Artritis Reumatoide Ernesto

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación universitaria

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área ciencias de la salud
Programa de medicina
Práctica médica I
Dra. Haymeeé Díaz

Br. Ernesto Palencia 32.005.644
reumatología
Dolor Incapacidad
funcional
Incremento Disminución de la
de la esperanza de vida
mortalidad
Artrosis lumbar
Artrosis de la rodilla
Artrosis gotosa
Prevalencia de
enfermedades Fibromialgia
reumáticas
20 Artrosis reumatoide
40 60
Artrosis psoriásica
Artrosis
La artritis reumatoide
Síndrome articular
mecánico Lupus eritematoso sistémico
el síndrome de Sjögren
- Las enfermedades
la polimialgia reumática
autoinmunes sistémicas:
La espondilitis anquilosante
- Las espondiloartritis:
- Las artritis La artritis psoriásica

microcristalinas:
- Las artritis infecciosas. La gota
La enfermedad por cristales de

pirofosfato cálcico
Es una enfermedad de tipo autoinmune. Es una forma de poliartritis crónica que se
caracteriza por una sinovitis persistente con tendencia a la destrucción y
deformidad articular.
• Afecta a población de todas las razas y tiene una distribución universal.
• Su prevalencia en la población adulta es del 0,5%- 1%.
• Afecta más al sexo femenino, con una relación mujer/hombre de 3/1.
• Puede iniciarse en cualquier época de la vida, siendo su pico máximo de
incidencia entre los 30 y 60 años.
Es la forma de poliartritis crónica

más frecuente con mayor impacto
sociosanitario.
Multifactorial
Mecanismos que alteran la respuesta inmune
Factores genéticos y ambientales
La gran mayoría de los casos de AR

son esporádicos (más del 90%)
60% genes HLA del sistema mayor de

Factor genético histocompatibilidad
el alelo de clase
II HLADRB1*04.
Factores
ambientales
Proteus mirabilis,
anticuerpos Porphyromona
antipéptidos
gingivalis y su
citrulinados
El sistema HLA enzima “peptidil
portadores de arginina
HLA-DRB1*04
Hormonal
Tabaquismo desaminasa”
Bacteriano
Vírco Obesidad
parvovirus humano
B19, virus de
Epstein-Barr
• En el desarrollo de la AR se ha incriminado la
interacción entre genética y ambiente que conduciría a
una activación anómala de los linfocitos T, que se cree
que son las células más implicadas en la fase inicial de
la enfermedad, con la posterior participación de las
células B con la producción de autoanticuerpos y
células del sistema inmune innato como macrófagos,
mastocitos y células dendríticas. Estas células, a través
de la producción de diferentes proteínas
(especialmente, las citocinas TNF-α e interleuquina 6),
serían las responsables de la sinovitis crónica y la
lesión del cartílago y hueso subcondral, junto con otras
sustancias como las metaloproteasas.
Síntomas Generales.
• Fiebre.
• Malestar general.
• Perdida de peso.
• Perdida de apetito.
• Astenia
Síntomas específicos.
• Tumefacción.
Otros.
• Dolor.
• Rigidez matutina. • Calentamiento
de la piel en la
zona afectada
• enrojecimiento
Manifestaciones Manifestaciones
articulares extraarticulares
De inicio Establecida
• Tumefacción
• Todas las art. articular • Pulgar en Z
Sinoviales • Derrame articular • Desviación
(muñeca y pie) con disminución cubital
• presencia de de la movilidad • Pie triangular
tendosinovitis > • Deformidad art.
Sx del tunel • luxación
>hipotrofia atloaxoidea
carpiano muscular
• Sigue un patrón >mielopatía
• Dedos de cuello
simétrico de cisne en manos
grave
Manifestaciones Manifestaciones
articulares extraarticulares
• Nódulos reumatoides.
• Pleuritis con derrame pleural
De inicio Establecida • Síndrome de Sjögren secundario
• Vasculitis. (vasculitis reumatoide
de naturaleza necrosante,
Vasculitis digital)
• Cardíacas (pericarditis Constr. y
T.C)
• Neurológicas (Sx del tunel
carpiano y raramente Sx del tunel
tarsiano)
• Amiloidosis
• Anemia normocítica de
enfermedad crónica
• Síndrome de felty.
TC torácica donde se
observan dos nódulos
reumatoides (flechas).
Son redondeados y se
localizan típicamente
en la región
subpleural. Pueden
cavitarse.
Juicio o Anamnesis Examen físico
criterio clínico
Tener en consideración
• Presencia de una poliartritis de distribución

simétrica
• No existe un signo patognomónico
Pruebas de laboratorio:
Alteraciones inespecíficas de la inflamación
• Velocidad de sedimentación globular
• Proteína C reactiva
• Prueba del líquido sinovial (Pleocitosis variable)
Autoanticuerpos:
• Factor reumatoide (FR) 70-75% en paciente con AR
(Se determina de forma cuantitativa por métodos de
enzimoinmunoensayo, nefelometría o
quimioluminiscencia.)
• Los anticuerpos antipéptidos citrulinados (ACPA)
especificidad >95% (cuantificado mediante el test
del CCP2 (>20 unidades/ml))
Prueba de imágenes:
• RX simple (pinzamiento del espacio articular,
testimonio de la lesión del cartílago hialino, y
especialmente las erosiones subcondrales )
• Ecografía (sinovitis activa)
Radiografía de un pie
en la que se observa
la imagen típica de
erosión a nivel de la
5.ª articulación
metatarsofalángica.
Espondiloartritis con afectación periférica
Diagnóstico • Artritis psoriásica, sobre todo en

su forma poliarticular
diferencial
Las enfermedades autoinmunes sistémicas
• Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades que
puedan presentarse
con poliartritis. Las artropatías microcristalinas
• la enfermedad por depósito de
pirofosfato cálcico, pueden ocasionar
una poliartritis crónica parecida a la AR.
El diagnóstico diferencial con la poliartrosis suele ser fácil por las

características y distribución de la afección articular, pero algunas formas
como la artrosis erosiva de manos pueden inducir un falso diagnóstico de
AR. Existe un amplio listado de enfermedades que cursan con poliartritis,
como la polimialgia reumática, la sarcoidosis o las poliartritis víricas,
especialmente por parvovirus humano B19, que pueden confundirse en las
fases iniciales con una AR.
- Farreras Rozman. Medicina Interna 19ª edición
Caerán a tu lado mil, y diez
mil a tu diestra; Mas a ti no
llegaran. Salmo 91:7

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- Las artritis La artritis psoriásica

- Las artritis infecciosas. La gota

La enfermedad por cristales de

Es la forma de poliartritis crónica

Mecanismos que alteran la respuesta inmune

Factores genéticos y ambientales

La gran mayoría de los casos de AR

60% genes HLA del sistema mayor de

• Presencia de una poliartritis de distribución

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El diagnóstico diferencial con la poliartrosis suele ser fácil por las

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