ÁMBITO FARMACÉUTICO

Salud pública

VIH
Prevención y ayuda farmacéutica

La oficina de farmacia es
un lugar privilegiado para
informar a la población en
general sobre el sida,
enseñarle a reducir los
riesgos de contraerlo y
difundir los programas
específicos para disminuir
el número de casos que,
año tras año, se registran
en nuestro país. FiroFoto

E
l virus de la inmunodeficiencia humana VIH-1, que depende del tipo de cepa y del huésped, por lo
más agresivo que el VIH-2, es responsable de que la progresión hasta el sida difiere según distintas
la pandemia de sida que afecta al mundo. variables de la persona infectada: edad, tabaquismo, etc.
Ambos pertenecen al género de lentivirus de El VIH produce una destrucción de los linfocitos T,
la familia Retroviridae, cuyo genoma se basa en ARN responsables de la inmunidad celular, y altera la inmu-
que se convierte en ADN por la acción de la enzima nidad humoral causando una alteración de las inmuno-
transcriptasa inversa. La característica principal de los globulinas en suero (IgA, IgC e IgM). Como conse-
retrovirus es que se integran en el genoma de la célula cuencia aparecen infecciones oportunistas, tanto bacte-
huésped y la infección tiende a ser permanente. Otras rianas como virales, por hongos o por protozoos. Por
características son su evolución lenta y las mutaciones tanto, en la infección por VIH se distinguen 3 fases:
puntuales que experimentan. El sida es una enferme-
dad infecciosa-contagiosa causada por un retrovirus a) Fase de primoinfección con marcada viremia. A
cuyo único huésped y reservorio es la especie humana pesar de mostrar unos valores de viremia elevados
y que afecta negativamente a la inmunidad celular y no es posible detectar anticuerpos específicos del
humoral. VIH. El virus se disemina e invade todo el tejido
Desde el primer momento en que el VIH infecta al linfoide, los ganglios linfáticos y el sistema ner-
individuo, se replica de forma continua y progresiva, vioso. Los signos y síntomas de esta primera fase
de modo que en cada paciente alcanza un equilibrio se presentan unos días o semanas después del

M. CARMEN GONZÁLEZ CHAMERO

FARMACÉUTICA COMUNITARIA.

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contagio y son principalmente: fiebre alta, sudo- Tabla 1. Relación entre el número de CD4
ración nocturna, artralgias, mialgias, linfoadeno- y la aparición de enfermedades
patías, diarrea, picores, erupción cutánea. Son
síntomas muy similares a los que causan las infec- LINFOCITOS CD4/mm3
ciones bacterianas o virales y en muchas ocasio-
350 Candidiasis vulvovaginal, tuberculosis
nes pasan inadvertidos para el médico. Duran de pulmonar, herpes zoster, muguet, sarcoma
10 a 20 días desde el contagio y, a continuación, de Kaposi, linfoma de Hodgkin
el paciente permanece asintomático. 200 Linfoma de Hodgkin, neumonía por
Muchas personas con una infección aguda por Pneumocystis carinii, tuberculosis
diseminada, diarrea por Criptosporidium
VIH-1 no parecen enfermas y la mayoría de los
100 Candidiasis esofágica, toxoplasmosis
pacientes entra en un período de latencia clínica cerebral
que dura varios años. Por este motivo es necesa-
75 Meningitis criptocócica, histoplasmosis
rio un alto índice de sospecha y recurrir a las diseminada
pruebas específicas de laboratorio para obtener 50 Linfoma del SNC, infección diseminada
un diagnóstico temprano de la enfermedad. por bacterias atípicas, retinitis por
b) Fase intermedia o crónica. Dura entre 7 y 10 años, citomegalovirus
y en su transcurso los pacientes suelen permane- SNC: sistema nervioso central.
cer asintomáticos, con o sin adenopatías o tras-
tornos neurológicos mínimos.
c) Fase final. La fase final o de crisis se desencadena paludismo), posibles contactos sexuales con monos
por un aumento de la actividad replicativa del infectados, etc. Con posterioridad, su gran propaga-
virus. Uno de cada 10 linfocitos CD4 está infec- ción mundial se debe a las migraciones, la descoloniza-
tado y la concentración de virus circundante es ción, los viajes intercontinentales, la liberación sexual,
altísima, la arquitectura de los ganglios linfáticos el uso compartido de jeringuillas y la distribución
está destruida y el sistema inmunitario posible- mundial de sangre. El único reservorio de este retrovi-
mente ha agotado su capacidad para reproducir rus es la especie humana.
linfocitos CD4 y aclaramientos del virus. En este El sida es uno de los principales problemas de salud
momento el paciente experimenta una grave pública y una de las primeras causas de muerte en la
alteración de su estado general, aparecen las población joven en los países desarrollados. En el
infecciones oportunistas, ciertos tipos de neopla- mundo se producen entre 2 y 3 millones de muertes
sias y trastornos inmunológicos (tabla 1). Es cada año por esta enfermedad.
cuando se dice que el paciente tiene sida y su
pronóstico sin tratamiento antirretroviral suele Vías de transmisión
ser malo.
El VIH se ha aislado en diversos fluidos corporales ade-
Orígenes más de en la sangre, aunque sólo se transmite a través
de los fluidos en los que la concentración de virus es
Su aparición se produjo en 1981 en Estados Unidos, importante. Las vías de transmisión son las mismas
cuando se empezaron a detectar casos de varones desde el inicio de la epidemia: sangre o hemoderiva-
homosexuales que experimentaban infecciones respi- dos, fluidos serosanguinolentos y genitales, y vía mater-
ratorias causadas por un patógeno poco común, Pneu- no-fetal. Desde el punto de vista descriptivo se pueden
mocystis carinii, y un tumor poco frecuente, sarcoma distinguir 2 mecanismos de contagio:
de Kaposi. La causa parecía hallarse en un defecto en
la inmunidad de causa desconocida, que en los cen- a) Horizontal: transfusiones de sangre y hemoderiva-
tros para el control y prevención de enfermedades dos, trasplantes de órganos y tejidos; exposición
empezaron a denominar síndrome de inmunodefi- parenteral, cutánea o mucosa accidental; transmi-
ciencia adquirida. Dos años después se descubrió el sión sexual.
agente causal, el VIH. b) Vertical: infección intrauterina, infección durante
El origen del retrovirus humano es desconocido, el parto o durante la lactancia.
aunque parece haber una relación filogenética del VIH
con otros lentivirus de primates que también causan Transmisión sexual
inmunodeficiencia en varias especies de simios. Los
mecanismos de transmisión del lentivirus de los simios • Homosexual. Es históricamente la más conocida, ya
al hombre son numerosos: el consumo de su carne, que la epidemia se detectó en los varones jóvenes
experimentos científicos en los que se inyectó sangre homosexuales. La práctica sexual de más riesgo
de mono a humanos (para demostrar la transmisión del (mayor para el receptor) es la relación genital anal

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entre varones. La transmisión oral genital es menos En cuanto a las transfusiones de sangre, el riesgo
frecuente que la anterior, aunque también está do- aumenta en los países menos desarrollados, donde
cumentada. Los factores asociados son los contactos prevalecen los donantes infectados con carácter retri-
con desconocidos, tener numerosas parejas, practi- buido en lugar de altruista y no se practican estudios
car irrigaciones anales previas al contacto sexual, las serológicos.
ulceraciones anales, la sífilis o las prácticas sexuales En los trasplantes de órganos (corazón, córnea,
traumáticas. riñón, etc.) y en casos de donaciones de semen se ha
En la homosexualidad femenina el riesgo de registrado algún caso anecdótico de aparición del VIH,
infección por VIH es muy bajo, aunque debe evi- aunque la infección es posible si el donante se encuen-
tarse mantener relaciones sexuales durante la mens- tra en la fase alta de viremia de la enfermedad.
truación. La transmisión parenteral se puede producir por
• Heterosexual. De 35 millones de infectados en el exposición accidental, como es el caso del personal
mundo, las tres cuartas partes lo son por esta vía, que sanitario que está en contacto con enfermos y puede
sigue aumentando. Aunque la transmisión es mayor infectarse como consecuencia de un corte o pinchazo
en las fases aguda y final, en el primer estadio la vi- con una jeringuilla, dependiendo de la cantidad del
remia es muy elevada y no hay conciencia de infec- inóculo, la concentración del virus, la profundidad del
ción, por lo que las personas afectadas difunden el pinchazo, etc. Sin embargo, la mayoría del personal
virus con eficacia. sanitario infectado en España se ha contagiado por el
La susceptibilidad de la pareja depende de diversos mecanismo común a la población no sanitaria.
factores que incrementan las posibilidades de trans- Los pinchazos accidentales con agujas y jeringuillas
misión: abandonadas en parques, playas, etc. producen alarma
social pero, aunque teóricamente es posible que se pro-
- Presencia de otras enfermedades de transmisión duzca la infección, se han documentado pocos casos.
sexual (sífilis, chancro blando, herpes).
- Las infecciones por gonococos o clamidia incre- Transmisión vertical o materno fetal
mentan hasta 300 veces el riesgo de transmisión y
las relaciones durante la menstruación multiplican El incremento del número de mujeres que tienen
el riesgo de contagio. VIH ha convertido la transmisión perinatal en un
- Las lesiones inflamadas en la mucosa receptora
aumentan el riesgo de infección.
- Las relaciones anales.
- La circuncisión masculina disminuye la capacidad
contagiosa en el varón.
- La relación genital vaginal tiene más riesgo para la Tratamientos tras una
mujer, ya que la mayor cantidad de retrovirus del
varón se localiza en el líquido y las células semina-
exposición parenteral
les, mientras que en el caso de las mujeres se loca-
• La causa más frecuente son los pinchazos
liza en las secreciones cervicales.
con agujas infectadas de VIH y las
salpicaduras de sangre. El tratamiento de
Transmisión parenteral emergencia consiste en lavar las manos
con agua y jabón y dejar que la sangre
• Drogadicción intravenosa. La transmisión se produce a
fluya de la herida durante 2 o 3 min bajo
través de microtransfusiones de sangre infectada
el agua. Se puede usar asimismo un
cuando se utilizan jeringuillas contaminadas. El ries-
antiséptico local, como la clorhexidina en
go es máximo durante los 3 primeros años de iniciar
solución alcohólica o un antiséptico
el hábito. Son factores coadyuvantes la prostitución,
yodado.
la promiscuidad, la marginalidad, el número de in-
• Cuando se ignora la viremia del infectante
yecciones mensuales, etc.
y el pinchazo lo ha causado una aguja
• Transfusión de sangre y hemoderivados. Este riesgo es
hueca, se recomienda recurrir a un
inexistente en la actualidad, ya que la sangre dona-
tratamiento antirretroviral sin esperar a la
da se somete a toda clase de pruebas y tratamientos.
serología.
Pero en los primeros años de la epidemia fueron
• La piel intacta se considera impermeable
muchos los hemofílicos infectados. En España, el
al VIH.
riesgo de esta vía de infección desapareció en 1985
al hacerse obligatorio el tratamiento térmico de to-
dos los hemoderivados para inactivar el VIH.

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Educación nutricional desde la oficina de farmacia

Los pacientes con sida tienen que controlar que • Evitar los alimentos que desprendan mucho
no se produzca una disminución de la masa olor.
celular corporal para mejorar su supervivencia. • Comer al aire libre aumenta el apetito.
Para ello es fundamental el aumento del aporte • Utilizar suplementos dietéticos hipercalóricos
de proteínas en su dieta. Sin embargo, la mal- y estimulantes del apetito.
nutrición afecta a un 50-90% de los pacientes
seropositvos, una deficiencia que puede influir Diarrea
en la distribución y metabolismo de los medi-
camentos. • Evitar los productos integrales.
Respecto a los requerimientos nutricionales, la • Evitar las legumbres.
enfermedad produce un descenso de las concen- • Evitar verduras como guisantes, habas o maíz.
traciones séricas de cinc, vitamina B12 y vitaminas • No ingerir verduras ni frutas crudas. Mejor
liposolubles. cocidas.
• Reducir la lactosa y beber leche de soja.
Incremento de las proteínas en la dieta • Reducir las grasas, evitando tomar mayonesa,
alimentos fritos, mantequilla o aceite.
• Utilizar leche como bebida y para preparar • Consumir pollo, pavo, pescado blanco.
cremas, purés o bechamel. • Evitar el chocolate y los productos de
• Añadir un vaso de leche en polvo a 1 l pastelería.
de leche.
• Comer queso y añadirlo a las tortillas, Lesiones orales esofágicas
hamburguesas, ensaladas o cremas.
• Añadir huevo troceado a ensaladas, sopas • Comer poco y con frecuencia.
y purés. • Utilizar alimentos con el máximo valor
• Utilizar claras de huevo. proteico y calórico.
• Añadir frutos secos a las salsas. • Evitar los alimentos secos, las especias y los
• Añadir trozos de carne a los platos de verdura sabores ácidos.
y ensaladas. • Comer alimentos blandos y fríos, batidos
• Usar carne picada como relleno de las y suplementos dietéticos líquidos.
empanadas, quiches, pizzas o patatas al horno.
• Añadir carne a los potajes. Náuseas y vómitos
• Aumentar el peso: consumir aceites,
mantequillas, dulces, nata, patatas. • Comer poco y a menudo. Evitar ingerir
• Ingerir carnes, quesos magros, pescados líquido con las comidas y dejarlos para antes o
y legumbres. Optar por frutas con más después.
contenido calórico. • Las bebidas carbonadas sientan bien.
• Comer a menudo. • Tomar helados y gelatinas, sorbetes de fruta.
• Se aconsejan los alimentos secos, bocadillos
Anorexia blandos poco condimentados y con poca
grasa, con poco olor. A veces, los alimentos
• Se aconseja el picoteo de alimentos salados se toleran mejor. Añadir suplementos
hipercalóricos. dietéticos.

problema grave, ya que el 14-39% de las madres el parto, la ausencia en la gestante de anticuerpos
transmite la infección a sus hijos. Entre los factores neutralizantes y las coinfecciones virales, como el
que se deben tener en cuenta se encuentra el valor de VHB y VHC, así como otras enfermedades de trans-
viremia plasmática de la madre durante el embarazo y misión sexual.

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Huésped susceptible

Los seres humanos son muy susceptibles a la infec-

ción por VIH, aunque ya durante los primeros años
Algunos datos
de la epidemia se constató la existencia de individuos
resistentes a la infección del virus, los llamados • En el mundo hay 35 millones de
expuestos y no infectados, que, a pesar de haber rea- infectados.
lizado varias prácticas repetidas de riesgo, no se • El 75-80% de las infecciones han sido
infectaron. causadas por una relación sexual no
protegida.
Prevención • En España, el uso de drogas por vía
parenteral es la principal vía de
Este es el ámbito en el que la oficina de farmacia adquisición del retrovirus, seguida de la
puede llevar a cabo una labor más extensa y po- transmisión heterosexual (en progresivo
sitiva. aumento).
Hoy día, la epidemia es bien conocida, y se sabe • En 2007 se diagnosticaron en nuestro
con certeza que no hay riesgo de contagio laboral o país 4.000 casos nuevos de sida (4 de
familiar no sexual o parenteral. Los insectos no son cada 5 varones adultos en edad joven).
vectores de la infección, como tampoco se puede Se estima que hay un elevado número de
producir contagio al estrechar la mano ni por usar los españoles infectados que desconocen este
mismos fómites, siempre que se respete una norma hecho.
fundamental: evitar el contacto con la superficie • Las comunidades autónomas más afectadas
mucosa o cutánea con sangre o producto biológico son Madrid, Baleares, País Vasco y
del infectado. En cuanto a la transmisión a través de Cataluña.
mordedura humana, en la actualidad sólo hay un caso • En España, la enfermedad diagnóstica de
documentado. sida más frecuente es la tuberculosis, que
Otra posibilidad de transmisión del virus es a afecta al 33% de los individuos.
través de besos apasionados en los que se puede
causar la rotura de mucosas. Si además sabemos que
en los enfermos de sida las lesiones orales sangrantes
son frecuentes, es razonable restringir ese tipo de
besos cuando uno de los miembros de la pareja está
infectado. que causen traumatismos; la garantía del preservativo
no es absoluta, ya que puede romperse, estar mal
Prevención sexual conservado, o deteriorarse.

Las distintas pautas de prevención ofrecen diferentes Prevención parenteral

tipos de garantía profiláctica:
La prevención por vía parenteral incluye:
• Garantía absoluta. Abstinencia sexual, incluida rela-
ción sin penetración, o tener un único y mutua- • Prevención en drogadicción. La mayoría de los adic-
mente fiel compañero o compañera no infectado tos por vía parenteral se infectan durante el primer
en el momento de iniciar la relación. año por compartir el material de inyección o por
• Garantía dudosa, pero buena. Disminución del núme- vía sexual. Para este tipo de usuarios de drogas la
ro de parejas, evitar las relaciones sexuales con des- única garantía absoluta se consigue con el abando-
conocidos, evitar mantener relaciones sexuales con no de las drogas inyectadas, con el uso de jeringui-
adictos a las drogas por vía intravenosa, utilizar pre- llas de un solo uso o evitando compartir las jerin-
servativo. guillas.
• Falta de garantías. Mantener relaciones sexuales con Puede lograrse una garantía elevada con la desin-
una persona de la que se desconoce su serología res- fección previa del material de inyección, y una
pecto al VIH equivale a estar epidemiológicamente garantía dudosa no compartiendo jeringuillas con
en contacto con todas las personas con las que haya personas infectadas por VIH o desconocidos o que
mantenido relaciones en los últimos 10 años; la com- presenten cualquier otra enfermedad de transmisión
binación drogas-sexo hace que aumente la posibili- sexual.
dad de olvidar las medidas preventivas necesarias; no • Prevención en transmisión sanguínea. En la actualidad,
se debe tragar el semen ni realizar prácticas sexuales éste es un problema totalmente superado, ya que se

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Salud pública
■

realizan suficientes controles en la sangre donada y

se hace una selección rigurosa de los donantes.
En los hemoderivados (factores de coagulación),
se emplea sangre diluida de muchos donantes y se
Guía de apoyo
practica un tratamiento viricida del preparado por 2 a la oficina
métodos consecutivos, de modo que se reducen los
fallos al mínimo. El mismo proceso se sigue con los
de farmacia
trasplantes de órganos.
Los concentrados del factor VIII se pausterizan
durante 10 h, de modo que se inactiva el VIH por la • Evitar la transmisión a través de la
acción de detergentes, beta propilactona y rayos sangre. En las prácticas que impliquen
ultravioleta. una penetración en la piel o causen
En los trasplantes de órganos se hace una evalua- pequeñas lesiones cutáneas, exigir
ción de los donantes estudiando los riesgos de infec- garantías de esterilización y materiales
ción y se analizan los anticuerpos. no reutilizables.
• No compartir nunca maquinillas
de afeitar, depiladoras eléctricas,
Prevención de la transmisión vertical
cortaúñas, cepillos de dientes, tijeras,
La prevención vertical incluye: etc.
• Evitar las relaciones traumáticas.
• Prevención del embarazo en mujeres seropositivas, a • No mantener relaciones sexuales con
pesar de que más del 75% de los fetos llegan al parto penetración vaginal, anal o bucogenital
sin infectarse. sin protección.
• En caso de embarazo debe recurrirse a tratamientos • Prevenir la transmisión sexual evitando
antirretrovirales cuya inocuidad para el feto se haya todo tipo de relaciones con
demostrado. desconocidos, o con personas de las
• La transmisión se produce durante el parto en la que se sospeche que pueden ser
mayoría de los casos, pero se ha comprobado que seropositivos. Se puede reducir el
cuando se realiza una cesárea los índices de infec- riesgo en estas relaciones utilizando
ción disminuyen. preservativo en las relaciones con
• Tras el parto se debe hacer un seguimiento de los penetración tanto vaginal como anal,
niños expuestos a los antirretrovirales. En la actuali- y medidas preventivas para evitar el
dad los efectos adversos son escasos. contacto con el semen y las secreciones
• Se desaconseja la lactancia materna, ya que el VIH vaginales.
se excreta por la leche materna. • No tragar el semen.
• Evitar mantener relaciones sexuales
cuando el compañero tenga una lesión
Vacunación
o infección en la zona genital, anal
La vacuna para prevenir la infección por VIH está en u oral.
fase de experimentación y no se espera disponer de ella • Evitar mantener relaciones sexuales
hasta dentro de 5 u 8 años. ■ durante la menstruación.
• Evitar la combinación sexo-drogas.
• La monogamia es garantía absoluta
de no padecer ni transmitir la
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