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    PDF 20230922 081246 0000

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    Fernandez Karo
    Este caso clínico describe una paciente de 57 años que presenta hematemesis, melena, epigastralgia, astenia y pérdida de peso. Exámenes revelan anemia y una lesión gástrica ulcerada que resulta ser un coriocarcinoma gástrico primario. La paciente es tratada con gastrectomía total radical y quimioterapia, y luego de 2 años permanece asintomática sin evidencia de enfermedad.

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    Este caso clínico describe una paciente de 57 años que presenta hematemesis, melena, epigastralgia, astenia y pérdida de peso. Exámenes revelan anemia y una lesión gástrica ulcerada que resulta ser un coriocarcinoma gástrico primario. La paciente es tratada con gastrectomía total radical y quimioterapia, y luego de 2 años permanece asintomática sin evidencia de enfermedad.

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    Este caso clínico describe una paciente de 57 años que presenta hematemesis, melena, epigastralgia, astenia y pérdida de peso. Exámenes revelan anemia y una lesión gástrica ulcerada que resulta ser un coriocarcinoma gástrico primario. La paciente es tratada con gastrectomía total radical y quimioterapia, y luego de 2 años permanece asintomática sin evidencia de enfermedad.

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    Este caso clínico describe una paciente de 57 años que presenta hematemesis, melena, epigastralgia, astenia y pérdida de peso. Exámenes revelan anemia y una lesión gástrica ulcerada que resulta ser un coriocarcinoma gástrico primario. La paciente es tratada con gastrectomía total radical y quimioterapia, y luego de 2 años permanece asintomática sin evidencia de enfermedad.

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    ONCOLOGÍA

    CASO
    CLÍNICO
    Docente: Espejo Espinoza Luisa Karla
    Alumna: Naria Fernanda Quispe Muñoz
    Fecha: 20/09/2023

    Anamnesis
    Tipo: Directa

    Filiación
    DNI: 13563486
    Apellidos: Pachas Vera
    Nombres: Maria
    Edad: 57 años
    Sexo: Femenino
    Ocupación: Comerciante
    Religión: Católica
    Fecha de nacimiento: 09/07/1971
    Estado civil: Soltero
    Nacionalidad: Peruano
    Residencia: Cuzco
    Grado de instrucción: Secundaria incompleta
    A: Hace 7 meses
    L: Epigastrio
    I: No se irradia
    C: Urente
    I: 8/10
    Motivo de consulta: A: Atenúa con analgésicos

    Hematemesis, melena, epigastralgia, astenia y pérdida de peso(10Kilos)

    Tiempo de enfermedad: 7 semanas


    Forma de inicio: Insidioso
    Curso: Progresivo

    Relato:
    Mujer de 57 años, quien inicia cuadro clínico hace 7 semanas, con dolor a nivel
    del epigastrio, de intensidad 8/10 de carácter urente que no cede en ninguna
    posición, refiere “haber tomado pastillas (no recuerda el nombre) que le calmaron
    el dolor en varias ocasiones” además refiere haber hecho deposiciones oscuras,
    astenia progresiva que le impedía hacer sus actividades con normalidad, falta de
    apetito y pérdida de peso de aproximadamente 10 Kilos
    Funciones biológicas:

    Apetito: Disminuido
    Alimentación: Desayuno, almuerzo y cena en ocasiones (poca
    cantidad)
    Diuresis: 3 veces al dia en regular cantidad de características
    normales, no lo despierta en las noches
    Heces: Oscuras, 1 vez al dia
    Sed: Conservada
    Sueño: Conservado
    Antecedentes personales:

    Hábitos tóxicos:

    Alcohol: Ocasionalmente
    Tabaco: Ocasionalmente
    Drogas: Niega
    Infusiones: Niega

    Enfermedad de la infancia:
    Sin antecedentes
    Antecedentes personales:
    Enfermedades
    CV: Sin datos patológicos aparentes
    Respiratorio: Sin datos patológicos aparentes
    Gastrointestinales: Sin datos patológicos aparentes
    Nefrourológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Neurológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Hematológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Infectológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Endocrinológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Quirúrgicos:Sin datos patológicos aparentes
    Traumatológicos: Sin datos patológicos aparentes
    Alérgicos: Paciente relata tener alergia al polen

    Socioeconómicos/Epidemiológicos
    Habita en casa propia que posee piso, muro y loza de concreto, con buena iluminación,
    cuenta con sala, comedor, 2 baños, 2 dormitorios y cocina. Vive sola. Tiene regular estado
    de higiene cuenta con servicio de agua con tratamiento adecuado y luz eléctrica
    Antecedentes familiares:
    Padre: Refiere gastritis, HTA, niega tbc, niega DM
    Madre: aparentemente sana, niega tbc, niega DM
    Hermanos: No tiene
    Examen físico:
    Funciones vitales:

    PA: 115/75 mmHg FC: 78 lpm FR: 17 rpm T°: 36°C Peso: 45 kg Talla: 1.65
    IMC: 16,5 Sat: 98%

    Ectoscopia:

    Paciente mujer de 57 años, LOTEP, colaborador al examen, estado general


    deteriorado, estado de nutrición levemente deteriorado, regular estado de
    hidratación por presentar mucosa oral y lengua húmedas.
    Constitución: Longuilíneo
    Facie: Normal
    Actitud: Decúbito dorsal activo
    Marcha: Normal
    Examen físico general:

    Piel: De color pálida, elasticidad y turgencia conservada, no cianosis, no presenta


    pliegues. A la palpación piel normotérmica con sensibilidad táctil y térmica
    Faneras: Cabello lacio frágil de disminuida cantidad con zonas de alopecia.
    Uñas: Pálidas, sin estrías
    Tejido celular subcutáneo: En disminuida cantidad, distribuido uniformemente, no
    presenta edemas, ni enfisema celular subcutáneo, nódulos, abscesos.
    Sistema linfático: No se palpan adenomegalias
    Sistema muscular: tono y trofismo muscular disminuido
    Sistema osteoarticular: No fracturas óseas, articulaciones simétricas, no
    deformaciones, no signos de flogosis, motilidad conservada.
    Examen físico regional:
    Cabeza: Normocéfalo, central, cuero cabelludo con escamas, no presenta costras ni
    tumoraciones.
    Cara:
    - Frente: Tamaño normal, simétrica sin tumoraciones, cicatrices ni lesiones
    -Ojos: simétricos, medianos, sin exoftalmos ni enoftalmias, movimientos oculares sin
    limitaciones.
    - Párpados: Íntegros.
    - Cejas: Integras, poco pobladas.
    - Nariz; Simétrica, en posición central, puente nasal aplanado, moco escaso sin
    presencia de lesión.
    - Boca: Labios lisos, íntegros, pálidos, simétricos, sin lesiones.
    - Oído: Pabellones auriculares íntegros, simétricos, sin signos de lesiones.
    Cuello:
    Inspección: De posición central, alargado, no soluciones de continuidad, no ingurgitación
    yugular.
    Palpación: No se palpan ganglios, tráquea y cartílagos palpables sin dolor móviles,
    glándula tiroides palpable.
    Examen físico regional:

    Ap. Respiratorio:

    Inspección: Tórax simétrico, expansión pulmonar normal


    Palpación: Expansión de las bases y vértices conservadas, vibraciones vocales se palpan
    normales
    Percusión: Timpanismo en ambos hemitórax, frémito normal.
    Auscultación: Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados.

    Ap. Cardiovascular:

    Inspección: Simétrico, región precordial sin abovedamiento, choque de punta no visible


    Palpación: Choque de punta no palpable, no presenta frémitos.
    Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de regular intensidad, sin presencia de ruidos
    agregados, ni soplos
    Pulsos: Palpables y simétricos
    Examen físico regional:

    Abdomen:
    Inspección: Simétrico, no globuloso, pulsación de aorta visible, no circulación colateral,
    cicatriz umbilical normal.
    Auscultación: RHE +
    Percusión: timpánica en general y matidez en hipocondrio derecho
    Palpación: Blando, depresible, normotenso, no tumoraciones, no hepatomegalia, no
    doloroso.

    Ap. Genitourinario:
    Punto renoureteral superior: negativo
    Punto renoureteral medio: negativo
    Puño percusión lumbar: negativo

    Sistema nervioso:
    Glasgow 15/15, sin signos meníngeos ni de focalización.
    Signos y síntomas
    Palidez, hematemesis, melena, epigastralgia, astenia, pérdida de peso(10Kilos)

    Diagnósticos presuntivos

    01 Anemia

    02 Úlcera péptica

    03 Pólipos gástricos

    04 Várices gástricas

    05 Neoplasia
    La impresión diagnóstica debe
    complementarse con:

    Hemograma Bioquímica

    Urea 20 mg/dl,
    Leucocitos: 5000/mm3
    Creatinina 1,2 mg/dl
    Hemoglobina: 10 mg/dl
    Plaquetas: 200000/mm3
    Endoscopia digestiva alta

    Perfil hepático Se evidencia lesión gástrica ulcerada


    sangrante con anatomía patológica
    Bilirrubina total: 0,5 mg/dl compatible con adenocarcinoma.
    Bilirrubina directa: 0 mg/dl
    Bilirrubina indirecta: 0,3 mg/dl
    AST 30 U/l
    ALT 40 U/l
    Fosfatasa alcalina: 55 U/L Se decide su referencia al Instituto Nacional de
    Proteínas totales: 5 g/dl
    Enfermedades Neoplásicas (INEN)
    Albúmina: 3,9 g/dl
    Al momento de la referencia la paciente presenta
    nuevo cuadro de hematemesis, por lo que se
    decide repetir la gastroscopia

    Se evidencia lesión polipoidea ulcerada de 5x4 cm de


    superficie necrótica, con sangrado espontáneo focal a nivel de
    cardias y región paracardial

    Se realiza biopsia:
    Neoplasia maligna pleomórfica ulcerada con
    inmunohistoquímica positiva para panqueratina
    (sospecha de carcinoma poco diferenciado)
    Plan terapéutico

    Se realiza gastrectomía total radical D2

    Informe microscópico: neoplasia maligna


    pleomórfica sin evidencia de componente de
    adenocarcinoma asociado.

    Inmunohistoquímica:
    Negativa para alfa feto proteína (AFP)
    Positiva para panqueratina y hCG

    HCG sérica: 714 mIU/ ml

    Diagnóstico: Coriocarcinoma gástrico primario


    El paciente recibió quimioterapia y fue evaluada periódicamente.

    MAC (metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida).

    CHAMOCA (ciclofosfamida, hidroxicarbamida,


    doxorrubicina, actinomicina D, metotrexato, melfalán).

    Luego de 2 años de la cirugía permanece asintomática con controles de hCG


    inferiores a 2 mIU/ml y sin evidencia de enfermedad ni metástasis a distancia

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