TF Metodologias
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NOMBRE:
TEMA:
PREVENCIÓN DE FIEBRE MANCHADA Y SIGNOS Y SINTOMAS DE
LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN DE LA COLONIA
ALCATRACES EN HERMOSILLO, SONORA
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3 Resumen
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4 Marco Teórico
Los primeros datos de la enfermedad por infecciones de Fiebre Manchada de las Montañas
Rocosas (FMRR)1, fueron presentados por primera vez en Estados Unidos a inicios del
siglo pasado, fue llamada de esta forma, ya que esta se presentaba comúnmente en la
cordillera del oeste del norte de Estados Unidos de América. Los patólogos Wilson y
Chowning fueron los primeros en investigar la enfermedad [1] a partir de la realización de
necropsias a personas que resultaron infectados. En sus estudios describieron una falla en
los capilares sanguíneos asociados a la infección con parásitos intra-eritrocitarios [2-3].
En 1906 el patólogo Howard Taylor Ricketts, planifico una serie de experimentos los
cuales le valió el respeto de la comunidad científica de aquella época, por tal motivo es que
dicha enfermedad lleva su nombre. Logro reproducir experimentalmente la enfermedad en
monos con el cual pudo demostrar que la transmisión de la enfermedad es por medio de la
mordedura de la garrapata del pacifico (Dermacentor occidentalis). En esos mismos
experimentos pudo comprobar la inmunidad que adquiría el animal después del ataque
infeccioso, así mismo que esta era transmitida de manera transovarial [4,5]. En esa época
también se reportaron casos en varios países de américa, entre los que se encuentran Brasil
y México, siendo estos tres países en los cuales se ha presentado más incidencia de la
enfermedad.
En México concretamente se obtuvieron datos entre los años de 1910 y 1940, por razones
que se desconocen no se cuenta con información de que se hayan presentado casos por un
largo periodo de tiempo, ya que históricamente se tienen registros de casos a partir del año
2000 [6], y estos correspondían a los estados de Coahuila, San Luis Potosí, Sinaloa y
Sonora, posteriormente desde el año de 1985
1
En el resto del manuscrito se refiere a Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii, para estandarizar las diversas
denominaciones regionales que recibe como Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas, fiebre manchada
de Brasil, entre otras.
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4 Marco Teórico
“La rickettsiosis es una infección causada por una bacteria gram-negativa, que pertenece a
la familia de la Rickettsiaceae. Son intracelulares obligados y existen varias especies
patógenas para el hombre” [9].
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4 Marco Teórico
En México para el año 2016, existían 43.9 millones de personas en pobreza modera y 9.4
millones en pobreza extrema [Coneval 2010-2016]. Las comunidades con un bajo índice de
desarrollo humano, donde la pobreza y las malas condiciones higiénicas están presentes,
regularmente tienen un alto grado de marginación, así como viviendas sin servicios
sanitarios y un nivel de hacinamiento elevado, que son considerados como factores de
riesgo para adquirir una zoonosis, ya que promueven el contacto frecuente con las
garrapatas.
Así mismo las condiciones que se presentan en las zonas urbanas y suburbanas han
favorecido proximidad de los humanos con los animales silvestres, domésticos o
peridomésticos, ya que el entorno de ambos se encuentra fuertemente relacionado; ratones,
ratas, zarigüeyas, coyotes, perros, gatos y mapaches entre otros, que a menudo habitan en
patios y casas [12]. Realizar actividades en sitios en los cuales hay alguna infestación de
garrapatas también es un gran riesgo de exposición a la enfermedad.
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4 Marco Teórico
Es importante recalcar, que el vector, en este caso en particular la garrapata, puede estar
presente en la comunidad sin importar si hay perros, ya que la garrapata puede vivir entre 2
y 6 años fuera del cuerpo de sus huéspedes.
La incidencia de Rickettsiosis ha venido aumentando en los últimos años, las causas de este
aumento parecer estar relacionados con una mayor presencia de los vectores así como un
mayor acercamiento del hombre a los mismos debido a condiciones insalubres e inclusive
por desconocimiento del papel transmisor de enfermedades.
Diversos estudios han resaltado la importancia que tiene la falta de conocimiento de esta
enfermedad por parte del personal de salud, así mismo como el de la población. En [8]
menciona que el 90% de los niños que son atendidos en el Hospital Infantil del Estado
(HIES) han recibido 2 consultas previas antes de determinar el problema real, y 3 de cada 4
pacientes fue diagnosticado y tratado como un caso de faringitis aguda infecciosa, a los
cuales se les dio el tratamiento correspondiente a dicho padecimiento sin tener mejoría, por
lo cual reingresan al nosocomio para la búsqueda del padecimiento real. De igual forma
puede ser confundida con algún otro padecimiento transmitido por vector como dengue,
leptospirosis, entre otras. Esto conlleva el retraso en el diagnóstico y tratamiento temprano,
es de gran importancia que el paciente sea tratado con el fármaco especifico doxiciclina,
para esta patología a la brevedad posible dentro de los primeros 3 días después de la
infección ya que de no hacerlo puede provocar que los pacientes entren en una inestabilidad
hemodinámica y metabólica, falla orgánica ocasionando la muerte. Por tal motivo se puede
explicar las cifras de mortalidad tan elevadas que se presentan en el estado.
Es de suma importancia atacar los factores de riesgo que se presentan en la población, esto
por medio de la Promoción de la Salud, la cual es la función central de la salud pública,
coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar enfermedades transmitibles y no
transmitibles y otras amenazas para la salud [13].
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4 Marco Teórico
mejorarla. No solo abarca las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades
de los individuos, sino aquellas dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales
y económicas, contribuyendo a que las personas incrementen el control sobre los
determinantes de su salud [14].
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4 Marco Teórico
Para lograr la correcta aplicación de las acciones que se generen dentro de promoción de la
salud con la población, es de vital importancia la educación para la salud (EPS), a través de
la cual se desarrollan competencias en salud. La EPS proporciona información y las
herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias
necesarias para mejorar la calidad de vida, ya que genera alternativas para la población con
lo cual puedan tener un mayor control sobre su salud y el ambiente. Además ayudara a las
personas para que estén preparados para las diferentes etapas de sus vidas afronten con más
recursos las enfermedades, lesiones y secuelas.
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5 Planteamiento del Problema
Los cambios ecológicos y climáticos que se han ido presentando en las localidades y en la
población en las cuales la rickettsia es endémica, han sido determinantes para la
modificación de los comportamientos alimentarios y reproductivos de las garrapatas, por lo
que se han incrementado los ataques a humanos.
Así mismo el rezago social como la pobreza y la limitada educación, ya que en sonora una
tercera parte de la población padece algún tipo de pobreza, según estudios realizados por
SEDESOL, al año 2016, se tenían datos de que en el Estado había 100 mil sonorenses en
pobreza extrema y 770 mil que padecían algún tipo de pobreza moderada
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5 Planteamiento del Problema
notificar al personal médico que estuvo expuesto a contraer dicha enfermedad y poder
iniciar las detecciones necesarias para determinar si se tiene la sintomatología e iniciar el
tratamiento adecuado de manera temprana.
PREGUNTA:
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6 Justificación
Si bien es sabido que en Sonora una tercera parte de la población padece algún tipo de
pobreza (rezago educativo, sin acceso a servicios de salud, sin seguridad social, sin
servicios básicos como: electricidad, agua potable, drenaje y sin vivienda digna), al ser
estos factores de riesgo, dicha población es vulnerable a presentar casos de fiebre manchada
y que los casos terminen de manera fatal.
Esta investigación servirá para determinar el nivel de conocimiento con el que cuenta la
población de la localidad seleccionada (colonia Alcatraces), en los temas referentes de
fiebre manchada, signos y síntomas de la enfermedad, mediante la aplicación de un
instrumento de medición, que permitirá al área de Promoción de la Salud idear prácticas
eficientes para abordar estos temas de manera clara y precisa con dicha población.
Estas estrategias buscan reducir los casos de fiebre manchada en la población, así como
eliminar los casos fatales que se presentan por la tardía administración del tratamiento
necesario por la falta de información de signos y síntomas de la enfermedad.
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6 Justificación
En primera instancia esta investigación se realizara con una sola población, ya que lo que
se busca es crear estrategias eficientes que funcionen en la población seleccionada y que
estas mismas puedan ser replicadas en otras con similitud de características.
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7 Objetivos Generales y Específicos
Objetivo General
Realizar un estudio en la población de la Colonia Alcatraces del municipio de Hermosillo,
con la finalidad de identificar qué nivel de conocimiento tienen en temas de prevención de
la fiebre manchada y en la detección de signos y síntomas que se presentan con la
enfermedad, para determinar si el desconocimiento de esta información es detonante en el
aumento de casos graves presentes en la actualidad.
Objetivos Generales
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8 Hipótesis
Hipótesis Alternativa
¿Las complicaciones presentadas en los pacientes con fiebre manchada, son por falta de
conocimiento de la población ante los signos y síntomas de la enfermedad?
Hipótesis Nula
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9 Materiales y Métodos
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9 Materiales y Métodos
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9 Materiales y Métodos
b) Criterios de Selección:
i.- Criterio de inclusión: la población de estudio será todo aquella persona que tenga
ocho o más años.
ii.- Criterio de exclusión: se excluirán todas aquellas personas que sean menores de
ocho años, así mismo aquellas que presenten alguna incapacidad mental
En primera instancia para realizar esta investigación, se deberá de reunir a la población para
informarles acerca del estudio que se pretende aplicar en la localidad en donde habitan. Se
les informara las actividades que se realizaran dentro de la comunidad para la realización de
este, así mismo se les notificara acerca del consentimiento informado que deberá de firmar
para proseguir con la aplicación de las encuestas.
Para llevar a cabo esta investigación se realizará una encuesta personal del tipo descriptiva.
Es un cuestionario de intervención proporcionado por la Dirección General de Promoción a
la Salud y Prevención de Enfermedades, que contemplara que las respuestas sean de forma
cerrada, el entrevistador realizara la pregunta a
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9 Materiales y Métodos
El cuestionario cuenta con una sección de “Preguntas sobre el hogar”, en el cual antes de
iniciar con la lectura de las preguntas correspondientes a la sección, le dará una explicación
de las garrapatas mostrándole una imagen, una vez hecho esto proseguirá con la aplicación
de la encuesta.
Una vez concluida la encuesta se le informara las medidas que debe de tomar para evitar las
mordeduras de garrapatas, así como debe de realizar la exploración corporal de ellos mismo
o de sus familiares. Se le indicara que en caso de presentar alguno de los síntomas de la
enfermedad antes mencionados, acuda inmediatamente a la unidad de salud más cercana y
le informe al personal médico que ha estado expuesto a los factores de riesgo para contraer
la enfermedad de la fiebre manchada por rickettsia rickettsii.
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9 Materiales y Métodos
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10 Aspectos Éticos
Los riesgos potenciales que implican su participación en este estudio son mínimos.
Si alguna de las preguntas le hicieran sentir un poco incómodo (a), tiene el derecho
de no responderla y retirarse en cualquier momento de la entrevista.
No se aplicara la encuesta a la persona que se visita si esta no ha firmado el
consentimiento informado.
En el caso de menores de edad, no se podrán entrevistar sin la presencia de un
adulto, ya sea madre, padre o tutor, que será el encargado de firmar el
consentimiento para poder aplicar la encuesta.
Toda la información obtenida en la encuesta se manejara de manera confidencial, y
no será proporcionada a ningún otra persona para su manejo.
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11 Recursos Financieros y Materiales
TOTAL $127,457.09
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12 Cronograma
ACTIVIDAD PRODUCTO
pregunta de investigación.
Obtener un banco de referencias
para la elaboración del
protocolo.
Inicio de redacción de marco
teórico
Justificación.
Objetivos.
Formulación del propósito Hipótesis.
Formulación de la posible respuesta. Material y métodos.
Establecimiento del modelo de investigación Criterios para el estudio.
NOV
informado.
Cuestionarios con la
información solicitada.
en formato de datos.
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13 Referencias
[1] Wilson LB, Chowning WM. Studies in Pyroplasmosis hominis (“spotted fever”
or “tick fever” of the Rocky Mountains). Journal of Infectious Diseases
1904;1:31–57
[3] Heyneman D. The blight of the Bitterroot, the mysterious Rocky Mountain
spotted fever, and the significant role of Wilson and Chowning--a commentary.
Wilderness and Environmental Medicine 2001;12(2):118- 120
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13 Referencias
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14 Anexos
Total 38 17 17
Tabla No. 1
La selección de preguntas se realizó en base a que son preguntas en las cuales se puede
realizar una medición, son preguntas de opción múltiple (Si, No, No Sabe, Se negó a
contestar), ya que las restantes son preguntas en las cuales se pueden seleccionar varias
respuestas. Tabla No. 2
Respuesta Valor
(puntos)
Si 4
Se negó a responder 3
No 2
No se 1
Tabla No. 2
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14 Anexos
Nivel Puntuación
Bajo 17 - 37
Medio 38 - 50
Alto 51 - 68
Tabla No. 3
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14 Anexos
Información general:
Área residencial: (marque el vecindario)
Sexo:
a. Masculino
b. Femenino
c. Prefiere no responder
Edad:
a. 18-24 años
b. 24-44 años
c. 45 y más
d. Prefiere no responder
1. ¿Se mudó usted recientemente a la colonia alcatraces? (en los últimos 6 meses)
a. Sí Pase a la pregunta 2
b. No Pase a la pregunta 4
c. No sabe
d. Se negó a contestar
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14 Anexos
4. ¿Cuántos meses durante el año vive usted por lo general en la colonia alcatraces?
a. 0-3 meses
b. 3-6 meses
c. 6-12 meses
d. Vive aquí todo el año
e. Se negó a contestar
5. ¿De qué material está hecha su casa por fuera? (Seleccione todos los que correspondan).
a. Hierro galvanizado
b. Aluminio
c. Mosaico (tile)
d. Concreto
e. Ladrillo
f. Piedra
g. Madera
h. Madera contrachapada
i. Adobe
j. Otro (especifique: )
k. Se negó a contestar
6. ¿De qué está hecho el piso de su casa? (Seleccione todos los que correspondan).
a. Tierra
b. Aluminio
c. Mosaico
d. Concreto/cemento
e. Ladrillo
f. Piedra
g. Madera
h. Madera contrachapada
i. Adobe
j. Otro (especifique: )
k. Se negó a contestar
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14 Anexos
11. Si la respuesta es "Sí", ¿algunas de las personas a quienes les mordieron las
garrapatas eran niños?
a. Sí
b. No
c. No sabe
d. Se negó a contestar
e. No corresponde (no hay niños)
12. ¿Ha sido tratada su casa con insecticidas que maten garrapatas (como en forma
de aerosol, bolitas o gránulos)?
a. SíPase a la pregunta 14
b. No
c. No sabe
d. Se negó a contestar
13. ¿Por qué no se han usado insecticidas adentro o alrededor de su casa? (Marque todas
las opciones que correspondan)
a. No sabía dónde conseguirlos
b. No había dónde comprarlos
c. No tenía tiempo de aplicarlos
d. Alguien está por venir a aplicarlos
e. Cuesta mucho
f. No le gusta usar pesticidas (**Nota para el entrevistador: Anote por qué no le
gusta usar pesticidas si el participante voluntariamente da la información)
g. No se necesitan
h. No vive acá todo el año
i. No sabe
j. Se negó a contestar
Pase a la pregunta 15
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14 Anexos
f. No sabe
g. Se negó a contestar
17. ¿En la actualidad usted mantiene a sus perros atados, dentro de una cerca o adentro de la
casa?
a. Siempre
b. A veces
c. Nunca Pase a la pregunta 19
d. No sabe
e. Se negó a contestar
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14 Anexos
23. ¿Por qué en la actualidad no está tratando a alguno o a todos sus perros contra
las garrapatas?
a. No puedo conseguir los productos
b. No tengo dinero para comprar los productos
c. No sé cómo usar los productos
d. No me interesa usar los productos
e. No pienso que sea necesario
f. Me preocupan las sustancias químicas
g. Otro tratamiento (Especifique: )
h. No sabe
i. Se negó a contestar
24. ¿Está alguno de sus perros esterilizado o castrado? (Esterilizado o castrado significa que
se les hizo una operación para evitar que puedan tener crías)
a. Sí Pase a la pregunta 26
b. No
c. No sabe
d. Se negó a contestar
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14 Anexos
26. ¿Está de acuerdo con que haya un programa de control de animales en el municipio de
Hermosillo? (Un programa de control de animales es un programa que recoge los perros
sueltos, los esteriliza o castra, proporciona servicios de adopción, o sacrifica a los perros
que no pueden ser adoptados)
a. Sí
b. No
c. No sabe
d. Se negó a contestar
27. ¿Con qué frecuencia ve en su patio a perros que no son suyos? (es decir, animales “de
la calle” o “sueltos”)
a. A menudo (> 3 veces a la semana)
b. A veces (1 a 3 veces a la semana)
c. Nunca
d. No sabe
e. Se negó a contestar
Preguntas sobre la fiebre de las Montañas Rocosas (RMSF, por sus siglas en
inglés):
28. ¿Ha oído hablar alguna vez sobre la rickettsia?
a. Sí
b. No Pase a la pregunta 34 (si se escoge esta opción, entonces el entrevistador
suministrará información acerca de los signos y síntomas de la rickettsia al final de
la encuesta)
c. No sabe
d. Se negó a contestar
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14 Anexos
32. Por favor señale cuáles de los siguientes son síntomas de la rickettsia (Marque todas las
opciones que correspondan)
a. Fiebre
b. Salpullido
c. Náuseas
d. Vómitos
e. Pérdida de apetito
f. Dolor abdominal
g. Escalofríos
h. Dolor de cabeza
i. Letargo
j. No puede describirlo (si se escoge esta opción, entonces el entrevistador tiene
instrucciones de suministrar información acerca de los signos y síntomas de la
rickettsia al final de la encuesta)
k. Se negó a contestar
33. ¿En el último mes ha obtenido alguna información sobre la "rickettsia" en la radio, en un
periódico o en presentaciones en la comunidad?
a. Sí
b. No
c. No sabe
d. Se negó a contestar
35. ¿Con qué saca usted una garrapata? (Marque todas las opciones que correspondan)
a. Los dedos
b. Una pinza
c. Otro instrumento
d. No sabe
e. Se negó a contestar
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14 Anexos
ENTREVISTADOR: Pida contar la cantidad de garrapatas que tenga el perro disponible más
cercano. Si hay muchos perros presentes, pida ver al que tenga más contacto con la familia.
a. 0 o ninguna garrapata presente en el perro
b. 1 a 10 garrapatas presentes en el perro
c. 11 a 100 garrapatas presentes en el perro
d. >100 garrapatas presentes en el perro
e. El dueño se negó a permitir el conteo de las garrapatas
f. No había perros disponibles para contarles las garrapatas
☐ Sí ☐No
Si la respuesta es ‘‘Sí’’, ¿qué clase de sitios aptos para la cría de garrapatas hay en la propiedad por
fuera de la casa? (Marque todas las opciones que correspondan)
a. Colchones
b. Muebles
c. Pila de madera
d. Tapete
e. Otras construcciones
f. Otro especifique:
MLS- 262577
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14 Anexos
Estimado(a) Señor/Señora:
Se le aplicara una encuesta con respuesta de opción múltiple, en la cual se la realizara preguntas
referentes a la enfermedad de rickettsia, si sabe los signos y síntomas de la enfermedad. Preguntas de a
su vivienda, si tiene perros, si hay perros callejeros, si conoce la garrapata, si ha visto garrapatas en los
animales que por ahí habitan.
La entrevista/cuestionario tendrá una duración aproximada de 20 minutos. La entrevista se realizara en
su domicilio. Le aclaramos que la entrevista será realizada por personal capacitado.
Usted se beneficiara con los programas de salud con los que cuenta la Dirección de Promoción de
la Salud, ya que se le brindaran capacitaciones en primer lugar en prevención de contagio de
fiebre manchada, y en los diversos temas de salud que se manejan en la dirección. Así mismo se
les brindaran jornadas médicas, en las cuales se les realizaran detecciones de enfermedades. A la
par se realizaran jornadas de atención canina, en la cual se llevaron a cabo castraciones y
aplicación de vacunas.
Toda la información que usted nos proporcione para el estudio será de carácter estrictamente
confidencial, será utilizada únicamente por el equipo de investigación del proyecto y no estará
disponible para ningún otro propósito. Usted quedará identificado(a) con un número y no con su
nombre. Los resultados de este estudio serán publicados con fines científicos, pero se presentarán
de tal manera que no podrá ser identificado(a).
Usted no recibirá ningún pago por participar en el estudio, y tampoco implicará algún costo para
usted.
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14 Anexos
A quien corresponde:
Por medio de la presente hago constar que yo madre del menor de nombre
, quien tiene actualmente años de edad; doy mi autorización para que
participe en las siguientes actividades:
Participar en la aplicación de la encuesta para medir el nivel de conocimiento que tienen sobre temas
de prevención de fiebre manchada, signos y síntomas de la enfermedad.
Teléfono:
Domicilio:
Anexo a esta carta se anexa el consentimiento informado que se le otorgo para la realización de esta investigación.
Para el cumplimiento de este documento firmo y autorizo para que se utilice de forma adecuada.
Atentamente
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