Angina de Pecho

ANGINA DE PECHO
Se define como angina el dolor o malestar en el pecho que aparece como consecuencia de la falta de
aporte de sangre al músculo cardíaco.
Puede sentirse como una ligera presión o un gran dolor en el centro del pecho. Sin embargo, también
puede presentarse como dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o incluso la espalda.
Incluso puede asemejarse a una indigestión.
ETIOLOGIA
La angina de pecho ocurre cuando: La poscarga cardíaca y la demanda miocárdica de oxígeno resultante
superan la capacidad de las arterias coronarias de aportar una cantidad adecuada de sangre oxigenada
Tal desequilibrio entre el aporte y la demanda puede ocurrir cuando las arterias se estrechan. El
estrechamiento suele ser el resultado de
 Aterosclerosis coronaria
El estrechamiento de las arterias coronarias también puede ser el resultado de
 Espasmo de la arteria coronaria

 Embolia de la arteria coronaria (rara)
La trombosis coronaria aguda puede provocar angina si la obstrucción es parcial o transitoria, pero en
general produce un infarto agudo de miocardio.
Dado que la demanda miocárdica de oxígeno depende sobre todo de la frecuencia cardíaca, la tensión
mural sistólica y la contractilidad, el estrechamiento de una arteria coronaria produce de manera
característica angina durante el ejercicio, que desaparece con el reposo.
Además del ejercicio, la carga de trabajo que soporta el músculo cardíaco puede aumentar en presencia
de ciertas enfermedades como hipertensión arterial, estenosis aórtica, insuficiencia
aórtica o miocardiopatía hipertrófica. En estos casos, puede aparecer una angina tanto en presencia de
aterosclerosis como sin ella.
TIPOS
Estable o Inestable
En los pacientes con angina estable, la relación entre la carga de trabajo o la demanda miocárdica y la
isquemia suele ser bastante predecible.
La angina estable es el tipo más común y aparece cuando el corazón está trabajando con más esfuerzo
del normal. Presenta las siguientes características.
Un patrón regular. Después de varios episodios, el paciente aprende a reconocer el patrón y puede
predecir cuándo va a ocurrir.
En general, el dolor desaparece a los pocos minutos, cuando el paciente se mantiene en reposo o
después de tomar la medicación contra la angina.
 El estrés emocional.
 La exposición a temperaturas muy frías o muy calientes.
 Las comidas abundantes.
 El tabaco.
Angina Inestable
Empeora clínicamente la angina de pecho (p. ej., angina en reposo o aumento de la frecuencia y/o la
intensidad de los episodios).
Es el resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria sin infarto de miocardio, es un síndrome
de tipo coronario agudo.
Con frecuencia aparecen en reposo, mientras se está durmiendo por la noche o con una actividad física
mínima.
 Son inesperados.
 Son más intensos y duran más que el de la angina estable, hasta 30 minutos.
 Habitualmente no se alivian con el reposo ni la medicación antianginosa.
 Pueden ir empeorando progresivamente.
Angina variante
La angina variante o de Prinzmetal es rara. Habitualmente aparece durante el reposo. El dolor que
produce suele ser muy intenso y suele ocurrir entre la medianoche y la madrugada. Se alivia con la
medicación.
FISIOPATOLOGIA
A medida que la isquemia miocárdica aumenta, el pH de la sangre acumulada en el seno coronario

desciende, el potasio intracelular se pierde, se acumula lactato, aparecen alteraciones
electrocardiográficas y la función ventricular (sistólica y diastólica) se deteriora. La presión diastólica del
ventrículo izquierdo suele aumentar durante la angina de pecho y esto a veces induce el desarrollo de
congestión pulmonar y disnea. El mecanismo exacto a través del cual se desarrollan estas molestias no se
ha definido con precisión, aunque puede relacionarse con la estimulación nerviosa inducida por
metabolitos secretados durante la hipoxia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede manifestarse con un dolor indefinido poco preocupante o convertirse en poco tiempo en una
compresión precordial intensa y grave
El dolor puede irradiar al hombro izquierdo y hacia abajo en dirección a la cara interna del brazo
izquierdo, incluso hasta los dedos, hacia la espalda, la garganta, el maxilar y los dientes y,
ocasionalmente, hacia la cara interna del brazo derecho.
Indigestión
Durante la crisis, la frecuencia cardíaca puede aumentar en forma moderada, la tensión arterial suele ser
alta, los ruidos cardíacos impresionan distantes y el choque de la punta es más difuso. El segundo ruido
cardíaco (S2) puede tornarse paradójico como resultado de la prolongación de la eyección del ventrículo
izquierdo durante el episodio de isquemia. Es frecuente un cuarto ruido cardíaco (S4), y puede
desarrollarse un tercer ruido cardíaco (S3).
DIAGNOSTICO
Síntomas típicos
Analitica de sangre: Perfil de lípidos, con medición de los niveles de colesterol y otras grasas de la sangre.
Nivel de glucosa en sangre, en ayunas.
Nivel de proteína C reactiva, cuya elevación indica la presencia de inflamación en respuesta a una lesión
en el organismo y que se considera un factor de riesgo para la cardiopatía coronaria.
Troponina, ck-mg
Electrocardiografía (ECG)
 Onda T discordante con el vector QRS

 Depresión del segmento ST (típica)
 Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
 Disminución de la altura de la onda R
 Trastornos intraventriculares o de conducción de la rama del haz
 Arritmia (generalmente extrasístoles ventriculares)
Prueba con estrés con ECG

o estudios de diagnóstico
por la imagen (que emplea ecocardiografía, gammagrafía con radionúclidos o positron emission
tomography [PET], RM)
Si el diagnóstico clínico o preliminar es angina inestable, la prueba de esfuerzo temprana está

contraindicada.
Angiotomografía o TC de reserva de flujo fraccional (TC FFR)
TRATAMIENTO
1. Modificación de los factores de riesgo (tabaquismo, tensión arterial, lípidos)

2. Antiagregantes plaquetarios (aspirina y a veces clopidogrel, prasugrel o ticagrelor)
3. Beta-bloqueantes
4. Nitroglicerina y bloqueantes de los canales de calcio para el control de los síntomas
5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y estatinas
6. Revascularización si los síntomas persisten a pesar del tratamiento médico
 Nitratos: relajan y dilatan los vasos sanguíneos, permitiendo que llegue más sangre al corazón, al
tiempo que reducen su trabajo.
 Bloqueadores beta. Enlentecen la frecuencia cardíaca y reducen la presión arterial. Pueden
retrasar o prevenir el inicio de la angina.
 Antagonistas del calcio. Relajan los vasos sanguíneos para que llegue más sangre al corazón,
reduciendo el dolor de la angina y reduciendo también la presión arterial.
 Inhibidores de la ECA. Reducen la presión arterial y el trabajo del corazón. También reducen el
riesgo de un futuro ataque cardíaco y de insuficiencia cardíaca.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) es una característica biológica o un hábito o estilo de vida que
aumenta la probabilidad de padecer o de morir a causa de una enfermedad cardiovascular (ECV) en
aquellos individuos que lo presentan.
Los principales factores de riesgo pueden ser no modificables (edad, sexo, factores genéticos/historia
familiar) o modificables, precisamente los de mayor interés, ya que en ellos cabe actuar de forma
preventiva: hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM) y
sobrepeso/obesidad (particularmente la obesidad abdominal o visceral), frecuentemente unidos a la
inactividad física
Otros FRCV que se asocian a un mayor riesgo de ECV son el colesterol ligado a lipoproteínas de alta
densidad (cHDL) bajo y los triglicéridos altos, como expresión de partículas LDL pequeñas y densas,
componente habitual del denominado síndrome metabólico (junto con la presión arterial [PA] y la
glucemia elevadas, y la obesidad abdominal), que confiere un mayor riesgo cardiovascular (RCV) y de
desarrollar

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El estrechamiento de las arterias coronarias también puede ser el resultado de

 Espasmo de la arteria coronaria

A medida que la isquemia miocárdica aumenta, el pH de la sangre acumulada en el seno coronario

Nivel de glucosa en sangre, en ayunas.

 Onda T discordante con el vector QRS

Prueba con estrés con ECG

Si el diagnóstico clínico o preliminar es angina inestable, la prueba de esfuerzo temprana está

Angiotomografía o TC de reserva de flujo fraccional (TC FFR)

1. Modificación de los factores de riesgo (tabaquismo, tensión arterial, lípidos)

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