TEMA 16: CIRCULACIÓN SISTÉMICA.

FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO

DISTENSIBILIDAD VASCULAR (Cuando aumenta la distensibilidad disminuye la resistencia)

● La resistencia periférica es la resistencia al flujo sanguíneo impuesta por la fuerza de fricción entre la sangre y
las paredes de los vasos. La fricción se produce en parte por la viscosidad o adhesividad de la sangre y por el
milímetro diámetro de arteriolas y capilares.

● La capa muscular con que están revestidas las arteriolas les permite contraerse o dilatarse, modificando así la
cantidad del flujo de sangre.

● Así pues, todos los vasos sanguíneos son distensibles. Los más distensibles son las venas, por tanto, ejercen una
función de reservorio de sangre.

● El aumento de la resistencia y la disminución de la circulación arteriolar dan lugar a una mayor presión
arterial. Por ello, la cantidad de flujo sanguíneo aumentará contra mayor resistencia de los vasos sanguíneos.

Los principales depósitos de sangre son los plexos venosos de las principales partes del cuerpo. Así, la mayor parte
de la sangre se localiza en las vénulas y las venas sistémicas ya que son los vasos más distensibles, actuando a modo
de reservorio de la sangre (almacenaje).

DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS

● Las venas:
o Poseen la pared más delgada que las arterias
o Las venas pulmonares poseen el mismo tamaño que las venas sistémicas.

● Las arterias pulmonares:

o Operan con P 1/6 sistémicas (baja presión)
o Poseen mayor distensibilidad que las arterias sistémicas ya que es capaz de albergar un gran
volumen de sangre sin aumentar mucho la presión.

CAPACITANCIA VASCULAR (ADAPTABILIDAD)

Las venas actúan como vasos colectores y de reserva, por ello, se les denomina vasos de capacitancia. La
capacitancia vascular es la cantidad de sangre que puede acumularse en un tramo del sistema circulatorio por
mmHg de aumento de presión.

Capacitancia y distensibilidad son diferentes. Un vaso muy distensable que tiene un volumen pequeño puede tener
una capacitancia mucho menor que un vaso menos distensible que tenga un volumen grande.

Las venas (capacitancia venosa =) poseen 24 veces mayor capacitancia que las arterias. Ello se debe a que son 8
veces más distensibles al tener menos músculo en sus paredes, y por ello, pueden transportar 3 veces más volumen
en sangre.

CURVAS DE PRESIÓN VOLUMEN ARTERIAS Y VENOSAS

Volumen arteria normal: 750 mL

Volumen vena normal: 2500-3500 mL

(Cuando el sistema arterial de un adulto normal se llena con 700mL de sangre, la

Parterial media es de 100mmHg, pero la presión cae a 0mmHg cuando se llena con sólo
400mL).
CAPACITANCIA RETRASADA
(Si yo pongo un aumento de volumen (transfusión) se aumenta la presión, pero
esta presión irá disminuyendo poco a poco, es decir, que frente al incremento de
volumen de manera brusca, el sistema se adaptará disminuyendo la presión y al
igual al contrario).

La capacitancia retrasada permite acomodar el volumen extra que se introduce

en la circulación, como en el caso de las transfusiones; o en las reducciones de
volumen, como es el caso de las hemorragias.

PULSACIONES DE PRESIÓN ARTERIAL

La distensibilidad arterial y resistencia al flujo en combinación permiten que el flujo sea continuo y no pulsátil
cuando la sangre alcanza al lecho capilar (a los capilares).

Presión de pulso= Presión sistólica - Presión diastólica (Si aumenta el V sist, aumentará la P de pulso).
→A mayor volumen sistólico, se deberá acomodar más cantidad de sangre en el árbol arterial con cada latido y, por
tanto, menores serán el aumento y descenso de la P durante la sístole y la diástole, con lo que la presión de pulso
será mayor.

→A mayor capacitancia, menor presión para un volumen sistólico.

 ESTENOSIS AÓRTICA: El diámetro de apertura de esta válvula está

reducido y la P aorta disminuye porque disminuye el flujo sanguíneo que
sale por la válvula estenótica.

 CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE: Existe un canal que se suele cerrar

pero en algunos casos de recién nacidos no se cierra, por tanto, llega más
sangre al corazón. Recibe un V más alto del que puede alcanzar (grandes
picos).

ARTERIOSCLEROSIS: La contracción de la sístole produce un incremento mayor

de la presión (más pico).

TRANSMISIÓN DE LOS PULSOS DE PRESIÓN A LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS

(Velocidad de flujo/de sangre es mucho mayor, al igual que la presión, cuanto más cerca está del ventrículo).

Cuando el corazón expulsa la sangre hacia la aorta durante la sístole, primero se distiende sólo la porción proximal
de la aorta porque la inercia de la sangre impide el movimiento brusco de la sangre hacia la periferia. No obstante, el
aumento de la presión en la aorta proximal supera rápidamente esta inercia y el frente de onda de distensión se va
extendiendo a lo largo de la aorta. Es lo que se conoce como transmisión del pulso de la presión en las arterias.

En general, cuanto mayor sea la capacitancia de cada segmento vascular, más lenta será la velocidad, lo que explica
la transmisión lenta en la aorta y mucho más rápida en las arterias distales pequeñas, mucho menos distendibles.

MAYOR CAPACITANCIA, MENOR VELOCIDAD DE FLUJO.

AMORTIGUACIACIÓN DEL PULSO DE PRESIÓN
En la figura se muestran los cambios típicos del perfil del pulso de presión medida
que se va desplazando hacia los vasos periféricos. Obsérvese que la intensidad de las
pulsaciones va siendo menor en las arterias, arteriolas y, en especial, en los capilares.
Esto es lo que se conoce como amortiguación del pulso de presión.

Esto se debe a: la resistencia y la capacitancia:

Amortiguación= Resistencia x Capacitancia

Por tanto, la amortiguación es proporcional a la resistencia y a la capacitancia.

Aumenta mucho la resistencia, el diámetro es inversamente proporcional a la

resistencia. Si tenemos poca pared con fibra elástica y los elementos de la
capacitancia, la amortiguación es enorme, debido sobre todo al aumento de la
resistencia.

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

1. Toma de la tensión/presión arterial:
● La presión arterial se mide con ayuda de un aparato llamado
esfigmomanómetro.
● La medida se realiza determinando cuantos milímetros (mm) eleva
la presión del aire una columna de mercurio (Hg) en un tubo de
vidrio
● Aparte del esfigmomanómetro, se hace uso del estetoscopio que
amplifica los ruidos del interior de la arteria.
● Los ruidos de "Korotkoff" son los ruidos que escucha el doctor o la
enfermera cuando te están tomando tu presión arterial. Deben su
nombre al médico.

2. Procedimiento :
● Se coloca el manguito en el brazo del paciente, sobre la arteria braquial, y se infla con la pera
(ejerciendo presión sobre arteria hasta comprimir la sangre de arteria)
● En ese momento la membrana del fonendoscopio no puede oír ningún latido (flujo laminar: silencio).
● Liberando lentamente el aire del manguito, la presión del manguito cede hasta igualarla a la de la
sangre de la arteria.
● En ese momento, el vaso se abre y pasa un pequeño chorro de sangre, provocando turbulencias en
el vaso abierto más allá del manguito. Esto origina las vibraciones que se escuchan con el
fonendoscopio (flujo turbulento: ruidos de korotkoff).
● Se hincha el manguito a 180-200 mmHg
● A medida que la presión en el manguito baja todavía más, los sonidos de korotkoff cambian su
calidad, siendo ya no un golpeteo sino un sonido áspero y rítmico, flujo laminar.
 Finalmente, cuando la presión en el manguito se reduce y vuelve el flujo laminar y
se iguala a la presión diastólica, la arteria ya no se cierra durante la diástole, lo que
significa que el factor básico que provoca los sonidos (chorro de sangre a través de
una arteria apretada) ya no está presente.

El flujo turbulento es lo que escuchamos en la presión sistólica al principio y cuando lo dejamos de

escuchar, es la presión diastólica.
LAS VENAS Y SUS FUNCIONES

 No son simples conductos de retorno:

o Tienen un papel fundamental: almacén de sangre (Reservorio de sangre)
o Ejercen la función de bomba venosa
o Regulan del Gasto Cardíaco

 Presión venosa central y presión venosa periférica

La sangre de todas las venas sistémicas fluye hacia la AD, por lo que la presión del interior de ésta se denominará:
presión venosa central. (Presión en la AD, esta es muy parecida a la de la cava(Presión AD = PVC))

Algunos de los factores que aumentan la PVC son:

o Aumento de la volemia
o Aumento del tono vascular (Tono vascular = el grado de contracción de la pared del vaso, el grado de
contracción estimulados por el sistema simpático y parasimpático) (A mayor tono, aumento de la
resistencia al disminuir el diámetro)
o Dilatación de las arteriolas: Disminuye la resistencia periférica y permite que el flujo de sangre entre las
arterias y venas sea más rápido

La presión normal en la AD es de 0mm Hg, aunque puede aumentar hasta 20-30 en condiciones muy anormales.

 Efecto de la Presión Hidrostática sobre la Presión Venosa

“Peso de la columna de agua” sobre la superficie. En el caso del sistema circulatorio, la presión hidrostática ejercerá
presión sobre la pared de los vasos.

 Válvulas venosas, Bomba venosa ( …+ contracción muscular)

Válvulas: Permiten que el flujo venoso sea centrípeto (que va dirección al centro, al
corazón) y que la sangre en su circulación hacia el corazón no retroceda. Las válvulas son
uno de los elementos que nos permiten entender la dirección antigravitacional, van a
reducir de forma parcial la presión hidrostática.

Bomba venosa: Encargada de bombear la sangre desde los pies hasta el corazón. Generan
una disminución de la presión hidrostática.

Con frecuencia las válvulas del corazón se vuelven incompetentes (por sobreestiramiento).
Por tanto, aumenta su superficie transversal, pero las válvulas no aumentan su tamaño,
por lo que no se pueden cerrar completamente. Cuando esto sucede, la presión de las
venas de las piernas aumenta mucho por el fracaso de la bomba venosa, lo que
aumentará el tamaño de las venas (la sangre se queda por esta zona), aumentará la
presión hidrostática, y, finalmente, destruirá las válvulas.

 Esto explica el desarrollo de “veas varicosas” (varices) en las extremidades inferiores (es bueno mantener
piernas elevadas).

 Venas como reservorio

Más del 60% de toda la sangre se encuentra en las venas. Por esto y porque son muy distensibles, se dice que el
Sistema Venoso actúa como reservorio.

En la inspiración, el diafragma se contrae y baja, esto implica que aumenta el volumen del tórax y, por ello, que
disminuya la presión intratorácica durante la inspiración, y como baja la presión, los líquidos van de una zona de más
presión a otra de menor presión, es por ello, que hace una función de “absorción” de la sangre de todo el cuerpo.
LA MICROCIRCULACIÓN

La microcirculación se encarga del transporte de nutrientes a los tejidos y recogida de los productos de desecho
celulares.

Las arteriolas pequeñas controlan el flujo sanguíneo hacia cada territorio tisular y, a su vez, las condiciones locales de
los tejidos controlan los diámetros de las arteriolas, es decir, cada tejido controla su propio flujo según sus
necesidades. (Por ejemplo, si yo estoy moviendo mis piernas, pero mis brazos no, mis piernas necesitarán más
sangre). Los tejidos con más tasa metabólica demandan más flujo a través de mensajeros.

Las paredes de los capilares son muy finas, con una sola capa de células endoteliales muy permeables. (500-700m2)

Estructura de la microcirculación
La estructura de la microcirculación es distinta en cada tejido:

● Las arteriolas presentan una pared muscular prominente y sus diámetros son muy variables.
● Las arteriolas terminales no tienen una capa muscular continua sino fibras
musculares lisas rodeando el vaso en puntos intermitentes.
● Capilares: canales preferenciales y capilares verdaderos
● Las vénulas poseen mayor diámetro que las arteriolas pero menor músculo.
A pesar de ello hay que recordar que la presión de las vénulas es mucho menor
que la de las arteriolas por lo que las vénulas aún pueden contraerse.

Estructura de la pared capilar

La estructura ultramicroscópica de las células endoteliales típicas de la pared capilar como se ven en la mayor parte
de los órganos del cuerpo, en especial en los músculos y el tejido conjuntivo, tienen una pared compuesta por una
capa unicelular de células endoteliales que está rodeada por una membrana muy fina en el exterior del capilar. El
grosor total de la pared capilar es de aproximadamente 0,5 micras. (Membrana basal)

Poros de la membrana capilar

Los poros no son más que hendiduras o canales que se encuentran en la membrana capilar permitiendo la conexión
entre el interior del capilar con el exterior. Son puentes protéicos que facilitan un transporte más rápido.
 También existen las vesículas plasmalémicas que llevan a cabo un transporte más lento.

Tipos especiales: Los poros capilares de algunos órganos tienen unas características especiales para cumplir las
necesidades de dicho órgano.

● Barrera hematoencefálica: Uniones muy ajustadas que permiten el paso sólo a moléculas muy pequeñas
(agua, oxígeno). (Consecuencias farmacéuticas en el cerebro: No todos los antibióticos pueden llegar a todos
los sitios).
● Hígado: Hendiduras muy amplias
● Glomérulos: Fenestraciones endoteliales

Flujo de sangre en los capilares: Vasomotricidad

La sangre no fluye continuamente a través de los capilares, sino que fluye de manera intermitente apareciendo y
desapareciendo cada pocos segundos o minutos. La causa de esta intermitencia es el fenómeno conocido como
vasomotilidad (contracción intermitente de arteriolas terminales y esfínteres).

El factor más importante que afecta al grado de apertura y cierre de las metarteriolas y esfínteres precapilares es la
concentración de oxígeno en los tejidos.
  Cuando se consume oxigeno (disminuye la concentración) se activan los períodos intermitentes del flujo
sanguíneo capilar y la duración de cada periodo de flujo es mayor, con lo que se permite que la sangre
capilar transporte mayores cantidades de oxígeno hacia los tejidos.

A pesar de que el flujo a través de cada capilar es intermitente, hay tantos que su función termina por ser superada.
La función media del sistema capilar = Promedio del total del lecho capilar.

Intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial

El intercambio de sustancias de lleva a cabo a partir de la DIFUSIÓN entre las membranas. Es consecuencia del
movimiento térmico de las moléculas de agua y de otras sustancias disueltas en el líquido, desplazándose las
distintas moléculas e iones primero en una dirección y luego en otra.
● Las SS liposolubles (O2, CO2) poseen difusión libre por toda la membrana, sin que atraviese los poros. Por
tanto, velocidad rápida.
● Las SS hidrosolubles (H2O, G, Na, Cl) poseen difusión por las hendiduras.

- La permeabilidad de estas sustancias depende del tamaño molecular.

- No todos los lechos capilares son iguales.

Efecto de la diferencia de concentración: Cuanto mayor sea la diferencia de concentraciones en los dos lados de la
membrana capilar, mayor será el movimiento neto de la sustancia (la difusión). Las sustancias se desplazarán a favor
de gradiente siempre (de mayor a menor concentración).

Intersticio y Líquido intersticial

El intersticio es el espacio existente entre las células. Y entre las células está el
líquido intersticial.
Está compuesto por:
● Haces de fibras de colágeno: Muy frecuentes, lo que produce mayor
fuerza tensional. Haces de fibras de colágeno
● Filamentos de proteoglucano: Muy finos formando esterilla de filamentos
reticulares.
● Líquido derivado de la filtración/ difusión capilar (líquido intersticial):
Contiene mismos componentes que el plasma.

filamentos + Líquido Intersticial = GEL INTERSTICIAL

Factores que determinan el movimiento de líquido a través de la membrana capilar del intersticio
(EXAMEN) (Todo lo que sale, tiene que volver a entrar (Starling))

1. Presión (hidrostática) Capilar: Tiende a forzar la salida del líquido a través de la membrana capilar.
2. Presión (hidrostática) del Líquido Intersticial: Tiende a forzar la entrada del líquido a través de la membrana
capilar.
3. Presión Coloidosmótica del Plasma (Fuerza que ejercen las macromoléculas y proteínas, que tienen una
capacidad de esponja, de absorber agua (Ej. Albúmina)): Tiende a provocar ósmosis de líquido hacia el
interior a través de la membrana capilar. (“Chupa agua”)
4. Presión Coloidosmótica del Líquido Intersticial: Tiende a provocar la ósmosis del líquido hacia el exterior a
través de la membrana capilar. (Lo contrario que lo anterior)

Si la suma de estas fuerzas (presión de filtración neta) es positiva, habrá una filtración neta de líquidos. Si es
negativa, habrá una absorción neta de líquido desde los espacios intersticiales hasta los capilares.
Equilibrio de Starling para el intercambio capilar

Señaló que, en CN, existe un estado cercano al equilibrio en la membrana

capilar, es decir, que la cantidad de líquido que se filtra de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual al que
vuelve a la circulación por absorción.
 El ligero desequilibrio que se produce explica la pequeña cantidad de
líquido que puede volver a través de los vasos linfáticos. (Ese 10 %)

EL SISTEMA LINFÁTICO (2 preguntas en el examen) (Hay que saberse los vasos)

Representa una vía accesoria a través de la cual permite que el líquido pueda fluir desde los espacios intersticiales
hacia la sangre. Es más, los linfáticos transportan las proteínas y las macropartículas de los espacios tisulares, ya que
ninguna de las cuales podrá ser eliminada por absorción directamente hacia los capilares sanguíneos (absorbe las
que no pueden ser absorbidas por los capilares). Este retorno de las proteínas a la sangre desde los espacios
intersticiales es una función esencial para sobrevivir.

Casi todos los tejidos del organismo tienen vasos linfáticos, que drenan el exceso de líquido desde los espacios
intersticiales.

Linfa de la parte inferior del cuerpo drena se vacían en el CONDUCTO

TORÁCICO, que a su vez se vacía en el sistema venoso en la unión de la vena
yugular interna con la subclavia izquierda.

La linfa del hemitórax izquierdo, del brazo izquierdo y la porción izquierda de

la cabeza drena en el conducto torácico.

La linfa del hemitórax derecho, el brazo derecho y la porción derecha de la

cabeza drena en el conducto linfático derecho, que drena en la unión de la
subclavia derecha con la yugular interna derecha.

El líquido que vuelve a la circulación a través de los linfáticos es muy

importante porque las sustancias de alto peso molecular que contiene no
pueden ser absorbidas desde los tejidos de ninguna otra forma.

Los linfáticos contienen válvulas en los extremos de los capilares linfáticos

terminales y también en el recorrido de los vasos mayores hasta el punto en
que se vacían en la circulación sanguínea.

Formación de la linfa
 La linfa deriva del líquido intersticial que fluye en los linfáticos, por lo que la que entra primero en los vasos
linfáticos terminales tiene casi la misma composición que el líquido intersticial. Es un líquido transparente, de
aspecto acuoso, que se encuentra en los vasos linfáticos.

 El 10% del filtrado capilar pasa a los capilares linfáticos (2-3 L/ día) (Es decir 2-3 L/ día es el excedente del
equilibrio de Starling).

 Los capilares linfáticos son permeables a proteínas y moléculas de gran tamaño (válvulas). (Recogen todo lo que
no ha podido entrar en los capilares y lo devuelven al sistema sanguíneo).

 Existe una alta concentración de proteínas, sobre todo a nivel hepático e intestinal. (Proteínas procedentes del
hígado e intestino mayormente).
 Además, absorbe nutrientes del aparato digestivo.

 También moléculas de gran tamaño como bacterias. Se eliminan y destruyen cuando la linfa atraviesa los
ganglios linfáticos.