Chikungunya

Es una enfermedadd viral que se propaga por la picadura de los mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus infectados.
Ciclo de Vida:
El mosquito puede completar su ciclo de vida, desde el huevo hasta el adulto, en 7-10 días; los mosquitos adultos generalmente viven
de 4 a 6 semanas. La hembra Aedes aegypti es responsable de la transmisión de enfermedades porque necesita sangre humana para
el desarrollo de sus óvulos y para su metabolismo. El macho no se alimenta de sangre.

Vía Transmisión

Se transmite por medio picadura de mosquitos. Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una
persona en cuya sangre circule el patógeno. A continuación, los virus pasan varios días replicándose en el interior del mosquito y
acaban llegando a las glándulas salivales, desde donde podrán transmitirse a un nuevo hospedador humano cuando el mosquito lo
pique. El virus comienza a replicarse de nuevo en esta persona recién infectada hasta alcanzar elevadas concentraciones en sangre,
momento en el cual puede infectar a nuevos mosquitos y perpetuar así el ciclo de transmisión.

transmiten el virus a primates no humanos como huéspedes reservorio y de amplificación. Se conoce que el Aedes furcifer, que parece
ser el principal vector enzoótico, es capaz de penetrar en las aldeas humanas cercanas, donde pueden transmitir el virus a los seres
humanos. También los roedores y los pájaros pueden ser reservorios del virus durante los períodos no epidémicos.

Epidemiología
A nivel mundial, esta enfermedad es endémica en África, sudeste de Asia e India, descrita por primera vez durante un brote ocurrido
en el sur de Tanzania en 1952 (4). En Europa, la enfermedad se notificó en el año 2007 por un brote localizado en el nordeste de Italia
y el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas fue en diciembre de 2013 en la parte
francesa de la isla caribeña San Martin (5).

En la Región de las Américas, entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 y la

SE 52 del año 2022 entre la SE 1 y la SE 52 del 2022, se notificaron un total de 273685 casos de chikungunya en 14 de los 52 países
y territorios de la Región de las Américas, de los cuales 138438 fueron confirmados (50.6 %). La incidencia regional acumulada de
chikungunya en el 2022 fue de 27.55 casos por 100.000 habitantes. La tasa de crecimiento de la curva para 2021 fue de 487%, entre
la SE 1 hasta el pico de la SE 22 , mientras que la tasa de crecimiento de la curva para 2022 fue de 813% , entre la SE 1 hasta el pico
de la SE 18. La transmisión máxima fue en la SE 22 para el 2021 y en la SE 18 para el 2022, 87 decesos fueron reportados asociado
con la infección por chikungunya.

A la SE 52 del 2022, el mayor número de casos de chikungunya en la Región ha sido reportado por Brazil, con 265,289 casos, lo cual
representa (96.9 %) del total de casos de la región. Belize le sigue en el recuento de casos con 2,509 cases (0.9 %), seguido por
Paraguay con 2,443 casos (0.9 %), Guatemala con 2,086 casos (0.8 %), y Peru con 595 casos (0.2%). Durante el mismo periodo se
informaron, 87 decesos atribuidas a la infección por chikungunya. Los países con mayor incidencia se incluyen en la gráfica 10.

La incidencia de chikungunya en Colombia del año 2021 fue de 0,36 casos por cada 100 000 habitantes y en 2022 de 0,23 casos por
cada 100 000 habitantes. Las entidades territoriales que tienen el mayor número de casos son Antioquia, Amazonas y Santander.

Fisiopatología
El virus penetra los capilares subcutáneos e infectan células susceptibles en la piel, como macrófagos (células especializadas en la
detección, fagocitosis y destrucción de bacterias), fibroblastos (células que contribuye a la formación de tejido conectivo, soporte) y
células endoteliales (célula plana que recubre el interior vasos sanguíneos. regular el flujo y la perfusión sistémicos a través de
cambios en el diámetro y en el tono vascular) La replicación viral, y los antígenos virales son transportados por el sistema linfático
(estructura anatómica que transporta la linfa (líquido entre transparente y blanquecino compuesto de: Glóbulos blancos, especialmente
linfocitos, las células que atacan a las bacterias en la sangre y tejidos corporales)), diseminándose posteriormente por distintos
órganos tales como hígado, músculo y articulaciones. En el hígado se produce apoptosis y en los órganos linfoides adenopatías. En
los músculos y articulaciones, la replicación viral y la infiltración mononuclear provocan intenso dolor y artritis.

Fase aguda se caracteriza por la extensa diseminación del virus con una respuesta inflamatoria en los órganos diana, definida por la
infiltración extensa de linfocitos, células asesinas naturales, neutrófilos y macrófagos. El incremento en los niveles de múltiples
citoquinas y quimoquinas proinflamatorias se asocia con la miositis y la artralgia/artritis. Entre ellas están el interferón alfa, la
interleukina 6, la proteína de los monocitos 1/CCL-2 y la interleukina 8. Además, la secreción de metaloproteinasas en el tejido articular
pudiese contribuir al daño articular.24 El cuadro inmunoquímico local se corresponde entonces con el de una respuesta inmunológica
tipo Th-1 que lleva a una disregulación de la respuesta inflamatoria durante las fases aguda y de convalescencia.
Fase crónica parece estar relacionada con la persistencia del virus o de sus productos en las células diana con la consecuente
acumulación de mediadores inflamatorios tales como la interleukina 6 y el factor estimulador del crecimiento de las colonias de
granulocitos – monocitos que provocan hiperplasia sinovial importante.

Curso de la enfermedad del chikunguña:

♦ Viremia: Se presenta 1 - 4 días. Las personas infectadas experimentan un inicio agudo de la enfermedad.
♦ Convalecencia: Se presenta 5 - 12 días. Se caracteriza por la limitación funcional.

Patogenia
Mientras la hembra hematófaga se alimenta, inyecta no solo al virus, sino también proteínas contenidas en las glándulas salivares de
los mosquitos, las cuales actúan sinérgicamente en la disminución de la producción de IL-8 por parte de los queratinocitos infectados,
lo cual debilita la respuesta inmune del hospedero, resultando en un aumento de la replicación del virus en macrófagos, células
endoteliales de la dermis y fibroblastos, siendo estos últimos los más susceptibles a la replicación del virus. Una vez se ha replicado en
estas células, los virus pasan a los ganglios linfáticos y luego al sistema circulatorio para su diseminación, llegando a los órganos
diana: Hígado, músculo, articulaciones, riñones y cerebro.
A través de la inmunidad innata, se induce la producción de Interferón tipo 1, el cual es esencial para detener la replicación viral, así
como la liberación de interleucinas 1B, 4, 6 y 10, siendo las IL-1 e IL-6 pirógenos endógenos responsables de la fiebre durante la fase
aguda de la enfermedad. Adicionalmente, las altas concentraciones plasmáticas de IL-6 durante la fase aguda junto con altas
concentraciones del factor estimulante de colonias granulocítico se asociaron a un mayor riesgo de desarrollar artralgia persistente.
En el caso de nuestro país, observaron que más del 50% de las personas que padecen chikungunya, presentaron artralgia persistente
como secuela de la enfermedad. Los factores de riesgo que se han asociado a presentar artralgia persistente son: Edad mayor de 40 o
45 años, presentación severa durante la fase aguda de los síntomas reumáticos (más de 6 articulaciones afectadas), y títulos de IgG
específicos.

Respuestas Humanas
El período de incubación es de 3 a 7 días con un rango de 1 a 12. Pueden llegar a ser asintomáticos del 3 al 25 % de las personas
infectadas y la enfermedad se desarrolla de forma aguda o subaguda y crónica sin tener ninguna preferencia por sexo ni por edad. Las
personas mayores de 65 años presentan algunas enfermedades crónicas como comorbilidades son las más susceptibles a desarrollar
la infección grave. La presentación clínica se caracteriza por la presencia de 2 fases: aguda y crónica.

Fase aguda dura generalmente 10 d y existe una triada constituida por fiebre, artralgias y rash. La fiebre se presenta abruptamente
y alcanza niveles de temperatura corporal superiores a 38.9 ºC, puede ser continua o intermitente, cede poco con el uso de
antipiréticos, típicamente dura entre varios días hasta 2 semanas y puede ser bifásica, separadas por hasta 3 a 4 semanas.

Fase crónica la persistencia de síntomas durante más de 3 meses y provoca un deterioro importante de la calidad de vida imponiendo
grandes restricciones al normal desenvolvimiento de las actividades diarias, lo que motiva largas restricciones de la actividad laboral y
productiva

Las personas que se recuperan de la enfermedad queden inmunizadas frente a futuras infecciones.