Psicopatología y Personalidad personal y sus circunstancias forman un conjunto de sentido.

Es el punto de partida para

la toma de decisiones en la clínica y la comprensión del paciente en torno al concepto de
Los trastornos de personalidad - ¿A quién le pasa lo que pasa?
situación clínica.
Lic. Hernán Villar - 2016.
Uno de los mayores desafíos para los psicoterapeutas es poder diferenciar aspectos
situacionales o de estado, de aquellos rasgos de personalidad que persisten como
Resumen:
característica del paciente a lo largo de su vida y en la actualidad.
El objetivo del presente trabajo es Introducir al lector en el papel que tiene la personalidad
A lo largo de la historia se ha puesto el foco en el modo de funcionar de las personas.
en la etiología, desarrollo y evolución de la psicopatología, centrando la mirada en los
Ya desde el siglo V a.C. se aceptó que el ser humano desarrolla un patrón característico
trastornos de personalidad, entendiendo a estos como un grupo de afecciones o
de conducta que es razonablemente persistente y previsible a lo largo de la vida.
perturbaciones en las que los individuos muestran patrones de pensamiento, emociones,
Hipócrates propuso que las variedades de la conducta humana podrían organizarse en
afectividad, motivación y relaciones sociales que son disfuncionales para él mismo y su
"...amplios patrones descriptivos de conducta identificados por características fácilmente
entorno. El trastorno presupone experiencias y comportamientos que difieren de las
reconocibles, típicas y predominantes", y que la mayoría de las personas podrían
expectativas y normas sociales, siendo apartadas de la cultura de cada individuo. Su
agruparse en estas extensas categorías.
investigación, diagnóstico y tratamiento, nos permiten entender el desarrollo, evolución y
En la actualidad, Los TP afectan a cerca del 12% de la población general y muestran una
comorbilidad de múltiples psicopatologías, y avanzar en el adecuado tratamiento de
extrema disfunción social sumada a una elevada utilización de los sistemas asistenciales de
pacientes cada vez más complejos. A su vez, describimos el trastorno límite de la
salud. La prevalencia de los distintos tipos de trastornos de personalidad en base a la
personalidad, por su prevalencia y le necesidad de desarrollar tratamientos eficaces para el
mayoría de los estudios existentes es la siguiente:
mismo por su elevado coste y presencia en los sistemas de salud.
Palabras Clave: personalidad - trastorno - experiencia - CIE - DSM - desregulación
-Obsesivo Compulsivo 2% -Evitativo 2.4%
emocional - impulsividad - egosintonía - comportamiento - self.
-Paranoide 2% -Histriónico 2%

-Antisocial 1 - 5 % -Límite 2 - 3 %

Quienes ejercemos la clínica, solemos dedicar una buena parte de nuestro tiempo y -Esquizoide 1% -Dependiente 0,5 %
esfuerzo a identificar ciertos aspectos de lo que le pasa a nuestros pacientes. Nos -Esquizotípico 1% -Narcisista 0,5 % -1 %
preguntamos en reiteradas ocasiones "¿qué le está pasando a este paciente?", "¿cuál es
su diagnóstico?", o "¿en qué situación se encuentra y qué es lo que está en la base de su
padecimiento? ¿Cuál es su forma de ser y en qué medida disfunciona siendo fuente o ¿Qué es la personalidad y a qué denominamos trastorno de personalidad?
factor retroalimentador de su padecimiento? En definitiva, cuando pensamos en la Eysenck (1994) describe a la personalidad como la organización más o menos estable del
personalidad y el modo de funcionar de nuestros pacientes, cambiamos la pregunta ¿qué carácter, el temperamento, la inteligencia y el físico de una persona, que determina su forma
le está pasando al paciente? por ¿a quién le está pasando lo que pasa? de adaptación al medio ambiente. Eysenck a su vez distingue y diferencia conceptos
Cuando recibimos un paciente o formulamos un caso clínico, debemos señalar cómo los asociados a lo duradero y estable, como carácter (asociado a lo volitivo), temperamento
síntomas de una persona, su estado mental, su tipo de personalidad, su historia (asociado a lo emocional), intelecto (asociado a la inteligencia y lo cognitivo) y físico
l (asociado a la configuración corporal e investidura neuro-endócrina). Todos ellos conceptos
a los que podríamos sumarles los de inteligencia emocional, self, inteligencias múltiples, etc.
Uno de los mayores problemas con el que nos encontramos los clínicos para trabajar con Grupo B): los dramáticos, emocionales o erráticos. Agrupa al Antisocial, Límite, Histriónico
los trastornos o disfunciones de la personalidad, es que éstos son egosintónicos para el y Narcisista. Se caracterizan por la inestabilidad emocional extrema y las dificultades para
paciente, que en general concurre a la consulta por sintomatología que no asocia al núcleo controlar los impulsos.
del problema (ansiedad y depresión prevalentemente), o que articulan con problemas de Grupo C): los ansiosos y temerosos. Agrupa a los trastornos por Evitación, Dependencia y
orden interpersonal a causa de los problemas de otros y no de ellos mismos. Por ejemplo, Obsesivo-Compulsivo, que tiene en común presentar un monto de ansiedad o miedo
el caso de un paciente con personalidad obsesivo compulsiva que se lavaba 35 veces por exagerados motivados por el miedo a perder el control (de uno mismo, de otros significativos
día sus manos, pero que consultó por un problema de pareja: "vengo por problemas de o de las situaciones, etc.).
pareja. Tengo problemas con mi mujer y me dice que si no cambio o empiezo una En la CIE-10, los TP se agrupan en cinco módulos: los Trastornos Específicos de la
psicoterapia, nos separamos...". En este caso el paciente hace una atribución interpersonal, Personalidad, los Mixtos y otros trastornos de la personalidad, Transformaciones
aduciendo un problema de pareja sin articular su motivo de consulta con su personalidad persistentes de la personalidad no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral, Otros
obsesivo-compulsiva. trastornos de la personalidad y el comportamiento en adultos, y Trastornos de la
La clasificación, diagnóstico, evaluación y estudios epidemiológicos de los trastornos de personalidad y el comportamiento del adulto no especificado.
personalidad revisten por razones que expondremos más adelante una complejidad Es interesante poder pensar la epidemiología de los Trastornos de Personalidad y la
creciente y plantea la necesidad de un esfuerzo mayor en la precisión y el uso de la literatura científica sobre los mismos, sobre todo a partir del DSM-lll donde adquieren una
información. importancia significativa. Blashfield e Intoccia (2000), revisan el crecimiento experimentado
En el DSM-5 se define al trastorno de personalidad como "un patrón permanente de en las publicaciones científicas sobre los TP entre 1966 y 1995. Contrariamente a lo
experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas esperado, a partir del DSM III se produjo una disminución significativa de las publicaciones
de la cultura del sujeto, siendo un fenómeno generalizado y poco flexible, y que tiene su sobre TP. Llama la atención que mientras las publicaciones sobre el TPL (Trastorno de
inicio en la adolescencia o edad adulta temprana, siendo estable en el tiempo y dando lugar Personalidad Límite) crecen exponencialmente a partir de 1980 junto a los trastornos
a malestar o deterioro clínicamente significativo. antisocial y esquizotípico, las publicaciones sobre los demás trastornos disminuyen
Tanto DSM IV TR como el DSM 5. contemplan 10 trastornos de personalidad, además de drásticamente.
una categoría residual (No especificado), para incluir casos que, aun no cumpliendo con Se estima que la prevalencia de estos TP en la población general es elevada (entre un 6 y
criterios completos o suficientes para el diagnóstico de un TP específico, presentan un 14 %), y esa tasa aumenta considerablemente en la población que presenta algún
características clínicas de alteración de la personalidad importantes. También permite incluir trastorno mental (entre 20 y 40%). En la mayor parte de los estudios se constata un ligero
aquí otros dos trastornos, el depresivo y el pasivo-agresivo o negativista, cuyas predominio en mujeres frente a hombres, aunque los datos varían en función del trastorno.
características se presentan en un apéndice aparte, recogiendo propuestas para estudios Los trastornos Límite, por Dependencia, Evitador y Esquizotípico presentan las cifras más
posteriores. Desaparecieron otros presentes en el DSM lll-R (1987), por ejemplo la elevadas de prevalencia.
personalidad sádica o masoquista, sin que se especificara con claridad las razones de su Los Trastornos de Personalidad son tanto o más prevalentes que los síndromes clínicos del
ausencia. Los 10 trastornos principales aparecen entonces agrupados en tres grupos, eje 1 como depresión y trastornos de ansiedad, con alta presencia en la población general.
establecidos en base a ciertas similitudes clínicas: Todos los datos coinciden en que los TP constituyen un serio problema de salud mental
Grupo A): los raros o excéntricos. Agrupa al Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico. pública. Los incluidos en el grupo C, Evitador, Dependiente y Obsesivo- Compulsivo son los
Presentan gravedad y persistencia de los síntomas por un lado, y por otro en la pauta que mayor presencia tienen en la población general junto al Límite.
generalizada de déficits sociales y relaciónales, ámbito donde las personas con estos TP Sin embargo, autores como Paris (2005), plantean dudas en torno a estos datos y los dos
presentan sus mayores problemas. sistemas diagnósticos de referencia, DSM y CIE. Se pregunta si es cierto que entre 8 y 14
de cada 100 tienen un TP. Plantea que no hay puntos de corte claros entre lo que se social, y en parte, los rasgos nucleares de personalidad son comunes también a muchos
considera la personalidad normal y la trastornada, hecho que ha sido ampliamente trastornos, como por ejemplo el neuroticismo.
demostrado por investigadores como Livesley (2003). El estudio de Torgersen (2001) indica que este grupo de entidades todavía no está bien
Paris pone de ejemplo al Trastorno Obsesivo Compulsivo de la personalidad, y plantea que definido, y por lo tanto las dificultades para investigar su etiología, especificidad diagnóstica,
rasgos como el perfeccionismo, la preocupación por los detalles y la organización, la y pautas para su evaluación y tratamiento están todavía lejos de ser las adecuadas, habiendo
dedicación excesiva al trabajo, el ser reacio a delegar en otros y la incapacidad de tirar o mucho por hacer.
desprenderse de objetos gastados o inútiles, todos ellos criterios para el diagnóstico de este En el DSM IV se introdujo por primera vez una serie de criterios para definir qué es un TP.
trastorno, son, así formulados, extraordinariamente comunes en nuestra sociedad y no por Se subrayaron factores como:
ello se tiene un TP. Es decir que Paris y otros autores plantean la utilidad o no de criterios -el inicio precoz.
diagnósticos excesivamente genéricos sin puntos de corte claros, basados en características -el carácter primario.
o rasgos presentes en la mayoría de la población. Ahí se introduce entonces la problemática -la duración en el tiempo.
del diagnóstico que abordaremos más adelante, articulándola con las perspectivas -la persistencia y la naturaleza transituacional, así como la presencia de malestar
categoriales y dimensionales. clínicamente significativo o de deterioro laboral, social, o de otras áreas importantes en la
Pero pese a esto último, no podemos dejar de lado el hecho de que la comorbilidad entre los actividad del individuo.
trastornos del eje I y los TP sea significativamente elevada. Algunos informes recientes dan John Livesley (1998) propone que los dos elementos clave para una revisión de TP podrían
cuenta de que cerca de un 23% de pacientes mentales presenta un trastorno de ser:
personalidad. Constatan además que los del grupo A se asocian a esquizofrenia, los del B -Las dificultades crónicas en las relaciones interpersonales.
a abuso de alcohol y sustancias, y los del C a cuadros de ansiedad. -Los problemas con la percepción e interpretación del sí mismo.
En algunos casos, como el TOC, el TAG, el trastorno de angustia, la depresión, o incluso la Amparo Belloch Fuster (2010) nos dice que un TP es un modo de ser y comportarse que:
distimia, las tasas de comorbilidad con TP son especialmente altas. En diversos estudios -Es omnipresente: se pone de manifiesto en casi todas las situaciones y abarca un amplio
publicados en los últimos diez años, en torno al 50-65% de personas con uno de los rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.
trastornos mencionados presenta además un TP. Trastornos del estado del ánimo (23,6%), -No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto.
trastornos de ansiedad (19,9%) y abuso de sustancias (18,8%). -Es inflexible, rígido.
Los trastornos de personalidad son extraordinariamente comórbidos con cualquier trastorno -Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el
mental de los incluidos en el eje 1 y es muy probable que ello sea el resultado de que los TP ámbito de las relaciones sociales.
actúan como potente factor de vulnerabilidad a padecer un trastorno mental del eje 1. Desde -Hace al individuo frágil y vulnerable ante situaciones nuevas.
esta perspectiva, los TP no serían sólo trastornos mentales sino que habría que -No se ajusta a lo que se espera según su contexto sociocultural.
considerarlos como agentes causales primarios de cualquier forma de psicopatología. -Produce un alto nivel de malestar al individuo o a quienes lo rodean.
Tampoco podría descartarse la idea inversa, y es que los TP sean secuelas residuales o -Posee ciertas características de manera extrema que propician un modo poco adaptativo.
formas subclínicas de un trastorno mental del eje 1 no diagnosticado o tratado. Ambas El problema del diagnóstico no es menor. Se han llevado a cabo notables esfuerzos para
opciones plantean la idea de una posible continuidad y nosología común o articulación entre encontrar un sistema consistente de diagnóstico para los TP. El debate gira en torno a la
ambos ejes, clínico y de personalidad. controversia entre categorías y dimensiones y cuál de las dos capta mejor el ámbito de las
Resulta ineludible reconocer que en la práctica, existe un notable solapamiento entre los diferencias de personalidad y su psicopatología.
distintos TP. Algunos síntomas aparecen en varios trastornos, por ejemplo el aislamiento El sistema categorial mostró falencias importantes:
-Las perturbaciones de la personalidad forman un continuo que dificulta la inclusión de Las características con que se suele definir a los TP son:
muchos casos en una categoría determinada. -Complejidad
-Muchas personas presentan signos que representan a distintas clases. Es difícil identificar -Cronicidad -Alteración de la identidad -Desadaptación
trastornos puros y sobra la comorbilidad. De ahí la superpoblación de "no especificados". -Alteración de las relaciones interpersonales
-Las categorías en sí mismas no son suficientemente estables, por ej. TP Depresivo y el TP -Egodistonía (por su sintomatología, no en la demanda respecto al cuadro pues su registro
Pasivo-Agresivo en la CIE-10, así como otros, han tenido un rumbo errático en su es egosintónico - por eso en gran medida la consulta es condicionada e impulsada por
clasificación. terceros)
En la búsqueda de nuevos modos surgen las propuestas dimensionales basadas en un -Elevada comorbilidad (especialmente ansiedad y trastornos del estado de ánimo)
enfoque que asume que los trastornos mentales no son diferentes cualitativamente de la (Fernández Alvarez-Opazo, 2004)
normalidad o salud mental sino que representan un extremo por exceso o déficit o En las últimas décadas se registran varios intentos para diseñar dispositivos y tratamiento
gradaciones en el mismo sentido de un conjunto de características presentes en la para losTP.
normalidad mental. Los TP serían entonces expresiones disfuncionales del modo de ser de En el modelo psicodinámico se destacan dos propuestas que han presentado informes y
los individuos. estudios empíricos con resultados favorables en el tratamiento de los TPL:
Se necesita de una concepción dimensional que permita al mismo tiempo establecer -El tratamiento basado en la Mentalización (Bateman y Fonagy, 2004): consiste en un
relaciones entre los rasgos del funcionamiento normal y la psicopatología de la personalidad. programa de 18 meses. Psicoterapia individual y grupal. Centrado en la capacidad de
Una vez conceptualizados los TP como cuadros con un funcionamiento extremo e intenso mentalización para pensar en los estados del sí mismo y de los demás, separados de las
por lo tanto desadaptativo, el desafío es pensar un esquema que refleje esa continuidad acciones pero con efecto causal sobre ellas.
dimensional e incluya tipos o rasgos de la personalidad normal. Se plantea entonces el Los autores consideran la dificultad de mentalizar como un defecto básico de los
problema de saber cuál es el mejor sistema o modelo de dimensiones de personalidad, tanto pacientes con TPL (Trastorno de personalidad límite).
en su coherencia interna (conceptual y metodológica) como en su desarrollo empírico y su -La terapia focalizada en la transferencia (Clarkin, Levy, Lenzenwegwer y Kernrberg,
utilidad clínica. 2004), desarrollada por el grupo de la Universidad de Cornell liderado por Otto Kernrberg
Amparo Belloch Fuster (2010) presenta una revisión de los principales modelos de tiene su base en la teoría de las relaciones objétales y el concepto de organizaciones
dimensiones de la personalidad, resaltando los siguientes: limítrofes (Kernrberg, 1989). Tiene por objetivo la integración de las primitivas relaciones
 el modelo de los cinco grandes factores de Costa y Me Crae objétales. Se basa en el análisis de la transferencia y de los mecanismos de defensa
 el enfoque psicobiológico de cloninger activados en el aquí y ahora de la consulta.
 el modelo de Livesley Una tendencia que nace del tronco cognitivo comportamental de los TP pero con una
 el modelo de bipolaridades de Millón inclinación hacia la integración interpersonal y dinámica es la Terapia Centrada en los
Distintos modelos establecen los siguientes criterios para identificar un TP: Esquemas (Jeffrey Young, 1990). Produjo un salto conceptual pues apuntó a los
a) Cristaliza al final de la adolescencia. Si bien puede rastrearse en parte en la infancia patrones básicos o aspectos nucleares de la disfunción y lo denominó Esquemas
se requiere completar la fase evolutiva básica. Disfuncionales Tempranos (EDT), que son patrones emocionales y cognitivos derrotistas,
b) Es un trastorno global y extendido en la conducta del paciente. altamente disfuncionales, que comienzan muy temprano y se reiteran a lo largo de la vida.
c) Afecta la forma de ser del paciente y se presenta de modo plurisintomático. EDT son necesidades emocionales básicas que quedaron sin cubrir en los primeros
d) Guarda continuidad con la experiencia funcional de la que constituye una forma momentos de la vida: apego seguro, autonomía, competencia y sentido de identidad,
exagerada (por exceso o defecto) espontaneidad y juegos, límites y autocontrol.
El movimiento cognitivo tuvo un desarrollo importante en cuanto al diseño de abordajes. resultados más duraderos. Ellos son:
Los que han adquirido mayor relevancia han sido: -El trabajo con la sintomatología presente.
-La Terapia Dialéctico-Conductual (Linehan 2003), conocida como TDC o DBT -El trabajo sobre la desregulación emocional.
(Dialectical Behavioral Therapy) es un tratamiento específico para TPL con tendencia -El trabajo sobre el modo de relacionarse interpersonalmente de manera disfuncional.
suicida y autolesiones. Pone su acento en las estrategias de cambio, sabiendo que el cambio -La integración del self.
es difícil de aceptar para los pacientes pues lo ven como una crítica o invalidación de su Cada uno de los tratamientos anteriormente mencionados ha enfocado la mayor parte de
sufrimiento. Entonces la TDC intenta equilibrar las estrategias de CAMBIO con las sus esfuerzos particularmente en uno de estos ejes sin centrarse en los otros, generando
técnicas de ACEPTACION. La TDC teoriza que los problemas conductuales del TPL se condiciones para resultados parciales y no del todo duraderos.
deben a la desregulación emocional y que esta es el resultado de dos factores, la En síntesis, para trabajar con trastornos de personalidad, es importante tener en cuenta
vulnerabilidad emocional y el contexto invalidante. diferentes factores (sintomatología, desregulación emocional, relaciones interpersonales,
-La terapia cognitivo-analítica (Ryle y Kerr, 2006) es un modelo que combina principios integración del self, entre otros), y en cuanto al proceso terapéutico, será esencial la
de la terapia cognitiva con un enfoque psicodinámico. Surge en Reino Unido, nació conformación de una buena alianza terapéutica.
pensada para una duración de 16 semanas y extiende su campo a patologías más severas
y variedad de dispositivos asistenciales. Trastorno Límite de la Personalidad
-La Terapia Interpersonal Metacognitiva fue desarrollada en el Terzo Centro de Terapia Es el trastorno que más atención ha recibido en la literatura científica especialmente desde
Cognitiva de Roma, liderado por Semerari. Contribuyó significativamente a la clínica y la la publicación del DSM-III en 1980.
investigación de los TPL explorando el papel de los procesos metacognitivos, la La característica esencial de un Trastorno Límite de la Personalidad es un patrón persistente
representación de la propia mente, la de los otros, descentramiento y confrontación. de inestabilidad de las relaciones interpersonales, el afecto, la autoimagen, y un escaso
-Dentro de los dispositivos grupales destacamos el programa de Edmonton (1996) en control de los impulsos. Estas características se manifiestan fuertemente al inicio de la edad
Canadá. Es para pacientes con trastornos afectivos y TP. Con intervenciones grupales de adulta y abarcan muchos ámbitos de la vida del individuo. Encontramos las primeras
base dinámica combinadas con otras cognitivas logran una marcada mejoría en los aspectos manifestaciones de este trastorno en la adolescencia. Los síntomas se atenúan con la edad
interpersonales, síntomas en general, satisfacción vital, autoestima y severidad del trastorno. y alrededor de los 40 o 45 años declinan marcadamente los relacionados con la impulsividad.
-También hay propuestas psicosociales más que psicoterapéuticas dirigidas a ajustar el Al llegar a este punto de la vida la mitad de los pacientes se habrán estabilizado, y la otra
entorno a las necesidades del paciente (Tyrer). Fue bautizada como nidoterapia (Tyrer, mitad se aislará progresivamente y es muy probable que acabe con un severo deterioro
Sensky, Mitchard, 2003) y se utiliza para pacientes con patología mental severa y TP. Parece personal y relacional.
ser de gran utilidad en pacientes altamente crónicos y resistentes. El TPL es el más prevalente de los TP. Se estima que la prevalencia es del 2% en la
John Livesley, en su libro Tratamiento Integral para los trastornos de Personalidad (2016), población general y alcanza al 10% de los pacientes ambulatorios, 20% de los pacientes
hace una revisión de los distintos tratamientos propuestos para los mismos, y ingresados y entre 30/60 % de los pacientes diagnosticados con TP. Afecta más a las
plantea una crítica basada en que todos ellos han centrado su mirada en algunos de los mujeres que a los hombres, en relación 3:1. Su mayor incidencia se haya entre los 19 y los
factores que intervienen en la disfunción de la personalidad, dejando de lado otros 34 años de edad y se encuentra presente en todas las culturas del mundo.
igualmente relevantes. Cuestiona la idea de un tratamiento en particular, y propone que todo Hay una enorme desproporción entre el elevado coste personal, familiar, social y de
clínico que oriente su labor en la dirección correcta, puede ser igualmente o más exitoso en recursos sanitarios asociados con el TPL y los escasos recursos de tratamiento e
sus objetivos terapéuticos. Plantea cuatro niveles de trabajo con una complejidad creciente, investigación que se dedican al trastorno para mejorar su conocimiento, detección precoz,
trazando un eje en el que a medida que uno avanza el tratamiento es más consistente y sus desarrollar programas y dispositivos asistenciales, aun cuando claramente se ha investigado
más que otros tipos de trastorno de la personalidad. por ausencia de control cognitivo y emocional.
Para la psiquiatría psicoanalítica, la expresión límite remitió inicialmente a un subconjunto Estos procesos de caída / recuperación contrastan con otros trastornos más graves en los
de pacientes neuróticos que no respondían al tratamiento mediante el análisis dinámico, es que la caída o el deterioro es irreversible.
decir que no eran analizables en sentido estricto. El DSM IV-TR y la CIE-10
Estos pacientes eran los únicos no psicóticos que no mostraban respuesta terapéutica al La CIE 10 indica únicamente cinco criterios para el diagnóstico en el subtipo límite, los que
análisis dinámico tradicional. El considerarlos límites entre neurosis y psicosis preservaba la sólo se requieren dos para formalizarlo más otros tres del subtipo impulsivo. La CIE-10
utilidad del psicoanálisis como tratamiento de elección en la neurosis. caracteriza al TPL como una sub-categoría de un trastorno más general: el trastorno de
Puede ser pensado como límite por: inestabilidad emocional de la personalidad: tipo límite.
-estar en la frontera entre dos psicopatologías diferentes, asumiendo síntomas de ambas La inestabilidad emocional, entendida también como DESREGULACION EMOCIONAL es
pero configurando una entidad nosológica nueva. el elemento que más consenso aglutina entre los expertos como factor característico del
-estar en el punto medio de un continuo normalidad /psicopatología. cuadro y a tener en cuenta para el diseño de tratamientos independientemente del sistema
-estar al borde mismo del fracaso o la ruptura mental. diagnóstico por el que se guíen. Es considerada la característica psicopatológica nuclear del
-estar en el nivel más bajo de organización o estructura de la personalidad. TPL (Glenn y Klonsky, 2009; Rosenthal, 2008).
El aplicar estos criterios conlleva que: De los 9 criterios que el DSM IV-TR utiliza para caracterizar el trastorno al menos 3
a) Se considere límite porque se asocia con mucha frecuencia con otros trastornos, (inestabilidad afectiva, sentimientos de vacío, ira inadecuada y dificultades para controlarla)
según Millón y Davis (1996) con los Disociativos (en especial histeria y personalidad hacen referencia directa a dificultades con la regulación de las emociones, y al menos otros
múltiple), el TP Esquizoafectivo y los Trastornos Afectivos. Y, según el DSM IV-TR, con el 3 (intentos suicidas, esfuerzo para evitar abandonos, relaciones
TP Esquizotípico. ¡nterpersonales inestables) pueden ser entendidos como consecuencias directas de la
b) Aparece ya en etapas tempranas y, dependiendo de su gravedad y de la presencia desregulación emocional de base.
de "incidentes críticos" puede dar lugar a traspasar el límite de "la normalidad" y derivar hacia Según el DSM IV-TR la segunda característica nuclear del TPLes la impulsividad. Sin
la presencia de psicopatologías. embargo este aspecto no se encuentra en la caracterización de la OMS (CIE-10), lo que
c) Actúa como elemento de vulnerabilidad precipitante de psicopatologías graves revela una diferencia notable entre ambos sistemas diagnósticos.
(psicosis, depresión mayor, etc.) sin que para ello sea necesario un "incidente crítico". La impulsividad ha sido muy estudiada por la investigación biológica, mientras que la
Kraepelin describió cuatro condiciones sub-afectivas de personalidad: "...hay ciertos desregulación emocional es el elemento nuclear sobre el que se centran las investigaciones
temperamentos que pueden concebirse como los rudimentos de la locura maníaco psicológicas. En ambas, impulsividad y desregulación emocional, sumadas a la integración
depresiva..." y entre ellos citó lo que denominó como "el temperamento irritable o la del self, parece centrarse el desarrollo de los modelos de tratamiento en desarrollo y por
personalidad excitable", en la que los pacientes presentan desde muy jóvenes fluctuaciones venir.
extraordinariamente grandes en su equilibrio emocional. Kasanin los etiquetó como
"esquizoafectivos".
Los individuos con TLP se caracterizan por sus actitudes cambiantes, emociones erráticas
o carentes de control, impulsividad y ser impredecibles.
Otras dos características distinguen a estos pacientes: una competencia social deficiente y
la aparición de episodios psicóticos o pseudo-psicóticos transitorios y reversibles (Millón y
Davis, 1996). Estos episodios implican la pérdida del contacto con la realidad acompañados
Bibliografía -Menéndez, P. (1992). Concepto de situación. Focalización y psicoanálisis. Montevideo:
-American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Roca Viva.
Disorders (4^ ed. Revisada). Washington: American Psychiatric Association. -Organización Mundial de la Salud (1993,1994) The ICD-10 Classification of Mental and
- American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. Ginebra: World Health
§
Disorders (5 ed.). Washington: American Psychiatric Association. Organization. Madrid, Meditor.
-Bernardi, R. (2010). DSM-5, OPD-2 y PDM Convergencias y divergencias. Revista -Paris, J. (2005) Outcome and epidemiological research on personality disorders:
Uruguaya de Psiquiatría, 74(2), 179-205. implications for classification. Journal of Personality Disorders, 19, 557-562.
-Bateman, A. y Fonagy, P. (2004) Psychotherapy for Borderline Personality Disorder.
Mentalization Based Treatment. Oxford: Oxford University Press.
-Beck, A.T., Freeman, A., Davis, D.D., y Associates (2004). Cognitive Therapy of
Personality Disorders. (2°Ed.) The Guildford Press.
-Clark, L.A. (2007) Assessment and diagnosis of Personality Disorder: Prennial issues and
emerging reconceptualization. Annual Review of Clinical Psychology. 58, 227-257.
-Eysenck, H.J. y Eysenck, S.B.G. (1994). Manual of the Eysenck Personality
Questionnaire. California: EdITS/Educational and Industrial Testing Service.
-Fernández Álvarez, Fléctor (1992). Fundamentos de un modelo integrativo en
psicoterapias. Buenos Aires: Paldós.
-Fernández Álvarez, Fléctor y Opazo, Roberto (2004). La integración en psicoterapias.
Buenos Aires: Paidós.
-Fernández Álvarez, Héctor (2008). Integración y Salud Mental. El proyecto Aiglé 1977-
2008. Editorial Desclée.
-Fernández Álvarez, Héctor y Belloch Fuster, Amparo (2010). Tratado de Trastornos de la
personalidad. Editorial Síntesis.
-Fernández Álvarez, Héctor (compilador) - (2011). Paisajes de la Psicoterapia. Modelos,
Aplicaciones y Procedimientos. Editorial Polemos.
-Fiorini, H. (1987). Teoría y técnica en psicoterapias. Buenos Aires: Nueva Visión.
-Fiorini, H. (1987). El campo teórico y clínico de las Psicoterapias Psicoanalíticas. Bs. As.:
Tekné.
-Fiorini, H. (1993). Estructuras y abordajes en Psicoterapias Psicoanalíticas. Buenos Aires:
Nueva Visión.
-Fiorini, H., (1999). Nuevas líneas en Psicoterapias Psicoanalíticas. Teoría, Técnica y
Clínica. Madrid: Psimática.
-Livesley, J., Clarkin J.F., Dimaggio, G. (2016) Integrated Treatment for Personality
Disorders. A Modular Aproach.