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    Caso 3

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    Este documento presenta el caso de un niño de 13 años que ingresó al hospital con síntomas de dengue clásico como fiebre, dolor muscular y articular, y cefalea. En los días siguientes desarrolló náuseas, vómitos con sangre, petequias en la piel y dolor abdominal. Los exámenes mostraron trombocitopenia, leucopenia y ascitis. Se confirmó que tenía el virus del dengue serotipo 3. Recibió tratamiento de hidratación y mejoró paulatinamente, aunque presentó un segundo

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    Este documento presenta el caso de un niño de 13 años que ingresó al hospital con síntomas de dengue clásico como fiebre, dolor muscular y articular, y cefalea. En los días siguientes desarrolló náuseas, vómitos con sangre, petequias en la piel y dolor abdominal. Los exámenes mostraron trombocitopenia, leucopenia y ascitis. Se confirmó que tenía el virus del dengue serotipo 3. Recibió tratamiento de hidratación y mejoró paulatinamente, aunque presentó un segundo

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    CASO 3

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    Este documento presenta el caso de un niño de 13 años que ingresó al hospital con síntomas de dengue clásico como fiebre, dolor muscular y articular, y cefalea. En los días siguientes desarrolló náuseas, vómitos con sangre, petequias en la piel y dolor abdominal. Los exámenes mostraron trombocitopenia, leucopenia y ascitis. Se confirmó que tenía el virus del dengue serotipo 3. Recibió tratamiento de hidratación y mejoró paulatinamente, aunque presentó un segundo

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    CASO 3

    Varón de 13 años, mestizo, estudiante de secundaria, natural y procedente de zona


    urbana de Iquitos, 46 kilos de peso, ingresó con un tiempo de enfermedad de
    aproximadamente cinco días, de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por alza
    térmica no cuantificada, dolor muscular y articular, y cefalea.

    En el segundo día de enfermedad fue atendido en un establecimiento de salud de primer


    nivel de atención, recibiendo sintomáticos (paracetamol), el hematocrito fue 35% y el
    examen de gota gruesa y frotis fueron negativos. La fiebre aumentó de intensidad el
    tercer
    día de enfermedad; agregándose pérdida del apetito, náuseas y vómitos abundantes con
    contenido sanguinolento; petequias diseminadas y finalmente dolor abdominal moderado
    por lo que acudió al servicio de emergencia del Hospital Regional de Loreto, siendo
    hospitalizado. El diagnóstico de ingreso fue dengue clásico y síndrome doloroso
    abdominal.
    Dentro de los antecedentes patológicos de importancia, el paciente sufría de asma.

    El examen clínico mostró FC: 80 x’, FR: 28x’, PA: 100/60 mm Hg y T: 37°C, el paciente se
    encontraba en regular estado general, buen estado nutricional e hidratado, petequias
    distribuidas en todo el cuerpo a predominio de los miembros inferiores y el abdomen
    distendido con dolor difuso a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaereos
    presentes y Glasgow en 15. El resto del examen era normal. Los exámenes auxiliares al
    ingreso mostraron VSG 2 mm/hora, hematocrito 58%, plaquetas 170 000 x mm3 y
    recuento y recuento de leucocitos 11 200 con 22% de linfocitos. La radiografía de tórax
    fue normal.
    A las 48 horas de su ingreso el paciente presentó trombocitopenia con presencia de
    macroplaquetas en el frotis, llegando a 33 000 x mm3, el recuento leucocitario fue 4 000 x
    mm3 con 46% de linfocitos y 40% de neutrófilos, sodio 140 mmol/L, potasio: 3.5 mmol/L,
    cloro: 112 mmol/L, examen de orina normal y gases arteriales pH 7,47; PO2: 78 mm Hg,
    PCO2: 33,7 mm Hg, HCO3 -: 24,6 mmol/L, Sat 96% y la ecografía abdominal reveló ascitis.
    El Laboratorio Referencial Regional de Loreto y NAMRID confirmó virus dengue, serotipo
    3.
    El paciente recibió hidratación endovenosa con solución salina al 0,9% cursó en regular
    estado general, recuperó paulatinamente el apetito, cedieron las náuseas, vómitos y el
    dolor abdominal. La mayor temperatura registrada fue 38,4º C, la presión arterial se
    mantuvo entre 90/60 y 80/40 mm Hg y el volumen urinario fue normal. El paciente
    presentó un patrón eritematoso intenso con áreas blanquecinas pálidas de piel normal
    “lagunas blancas en un mar rojizo” pero no localizado en cara, cuello o tórax, desde los
    primeros días de la enfermedad, que se mantuvo en un control realizado dos semanas
    después del alta. El paciente no presentó trastornos de sensorio, ni ictericia clínica. Hacia
    el décimo día de hospitalización presentó un segundo pico de fiebre, no atribuido al
    dengue, pero no se encontró foco aparente. Se realizó un hemocultivo que fue negativo a
    las 48 horas. Al tercer día de tratamiento empírico con ciprofloxacina la fiebre cedió. Al
    alta su hemograma tenía leucocitos en 8 000 x mm3 con 56% de linfocitos, hematocrito en
    43% y las plaquetas en 178 000 x mm3.

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