente.
b) Cuadro clínico: una fractura lo que va a producir es DOLOR, DEFORMIDAD, AUMENTO DE VOLUMEN E
IMPOTENCIA FUNCIONAL son lo 4 signos cardinales de una fractura. Y luego pedimos exam auxiliar
c)Exámenes auxiliares:
• Rx siempre debemos pedir las incidencias de (Frente – Perfil) en algunos casos hay que agregar el
OBLICUO, En las manos o pie debemos pedir una oblicua adicionalmente, Además de las incidencias
frente, perfil y oblicua, hay otras Rx que se deben de pedir en caos especiales: por ejemplo en pelvis,
hombro (se vera en cada segmento)
Paciente que se cayó Solicitar Rx del segmento
con apoyo de la mano corporal que deseamos ver
, tiene deformidad visualizar, y debemos exigir, q la
evidente, esta Rx contenga las articulaciones
deformidad se llama en adyacentes, la articulación
dorso de tenedor, es proximal y la articulación distal.
por una Fx distal de Radio
• Se solicita Rx del segmento corporal afectado(muslo, pierna, brazo) de Frente (F) o anteroposterior
(AP), y de Perfil (P) o lateral (L)
• Requieren proyecciones especiales: Escafoides (oblicua)3/4), mano y pie (Frente, perfil, oblicua)
Si queremos ver:
 Fractura de femur , pedimos una Rx del muslo Incidencia de frente y perfil.
 Fx de de cubito o de Radio o de ambos , pedimos Rx de antebrazo
 Fx de Humero, Rx de brazo
Entonces tenemos que pedir Rx del segmento corporal que queremos visualizar, NO del hueso.
Luego tenemos que evaluar, describir la Rx : si hay desplazamiento, angulaciones, cabalgamiento, rotaciones,
• TAC-RMN:
En algunas Rx no podemos visualizar bien y tenemos que ayudarnos de la TAC, o e algunos lugares como la
pelvis que es muy diferente al resto es importante pedir una Tomografia, casi ya estamos acostumbrados en
las Fx intra-articulares, para ver bien los desplazamientos y trazos de Fx que existen, es conveniente tomar un
TAC adicional a la Rx
Y la RM nos puede ayudar en algunos casos, para determinar si esta asociado a algunas lesiones
ligamentarias , musculares, vasculares, La RM se ve muy bien los tej. Blandos principalmente, en cambio la
TAC se ve bien las estructuras oseas.

La TAC se usa en algunos casos para imágenes TM nos da reconstrucción del
describir mejor las trazos de Fx o esqueleto, se excluye todas las partes blandas.
cuando hay trazos intraarticulares o Tmb da corte: sagitales, transversales, oblicuos,
cuando hay Fx muy complejas. todos los cortes para ver las lesiones del
paciente
En la Rx no se veía esta Al hacer la reconstrucción se

fractura y y al hacer la TAC, ve mucho mejor los trazos de
los cortes sagitales de Fx: de frente, de la parte
pelvis, en el acetábulo tiene posterior , de la parte lateral,
una fractura con un trazo incluso de la parte de abajo
difícil de visualizar por Rx podemos girar para ver de
diferentes angulos
Manejo de las Fracturas:

3.- INMOVILIZACIÓN Y TRACCIÓN
1.- MEDIDAS DE SOPORTE Blanda Rígida
2.- ANALGÉSICOS
BÁSICO (ABC) férulas inflables, Férulas de Con férula de madera o
cartón con férula de yeso
4.- REDUCCIÓN Y FIJACIÓN: colocar los fragmentos 3.1 TRACCIÓN: como objetivo de producir una
óseos en su lugar y fijar, es la conducta final inmovilización aunque parcial, pero inmovilizan el foco fx
REDUCCIÓN REDUCCIÓN CRUENTA +
INCRUENTA + AY FIJACIÓN
Se realiza mediante Por medio de tratamiento
tracción y contra quirúrgico , abrir foco de Blanda Esquelética un clavo a través del
tracción (fragmento fractura, con pinzas abrir inmovilización de la hueso, y luego se jala con
distal se alinea con piel y acomodar en su sitio extremidad, por cuerdas a los pies del paciente
proximal). Manipular ya sea con osteosíntesis vendaje para alinear fractura
externamente la (interna con clavos,
extremidad y tornillos, placas o
tratando de poner en implantes mecánicos) o
su lugar externa
INMOVILIZACIÓN O FIJACIÓN
Mantiene la reducción sin desplazamiento
1.-FIJACIÓN EXTERNA 2.-FIJACIÓN INTERNA
• Estabiliza con • Estabiliza el foco de Fx. Con implantes metálicos
aparatos ò adosados al hueso (Placas, clavos tornillos, etc.)
implantes se denomina osteosíntesis. Implantes metálicos como
alejados del tornillos, tipos de placas, tubo largas planas, en T, en L,
foco de Fx. doble acodada, placas
(Férulas, Tracción, anguladas o clavos
etc.) intramedulares que se
colocan dentro del
canal medular, húmero,
fémur, tibia

OSTEOSÍNTESIS
Es la Reducción cruenta
No debemos Y Fijación interna Usando
confundir con el implantes metálicos. Al
aparato de fijación final eso es lo que
externa que es una hacemos en un
barra metálica internamiento quirúrgico
colocada en una de una fractura, clavos
fractura expuesta de Kirschner, agujas
metálicas delgadas o
gruesas dependiendo de la zona
Placa especial para la parte torsional del

Fractura humero y la fractura se ha reducido, esta placa
diafisiaria de y tornillo permite una movilización precoz
fémur se ha
reducido y se
coloca un clavo
intramedular.
Placas y tornillos,
NOTA: Para el tratamiento de la fractura distal de radio, el tratamiento debe ser de la siguiente forma: se puede
colocar desde clavos que dan buenos resultados si es de tajo simple o 2 clavitos y apoyado por una férula de
yeso antebraquiomanual o también puede colocarse placa y tornillos que también da buenos resultados, de
igual forma se puede colocar una placa en T o puede colocarse un fijador externo ayudado de 2 clavitos si es
una fractura expuesta o finalmente colocarse un aparato de yeso solamente. Para una fractura distal de radio
puede haber diferentes tipos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
OBJETIvOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

a) Buena reducción tratar de colocar los fragmentos en su lugar lo mejor posible
b) Buena estabilización ( fijación) ya sea una fijación interna o externa, que de una buena estabilización y
no se mueva la fractura. Si se mueve se desplaza y no consolida o si consolida será de forma anormal
c) Buena irrigación sanguínea si no tiene buena irrigación no va a consolidar esta fractura
d) Movilización precoz que depende de la buena estabilización, si cumplimos con esto vamos a tener
excelentes resultados en el tratamiento de una fractura
C) REHABILITACIÓN
• Debe iniciarse lo más antes posible
• En tto conservador: si colocamos yeso debemos ejercitar articulaciones no afectadas
• Tto Qx ejercitar no afectadas y afectadas
Restablecimiento de movilidad depende de:
1. Terapia física precoz,
2. Equipo de trabajo entre cirujano y rehabilitador
3. Colaboración de paciente al no querer hacer ejercicio se puede quedar con una rigidez articular.
4. Osteosíntesis estable. Es decir, una buena fijación porque si no con los primeros movimientos se va a
desplazar todo lo que hemos reducido
5.COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LAS FRACTURAS
COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS

1. Retardo de consolidación es decir si no hay una buena circulación del foco de la fractura no va a
consolidar normalmente. Si una fractura debiera consolidar en 4 a 5 meses, pues va a pasar 3 meses
y no está consolidando bien entonces esta retardada la consolidación.
2. Ausencia de consolidación (pseudoartrosis) no hay ningún signo de consolidación
3. Rigidez articular por falta de ejercicios, de rehabilitación precoz
4. Atrofia de Sudeck se produce por inmovilización por estar con yeso mucho tiempo
5. Necrosis avascular perdida de vascularidad de la parte distal.
6. Miositis osificante se forma hueso en un lugar muscular alrededor de la fractura donde no debería
formar hueso.
7. Consolidación viciosa si no reducimos bien va a quedar angulado, cortado, entonces va a quedar
pegado la fractura, pero en una consolidación viciosa en mala posición.
8. Infecciones cuando no hacemos una buena limpieza quirúrgica.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO
RELACIONADAS CON EL DAÑO
A LOS TEJIDOS
• Hemorragia interna • Sobre todo, en pacientes ancianos que presentan fractura de cadera,
/externa fémur:
• Shock hipovolémica por • Neumonía hipostática luego me va a ocasionar una neumonía
ejemplo en fractura de bacteriana y puede ocasionar sepsis y muerte.
pelvis • Ulceras de decúbito son frecuentes por la postración lo cual va a
• Lesiones vasculares ocasionar que se infecten, septicemia y muerte.
• Lesiones neurológicas • Trombosis venosa profunda que son frecuentes en miembros inferiores
• Lesiones viscerales por la falta de actividad, movilización lo cual ocasiona
tromboembolias pulmonares cardiacas cerebrales y causan la muerte.
PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA
No hay consolidación verdadera, deja un Ha consolidado con un varo en
espacio codo.
LESION VASCULAR LESION NEUROLOGICA
Fracturas complicadas, el nervio

radial está pasando cerca a la
fractura del humero, si pasa produce
parálisis.
Proceso de curación osea

CONSOLIDACION OSEA
Dos Tipos de Consolidación
1. CONSOLIDACIÓN “PER PRIMAN” (PRIMARIA) 2. CONSOLIDACIÓN “PER SECUNDAN” (SECUNDARIA)
• Bajo osteosíntesis estable, fijación rígida, fragmentos no Es la más frecuente
se mueven. Consolidación BIOLOGICA.
• Reducción anatómica  Condiciones de
No aparición en el foco de estabilidad no estrictas, hay
tejidos, Fibroso y Cartilaginoso micromovimientos en la zona de fractura lo que
• No se produce callo externo, causa excitación en el foco lo que hace que se
Desde los fragmentos avanzan brotes vasculares con produzca un callo abundante evidente en
osteoclastos en la punta formándose nuevas Osteonas radiografia.
entre los mismos. Pasa el tiempo y la consolidación no  Inmovilización no rígida: Ligeros
forma callo visible radiográficamente entonces las movimientos en el foco
osteonas pasan de un lado a otro sin callo externo,
evidente.

ESTADIOS DE LA CONSOLIDACION SECUNDARIA O BIOLOGICA
1) Inicial 2) Estadío 3) Callo blando 4) Callo duro 5) Remodelación
(Inducción) Inflamatorio (Conjuntivo joven) (Consolidación)
1.-Estadìo Inicial (De Inducción 0 –48 Hs) 2.-Estadìo inflamatorio (3-4 días)
• Formación de hematoma fracturario tejido • Células de la Inflamación
irrigado por ello se produce el hematoma en fx o Polimorfonucleares,
• Liberación de factores químicos: Neutrófilos, Macrófagos y
-BMP (Proteína morfogenética Mastocitos
ósea) • Signos de la Inflamación lo primero
-Factores de crecimiento que aparece en esta fase
-Prostaglandinas
o Aumento de la red capilar,
Estas sustancias favorecen:
Vasodilatación, Exudación
• Proliferación celular en la fx
• Aparición de células de plasma y leucocitos
inflamatorias NECROSIS DE LOS EXTREMOS ÒSEOS
leve con ACTIVACIÒN DE
FIBROBLASTOS
3.-Callo blando en la segunda semana 4.-Callo óseo (duro) inicia a las 3 –4
• Aparición de CONDROBLASTOS en semanas
el foco estabilizan la Fx, la pegan, • Al final de este estadío la fractura se
hay movimiento de angulación considera Clínica y Rx.curada
pero ya no se mueve mucho • La solidez del foco es proporcional
• Callo externo perióstico: Rodea al a la cantidad de hueso producido
hueso como un manguito • Callo externo e interno
• Callo interno endóstico que Los osteoblastos aparecen en el
avanza por fuera y por dentro lugar de los condroblastos, e
• Tejido cartilaginoso en el centro invaden el callo blando para
formar el callo duro u óseo
5.-Remodelaciòn (meses a años) CALLO

Osteoclastos muy activos. DURO
o Disminución callo fusiforme Se
o Recanalización canal medular evidencia
o Hueso inmaduro se transforma en rx, el
a Hueso Maduro (Laminar) callo
Si queda angulado (imagen) blando no
como en niños. Los osteoclastos actúan en la zona de reabsorción y los se ve en rx
osteoblastos forman nuevo hueso al otro lado, al crecer más hueso en esta (2 primeras semanas) por eso no
zona y en la otra se absorbe quedara enderezado y queda recto, mas se ve signos de consolidación. Se
frecuente en niños. ve que se forma callo en los
extremos de la fx.
La consolidación no es necesariamente en 3-4 semanas, depende
del hueso. En los huesos pequeños consolida en 6-8 semanas
completamente. En los huesos grandes puede durar hasta 4-6
meses. Imagen: Fémur de un niño que ha quedado cabalgado y
angulado, se ha tratado de reducir. Se forma callo óseo y ya no se
mueve. Finalmente se consolida cabalgado pero con el tiempo el
poder de remodelación hace que mejore su forma y alineación.

PACIENTE DE 16 AÑOS CON OSTEOMIELITIS CRÒNICA
DE PERONÈ. SE LE REALIZÒ OSTECTOMÌA.
La tibia importa en la pierna por su importancia para
soportar el peso, caminar y forma parte del tobillo.
Entonces se hizo una diafisectomia u ostectomia del
perone, 1 año después se ve como empieza a
formarse hueso en el espacio que se dejo. Y 2 años
después ya está formado nuevamente el hueso.

GENERALIDADES
GENERALIDADESDE
DETRAUMATOLOGÍ
TRAUMATOLOGÍAA
Contusión
✓ Es la lesión consecutiva a la acción de un agente traumático.
✓ Los tejidos subyacentes existen desgarros y abrasiones de
mayor o menor intensidad
✓ El dolor local es el síntoma fundamental
✓ A la inspección se observa edema y tumefacción
✓ En veces se acompaña de extravasación sanguínea
(hematoma)
✓ Las contusiones solo se tratan con reposo, frio local y
prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.
✓ La inmovilización dependerá de la magnitud de la lesión
Heridas
Se denomina de esta manera a las lesiones traumáticas con solución de continuidad en la piel.
Existen diferentes tipos de heridas: abrasivas, incisas, penetrantes, laceraciones.
Esguinces
También denominados entorsis o vulgarmente torceduras
Los sitios mas comunes afectan el tobillo, muñeca,
rodilla y hombro
Son provocados por la distensión del aparato
capsuloligamentario
• Cuando una fuerza vence la resistencia se produce desgarro, distención o ruptura (esguince articular)
• Se puede arrancar el fragmento óseo en el cual están insertados (fractura por avulsión)
• Se produce edema, tumefacción, dolor o equimosis local.
• La lesión ósea se descarta por una Rx AP y

lateral
• La gravedad de la lesión puede ponerse en
evidencia con una Rx en posición forzada.
• Si se visualiza separación anormal se hace el
diagnóstico.
• Los esguinces de leve a moderado se tratan
con férulas y medicación analgésica y
antiinflamatoria
• Los esguinces graves en general se tratan
quirúrgicamente.
Luxaciones
• Es la pérdida del contacto parcial o total entre las superficies articulares, de una determinada
articulación
Las luxaciones se producen por el mismo mecanismo que
los esguinces, pero el trauma es mas violento.
• Desgarro capsuloligamentario
• Dolor agudo
• Deformidad articular característica
• Impotencia funcional
• Contractura muscular refleja
• Paresias por compresión
Se toma un Rx para confirmar el diagnóstico y descartar lesiones óseas

• También se toma una posreduccional para confirmar la congruencia articular
• La reducción debe realizarse los mas precozmente posible, bajo anestesia.
Las maniobras de reducción deben ser suaves, se recorre la articulación

en sentido inverso al que se luxo.
• Una vez reducido se inmoviliza la articulación.
• Las complicaciones incluyen:
▪ Compresiones vasculares y nerviosas
▪ Rigidez articular y osificaciones periarticulares
▪ Luxación recidivante
Fracturas
• Solución de continuidad en un hueso producida bruscamente.
Desde el punto de vista

anatomopatológico:
• Fracturas completas.- afectan al hueso en
todo su espesor y lo dividen en fragmentos,
pueden ser desplazadas: angulación lateral
cabalgamiento diastasis impactacion y rotación
Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales

el trazo fracturario no abarca todo el espesor del hueso
(fisuras)
En las fracturas en tallo verde se observa una inflexión
en una de las corticales, mientras que la otra esta
intacta.
Las fracturas subperiósticas son un tipo
intermedio.
El hueso se fractura en todo su espesor, pero el
periostio lo mantiene unido.
• En los huesos largos según la zona

afectada se clasifican en:
Diafisiaria
metafisiaria
epifisiaria
• Otra forma de clasificación es según

la dirección que presenta el trazo
fractuario.
Otra diferencia se establece entre las fracturas abiertas y

cerradas:
• Abierta.- es cuando existe una herida tegumentaria que
comunica el foco de fractura
• Cerrada.- el foco de fractura se halla aislado del exterior por
la integridad de tegumentos.
Sintomatología y diagnóstico
➢ El antecedente de trauma
➢ El dolor es el síntoma principal, constante, acentuado
con movimiento
➢ Impotencia funcional
➢ Tumefacción, equimosis o hematoma en la zona de
trauma
➢ Deformidad
Diagnostico
• El estudio radiográfico confirma el diagnóstico
• Estadifica el tipo de fractura
• Se solicita Rx AP y lateral
Complicaciones de las fracturas
• Una complicación seria que suele acompañar a los
politraumatizados y fracturas expuestas es el shock.
• Provocado por hemorragia intensa.
Reparación de las fracturas, foco de fractura, callo óseo.

Las dos premisas básicas del tratamiento de las fracturas son: inmovilización y reducción.
Foco de fractura.- serie de lesiones que rodean al hueso lesionado, como el desgarro del periostio,
desgarros musculares, lesiones vasculares.
Callo óseo
• El dx clínico de consolidación se
sospecha según tiempo de
inmovilización.
• En Rx se observan áreas de
calcificación en el callo interfragmentario.
• Al final se observa callo de mayor
densidad que la del hueso.
Consolidación
• El tiempo de reparación es variable según la edad siendo en infantes de 2-3 semanas
• El tipo de fractura influye en el tiempo de consolidación.
• Se requiere una irrigación suficiente
Consolidación viciosa
• Se da cuando un fractura se inmoviliza sin reducirla.
Retardos de consolidación
• Se dan cuando una vez transcurridos los tiempos de
consolidación, no se observan callos óseos.
Seudoartrosis
• Se llega a esta etapa cuando ha fracasado el proceso de formación del callo óseo.
• Localmente disminuye el dolor y la tumefacción en la zona de fractura.
• La impotencia funcional es variable
El tratamiento de una seudoartrosis es quirúrgico.

• Se basa en la aplicación de un nuevo estimulo que sea capaz de reactivar
la actividad del tejido de granulación.
• El procedimiento mas difundido es la colocación de un injerto óseo.
• En seudoartrosis son diafisiarias es útil el enclavado

endomedular de Kuntscher.
• En el caso de seudoartrosis flotante es útil un injerto
masivo
• Con el uso de fijadores externos se ha logrado mejorar
el trasporte óseo.
Fracturas expuestas
Toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior.
MECANISMOS DE PRODUCCION:
1. Un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento
2. Un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido
3. Un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un
cuerpo en movimiento
CLASIFICACION:
La más aceptada es la de Gustilo-Anderson
I. De dentro hacia afuera, menor de 1cm relativamente

limpia, lesión escasa o nula de las partes blandas sin
signos de aplastamiento, trazo simple transversal u
oblicua
Cefalosporina de primera generación
III. Lesión extensa y grave de las partes blandas
II. Mayor de 1cm sin colgajos con contusión compromete la piel, musculo y estructuras
cutánea y lesión de partes blandas, fractura nerviovasculares, aplastamiento denudación
conminuta moderada y una contaminación periostica altro grado de contaminación, lesiones de
moderada alta energía, severa conminucion e inestabilidad
Cefalosporina de primera generación Cefalosporina de primera generación +

aminoglucosido todas las III
III. A) heridas graves, fracturas conminuta o segmentarias lesiones de partes blandas cobertura adecuada
del foco óseo
III. B) compromiso severo o perdida de las partes blandas fractura conminuta exposición ósea o perdida
segmentaria contaminación es masiva es necesario aplicar colgajos o injertos de la piel para cubrir el
foco óseo
III. C) lesiones arteriales y nerviosas que necesitan reparación independiente del grado de lesión de los
tejidos blandos adyacentes Amputación según lange y col
Principios de tratamiento
Tratamiento
1. Tratar toda fractura expuesta como una urgencia
OBJETIVOS 2. Buscar otras lesiones que amenacen la vida
• Prevenir la infección 3. Terapéutica antibiótica
• Consolidar la fractura 4. Desbridamiento y lavado mecánico
• Restaurar la función de la extremidad 5. Estabilizar fractura
6. Realizar cierre diferido de herida cutánea
7. Realizar un injerto de hueso si fuera indicado
8. Decidir amputación temprana
9. Prevenir y tratar el síndrome compartimental
En el lugar del accidente 10. Rehabilitar tempranamente la extremidad afectada
• Inmovilizar la fractura y evitar la

contaminación
Durante el traslado
• Férulas neumáticas
• Compresas estériles
En la sala de emergencia
• •Estabilizar al paciente
• •Rx de tórax y columna cervical En el quirófano
• EGO, Grupo sanguíneo, pruebas
cruzadas, gasometría, creatinina y • Cultivo y antibiograma
electrolitos séricos. • Terapéutica antibiótica
• Toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánico
• Descontaminación de la herida
LIMPIEZA MECANICA
• Lavado y cepillado con jabón
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
y solución fisiológica • Eliminación del tejido necrótico.
• Solución antiséptica • Eliminación de cuerpos extraños
• Resecar la piel necrosada
Estabilización de las fracturas • Valorar viabilidad de musculo estriado
(criterios de Scully consistencia,
• Preservar integridad de tejidos blandos y contractilidad, hemorragia, color)
estructuras neurovasculares
• Facilitar cuidado de la heridas abiertas
• Alineamiento de las fracturas Fijación con implantes EN:
• Mejor profilaxis de la infección
• Comenzar tempranamente con un programa • Politraumatismos
de movilización • Lesiones masivas de tejidos blandos
• Rodilla flotante
• Lesión arterial
Cobertura y cierre de las heridas • Fracturas metafisiarias
• Hay que dejar la heridas abiertas y proceder a un cierre diferido después de 7 días.
• Deben mantenerse las heridas con curaciones húmedas.
• En caso de un defecto de cierre se procede a usar colgajos locales o injertos de piel
Criterios de amputación
ABSOLUTOS
• Fracturas IIIC con perdida total del nervio
tibial posterior
• Fracturas IIIC con pérdida masiva de
partes blandas, gran contaminación
RELATIVOS
• Fracturas IIIC con mas de 8h de
evolución
• Fracturas IIIC con politraumatismo grave
asociado
• Severo aplastamiento homolateral del
pie
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
El estado en que la circulación del interior de un compartimento aponeurótico cerrado se
compromete por un aumento de la presión intracompartimental que conduce a la muerte de los tejidos,
especialmente músculo y nervio.
Localizaciones
Miembro superior
• Compartimiento anterior del antebrazo
Miembro inferior
• Compartimiento anterolateral de la pierna
Fisiopatología
FISIOPATOLOGIA: Clínica. Diagnóstico

La lesión inicial produce espasmo, lesión o una oclusión • Causa etiológica
arterial que provoca isquemia muscular y nerviosa. La
isquemia muscular determina la liberación de histamina • Traumatismos aplastantes, fracturas de
con aumento de la permeabilidad capilar y se incrementa antebrazo o codo o fracturas luxaciones de
el edema intramuscular y la presión intracompartimental rodilla
si el aumento de la presión se mantiene durante cierto
tiempo provoca lesión irreversible en tejido muscular y • Rápido Dx. De isquemia inminente---6
nervioso horas
Clínica
• Tumefacción o tensión palpable
• Dolor mayor al esperado (subjetivo)
• Dolor provocado por el estiramiento
pasivo muscular
• Paresia
• Déficit sensitivo
• Ausencia de pulso (no siempre)
Clínica, Isquemia inminente
Clínica
• Medición de la presión intarcompartimental
• 0 y 8mmHg
• 30mmHg → fasciotomía
Paciente en estado comatoso, no cooperativos,
lesiones nerviosas asociadas.
Tratamiento
Estudios complementarios
➢ Efectivo
➢ Estudios de conducción nerviosa ➢ Diagnóstico precoz
➢ Arteriografías o Doppler ➢ Causas etiológicas
➢ Pruebas hemáticas: CPK, potasio, urea en sangre ➢ Signos y síntomas
➢ Pruebas urinarias: mioglobina
➢ Determinación de flujo en la extremidad
➢ Medición de concentración de oxígeno, pH y CO2
•Aliviar la dificultad circulatoria

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL HOMBRO
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL HOMBRO
FRACTURAS DE CLAVÍCULA
La clavícula es uno de los huesos que se
fractura con más frecuencia.
Consolidan rápido y con cierto desplazamiento

residual que no produce alteración funcional.
El tratamiento es con vendajes que llevan al
hombro arriba y atrás, el más usado es el
vendaje en ocho, algunos lo refuerzan con Cuando hay gran desplazamiento esta indicada la
vendaje de yeso. reducción qx (especialmente si hay compresión
plexualo lesión vascular de arterias o venas
subclavias).
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL HÚMERO

También se emplea la clasificación de De Anquin,
que se basa en la división del extremo superior del
húmero en tres regiones:
• 1) porción intracapsular
• 2) porción tuberositaria
• 3) cuello quirúrgico
• Fracturas son más frecuentes en niños y en

adultos de edad avanzada.
• Las luxaciones son más frecuentes en
adolescentes y adultos jovenes
• La clasificación mas utilizada es la de Neer, se
basa en la cantidad de fragmentos
La mayoría de las fracturas del extremo superior del húmero son impactadas o enclavadas (85%)
El muñón diafisiario se introduce dentro de la esponjosa de la cabeza humeral
No hay desplazamientos o sólo angulación mínima que puede llegar a 40 grados sin necesidad de
reducción.
Las fracturas con desplazamiento >1cm o con mayor angulación, • Traccion continua
requieren reducción, que puede efectuarse con maniobras • Calma el dolor
ortopedicas o quirúrgicas. • Deja libre el hombro, lo que
posibilita su movimiento precoz
• Las fracturas que no requieren reduccion se tratan con un simple
con la finalidad de prevenir la
cabestrillo o con un yeso colgante, que mantiene:
rigidez postraumatica.
Las fracturas muy desplazadas o en las

que no se consigue una buena reducción
ortopédica, deben ser tratadas en forma
quirúrgica e inmovilizadas en el mismo acto
con algun elemento simple de osteosíntesis
(clavijas, alambres, tornillos)
LUXACIÓN DE HOMBRO (ESCAPULOHUMERAL)

Es la luxación más frecuente debido a la escasa contencion que brinda la glenoides a la cabeza humeral y
a la gran movilidad del hombro.
Según hacia donde se luxa la cabeza del humero, las luxaciones se clasifican en:
1) Anterior, la más frecuente por un traumatismo con el brazo en

abducción y rotación externa
2) Posterior mecanismo inverso a la anterior (aduccion mas rotacion
interna)
3) Luxacion inferior o erecta: mecanismo que lleva el brazo en
abducción pura, la cabeza queda enganchada en el reborde inferior
de la glenoides y el brazo hacia arriba, es la más rara de las tres
• El pte con una luxacion anterior se

presenta con un cuadro clinico de
dolor e impotencia funcional, pero
tiene ademas dos signos
caracteristicos:
Efectuado el dx se toma Rx AP y con foco axilar (o a vuelo de pájaro).
La luxación de hombro es una urgencia que debe reducirse, de
preferencia, con anestesia general, aunque pueden usarse relajantes
o anestesia local.
Maniobras conocidas
• Hipocrates: Consiste en hacer tracción
de la muneca del pte, y contracción
colocando el pie en el hueco de la axila
• Mothes: haciendo tracción de la muneca

y contracción pasando una sábana o
una faja por debajo de la axila
• Kocher: Se usa solo en casos con más

de 24 hrs de evolución, debe realizarse
con suavidad y precaución pues puede
agravar la luxación con una fractura del
húmero o aumentar las lesiones
ligamentosas y óseas.
• 1.Tracción en el sentido del eje del
Luego de la reducción, la inmovilización se realiza con brazo
un vendaje de Velpeau o un simple cabestrillo
• 2.Rotación externa
La luxación de hombro puede acompañarse de: • 3. Aducción, llevando el codo hacia la

línea media
• 4. Rotación interna, llevando la mano

hacia el hombro sano
Complicaciones
Hombro doloroso: producido por una inflamacion de
los tendones periarticulares, sobre todo el
supraespinoso, que puede llevar al hombro rigido o
congelado.
Luxacion recidivante del hombro: la luxacion se vuelve
a producir varias veces, incluso sin traumatismos, y de
solucion eminentemente quirúrgica.
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
A consecuencia de caídas, en base a las lesiones ligamentosas
y el grado de desplazamiento tendremos:
1.Subluxacion con leve desplazamiento de la clavicula hacia
arriba producida por la rotura de los ligamentos
acromioclaviculares
2. Luxacion completa
Mayor desplazamiento de la clavicula, reducible
presionando hacia abajo como la tecla de un piano
(signo de la tecla), y producida por la rotura de los
ligamentos acriomioclaviculares y
coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
En la subluxación es suficiente la colocación de un vendaje

compresor para reducir la clavicula
En la luxación completa esta indicado el tx qx (plasticas
ligamentosas, clavijas reduciendo la luxacion, etc)
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
• Por lo general el extremo proximal de la clavícula se
desplaza hacia adelante y abajo, en ocasiones se luxa hacia
arriba y más rara vez hacia atrás.
• La reducción se consigue facilmente llevando los hombros

hacia arriba y atras y se la mantiene con un vendaje en 8
• Tambien puede tratarse con tracción lateral

transolecraneana, en casos excepcionales, con cirugía
(extirpación del menisco y fijación transitoria de la
articulación con dos clavijas)
FRACTURAS
FRACTURASDEDELALADIÁ
DIÁFISIS
FISISHUMERAL
HUMERAL
Las fracturas de la diáfisis humeral son aquellas que se extienden distal al cuello quirúrgico hasta el
extremo proximal de la paleta humeral.
CUADRO CLÍNICO
• Dolor
• Crepitación
• Movilidad pasiva
anormal Lesiones asociadas
• Impotencia funcional Las lesiones vasculares no suelen ser frecuentes.
• Tensión y edema de los
tejidos blandos
Estudio radiográfico
•De frente y perfil
•Confirma la fractura y permite
evaluarla
•Posibilita establecer las condiciones
de estabilidad de ésta para indicar el
tratamiento apropiado.
Tratamiento
Las fracturas diafisarias del húmero tratadas incruentamente suelen consolidar en el 95% de los casos en
un corto período (8 semanas).
Yeso colgante
•De extensión braquiopalmar, cuyo extremo superior debe situarse
ligeramente proximal al foco de fractura.
•Un anillo en el borde radial de la muñeca permite pasar una cinta que
suspende el aparato del cuello, el que, de esta forma, ejerce tracción
pendiente sobre la fractura y posibilita la reducción de los fragmentos.
Este método logra la consolidación de las fracturas en el 95% de los
casos.
Yeso toracobraquiopalmar
•Esta indicado en aquellas fracturas en las cuales la alineación
estable se alcanza con un grado moderado de abducción braquial.
•Fijo al tórax, el aparato incluye en la inmovilización todas las
articulaciones del miembro superior fracturado hasta la muñeca.
Tratamiento quirúrgico
1.Está indicado cuando no se consigue una reducción adecuada por
medio de incruentos o cuando existen indicaciones específicas para
el tratamiento cruento.
2.Inestabilidad de la fractura que no permite mantener la reducción

•La «U» de Finochietto, con un vendaje de Velpeu, es el método de inmovilización
más efectivo y que más se usa para las fracturas humerales.
•Para que este yeso ejerza algún grado de tracción sobre el eje, el paciente debe
permanecer de pie en todo momento.
•En la mayoría de los pacientes, si el brazo entablillado con la férula en «U» se fija
al tórax, la fractura permanece reducida, el paciente está cómodo y la fractura
consolida.
•Pero si no puede mantenerse una posición satisfactoria, debe efectuarse la
reducción a cielo abierta y la fijación interna.
Los pacientes con lesiones coexistentes de la

pared del tórax no pueden tener el brazo fijado al
tórax, porque interfiere la ventilación y el cuidado
de la pared torácica.
Primeramente debe tratarse el foco fracturario y
reducir los fragmentos , para cuya fijación se
dispone de los siguientes métodos: • 4. Fracturas patológicas
• 5. Fracturas ambos
• Placas y tornillos de compresión humeros
o Enclavado endomedular • 6. Lesiones múltiples
o Tutores externos • 7. Lesiones vasculares
• 8. Lesiones neurológicas
(sx. De holstein-lewis)
Enclavo endomedular El enclavado endomedular rígido
acerrojado: el método consiste en bloquear
Se debe considerar: tipo,
localización, extensión de la fractura el clavo endomedualar mediante tornillos
que lo atraviesan perpendicularmente a nivel
y diámetro del conducto medular .
de las metáfisis proximal y distal del hueso,
 Son indicadas para las fracturas de lo que da rigidez al sistema, de modo que
trazo transversal u oblicuas cortas facilite el proceso de consolidación y permita
del tercio medio. la movilidad prematura.
Tx de las fracturas patológicas por
Turores externos metástasis de localización huemaral
Tienen indicación selectiva en fracturas expuestas en diáfisis huemeral.
Ventaja se estabilizar la fractura, sin introducción de material de osteosíntesis intrafocal que pueda interferir
con el proceso biológico de reparación o aumentar la desvitalización de las partes óseas o blandas
lesionadas. 
Permite conservar la longitud del hueso en las fracturas con stock óseo, hasta el momento de su reposición.
LESIONES TRAUMATICAS DEL CODO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CODO
CODO: Conformado desde el punto de vista fisiológico por 3 articulaciones distintas.
• El humerocubital de tipo troclear.
• El humerorradial de tipo condíleo –realiza flexo extensión del codo
• Radio cubital superior.
Los movimientos de flexión del codo se verifican por la acción

de los bíceps y el braquial anterior, mientras que los de
extensión, por los tríceps y el acóneo.
La pronación se efectúa con los pronadores redondo y
cuadrado, y la supinación, con los supinadores cortos y largos,
y el bíceps braquial.
En condiciones normales el codo presenta en extensión un valgo de
15º y su movilidad de flexo extensión va desde los 40º hasta los
180º; el movimiento de pronosupinación es de alrededor de 90º en
ambas direcciones lo que permite que la palma apunte arriba y
abajo.
Inspección y palpación de las principales prominencias óseas.
➢ Olecranon (detrás); Epitróclea (por dentro); Epicondilo (por
fuera).
➢ Palpar la cabeza radial; cuyo contorno se evidencia al requerir
el movimiento de pronosupinación.
EXAMEN RADIOLÓGICO
Radiología básica
1) posición de frente, en extensión
2) de perfil, en flexión.
NOTA: debe reconocerse la aparición de los núcleos de osificación ya que al nacer la articulación es
cartilaginosa y transparente en los rayos X.
El núcleo condileo aparece alrededor de los 2 años; a los 5 lo hacen los núcleos de la cabeza del radio y la
epitróclea. El núcleo del olecranon y de la tróclea se observan entre los 8 y los 11 años; el epicondileo a los
13 años.
FRACTURAS DEL CODO

Clasificación:
EN EL NIÑO:
EN EL ADULTO:
1) Fractura supracondilea.
2) Fractura del cóndilo externo humeral. 1) Fractura supraintercondilea del humero.
3) Fractura del cuello del radio. 2) Fractura de la eminencia capitata.
4) Fractura de epitróclea. 3) Fractura de la cabeza de radio.
4) Fractura de olecranon.
Las luxaciones y fracturas-luxaciones pueden ocurrir en
cualquier edad.
FRACTURA SUPRACONDILEA
Más común en el codo del niño. Se genera por dos mecanismo:
1. En flexión; significa la caída del codo en flexión y es la variedad que se
observa con menor frecuencia (5-10%).
2. Por extensión: significa la caída del codo en extensión, es la mas
frecuente y representa el 90 – 95% de los casos, según las distintas
estadísticas consultadas.
Clasificación
1. Por extensión.
➢ Tipo I: sin desplazamiento.
➢ Tipo II: desplazada con cortical posterior
respetada.
➢ Tipo III: desplazada sin contacto. (A.
Posteromedial B. Posterolateral)
2. Por flexión.
SIGNO SINTOMATOLOGÍA.
➢ Dolor.
RADIOLOGIA
➢ Impotencia funcional. AP y Lateral; son suficientes para la detección
➢ Deformidad más o menos ostensible de acuerdo del trazo fracturado; si no se detecta otra
con el grado de desplazamiento con alteración enfermedad no hay razón para mas estudios.
del triangulo de Hueter.
➢ Hematoma que acompaña en estos casos es
variable. TRATAMIENTO
Pautas:
Si el trazo es suave puede no ser necesario el uso
de otros métodos de fijación además del yeso; puede A. Reducción bajo anestesia general. Solo en
recurrirse solo a al empleo de yeso toracobraquial ocasiones y en motivos de fuerza mayor se indica
para evitar rotaciones a nivel de la fractura. anestesia intrafocal (transtricipital).
En caso de lesión inestable es el obligatorio el B. Maniobras suaves con el paciente en decúbito

empleo de una osteodesis utilizando alambres finos supino.
de Kirschner que suele colocarse cruzado.
La cirugía abierta está indicada en los siguientes casos;

- Fracturas expuestas.
- Cuando no se logra la reducción cerrada
- Compromiso vascular; si no se palpa pulso distal debe
realizarse tracción al cénit tratando de lograr que se libre la
arteria o que disminuya su espasmo
Si no se consigue, en 4 horas es necesario realizar la
intervención a través de un abordaje anterior en “S” itálica.
COMPLICACIONES
Signos del Sx:
I. Limitación de movilidad articular.
- Dolor intenso al extender los dedos
II. Consolidación viciosa. pasivamente ( + +).
- Palidez de la mano y de los dedos con mala
III. Lesiones nerviosas
respuesta capilar.
➢ parálisis radial y del mediano. - Ausencia o disminución del pulso radial.
- Compromiso de la sensibilidad distal. 
IV. Síndromes isquémicos de Volkmann
tardíamente paresia.
➢ angulación de arteria humeral por fragmento
fractuario o compresión secundaria a un
hematoma agravada por inmovilización por
yeso.
FRACTURA DEL CÓNDILO EXTERNO HUMERAL

Más común de las lesiones epifisiarias que puede pasar inadvertidas de niños de corta edad, poseyendo
diversos grados de desplazamiento. Y los músculos externos pueden hacer rotar extensamente el
fragmento
MECANISMO DE FRACTURA
1. Fractura por abducción ( la caída de fuerza
el valgo y las fuerzas transmitidas por el radio).
2. Caída sobre el olecranon, el borde de la
cavidad sigmoidea «corta» el fragmento
Tratamiento
Se debe realizar la osteosíntesis con uno o dos
tornillos de esponja para asegurar la reducción
correcta; eventualmente se admite el uso de
alambres de Kirschner.
FRACTURAS DEL CUELLO DE RADIO

Fractura de la extremidad superior del radio en los niños mas frecuentes que las anteriores y se limitan a
las fracturas del cuello.
El mecanismo se basa en una fuerza de caída que
fuerza el valgo; el cóndilo presiona sobre el reborde
externo superior y produce la fractura y el
desplazamiento consecutivo.
Suele asociarse a rotura de ligamento lateral interno o
con el desprendimiento de la epitróclea o fractura
asociada de la extremidad superior del cubito.
TRATAMIENTO Antes de corregir el desplazamiento por
manipulación se toman radiografías en distintas posiciones de
rotación del antebrazo.
La presión digital aplicada en el lado externo. Tiene máxima
eficiencia
FRACTURAS DE EPITRÓCLEA Clasificación.

Muy rara en el adulto. I. Sin desplazamiento.
En los niños corresponde a un esguince grave de II. Con desplazamiento mínimo hacia
codo en el que los músculos epitrócleares distal.
avulsionan el núcleo de osificación de la epitróclea. III. Con la inclusión articular del fragmento
(epitróclea encarcelada).
IV. Fractura de epitróclea + luxación del codo.
Tratamiento
Reparación quirúrgica: reinsertar músculos
epitrocleares
EN EL ADULTO
FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS (EN T O EN Y) DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL
HUMERO
Estas fracturas suelen ser consecutivas a una caída sobre el vértice del codo; la cresta del olecranon
separa la extremidad inferior del humero y produce el trazo intercondileo.
El examen radiológico debe ser completo para realizar un diagnostico completo
Tratamiento
Por corresponder a una fractura articular el tratamiento es Qx.
Ya que requiere una reducción exacta del trazo articular para evitar la limitación
articular y la artrosis secundaria.
FRACTURAS DE LA EMINENCIA CAPITATA
Se producen generalmente por transmisión de fuerzas a través de la cabeza del radio, lo que explica la
asociación de esta lesión con fracturas a nivel de la cúpula del hueso.
Clasificación:
-
- Hahn-Steinthal: esta comprometida una porción de
tróclea (habitualmente el borde externo) acompañando
al capitellum.
- Kocher-Lorenz: escasa cantidad de hueso subcondral
acompaña al capitellum.
Tratamiento
Clínicamente de observa limitación a la flexo
extensión del codo, dolor y hemartrosis
Tratamiento discutido: extirpación no la
reposición del fragmento fracturario .
FRACTURA DE CÚPULA RADIAL

Se produce por la caída con la mano extendida y con el codo
extendido en valgo, que provoca compresión sobre la cabeza
del radio, .
La extensión de la lesión no siempre se puede apreciar en las
radiografías, ya que apariencias benignas pueden relacionarse
con una lesión articular grave
.Los signos clínicos incluyen:

1) dolor localizado a la presión;
Tratamiento:
2) tumefacción por hemartrosis Pacientes ancianos; brazo en
3) dolor a la rotación del antebrazo (referido a veces a la cabestrillo seguido de movilización precoz
muñeca a lo largo de ramas radiales). progresiva. Puede quedar limitación que
no suele ser importante.
Pacientes jóvenes: si hay conminucion
se debe realizar la escisión precoz de la
cabeza.
La escisión tardía suprime el dolor en la
cabeza artrósica pero no mejora en
general la movilidad. Los resultados de
una escisión precoz cuidadosa son
satisfactorios.
FRACTURAS DE OLECRANON
Son el resultado de la oposición de una flexión súbita contra la violenta contracción de tríceps; como afecta
al cartílago articular, aunque la unión sea adecuada y exacta, suele haber artrosis secundaria.
Tratamiento: NO reducción por manipulación ni YESO

Pacientes ancianos: miembro en cabestrillo e indicar Inmovilización demasiado larga.
movilización precoz; a pesar de la lesión los movimientos
Y desplazamiento secundario son
en extensión es satisfactoria
frecuentes
Edad media
- Si es cerrada, de trazo único transversal: fijación con
absorbetracción o con tomillo
- Si es conminuta: escisión y reparación del mecanismo
extensor.
Si la lesión no está asociada con luxación anterior del
antebrazo, ¡y la cabeza radia! y la apófisis coronoides están
intactas, no hay peligro de inestabilidad, aunque se haga
escisión de parte del olécranon.
LUXACIÓN DE CODO
No muestra predilección por edades.
Es el resultado de un movimiento de híper extensión que lleva a la cabeza radial y al olecranon hacia abajo
y hacia afuera.
La lesión de las partes blandas es extensa y el hematoma es importante
Se deben mandar exámenes clínicos y Tratamiento

radiológicos para descartar la presencia de
fracturas asociadas, así como Bajo anestesia debe hacerse reducción precoz
complicaciones debido a lesiones de la luxación por medio de la tracción del eje del
vasculares o nerviosas. miembro, seguida de la flexión cuidadosa del
codo, se debe mantener en flexión de 90º
seguida de ejercicios.
Lesiones traumáticas del antebrazo
Movimiento pronosupino= 180°
• La cúpula radial está en el
eje de movimiento proximal
• El cúbito está en el eje de
movimiento distal
Tratamiento: El objetivo final es la conservación al máximo

del movimiento a nivel del codo y la muñeca y de la
pronosupinación.
Según el tipo de fractura, la AO/ASIF recomienda la

clasificación
• A, trazo trasversal simple de cada htueso o de

ambos;
• B, con fragmento en mariposa de cada hueso
o de ambos;
• C, distintas combinaciones de fracturas
completas.
Usamos el término decalage cuando en las fracturas del
antebrazo, la parte proximal se ve en proyección de
frente mientras que la distal aparece de perfil
(rotación).
Fracturas del antebrazo en los niños

Es importante destacar algunas diferencias en
cuanto al tratamiento y la evolución de las
fracturas del antebrazo en el niño:
A. Intentar evitar el tratamiento quirúrgico.
B. Las angulaciones metafisarias son bien
toleradas y corregibles con el
crecimiento.
C. Las angulaciones diafisarias no son
corregibles con el crecimiento.
D. La aposición mínima es aceptable
E. Puede estimular el crecimiento aunque Fractura-luxacionn del antebrazo
no como en el fémur.
La angulación del radio o cúbito produce un
F. Puede retrasar el crecimiento si se afecta
acortamiento, y el otro hueso lo compensa con una
el cartílago de crecimiento.
fractura o luxación.
G. El decalage (mala alineación rotatoria, se
corrige con el crecimiento)
Lesión de Monteggia
Conjunto de lesiones determinadas por luxación de la articulación
radio-húmero-cubital asociada a fractura de cúbito a nivel variable.
luxación anterior de la cúpula radial,
angulación anterior de la fractura del cubito
La lesión de tipo I es la más común y se observa en
más del 80% de los casos; es producida por una
pronación forzada, con igual frecuencia en el niño y
en el adulto.
Luxación posteroexterna de la cúpula

radial, angulación posterior del cubito
El tipo II se debe a una fuerza que actúa en
forma directa en la producción de la fractura,
acompañada de un movimiento de supinación;
son casi exclusivas del adulto y en una
proporción importante de casos son expuestas.
luxación externa de la cúpula radial,

fractura de la metáfisis del cubito
El tipo III obedece a un traumatismo directo
sobre la cara interna del antebrazo, que fractura
el cubilo y desplaza el radio hacia afuera; es más
frecuente en el niño.
luxación anterior de la cúpula radial,

fractura de ambos huesos del antebrazo
El tipo TV es igual al tipo I, con el agregado de
una fractura de la diáñsis del radio en su tercio
superior.
es de preferencia
ortopédico (reducción y yeso), sobre todo
en los niños, mientras que en el adulto
preferimos la osteosíntesis con
enclavado endomedular del hueso
Lesión de Galeazzi
• Se caracteriza por la asociación de una fractura diafisaria con
acortamiento del radio y luxación de la extremidad distal del
cubito.
• Trauma indirecto
Lesiones traumáticas de la muñeca
Anatomía funcional
➢ Superficie articular alargada bicóncava para
articularse con la línea proximal del carpo.
➢ Otra superficie más pequeña en la cara lateral
cubital para la articulación biconvexa de la cabeza
del cúbito.
Deben tenerse en cuenta tres medidas, que se toman en relación
con el eje longitudinal del radio:
▪ Vista de perfil- inclinación palmar 10°
Mecanismos de producción y diagnóstico
▪ Vista de frente- inclinación radial 22°
▪ Altura del radio- 11mm ▪ Traumatismo violento o simple caída
▪ La fractura se da con la muñeca en
dorsiflexión
▪ El hueso es más fuerte en compresión y en
el mecanismo el extremo distal del radio
sufre en la cortical palmar una fuerza de
tensión y en la dorsal de compresión, por lo
tanto la lesión ósea comenzará por la
cortical palmar.
➢ Caída con Mano en dorsiflexión
➢ La lesión esta a los 4cm distales de la metáfisis del radio, es
extraarticular y el fragmento distal se desplaza en dirección
dorsal, radial, con fractura de la estiloides cubital.
➢ Dx radiográfico Centradas en la muñeca, de frente y de perfil.
➢ En fx conminutas y desplazadas- placa con tracción
Revisar la fractura si es:

• Sin o con desplazamiento
• Simple o conminuta
• Extra o intraarticular – Del borde radial –
Del borde cubital – De ambos
• Estable o inestable
• Calidad ósea, actividad y cooperación del
Clasificación paciente.
Si bien existen muchas clasificaciones,

presentamos la de la AO
a) .- Extraarticulares
b) .- Intraarticulares parciales
c) .- Intraarticulares completas
Tratamiento
➢ Restaurar la anatomía y preservar la función.
➢ Depende del tipo de fx, de la actividad y la
cooperación del paciente, de la calidad ósea, de Tratamiento incruento
la reducción obtenida y del equipamiento
Reducción cerrada e inmovilización con yeso.
disponible.
➢ Más utilizado
➢ En fx estables y extraarticulares
Reducción cerrada y yeso abulonado
➢ En fx metafisiarias conminutas
inestables
➢ Por 6 semanas
➢ Económico
Tratamiento quirúrgico
• En fx metafisiarias conminutas, intraarticulares, inestables, fx expuestas,

etc.
• Por tracción y manipulación se obtiene una reducción satisfactoria.
• Lesión severa.
• A veces debe ser combinado con osteosíntesis o injerto óseo.
• De 6-8 semanas, luego con yeso antebraquiopalmar.
En pacientes activos
Se debe tener un adecuado examen radiográfico de la muñeca
lesionada y de la sana. una TC
Más usada osteosíntesis limitada con clavijas de Krischner, tornillos o
pequeñas placas. Con fluroscopia.
Complicaciones Tardías
Hay complicaciones producidas por el traumatismo A. Fx mal consolidada
y por el tratamiento. B. Dolor, limitación del movimiento, pérdida de
fuerza
Según el momento en que se presentan, pueden
C. Compresiones nerviosas (N. mediano)
ser: Precoces
D. Lesión tendinosa (tendón del extensor largo
1. Lesión en la piel. del pulgar)
2. Lesión en el tendón. E. Lesión en la articualción radiocubital distal
3. Lesión en el nervio. F. Distrofia simpática refleja
4. Lesión vascular. G. Seudoartrosis
5. Síndrome compartimental. H. Inestabilidad carpiana por lesiones
ligamentarias.
 Pueden ser evitadas con buen Dx
y Tx
El carpo, estructura formada por ocho huesos que se

articulan entre sí y con el extremo distal del radiocúbito
y la base de los metacarpianos, tiene características
biomecánicas complejas.
Frecuentes son la fractura del escafoides y la luxación
alrededor del semilunar.
El diagnóstico se puede corroborar casi siempre con el
estudio radiográfico, comenzando con proyecciones de
frente y de perfil
Se produce por una caída sobre la mano extendida
La posición de la mano es neutra, produciendo en un primer
momento hí ruptura de los ligamentos palmares del carpo.
Diagnóstico
se confirma con radiografías de frente y de perfil, en las que es
posible observar el semilunar sin relación con la epífisis distal del
radio y el hueso grande.
El diagnóstico precoz puede realizarse la reducción manual por
tracción y compresión sobre el semilunar luxado;
si se demora: el tratamiento o la reducción manual es
infructuosa, se debe proceder a la reducción quirúrgica por vía
palmar
Clínicamente
➢ edema importante
➢ limitación de la movilidad de la
muñeca
➢ parestesias o hipoestesia como
consecuencia de la compresión
del nervio mediano.
Clínicamente
Es la fractura más frecuente de los huesos del carpo,

común en los hombres jóvenes y rara en los niños Se debe pensar en esta patología en los
pacientes con; antecedentes de traumatismo
El mecanismo tipico de una fractura de escafoides es una
caída con la muñeca en dorsiflexión de 95° a 100° y ➢ edema
desviación radial, y la carga se produce fundamentalmente
dolor
en la mitad radial de la palma de la mano.
➢ Tabaquera anatómica,
➢ Presión con puño cerrado
Diagnóstico. ➢ En pronación contra resistencia y a la
Se deben tomar de la muñeca de frente (con el puño percusión sobre la cabeza del
cerrado en desviación cubital para horizontal izar el segundo y tercer metacarpianos a
escafoides), de perfil y en dos proyecciones nivel del escafoides.
oblicuas
Clasificación: se basa en los siguientes criterios:
I. De. acuerdo con la localización de la fractura
• Del tercio medio (la más frecuente).
• Del tercio o polo proximales.
• Del tercio distal.
II. De acuerdo con la dirección de la linea de fractura con
el eje longitudinal del escafoides (Russe)
• Trazo oblicuo horizontal (estable). Tratamiento
• Trazo transversal (estable).
• Trazo oblicuo vertical (inestable). En Fx estables, sin desplazamiento, el tratamiento de
elección es la inmovilización precoz y eficaz
durante todo el tiempo con YESO ,
Complicaciones: la más frecuente es la
Si no puede ser reducida de esa forma, se indica
seudoartrosis v la causa principal es un reducción quirúrgica, osteosíntesis con clavijas de
diagnóstico incorrecto que lleva a la falta Kirschner o tornillos y yeso.
de tratamiento o a uno inadecuado.
Fracturas y luxaciones de la mano

El 10% de las fracturas de todo el esqueleto comprometen las falanges y los metacarpíanos;
 Traumatismo Directo: Por aplastamiento

 Avulsión: Tracción del tendón conjunto distal del aparato
extensor.
 Avulsión de la inserción del tendón Flexor Profundo:
Qx a la brevedad
Los trazos son variados y según la

Corresponden a aquellos propios de los huesos largos.
estabilidad de la Fx se emplea:
Debe tenerse en cuenta las tracciones de los tendones férula, yeso o fijación ósea
extensores y flexores
Es tolerable admitir algún grado de desplazamiento sin repercusión
funciona.
 Dístales: Las intraarticulares necesitan Qx
 Extraarticulares: Por lo general son en el cuello del metacarpiano
La reducción manual esta indicada en las primeras horas.
Diafisarias: Dependerá del trazo fractuario

Las oblicuas cabe contemporizar
Las transversas por lo general se indica la sintesis con alambre
de Kirschner respetando la articulación.
Múltiples se vuelve mandatoria la osteodesis
Basales: 4º y 5º rayos por un golpe con el puño cerrado contra

un objeto duro
La reducción manual suele ser suficiente
Las fracturas de la base del primer metacaipiano merecen un

comentario aparte por la importancia funcional del pulgar.
1. Extraarticulares: son fracturas transversales o ligeramente
oblicuas susceptibles de desplazamiento por tracción muscular
El tratamiento de elección es la reducción incruenta y el enyesado
con inclusión digital. Estas fracturas suelen ser estables una vez
reducidas.
2. Intraarticulares: como tales, deben ser reducidas
anatómicamente para evitar trastornos articulares de tipo
degenerativo. Merecen mencionarse dos variedades:
Fx Bennett: Oblicua
Fx Ronaldo: Fractura conminuta de la epífisis
FRACTURAS
FRACTURAS DEL
DEL EXTREMO
EXTREMO SUPERIOR
SUPERIOR DEL
DEL FÉ
FÉMUR
MUR
• Más comunes Edad mayor
• Consecuencia de traumatismos menores (caída de propia altura)
• Pueden suceder en niños o adultos jóvenes (traumatismos violentos)
Factores predisponentes:
Osteoporosis (fragilidad anatómica: por disposición
trabecular)
 Triangulo de Ward entre haz trabecular principal y
secundario, y haz de tensión. «Zona de debilidad»
Caídas por inestabilidad en la marcha
Irrigación de la cabeza femoral (circunfleja femoral externa
e interna)
Clasificación
 Con propósito de predecir evolución y deducir tratamientos
1. «Mediales o de cuello femoral»
➢ Comprometen irrigación de cabeza femoral «complicaciones: necrosis de la cabeza y
seudoartrosis de fx»
➢ Utilizaba pawels, actualmente se utiliza la de Garden
«Laterales o
trocantéricas»
Se diferencian según el trazo fracturario
con desprendimiento o no de relieves
óseos Pertrocantéricas (a traves de) e
intertrocantéricas
Las fracturas mas distales se llaman

subtrocantéricas. «laterales-
extracapsulares»
Clínica
 Paciente de tercera edad que sufre caída desde su propia altura.
 No puede caminar ni incorporarse. «Excepción: Fx encajada»
 En decúbito presenta miembro inferior acortado y en rotación externa. «Principalmente en fx laterales»
 Dolor no suele ser demasiado intenso.
 Rx AP y lateral para observar trazo fracturario.
Si no se observa la fractura pero la clínica es

sugestiva En fx encajadas el paciente puede incluso
hasta caminar pero en 15 días se produce
1. Paciente debe quedar en reposo, con reabsorción de extremos fracturarios y se
control periódico para repetir radiografías evidencia la complicación del desplazamiento.
u otros exámenes complementarios.
Tratamiento
Complicación grave para una persona mayor.
 Mediales: por complicaciones muchos prefieren
«Comienzo del desenlace de la vida»
reemplazo de la cabeza femoral con prótesis.
Smith-Petersen:
«Si son adultos de edad no muy avanzada se trata
Clavo trilaminado «permite movilización las de conservar la cabeza con reducción exacta y
primeras 24h» Evitaba complicaciones osteosíntesis estable»
Fue entonces cuando se mostró que es una Se recomienda punción del hematoma fracturario
operación de urgencia.
Laterales: Sin peligro de complicaciones vasculares,

problema reside en asegurar la estabilidad de la fractura.
1. Clavo-placa (tipo Jewett)
2. Clavo-placa deslizante «aumentar compresión

interfragmentaria y evitar protrusión del clavo»
3.
Clavo intramedular (Enders) «Colocan desde
extremo distal del fémur sin perturbar hematoma fx»
4. Implantes que combinan el clavo de cuello con clavo

intramedular. «Clavo gamma»
La fractura de la extremidad superior del fémur es un accidente

frecuente en adultos mayores, en el cual se requiere un rápido
diagnóstico para precisar la ubicación del trozo fracturario y encarar el
procedimiento que permita no solo solucionar la fractura, sino también
movilizar tempranamente al paciente.
Clínica
 Paciente de tercera edad que sufre caída desde su propia altura.
 No puede caminar ni incorporarse. «Excepción: Fx encajada»
 En decúbito presenta miembro inferior acortado y en rotación externa. «Principalmente en fx laterales»
 Dolor no suele ser demasiado intenso.
 Rx AP y lateral para observar trazo fracturario.
Si no se observa la fractura pero la clínica es

sugestiva En fx encajadas el paciente puede incluso
hasta caminar pero en 15 días se produce
1. Paciente debe quedar en reposo, con reabsorción de extremos fracturarios y se
control periódico para repetir radiografías evidencia la complicación del desplazamiento.
u otros exámenes complementarios.
Tratamiento
Complicación grave para una persona mayor.
 Mediales: por complicaciones muchos prefieren
«Comienzo del desenlace de la vida»
reemplazo de la cabeza femoral con prótesis.
Smith-Petersen:
«Si son adultos de edad no muy avanzada se trata
Clavo trilaminado «permite movilización las de conservar la cabeza con reducción exacta y
primeras 24h» Evitaba complicaciones osteosíntesis estable»
Fue entonces cuando se mostró que es una Se recomienda punción del hematoma fracturario
operación de urgencia.
Laterales: Sin peligro de complicaciones vasculares,

problema reside en asegurar la estabilidad de la fractura.
1. Clavo-placa (tipo Jewett)
2. Clavo-placa deslizante «aumentar compresión

interfragmentaria y evitar protrusión del clavo»
3.
Clavo intramedular (Enders) «Colocan desde
extremo distal del fémur sin perturbar hematoma fx»
4. Implantes que combinan el clavo de cuello con clavo

intramedular. «Clavo gamma»
La fractura de la extremidad superior del fémur es un accidente

frecuente en adultos mayores, en el cual se requiere un rápido
diagnóstico para precisar la ubicación del trozo fracturario y encarar el
procedimiento que permita no solo solucionar la fractura, sino también
movilizar tempranamente al paciente.
FRACTURAS
FRACTURASDE
DEDIÁFISIS
DIÁFISISFEMORAL
FEMORAL
Tercio Medio
Desplazamiento
Tercio superior
• Consecutivo a la energía cinética
liberada sobre el hueso Flexión y la rotación externa del
• Contracción muscular defensiva fragmento proximal
• Según localización  Acción del psoas iliaco
• Predominio de grupos musculares  Abducción de los músculos
pelvitrocantéreos
Tercio medio Tercio inferior
Cabalgamiento y Fragmento distal corto: En flexión
desplazamiento medial del por acción del gastrocnemio,
fragmento proximal por
acción de los aductores. Fragmento proximal: En aducción
por acción de los aductores
Art. Femoral puede cabalgar
Radiográfico
Posición:
 Frente
 Perfil
• Datos de desplazamiento y el trazo fracturario
Tratamiento: Ortopedico-Quirurgico
➢ A nivel de la tuberosidad anterior
➢ Tracción de partes blandas para la
restitución del eje
➢ Férula de doble plano o articulada
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• Se elevan los pies del paciente: Férula de Braun

Pesas hasta lograr la reducción de fractura
• Fx distales o supracondíleas : Férula de Putti
• 3-4 Semanas Callo blando
• 3-4 Meses Yeso pélvico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Secuelas articulares- Periodos largos
• Contraindicado: Trastornos vasculares,
pulmonares, renales, escaras.
Ideal para la fijación de

fracturas transversales
diafisarias del fémur en su
tercio medio (istmo).
No bloquea la rotación del
hueso
➢ Impiden el desplazamiento rotacional

del hueso.
➢ Se pueden usar en casi todos los tipos Permite el tratamiento de fracturas
de fractura. conminutas o en las fracturas asociadas
➢ Fija a fx establemente (cuello y diáfisis medular).
➢ Inmoviliza en todos los planos
➢ Movilización prematura
➢ Proveen reducción anatómica e

inmovilización rígida.
➢ Osteosíntesis estable pero la
consolidación definitiva es muy
lenta. Este método para fracturas expuestas, y las
fracturas multifragmentarias
Trata la Fractura cerrada y mantiene el
hematoma fracturario
LESIONES
LESIONESOSTEOTENDINOSAS
OSTEOTENDINOSASDEDELALARODILLA
RODILLA
Aparato extensor:
Mecanismos frecuentes:
Directo • Caídas sobre rodilla
Indirecto • Violentas contracturas musculares
Arrancamientos tendinosos
Tendón cuadricipital
• Depresión por encima de la rotula
Tendón rotuliano
• Rotula elevada
TRATAMIENTO:
• Sutura e inmovilización enyesada por 5 semanas
• Absorbetracción
MECANISMO DESPLAZAMIENTO DX CLÍNICO
• Depresión entre fragmentos
• Contracción violenta del • Cuádriceps eleva el Fragmento
rotulianos
cuádriceps + choque de la proximal por encima de los cóndilos:
rótula con el cóndilo Diástasis interfragmentaria • Total imposibilidad de
extender la rodilla
DX RADIOGRÁFICO TRATAMIENTO
• Elevación del Fragmento proximal
• Osteosíntesis con alambre
• Amplia diástasis fragmentaria absorbetracción
• Sutura de lesiones capsulares
• Inmovilización enyesada x 5
Semanas
• Patelectomía
DX CLÍNICO
MECANISMO DESPLAZAMIENTO Indemnidad del aparato
• Caída con aplastamiento de No presentan mayores desplazamientos. extensor: el paciente puede
la rótula contra el suelo y los levantar la pierna y hasta
cóndilos femorales deambular, sólo limitado por
el dolor.
DX RADIOGRÁFICO
TRATAMIENTO
Radiográficamenie se observa la
fragmentación de la rótula Patelectomía tanto en las
personas ancianas como en los
jóvenes,
MECANISMO DX CLÍNICO
DESPLAZAMIENTO
• Deformidad, dolor
• Traumatismos con la rodilla • En sentido lateral
en flexión • Impotencia funcional
• Desviaciones en varo o el valgo
• Fx. En Y o en T
DX RADIOGRÁFICO COMPLICACIONES
• Confirmación • Vasculares, nerviosas (vigilar:
Pulso, T°, Sensibilidad)
TRATAMIENTO
• Placas condíleas-Quirurgico
( )
MECANISMOS
• Traumatismos en valgo forzado
• Asociación con lesiones ligamentarias
• Ligamento lateral interno + cruzado anterior
• Varo menos frecuente
Diagnóstico
• Desviación en varo o
valgo, grado de desviación
• TC
TRATAMIENTO
• Osteosintesis con tornillo de
esponjosa
• Cirugía: Exploración
• Multifragmentaria: Tracción
esquelética continua
LESIONES LIGAMENTARIAS Y MENISCALES DE LA RODILLA
La rodilla es una de las articulaciones más complejas del aparato locomotor por el equilibrio que guardan
los distintos componentes óseos y de ías partes blandas; ello explica por qué a veces es tan difícil recuperar
la función perdida cuando et traumatismo es importante.
Los meniscos:
1. Lograr una mejor coaptación entre los cóndilos
femorales y los platillos tibiales
2. Aseguran un deslizamiento suave
3. Protegen el cartílago articular de los factores de carga
que llevan a un deterioro precoz de éste.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Las roturas meniscales se producen por un mecanismo
forzado de rotación con la rodilla en flexión.
Los meniscos pueden sufrir desgarros longitudinales,
transversales o combinados; los más comunes son los
longitudinales.
Factores activos: Están constituidos por

ESTABILIDAD DE LA RODILLA un sistema interno integrado por los
tendones de la pata de ganso. El sistema
Factores pasivos: Son la cápsula articular, externo por tendón del bíceps crural y el
los meniscos, y los ligamentos cruzados y poplíteo. Plano anterior el aparato
laterales. extensor.
La cápsula posterior cuenta con el
importante refuerzo de la inserción múltiple
del tendón del semimembranoso
Mecanismos de defensa: Todos los
factores, pasivos y activos, actúan en forma
sincrónica coordinados por los reflejos
propioceptivos.
Son los denominados mecanorreccptores,
que mantienen el equilibrio y la postura.
1. Posición forzada de valgo-rotación externa:

Lesión por distensión sobre las estructuras
capsuloligamentarias mediales: Menisco interno y ligamento
cruzado anterior.
2. Varo-rotación interna:
Lesión en ligamentos colateral externo, meniscos y ligamentos
cruzados.
ANAMNESIS
• Dolor:
– si es brusco, una lesión traumática
– si es gradual, una lesión inflamatoria o
degenerativa.
• Tumefacción: Determinar si fue

– Inmediata
– Tardía
– Intraarticular
– Extraarticular (rodete suprarotuliano)
valgo-rotación externa Varo-rotación interna
INSPECCIÓN
• El eje longitudinal del fémur y el de la tibia forman
un ángulo abierto hacia afuera, de 8°a 10° en el
hombre y de 10° a 15° en la mujer.
– > genu valgo- Angulo mayor
– hacia adentro, < genu varo.
Palpación
El examen correcto del paciente no debe generar más dolor que
el mínimo necesario para obtener datos positivos.
Signo de choque rotuliano- Para descartar derrames:
• Hidrartrosis
• Hemartrosis
Movilidad
Investigando primero en forma activa y después pasiva, si
flexión(145 -160 °) y extensión(0 °) son completas e indoloras
y la presencia o no de ruidos o crujidos.
MANIOBRAS DIAGNOSTICAS
• LIGAMENTOS LATERALES:
– bostezo interno (valgo forzado)

– bostezo externo (varo forzado).
Su positividad indica lesión por elongación o rotura de
las estructuras capsuloligamentarias mediales o laterales
de la rodilla.
Se debe tomar con la rodilla en 20" y en 30° de flexión,
LIGAMENTOS CRUZADOS
Maniobra del cajón: con el paciente en decúbito dorsal
y la rodilla en flexión de 90°, se toma con las manos el
extremo proximal de la tibia, fijando el tobillo con el codo.
Se trata de desplazar la tibia hacia anterior y posterior
Cajón positivo- insuficiencia del ligamento cruzado

anterior o posterior, respectivamente, por rotura en su
parte medial desinserción femoral o arrancamiento óseo
de la espina tibial o del reborde posterior
Maniobra de Lachman: Con el paciente en decúbito

dorsal y la rodilla en flexión de 20°, mientras una
mano fija el extremo distal del fémur, la otra toma el
proximal de la tibia apoyando el pulgar sobre el reborde
e intentando desplazarlo hacia anterior
Señalará la lesión del ligamento cruzado
Maniobra de Slocum: Con el paciente en decúbito
lateral opuesto al miembro por examinar y la
rodilla en flexión de 20°, una mano fija la epífisis
dista) del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial.
Con el pulgar lo desplaza suavemente hacia adelante
; si es positivo, se produce un resalto.
Maniobra del pivote (pivot shift): con el paciente en

decúbito dorsal o lateral se toma el talón del
miembro con una mano, y con la otra apoyada sobre
el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza
simultáneamente un movimiento de flexión y valgo
con rotación interna;
Si es positivo, se produce un resalto franco
Maniobra de Godfrey: Se coloca al paciente en

decúbito dorsal con la cadera y las rodillas en 90°
de flexión y los miembros sostenidos desde
ambos hallux
Cuando hay una rotura del ligamento cruzado
posterior se observa la pérdida del relieve anterior
de la tibia por la caída hacia atrás de su extremo
proximal.
LESIONES MENISCALES
Paciente refiere que al realizar un movimiento de rotación con el pie fijo en el piso sintió un dolor intenso
en la cara in terna o externa de la articulación, con “crujido”.
Horas después o al día siguiente puede aparecer una tumefacción global de la rodilla que señala el derrame
intraarticular de líquido sinovia.
Rotura en trazo longitudinal provoca un “bloqueo”, imposibilidad de extensión y flexión.
Lesión crónica, “rodilla se le sale”
La reiteración de estos episodios es un claro indicio de rotura meniscal.
El consiste en realizar El signo del se investiga

maniobras de rotación en distinto grado de flexión, haciendo la maniobra del cajón; cuando es
que provocan dolor y resalto cuando hay lesión. positivo, se produce un resalto palpable y audible
franco muy doloroso, que bloquea
momentáneamente la articulación- Rotura del
ligamento cruzado anterior.
Exámenes complementarios
Serán de utilidad las radiografías y la resonancia
magnética.
Resonancia magnética:
Radiografía:
Es el método no invasivo de diagnóstico de
• Simple las lesiones meniscales o ligamentarías de
• Asistida la rodilla
• Contrastada (Aire, yodo)
Proyecciones:
AP y Lateral de ambas rodillas
Fractura
Fractura de
de pierna
pierna
Las fracturas de la pierna son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo excluidas las que llegan a
comprometer esas articulaciones.
De los huesos de la pierna el mas importante es la tibia: la cual es

la que trasmite las cargas, y el que mas frecuentemente se fractura.
Cuando se habla de fracturas de la pierna suele hacerse referencia

a la tibia. Por su localización anatómica ese hueso es lesionado a
menudo a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior.
La localización subcutánea de la tibia en un segmento importante

determina que el hueso largo sea el que presenta fracturas
expuestas con mayor frecuencia.
Asimismo, es relevante recordar que de este modo aporte
sanguíneo es precario que el de los huesos largos rodeados en la
totalidad de su superficie externa por músculos.
Mecanismos de lesión:
1. Fracturas por baja energía:
Caídas simples que provocan desplazamiento, conminucion leve y compromiso leve de partes
blandas.
2. Fracturas alta energía:
Producida por accidentes de transito o aplastamiento grave- desplazamiento inicial pronunciado
y conminucion que determinan gran compromiso de partes blandas.
Diagnostico
La sintomatología incluye:
Siempre debe examinarse el estado de la pierna retirando
• Dolor
los vendajes, tomar los pulsos tibiales posteriores y pedio,
• Impotencia funcional para elevar
evaluar la movilidad del pie por posibles complicaciones
la extremidad
neurológicas y considerar la formación de un síndrome
• Pérdida del control de la rotación
compartimental.
del pie.
Este último ocurre más en las fracturas por alta energía
en las que debe buscar siempre.
Método del tratamiento
• Incruentos (son las reducciones)
• Cruentos (quirúrgico)
Tratamiento incruento: la fractura debe

ser alineada para lograr su reducción, y a
continuación confeccionar una bota alta
de yeso (yeso cruropedio).
Este tratamiento conservador es el mas utilizado. Por lo común, no se utiliza anestesia general, la
reducción gravitacional con el paciente sentado suele ser suficiente para logar la alineación.
Logrado ello, se debe mantener al paciente internado, con el miembro inferior lesionado en elevación.
Debe efectuarse en forma sistemática el monitoreo Cada 3 a 4 semana debe obtener un control rx
clínico, para detectar los signos que conlleva la para valorar la contención y la formación del
instalación del síndrome compartimentar (dolor, callo oseo
palidez,parestesias, paralisis, perdida del pulso)
Pasados los 2 a 3 primeros meses de evolución de la fractura, cabe considerarse la posibilidad de cambiar la
inmovilización, confeccionando un vendaje enyesado, con sustentación rotuliano, por debajo de la rodilla (yeso
de sarmiento).
La consolidación total de una fractura de la pierna con
este método se obtiene entre los 4 y los 6 meses
Tratamiento quirúrgico:
Si bien la mayoría de las fracturas de la pierna pueden tratarse en forma muy satisfactoria de un modo
incruento, existe distintas circunstancias que llevan al cirujano a indicar una intervención quirúrgica,
siendo la exposición fracturaría la primera de ellas.
En caso de lesiones cerradas, lo ideal es operar en forma precoz, pero ellos no significan hacerlo a
través de la piel o de las partes blandas severamente traumatizadas
Se entiende por cirugía temprana: realiza durante las primeras 48hs.

Pasando ese lapso, se hacen evidentes las manifestaciones se sufrimiento
vascular cutáneo, como las equimosis y las áreas ampollosas.
En este momento no esta indicada la intervención quirúrgica,
Osteosintesis: existen numerosos procedimientos de fijación
estables de las fracturas, que utilizan implantes metálicos diversos.
Se pueden resumir asi:
1- Inmovilizacion con implantes intramedulares:
• Rigidos
• Elasticos
2- Osteosintesis con placas y tornillos:
a- Por compresión (tornillos compresión interfragmentarios:
compresión axial con placas mecánicas)
b- Placas metálicas de neutralización
c- Placas metálicas de refuerzo.
3- Fijacion externa (Tutores externos)
4- Metodos combinados de fijación externa.
Implantes rigidos: El clavo intramedular de Kuntscher

es el prototipo de implante rigido utilizado.
La indicación fundamental del clavo de kuntscher la
constituyen las fracturas trasversales u oblicuas cortas;
el trabado en ambos extremos del clavo permite también
fijar una fractura con gran conminucion.
Implantes Elásticos:
Los clavos intramedulares elásticos mas utilizados en nuestro
medio son los de Rush y están indicados en las fracturas
trasversales y oblicuas cortas.
Osteosintesis con placa y tornillos

El uso del implante depende del tipo de fractura.
En la actualidad su uso se acepta en los casos de los cuales existe perdida de sustancia ósea o retardo
de la consolidación, circunstancias en las que es prudente la adición de un injerto óseo al foco.
La escuela AO considera su empleo en las fracturas con algunos fragmentos grandes, en las que se
combina la placa de osteosíntesis con tornillos suplementarios para fijación osea en otros planos del
espacio.
Fijacion Externa (tutores externos)
El uso de tutores externos como procedimiento de contención de
una fractura.
Se idearon diversos modelos que existen hoy como:
• Roger-Anderson
• Stader
• Judet
• Hoffman-Vidal
• Ilizarov, Rousso, DeBastiani y AO
La indicación fundamental para la aplicación del tutor externo la
constituye las fracturas expuestas graves, con daños severos de las
partes blandas.
Complicaciones inmediatas: incluyen lesiones de las partes blandas, lesiones vasculares y pérdidas
de sustancias osea.
1. Lesiones de las partes blandas: es una complicación habitual en las fracturas de la pierna. En estos casos de
debe realizar la fijación de la fractura con una placa metálica o con un tutor externo y cubrir la perdida de
sustancia por procedimientos plásticos, como: injertos libres de piel parcial, colgajos cutáneos por rotación,
colgajos fasciocutaneos o colgajos miocutaneos.
2. Complicaciones vasculares:
por fortuna, las lesiones de los grandes vasos son poco frecuentes; cuando
aparecen deben ser tratados por el cirujano vascular, efectuando puentes vasculares. Lo habitual es la
aparición del síndrome compartimentar, que una vez detectado se trata con fasciotomias amplias.
3. Perdida de sustancia osea: en las fracturas expuestas no es infrecuente la perdida de sustancia osea. Si esta
es importante, se debe procurar mantener la longitud del miembro mediante tracción esquelética o
colocando un tutor externo. Mas tarde se podrán agregar injertos oseos o realizar un alargamiento oseo,
con corticotomia, a la manera de ilizarov.
Complicaciones Alejadas: son el retardo de la consolidación y la seudoartrosis.

Si pasado un lapso superior a los 6 meses la fractura no se ha consolidado, puede pensar en un
retardo de la consolidación.
Si existen signos rx de seudoartrosis, como esclerosis de los extremos fracturarios a nivel del
conducto medular, debe indicarse el tratamiento quirúrgico.
Este consiste en la aplicación de injerto oseo de cresta iliaca, apoyados sobre el foco de fractura, a
la manera de Chutro-Phemister, o mediante la técnica conocida como peroné protibia.
FRACTURA
FRACTURA DE
DE TOBILLO
TOBILLO
La articulación del tobillo está constituida, por una parte, por la tibia y
el peroné, que articulándo se entre si conforman una sindesmosis y
constituyen la "mortaja" que contiene, por la otra parte, el astrágalo.
La porción inferior de la tibia: pilón tibial

Pueden fracturarse de manera conjunta o
separada los maléolos:
• Peroneo
• El tibial
• Maléolo posterior
Las superficies óseas están solidarizadas por la cápsula articular y

por los ligamentos:
• Lateral externo
• Lateral interno
• Los tibioperoneos.
El ligamento lateral externo (LLE) está constituido por tres

fascículos:
a) Peroneoastragalino-Anterior
b) Peroncocalcánco-Medio
c) Peroneoastragalino-Posterior
El ligamento lateral interno (LLI) es una estructura fuerte,

constituida por dos planos:
a) El superficial o ligamento deltoideo (de Farabeuf)
b) El plano profundo, constituido por un fascículo anterior
desde el borde anterior del maléolo tibial al cuello del
astrágalo, y por otro fascículo posterior al tubérculo interno
de la cara posterior del astrágalo
Los ligamentos tibioperoneos son uno anterior y otro
posterior.
La ruptura de estos ligamentos: La demostración radiográfica de la lesión
ligamentaria, ligamento lateral externo y en
• Esguinces graves particular del fascículo peroneoastragalino
• Frecuente en las lesiones del LLE anterior:
• Tratamiento será conservador o quirúrgico según
la importancia de la lesión. Maniobra "bostezo" que consiste en colocar
el pie en varo equino forzado.
Hay dos tipos de clasificaciones:

• Unas son anatómicas, según el tipo y el nivel del trazo fracturario (Dupuytren,
Danis),
• De acuerdo con el mecanismo de producción de la fractura, (Lauge
Hansen).
Preferimos la clasificación de Danis-Weber, con fundamento

anatómico del trazo fracturario y también con criterio terapéutico.
Tiene en cuenta la sindesmosis tibioperonea: puede ser
suprasindesmótica, transindesmótica o infrasindesmótica.
La repercusión sobre la sindesmosis es una

indicación para la reparación quirúrgica.
• Por ello el 50% de las
transindesmóticas son quirúrgicas
• Todas las suprasindesmóticas.
Desde luego que las fracturas del tobillo pueden ser:

✓ unimaleolares (ya sea del maléolo tibial o del
peroneo),
✓ bimaleolares (ambos maléolos)
✓ trimaleolares, si participa el llamado "maléolo
posterior"
(Lauge Hansen).
Tratamiento
• No hay inconveniente en todos los casos en ensayar una reducción incruenta con anestesia regional o
general
• Utilizando la misma anestesia se hará la reducción y estabilización quirúrgica (osteosíntesis), la cual, si
resulta lo suficientemente estable, puede evitar la inmovilización enyesada.
Fracturas del tobillo en el niño

Aunque los mecanismos de producción sean similares a los del adulto, las fracturas en los niños son diferentes
por la presencia del cartílago de crecimiento, que es un punto de debilidad
La clasificación aconsejada Salter y Harris:
Tipo I (6%): decolamiento epifisario.

Tipo II (75%); decolamiento
epifisario más una fractura metafisaria
(el más frecuente).
Tipo III (8%): decolamiento

epifisario parcial y continuación del
trazo hacia el pilón tibial
Tipo IV (10%); el trazo de fractura Tratamiento:

es oblicuo de abajo arriba y de afuera Las fracturas de tipo I y II (80%) que no lesionan la
adentro atravesando la epífisis, el
zona germinativa del cartílago de crecimiento ni la
cartílago de crecimiento y la
superficie articular se tratan en forma incruenta.
metáñsis.
Las fracturas de tipo III y IV con trazo epifisario pueden
Tipo V (1%): por compresión, con requerir la reducción quirúrgica.
lesión inaparente del cartílago de
crecimiento, que determina una
epifisiodesis (fusión epifisaria).
LESIONES
LESIONES TRAUMÁTICAS
TRAUMÁTICAS DEL
DEL PIE
PIE
60% de su superficie carece de afluencia vascular.

Cubierta de cartílago articular.
No tiene inserciones musculares.
 50% de las fracturas del astrágalo.

 Caída de cierta altura con el píe en flexión dorsal.
 Puede estar asociada fx del maléolo tibial.
I. Sin desplazamiento, y por lo tanto con alineación normal de la arriculación subastragaiina (A).
II. Desplazada y asociada con subluxación o luxación de la articulación subastragaiina (B).
III. Desplazada y asociada con luxación completa tanto de la articulación subastragaiina como
tibioastragalina (C).
15-20% de las fracturas del astrágalo.
I. Fracturas del cuerpo propiamente dicho.

II. Fracturas de las apófisis posterior y externa.
III. Fracturas osteocondrales del domo, o transcondrales
(osteocondritis disecante)
Cuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.
Estructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible.
 Lesiones a nivel de columna vertebral

asociadas.
 Hundimiento – ángulo de Böhler ↓
Tratamiento – reducción y estabilización

quirúrgica.
 Fracturas de la tuberosidad mayor:
Más frecuentes las luxaciones del metatarso. – Reducción lo antes posible bajo anestesia general.
El hueso pediátrico tiene mayor contenido de agua y menor contenido mineral por unidad de volumen que
el hueso adulto, módulo de elasticidad menor (menos fragilidad), capaz de soportar una carga global mayor
antes de fallar.
 Relativamente más resistente en tensión que en compresión
Fisis (placa de crecimiento)

Estructura cartilaginosa única que varía en espesor: edad y localización
· más débil que el hueso frente a la torsión, el cizallamiento y la flexión, lo que predispone al niño a
sufrir lesiones en esta delicada área
· Se divide en cuatro zonas:
reserva (reposo/germinal)
proliferativa
hipertrófica
calcificación provisional (u osificación endocondral)
Periostio
Estructura fibrosa gruesa (hasta de varios milímetros) que rodea al hueso por completo excepto en
los extremos articulares.
Anillo pericondral (anillo de LaCroix)
El periostio se engruesa y se continúa con la fisis, ofrece una resistencia adicional frente a las fuerzas
de cizallamiento.
MECANISMO DE LA LESIÓN Menor energía que las del

adulto
Lesiones por compresión:

Se producen principalmente en la unión metafisodiafisaria
Fracturas en rodete : dan deformidad angular aguda
Lesiones por torsión: patrones según madurez de la fisis
En los niños de muy corta edad con periostio grueso, el hueso diafisario falla antes que la fisis,
dando lugar a una fractura espiroidea larga.
En los niños de mayor edad, una lesión por torsión similar ocasiona una fractura fisaria.
Lesiones por flexión:
Niños corta edad: Fracturas en tallo verde
Fractura incompleta deformidad plástica en la concavidad de la fractura. Para obtener una reduc-
ción adecuada, en ocasiones es necesario completar la fractura
Niños mayor edad: fracturas transversas u oblicuas cortas.
VALORACIÓN CLÍNICA VALORACIÓN POR IMAGEN
• Valoración traumatológica completa, que Radiografías ortogonales del hueso afectado, arti-
incluya vía aérea, respiración, circulación, culación proximal y distal a la zona en que se sos-
discapacidad y exposición; idealmente pecha la lesión. Si hay dudas radiografiarse el
especialista en urgencias pediátricas miembro completo.
• Es importante evaluar el miembro por com-  Considerar patrones normales de osificación
pleto, ya que los niños pequeños no siem-  Comparativas: sólo deben realizarse si hay
pre son capaces de localizar el sitio de la dudas respecto a la presencia de una frac-
lesión. tura en la radiografía del miembro lesionado,
• Habilidad diagnostica: mala anamnesis, no sistemáticamente
infante no es capaz relatar y padres no  Signos radiológicos de partes blandas: al-
son testigos mohadilla grasa del codo
• Exploración neurovascular IMPORTANTE  Serie ósea: traumatismos múltiples o sospecha
SOSPECHA MALTRATO INFANTIL: notificar servi- de maltrato infantil
cios sociales TC: valorar fracturas intraarticulares complejas en
-Fractura transversa de fémur en un niño 1 año niños de mayor edad.
de edad o fractura transversa de húmero en un RM: valoración preoperatoria de fracturas com-
niño 3 años de edad. plejas; también nos ayudará a evaluar una fractu-
-Fractura metafisaria angulada (causada por ra difícilmente identificable en las radiografías de-
un mecanismo de tracción/rotación). bido a la falta de osificación.
-Antecedentes (mecanismo de la lesión) que no Artrografía: valoración intraoperatoria de las
se corresponden con el patrón de fractura. fracturas intraarticulares, ya que las estructuras
-Fracturas sin testigos de la lesión. cartilaginosas radiotransparentes no pueden estu-
-Fracturas múltiples en diversos estados de con- diarse con radioscopia ni en las radiografías sim-
solidación. ples.
-Lesiones cutáneas sugestivas de maltrato: he- Gammagrafía: estudio de osteomielitis y tumores.
matomas múltiples en distintos estados de reso- Ecografía: epifisiólisis en los lactantes.
lución, quemaduras de cigarrillo
clasificacion salter y harris

Fractura a través de la fisis: afecta a las zonas hipertrófica y calcificada
Pronóstico: excelente, no se lesionan las zonas de reserva y proliferativa, aunque en las
TIPO I fracturas desplazadas puede haber una detención completa o parcial del crecimiento
Fractura a través de la fisis con trazo de salida a través de la metáfisis: fragmento de

Thurston-Holland. El gínglimo perióstico se encuentra intacto en el lado del fragmento
TIPO II metafisario.
Pronóstico es excelente, aunque en las fracturas desplazadas puede producirse una
detención completa o parcial del crecimiento
Fractura a través de la fisis con trazo de salida a través de la epífisis, -> rotura intraar-
ticular que afecta a las zonas de reserva y proliferativa. Es esencial la reducción anató-
TIPO III mica y una fijación que no atraviese la fisis.

Pronóstico es reservado, con frecuencia se produce una detención parcial del creci-
miento que da lugar a una deformidad angular
Fractura que atraviesa la epífisis y la fisis, con salida a través de la metáfisis. Atraviesa
las cuatro zonas de la fisis. Es esencial la reducción anatómica y una fijación que no
TIPO Iv atraviese la fisis. El pronóstico es reservado, ya que con frecuencia se produce una de-
tención parcial del crecimiento que da lugar a una deformidad angular
Lesión por aplastamiento de la fisis. Generalmente el diagnóstico es retrospectivo. El
TIPO v pronóstico es malo, pues son habituales la detención del crecimiento y el cierre parcial
de la fisis.
clasificacion ogden
Lesión del anillo pericondral en la periferia de la fisis.
Resultado de una lesión abierta. Seguimiento estricto: identificar precozmente una
TIPO VI barra fisaria periférica que podría extirparse.
Pronóstico es reservado, es frecuente la aparición de puentes fisarios periféricos
Fractura que afecta sólo a la epífisis.
-fracturas osteocondrales
-avulsiones epifisarias.
TIPO VII Pronóstico es variable: depende de:
-localización de la fractura
-grado de desplazamiento.
Fractura metafisaria.
Se interrumpe la circulación primaria a la región de remodelado de las columnas de
TIPO células cartilaginosas.
VIII La hipervascularización puede causar un sobrecrecimiento angular.
Fractura diafisaria.
Se interrumpe el mecanismo de crecimiento por aposición (periostio).
TIPO IX El pronóstico suele ser bueno si se mantiene la reducción. Es posible que se produzca
una sinostosis entre la tibia y el peroné o entre el radio y el cúbito si hay una superposi-
ción de los respectivos periostios.
TRATAMIENTO
Cambios al adulto:
Gran grosor del periostio puede ayudar en la reducción
Colgajo de periostio atrapado o un extremo óseo afilado pueden impedir una reducción adecuada.
Pasados 5 a 7 días no debe intentarse volver a manipular las lesiones fisarias.
Puede permitirse una deformidad considerable en el foco de fractura
cuanto más cerca esté la fractura de la articulación (fisis), mejor se tolera la deformidad
Deformidad rotacional: no se corrige ni remodela
• Fracturas conminutas o muy acortadas: tracción cutánea o esquelética.
 agujas de tracción deben colocarse proximales a la fisis distal más cercana (p. ej., fémur distal).
Hay que tener cuidado de no colocar las agujas a través de la fisis.
 debe hacerse bajo sedación consciente
 a continuación se inmoviliza mediante una férula o un yeso bivalvo.
• La inmovilización cerrada
 fibra de vidrio, no tiene la flexibilidad suficiente como para permitir acomodar la inflamación del
miembro.
 los yesos o las férulas deben incluir las articulaciones proximal y distal a la zona de la lesión, ya
que la rigidez tras la inmovilización no es un problema frecuente.
Sólo en raros casos es preciso utilizar inicialmente yesos cortos de antebrazo o de pierna en
vez de inmovilizaciones más amplias (p. ej., fractura en rodete estable del radio distal).
• En todas las fracturas debe elevarse el miembro a nivel del corazón y aplicar frío.
 Es necesaria una estricta vigilancia por adultos responsables, controlando:
a. Temperatura
b. Color
c. relleno capilar
d. sensibilidad.
Los pacientes con importante tumefacción, o aquellos en quienes se duda respecto al seguimiento que
pueda realizar la persona responsable del niño, deben quedar ingresados en observación.
• No puede conseguirse o mantenerse la reducción deben inmovilizarse.
 anestesia general, relajación completa.
• Las fracturas tipos III y IV reducción anatómica (1 mm a 2 mm de desplazamiento vertical y hori-
zontal), congruencia articular y minimizar la posibilidad de que se forme una barra fisaria.
Las indicaciones para la reducción abierta son:

 fracturas abiertas
 fracturas intraarticulares desplazadas (tipos III y IV de Salter y Harris
 fracturas con lesión vascular
 fracturas asociadas a un síndrome compartimental
 fracturas inestables que necesitan una posición forzada para mantener la reducción cerrada.
COMPLICACIONES DE LAS LESIONES

Detención completa del crecimiento Deformidad angular o rotacional progresiva Osteonecrosis
Dismetría que precise una ortesis, una Secundaria a lesiones fisarias con detención Esqueleto inmaduro y un desarrollo vas-
prótesis o una intervención quirúrgica, parcial del crecimiento o consolidación en cular que no se ha completado puede
incluyendo una epifisiodesis o un alar- mala posición. Ocurren en ciertas fracturas producirse osteonecrosis debido a la
gamiento del miembro. metafisarias, como las de la tibia proximal. interrupción de la tenue vascularización
Si ocasionan una discapacidad funcional o
En ciertas fracturas pediátricas, como -osteonecrosis de la cabeza del fémur en
una deformidad estética importantes, pue-
las de la diáfisis del fémur, puede pro- casos de epifisiólisis en ella
den necesitar una intervención quirúrgica,
ducirse un exceso de crecimiento
como una osteotomía, para su corrección
Cambios en grupo de edad:
 Disminución de coordinación, caídas mas frecuentes
 Debilitamiento óseo
 Si las lesiones se tratan con reposo prolongado en cama puede llevar al deterioro progresivo, muerte
 10% tienen algún trastorno del metabolismo de la glucosa
Alta incidencia de morbimortalidad después de una fractura
 Psicológicos: soledad, inseguridad, sentimiento inutilidad, miedo, confusión, desesperación
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Aliviar el dolor 3. Permitir. y si es necesario, estimular la
Menor tolerancia dosis habituales consolidación
Inmovilización: método mas efectivo de aliviar el dolor de Periodo de inmovilización tan corto como sea nece-
los tejidos blandos vecinos a la fractura sario
2. Obtener y mantener una posición satisfactoria de Riesgo: rigidez articular persistente
los fragmentos de la fractura 4. Establecer la función óptima
Menor la necesidad de una reducción anatómica per- Rehabilitación desde el tratamiento inicial
fecta Recuperar al menos el estado previo de función física
Reducción incompleta satisfactoria y mental.
No es probable desarrolle artrosis
FRACTURAS POR INSUFICIENCIA
Tipo de fractura patológica más frecuente

Localizaciones más frecuentes: cadera, muñeca, húmero proximal, vértebras y extremo distal del radio
Prevención.:
Ejercicio físico, mental evitar deterioro
“hueso poroso”
Deposición disminuida por menor formación osteoblástica de la matriz con una reab-
sorción aumentada ocasionando un descenso de la cantidad total del hueso
Se asocia aumento de fragilidad -> posibili- FACTORES DE RIESGO
dad de fractura
Sexo: mujeres 1:4 Edad: mayores 50 años
Descenso de la densidad mineral ósea DMO Amenorrea: posmenopausia o inducida
y deterioro de la microarquitectura ósea
Trastornos alimentarios : Ingesta insuficiente de calcio
FACTORES ETIOLÓGICOS Tabaquismo, consumo excesivo de cafeína o alcohol
Genética . Enfermedades endocrinas. Desuso. Estado posmenopáusico. Senilidad Ejercicio físico inadecuado
CERVICALGIAS Y
CERVICOBRAQUIALGIAS
Se denomina cervicalgia al dolor localizado en la región posterior del cuello; cuando se propaga al
miembro superior se trata de cervicobraquialgia.
• trastornos miofasciales,
• la espondiloartrosis
• hernia de disco cervical aguda. Protrusión hacia el conducto raquídeo del núcleo pulposo
que ha migrado a través de una solución de continuidad del
anillo fibroso periférico.
También puede herniarse el núcleo pulposo a través de
la placa terminal cartilaginosa y alojarse en plena masa
esponjosa del cuerpo vertebral
la causa de la hernia es traumática y se debe a algún

movimiento brusco cervical, pero, para que se produzca, es
menester que exista una falla en el tejido colágeno que constituye el
anillo fibroso.
El núcleo pulposo se halla a gran tensión hidrostática para cumplir su función de

amortiguador de la columna y de pivot en los movimientos de ésta.
Si se produce una falla en el anillo fibroso, el núcleo pulposo protruye a través de ella y comprime la
médula espinal o la raíz nerviosa correspondiente.
Una vez ocurrida la hernia del disco, ésta puede presentarse en

tres formas anatomopatológicas:
1. Protrusión discal, en la que el núcleo pulposo ha atravesado
el anillo fibroso, pero está contenido por el ligamento común
vertebral posterior.
2. Extrusión discal, en la que la hernia del núcleo pulposo ha

atravesado también el ligamento vertebral posterior.
3. Secuestro discal cuando el núcleo pulposo atraviesa el

ligamento común vertebral totalmente y queda libre dentro del
conducto raquídeo.
Cuadro clínico:
• Dolor- brusca; se localiza en la Cara posterior del cuello

y se propaga a la región escapulovertebral y todo a lo
largo del brazo siguiendo el trayecto de la raíz nerviosa
comprometida; es intenso y se exacerba con los
movimientos.
• Contractura muscular antálgica.
Se aprecia la contractura muscular con

inclinación de la cabeza que impide cualquier movimiento.
La palpación paravertebral es dolorosa.
Se observa hiporeflexia o arreflexia bicipital o tricipital sí la raíz

comprimida es la sexta o la séptima, respectivamente.
La fuerza del puño se ve disminuida y hay hipoestesia en el

dermatoma correspondiente.
• Radiografía simple no muestra alteraciones en los casos de hernias agudas.
• Tomografía axial computalizada muestra la protrusión del núcleo pulposo y el desplazamiento de la

raíz comprimida.
• Resonancia magnética muestra claramente los signos anteriores y es útil para descartar algún
problema de la médula espinal.
• Electromiograma
En la mayor parte de los casos se logra la curación mediante

• tratamiento incruento que consiste en la tracción cefálica continua con fronda blanda,
• antiinflamatorios con corticoides y analgésicos.
Pasado el período de dolor intenso se inmoviliza el cuello con minerva de yeso u ortopédica y con
posterioridad se instituye el tratamiento fisiokinésico.
LUMBALGIA Y LUMBOCIATICAS
Lumbalgia: Dolor de espalda entre los niveles de L1 y L5. Puede irradiar a las piernas pero sin
seguir una distribución metamérica y no por debajo de la rodilla.
Lumbociática: Dolor irradiado a una o las dos extremidades inferiores que sigue el trayecto de
un raíz nerviosa
• 2º-3º década de vida se fisura el anillo

• 80% hernia del núcleo
• Acentúa de 30-50 años
pulposo
• Diferentes ruta

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• Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato

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Se debe de tener en cuenta los plexos nerviosos, ramas colaterales,

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Existen varios tipos de radiación:

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2.2 POR SU EXPOSICIÓN

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Metáfisis (2, proximal y distal)

Epifisis (proximal y distal)

2.4. POR EL MECANISMO DE PRODUCCION

POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES

2.6 Por el trazo fracturario puede clasificarse en

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FRACTURAS POR APLASTAMIENTO O IMPACTACIÓN :

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En la Rx no se veía esta Al hacer la reconstrucción se

Manejo de las Fracturas:

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Placa especial para la parte torsional del

OBJETIvOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

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LESION VASCULAR LESION NEUROLOGICA

Fracturas complicadas, el nervio

Proceso de curación osea

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5.-Remodelaciòn (meses a años) CALLO

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• La lesión ósea se descarta por una Rx AP y

Se toma un Rx para confirmar el diagnóstico y descartar lesiones óseas

Las maniobras de reducción deben ser suaves, se recorre la articulación

Desde el punto de vista

Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales

• En los huesos largos según la zona

• Otra forma de clasificación es según