1.

- explique la fisiopatología y el cuadro clínico de la infección por entamoeba histolitica

- Fisiopatología: La transmisión de la amebiasis comienza con la ingestión de quistes maduros de E.
histolytica cuadrinucleados que se encuentran en alimentos o agua contaminados con heces. En la luz del
intestino delgado se produce la exquistación y se liberan trofozoítos móviles.
Estos trofozoitos luego migran al intestino grueso, donde se adhieren a las mucinas del colon, se alimentan de
bacterias del microbioma intestinal y se dividen mediante fisión binaria. Las poblaciones de trofozoitos pueden
alcanzar altas densidades en el colon. En este punto, los trofozoítos se agregan y algunos de ellos comienzan
el proceso de enquistamiento. Las amebas en ambas etapas se eliminan luego con las heces, pero sólo los
quistes pueden continuar la transmisión del parásito debido a la protección que les confiere su pared. Así, el
ciclo de vida de E. histolytica se completa mediante diseminación fecal-oral
La patogénesis de la infección por trofozoítos se debe a la adherencia de las células epiteliales del colon a
través de una lectina específica de galactosa-N-acetilgalactosamina. A través de la adherencia directa de los
trofozoítos a las células epiteliales del colon, las células epiteliales del colon mueren mediante citólisis y
apoptosis, lo que da como resultado la liberación de interleucina-1α y del precursor interleucina-1β. La IL-1β
activa NF-κB en las células distales para producir citocinas y otros mediadores inflamatorios como la COX-2,
la interleucina-1 y la interleucina-8. Las cisteína proteinasas amebianas también pueden convertir la IL-1β
precursora en IL-1β activa, lo que puede facilitar aún más el proceso. Estas citocinas y mediadores
inflamatorios atraen posteriormente a neutrófilos y macrófagos. Los neutrófilos pueden dañarse por contacto
directo con los trofozoitos, lo que puede causar más daño a las células epiteliales del colon y provocar la
liberación de más mediadores. Los macrófagos también liberan otros mediadores, como el TNFα, que
contribuye aún más a la inflamación.
En el 90% de los casos, las infecciones amebianas son asintomáticas y autolimitadas. Sin embargo, en
algunos casos, por razones aún no comprendidas, los trofozoítos comensales que residen en el colon alteran
la barrera intestinal e invaden otros tejidos. La rotura de la barrera intestinal y de los vasos sanguíneos
provoca pérdida de agua y presencia de sangre en las heces. Por tanto, la diarrea con sangre y moco en las
heces es un signo distintivo de disentería amebiana. Posteriormente, los trofozoítos pueden diseminarse a
través del flujo sanguíneo aferente de la vena porta y alcanzar sitios distantes, incluidos el hígado, los
pulmones o el cerebro. En particular, los abscesos hepáticos amebianos son las manifestaciones más
comunes de amebiasis extraintestinal.
-Cuadro clínico:
Amebiasis luminal:
la mayoría de las infecciones por Entamoeba histolytica son asintomáticas. Sólo una pequeña fracción (10-
20%) de las personas infectadas desarrolla síntomas de infección. Las causas de esto no están claras, pero
varios factores de riesgo asociados con la gravedad de la enfermedad incluyen la edad temprana, la
desnutrición, el embarazo, el cáncer, el alcoholismo, el uso de corticosteroides, la falta de servicios urbanos e
incluso el microbioma intestinal del huésped.
Enfermedad amebiana diseminada: los trofozoitos se diseminan a otros órganos.
El hígado es el órgano más común para la amebiasis extraintestinal, que se manifiesta como abscesos
hepáticos amebianos. Estos pacientes desarrollan signos y síntomas entre 2 y 4 semanas después de la
infección, que incluyen fiebre y dolor continuo en el cuadrante superior derecho. Además, aproximadamente
la mitad de estos pacientes tienen diarrea prolongada, disentería, pérdida de peso y dolor abdominal. Los
estudios de imágenes confirman la presencia de un absceso, típicamente en el lóbulo hepático derecho. Una
característica interesante de los abscesos hepáticos amebianos es que aparecen en pacientes entre 20 y 40
años y son 10 veces más frecuentes en hombres que en mujeres. Una posible causa de esta diferencia de
género es la activación del complemento, ya que el suero de las mujeres fue significativamente más eficaz
para matar los trofozoítos de E. histolytica que el suero de los hombres, y este efecto letal fue mediado por el
complemento. Otra causa propuesta para esta diferencia de género es que los niveles de testosterona
parecen aumentar la susceptibilidad al absceso hepático amebiano en ratones mediante la inhibición de la
secreción de interferón gamma (IFN-γ)
Los pulmones son el segundo órgano más frecuente de amebiasis extraintestinal. La amebiasis pulmonar
comúnmente se desarrolla como una extensión de un absceso hepático, pero también puede aparecer por
diseminación directa desde las lesiones intestinales a través de la circulación sanguínea o linfática. Tras la
rotura de un absceso hepático, la ameba también puede llegar al corazón. Esta es una complicación poco
común con una alta tasa de mortalidad.
Una forma aún más rara de amebiasis invasiva es el desarrollo de un absceso cerebral. Esta afección suele
ser letal y siempre comienza con una infección del colon.
2.- explique los cuadros clínicos que producen las amebas de vida libre
Las manifestaciones clínicas de las infecciones por amebas de vida libre pueden variar dependiendo del tipo
de ameba y la gravedad de la infección. En el caso de la encefalitis amebiana granulomatosa (EAG), los
síntomas iniciales incluyen cefalea, irritabilidad, náuseas, mareos y fiebre leve. A medida que la infección
progresa, puede haber un aumento de la presión intracraneal y síntomas neurológicos como convulsiones,
alucinaciones, signos neurológicos focales, diplopía, letargo, parálisis de pares craneales, ataxia y parálisis
flácida de la extremidad inferior derecha.
En el caso de la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP), los síntomas incluyen fiebre, cefalea, náuseas,
vómitos, rigidez de nuca, fotofobia, confusión, letargo, convulsiones, parálisis de pares craneales, ataxia y
parálisis flácida de extremidades inferiores.
La queratitis causada por Acanthamoebasp. es una infección grave de la córnea, muy dolorosa, que
presenta síntomas como fotofobia, enrojecimiento y lagrimeo, la cual puede provocar perdida de la visión si
no es tratada a tiempo. Aunque el uso de lentes de contacto es el principal factor de riesgo, Acanthamoebasp.
puede causar infección en personas que no usan lentes de contacto. La infección inicia en el epitelio y
progresa lentamente hacia el estroma, el riesgo de pérdida de la visión está relacionado con la formación de
cicatrices y la ulceración de la córnea, lo que provoca una lesión ocular masiva; en la mayoría de los casos,
es unilateral, sin embargo, puede afectar a ambos ojos
Es importante destacar que estas infecciones son raras, pero pueden ser mortales si no se tratan a tiempo. Si
experimenta alguno de estos síntomas después de haber estado en contacto con agua dulce o tierra húmeda,
es importante buscar atención médica de inmediato.
3.- explique los métodos diagnósticos para la identificación de amebiasis intestinal y extraintestinal
las infecciones amebianas se diagnosticaban mediante microscopía con la identificación de trofozoítos; sin
embargo, este método no pudo distinguir entre las infecciones por E. histolytica y E. dispar. Ahora, existen
muchas herramientas que se utilizan para el diagnóstico de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en
heces que tiene la mayor sensibilidad para distinguir E. histolytica de E. dispar. Otras modalidades de
diagnóstico disponibles incluyen microscopía de heces, detección de antígenos en heces, serología, estudios
moleculares de heces y colonoscopia con examen histológico.
Microscopía de heces: este método de diagnóstico es ventajoso, ya que está ampliamente disponible con un
equipo mínimo necesario y puede usarse para detectar otros parásitos. Las desventajas incluyen una
sensibilidad deficiente, reportada en <60%, con incapacidad para diferenciarse de otras especies de
Entamoeba y depende de la experiencia o habilidades del observador.
Detección de antígenos en heces: este método es simple, tiene un tiempo de respuesta rápido y tiene la
ventaja de poder diferenciar entre E. histolytica y E. dispar. Existe una gran cantidad de kits de detección de
antígenos disponibles comercialmente que utilizan ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA),
radioinmunoensayo o inmunofluorescencia que tienen sensibilidades variables de hasta el 88%.
Serología: tiene alta sensibilidad y especificidad con un tiempo de respuesta rápido, pero no es útil para
distinguir entre una infección aguda o previa. Los anticuerpos no son detectables en una infección activa
hasta al menos una semana después de la infección y permanecerán detectables en los individuos durante
años.
Estudios moleculares de heces: considerados el estándar de oro con una alta sensibilidad del 92 % al 100 %
y una especificidad del 89 % al 100 %. Las pruebas están cada vez más disponibles, pero se consideran más
caras, requieren equipos y kits adecuados y requieren un técnico capacitado.
Colonoscopia con examen histológico: no se utiliza para el diagnóstico de rutina, pero se puede utilizar para
buscar otras causas de los síntomas. Se utiliza para buscar hallazgos característicos de úlceras amebianas o
erosiones con la identificación de trofozoítos o quistes con muestras de biopsia.
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