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Pancreatitis

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02-­‐09-­‐15

Abdomen agudo

Síndrome caracterizado por inicio agudo o pergudo de dolor


abdominal y muerte súbita.
Puede presentar otros signos clásicos como fiebre, hipotermia,
vómito, diarrea, depresión anorexia.
Se genera por incremento de la tensión de la serosa o estiramiento
de las cápsulas de órganos.

Abdomen Agudo Ileo obstructivo o hipersegmentación

Gabriel Peña Carmona

Abdomen Agudo Causas de abdomen agudo


Cirugía requerida:
Dilatación Torsión gástrica,
Perforación/ruptura/dehisencia GI,
También genera dolor, la estimulación directa obstrucción intestinal, ruptura Manejo médico:
de las terminaciones nerviosas por citoquinas biliar, peritonitis biliar, abceso
pancreático, piometra, torsión Gastroenteritis, obstipación,
colitis, ulceración gastrointestinal,
y sustancias vasoactivas en inflamación uterina, neoplasia ovárica, abceso
pancreatitis, hepatitis, nefritis
prostático, torsión testicular,
(pancreatitis, peritonitis) e isquemia (torsión, masa, ruptura, torsión de bazo, intersticial, trauma peritoneal
punzante, hipoadrenocorticismo,
peritonitis séptica, trauma
dilatación, ruptura y/o tromboembolismo) abdominal perforante,
uroabdomen, sangramiento
abdominal persistente,
neumoperitoneo.

Abordaje de abdomen agudo Abordaje de abdomen agudo


Determinar a través de la anamnesis:

Tiempo de los signos ojo, hay que descartar DVG


Cirugía abdominal anterior
ojo, se pueden presentar con
Problemas médicos anteriores (urolitiasis,
shock hiperdinámico (caliente o
pancreatitis crónica recurrente, colilitiasis)
rojo) o hipodinámico.
Exposición a fármacos y dieta de mala calidad
(hueso) Fluidoterapia clave!!!, recuerden
Trauma que depende del paciente.

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Exámenes en pacientes con AA


Abordaje de Abdomen agudo
Aumentado - disminuido:
- VGA - proteínas
Al examen físico: gastroenteritis hemorrágica, úlceras
gastroduodenales, peritonitis.
se deben excluir desórdenes extra abdominales
- Frotis sanguíneo: trombocitopenia como
Discopatías, discoespondilitis, pleuritis, neumonia. factor de riesgo de hemorragia o riesgo de
Observación de cambio de forma o cambio de coloración de CID
la piel. - Hipoglicemia en pacientes sépticos o con
hipoAC
Imprescindible una buena palpación abdominal
- Hiperglicemia en casos de diabetes
secundaria a pancreatitis

Diagnóstico por Diagnóstico por imágenes


imágenes Abdominocéntesis:
Lavado peritoneal diagnóstico (2 cm caudal al
ombligo), puesto hacia caudal multifenestrado, 20 ml/
Radiografía:
kg a 37ºC, ojo con EDTA para citología
- acúmulo de gas
- ileos, plegamiento asas
a. Hemoperitoneo >0,5 ml de sangre no coagulada
Ecografía b. Uroabdomen (relación creatinina en efusión
- evaluación de órganos, líquido versus en sangre > 2:1
libre, contenido de intestinos o útero,
c. Peritonitis séptica: neutrófilos degenerados y
etc. bacterias
- punción o LPD d. Peritonitis biliar: bilirrubina en la efusión
e. Pancreatitis o isquemia intestinal severa (relación
amilasa efusión > plasmática

El resto dependerá de la enfermedad de base

Pancreatitis
Aguda - Crónica:

Pancreatitis
Pueden ser crónicas que se reagudizan

Teorías: sobreestimulación o alimenticia

Habría una anormal activación de los zimógenos dentro de los acinos y se


perpetúa la inflamación.

Daño oxidativo secundario

Daño vascular (aumento permeabilidad) con el resultante edema pancreático.

α1antitripsina; α macroglobulinas importantes en el bloqueo, cuando se


agotan, fácilmente hacen CID

No Confundir con IPE

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Pancreatitis
Etiología: Trauma
Dietas bajas en proteínas, altas en Isquemia
grasas Infecciones
Fármacos:
diuréticos tiazídicos, furosemida,
azatioprina, sulfonamidas,
tetraciclina
Obstrucción ductal (raro, por
neoplasias, pancreatitis crónica,
colangitis, IBD)
Hipertrigliceridemias
Postquirúrgico

Pancreatitis
Diagnóstico:
Terrier se describen con mayor predisposición

Anamnesis y examen físico: Pancreatitis


Casos leves (subclínicos y autolimitantes)

Depresión, anorexia (91%), vómitos(90%),


diarrea (33%).

Abdomen agudo (58%), Shock.

Arritmias, desórdenes hemorrágicos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Ninguna prueba cuenta con el 100% de


especificidad o sensibilidad para
pancreatitis

Radiografías:

Efecto masa

Desplazamiento de duodeno y colon

Carcinoma Pancreático Pancreatitis

Diagnóstico:
Ecografía:
Efecto masa, heterogéneo e hiperecogénico
atribuible a edema, hemorragia y exudado
inflamatorio
Se pueden identificar quiste o abcesos

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Hallazgos en pancreatitis aguda


Pancreatitis
Lo más común que presente leucocitosis por neutrofilia con desviación a la
Diagnóstico:
izquierda.
Hemograma
En casos de leucopenia el pronóstico es malo.
aumento VGA y PT
Leucocitosis c/desviación a la izquierda Elevación de enzimas hepáticas y NUS/creatinina
Leucograma de estrés Hipocalcemia en gatos más común y empeora el pronóstico (por depósitos de Ca en
Bioquímico: áreas de necrosis)

Azotemia prerenal Elevaciones de lipasa por sobre 3 a 5 veces puede hacer sospechar (baja sensibilidad)
Hiperglicemia
Medición de la TLI (mide tripsinógeno, tripsina y tripsina unida a inhibidores proteásicos).
Aumento de FA y ALT 33% de sensibilidad
Hipercolesterolemia
Medición de PLI tendría mayor sensibilidad, sobre todo en gatos. valores sobre 400 ug/l
Hipertrigliceridemia
Sensibilidad 80%
Perfil de Coagulación:
Tiempo de protrombina, tiempo de Tromboplastina parcial activado

Pancreatitis Pancreatitis Felina


Se presenta en gatos flacos y no hay relación con dietas altas en
Diagnóstico: grasa.
Enzimas en sangre: No predisposición por sexo, raza o edad, aunque se describe más
Depende del método en siameses.

También sube por otras causas (azotemia IR, digestiva, Signos generales como anorexia, letargia y baja de peso. DHT
hepática)
Signos dependerán del daño pancreático, pero el dolor abdominal es
Inmunoreactividad de tripsina like (aumentada) menos común que en perros

Exploración quirúrgica Se puede presentar leucocitosis y trombocitopenia, hallazgos leves al


estudio ecográfico.
Histopatología necrosis e infiltración neutrofílica
Si es lenta la progresión, lleva a IPE y Diabetes Mellitus (80 a 90% de
daño pancreático)

Pancreatitis crónica
Hallazgos histopatológicos
En perros Cavalier king Charles, Cocker S.,Boxer y Collie

Enfermedad inflamatoria persistente del páncreas, caracterizada por la


destrucción progresiva del parénquima y pérdida progresiva de su Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica
función.

Condiciones concomitante como IBD o Colangitis linfoP, si se dan las


3, algunos hablan de TRIADITIS (sobretodo en gatos) infiltrado inflamatorio
necrosis pancreática
mononuclear (linfocítios) o mixto:
Anorexia y letargia. Signos tardíos de vómito y diarrea generalmente con un infiltrado
mononuclear y polimorfonuclear.
neutrofílico pero son fibrosis
Se extrapola de humano que podría ser una pancreatitis La mayoría de los casos
subyacente o inflamación
linfoplasmocítica. tto?? presenta fibrosis además del
crónica.
infiltrado mononuclear.
Elevaciones de enzimas hepáticas, hipercolesterolemia, hiperglicemia,
hipoalbuminemia, anemia reg o no reg.

Hallazgos histopatológicos son fibrosis, atrofia, infiltración LP

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TTO de Pancreatitis aguda


Fluidoterapia??, plasma fresco congelado, criosobrenadante,
crioprecipitado.

Nada PO, ojo en gatos, hasta controlar vómitos. Partir con 1/5 de las
necesidades alimentacias

Alimentación parenteral o enteral: se prefiere alimentación enteral por


sobre la parenteral, pero tiene que ser yeyunostomía o por gastronomía
endoscópica percutenea y otra sonda para llegar a yeyuno.

Analgésicos: fentanilo (2 a 4 ug/kg/hora), tramadol (2 a 10 mg/kg/sid/


PO), paracetamol (15mg/kg/tid/PO) *dosis caninos

Antieméticos, maropitant (1 mg/kg/sid SC o 2mg/PO), ondansetrón


(0,1-0,2mg/kg/IV(bid-qid)),metoclopramida* algunos no la recomiendan.

Antibióticos para traslocación bacteriana (blactámico + metronidazol)

En estudio: inhibidores de PAF, dopamina, selenio, aprotinina (inihibidor de


proteasas)* malos resultados.

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