Carrera de Licenciatura en Enfermería- Curso de Ingreso 2022

ENFERMERIA COMUNITARIA

Material elaborada por docentes del espacio curricular de Enfermería Comunitaria. Adaptado para el curso de ingreso. Revisado por Lic Selva Trejo

Cuando te preguntan ¿de dónde eres?... ¿ donde naciste? … o… donde viviste con tus padres?...o… donde trabajas actualmente? Vos, ¿Que
respondes?

ENFERMERIA COMUNITARIA
Hablar de Enfermería Comunitaria implica trabajar en el área de salud comunitaria, donde las personas, la familia, los grupos comunitarios, son el foco de
interés teniendo como referente su contexto sociocultural.
La Enfermería Comunitaria es un cambio en el papel tradicional que desarrolló enfermería en salud pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
al definir su política de “Salud para todos en el año 2000” interpreta que las enfermeras/os al representar un colectivo de profesionales de la salud más numeroso,
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además de estar en contacto más directo con la población, les permite tener más conocimientos y habilidades que son especialmente apropiadas para dar
respuestas a las necesidades de salud de la comunidad. Estas características reconocidas la ubican como líderes en la estrategia de Atención Primaria de Salud
(APS).
Enfermería pasa a ser un recurso importante en la salud de la comunidad, ya que promueve y preserva la salud de la población en general. Su accionar es
continuo, utiliza recursos de la propia comunidad para lograr la satisfacción de necesidades y aspiraciones de salud, para ello tiene en cuenta las dimensiones
biológicas, psicológicas, sociales y culturales de la persona, familia y grupos comunitarios.
¿Qué es salud?

Durante mucho tiempo la salud ha sido definida en términos negativos: Salud sería la ausencia de enfermedades e invalidez. Sin embargo esto no se
vincula con la realidad y no es operativo por las siguientes razones: en primer lugar, definir negativamente salud demanda establecer un límite entre lo normal
y patológico lo que se torna imposible porque salud está definida básicamente, por tres dimensiones que la influyen:

a. La dimensión biológica o somática, representada por la integridad anatómica del cuerpo humano, el desarrollo de las funciones orgánicas y el
mantenimiento del equilibrio interno.
b. La dimensión psicológica, manifestada a través de la conducta, comportamientos que adopta la persona a partir de la auto-percepción que la misma
posee de bienestar o malestar.
c. La dimensión social, estructurada desde dos niveles: individual que emerge de la satisfacción por el desarrollo del propio proyecto de vida en el
contexto familiar, comunitario, profesional y afectivo entre otros. El nivel colectivo relacionado con las ideas compartidas con el conjunto de la sociedad
acerca de lo que es salud.
Recién en el siglo XX se empieza por incorporar los términos de fomento y promoción de la salud, pero sin hablar de la restauración de la salud. Este fue
incorporado como consecuencia de los avances que la medicina asistencial va teniendo en la primera parte del siglo. Así, en 1946 la OMS, en su carta
constitucional define la salud como “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
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Por primera vez se define la salud en términos afirmativos o positivos, es considerada como un estado óptimo, positivo. Más refiere, la dimensión física
del ser humano junto a las dimensiones psicológica y social. Sin embargo, es considerada poco operativa porque:

 Hablar de “completo bienestar físico, mental y social”, es difícilmente alcanzable por la persona o grupos.
 Es una definición estática al considerar como persona con salud a la que goza de un “estado completo de bienestar”; la salud es un proceso dinámico
que de manera continua varían sus niveles.
En la segunda parte del siglo XX, comienza a evidenciarse las primeras manifestaciones de crisis del modelo de salud vigente basado en el paradigma
biologista o positivista basado en la evidencia, es decir en todo aquello que pueda ser observado, verificado, medido, representado por la medicina de
laboratorio. Comienza a cuestionarse su dirección asistencial y curativa. Surgen nuevas líneas de pensamiento que plantean que las causas de la enfermedad
deben buscarse en los procesos sociales, el paradigma biológico individual no permite dar respuestas a los problemas de salud de la comunidad. Allí es cuando
comienza a gestarse un nuevo paradigma, donde se hace evidente que el concepto de salud es una construcción social.

¿Qué entendemos por salud como construcción social? Cada sociedad elabora su propio concepto, incluso dentro de la misma sociedad existen diferencias.
No es la misma concepción de salud que poseen los profesionales de la salud que la del resto de la comunidad; tampoco es la misma la que posee cada familia,
ni la que existe entre las diferentes clases sociales o la que posee las poblaciones urbanas respecto a la rural.

El paradigma holístico, que visualiza al ser humano con dimensiones interrelacionadas e interdependientes, fortalece su concepción de salud
considerando que tanto desde el punto de vista social, como biológico y psicológico, la misma tiene un importante componente social. De allí que, los
conceptos de salud, enfermedad y las prácticas individuales y sociales que le corresponden, sólo pueden ser comprendidas cuando se consideran dentro de
ese contexto social, cultural, económico e histórico que tienen como referente. Así visualizada, la salud es un proceso vital, natural, dinámico y continuo.

Para comprender el accionar de cada individuo, y las prácticas de cuidado que desarrolla, es necesario comprender la percepción de salud que posee.
La salud percibida es la que cada persona siente y piensa que posee; es la percepción individual más elevada. Una concepción personal de salud puede diferir
de las propuestas por los profesionales.
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¿Cómo surge la Salud Comunitaria?

Las actividades colectivas orientadas a la protección y conservación de la salud, las hubo desde tiempos remotos. Las acciones fueron cambiando con
relación a la evolución que tuvieron – a la par de la organización de las diferentes comunidades – las concepciones de salud y enfermedad.

Así, los egipcios según Heródoto (siglo IV a.C.), eran los más sanos de los pueblos de ese momento. Se caracterizaban por prestar mucha atención a su
limpieza personal, construían aljibes para el agua y canales de desagüe para las aguas residuales. En tanto los griegos prestaban mayor atención, además de
la higiene personal, al ejercicio y a la dieta, que a los problemas de saneamiento del medio. Durante la época del imperio romano se construyeron baños
públicos y también acueductos para el suministro adecuado de agua a la población.

La etapa de la higiene pública es el resultado de transformaciones políticas, económicas, sociales y científicas. La confluencia de estas condiciones da lugar
a la constitución de la salud pública. Es en la Edad Contemporánea. (Inició fines siglo XVIII) que el hombre civilizado empieza a comprender el valor de su
salud, como la de sus semejantes. De esta manera emergen prácticas intervencionistas del Estado, para proteger la salud de la población, lo que se dio a llamar
salud pública. Las acciones fueron, principalmente, de vigilancia y control sanitario del medio ambiente y de lucha contra las enfermedades transmisibles que
por esos tiempos eran las que predominaban. Emergen en momentos que la humanidad – por diferentes factores y situaciones (políticas, económicas, sociales,
científicas) – generan condiciones de salud diferentes, las enfermedades transmisibles se diseminan con facilidad, surgen las epidemias de lepra y peste
bubónica.

Por lo que en el siglo XIX, los servicios no desarrollaban acciones de curación por considerar una responsabilidad individual, quienes debían concurrir a su
médico particular, excepto los pobres e indigentes que eran atendidos por el Estado.

Según Sánchez García (2000) la salud pública puede tener distintas significaciones, así uno de los significados de “pública” está relacionado a la acción
gubernamental; otro significado incluye además del accionar del gobierno a la comunidad organizada, el “público”. Otro de los significados, está vinculado a
acciones orientadas a la protección del medio ambiente y una serie de servicios personales, de naturaleza preventiva, dirigida a grupos más vulnerables.
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En tanto, se la puede interpretar como ciencia y como práctica de la salud individual y colectiva. La salud pública como ciencia: investiga las condiciones
sociales y sanitarias de grupos específicos de población; establece el modelo de estos grupos de población que están siendo estudiados, señalando las medidas
que podrían adaptarse para mejorar los niveles. Como práctica: organiza la atención a la salud de la población, involucrando tanto a las organizaciones sociales
como al estado, este último es quién por medio de su estructura, establece las políticas sociales y sanitarias, organiza las instituciones y desarrolla los servicios,
y las actividades que se realizan para mejorar la salud y la calidad de vida de la comunidad.
Como un avance en la evolución de la salud Pública, emerge la salud comunitaria, que introduce dos elementos centrales: la responsabilidad y
participación de la comunidad en la planificación, administración, gestión y control de las acciones orientadas a la promoción, protección, recuperación y
fortalecimiento de la salud. Así, se diferencia de la salud Pública en que ésta es una acción definida por el gobierno. En tanto, en la salud comunitaria las
acciones de salud que desarrollan los miembros del equipo de salud, son las que fueron definidas con los miembros de la comunidad a partir de las necesidades
locales teniendo como referente sus características socioculturales.

En el año 2000, el Consejo Ejecutivo de la OMS, resuelve que el “Sistema de salud y salud comunitaria” pase a llamarse “Salud Familiar y Comunitaria”
(Reunión Nº 105 – 26/01/00), dándole entidad a Salud Familiar, hasta ese momento sólo trabajada por algunos sectores de salud a la manera de “ensayos”
de una modalidad de atención de la salud, desde un enfoque biologista. A nivel nacional, el Ministerio de Salud crea el Programa de Salud Familiar (Resolución
N° 118/2009), definiendo las actividades del equipo de salud en las unidades de atención periférica orientadas a la persona, familia y grupos comunitarios.

La relación entre las condiciones de la comunidad y la salud de las personas es la base para un campo de práctica desafiante de salud comunitaria. La
enfermería en salud comunitaria es un área especializada; combina todos los elementos básicos de la profesión, enfermería clínica con prácticas de salud
comunitaria.

En la salud comunitaria, la información y la educación sanitaria son necesarias, no sólo para que las personas contribuyan activamente a la promoción de
la salud y recuperación de ella, sino también, para que estén preparados para poder evaluar a través de sus representantes democráticamente elegidos, las
necesidades de salud de su comunidad, decidir acciones prioritarias y evaluar su eficacia y la satisfacción de los usuarios cuando fueron implementadas.
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¿Cuáles son los ámbitos que trabajamos en Salud Comunitaria? El profesional de enfermería comunitaria puede actuar en tres ámbitos: comunitario,
familiar e individual; es decir, todos aquellos lugares donde los ciudadanos – sanos o enfermos – desarrollan sus actividades:

Lugares de
Hogares trabajo
Medio ambiente

Centros recreativos
Escuelas y deportivos Centros de salud

En el ámbito de la comunidad – independiente del tipo de comunidad que atiende – el profesional de enfermerìa debe conocer y aplicar distintas técnicas
epidemiológicas y de investigación social para implementar acciones que contribuyan al desarrollo de la comunidad. Para esto debe mantener contactos
regulares con los grupos sociales, la familia, lugares de trabajo, centros vecinales, recreativos y escuelas.

La evolución que ha desarrollado la familia y el significado que ésta tiene para las diferentes culturas, ofrece una variedad de características
estructurales y funcionales que demanda del profesional de enfermería un conocimiento profundo de la misma para contribuir a la producción y protección
de la salud familiar.
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La salud familiar se la describe como la capacidad para desarrollar y cumplir con las funciones sociales, a través de su ciclo vital. La salud familiar, al
igual que la salud individual, es un proceso multidimensional dinámico, de interacción e interdependencia, que continuamente debe adaptarse a las diferentes
experiencias cotidianas y superar las crisis.

La evaluación de la salud de la familia es una tarea compleja, que sólo es posible a través de diferentes momentos, que permiten un conocimiento
profundo de sus miembros, de sus recursos y necesidades de salud. Los datos obtenidos y analizados dan posibilidades de formular diagnósticos de enfermería
– acorde a los requerimientos grupales e individuales de la familia y definir las acciones de enfermería que pueden ser desarrolladas en el hogar (atención
domiciliaria y visita domiciliaria) o en el consultorio.

Para trabajar con el individuo es imprescindible el conocimiento de la estructura familiar, la calidad de sus relaciones y recursos familiares que
disponen para el cuidado de la salud. Estos son parámetros básicos para que la enfermera desarrolle sus acciones.

Comunidad

Autora: Dra. Lia Zóttola

Son múltiples las definiciones de comunidad que podemos encontrar, pero en general las características de este concepto, son: “ocupación de un área
geográfica específica” y el “territorio que no se refiere solamente al aspecto físico o geográfico en el que vive una cierta cantidad de personas si no que implica
una realidad esencial más amplia, es un ámbito donde las personas viven, trabajan, se educan, sostienen relaciones afectivas, por lo tanto adopta, desde esta
visión una dimensión social, real. Visto así, el territorio es un elemento fundamental que influye en las conductas de la población”. (Montoro,1998). “relaciones
sociales habituales y frecuentes”, “ventajas, beneficios, intereses, objetivos, necesidades y problemas compartidos, por compartir un momento histórico, social,
cultural, político y económico”, “alguna forma de organización que posibilita la acción colectiva para el logro de determinados fines”, “una identidad y un
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sentimiento de pertenencia, imprescindibles para el logro de un sentimiento de comunidad”, “carácter histórico y dinámico, “constituir un nivel de integración
intermedio entre macro y micro grupos sociales, y “existencia de una cultura compartida”. A partir de lo expuesto, cabe entender una Comunidad como: “un
conjunto de bienes que son propiedad de un conjunto de personas que se rigen por un conjunto de reglas o normas referentes a un modo de vida, en el que se
caracteriza un proceso activo de participación y comunicación libre, y que se diferencia de la sociedad mayor sin dejar de pertenecer a ella” (Montero, 1993, pág.
5).

La (OMS, 1998) define la comunidad como un “grupo especifico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida, comparten la misma
cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo.
Los miembros de la comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir creencias, valores y normas que la comunidad ha desarrollado en el pasado
y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tiene conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de
satisfacerlas”.

También podemos entender a la comunidad como “Conjunto de personas que en tanto que habitan en un espacio geográfico delimitado y delimitable,
operan en redes estables de comunicación dentro de la misma, pueden compartir equipamientos, servicios comunes, y desarrollan un sentimiento de pertenencia
o de identificación con algún símbolo local; y como consecuencia de ello, pueden desempeñar funciones sociales a nivel local, de tipo económico (producción,
distribución y/o consumo de bienes y servicios), de socialización, de control social, participación social y de apoyo mutuo”. (M. J. Aguilar Idáñez, 2001).

Como señala M. J. Aguilar Idáñez, todas estas definiciones tienen como elementos en común:
 El territorio geográfico.
 La población que en él habita.
 Interacción social y relaciones.
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 Sentimientos o conciencia de pertenencia.

 Cierta problemática común y recursos/servicios.

Del mismo modo, las demandas de la población son razones fundamentales de la acción social; éstas son las que orientarán el trabajo científico. Trabajo que será
posible encaminar contando con el primer y más importante recurso, la comunidad misma. Con esta consideración es posible potenciar otros recursos, a través
de la participación y el cambio; que redundará en el propio proceso del desarrollo comunitario. Todos estos hechos sociales traducidos en conceptos (comunidad,
territorio, población, demandas/necesidades, recursos, participación, cambio y desarrollo comunitario), nos han llevado a una cuestión fundamental: el análisis
de la realidad

Comunidad y Sociedad:
En la literatura sociológica clásica, la noción de comunidad se sitúa en oposición a la sociedad. La comunidad remite a un universo de relaciones complejas y
densas entre los individuos que establecen en ella marcos de sociabilidad, entendida como cooperación y reciprocidad. La sociedad se describe como un conjunto
de individuos más o menos iguales en derecho y obligaciones, sistema de normas y leyes que establecen una relación contractual con el estado, garante de los
mismos. La distinción realizada por Tonnies (1979), entre sociedad y comunidad; a la sociedad se le puede atribuir las cualidades de ser una unidad artificial,
comportar una forma de estar para el individuo, priorizar valores divergentes e individuales y regirse fundamentalmente por lo jurídico; a la comunidad como tal,
se le atribuye ser una unidad espontánea y natural, una forma de “ser” para el individuo - más estable que el “estar”, la priorización de valores colectivos un
regirse por lo ético.

Tipos de Comunidad
Las relaciones y procesos en comunidades urbanas nos permitirán ubicar mejor nuestro contexto como actuación. Algunas de ellas son:
 Comunidad de sangre: es la más natural; posee un origen biológico; conformado por la familia, la parentela, y el clan. Es la comunidad más primitiva.
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 Comunidad de lugar: está formada por la vecindad; es especialmente típica de los medios rurales y barrios urbanos, aunque con características diferenciadas
en cada caso. Es el tipo de comunidad que nos interesa en el planteamiento de esta investigación
 Comunidad de espíritu: establecida sobre la base de la amistad, la concordia y una cierta unanimidad de espíritu y sentimientos. Este tipo de comunidad se
encuentra tanto en las poblaciones pequeñas donde se conocen las personas, como en la comunidad en donde prevalece una cultura que los caracteriza y en
los grupos religiosos.
 Grupos urbanos: son las formas de agrupación, especialmente entre jóvenes, en función de actitudes hacia temas concretos y formas externas de conducta.
Es típica de los grupos juveniles.
 Instituciones sociales: que viven en régimen de comunidad (escuelas, etc).

Partiendo desde una perspectiva ecológica de la conducta social humana, se constata la necesidad de situarse en los propios marcos naturales en los que
se producen los intercambios de los sujetos con su entorno, por lo que hemos utilizado el barrio como unidad de análisis, dado que es el marco donde se
desenvuelven las interacciones entre los vecinos y los procesos de participación y adquisición del sentimiento de pertenencia e identidad.

Funciones de la comunidad

Por otro lado, han sido señaladas una serie de funciones que dan sentido a la comunidad. Siguiendo a Warren (1972) citaremos las siguientes:

 Socialización: distintos mecanismos que utiliza la sociedad para preparar a los individuos a la inserción social (familia, escuelas, padre de amigos,
legislación, normas de tránsito, código de convivencia humana, etc.) entendida como transmisión de valores, incorporación y respeto a la norma, educación
formal e informal, generación de hábitos y rutinas.
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 Control social: conjunto de prácticas, actitudes y valores destinados a mantener el orden establecido por la sociedad, con el fin de lograr una convivencia
armoniosa y organizada. Entre los medios de control social están, las instituciones, la constitución, la religión, las jerarquías, los medios de represión, los
comportamientos generalmente aceptados, donde puede existir el castigos o recompensas para las personas conforme a valores y pautas establecidas a
través de la familia.
 Participación social: en distintas actividades sociales, reuniones formales e informales, en organizaciones y asociaciones comunitarias.
 Apoyo social, son los diversos vínculos que la familia establece con la red social para satisfacer demandas cotidianas a través del intercambio dinámico y
significativo de recursos utilizados y potencialmente útiles con el ambiente, tanto formal como informal.
 Producción, distribución y consumo, se trata de la actividad económica de la comunidad; una de las funciones es formar a sus miembros para ser miembros
productivos, Por ej mercados, kioscos, etc.

Comunidad y Barrio:

El barrio permite obtener una perspectiva más completa y globalizadora que la simple consideración del individuo o la familia. Habitualmente, las relaciones
de vecindario hacen posible la pervivencia del sistema de relación y solidaridad no reglados formalmente, pero que potencian recursos difíciles de encontrar y
canalizar en otros contextos (Martínez y Luque, 1993). Además los barrios suelen coincidir en su delimitación en ámbitos de influencia de organizaciones
ciudadanas, estableciéndose así relaciones cercanas entre los individuos, basadas en el mutuo conocimiento de sus miembros y en los niveles relacionales que
se establecen (Martínez, 1987).
Sin embargo, como veremos en las líneas siguientes, el “barrio” percibido por los ciudadanos no siempre coincide con la unidad administrativa reglada. Por
ello, y dado los diferentes usos del término barrio, realizaremos una sistematización que recoja las acepciones más usuales, tanto a nivel informal como a nivel
científico.
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1. Barrio como unidad administrativa: el criterio establecido para delimitarlo es únicamente el que utilizan las instituciones para operativizar sus funciones;
está compuesto por:
 Un grupo de personas adscriptas censalmente al barrio, sin más criterio que el estadístico.
 Un espacio geográfico delimitado por calles establecidas de una manera arbitraria.
Desde este punto de vista no se parte del sentir de los ciudadanos, pues no se tiene en cuenta ninguna variable psicosocial como la percepción de los
vecinos hacia el barrio o el sentimiento de pertenencia e identidad. Al contrario se utilizan otras variables más asépticas y objetivas.
2. Barrio como vecindario: se establece como criterio su estructura social ya que se trata de algo más que de una categoría geográfica (Gracia, 1991). El
criterio responde a las relaciones que se establecen entre sus habitantes y los procesos que de estas se desprenden; apunta características que
comienzan a definir una comunidad, lo cual no significa que tenga que darse necesariamente la misma. Un vecindario así entendido, ejerce las siguientes
funciones:
 Es un espacio para la interacción informal. La sociabilidad vecinal se suele manifestar en intercambios entre vecinos cuyas residencias se
encuentran próximas entre sí.
 Es fuente de influencia interpersonal, tanto encubierta como manifiesta.
 Es fuente de ayuda mutua, tanto en situaciones de emergencia como cotidianas.
 Puede actuar como base organizativa y asociativa. Las asociaciones, si es que existen, pueden ser paralelas a otros círculos mayores, competir con
otras unidades sociales, así como facilitar la participación comunitaria.
 Actúa como grupo de referencia en el proceso de formación de la identidad.
 Es espacio de prestigio o estatus.

Como vemos, en el barrio entendido como vecindario entran algunas de las características que definen una comunidad. Esto es debido a que para que
exista comunidad en el barrio, es una condición imprescindible que exista previamente un vecindario.
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Por razones de operativización, pensamos que es importante separar ambos niveles de análisis: vecindario y comunidad. Dentro de un vecindario
puede darse una comunidad, pero un vecindario, sin más, no es necesariamente una comunidad.
El barrio puede constituirse como unidad de convivencia que combina aspectos de la sociedad y de la comunidad; a esto aludíamos cuando apuntábamos
que en un vecindario puede darse o no una comunidad. Dentro del concepto de barrio como vecindario las relaciones interpersonales pueden producirse de una
manera funcional, con un sentido externo de la identidad en los vecinos y no conformar necesariamente una comunidad.

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Desde hace tiempo se viene demostrando a nivel de salud que el enfoque médico hegemónico y el poder paternalista en los centros de salud no son
suficientes ni favorecedores para mejorar las condiciones de salud de la población y sobre todo de aquellas vulnerables o debilitadas por las difíciles condiciones
de vida en la que se encuentran. Por lo que desde la implementación de la estrategia de APS, se busca establecer un cambio en la modalidad de relación entre la
comunidad beneficiaria y las instituciones de salud prestadora de servicios.
Este cambio radica en que las personas, familia y comunidad participen, es decir tengan su poder de decisión, asumiendo responsabilidad sobre su
propia salud, y en tal proceso el equipo sanitario colabore para ayudar a satisfacer las necesidades percibidas por la propia comunidad. Existen diferentes
conceptualizaciones de participación, pero el énfasis está puesto en los actores a quienes involucra; en relación al lugar que ocupan los participantes en relación
a la importancia y jerarquía de las decisiones que toman.
Participación: es el ejercicio del derecho de todo ciudadano, que supone la posibilidad y la responsabilidad permanente de decidir y actuar1

1 OPS. participación Social, (serie Desarrollo y Fortalecimiento de los sistemas Locales de Salud) Washington 1990
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La participación comunitaria, es un proceso social que supone el ejercicio permanente de poder: tomar decisiones, actuar y transformar la realidad por parte de
los miembros de la comunidad, en base a sus necesidades. “La participación se debe producir a nivel de gestión, es decir, la comunidad y el equipo de salud
deben tener una relación horizontal, en la cual ambos actores sociales definan un problema y los modos de solucionarlo”2.
También es necesario entender a la participación como ejercicio de derechos ciudadanos, que supone la posibilidad y la responsabilidad permanente de PODER
DECIDIR, actuar, transformar, controlar y gestionar; entendiendo a la CIUDADANIA, como: “Calidad y derecho de ciudadano.
Conjunto de derechos y deberes, garantía y protecciones que, en orden a la vida pública y privada, reconocen a los ciudadanos las constituciones o leyes
orgánicas de los diversos países. Conjunto de los ciudadanos de una país”3. La participación es un proceso social e históricamente construido que supone el
ejercicio permanente de PODER HACER; NO PODER como la fuerza que me permite ejercer sometimientos de cualquier tipo sobre otros, sino PODER como
POSIBILIDAD CONCRETA Y COLECTIVA DE SER PROTAGONISTA DE LA TRANSFORMACION.

¿QUÉ ES LA FAMILIA?
Autor: Dra. Enf. Josefa Delgado
Adaptado: Lic. Enf. Elizabeth Trejo

Para progresar con las estrategias de promoción y protección de la salud en la comunidad, es necesario un abordaje familiar, que ya la familia desarrolla
un importante sistema de cuidados en la salud de sus integrantes.
La/el enfermera/o que trabaja en comunidad, también centra su interés en las Familias, por ser el primer grupo al que pertenecemos e interactuamos, y
donde convergen normas, valores y costumbres que ejercen influencias en el desarrollo de la sociedad. Es decir, la familia, es la base para la formación de la

2 Patricia Huerta San Martín Herramientas para el Fortalecimiento del Trabajo con las Comunidades. I Parte, Concepción 2007
3
Aquín, N “Ensayos sobre ciudadanía reflexiones desde el trabajo social” . Buenos Aires, 2003
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sociedad y del ser social, que presenta características estructurales, funcionales y evolutivas propias del sistema familiar. (Jaquier, Dos Santo, Wolhein, &
Martinez, 2014).
La familia, “es un sistema social que posee límites propios de vínculos y hábitat, donde existe una trama relacional ideológica, psicológica y afectiva que se
establece espontáneamente entre sus miembros que se sienten parte de ella y son reconocidos como tal, interactúan regularmente, manifestando signos de ser
interdependiente e interrelacionados en su medio interno y externo para alcanzar metas comunes auto propuestas”.
La enfermera comunitaria trabaja con un enfoque centrado en la persona y familia, las cuales a la vez componen la comunidad. La familia constituye el
primer grupo al que pertenecemos y con el cual interactuamos porque confluyen normas, valores, costumbres que ejercen influencias en el desarrollo de la
sociedad. Es decir que la familia es la base para la formación de la sociedad y del ser social, la misma posee características particulares que pueden intervenir en
la conservación de la salud.
Avanzando en el estudio del significado de familia, diferentes ciencias, han asignado características propias y esenciales de la familia.

1. ¿CUÁLES SON ESAS CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LA FAMILIA?

Las características propias de una familia estarían constituidas por elementos que hacen a su propia vida, a su propia existencia, dándole una identidad
perdurable e intransferible. Estos elementos contribuyen para que su existencia sea diferente a la de otros grupos humanos. Entre estos constituyentes básicos
podemos identificar:

* Sus miembros pueden compartir vivencias4 y experiencias5 cotidianas de la familia: comienza en el momento mismo que se constituye la familia, participan
con sus modos de ser, sus modos de vivir aprendidos y desarrollados a partir de su familia de origen, con sus historias – personal y familiar – que se

4 Vivencia: Va más allá del sentido de percibir, involucra sentimientos, pensamientos percepción. Es todo ello, lo vivido.
5 Experiencias: aprensión sensible de la realidad externa. Aquello que tengo conocimiento a partir del “otro”.
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interrelacionan. Compartir la vida en familia genera su existencia, su vida.

* En cada miembro surge el sentimiento de pertenencia “primaria”, que es autentico y progresivo en su evolución. Ciertamente, cada ser humano, desde su
origen tuvo y tiene una familia que definió y define las posibilidades de existir. La familia se torna creadora de su propia historia de vida, va adquiriendo su
propio significado y el grupo como tal.

* La familia es referente de sí misma en cada uno de sus miembros: emerge – no del vínculo sanguíneo o legal – más sí del sentimiento de coexistencia, cada
uno tiene un lugar atribuido en la familia y entre todos definen una dinámica propia. Por ejemplo: yo existo en la medida en que me relaciono con los otros
miembros que integran mi familia, cuando entro a formar parte de su mundo (familia) y a la vez ellos forman parte de mi mundo, compartimos un mundo
que se torna “nuestro mundo”.

* Cuidado: El compartir – en este vivir “en” familia – significa participar, ayudar, colaborar, tener o utilizar algo, cooperar en algo, ser solidario; todo ello
equivale a diferentes formas de “cuidarse”.

* La cotidianidad familiar genera entre los miembros de la familia “sentimientos ínter ligados”: se inician con la propia vida a través de la interrelación e
interacción que las personas desarrollan en el mundo de la familia. Estos sentimientos son diferenciados – materno/paterno, conyugal, filial y fraterno – y
están vinculados con el lugar que cada miembro tiene en la estructura familiar. Sólo se dan en el ámbito de la familia. Con-vivir en la familia en la cotidianidad,
no es solo compartir un techo, o el compartir una mesa de comida, no se reduce a una relación biológica o material con el grupo o simplemente funcional,
donde cada miembros tiene funciones de acuerdo al papel que posee, de padre, hermano/a, hijo/a. no es solo lo que le permite ser familia. Con-vivir implica
libertad de “poder ser”, cada uno desde sus propias posibilidades, que no sustituye al otro a su cuidado, quedando en libertad para asumir sus propios
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caminos, encontrándose consigo mismo, esto es el autentico “cuidar”.

2. ¿CUÁLES SON ESAS CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA FAMILIA?

Ellas son: características estructurales, características funcionales y características evolutivas. Estas características esenciales definen a la familia como
unidad funcional biosicosocial, y para enfermería es importante conocerlas y valorarlas cuando cuando se trabaja con la familia en acciones de salud.

3.a. ¿Qué Características de Estructura Familiar debe conoce la/el enfermera/o?

Está definida por número de personas que la integran, los vínculos que se dan entre ellas, posiciones que tienen dentro del grupo y roles que desempeñan
de acuerdo al sexo, edad y condicionantes culturales. Así nos encontramos con una variada tipología de estructuras.

Tipos de familia: Aquí se pueden utilizar diferentes elementos para diferenciar los tipos de familia. Las formas más comunes de clasificación tienen en cuenta:

* Según el * Pequeña: no más de cuatro miembros.

número de
* Mediana: entre cinco a seis miembros.
integrantes:
* Grande: siete o más miembros.

* SSegún sus * Nuclear: formada por una o dos generaciones: padres e hijos. A su vez podemos encontrar:
Vínculos la - Familia nuclear simple: integrada por una pareja, sin hijos.
familia es: - Familia nuclear biparental: integrada por el padre, la madre y los hijos
- Familia nuclear monoparental: integrada por uno de los padres y uno o más hijos
*
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* Ampliada: formada por la pareja o uno de ellos, con hijos o sin ellos más otros parientes (abuelos, tíos, primos), que conviven en un
mismo hogar.

* Extendida: integrada por la pareja o uno de sus miembros, con o sin hijos y por otros miembros no consanguíneos o convivientes afines
(vecino, amigo, compadre, ahijada/os).

* Nuevos tipos:
- Mixta o binuclear: formada por dos familias que se integran a partir de la separación o divorcio que en cada pareja se dio. Los h-ijos
de ambas familias se integran.
- Homosexuales: la pareja está constituida por dos personas del mismo sexo. Los hijos pueden llegar por relaciones heterosexuales de
uno o ambos miembros, por adopción o procreación asistida.
- Grupos fraternos: integrada por hermanos; tíos-sobrinos; abuelos-nietos.
- Familias comunales: individuos o familias no relacionadas que cohabitan o viven juntos en el mismo hogar formando una nueva
unidad familiar

* SSegún su * Biológica: padres biológicos e hijos (familia nuclear). Grupo donde inicia su existencia cada uno de nosotros.
Origen es:
* Adoptiva: padres sustitutos e hijos adoptivos.
familia donde
desarrolla y
crece la
persona.
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La estructura familiar está dada por la organización de las relaciones (paterna-materna, filial, fraterno, conyugal), roles, normas y reglas (expresión
observable de los valores de la familia) que guían la vida del grupo familiar. La estructura de relaciones es construida, mantenida y manifestada por medio de un
proceso dinámico y flexible.

Relaciones Roles

Normas
y Reglas

La estructura puede facilitar o entorpecer la capacidad de la familia para reaccionar ante situaciones esperadas o imprevistas. Si las estructuras son
muy rígidas o muy flexibles, pueden generar ciertas dificultades en el funcionamiento familiar.

3.b. ¿Qué Características Funcionales de la Familia debe conoce la/el enfermera/o?

La familia como grupo social – para poder satisfacer las necesidades de la sociedad – debe mantener su integridad y desempeñar algunas actividades
(individual y grupal) para el establecimiento, mantenimiento y fortalecimiento de vínculos familiares. Sus funciones pueden variar de una sociedad a otra, no son
todas universales. Entre las funciones que una familia puede cumplir se destacan:

* Socialización de sus miembros: la familia prepara a cada integrante para que pueda relacionarse con su medio – inmediato y mediato – y desarrollarse como
persona. Esa preparación se inicia en el seno familiar con el aprendizaje, entre otros, de:
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- La comunicación
- Desarrollo de vínculos afectivos
- Respeto a la norma
- Cumplimiento de rutinas

* Regulación sexual: mediante la estructura familiar se organiza y regula la satisfacción de los deseos sexuales. Dentro de la familia son permitido distintos
tipos de comportamientos sexuales en función de sus valores culturales.

* Reproductora: toda sociedad depende primariamente de la familia en lo referente a la concepción y nacimiento de nuevas personas.

* Afectiva: es en la familia donde se reciben las primeras manifestaciones afectivas y se las sigue recibiendo a lo largo de la vida. Proporciona apoyo emocional
y cierta seguridad a sus miembros mediante el amor, aceptación, el interés y la comprensión. Este componente afectivo mantiene a la familia unida y les
da a sus miembros un sentido de pertenencia y referencia.

* Protección y seguridad: esto se consigue mediante la satisfacción de las necesidades básicas de sus miembros: alimentación, vestido y vivienda. La creación
de un ambiente de seguridad requiere de conocimientos, experiencia y recursos económicos suficientes.

* Definición de status: al pertenecer a una familia se adquiere un status por edad, sexo, rol; se adquiere un nivel social, una religión, una clase, una posición
en la sociedad, etc. El status que se tiene influye en cómo se vive la salud y la enfermedad, y condiciona la responsabilidad para ser ayudado o ayudar en
momentos de demandas de salud.

* Económica: la familia es una unidad económica básica; proporciona recursos para la fuerza laboral de la sociedad (economía). Las relaciones económicas
dentro del hogar refleja las relaciones familiares, y la familia trabajó bajo el liderazgo de un jefe de hogar.
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3.c. ¿Qué Características Evolutivas del Proceso Familiar debe conoce la/el enfermera/o?

Es importante conocer que las familias con igual estructura y funciones pueden actuar de manera diferente. Y es el proceso familiar quien establece esta
diferencia, de acuerdo a las siguientes manifestaciones:
Este proceso se manifiesta a través de:

* Roles desempeñados.

* Modalidades de comunicación entre los miembros.

* Distribución del poder.

* Toma de decisiones.

* Satisfacción de la pareja en sus relaciones.

Cada persona puede vivenciar estas manifestaciones en su propia familia como parte del proceso familiar. Así en relación con los roles cada miembro
desempeña más de uno; por ejemplo la madre es a la vez esposa, hija, profesora, vecina; el hijo es además hermano, nieto, estudiante, amigo, entre otros. Estos
roles desempeñados requieren diferentes modalidades de comunicación efectiva entre sus integrantes, permitiendo que cada miembro pueda compartir
vivencias y experiencias de vida y generan una unidad relacional compleja que, en la cotidianidad, la familia define una dinámica relacional que la caracteriza e
identifica y la diferencia de otras organizaciones. Una comunicación saludable está caracterizada por roles claros y flexibles, claridad en la verbalización de
sentimientos y pensamientos, libertad para expresar una amplia variedad de sentimientos y receptividad.
Este sistema de relaciones va definiendo una estructura de significados que definen características “inconfundibles” como son los sentimientos, que sólo
se generan en el mundo de la familia: paterno, materno, filial, fraterno.
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Esto requiere una gran adaptación de todos los miembros de la familia y la estructura del poder familiar podría o no acrecentar este proceso. El ejercicio
de poder es un proceso dinámico y multidimensional. Según Blood & Wolfe (1960) características individuales contribuyen a esa estructura de poder familiar,
que incluye recursos económicos, educación y participación organizacional.
Comunicación y poder son básicas para la toma de decisiones en la familia, que no es un esfuerzo individual, sino conjunto. Cada miembro tiene su propia
esfera de poder, así por ej. El padre elige el auto, la madre la casa, el hijo los juguetes. El estilo de comunicación es un fuerte predictor del resultado de la toma
de decisiones. La participación simétrica de los miembros de la familia en la toma de decisiones, es más probable que sea satisfactoria.
Así también, la calidad de las relaciones maritales tiene gran impacto en el éxito o fracaso de este proceso familiar. A su vez, esta satisfacción de la pareja
está relacionada con las responsabilidades que cada uno (marido y mujer) asumen en el cuidado del hogar, etapa del ciclo de vida familiar, trabajo de la esposa
fuera del hogar, tiempo de interacción entre la pareja, logro ocupacional que tiene cada uno.
A través de las experiencias de la vida familiar, la persona aprende a participar y a contribuir a transmitir valores religiosos, culturales y sociales.
Entonces, es importante tener en cuenta que la interacción continua entre los miembros de la familia define el proceso familiar, que permite el desarrollo
de sus actividades cotidianas. El proceso familiar parece tener más efecto sobre la salud de la familia que la estructura y funciones de la familia, y a su vez, ser
más afectada por alteraciones en el nivel de salud.
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3. ¿QUÉ INSTRUMENTOS USA LA/EL ENFERMERA/O PARA VALORAR UNA FAMILIA?

Autor: Dra. Josefa Delgado

Adaptado por Lic. Elizabeth Trejo
Los instrumentos que utiliza frecuentemente las/os enfermera/os son: el genograma familiar, ciclo de vida familiar, el APGAR familiar y la escolaridad
familiar.

. ¿Qué es un Genograma Familiar?

- El genograma es un diseño gráfico de un árbol familiar, que registra información referida a los miembros de la familia y sus relaciones por lo menos de tres
generaciones.

¿De dónde surgen los datos para el genograma?

- De una entrevista a miembros de la familia durante su valoración.

¿Qué utilidad tiene el genograma para el trabajo del enfermero/a?

- Es un rico recurso de información para planificar estrategias de intervención, porque muestra la familia gráficamente en una forma que permite una
visualización rápida de la complejidad de la familia.
- Posibilita el estudio, evaluación y planificación de actividades (promoción y prevención) orientadas a satisfacer necesidades básicas de las personas, familias
o comunidades.

¿Cómo se construye un genograma y que tipos de datos obtenemos?

- La construcción de un genograma familiar se compone de tres fases sucesivas que se describen a continuación:
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1. Trazado de la estructura familiar: Representa el eje central del genograma. Está constituido por, figuras (por ej. Cuadrado, circulo) que simbolizan personas
y líneas que simbolizan vínculos que mantienen entre ellas. Además, se emplea una línea de puntos para indicar la convivencia de los miembros,
“rodeando” en un mismo circulo aquellas personas que comparten domicilio. Tipo de datos que nos brinda son: personas que integran una familia, líneas
de dependencia, lazos de parentesco.
2. Registro de información básica familiar: esta fase amplia otros tipos de datos, como:
- Información demográfica: fecha de nacimiento y muerte; fecha de matrimonio, separación, divorcio, etc.; actividad laboral, profesión, nivel de
escolaridad alcanzado.
- Sucesos familiares: año del último control médico, tipos de controles de salud realizada.
3. Registro de relaciones familiares: se utiliza diferentes tipos de líneas para representar relaciones. Por ej. Buena relación, muy buena relación, fusionada,
conflictiva, distante, entre otras. El tipo de información que nos brinda son: las características de las relaciones intra – familiares.

¿Qué otros tipos de información podemos obtener del genograma?

- Nº de Generaciones que integran las familias.
- Repetición de modelos a través de generaciones: funcionamiento, relaciones, estructura.
- Tipo de familia según estructura (Nº de miembros, vínculos, origen).
- Etapas del ciclo de vida familia.
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SÍMBOLOS
Lesbianas, Gay, Bisexual, Fecha de Nacimiento Edad dentro Fecha de muerte
Varón Mujer Persona Muerta: X
Transexual 1941 ----- del símbolo -------1996

47
Arriba a la izquierda del símbolo Arriba a la derecha del símbolo
Matrimonio Otras de forma: Vivir Pareja Lesbiana Pareja Gay
juntos, unión de hecho.

M 1999 uh 1999
M 1999
uh 1999

Separación Divorcio Vuelven a estar juntos tras

el Divorcio

M 1999 S 2001 M 1970 d 1985 Reunif 1985

M 1970

Hijos: en orden de nacimiento

M 1984

1985 1986 1987

1988 1988
28 27 26 1990 2014
1989 1993 1995
Hijos biológicos Hija Adoptada 1993 1995
Neonato
Muerto Aborto Aborto
e spontáne o provocado 20 20 18 18
Me llizos Ge me los
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R elaciones entre los m iem bros del sistem a fam iliar

Buena relación Muy Buena relación Excelente - Fusionada Relación focalizada

B uena relación Intim a Relación Intima Conflictiva R elación Distante R elación Conflictiva

Fusionada Conflictiva Conflictiva Directa Ruptura Abuso ( físico o psicológico

Problemas mentales Abuso de alcohol Ingreso por abuso

o Psicológico Abuso de alcohol/droga Sospechoso
o droga de alcohol de abuso
y problemas físicos o
o droga
m entales
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Genograma

Mar Juan Ana

1° Generación a
Pedro

Raúl
Lía

1
2° Generación

3° Generación

3º Generación
Rit
a