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Estimulación, mantenimiento y
rehabilitación.
Caso práctico
Mario y Lola están diseñando actividades de estimulación cognitiva para montar unas sesiones en
la residencia de personas mayores de su ciudad. Dentro de la celebración de la �esta del libro la
residencia ha pedido a los estudiantes de integración social de su centro si pueden organizar
actividades de estimulación para los residentes con problemas leves de memoria.
El ser humano se diferencia de otras especies por su capacidad cognitiva, por la posibilidad que tiene
de adaptarse a las exigencias de su medio a través del aprendizaje de determinadas conductas que le
permiten sobrevivir en éste. Estos procesos cognitivos son básicos para que los seres humanos
consigan ser autónomos ya que les ha permitido desarrollarse.
En algunos casos las personas no tienen todo su potencial debido a que padecen algún tipo de
de�ciencia que se mani�esta en algún tipo de discapacidad para llevar a cabo determinadas conductas
adaptativas. Esto hace que requieran del apoyo de otras personas o que requieran un tipo de
intervención especí�ca para mejorar o mantener su capacidad cognitiva, igual que hemos visto en
unidades anteriores con otro tipos de capacidad humana (la orientación, la movilidad,...).
Es en esta situación en la que vosotros como futuros integradores sociales tenéis una función
primordial ya que seréis los profesionales de apoyo para la mejora o el mantenimiento de las
habilidades cognitivas que les pueden faltar o fallar a determinados colectivos como las personas
mayores, personas con problemas de salud mental o personas con discapacidad mental.
En esta unidad vamos a aprender que es la capacidad cognitiva de las personas y como podréis
trabajarla, desarrollarla o estimularla.
Estas ideas o conceptos es la manera en que la persona integra la información a través de los sentidos,
en unas estructuras de conocimiento que tienen signi�cado para la propia persona.
Funciones Cognitivas
La percepción, es un proceso mental que permite a los seres vivos recibir, elaborar e interpretar la
información que le llega a los sentidos provenientes del entorno y de uno mismo.
Es un proceso consciente que consiste en seleccionar las dimensiones o aspectos (forma, color,
tamaño, duración, posición,...) de los estímulos que contienen la información más necesaria para dar
una respuesta o actuar de manera más adecuada.
A pesar que la atención tiene una capacidad limitada, que está en función del volumen de la
información a procesar y del esfuerzo que ponga la persona, es posible que podamos atender al mismo
tiempo a más de un evento.
1.2.- Las estructuras cognitivas: memoria - recuerdo y
razonamiento - lógica.
La memoria y el recuerdo.
La memoria puede ser clasi�cada de muchas maneras aunque la más común se basa en la duración del
recuerdo y se clasi�ca en memoria sensorial, memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.
Test de memoria .
Estas capacidades son demostradas al realizar alguna actividad o acción. Facilitan el conocimiento y
operan directamente sobre la información que captamos de nuestro entorno.
Son aplicadas a diario en nuestra vida cotidiana. Son estimuladas y desarrolladas a través de la
utilización de las mismas (proceso que recibe el nombre de metacognición). Se relacionan con la
capacidad de resolver problemas, tomar decisiones, el pensamiento y plani�car.
Estas estructuras son imprescindibles para un óptimo desarrollo, son susceptibles de ser aprendidas y
mejoradas a través de una práctica que muchas veces debe ser mediatizada hasta llegar a ser
autodirigida. Pero a veces este proceso de desarrollo no se da debido a de�ciencias en el sistema
nervioso o en los receptores de información por lo que se requiere de profesionales de apoyo o procesos
determinados de aprendizaje.
2.- Problemas en las capacidades cognitivas.
Los problemas en las capacidades cognitivas hacen referencia a problemas en los
diferentes procesos cognitivos ya explicados. La di�cultad para captar, retener y
evocar la información que obtenemos del entorno afecta directamente a nuestra
inteligencia, a nuestra capacidad de aprendizaje y por tanto a nuestra capacidad de
adaptarnos al entorno. Nos hace dependientes e inseguros.
Así podemos encontrar problemas relacionados con la percepción que pueden ser debidos a
de�ciencias en las estructuras biológicas de los sentidos de las personas. Sabemos que las personas
ciegas o las personas sordas necesitan refuerzo, apoyo o adaptación de los otros sentidos para suplir
la información que no captan por la vista, el oído o por otros de los sentidos. Muchas veces es
necesario recurrir a ayudas técnicas (como el bastón) o a sistemas alternativos de comunicación como
el Braïlle o el lenguaje de signos .
Los problemas relacionados con la atención se han venido de�niendo, en su grado más elevado, como
trastorno por dé�cit de atención. Este trastorno puede tener diferentes manifestaciones:
• Puede pasar que la persona no sea capaz de mantener el tiempo necesario la atención sobre un
estímulo por lo que no captará toda la información.
• Otro es la incapacidad de algunas personas, sobretodo con retraso mental, para seleccionar la
información más importante o signi�cativa de un estímulo. Como en el caso anterior la persona
responde solo basándose en una parte de la información.
• Finalmente puede pasar que la persona sea solo capaz de atender a determinado tipo de
información, a una determinada dimensión de la información. Por ejemplo que solo capte los
colores de los objetos o los olores o el tamaño.
La memoria puede estar también afectada en personas que consumen o han consumido algún tipo de
sustancia adictiva como la marihuana o el alcohol; en personas que padecen algún trastorno
psicológico como la psicosis o la esquizofrenia o como consecuencia del consumo de determinado tipo
de medicación. Cualquier sustancia que afecte al sistema nervioso puede ocasionar problemas de
memoria.
Los trastornos en los que está afectado el razonamiento se denominan comúnmente problemas de
salud mental, enfermedad o trastorno mental. Existen diferentes categorías o tipos de trastornos
mentales. Una manera bastante generalizada de clasi�carlos es en trastornos neuróticos y trastornos
psicóticos.
En general los trastornos relacionados con el razonamiento producen aislamiento social, inactividad,
abulia y desorden del ritmo de la vida cotidiana. En ciertas ocasiones pueden aparecer
comportamientos violentos e intentos de suicidio.
Es importante saber qué proceso cognitivo está afectado para hacer una intervención más adecuada,
focalizando el proceso cognitivo sobre el que trabajar. En la mayoría de ocasiones son más de uno los
que no funcionan adecuadamente ya que existe dependencia entre ellos. El pensamiento, la inteligencia
dependen del correcto funcionamiento de la percepción, la atención, la memoria el razonamiento o la
lógica y estos son los que permiten que las personas consigan desarrollarse y ser autónomas.
3.- Técnicas de entrenamiento de estimulación y mantenimiento
cognitivo.
Las técnicas son procedimientos o conjuntos de normas o reglas para
llevar a cabo determinadas actividades de manera más efectiva y rápida.
Toda técnica requiere de la práctica diaria para que sea efectiva. En este
apartado vamos a explicar o mostrar una serie de técnicas para la
estimulación y el mantenimiento de los procesos cognitivos que
estamos trabajando. Intentaremos mostrar algunas para cada proceso
pero la mayoría de las veces una misma técnica favorece más de uno,
recordad que son procesos consecuentes e interrelacionados entre ellos. El objetivo de la aplicación de
estas técnicas es mejorar los diferentes procesos, estimularlos o frenar la pérdida o el deterioro de los
mismos. En general, para que esto sea posible se tiene que tener en cuenta los recursos con los que
contamos y la persona con la que se trabajará. Muchas de estas técnicas combinadas y adaptadas
según la edad han dado lugar a la aparición de programas estructurados de estimulación de las
capacidades cognitivas que veremos en el apartado 4. Presentamos algunas de las técnicas:
Orientación en la realidad, procedimiento que consiste en estimular la memoria del usuario sobre
hechos que tienen relación con él mismo y con su entorno. Son sesiones grupales estructuradas que se
realizan diariamente (este formato recibe el nombre de orientación en la realidad- 24) o dos o tres veces
por semana a la misma hora. Suelen durar 1 hora en la que se trabaja con las personas a partir de:
fotos personales, periódicos viejos y actuales, recetas culinarias, tradiciones, �ores, plantas y juegos de
mesa,...
Esta técnica se aplica en grupos según sea el nivel de deterioro cognitivo, de comunicación y autonomía
funcional. Las sesiones siguen siempre la misma estructura:
• Orientación temporal y espacial de los miembros del grupo. Se pasa lista para recordar nombres,
para saber quien ha venido, quien falta. Se recuerda hora, fecha y lo que se trabajó en la sesión
anterior.
Esta técnica supone utilizar y conocer técnicas mnemotécnicas, es decir, conjunto de técnicas que nos
ayudan a recodar listas de hechos, números o palabras relacionados con nuestra actividad cotidiana.
También existen en Internet diferentes páginas webs que ofrecen actividades o juegos de estimulación
cognitiva pensadas o que se pueden utilizar con diferente tipo de colectivo: Juego mental,
de razonamiento, de lógica .
Como habréis podido comprobar muchas de estas técnicas se diseñaron para la intervención con
personas mayores. Estas a su vez partían de la adaptación de técnicas utilizadas en el desarrollo de las
capacidades cognitivas para la infancia con discapacidad o con problemas de aprendizaje, sobre lo que
existe una gran gama de recursos bibliográ�cos y lúdicos.
Re�exiona
Os recomendamos leer el capítulo 8, Intervención en ámbitos residenciales del libro: Izal, M y
Montorio I (ed) (1999) Gereontologia conductual. Bases para la intervención y ámbitos de aplicación.
Madrid: Editorial Síntesis.
4.- Diseño y organización de actividades de estimulación,
mantenimiento y rehabilitación de las capacidades cognitivas.
Existen muchas y variadas actividades para la estimulación, mantenimiento y rehabilitación de las
capacidades cognitivas, a partir de las cuales se pueden generar nuevas propuestas como se ha
explicado en el apartado anterior.
Para diseñar actividades de estimulación cognitiva se tiene que tener en cuenta los siguientes
aspectos:
• Las características de las personas para las que se diseña y organiza la actividad. ¿Cómo se
encuentra la persona a nivel físico, psíquico y social? ¿Qué necesidades tiene respecto a las
capacidades cognitivas básicas? Es necesario conocer lo mejor posible a los participantes para que
las actividades partan de las capacidades de éstos y se puedan ir adaptando a ellos.
• La di�cultad de la actividad. Cuando se piense en actividades de este tipo tendremos que tener
presente que dentro de un mismo tipo de actividad haya algunas que sean más simples y otras que
sean más complejas. Es recomendable pensar en actividades graduables, así por ejemplo si
estamos trabajando la memoria podemos utilizar un juego de Memory o elementos a recordar y
según la persona ir aumentando el número de objetos a memorizar, identi�car,...
• Los recursos necesarios para llevar a cabo la actividad, las características de estos: su
funcionalidad, su precio, la di�cultad o no de manejo, el diseño, el material con el que se ha
elaborado, las capacidades cognitivas que permite estimular...
• El tiempo necesario para resolver la actividad: actividades de más de una sesión o actividades
puntuales,... En principio para este tipo de actividades no se recomienda más de una hora u hora y
media por sesión.
El diseño de actividades de este tipo tiene que estar supervisado por un/a psicólogo/a o de un/a
terapeuta ocupacional. Plani�car estas actividades supone coordinarse con estos profesionales para ir
adaptándola a los cambios que se vayan produciendo en las personas.
Ejemplos de actividades que se pueden llevar a cabo según la capacidad cognitiva y la edad o
características de los usuarios son:
La organización por otra parte supone establecer una estructura en la sesión de estimulación cognitiva.
Las sesiones suelen estar divididas en tres partes. En cada parte hay un grado diferente de implicación
y participación del usuario así como varia la actividad del integrador. En el siguiente cuadro se muestra
en que consiste esta organización.
5.- Papel del integrador o la integradora social.
El integrador o integradora como profesional en el momento de intervenir en la estimulación y desarrollo
de las capacidades cognitivas de sus usuarios/as tiene que asumir una serie de funciones o tareas que
os nombraremos a continuación, aunque muchas de ellas se han manifestado en los apartados
anteriores.
El profesional de la integración social tiene que controlar el espacio y los recursos donde llevará a cabo
las sesiones o actividades de estimulación cognitiva. Tiene que procurar que estos lugares tengan un
ambiente adecuado para la actividad y que facilite la interacción y la comunicación entre los
participantes. Debe crear un entorno de tranquilidad y seguridad para que los participantes se sientan
relajados y cómodos.
En cada sesión, constantemente, el profesional tiene que estimular, motivar y cooperar con los
participantes. Utilizará el refuerzo positivo para mantener la motivación y aumentar el aprendizaje.
Debe repetir las instrucciones, las normas y las tareas repetidas veces pero de manera variada,
asegurándose que todos le entienden. No debe utilizar un lenguaje inadecuado (infantilizado, cuando no
sea el caso) a los usuarios o participantes. Sus objetivos y demandas deben estar en concordancia con
las posibilidades, necesidades y ritmo de los participantes, adaptándose a ellos y reconduciendo su
intervención cuando sea necesario.
Tiene que vigilar con la ropa, los uniformes, su imagen en general ya que es un modelo para los
participantes. Además según sea su apariencia favorecerá más o menos las relaciones con los
participantes.
Se tiene que mostrar atento a los cambios de necesidades y al aprendizaje de los participantes, así
como al estado emocional de éstos.
Los programas de este tipo dirigidos al colectivo de personas mayores reciben, comúnmente, el nombre
de programas de Estimulación cognitiva. La mayoría de estos programas se engloban en las
denominadas terapias blandas.
Estos programas consisten en un conjunto de actividades que tienen como objetivo mejorar y aumentar
los estímulos sensoriales que recibe la persona a través de actividades como el dibujo, la pintura, la
audición de música el cuidado de animales domésticos, la práctica del baile o otras actividades físicas,
el gusto, el olfato,...o la aplicación de algunas de las técnicas recogidas en el apartado 3. De esta
manera se ha comprobado que se consigue un aumento en la capacidad comunicativa, en la movilidad
y en la interacción social de las personas sobre las que se utiliza. Por otra parte se ha observado que
aplicando esta metodología la persona disminuye la manifestación de conductas dependientes,
disruptivas y mejora su humor.
Entre este tipo de programas encontramos el llamado Psicoestimulación Integral (PPI) (Boada y
Tárraga, 1990) para colectivos que padecen Alzheimer. Los objetivos del programa son:
• Ralentizar la progresión del deterioro y mejorar el estado funcional del enfermo con demencia
Son propuestas útiles y prácticas que facilitan la interacción personal entre el educador profesional o el
familiar cuidador y el usuario. Los talleres de estimulación cognitiva llamado Volver a empezar, el de
cinesiterapiac, el ocupacional y las técnicas de mantenimiento de las AVD, constituyen el conjunto de
talleres que completan el PPI.
La Estimulación Basal es un tipo de intervención creada por el Prof. Dr. Andreas Fröhlich en los años 70
en Alemania. Este proyecto intenta acompañar en el desarrollo de las capacidades cognitivas a niños
con gran discapacidad. Se basa en aspectos teóricos de la neuro�siología (medicina), la �sioterapia y la
psicología evolutiva de Piaget.
Parte de la importancia que tiene la estimulación sensorial para la persona en el proceso de desarrollo
(Piaget) y, por lo tanto intenta facilitar a los niños con lesiones cerebrales, con de�ciencias psíquicas
profunda, con di�cultades para relacionarse con el entorno, experiencias nuevas y mejores que
posibiliten su aprendizaje.
Para ello parte de la realidad corporal de cada personal, considerando que éste es el medio por el cual
los seres vivos se relacionan entre sí. Se diferencian tres áreas básicas:
• Vibratoria: ayuda a sentir el interior de nuestro cuerpo a partir de ondas vibratorias, a través de
utilizar la voz como transmisión y camino hacia la audición.
• Vestibular: parte de la experiencia con la gravedad y la posición en el espació como parte de las
necesidades básicas del hombre. Que ayuda a asegurar el equilibrio y coordinar la visión.
Consideran que estas tres áreas son la base para un buen desarrollo de los otros sentidos y están
estrechamente interrelacionadas con ellos.
es.wikipedia.org.
(PAP05_Descripcion_Video_Estimulacion_basal.html) (PAP05_Descripcion_Video_Estimulacion_basal_2.html)
Otros programas son:
8.- Valoración de la importancia de los programas de estimulación
cognitiva.
Como se ha venido diciendo en toda la unidad de trabajo las capacidades
cognitivas se aplican en la cotidianidad de nuestra vida, nos facilitan la
interacción con nuestro entorno social y cultural, en de�nitiva son
imprescindibles para el buen desarrollo y una buena autonomía de la persona.
Todos los programas sobre los que se ha hablado en el apartado 4 tienen en común que su aplicación y
utilización regular:
• Estimulan las capacidades cognitivas lo que es básico para el buen desarrollo de las mismas.
• Mejoran las capacidades de las personas través de la práctica sistemática; al principio guiado por
los profesionales y con el tiempo llegando éstos a obtener un grado de autonomía en su manejo y
aplicación.
Son programas que requieren la coordinación del entorno de la persona para que ésta pueda relacionar
lo aprendido y estimulado con las actividades que lleva a cabo en su vida diaria y aplicarlas en ella.
Estos programas son diseñados y aplicados principalmente por psicólogos o terapeutas ocupacionales;
pero estos profesionales necesitan de la ayuda de otros profesionales y de los familiares de los
usuarios para que los programas consigan el mejor resultado posible. La función de los integradores
sociales en este ámbito es la de reforzar y complementar la intervención de estos profesionales y
coordinarse con los familiares.
Anexo.- Licencias de recursos.
Recurso (1) Datos del recurso (1) Recurso (2) Datos del recurso (2)