UNIVERSIDAD DE VALLADOLID

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Facultad de Enfermería de Soria

GRADO EN ENFERMERÍA

Trabajo Fin de Grado

Novedades en Insulinoterapia en la Diabetes

Mellitus

Estudiante: Daniel Pérez Valdecantos

Tutelado por: Mª Consolación Laudo Pardos
Soria, 13 de Julio de 2016
“El diabético que sabe más vive más”.

Elliott Proctor Joslin, M.D.

1
ÍNDICE
ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS ................................................................................................. 3

ABREVIATURAS ........................................................................................................................... 4

RESUMEN..................................................................................................................................... 5

1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................... 6

1.1. DEFINICIÓN Y TIPOS DE DIABETES.............................................................................. 6

1.2. FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS .................................................... 10

1.3. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................... 12

1.4. POBLACIÓN EN RIESGO .............................................................................................. 14

1.5. COMPLICACIONES POTENCIALES.............................................................................. 14

1.6. TRATAMIENTO ............................................................................................................... 16

2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS ......................................................................................... 17

3. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................................... 18

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN............................................................................................ 20

4.1. INSULINA. DEFINICIÓN ................................................................................................. 20

4.2. TIPOS Y CLASIFICACIÓN .............................................................................................. 22

4.3. INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA O INSULINAS PRANDIALES .................................. 22

4.4. INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA ......................................................................... 24

4.5. INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA O INSULINAS BASALES ............................ 24

4.6. TIPOS DE TERAPIAS ..................................................................................................... 25

4.6.1.TERAPIA INTENSIVA DE INSULINA ...................................................................... 25

4.6.2.TERAPIA CON ESQUEMA MOVIL DE INSULINA .................................................. 26

4.7. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA .................................................................................. 27

4.8. NOVEDADES EN INSULINOTERAPIA .......................................................................... 28

4.9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA ................... 29

5. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 33

6. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................... 34

7. ANEXO ................................................................................................................................ 41

2
ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS

 Tabla 1: Factores de Riesgo de DM 2…………………………………………12

 Figura 1: Algoritmo diagnóstico y cribado de DM 2…………………………..13

 Tabla 2: Factores asociados a DM……………………………………………..14

 Tabla 3: Diferencias en el tratamiento de la DM 1 y 2……………………….16

 Tabla 4: Resultados de la búsqueda de artículos…………………………….18

 Tabla 5: Evolución histórica de la insulina…………………………………….20

 Figura 2: Secreción fisiológica de insulina………………………………….…21

 Tabla 6: Ventajas y desventajas de los análogos de acción rápida frente a la

insulina regular……………………………………………………………………23

 Tabla 7: Comparativa entre los diferentes tipos de insulina…………………25

 Figura 3: Perfiles de actividad de los distintos tipos de insulina…………….25

 Figura 4: Proceso enfermero en insulinoterapia……………………………...30

 Figura 5: Zonas de punción……………………………………………….........31

3
ABREVIATURAS

ADA: American Diabetes Association.

ADO: Antidiabéticos Orales.
COA: Coenzima A.
DM: Diabetes Mellitus.
DM 1: Diabetes Mellitus tipo 1.
DM 2: Diabetes Mellitus tipo 2.
DMG: Diabetes Mellitus Gestacional.
EMA: European Medicines Agency
FID: Federación Internacional para la Diabetes.
GAD: Antiglutamato decarboxilasa.
GB: Glucemia Plasmática Basal.
GBA: Glucemia Plasmática Basal Alterada.
HBA1C: Hemoglobina Glicosilada.
HTA: Hipertensión Arterial.
IMC: Índice de Masa Corporal.
IMD: Inyecciones Múltiples Diarias.
IU: Unidades Internacionales.
MHC: Complejo Mayor de Histocompatibilidad.
MODY: Maturity-Onset Diabetes of the Young.
NPH: Neutral Protamine Hagedorn.
SICI: Sistemas de Infusión Continua de Insulina.
TAG: Tolerancia Anormal a la Glucosa.
TTOG: Test de Tolerancia Oral a la Glucosa.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

4
RESUMEN

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por

hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las proteínas, producido por una alteración de la
secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas.
Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo
microvascular, macrovascular y/o neuropatico que son comunes a todos los
tipos de DM. Afecta al 13.6% de la población y un 6% todavía no sabe si es
diabético.

La insulina es una hormona producida en el páncreas, y es la encargada de

favorecer que la glucosa pase a las células con el objetivo de producir energía.
La DM es una enfermedad crónica originada por diferentes procesos
fisiopatológicos como la destrucción autoinmune de las células beta del
páncreas (produciendo deficiencia de insulina) o anomalías que provocan
resistencia a la acción de la misma (impidiendo la utilización de glucosa).

La evolución tecnológica ha hecho posible que se haya investigado con ella y

que en la actualidad encontremos gran cantidad de tipos atendiendo a su
farmacocinética y que, mediante insulinoterapia se consiga imitar la secreción
fisiológica de la hormona con dosis para mantener los niveles basales y dosis
extras para los postprandiales.

Enfermería es el profesional que más contacto tiene con este tipo de pacientes
y que además tiene un papel protagonista tanto en la administración de insulina
como el seguimiento, control, educación y detección precoz de signos y
síntomas que puedan agravarse en la evolución de la enfermedad.

5
1. INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) se puede considerar uno de los principales
problemas de salud mundial por su elevada prevalencia, su coste económico y
el número de muertes prematuras que provoca.1

El hecho de hablar de una enfermedad que tiende a la cronicidad pone de

manifiesto la importancia del seguimiento y control periódico de los signos y
síntomas de esta patología para evitar posibles complicaciones potenciales, así
como la necesidad de prescribir un adecuado régimen terapéutico para evitar
“un deterioro notorio y a veces extremo del bienestar y la calidad de vida de
quienes la padecen”. 2

Mantenerse actualizado y conocer todas las posibilidades que existen de

tratamiento y abordaje del paciente diabético hacen que resulte relativamente
sencillo adecuar el tratamiento y personalizarlo a fin de evitar mala adherencia
y posibles errores en la administración, principalmente, de insulina.

Tradicionalmente los profesionales de la salud decidían las pautas de

tratamiento y los pacientes se limitaban a asumirlas o por lo menos intentaban
realizarlo. Tenemos datos que afirman que tan solo el 30% de los pacientes
abordaban correctamente las pautas de tratamiento.3 Actualmente la dinámica
de trabajo está cambiando, el profesional adquiere o recicla sus conocimientos,
da información y, sobretodo, habilidades necesarias para que el paciente elija
dentro de las opciones recomendadas la más adecuada a sus circunstancias
personales y a su entorno y se convierta en su propio gestor, con compromiso
y garantías de cumplimiento. A este proceso Anderson lo denomina en inglés
empowerment lo que traducido a nuestro idioma sería empoderamiento.4

1.1. DEFINICIÓN Y TIPOS DE DIABETES

La DM es una enfermedad metabólica de múltiples etiologías cuyo nexo en
común es la hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los
hidratos de carbono, las grasas y las proteínas por una alteración de la
secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas.
Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo

6
microvascular, macrovascular y/o neuropático que son comunes a todos los
tipos de DM.5, 6

La insulina es una hormona producida en las células beta del páncreas, y es la

encargada de favorecer que la glucosa pase a las células con el objetivo de
producir energía. La DM es una enfermedad crónica originada por diferentes
procesos fisiopatológicos como la destrucción autoinmune de las células beta
del páncreas (produciendo deficiencia de insulina) o anomalías que provocan
resistencia a la acción de la misma (impidiendo la utilización de glucosa).7

En la actualidad la incidencia parece que no ha dejado de aumentar y seguirá

haciéndolo especialmente en países emergentes, de modo que puede hablarse
de una autentica pandemia de proporciones alarmantes y que convierte a esta
enfermedad en un problema sanitario de primer orden y un reto de futuro para
los profesionales de enfermería. Este importante incremento se atribuye
especialmente al crecimiento y el envejecimiento de la población, a la mayor
frecuencia de obesidad y a la falta de ejercicio. En nuestro país, la DM es una
de las primeras causas de mortalidad, en las mujeres ocupa el tercer lugar.
Por Comunidades Autónomas, Canarias junto con Andalucía y las ciudades
autónomas de Ceuta y Melilla presentan la mayor mortalidad, con una
tendencia descendente. Los diabéticos tienen una mayor mortalidad que los no
diabéticos, sus complicaciones son las principales causas de la mayor
mortalidad, sobre todo la enfermedad isquémica del corazón. 8.9

La prevalencia mundial de DM en el año 2014 fue del 9% entre los adultos

mayores de 18 años.10 Las estimaciones en España de DM tipo 2 (DM2) en el
año 2006 varían entre el 4,8 y el 18,7%, las de DM tipo 1 (DM1) entre el 0,08 y
el 0,2%. Para la DM en el embarazo se han descrito prevalencias entre el 4,5 y
el 16,1%. En cuanto a incidencia anual, se estima entre 146 y 820 por 100.000
personas para la DM2 y entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100.000
personas para la DM1. Los costes económicos de la DM1 van de 1.262 a 3.311
€/persona/año y los de la DM2 oscilan entre 381 y 2.560 €/persona/año. Se ha
demostrado que a menor nivel socioeconómico peor es el control de la

7
enfermedad y mayor es su frecuencia. Además se estima que existe un 6% de
personas que son diabéticas y no están diagnosticadas. 1,7

Los síntomas característicos de la enfermedad son: Poliuria (exceso de orina),

polidipsia (mucha sed), polifagia (gran apetito) visión borrosa y pérdida de
peso. No son graves y en muchas ocasiones permanecen enmascarados.

Los principales tipos de DM son: 11-13

 Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): En la clasificación actual se subdivide en

dos subtipos, la DM1 A o autoinmune y DM1 B o idiopática.

o DM1 A: Aproximadamente 1 de cada 10 diabéticos es de este

tipo. Cabe señalar que, aunque el pico de nuevos casos se
produce entre los 10-12 años, la mitad de los mismos se
diagnostican en pacientes mayores de 15 años. Caracterizada por
una destrucción autoinmune de las células β, mediada por los
linfocitos T activados. Tras un período preclínico de duración
variable, en el que el paciente permanece asintomático, cuando la
masa de células productoras de insulina llega a un valor crítico el
paciente presenta la sintomatología clásica generada por la
insulinopenia y la hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia,
pérdida de peso y una irrefenable tendencia a la cetosis si no se
instaura tratamiento con insulina exógena. Tal destrucción puede
ser evidenciado mediante la determinación de anticuerpos: Anti
GAD (antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra la célula
de los islotes, con fuerte asociación de alelos específicos del
complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). Aunque menos
frecuente también es posible diagnosticarla en pacientes de más
de 35-40 años los cuales pueden no tener síntomas, ni necesitar
de insulina es ese momento pero que precisarán en un futuro
próximo.

o DM 1 B o idiopática: donde tanto la etiología, la evolución y

pronostico se desconocen.

8
  Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma más común, corresponde al
80-90% de los diabéticos y al 6% de la población española, en el año
2006.1 Como se ha explicado constituye un problema sociosanitario y
económico de primer orden, ya que la tendencia es a incrementar el
número de afectados e incluso, algunos autores se decantan por
calificarla como una futura pandemia. Con frecuencia se asocia a
obesidad. Históricamente asociada a individuos por encima de los 40
años, en la actualidad se sabe que puede afectar a jóvenes,
adolescentes y niños. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera
espontánea. La diabetes tipo 2 se caracteriza por grados variables de
resistencia y deficiencia de insulina El defecto va desde una resistencia
predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de
la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.

 Diabetes mellitus gestacional (DMG): Se produce una intolerancia a la

glucosa detectada por primera vez durante el embarazo. Se trata por
tanto de una resistencia temporal a la insulina. La hiperglucemia previa
a las veinticuatro semanas del embarazo, se considera diabetes
preexistente no diagnosticada.

 Otros tipos de diabetes secundarias a otras causas como la diabetes

monogénica (como la diabetes neonatal y la diabetes tipo MODY),
enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística), y
diabetes inducidas por fármacos (como los glucocorticoides usados en el
tratamiento del VIH o después del trasplante de órganos).

Existen estadios intermedios entre la normalidad y lo considerado patológico,

no son una categoría más dentro de nuestra clasificación sino que constituyen
un paso intermedio dentro de la historia natural de las alteraciones del
metabolismo de los hidratos de carbono. Se reconocen como situaciones de
riesgo para desarrollar DM y enfermedad cardiovascular. 11, 13

9
 1.2. FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MELLITUS
Aunque los factores de riesgo de la DM 2 han sido investigados y enunciados
de manera clara, los de la DM 1 se encuentran todavía en periodo de
investigación. Sin embargo, tener un familiar con DM 1 aumenta ligeramente el
riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores medioambientales y la
exposición a ciertas infecciones virales también han sido relacionados con el
riesgo de desarrollarla.

Sin embargo, son varios los factores de riesgo asociados a la DM 2 (tabla 1):

 Antecedentes familiares de diabetes.

 Obesidad: En 2001, Hu, Manson, Stampfer, Colditz, Liu Solomon et al

realizaron el “Diet, lifestyle and the risk of type 2 diabetes mellitus in
women” 14 un estudio de cohorte en mujeres con un seguimiento medio
de 16 años y cuya principal conclusión fue que el factor de riesgo más
importante para la DM 2 era el IMC elevado. Además más del 80% de
estos pacientes eran obesos, con grasa localizada en la zona abdominal
que genera resistencia a la insulina.

 Dieta poco sana.

 Sedentarismo.

 Edad y sexo: En 2003, the DECODE study group con el estudio “Age-
and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose
regulation in 13 European cohorts” 15 concluyó que la prevalencia de la
diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores
de 60 años y entre el 10%-20% entre los 60-79 años de edad. Existe
una mayor prevalencia en varones entre 30 y 69 años y en las mujeres
mayores de 70 años.

 Hipertensión arterial (HTA): se define como cifras de presión arterial

sistólica y diastólica mayor o igual 140/90 mmHg en reposo. Estos
valores de presión arterial se deben tomar en estado de reposo (5
minutos) y el paciente no debe encontrarse en estado de excitación, ni

10
 haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado por lo menos 30
minutos antes de la toma de la presión.16

 Origen étnico. En 2006, Shai, Jiang, Manson, Stampfer, Willett, Colditz et

al, con el estudio “Ethnicity, obesity, and risk of type 2 diabetes in
women: a 20-year follow-up study” 17 se concluyó, tras 20 años de
seguimiento, que el riesgo de desarrollar diabetes era menor en
caucásicos que en el resto de etnias estudiadas (raza negra, asiática e
hispana). Por ello se consideran de alto riesgo: Latinoamericanos,
afroamericanos, americanos de origen asiáticos y procedentes de las
islas del Pacífico.

 Tolerancia anormal a la glucosa (TAG): es una categoría de glucosa en

sangre más alta de lo normal, pero por debajo del umbral para el
diagnóstico de la diabetes. Las mujeres embarazadas que tienen
sobrepeso, que han sido diagnosticadas con tolerancia anormal a la
glucosa (TAG), o que tienen antecedentes familiares de diabetes tienen
un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional (DMG). Además, el
haber sido diagnosticadas previamente con diabetes gestacional o
pertenecer a determinados grupos étnicos pone a las mujeres en mayor
riesgo de desarrollar diabetes gestacional.

 Antecedentes de diabetes gestacional.

 Mala nutrición durante el embarazo.

Sobre todo para el caso de la DM 2 existen formularios para valorar el riesgo

que una persona tiene de padecerla. El más utilizado y el recomendado por la
Federación Internacional para la Diabetes (FID) es el Formulario de Evaluación
de Riesgo para la DM 2 Finlandés o Cuestionario Findrisc (Anexo 1).18

11
 Tabla 1: FACTORES DE RIESGO EN DM 2

Antecedentes familiares. Origen étnico

Obesidad TAG

Dieta Ant. Diabetes Gestacional

Sedentarismo Mala nutrición durante

embarazo
HTA

Fuente: Elaboración propia

1.3. DIAGNÓSTICO
Por definición se considera diabético a aquella persona que cumpla los
siguientes criterios marcados por la American Diabetes Association (ADA): 19

1. Síntomas clásicos de DM (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida no

explicada de peso) y una glucosa plasmática casual mayor o igual a 200
mg/dl. Hiperglucemia casual se define como la que aparece en cualquier
momento del día sin considerar el tiempo desde la última comida.

2. Glucemia plasmática Basal (GB) mayor o igual a 126 mg/dl en ayunas

(mínimo 8 horas). Es este caso se denominaría Glucemia plasmática
Basal Alterada (GBA).

3. Resultado del test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) con 75 g de

glucosa, mayor o igual a 200 mg/dl. El test debe realizarse según
describe la Organización Mundial de la Salud, utilizando 75 g de glucosa
disueltos en 400 ml de agua. Este criterio no está recomendado para el
uso clínico rutinario.

4. Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) mayor o igual de 6,5 %. Se trata de

una prueba que cuantifica la cantidad de hemoglobina que se glucosila
en el torrente sanguíneo. Refleja la media de los valores de glucemia en
los últimos 2-3 meses y puede realizarse sin ninguna preparación previa.
Sirve como indicador para saber si se está realizando un correcto

12
 tratamiento y control de la enfermedad. Cuanto mayor sea, más riesgo
de desarrollar complicaciones supondrá para el paciente.20

Estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día distinto

excepto que el paciente presente una hiperglucemia con descompensación
metabólica aguda.

Existen unos estadios previos al diagnóstico de diabetes en los que las cifras
de glucemia basal están alteradas generalmente como resultado de un estado
de insulinoresistencia inicial. Se engloban en la categoría de homeostasis
alterada a la glucosa.

El cribado de diabetes, reflejado en la figura 1, en la población general no está

indicado. Sólo debe hacerse en individuos que presentan un riesgo elevado de
padecer la enfermedad. 21

TTOG: Test de tolerancia oral a la glucosa. GB: Glucemia Basal GBA: Glucemia Basal Alterada
TAG: Tolerancia Anormal (Intolerancia) a la Glucosa

Figura 1: Algoritmo diagnóstico y cribado de la DM 2

Fuente: Guía de práctica clínica sobre DM 2 (2008)7

13
 1.4. POBLACIÓN EN RIESGO
Toda la población no tiene la misma posibilidad de padecer DM. Se considera
población con elevado riesgo de padecerla: 22

 Personas mayores de 45 años con sobrepeso (IMC≥ 25 Kg/m2).

 Personas de cualquier edad que presentan algún factor de riesgo de los

recogidos en la tabla 2:

Tabla 2: Factores asociados a DM

-Antecedentes de DM gestacional, tolerancia alterada a la glucosa o glucemia basal alterada

-Mujeres con hijos macrosómicos (peso al nacer mayor de 4,5 Kg)
-Situaciones clínicas que se asocian a resistencia a la insulina. Ej. ovario poliquístico
-Hipertensión arterial
-Dislipemia
-Hábito sedentario
-Enfermedad cardiovascular
-Historia familiar de DM en familiar de primer grado
-Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia de DM y enfermedad cardiovascular

Fuente: Rojas, Molina y Rodríguez (2012)22

1.5. COMPLICACIONES POTENCIALES

Se diferencias los siguientes tipos: 23

Complicaciones Agudas:

 Hipoglucemia: se produce cuando los niveles de glucosa en sangre se

sitúan por debajo de los 70 mg/dl. Cursa con síntomas como temblor, dolor
de cabeza, sudoración, mareo, cambios en el estado de ánimo. Es
frecuente tanto en DM 1 como en DM 2 tratados con insulina.

 Hiperglucemia: se ocasiona cuando los niveles de glucosa en sangre se

sitúan por encima de 200 mg/dl. Aumento de sed, respiración acelerada,
nauseas, vómitos y visión borrosa son algunos de sus síntomas. Una
hiperglucemia mantenida agrava las complicaciones que puedan surgir.

 Cetoacidosis diabética: aparece principalmente en DM 1 y en DM 2

sometidos a estrés. Los niveles de glucosa en sangre y en orina se
encuentran elevados (superiores a 300 mg/dl).
14
 Coma Hiperglucemico hiperosmolar no cetósico: complicación más
frecuente en DM 2 mayores de 60 años. Caracterizado por niveles de
glucosa en sangre por encima de 600 mg/dl.

Complicaciones Crónicas:

Complicaciones microvasculares:

 Retinopatía diabética: es la principal manifestación ocular de esta

enfermedad. Constituye una de las principales causas de ceguera en
adultos en el mundo. Según Viquez24 se puede definir como “una
microangiopatía secundaria que se caracteriza por la presencia de
microaneurismas, hemorragias, exudados, cambios venosos,
neovascularización y engrosamiento retiniano.”

 Nefropatía diabética: afecta a cerca del 40% de los diabéticos adultos.

Frecuente tanto en DM 1 como en 2. Cursa con proteinuria. La DM se
establece como la principal causa de insuficiencia renal. 25

 Neuropatía diabética: se produce como consecuencia de la disfunción de

los nervios periféricos; se manifiesta, en la mayoría de los casos, por la
aparición de un tipo específico de dolor neuropático que provoca gran
sufrimiento, altos grados de invalidez e importante deterioro de la calidad de
vida.26

Complicaciones macrovasculares: como cardiopatía isquémica (riesgo de

Infarto Agudo de Miocardio o de angina de pecho), arteriopatía periférica,
macroangiopatía, enfermedad cerebrovascular, estenosis de la arteria renal…

Complicaciones mixtas:

 Pie diabético: se trata de la principal causa de amputación en nuestro país.

Se define como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos
de la extremidad inferior, asociadas con alteraciones neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular periférica.27

15
 1.6. TRATAMIENTO
El tratamiento varia atendiendo a si se trata a una DM tipo 1 o de tipo 2 como
se aprecia en la tabla 3.

En el caso de DM1 el tratamiento posible es la administración de insulina, en

ocasiones varias veces al día y seguir un plan de alimentación saludable, con
un control de los alimentos ricos en hidratos de carbono de rápida absorción
sobretodo. El tipo de insulina a utilizar estará enfocada a cubrir las necesidades
durante todo el día, imitando el funcionamiento de un páncreas sano, es decir
utilizar una parte de la insulina para cubrir las necesidades basales y otra parte
para metabolizar los alimentos. La dosificación dependerá del valor de la
glucemia y de la ingesta que se realice. Por esta razón es muy importante
realizar una correcta monitorización de los niveles de glucosa especialmente
antes y 1-2 horas después de las comidas. Es este caso el ejercicio físico no
forma parte del tratamiento pero al ser una actividad saludable se les
recomienda, siempre y cuando sean conscientes, que la realización de este
tipo de acciones altera los niveles de glucosa en sangre.

Para la DM 2 el tratamiento principalmente se basa en seguir un plan de

alimentación saludable que ayude a controlar el peso, junto con la realización
de actividad física regular (con un mínimo de 3-5 veces por semana). Si el
control no es el adecuado, se añadirán Antidiabéticos Orales (ADO), e incluso
puede ser necesario recurrir a la utilización de insulina.28, 29

Tabla 3: diferencias en el tratamiento de la DM 1 y 2

Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2
Siempre utilizaran insulina Control de dieta y peso
Plan de alimentación saludable Actividad física regular
Adaptación de la insulina y Si los controles son deficientes: ADO
alimentación al ejercicio que se y posteriormente insulina.
practique.

Fuente: Elaboración propia

16
2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
Según los estudios analizados el número de usuarios diabéticos en nuestro
país está creciendo cada año, de hecho es considerada como una epidemia
futura. De los tipos que existen, el más frecuente y el que presenta un
crecimiento exponencial es la DM 2.

Los profesionales sanitarios deben conocer esta previsión y estar preparados

para abordar con las mayores garantías las necesidades de salud de estos
actuales y futuros pacientes. Enfermería tiene un papel fundamental en la
prestación de cuidados y en intentar responder a las necesidades de dichos
pacientes. Esto obliga a un reciclado de conocimientos por parte del sector
sanitario. Por ello es necesario que los enfermeros y enfermeras estén
preparados para abordar con las mayores garantías los cuidados más
adecuados y la mejor educación diabetológica al paciente. Conociendo todo lo
referente a esta enfermedad y su tratamiento. Intentando mantenerse
actualizado en todos los aspectos que año a año aparecen en esta patología
sobre detección, cuidado, tratamiento y educación.

Este Trabajo Fin de Grado pretende realizar una recopilación de información

actual, útil y practica acerca de la enfermedad y de la insulinoterapia.

El objetivo general marcado para este trabajo es:

1. Revisar los conocimientos sobre la Diabetes Mellitus, los signos y síntomas

de la enfermedad, sus principales complicaciones, valorando la población
con mayor riesgo de padecerla, y los nuevos tratamientos.

Los objetivos específicos son:

1. Analizar los nuevos avances en insulinoterapia.

2. Valorar el papel de enfermería en el cuidado, atención al paciente

diabético y en la administración del tratamiento con insulina.

17
3. MATERIAL Y MÉTODOS
La metodología que se ha utilizado para realizar este Trabajo Fin de Grado ha
sido una revisión bibliografía de 4 meses de duración, en la que se han
analizado de manera detallada artículos científicos de diferentes bases de
datos, así como bibliografía especializada en la Diabetes Mellitus para poder
profundizar sobre la insulinoterapia. La bibliografía utilizada proviene de tres
fuentes principales: la Biblioteca Municipal de Soria, la Biblioteca del Campus
Universitario Duques de Soria o libros en formato digital disponibles de manera
libre en Internet. Los libros que se han utilizado son los siguientes:

 Botella J.I, Valero M.A, Sánchez AI, Canovas B, Roa C, Martínez E et al.
Manual de endocrinología y nutrición. Comunidad de Madrid. Madrid:
Novonordisk; 2006.
 Bosch M, Cabasés T, Cabré J.J, Coma C, Figuerola D, Flores M, et al.
Manual de educación terapéutica en diabetes. Figuerola D, editor.
Barcelona: Ediciones Díaz de Santos; 2011.
 Vidal M, Esmatjes E. Comprender la diabetes. 1º ed. Barcelona: Amat;
2013.
 Woolf-May K. Prescripción de ejercicio. Fundamentos fisiológicos. 1º ed.
Barcelona: Elservier Masson; 2008.
 Rovira A, Vázquez C. Todo para la Diabetes: Tratamiento,
enfermedades asociadas, alimentación. 1ºed. Madrid: Santillana; 2007.
Para la obtención de artículos científicos se realizó una búsqueda cuyo
resultado puede verse en la Tabla 4, utilizando bases de datos como Scielo, y
DIALNET y motores de búsqueda como PubMed y Google Académico:

Tabla 4: Resultado búsqueda de artículos

Recurso utilizado Artículos encontrados Artículo seleccionados
Scielo 50 17
DIALNET 10 14
PubMed 10 15
Google Académico 30 11
Total 100 57

Fuente: Elaboración propia

18
Después de realizar una revisión y lectura del resumen centrando la búsqueda
en los objetivos, la primera búsqueda arrojo un total de 100 artículos.
Posteriormente se seleccionaron aquellos que se consideraban que se
ajustaban al tema y que aportaban datos útiles, obteniéndose un total de 56
artículos después del cribado.

Las palabras clave utilizadas fueron: “Diabetes Mellitus tipo 1, tipo 2,

incidencia, diagnóstico, cribado, factores de riesgo, cuidados de enfermería,
insulinoterapia.” Para enlazar los términos de búsqueda se utilizaron los
operadores booleanos “AND” y “OR”.

Se ha primado el hecho de que todos los recursos estuvieran escritos en

español, no siendo este un criterio excluyente, y se ha consultado, a su vez,
artículos publicados en Ingles, principalmente por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA).

Criterios de inclusión:
 Se han aceptado artículos escritos en español e inglés principalmente.
 Intervalo de tiempo acotado entre los años 2005 y 2016 salvo
excepciones en los que se han utilizado algunos previos al margen
establecido por su interés científico.
 Artículos e información de web que sean de reconocido prestigio,
actuales y fiables.
 Disponibilidad a texto completo.

Criterios de exclusión:
 La fecha de la publicación de los artículos, no siendo ninguno de ellos
previo al año 2000.
 Artículos cuyo visionado solo resultaba ser parcial.
 Páginas Web de dudosa procedencia y autoría.
 Idiomas diferentes al inglés y al español.

19
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. INSULINA. DEFINICIÓN

La insulina es una hormona proteica formada por dos cadenas de aminoacídos
unidas entre sí por enlaces disulfuro, dicha molécula se forma en las células
beta de los islotes de Langerhans del páncreas a partir de una gran cadena
polipeptídica de 86 aminoácidos llamada proinsulina.30
Es la hormona anabólica por excelencia. Sus principales funciones son la
promoción de la glucólisis, la estimulación de la glucogenogénesis, inhibición
de la glucogenólisis y favorecer la síntesis de triacilgliceroles (estimulando la
producción de acetil coenzima A (CoA) y la síntesis de ácidos grasos a partir
del acetil-CoA). Es decir, actúa como una llave, haciendo que la glucosa que
proviene de los alimentos pueda pasar a las células donde se transforma en
energía. Si la insulina de la persona diabética no hace bien su función, la
glucosa no puede entrar en las células y se acumula en sangre produciéndose
una subida conocida como hiperglucemia. La hormona se degrada
principalmente en el hígado y en segundo lugar en el riñón.31, 32
La insulina es el medicamento más antiguo disponible en la actualidad para el
tratamiento de la diabetes y con el que existe mayor experiencia clínica. 33
Fue en 1921 cuando se produjo su descubrimiento cuyo origen procedía de
páncreas porcinos y bovinos. Desde ese momento hasta el actual, se han
sucedido preparados de diversa procedencia como recoge la Tabla 534:
Tabla 5: Evolución histórica de la insulina
1921 Descubrimiento de la Insulina
1936 Insulina + Protamina (acción intermedia)
1946 Insulina NPH
1978 Primera Bomba de Insulina
1979 Insulina Humana Recombinante
1996 Primer análogo de acción rápida (Lispro)
2000 Primer análogo de acción lenta (Glargina)
Análogo de acción rápida Aspart
2004 Análogo de acción rápida Glulisina
2005 Insulina Detemir
Actualidad Insulina Glargina U:300, Lispro pregilada y Degludec

Fuente: Pérez y Mendoza (2015) 34

20
En personas con diabetes tipo 1, el páncreas ha dejado de producir insulina. Se
han destruido las células beta, y las personas necesitan inyecciones de insulina
para usar la glucosa de los alimentos.

Las personas con diabetes de tipo 2 producen insulina, pero el cuerpo no

responde bien a ella. Algunas personas con diabetes de tipo 2 necesitan ADOs
y, como última opción, inyecciones de insulina para ayudar al organismo a
mantener un adecuado control glucémico.

La insulinoterapia pretende simular el ritmo de secreción fisiológico de la

hormona, manteniendo un nivel basal y aumentando la dosis atendiendo al
incremento de glucosa postprandrial, que siempre coincide con la ingesta de
alimentos, como se puede apreciar en la figura 2.

La insulina no puede administrarse por vía oral ya que al ser de naturaleza

peptídica se degrada en el estómago, al igual que la proteína de los alimentos,
por lo que debe inyectarse por vía parenteral.35

Figura 2: Secreción fisiológica de insulina

Fuente: Pérez y Mendoza (2015) 34

21
 4.2. TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Las insulinas se dividen en categorías según:
1. Inicio: se refiere a la rapidez con la que actúan, es decir, es el tiempo
que transcurre entre que la insulina llegue a la sangre y comience a
disminuir el nivel de glucosa.
2. Pico: atendiendo al tiempo que tarde en producir el efecto máximo con
respecto a la reducción de glucosa en la sangre.
3. Duración: cuánto dura antes de desaparecer del organismo.
4. Concentración: cuantas IU de insulina hay por ml.
5. Forma de administración: intravenosa, subcutánea…
Normalmente se utiliza la clasificación de las insulinas atendiendo a su tiempo
de acción. Según este criterio encontramos insulinas de acción rápida,
intermedia y de acción prolongada.

4.3. INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA O INSULINAS PRANDIALES

Utilizadas para controlar los niveles de glucosa postprandial. Se absorbe
rápidamente desde tejido subcutáneo. Encontramos dos tipos:

 Insulina humana regular: Obtenida gracias a organismos celulares

modificados genéticamente, como la bacteria Escherichia Coli. Es
comparable a la insulina humana fisiológica. Posee un inicio de la acción
de 30 minutos a 1 hora, efecto pico en 2-4 horas, y duración de la acción
de 6-8 horas. Cuanto más grande la dosis de insulina, más rápido el
inicio de la acción, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la
duración del efecto. Una práctica habitual es recomendar la inyección 30
minutos antes de la ingesta de hidratos de carbono, lo que supone un
trámite diario para el paciente con las repercusiones negativas tanto en
la comodidad como en la adherencia.34,36

22
  Análogos de la insulina de acción rápida: como por ejemplo insulina
Aspart, insulina Lyspro e insulina Glulisina. Son formulaciones de
insulina humana con modificaciones en la estructura de aminoácidos
que permiten una disolución más rápida logrando disminuir el tiempo de
absorción. El inicio de la acción es de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a
2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Aunque se varíe la
dosis el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico es similar. La
duración de la acción en cambio sí se ve afectada por la dosis, así que
unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos, mientras que 25 o
30 unidades pueden durar 5 a 6 horas.34

Autores, como De Luis y Romero32, enumeran las ventajas y desventajas que

presentan los análogos de acción rápida frente a la insulina humana regular,
como se recoge en la tabla 6:

Tabla 6: Ventajas y desventajas de los análogos de acción rápida frente a la insulina

regular

Ventajas Desventajas
Perfil de acción más parecido al de la Mayor precio
insulina endógena en relación con la
ingesta
Reduce los picos posprandiales de la Puede requerir aumento en las dosis de insulina
glucemia basal
Reduce las hipoglucemias (nocturnas) Datos insuficientes de su efecto en niños < 6
años, tercera edad, embarazadas y en la
lactancia
Mayor disminución de la HbA1c en En regímenes de perfusión continua, posibilidad
diabéticos tipo 1 de desarrollo más rápido de cetoacidosis, si
existe un defecto en la bomba de infusión
continua
Más flexibilidad en los intervalos entre Seguridad y beneficios a largo plazo sin
inyecciones y comidas establecer

Fuente: De Luis y Romero (2013)32

23
 4.4. INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
Su duración es mayor y su absorción es más lenta que las anteriores.
Distinguimos:

 Insulina humana NPH (Neutral Protamine Hagedorn): Se añadió

protamina a la insulina regular para retrasar la liberación de la misma.
Tarda entre 2-4 h en tener efecto, alcanza su pico máximo de acción
entre 8-14 h y tiene una duración máxima de 20-24 h. Por su pico
máximo se considera ideal para utilizarla en 2 dosis diarias (mañana y
noche).37

 Insulina premezclada: son la combinación de una insulina basal o de

acción intermedia con un análogo rápido. El perfil de la acción de la
insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e
intermedia. Se ha evidenciado mejoría en el control glucémico al
comparar las mezclas de insulina con las insulinas basales. Esto se
asocia con una durabilidad adecuada de las insulinas en mezcla. 38,39

4.5. INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA O INSULINAS BASALES

Simulan la secreción fisiológica basal de la insulina. Se absorbe lentamente,
tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta estable que dura la mayor
parte del día.

 Análogos de la insulina de acción prolongada: Se desarrollaron con el

objetivo de obtener una duración igual o superior a 24 horas, menor
variabilidad de absorción y sin pico de acción. Cronológicamente fue
descubierta antes la insulina Glargina y posteriormente la insulina
Detemir. Tienen una vida media de 20h (Detemir) y 24h (Glargina) y un
inicio del efecto de la insulina de 1h 30min-2 horas. La Glargina carece
de pico y reduce el riesgo de hipoglucemia. Estas características hacen
que en la última década se haya convertido en un estándar en el
tratamiento de la diabetes, siendo actualmente la insulina más prescrita
en el mundo.40, 41

24
Tanto en la tabla 7 como en la figura 3 se pueden apreciar las principales
diferencias entre cada tipo de insulinas.

Tabla 7: Comparativa entre los diferentes tipos de insulinas

INSULINA INICIO PICO DURACIÓN COLOR

ACCIÓN Lyspro/ Menos de 15 1-2 h 4-6 h Claro
RAPIDA Aspart/ min.
Glulisina
ACCIÓN NPH 1-2 h 6-10 h Más de 12 h Turbio
INTERMEDIA
ACCIÓN Detemir 1h Plano, efecto 12-24 h Claro
PROLONGADA máximo en 5 h
Glargina 1h y 30 min Plano, efecto 24 h Claro
máximo en 5 h

Fuente: Elaboración propia

Figura 3: Perfiles de actividad de los distintos tipos de insulina

Fuente: Centro de Enseñanza para la Diabetes de la Universidad de California42

4.6. TIPOS DE TERAPIAS

4.6.1. TERAPIA INTENSIVA DE INSULINA

Intenta imitar el patrón fisiológico de secreción de insulina del cuerpo.
Esta terapia incluirá una dosis de insulina basal y una dosis prandial para cubrir
los carbohidratos ingeridos mediante alimentos. En ocasiones puede resultar

25
necesario una dosis extra de corrección en el caso de niveles altos de glucosa
en sangre.
Principalmente esta terapia incluirá inyecciones múltiples diarias (IMD) de
insulina o una terapia con bomba de insulina.
Las principales ventajas de los regímenes de insulina intensivos es que
permiten más flexibilidad en la temporización, en la cantidad de contenido de
carbohidratos en las comidas y aperitivos e incluso en las actividades físicas y
el estrés además de que una dosis precisa de insulina dará como resultado un
mejor control de la glucosa en sangre evitando los picos de glucosa en
sangre.40

4.6.2. TERAPIA CON ESQUEMA MOVIL DE INSULINA

Se fundamenta en el uso de insulina de corta acción administrada en respuesta
a una elevación de la glucemia. También suele conjugarse con insulinas de
acción prolongada. Es uno de los modos de administración de insulina
mayormente utilizado en el paciente hospitalizado.43

Como principios generales encontramos que la cantidad de carbohidratos en

cada comida está determinada. La dosis basal administrada no cambia, se da
la misma dosis sin importar los niveles de glucosa en sangre y los extras de
insulina rápida se basan en los niveles de glucosa pre-comida o a la hora de
dormir.
En la actualidad existe debate entre que terapias se deben prescribir
atendiendo a la facilidad de manejo para el paciente y en los beneficios que
esta pueda hacerle.
Según Cox y Robin44, la insulina es uno de los cinco medicamentos
mayormente asociado al error médico dentro de los diferentes modos de
administración, explica que resulta complejo abordarlo garantizando niveles de
glucosa constantes y dosis de insulina adaptadas a cada situación.
Además González, Rivas y Molina45 añaden, que el esquema móvil de insulina;
favorece la omisión al cumplimiento del tratamiento, y no cuenta con un
protocolo estandarizado de dosificación, lo que favorece tanto la hiperglucemia
como la hipoglucemia. Añaden que no es posible estandarizar una única escala
que pueda englobar todos los pacientes ya que cada uno manifiesta diferentes
26
tipos de sensibilidad ante una unidad de insulina. Discuten la necesidad de
abordar la hiperglucemia con medidas de prevención y no como lo hace este
esquema, que únicamente la trata cuando ya ha aparecido.
Umpierrez46 centró su investigación en la gestión óptima de la hiperglucemia en
pacientes de cuidados no intensivos con DM tipo 2. Para ello incluyó 130
pacientes con historia de DM, entre los 18 y 80 años de edad, con niveles de
glucosa sanguínea entre 140 – 400 mg/dL a su ingreso. Los pacientes fueron
tratados de forma aleatoria, con esquema móvil o esquema fijo, utilizando
insulina glargina y glulisina. Los resultados evidenciaron que los pacientes que
recibieron un esquema fijo mostraron mejor control en los niveles de glucemia
que los pacientes que recibieron esquema móvil.

4.7. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Existen dos vías parenterales de administración de insulina: 47, 48
 Por vía subcutánea:
Inyecciones múltiples diarias (IMD),utilizando vía subcutánea administrando
insulina de acción basal o prandial en regímenes simples, o ambos
componentes en una terapia intensiva más compleja, ya sea por separado o en
forma de insulinas bifásicas premezcladas comercializadas en proporciones
fijas (30/70,50/50, etc.).
Se pueden usar viales o plumas (recargables o de usar y tirar). Todas las
presentaciones tienen una concentración de 100 UI/mL, y aunque en el medio
ambulatorio los pacientes prefieren las plumas, los viales son preferibles en el
medio hospitalario por su versatilidad y por evitar errores que se pueden
producir por la dificultad de conocer el funcionamiento de los diferentes
sistemas de administración de la industria.
Sistemas de infusión continúa de insulina (SICI), constituye una auténtica
novedad. Se trata de un sistema de bombeo externo, conectado al tejido
subcutáneo del abdomen por un catéter. Permite administrar una infusión
continua de insulina rápida regular o sus análogos, así como bolos de dosis
extras, con lo que cubren tanto las necesidades basales como las prandiales.
Las ventajas principales de los SICI son la disminución de la variabilidad
interindividual de la acción de la insulina y la posibilidad de programar la

27
infusión basal, a diferencia de las IMD, que al administrar la insulina basal de
acción prolongada no permiten modificar su efecto hasta que se elimina del
organismo. Su principal problema es su elevado coste que lo hace poco
eficiente para su uso en el medio hospitalario además de la incomodidad que
presentan los pacientes a la hora de practicar algún tipo de deporte.
 Por vía intravenosa se pueden administrar bolos o infusión continúa de
insulina de acción rápida.

4.8. NOVEDADES EN INSULINOTERAPIA

El objetivo ideal a conseguir de la insulinoterapia sería tratar de conseguir
eliminar la necesidad de administración exógena de la hormona y recuperar la
capacidad de los pacientes para producir y utilizar su propia insulina mediante
trasplante de islotes pancreáticos o células beta diferenciadas a partir de
células madre (stem cell). A priori ese objetivo resulta complejo de conseguir en
la actualidad.

No obstante ya aparecen avances que se encaminan a ese fin, como es el

caso de la bomba de asa cerrada o páncreas artificial, un dispositivo inteligente
que gestiona de manera autónoma la infusión continúa de insulina
monitorizando los niveles de glucosa en sangre. A su vez, se están
investigando nuevas vías de administración como la oral, pulmonar, nasal,
ocular, rectal y transdérmica, con la intención de conseguir reducir la glucemia
de una manera más eficaz y predecible en contraposición a las vías
convencionales. 34

El progreso más inmediato en este ámbito lo conforman los nuevos análogos

de insulina, con propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas cercanas al
ideal de insulina basal (acción prologada y continua) como la insulina Deglucec,
la insulina Glargina U:300 y la insulina Lispro Pegilada así como insulinas
ultrarrápidas con el objetivo de reproducir los picos cos.

 Insulina Deglucec: Análogo de insulina ultralenta. Vía de administración

subcutánea, lo que le permite crear un depósito soluble de esta
hormona, que se irá liberando gradualmente al torrente sanguíneo de
forma lenta y sostenida en el tiempo (más de 24h). Su acción se
28
 asemeja a la Glargina pero su acción es más prolongada y con menor
porcentaje de hipoglucemias.49

 Insulina Glargina U:300: Se ha conseguido aumentar la concentración de

la insulina Glargina original, lo que significa que no tiene más potencia
que la anterior pero sí que se requiere menor volumen de administración
de insulina (que no dosis) para conseguir el mismo efecto. Además de
presentar menor riesgo a hipoglucemias.50

 Insulina Lispro Pegilada: Insulina Lispro modificada con el fin de

extender la duración de su acción.

En la actualidad cobran relevancia las insulinas biosimilares, debido a que

próximamente las patentes de las principales insulinas del mercado propiedad
de las grandes farmacéuticas van a expirar. La Agencia Europea del
Medicamento (EMA) define biosimilar como un producto que es similar a un
medicamento biológico ya autorizado. En Junio del 2014, la EMA autorizó el
primer biosimilar de insulina glargina con el nombre de Abasaglar®. Las
insulinas biosimilares aunque poseen la misma secuencia de aminoácidos no
existe la completa certeza de que vayan a ser una copia idéntica a la original, a
diferencia de los productos farmacéuticos genéricos por lo que se recomienda
una farmacovigilancia exhaustiva. 51

4.9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE

INSULINA
Enfermería tiene un papel protagonista en la educación diabetológica y en la
administración de insulina por las diferentes vías. Los profesionales enfermeros
no deben centrarse únicamente en realizar correctamente esta técnica sino que
deben ser capaces de valorar a la persona considerándola un ser bio-psico-
social y atender a sus necesidades de salud. Para ello, es necesario que sea
capaz de trasmitir los conocimientos, utilizando los recursos comunicativos
apropiados para crear un marco idóneo que favorezca enseñar habilidades al
paciente para que, poco a poco, este pueda adquirir un papel relevante en el
control de su enfermedad y mejorar su calidad de vida.

29
No existe una técnica extendida y exactamente igual para todo el mundo, pero
desde 2004 la ADA consensua, unifica criterios a nivel mundial y recomienda
que la insulina debe ser administrada por vía subcutánea.52

Para aplicar este cuidado utilizaremos el proceso enfermero, como se puede

ver en la figura 4, ya que nos permite la aplicación del razonamiento critico a la
práctica profesional, es el esquema con el que debe responder cualquier
actuación profesional, se basa en el método científico y en el método de
resolución de problemas y se establece como el eje metodológico fundamental
de enfermería para brindar cuidados.53

A su vez, al profesional de enfermería le proporciona un marco para la

planificación de los cuidados de Enfermería, le permite personalizar los
cuidados a un paciente en concreto así como utilizar de una manera eficiente y
racional los recursos disponibles y le permite planificar intervenciones que
aseguren mantener a la persona en una situación optima de bienestar e
independencia. 54

Figura 4: Proceso enfermero en insulinoterapia

Fuente: Elaboración propia
30
Las zonas en las que se debe realizar la administración atendiendo al tipo de
insulina son brazos (cara externa) para las de absorción rápida, muslos (cara
lateral externa y parte superior) para las de absorción muy lenta, abdomen
(zonas con grasa subcutánea) para las de absorción muy rápida y glúteos (cara
superior externa) para las de absorción lenta como bien recoge la figura 5. Es
necesario rotar por diferentes zonas de punción cada vez que se inyecta
insulina para evitar complicaciones como lipodistrofias, hematomas, etc. Se
deben evitar zonas tales como tejido cicatricial, cicatrices quirúrgicas, zonas de
compresión por la ropa, zonas muy sensibles, tatuajes y piercings.55

Figura 5: Zonas de punción

Fuente: Google Imágenes

Cuando enfermería considere que el paciente esté preparado para

proporcionarse autocuidados relativos a su enfermedad es necesario incidir en
la necesidad de diseñar un sistema de rotación para que de manera rutinaria
las realice.56

Se sabe que hay factores que modifican la acción de la insulina. El ejercicio

físico, aplicar calor sobre el lugar de la inyección, masajear la zona de
inyección, inyectar la insulina en una zona profunda (músculo) por error o dosis
pequeñas así como aplicarlo sobre abdomen y brazos acelerar su perfil de
actividad. En cambio lo retrasan el frio local, una inyección demasiado
superficial, aplicarla en zonas como glúteos o muslos e inyectarla en zonas de

31
lipohipertrofia, lo cual no solo retrasaría la absorción sino que esta seria
irregular y poco fiable. 55

La labor del personal de enfermería es crucial en esta fase de administración y

educación del paciente. Se puede aprovechar el momento de realizar la técnica
para explicar al paciente cómo debe realizarla ofreciéndole todo tipo de
información de su patología y con actitud empática. En posteriores ocasiones
se tratara de evaluar qué nivel de conocimiento y habilidades ha adquirido, en
cuales existe déficit y en qué grado puede el paciente empoderarse de su
autocuidado.2

32
5. CONCLUSIONES
 Actualmente la incidencia de Diabetes Mellitus en la población no ha
dejado de aumentar y parece que lo seguirá haciendo de modo que
puede hablarse de una autentica pandemia constituyendo un problema
sanitario de primer orden, así como un reto para los profesionales de
enfermería.

 La terapia con insulina es propia de la Diabetes Tipo 1, intentando

proporcionar insulina de la forma más fisiológica posible. Aunque en
ocasiones, también se emplea en la Diabetes Tipo 2, debido a su
naturaleza progresiva de disminución en la producción de la hormona.

 En la actualidad, se dispone de insulinas que permiten simular su

secreción fisiológica, manteniendo un nivel basal utilizando las de acción
lenta, y para los aumentos posprandiales, las de acción rápida e
intermedias.

 Recientemente se disponen de novedades en insulinoterapia como los

nuevos análogos de insulina de acción ultralenta así como los de acción
ultrarrápida y también, se abre la puerta a los biosimilares, ofreciendo
nuevas posibilidades terapéuticas a estos pacientes.

 Enfermería tiene un papel protagonista tanto en la administración de

insulina como en el seguimiento, control, educación y detección precoz
de signos y síntomas de posibles complicaciones.

 La intervención enfermera debe estar encaminada a asegurar una

correcta transmisión de los conocimientos realizando una comunicación
basada en un feedback positivo profesional sanitario-paciente, con una
actitud empática, garantizando una correcta educación del paciente
diabético.

33
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7. ANEXO
ANEXO I: Formulario de Evaluación de Riesgo para la Diabetes Tipo 2
Finlandés. Cuestionario Findrisc.

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42