Plan de cuidados de

enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I
MAESTRA ALMA ROSA AMAYA

JAZMÍN JUÁREZ
UAD ALAMEDAS | ENFERMERÍA 3°A
 ÍNDICE
 INTRODUCCIÓN
o Investigación correspondiente
 JUSTIFICACIÓN
 VALORACIÓN
o Inspección
o Exploración
o Mapa de respuestas humanas y fisiopatológicas
 DIAGNÓSTICO
 PLANEACIÓN
o Acciones NIC
 EJECUCIÓN
 EVALUACIÓN
o Evaluación DIANA
 PLAN DE ALTA
 CONCLUSIONES
 REFERENCIAS

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INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería comienza con, y requiere, una comprensión de estos conceptos

subyacentes de la enfermería y la experiencia humana. Si no entendemos nuestros
conceptos disciplinarios (o definidas por nuestro conocimiento), lucharemos por identificar
cómo nuestros pacientes, familias y comunidades experimentan la formación de patrones
del todo. Dentro de la investigación, se podrán ver las diferentes patologías asociadas, y las
medidas de reacción en el contexto de la enfermería, las cuales serán adecuadas a las
necesidades del paciente que tratemos.
El desarrollo integral en la infancia es fundamental para el desarrollo y la construcción de
capital humano y social. Estos elementos son considerados necesarios para romper el ciclo
vicioso e intergeneracional de la pobreza y reducir las brechas de inequidad, igualando
oportunidades no solo a nivel socioeconómico, sino también de género y de ser humano.
El seguimiento del desarrollo de los niños durante los primeros años de vida extrauterina es
fundamental, ya que es en esta etapa que el tejido nervioso crece y madura y está, por lo
tanto, más expuesto a sufrir daño. Debido a su gran plasticidad, es también en esta época
cuando el niño responde más a las terapias y a los estímulos que recibe del medio ambiente.
Es fundamental que en este período el profesional de salud, junto con la familia y la
comunidad en la que está inserto, realice la vigilancia del desarrollo de todos los niños.
desarrollo integral en la infancia es fundamental para el desarrollo y la construcción de
capital humano y social. Estos elementos son considerados necesarios para romper el ciclo
vicioso e intergeneracional de la pobreza y reducir las brechas de inequidad, igualando
oportunidades no solo a nivel socioeconómico, sino también de género y de ser humano.

Descripción del desarrollo psicomotor

El desarrollo psicomotor del ser humano inicia en la edad temprana, cuando comienza a
adquirir habilidades gracias a la maduración de los órganos que conforman el Sistema
Nervioso. Retraso psicomotor significa que los logros o hitos del desarrollo que los niños
deben adquirir dentro de una determinada edad, no están apareciendo o lo están haciendo de
forma anómala. Hablamos de retraso psicomotor en niños pequeños, porque para más
mayores se utiliza la denominación discapacidad intelectual o retraso mental. Ahora bien,

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 cuando se habla de «retraso en el desarrollo psicomotor», se hace referencia a un retardo o
anomalía en las habilidades y capacidades pertenecientes a la etapa en la que se encuentre
el niño, pudiendo ver una interferencia en las actividades diarias y en el aprendizaje normal,
lo que incluye dificultades para realizar las tareas básicas como sentarse y caminar.
Establecer el concepto de desarrollo infantil no es una tarea sencilla, y varía según las
referencias teóricas que se quieran adoptar y los aspectos que se quieran abordar. Para
Mussen y col., el desarrollo es definido como cambios de estructuras físicas y neurológicas,
cognitivas y del comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente
permanentes. Su fundamento consiste en detectar cómo y porqué el organismo humano
crece y cambia durante la vida, en base a tres aspectos: el primero es comprender los
cambios que parecen ser universales y que ocurren en todos los niños, sin importar la
cultura en que crezcan o las experiencias que tengan; el segundo es explicar las diferencias
individuales y el tercero, comprender cómo el comportamiento de los niños es influenciado
por el contexto o situación ambiental. Estos tres aspectos: patrones universales, diferencias
individuales e influencias contextuales, son necesarias para entender el desarrollo infantil.
Dependiendo de la orientación teórica del profesional y de qué quiere evaluar, el énfasis
puede ser colocado en cualquiera de estos aspectos.

Estudios complementarios para el diagnóstico correcto:

A la hora de realizar el diagnóstico de un retraso psicomotor, es fundamental realizar una
buena entrevista con la familia (anamnesis) y exploración del niño (por si hay alguna
alteración en la piel, rasgos peculiares, malformaciones menores y mayores…) que puedan
orientar a una causa particular.

Si esta primera evaluación no da lugar a una sospecha diagnóstica, baja la probabilidad de

encontrar una causa al retraso psicomotor. No obstante, hay diversas pruebas
complementarias que pueden ayudar:
 Estudios analíticos: Cuando no hay una sospecha diagnóstica concreta es frecuente
recurrir a una batería de pruebas en forma de “screening”. Dentro de estas pruebas las hay
prioritarias o de primer nivel y otras que se pueden posponer o dejar en un segundo nivel.
En casos necesarios, el médico puede solicitar estudios metabólicos, con especial interés en
aquéllos que sí tienen un tratamiento comprobado que puede modificar el curso de la
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enfermedad.

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 Estudios de neuroimagen: Ecografía transfontanelar, resonancia magnética o incluso
TAC, según la sospecha o bien el rendimiento que cada especialista valora que puede tener
con cada paciente concreto. El especialista valorará si estas pruebas van a ser molestas para
el paciente, si se puede posponer o si va a aportar información o un cambio en el
tratamiento.
 Estudios genéticos: Pueden venir orientados por las manifestaciones clínicas que percibe
el especialista (rasgos físicos, alteraciones en otros aparatos o sistemas, rasgos
conductuales). Ahora bien, gracias a los avances técnicos en los estudios genéticos, que
cada vez son más accesibles para los especialistas, se pueden utilizar pruebas de rastreo
masivo de diferentes localizaciones genéticas, a las que se puede recurrir cuando no se tiene
una sospecha concreta.

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JUSTIFICACIÓN

La evaluación neuropsicológica tiene como finalidad identificar, describir y cuantificar el

déficit cognitivo y las alteraciones conductuales y emocionales que se producen como
consecuencia de lesiones y disfunciones del cerebro; destacando la necesidad de elaborar a
partir de la misma un programa de rehabilitación neuropsicológica personalizado

Los trastornos del lenguaje y la comunicación, tanto en su vertiente expresiva como

comprensiva, son uno de los motivos más frecuentes de consulta durante la infancia,
reflejando en todos los casos alteraciones en las que el lenguaje del niño/a se desarrolla de
forma más lenta, limitada o desviada. Estos trastornos suelen encontrarse asociados a
déficit en el rendimiento académico durante la etapa escolar, problemas de enuresis
funcional, trastornos del desarrollo de coordinación, problemas emocionales, conductuales
y sociales. Los problemas de desarrollo en el niño pueden presentarse de diversas maneras:
como alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interacción personal-social,
en lo cognitivo, etc. La mayoría de las veces existen compromisos que afectan más de una
función, en este caso, el niño tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo.

Para que el niño logre todo su potencial de desarrollo es necesario estar atento a su
evolución normal y a los factores que puedan intervenir en esta evolución. Por lo tanto, es
necesaria la capacitación no solo de los familiares, sino también de los profesionales que
pueden ayudar a su identificación y hacer su referencia lo antes posible para su tratamiento.

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VALORACIÓN

Cualquier exploración física debe seguir una rutina sistemática para evitar pasar por alto
hallazgos importantes. Un abordaje de la cabeza a los pies incluye todos los sistemas
corporales, y el examinador recuerda y realiza cada paso en un orden predeterminado.

Paciente pediátrico, 3 años, llega a consulta por signos de alarma las habilidades del
infante, a la anamnesis con el cuidador principal, se detecta que no existen otros signos de
alarma, no presenta signos de sufrimiento (solamente las muecas y llanto normal en la edad
del infante), no presenta signos de abuso. El cuidador principal comenta que su
preocupación se debe a que la paciente no logra concentrarse ni terminar ninguna de sus
tareas, que, en la escuela, los compañeros de su misma edad logran terminar sin ningún
problema, tales habilidades como lo son las motoras típicas de su grupo de edad. Otra
preocupación detectada por el evaluador, es un comportamiento de apego inadecuado.

ANAMNESIS POR PATRONES

Patrón percepción de salud

Califica la salud de la paciente está en buen estado, la paciente es una niña sana en el
contexto fisiológico, no se enferma regularmente.

Patrón nutricional-metabólico

La paciente se alimenta balanceadamente, en base al diagrama del plato del buen comer,
comenta el cuidador principal que la paciente no tiene problemas al ingerir los alimentos,
come verduras y frutas normalmente, hace 3 comidas al día y tiene acceso a una
alimentación adecuada a sus necesidades.

Patrón de eliminación

La paciente orina regularmente unas 2-3 veces al día, no se despierta durante las noches y
no toma laxantes, tiene buen sistema digestivo.

Patrón de actividad/ejercicio

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Duerme aproximadamente 9-10 hrs por la noche, sin siestas durante el día, tiene actividad
normalmente por las tardes, sale al parque a jugar con sus padres, y no manifiesta cansancio
extremo o deshidratación después del juego.

Patrón cognitivo perceptual

Menciona que la paciente aprende mejor con canciones, no muestra signos de sufrimientos
regulares.

INSPECCIÓN

A la primera observación, con iluminación correcta, se presenta paciente femenina, de tez

morena, ligeramente apiñonada, edad de 3 años, sin signos de sufrimiento aparente, tipo
corporal adecuado a la edad y sexo del infante, la evaluación de la postura y la marcha son
normales, se observan movimientos corporales intencionados, muestra higiene y aseo
personal adecuado, lo cual indica que el cuidador principal posee las habilidades correctas
para mantenerle en un estado de limpieza correcta, su vestido nos indica que el cuidador
personal está consciente de sus necesidades y le proporciona el cuidado adecuado en cuanto
al contexto de ambiente, temperatura externa, etc., su olor corporal es bueno, lo que indica
un aseo adecuado y constante, en cuanto a estado de ánimo la paciente se muestra alegre y
cooperadora, mientras que el habla es completamente normal, no presenta signos de abuso
aparente.

Constantes vitales, talla y peso

TA 70/58
FR 45
FC 122
TC 38°C
TALLA 3,34 KG
PESO 48,7 CM

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EXPLORACIÓN

Se realiza ligeramente la exploración de los aparatos externos, para evitar molestias

innecesarias, mediante la palpación ligera con las puntas de los dedos, se detecta la
sensación de la piel, es suave, delgada, flexible y blanda, no presenta induración, el estado
de la turgencia es normal, al igual que el de la vascularización, no presenta edemas. En la
evaluación de la cabeza, no podemos incluir la estabilidad, pero si la circunferencia y el
tamaño, los cuales son adecuados a la etapa de crecimiento del infante, en los ojos se
observa la esclerótica con coloración normal, ningún otro hallazgo importante aquí, ni en el
resto de los aparatos, se encuentran en orden.

A partir de aquí se clasificarán los diagnósticos enfermeros y también los objetivos

deseados a completar.

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MAPA DE RESPUESTAS HUMANAS Y FISIOPATOLÓGICAS

Sentimientos de
apoyo, sentido de
pertenencia a la
familia y grupo
escolar, etc.
Comunicación

Valoración
RESPUESTAS Relación
HUMANAS Percepción
Aislamiento,
frustración o
sentimientos de ira
mal focalizados, no
práctica de la
pertenencia familiar

PACIENTE

Desarrollo
inapropiado de las
conductas
psicomotoras:
caminata, juego, etc.
SISTEMAS
RESPUESTAS
FISIOPATOLÓGICAS Neurológico

Musculo
esquelético
Infante que se aísla, no
sabe comunicarse ni
desarrollarse en un
entorno con más
personas

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DIAGNÓSTICO

NANDA Y NOC

NANDA DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO

Clase 2: Desarrollo

00314 Riesgo de retraso en el desarrollo

infantil NOC DOMINIO VI SALUD

FAMILIAR

Clase: Bienestar familiar

2603 Integridad de la familia

2608 Resiliencia familiar

NANDA DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO

Clase: Desarrollo

00316 Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil.

NOC DOMINIO VI SALUD FAMILIAR

Clase: Ser padre

2906 Desempeño del rol de padres: preescolar

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12
 PATRON FUNCIONAL DE MARJORY GORDON
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
Datos subjetivos y objetivos: no logra concentrarse ni terminar ninguna de sus tareas, que, en la escuela, los
compañeros de su misma edad logran terminar sin ningún problema, tales habilidades como lo son las motoras
típicas de su grupo de edad.
Diagnóstico: 00316 Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil relacionado con iniciativa insuficiente
manifestado por percepción negativa del temperamento infantil
NOC RESULTADOS NIC FUNDAMENTOS
INTERVENCIONES El retraso en el desarrollo
infantil es una condición
que afecta el progreso de
los niños diferente áreas,
cómo el movimiento, en el
lenguaje, el aprendizaje y el
comportamiento

DOMINIO VI SALUD FAMILIAR CAMPO V FAMILIA

Clase: Ser padre Apartado Z Cuidados de
2906 Desempeño del rol de padres: preescolar crianza de un nuevo bebé
8274 fomentar el
desarrollo: niños
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES

ND RD AVD FD SD Desarrollar una relación de

confianza con el niño
290601
Establecer una interacción
Proporciona
individual con el niño
actividades para el
Facilitar la integración del
desarrollo, seguras y
niño con sus compañeros
apropiadas para la Crear un espacio seguro y
edad bien definido para que el
290607 niño explore y aprenda
Mantiene
comunicación abierta
con el preescolar
290611
Responde de manera
constructiva al

13
comportamiento
negativo
290621
Estimula las
interacciones con
otros niños
PATRON FUNCIONAL MARJORY GORDON
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
Datos subjetivos y objetivos: no logra concentrarse ni terminar ninguna de sus tareas, que, en la escuela, los
compañeros de su misma edad logran terminar sin ningún problema, tales habilidades como lo son las motoras
típicas de su grupo de edad.

Diagnóstico:00314 Retraso en el desarrollo infantil relacionado con descuido psicológico no abordado

manifestado por dificultad constante para realizar las actividades psicosociales típicas del grupo de edad
NOC RESULTADOS NIC FUNDAMENTOS
INTERVENCIONES
DOMINIO VI SALUD FAMILIAR CAMPO V FAMILIA El desarrollo infantil es un
proceso de cambio en que el
Clase: Bienestar familiar Apartado Z Cuidados de
niño aprende a dominar
2603 Integridad de la familia crianza de un nuevo bebé niveles siempre más
complejos de movimiento,
5566 Educación
pensamiento, sentimientos y
parenteral: Crianza relaciones con los demás. Se
produce cuando el niño
Familiar de los niños.
interactúa con las personas,
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES las cosas y otros estímulos en
su ambiente biofísico y
ND RD AVD FD SD Pedir a los progenitores
social, y aprende de ellos.
260305 que describan las

Interacciona conductas del niño

frecuentemente con
Identificar la presencia
toda la familia
de factores de estrés
260310
familiar
Estimula la
autonomía e
Animar a los
independencia
progenitores a probar
individuales
diferentes estrategias de
14
 crianza de

15
260315 los niños, según
Los miembros corresponda
proporcionan apoyo
durante los periodos de
crisis
PATRON FUNCIONAL MARJORY GORDON
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
 Datos subjetivos y objetivos: no logra concentrarse ni terminar ninguna de sus tareas, que, en la escuela,
los compañeros de su misma edad logran terminar sin ningún problema, tales habilidades como lo son las
motoras típicas de su grupo de edad.

Diagnóstico: 00314 Riesgo de retraso en el desarrollo infantil relacionado con comportamiento de apego
inadecuado manifestado por dificultad constante para realizar las habilidades lingüísticas típicas del grupo de
edad
NOC RESULTADOS NIC FUNDAMENTOS
INTERVENCIONES
DOMINIO VI SALUD FAMILIAR CAMPO V FAMILIA
Clase: Bienestar familiar Apartado X Cuidados
2608 Resiliencia familiar durante la vida
7150 Terapia familiar
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES
ND RD AVD FD SD Ayudar a los miembros a
260815  priorizar y seleccionar el
Utiliza estrategias de problema familiar que
control de conflictos trata en primer lugar
260807
Mantiene valores, Proporcionar educación e

objetivos y sueños información

260806
Solicitar a los miembros
Expresa confianza en
de la familia su
la superación de las
participación en la puesta
adversidades

16
260813
en práctica de actividades
Comunicación clara
de experiencia hogareña,
entre los miembros
como hacer alguna de las
comidas juntos.

17
 Proporcionar retos en
discusión familiar para
fomentar nuevos
comportamientos.

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PLAN DE ALTA

Marco normativo

En nuestro país, la Ley General de salud en el numeral III, establece que, se debe orientar y
capacitar a la población preferentemente en materia de nutrición, salud mental, salud bucal,
educación sexual, planificación familiar, riesgos de automedicación, prevención de
farmacodependencia, salud ocupacional, salud visual, salud auditiva, uso adecuado de los
servicios de salud, prevención de accidentes, prevención y rehabilitación de la invalidez y
detección oportuna de enfermedades.

Expediente clínico (contexto legal)

El expediente clínico determina la capacidad del cuidador de proporcionar las medidas

necesarias para aportar a la mejoría del paciente, se le brindan las acciones necesarias para
una mejora a nivel psicomotor y el cuidador principal acepta y confirma que se utilizarán
constantemente para ayudar al proceso de normalización antes de que la afección se
convierta en una patología establecida.

Tipo de alta utilizada en el presente documento: ALTA VOLUNTARIA

Intervenciones de enfermería ante el alta hospitalaria

Detectar las necesidades de ayuda complementaria de carácter social, psicológico,

emocional y/o espiritual que no cubiertas que dificultan el cumplimento del tratamiento y
las instrucciones al alta.

Considerar los factores en el ámbito personal, familiar, hábitos de vida, diagnósticos,

tratamiento y otras consideraciones que puedan modificar la evolución tras el alta.

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Instrumento de estratificación del riesgo de reingreso hospitalario

# CRITERIOS PUNTUACIÓN
1-18
1 Presenta alto nivel de dependencia o limitación para moverse 1
2 Su entorno social o familiar no es favorable 1
3 >2 años; <65 años 1
4 Presenta signos depresivos 1
5 Nivel socioeconómico bajo 1
6 No cuenta con red de apoyo 0
7 Requiere de procedimientos diagnósticos y terapéuticos 1

RIESGO

 ALTO: 13-18 puntos

 MEDIANO: 7-12 puntos
 BAJO: 0-6 puntos

ORIENTACIÓN

1. ALIMENTACIÓN
a. Leche y derivados: Ingesta de 500-1.000 ml / día. Principal fuente de calcio,
como prevención de la osteoporosis en etapas adultas.
b. Carnes, pescados, huevos y legumbres: Preferibles las carnes y pescados
magros. Evitar la grasa visible, la piel de las aves de corral y los sesos por su
alto contenido graso.
c. Cereales: Se incluyen en este grupo los cereales fortificados o integrales
(más aconsejables), el gofio, el pan y las pastas. Base de la pirámide de los
grupos de alimentos en una dieta equilibrada. Altamente recomendables en
la alimentación diaria de los niños.

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2. ACTIVIDAD: EJERCICIO FÍSICO
a. Los niños en edad preescolar, de tres a cinco años, deben pasar al menos tres
horas al día realizando actividades físicas. El juego activo para los niños de
esta edad debe incluir ejercicios aeróbicos divertidos como correr, atrapar y
lanzar, nadar, montar en bicicleta, etc. Aparte de dormir, los niños en edad
preescolar no deben estar inactivos durante períodos prolongados.
3. TRATAMIENTO RESPIRATORIO
a. No corresponde
4. MEDICACIÓN
a. No corresponde
5. SÍGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
a. No corre a velocidad, no agrupa objetos con propiedades comunes, lenguaje
escaso, no realiza actividades solo (vestirse, comer, ponerse zapatos), no
hace por dibujar, garabatear, colorear, se mantiene aislado de los otros niños.
6. PROBLEMAS DEL MOVIMIENTO
a. No corresponde
7. OTRAS RECOMENDACIONES NECESARIAS
a. Seguir las indicaciones que le brindó el personal sanitario.

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CONCLUSIONES

Un concepto importante que todo profesional de la salud debe conocer es el de resiliencia, o

sea la capacidad de enfrentar y superar adversidades y situaciones de riesgo de manera
positiva y constructiva. La resiliencia no es una capacidad que nace con las personas, sino
que es construida a lo largo de su formación a través de la construcción de su personalidad,
su interacción con las personas y su ambiente o entorno.

En algunas ocasiones resultará difícil diferenciar cuál ha sido el desencadenante de la

dificultad en la relación y probablemente, en la mayoría de los casos, el problema tiene un
origen multifactorial; así, por ejemplo, una madre con una actitud depresiva y poco
involucrada hacia su hijo que presenta dificultades en el desarrollo puede ser tanto la causa
como el desencadenante de esa dificultad. Si los cuidados de los padres se ajustan y
adecuan a las necesidades del niño, facilitan los cambios de posición de una manera gradual
y refuerzan positivamente cada vez que haga un esfuerzo para adquirir autonomía, se
contribuirá de manera decisiva en la mejora de sus competencias en el dominio de su
cuerpo y en la aceptación y superación de sus dificultades. Por el contrario, las aptitudes
que no favorecen el desarrollo de las capacidades en aquellos niños que presentan
“dificultades” van a contribuir a incrementar las conductas de evitación, frustración y
desinterés por adquirir autonomía.

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REFERENCIAS

1. Clasificación de Intervenciones de Enfermeria NIC, (2018) Sexta Edición. Editores

Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN, Joanne M. Dochterman, PhD, Howard K.
Butcher, PhD, RN, Cheryl M. Wagner, PhD, MBA/MSM, RN.

2. NANDA International, Inc. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y

clasificación (2021–2023) Duodécima edición. Editado por T. Heather Herdman,
PhD, RN, FNI, FAAN Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI Camila Takáo Lopes,
PhD, RN, FNI.

3. Clasificación de Resultados de Enfermería NOC, medición de resultados en salud

(2018) Sexta edición. Editoras Sue Moorhead, PhD, RN, FAAN, Elizabeth
Swanson, PhD, RN, Marion Johnson, PhD, RN, Meridean L. Maas, PhD, RN,
FAAN.

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