Formulario Pa
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I. CALIDAD MIGRATORIA:
Calidad o Permiso Actual: Calidad Solicitada:
II. DATOS DEL BENEFICIARIO:
Tipo Doc. Lugar de Nacimiento (País):
Nro. Documento
Primer Apellido: Fecha de Nacimiento:
Segundo Apellido: Nacionalidad:
Nombre(s): Sexo:
Profesión/Ocupación: Estado Civil:
Domicilio/Dirección (Perú): Teléfono/Celular:
Departamento: Provincia: Distrito:
4.1 Declaro no registrar antecedentes penales, policiales y judiciales vigentes, en el Perú, ni en el extranjero y no registrar alertas en el sistema de la Organización de Policía
Criminal – INTERPOL.
4.2 De otro lado, declaro bajo juramento que la información y la documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las responsabilidades y penalidades
establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el Código Penal, quedando MIGRACIONES facultada para declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.
V. OBSERVACIONES:
De observarse su trámite por falta de algún requisito, y de acuerdo con el TUO de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, la notificación
correspondiente se realiza a través del buzón electrónico personal de MIGRACIONES, asignado, de acuerdo a lo establecido en el numeral 4.4 y 4.5 de la sección IV del
presente formulario.
VI. CONFORMIDAD:
Declaro bajo juramento haber realizado el llenado de este formulario de manera personal, así como todos los pasos para la generación del presente trámite. En ese
sentido, de haber faltado a la verdad MIGRACIONES podrá iniciar las acciones legales correspondientes en las vías que permite la Ley.
Firma