Universidad de

Tarapac
Arica, Chile

[NECROSIS AVASCULAR]
Etiologas, sntomas y principales ejemplos

Rodrigo Carrero Collante

Javiera Honores Cisterna
Prof.: Cristina Alfaro Vergara
Tec. Mdica Patologa
Imagenolgica
2016

INTRODUCCION
La Osteonecrosis es la muerte del hueso causada por un riego sanguneo insuficiente. Es
ms comn en la cadera y el hombro, pero puede afectar otras articulaciones grandes, como
la rodilla, el codo, la mueca y el tobillo. Esta condicin es una de las causas ms comunes
de discapacidad osteomuscular (por ejemplo la necrosis avascular de cadera), all radica la
importancia de su estudio. La radiografa simple sigue siendo el estudio de primera lnea para
las observaciones.

Etiologa
La osteonecrosis ocurre cuando parte del hueso no recibe sangre y muere. Despus de un
tiempo, el hueso puede colapsar. Si la osteonecrosis no recibe tratamiento, la articulacin se
deteriorar, lo cual lleva a que se presente artritis grave.
La osteonecrosis puede ser causada por una enfermedad o por un traumatismo grave, como
una fractura o dislocacin, que afecta el riego sanguneo al hueso.
La osteonecrosis tambin se puede presentar sin ningn traumatismo o enfermedad. Esto se
denomina osteonecrosis idioptica, lo cual significa que ocurre sin una causa conocida.

Las siguientes son posibles causas:

1. Uso de esteroides intravenosos u orales (como los medicamentos para el asma)
2. Consumo excesivo de alcohol
3. Anemia drepanoctica (La hemoglobina S cambia la forma de los glbulos rojos. Los glbulos
rojos se tornan en forma similar a media luna o a una hoz. Las clulas anormales llevan
menos oxgeno a los tejidos corporales. Igualmente se pueden atorar ms fcilmente en
pequeos vasos sanguneos y romperse en pedazos. Esto puede interrumpir el flujo
sanguneo saludable y disminuir an ms la cantidad de oxgeno que fluye a los tejidos
corporales).

4. Radioterapia (utiliza rayos X de alta potencia, partculas o semillas radiactivas para destruir
las clulas cancergenas).
5. Enfermedad de Gaucher (Es un trastorno gentico poco comn en el cual una persona
carece de una enzima llamada glucocerebrosidasa. La falta de la enzima glucocerebrosidasa
hace que se acumulen sustancias dainas en el hgado, el bazo, los huesos y la mdula
sea. Estas sustancias impiden que clulas y rganos funcionen apropiadamente.
6. Enfermedad por descompresin a causa de mucho buceo en el mar a grandes profundidades
(mal de descompresin, enfermedad de la cmara hiperbrica o enfermedad del buzo) es un
trastorno en el cual el nitrgeno, disuelto en la sangre y los tejidos debido a la alta presin,
forma burbujas cuando la presin disminuye. Los efectos tardos de la enfermedad por
descompresin incluyen la destruccin de tejido seo)
7. Dislocacin o fracturas alrededor de una articulacin
8. Trastornos de la coagulacin
9. VIH o tomar medicamentos para el VIH

Cuando ocurre osteonecrosis en la articulacin del hombro, generalmente se debe a un

tratamiento prolongado con esteroides o a antecedentes de traumatismo en esa parte.
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes (Se presenta cuando la cabeza femoral en la cadera
no recibe suficiente sangre, lo que causa la muerte del hueso). Es una afeccin similar que
se observa en nios y adolescentes.

Sntomas
No se presentan sntomas en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que el dao
seo empeora, se pueden presentar los siguientes sntomas:

Dolor en la articulacin que se puede incrementar gradualmente y que se torna muy

fuerte si el hueso colapsa.
Dolor que se presenta incluso en reposo.
Rango de movimiento limitado.
Dolor en la ingle si la articulacin afectada es la cadera.
Cojera, si la afeccin ocurre en o por debajo de la cadera.
Pruebas y exmenes
Le harn preguntas con respecto a los sntomas y a la historia clnica.
Despus del examen, el proveedor ordenar uno o ms de los siguientes:

Radiografa
Resonancia magntica

Gammagrafa sea (Es un examen imagenolgico que se usa para diagnosticar

enfermedades seas y averiguar su gravedad).
Tomografa computarizada
Tratamiento
Si su proveedor de atencin conoce la causa del desarrollo de la osteonecrosis, parte del
tratamiento se enfocar hacia la afeccin subyacente. Por ejemplo, si la causa es un
trastorno en la coagulacin de la sangre, el tratamiento constar, en parte, de medicamentos
trombolticos.
Si la afeccin se descubre de forma muy temprana, usted tomar analgsicos y limitar el
uso de la zona afectada. Esto puede incluir el uso de muletas si la cadera, la rodilla o el
tobillo estn afectados. Usted puede necesitar ejercicios de rango de movimiento. El
tratamiento no quirrgico a menudo puede retrasar el progreso de la osteonecrosis, pero la
mayora de las personas necesitar ciruga.

Las opciones quirrgicas son, entre otras:

Un injerto seo.
Un injerto seo junto con su riego sanguneo (injerto seo vascularizado).
Cortar el hueso y cambiar su alineacin con el fin de aliviar el estrs sobre dicho
hueso o la articulacin (osteotoma).
Reemplazo total de la articulacin.
Extraccin de parte del interior del hueso (descompresin del ncleo) para aliviar la
presin y permitir que se formen nuevos vasos sanguneos.
CLASIFICACION DE LAS ON (osteonecrosis)
1. Idiopticas del adultos o primarias
2. Secundarias a alguna enfermedad
3. Del crecimiento: ostecondrosis, apofisitis, epifisitis, osteocondropata,
osteocondritis,
1. Idiopticas del adulto
ON de la cabeza femoral (enfermedad de Chandler)
ON del cndilo femoral interno (enfermedad de Ahlbck), tras tres meses de evolucin
podemos ver la necrosis y la destruccin de la rodilla
ON del cndilo femoral externo: hay deformacin del femoral
ON del platillo tibial
ON de la cabeza humeral
ON del semilunar carpiano (enfermedad de Kienbck), en la foto vemos cambios de
densidad del hueso
ON del escafoides tarsiano (enfermedad de Mller-Weiss)

 ON de sesamoideos 1 dedo pi (enfermedad de Renander)

ON del trocnter mayor

2. Secundarias del adulto

a) Disbricas (Enfermedad de los cajones) Es debida a la descompresin brusca en
buzos o trabajadores bajo presin atmosfrica alta. Tambin se puede dar en
aviadores aunque es menos frecuente que en los buzos. Las burbujas de nitrgeno
que estaban disueltas en sangre bloquean los vasos o se acumulan en la grasa y
comprimen arteriolas y capilares provocando necrosis. Es tpico el retraso de 6 a 12
meses para su presentacin (10-20%). Es ms frecuente en obesos y tras
inmersiones repetidas. Se observaran cambios radiogrficos en epfisis, metfisis y

difisis
b) Postraumticas Interrupcin de los vasos terminales.
Se da ms frecuentemente en:
Cabeza del fmur
Astrgalo
Cabeza humeral

 Escafoides carpiano proximal

Hueso grande carpiano
Cuerpo vertebral
Son raras en:
Semilunar
Escafoides tarsiano
Cndilo mandibular
Rtula
Odontoides
Cabezas de metas y falanges
c) Osteonecrosis cortisnicas Se produce cuando las dosis de corticoides a 0,5-1mg /kg/
da supera los 3 meses. Su prevalencia es de 5-25% en pacientes.
d) Drepanocitosis Se producen lesiones en manos y pies en nios desde los 6 meses a
los 2 aos. Hay una gran reaccin peristica y parece que un hueso envuelve otro. Se
dan infartos metafisodiafisarios fmur distal, humero proximal)
e) Enfermedad de Gaucher: es una enfermedad autosmica recesiva en la que se
acumulan los glucocerebrsidos (tesaurosis) en la cabeza femoral y el fmur distal
(matraz de Erlenmever)
f) Lupus eritematoso: por vasculitis y cortisona
g) Trasplante renal, pancreatitis
h) Postrradiacin: necrosis directa de osteoblastos
3.- Osteocondrosis del crecimiento
Hay una osificacin endocondral epifisaria desordenada que incluye osteognesis y
condrognesis.
(Clasificacin de Stiffert)
1. Epifisarias (articulares) Encontraremos irregularidad y deformidad de la superficie
articular.
Secundarias a una lesin inicial del cartlago articular y de crecimiento. Como ejemplo
encontramos:
a.- la enfermedad de Freiber que se da en las cabezas de los metatarsianos del pie
(generalmente el tercero)
Secundarias a necrosis epifisarias como:
a.- la enfermedad de Perthes (en nios),
b.- enfermedad de Khler I (escafoides tarsiano)
c.- osteocondritis disecante (en la superficie articular de varias articulaciones sobre todo
de la rodilla).

Localizaciones epifisarias.
a.- Escafoides tarsiano. Khler I (1908), el escafoides tarsiano est deformado, se produce
en gente joven, que estn en crecimiento. Veremos un agujero pero no es que est vaca la
zona ya que hay cartlago. En este tipo de lesiones el hueso se puede restaurar
b.- Semilunar. Kiembck (1910)
c.- Cabeza femoral. Legg-Perthes-Calv-Waldenstrm (1910)
d.- Cabeza metatarsianos. Freiberg (1914) Khler II, se da mucho en bailarinas muy
precoces
e.- Epfisis vertebral. Scheuermann (1921), se produce un acuamiento de las vertebras. En
estos casos los pacientes tendrn cifosis Sincondrosis isquiopbica. Odelberg-Van Neck
(1924)
f.- Cuerpo vertebral. Clav (1925), se aplasta la vertebra quedando en galleta
g.- Capitellum humeral. Panner (1927), muy frecuente en gimnastas. Como los pacientes son
muy precoces y estn acostumbrados a caminar sobre las manos.
2. Apofisarias
Se produce en nios en crecimiento.
Localizacin: cartlagos de crecimiento en zonas de insercin tendinosa, ligamentosa y de
impacto traumtico. Se desarrollan centros seos iguales a las epfisis y crecen por un
mecanismo similar de proliferacin de cartlago por aposicin. La disminucin de los
estmulos normales o su fuerza excesiva puede llevar a una disminucin de la
osteocondrognesis o a su crecimiento desordenado.
Se evidencia en forma de:
Microfracturas
Calcificaciones tendinosas y ligamentosas
Irregularidad radiogrfica e imagen moteada
Irregularidades y prominencias residuales
Mnimas secuelas.
Localizaciones apofisarias:
Tuberosidad anterior de la tibia. Osgood-Schlatter (1903). Vemos
osificaciones en el interior de la tuberosidad de la tibia, cuando se ha
crecido se resuelve.
Polo inferior de rtula. Sinding Larsen-Sven Johansson (1921), cuando se
da la tendinitis en esta zona se llama enfermedad del saltador. Hay un
sobrehueso en la parte inferior de la rotula.
Tuberosidad mayor del calcneo. Sever (1907), en la epfisis de crecimiento
del calcneo. Se produce un incremento de la densidad sea.

Cresta ilaca. Buchman (1925)

Epicndilo humeral. Wagner (1939)

3. Fisarias
Afectan a la placa de crecimiento longitudinal. Puede conducir a la detencin del
crecimiento parcial o completo, dando como resultado el acortamiento o la angulacin de
un hueso largo.
Dentro de ellas destacan:
Fisis tibial superior. Enfermedad de Blount ( Erlacher-Blount). Si se altera el
cartlago de crecimiento en la tibia se produce alteracin del crecimiento. En estos
casos la zona interna no funciona y la externa esta masivamente activa dando
lugar a genum varo. En la zona superior de la tibia veremos una especie de pico.
Podremos encontrar la patologa trazando una perpendicular a nivel de la fisis. Si
el ngulo resultante es superior a 12 la consideraremos enfermedad de Blount.

Fisis vertebral. Enfermedad de Scheuermann. Afecta a las vrtebras, las podremos

ver acuadas dando lugar a cifosis. Se puede producir invaginaciones del ncleo
pulposo hernias intraesponjosas de Schmorl o ndulo de Schmorl.

RECOPILANDO: Necrosis importantes

1) ON del escafoides:
Del carpo, se da por traumatismos

Radiografa de mano derecha en la que se observa colapso del escafoides, con signos de
atrosis (flecha).
En el tarso podemos distinguir la afeccin en dos tipos, dependiendo de la edad:
a.

Necrosis del escafoides en el nio o Enfermedad de Khler I

b.

Necrosis del escafoides tarsiano del adulto o Enfermedad de Muller-Weiss

2) Enfermedad de Perthes:
Afecta la cadera del nio y en ella se produce la destruccin de parte del hueso de la cabeza
del fmur (la "bola" de la cadera). El organismo puede regenerar completamente este hueso
o hacerlo slo de forma parcial y provocar una deformidad permanente.

3) Enfermedad de Osgood Schlatter

Es una hinchazn dolorosa de la protuberancia en la parte frontal y superior de la tibia,
llamada espina tibial anterior que afecta a nios y adolescentes que estn teniendo un
crecimiento mientras practican un deporte. (Despegamiento del cartlago de crecimiento de la
tibia como consecuencia de la realizacin de gestos repetidos).

4) Enfermedad de Kohler
La Enfermedad de Kohler es una patologa que afecta a un hueso en el arco del pie, en
concreto al navicular (tambin denominado hueso escafoides del pie). Los sntomas de la
enfermedad de Khler son dolor e inflamacin en la zona del arco y una especial manera de
caminar, apoyando el borde exterior del pie para aliviar la presin sobre la parte inflamada

Conclusin
Es importante reconocer los signos caractersticos de las necrosis avasculares en las
distintas tcnicas radiologicas RM, RX y TC , en sus diferentes etapas evolutivas para poder
entender mejor el curso de la enfermedad y llegar a un diagnostico precoz y su seguimiento.

Fuentes bibliogrficas:
*https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-10%20Necrosis%20osea.pdf
*http://www.reumatologiaclinica.org/es/necrosis-avascular-bilateral-delescafoides/articulo/S1699258X14001028/
*https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Osgood-Schlatter