Tarea Conceptos Éticos

Tarea conceptos éticos.
Andrea Cecilia Argañaraz
La misma consiste en: Ud. es miembro del equipo de Cuidados Paliativos. Los pacientes han tenido varios
encuentros con Uds. y hay establecida un vínculo de confianza y comunicación acorde a la situación. Son todos
Competentes. Defina qué tipo de solicitud está presente en cada uno de los casos propuestos:
1- Paciente mujer 42 años. Madre de dos hijos de 7 y 8 años “Lic.…quiero que me retiren todos los
tratamientos y me dejen morir” Qué pide la paciente? Qué respondería y por qué?
La paciente pide no mas tratamientos.
Frente a esta demanda indagaría qué significado tiene el retiro de los tratamientos: tratamientos curativos?
Tratamiento de soporte? Tratamiento de control de síntomas? No desea internarse?
Luego de tener claro los significados, indagaría los motivos por los que tomo esa decisión, dado que los aspectos
subjetivos son fundamentales para la toma de decisión
Es decir, comunicarnos con el paciente para saber si estamos entendiendo lo mismo, si este rechazo significa lo
mismo para ambos. Ya que pueden ser tratamientos muy invasivos, que generan sufrimiento.
2- Paciente varón, 87años. Lic… Esto no da para más….quiero que me dé algo para morirme… Qué pide el
paciente? Qué respondería y por qué
El paciente pide que alguien le induzca la muerte, se podría hablar de eutanasia.
Frente a esta demanda indagaría qué significado tiene esto de “me de algo para morirme”: qué sentido le da al
morir? No tener más sufrimiento? No tener mas dolor? Que se termine la agonía? O algún significado propio que
este oculto en el pedido.
Luego de tener claro los significados, indagaría los motivos por los que tomo esa decisión. Indagar si existe algún
sufrimiento que determine este deseo. Diseñar estrategias para paliar el sufrimiento, que podría intervenir en este
deseo de muerte.
Si es propiamente la eutanasia la Lic. Farías recomienda repasar la leyes del país, por lo que eso nos marca el recurso
que tenemos para ayudar.
3- Paciente mujer, 22 años. Quiero que me duerman… Qué pide la paciente? Qué respondería y por qué?
El paciente estaría demandando sedación, tal vez por la presencia del algún sufrimiento intenso.
En la Guia N° 3 se explica que en líneas generales la administración de fármacos sedantes no supone un problema
ético en sí, si se ha indicado conforme a las artes médicas y se ha consensuado con el paciente y/o los subrogados.
Por lo que frente a esta demanda indagaría qué significado tiene el domir: No sentir? No sufrir? Desconectarse de
alguna situación?
Luego de tener claro los significados, indagaría los motivos por los que tomo esa decisión.
Ver alternativas terapéuticas para aliviar algún posible síntoma, malestar, situación conflictiva, que influya en esta
decisión.
Ahora bien, cuando la sedación es efectivamente la única alternativa terapéutica y el paciente se encuentra en etapa
de agonía es donde nos enfrentamos a la siguiente cuestión: la necesidad de establecer una conversación clara y
profunda (con el afectado y/o sus subrogados) sobre las consecuencias de implementar una sedación que será, casi
con seguridad, irreversible. Si el paciente es competente, será necesario constatar que ha comprendido que la
sedación - por su condición clínica y la progresión de su dolencia- implica que dejará de estar consciente y ya no
podrá comunicarse con su entorno. No habrá percepción del dolor, ciertamente, y con ello habrá cesado también
cualquier manifestación de su subjetividad.
Con tales consecuencias, es fundamental esclarecer entonces cuál es el objetivo que legitima la intervención.
Quill, Dresser y Brock proponen que la cuestión de la autonomía ocupe un lugar más nuclear en la decisión de sedar.
La regla del doble efecto puede ser poco útil al no dar criterios claros de acción. Sería mucho más simple considerar
esto tres requisitos: 1. Presencia del consentimiento informado (o directivas previas) 2. Grado de sufrimiento que
experimenta el paciente 3. Ausencia de otra alternativa de tratamiento no maleficente.
4- Paciente 18 años, mujer. Esto ya no tiene sentido. Quiero que me ayuden a matarme… Qué pide la paciente?
Qué respondería y por qué?
Es una situación parecida a la N°2
El paciente pide que alguien le ayuden a morir, se podría hablar de eutanasia.
Frente a esta demanda indagaría qué significado tiene esto de “ayuden a matarme”: qué sentido le da al morir? No
tener más sufrimiento? No tener mas dolor? Que se termine la agonía? O algún significado propio que este oculto en
el pedido.
Luego de tener claro los significados, indagaría los motivos por los que tomo esa decisión. Indagar si existe algún
sufrimiento que determine este deseo. Diseñar estrategias para paliar el sufrimiento, que podría intervenir en este
deseo de muerte.
Si es propiamente la eutanasia la Lic. Farías recomienda repasar la leyes del país, por lo que eso nos marca el recurso
que tenemos para ayudar.
5- Paciente competente, varón 80 años Me voy a suicidar porque esto ya no tiene sentido para mí... Qué pide el
paciente? Qué respondería y por qué
El paciente posee intención de suicidarse. Habría que evaluar posibles trastornos depresivos.
Para todo el caos, luego de la primer intervención donde se aclaran significados y motivos, habría que pensar en
equipo que hacer ante este pedido. Intentar tener el apoyo de expertos. Si no es posible, Examinar las teorías con
que podemos pensar los problemas y buscar criterios más amplios, que nos ayuden a fundamentar las tomas de
decisiones. Dado que, cuando encontramos un criterio o argumento que tiene lógica o un razonamiento que
defiende determinadas convicciones valores o bienes aquí es donde se entra en el verdadero momento de la
reflexión ética.
Habría que buscar teorías éticas para poder reflexionar tener en cuenta los pilares básicos que son: la beneficencia,
la no maleficencia, la autonomía y la justicia
Tener en cuenta que la toma de decisiones en los cuidados paliativos, la teoría narrativista tiene un lugar muy
importante. Dado que trabajamos con personas que viven un proceso donde se cierran ciclos, se toman decisiones
que tal vez son últimos pasos. Por este motivo la narrativa de la historia sociocultural, vincular, del contexto
socioeconómico tienen que estar.
Tener en cuenta que el principio de beneficencia no es la idea de predominio de que la opinión médica es prioritaria,
la beneficencia tiene un aspecto fuerte que es el subjetivo. No sabemos que es el bien para el otro, podemos ayudar
que el otro sepa que es lo más profundo que quiere, lo que para nosotros es beneficiente tal vez no es lo mismo para
el otro, es valorar que el otro puede valorar cosas muy distintas que las mías. La ética viene a cambiar el hecho de q
el q tiene la ciencia es el que tiene la ética
El paciente es el agente ético de su propia vida, el sabe lo que es bueno para su propia vida. El deber del equipo es
informarle los medios para mejorar su salud, y también decirle que sucedería si no lo hace. El equipo de salud y el
paciente tiene el mismo poder, en última instancia la decisión le va a corresponder al paciente, porque se trata de su
propia vida, su cuerpo, sus relaciones, sus proyectos, etc. Es por eso q hay q respetar la autonomía, de decir la
verdad: no imponérsela, decir gradualmente, no mentir.
La reflexión ética tambie debe incluir las percepciones de los involucrados, del paciente y su familia. Y finalmente las
decisiones deben ser compartidas, en contexto de diálogo, no debe ser unilateral. No obstante, al final decide el
paciente.
En el equipo las intervenciones desde psicología es que no quede anulada la subjetividad, que el paciente pueda
elegir, que pueda ejercer su autonomía, su subjetividad y que encuentre su verdad. Puede ser no más tratamiento,
con control de síntomas. O quiere intentar mas y no es posible hay que ayudarlo a cuál es el camino posible. En este
aspecto hay que seguir la regla de abstinencia, que implica entender que el otro es un semejante que requiere mi
ayuda profesional, requiere que yo lo ayude a encontrar sus propios sentidos. Debo propiciar que el otro ejerza su
autonomía descubriendo lo que el cree q es para el su bien, no lo que yo creo q es su bien
Para los casos de eutanasia se podría pensar en lo que plantea la lic Farias en el video Revisar la legitimidad de una
decisión, una decisión no puede ser legal pero legitimo. Lo legitimo tiene que ver con el argumento que doy para
sostener un acción, el argumento tiene que ver con el valor o bien que estoy defendiendo.

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Andrea Cecilia Argañaraz

La paciente pide no mas tratamientos.

El paciente pide que alguien le induzca la muerte, se podría hablar de eutanasia.

Es una situación parecida a la N°2

El paciente pide que alguien le ayuden a morir, se podría hablar de eutanasia.

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