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id=25070&p=607&dni=75509755&lst=1&nc=&rd=911…

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de l
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informa
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsab
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 - APLICACION DE EVALUACION DE LOS A
LOS ESTUDIANTES A NIVEL NACIONAL

1. Lugar de Postulación

Sede Regional (*) Sede Provincial (*) Confirme la Sede Provincial (*)
AMAZONAS JAEN JAEN

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 EN LA SEDE JURISD
APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE (ENLA) 2023

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua matern
en su niñez (*)
OCAS PERU 10755097557
CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Estado Civil según DNI (*)
(*) Lengua origina
CABREJOS Soltero(a)
(*)
CAJAMARCA
Nombres (*) Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
FRANCO NEVADO No
JAEN Lengua extranj
Nro. Documento (*) Es jefe y/o responsable de su ESPAÑOL
Distrito de nacimiento (*) hogar (*)
75509755
JAEN No Nivel
Sexo (*) Avanzado
MASCULINO Fecha de nacimiento
01/07/1994 Dominio 1
Tipo de Documento Lee y escribe
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 956779736 BITEL cabrejos.1994@gma

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

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Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (
JIRÓN ugarte 200

Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nomb
FUNDO Otros

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

CAJAMARCA JAEN JAEN

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún docume
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de exped
Superior Universitario TITULADO 28/04/2023 052-202465

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) ADMINISTRACION Profesión (SUNEDU)
10
CICLO

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado
h) - Ley 31298.)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres

1 HIJO(A) No tengo

2 PADRE No tengo

3 MADRE No tengo

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres

1 HERMANO(A) No tengo

2 ABUELO(A) No tengo

3 NIETO(A) No tengo

1ER GRADO DE AFINIDAD

Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres

1 SUEGRO(A) No tengo

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Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres

2 NUERA No tengo

3 YERNO No tengo

4 MADRASTRA No tengo

5 PADRASTRO No tengo

6 CONCUBINO(A) No tengo

7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y

Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres

1 CUÑADO(A) No tengo

2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo

3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo

HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)

7. Experiencia Laboral y capacitación

Experiencia Específica

De acuerdo a requerido en la conovocatoria 15 mes(es)

Último día d
Últimos tres (3) cargos desempeñados relacionados a la experiencia específica
Institución o Empresa Cargo labores
solicitada
(dd/mm/aaa

municipalidad distrital
Última experiencia asistente administrativo 30/06/2023
de bellavista

municipalidad provincial
Penúltima experiencia asistente administrativo 28/12/2022
de jaén

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI EDNOM

Último año que participó en INEI 2021 Último cargo que participó en INEI APLICADOR Y ORIENTADO

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Experiencia INEI

8. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposición para trabajar a tiempo completo: Si

9. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5183
Fecha Inscripción : 11/10/2023
Hora Inscripción : 17:46:10

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