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    B. Motivo de Consulta / Servicio Ambulatorio Intensivo: SI NO

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    Jhonny Lopez
    El documento describe la consulta médica de un hombre de 85 años que se presentó con prurito en los campos auditivos de ambos oídos desde hace 2 semanas. El paciente es hipertenso y fue evaluado por la doctora Rosa Zambrano, quien no pudo recetar medicamentos debido a la falta de stock. La doctora brindó consejos sobre hábitos alimenticios saludables, actividad física y prevención de enfermedades.

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    B. Motivo de Consulta / Servicio Ambulatorio Intensivo: SI NO

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    Jhonny Lopez
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    El documento describe la consulta médica de un hombre de 85 años que se presentó con prurito en los campos auditivos de ambos oídos desde hace 2 semanas. El paciente es hipertenso y fue evaluado por la doctora Rosa Zambrano, quien no pudo recetar medicamentos debido a la falta de stock. La doctora brindó consejos sobre hábitos alimenticios saludables, actividad física y prevención de enfermedades.

    Título original

    1301286496

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    B. Motivo de Consulta / Servicio Ambulatorio Intensivo: SI NO

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    Jhonny Lopez
    El documento describe la consulta médica de un hombre de 85 años que se presentó con prurito en los campos auditivos de ambos oídos desde hace 2 semanas. El paciente es hipertenso y fue evaluado por la doctora Rosa Zambrano, quien no pudo recetar medicamentos debido a la falta de stock. La doctora brindó consejos sobre hábitos alimenticios saludables, actividad física y prevención de enfermedades.

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    de 3

    ESTABLECIMIENTO DE N° HISTORIA

    NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD


    SALUD CLÍNICA

    RODRIGUEZ 85 años, 4 meses, 22


    15 DE ABRIL MANUEL AURELIO Hombre 1301286496
    CORDOVA días

    B. MOTIVO DE CONSULTA / SERVICIO AMBULATORIO INTENSIVO SI NO

    MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante)

    MALESTAR AUDITIVO

    D. ANTECEDENTES PERSONALES

    NO EXISTEN ANTECEDENTES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

    F. ANTECEDENTES FAMILIARES

    NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

    C. ENFERMEDAD ACTUAL / DEMANDA ACTUAL

    DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION

    5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

    ÓRGANOS Y SISTEMAS EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN

    Órganos de los Sentidos Sin Patología

    Respiratorio Sin Patología

    Cardio Vascular Sin Patología

    Digestivo Sin Patología

    Genital Sin Patología

    Urinario Sin Patología

    Esquelético Sin Patología

    Muscular Sin Patología

    Nervioso Sin Patología

    Endocrino Sin Patología

    Hemo Linfático Sin Patología

    Tegumentario (Piel y Faneras) Sin Patología

    6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

    FECHA: 2023-11-07 08:47:03 PROFESIONAL: ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO ESPECIALIDAD: Medicina Rural

    FC 71 Peso 59.20

    FR 19 Pr. Med. 106

    MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


    Página 1 de 3
    SAT 02 98 Pr. Diast. 89

    I.M.C 23.54 Pr. Sist. 140

    Talla/estatura 158.6

    7. EXAMEN FÍSICO

    EXAMEN/REGIÓN
    EVIDENCIA PATOLÓGICA DESCRIPCIÓN
    ANATÓMICA

    Cabeza Sin Patología CAMPOS AUDITIVOS CON PRURITO

    I. DIAGNÓSTICOS

    DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

    OTRAS OTITIS EXTERNAS H608 Morbilidad Presuntivo Primera


    Sindromes
    Definitivo Geriatricos
    HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) I10X Morbilidad Subsecuente
    Control
    Fragilidad
    CONSULTA PARA INSTRUCCION Y VIGILANCIA DE LA
    Z713 Prevención Subsecuente
    DIETA

    J. PLAN DE TRATAMIENTO

    TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

    RECOMENDACIONES

    CICLO DE VIDA
    CONSUMÍ DIARIAMENTE ALGÚN TIPO DE LÁCTEO (COMO LECHE PASTEURIZADA O BEBIDA, QUESO BAJO EN SAL Y YOGURT)
    PREFIERA COMBINAR GRANOS SECOS (COMO LENTEJA, FREJÓL, GARBANZO Y CHOCHOS), CON CEREALES (ARROZ, MAÍZ Y QUINUA)
    PREFIERA CEREALES INTEGRALES COMO ARROZ Y PAN INTEGRAL, EN LUGAR DE LOS REFINADOS
    PREFIERA ALIMENTOS BLANDOS, O REQUIERA QUE SUS ALIMENTOS SEAN CORTADOS, MOLIDOS O PICADOS, EN EL CASO QUE NO
    PUEDA MASTICAR Y TRAGAR
    LIMITAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS ALTOS EN AZÚCAR (COMO BEBIDAS AZUCARADAS, BOCADILLOS AZUCARADOS,
    DULCES ENTRE OTROS)
    LIMITAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS ALTOS EN SAL. DISMINUIR EL CONSUMO DE EMBUTIDOS Y CARNES AHUMADAS
    EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS PROCESADOS Y COMIDA RÁPIDA (COMO SNACKS, BOCADILLOS, FRITURAS, GALLETAS, MARGARINAS,
    ENTRE OTROS)
    DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL, UTILICE SAL YODADA
    CONSUMIR GRASAS SALUDABLES (QUE SE ENCUENTRAN EN EL PESCADO, AGUACATE, MANÍ, NUECES, Y ACEITES VEGETALES, ENTRE
    OTROS)
    CONSUMIR FRUTAS DE TEMPORADA AL NATURAL Y HORTALIZAS DE COLOR VARIADO
    CONSUMIR ALIMENTOS (COMO: POLLO, RES, CERDO, PESCADO O VÍSCERAS)
    REALIZAR 10 MIN DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA (CORTAR CÉSPED, CAMINAR, PESCA, BAILAR, ENTRE
    OTROS). AUMENTAR HASTA ALCANZAR MÍNIMO 30 MIN AL DÍA Y LIMITE EL USO DE PANTALLAS
    ASESORÍA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL INCLUIDO EL VIH - SIDA
    ASESORÍA SOBRE EL USO CORRECTO Y CONSISTENTE DEL CONDÓN MASCULINO Y FEMENINO
    CONSUMIR AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO
    LAVAR SUS MANOS FRECUENTEMENTE
    LAVAR SUS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS Y PREPARARLOS
    BAÑARSE DIARIAMENTE
    MANTENER LAS UÑAS LIMPIAS Y CORTAS

    MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


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    MANTENER ASEO GENITAL Y ASEO BUCAL
    MANTENER ASEO BUCAL GENERAL
    LAVADO DE PRÓTESIS DENTAL DESPUÉS DE CADA COMIDA (NO USE PASTA DENTAL)
    ASESORÍA SOBRE DISFUNCIONES Y PROBLEMAS SEXUALES QUE PUEDE PRESETAR LA PERSONA ADULTA MAYOR
    ASESORÍA SOBRE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE SE PRODUCEN EN EL CLIMATERIO Y LA MENOPAUSIA
    ASESORÍA SOBRE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE SE PRODUCEN CON LA ANDROPAUSIA
    ASESORÍA SOBRE FALSAS CREENCIAS O MITOS RELACIONADAS CON LA VIDA ADULTA MAYOR (MENOPAUSIA O ANDROPAUSIA COMO
    EL FIN DE LA SEXUALIDAD, PERSONA ADULTA MAYOR HIPERSEXUAL, PERSONA ADULTA MAYOR QUE O PUEDE PERTENECER A LAS
    DIVERSIDADES SEXUALES)

    EVOLUCIÓN

    ADULTO MAYOR QUE VIENE A CONSULTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS ACUDE A CONSULTA PRESENTANDO PRURITO EN AMBOS CAMPOS AUDITIVOS
    EXTERNOS CON 2 SEMANAS DE EVOLUCION . HIPERTENSO DE LARGA DATA TRATADO CON ENALAPRIL DE 10MG . AL MOMENTO USUARIO CON BUEN ESTADO
    GENERAL , AFEBRIL , TA: 140/89 SE CALCULA RIESGO CARDIOVASCULAR : PACIENTE DE ALTO RIESGO ÍNDICE DE MASA CORPORAL : 23.54 (SALUDABLE) SE LE
    INDICA AL PACIENTE QUE POR EL MOMENTO NO CONTAMOS CON EL STOCK DE MEDICACIÓN POR LO QUE DEBE CONTINUAR Y COMPRARLO POR FUERA . SE
    LE BRINDA EDUCACIÓN EN LLEVAR BUENOS HÁBITOS ALIMENTICIOS , REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA 10-30MIN DIARIOS Y DEL ADECUADO LAVADO DE
    MANOS.MEDIDAS DE PREVENCIÓN SOBRE ENFERMEDADES VECTORIALES , USO DE REPELENTE , MOSQUITERO Y ELIMINACION DE CRIADEROS .

    11. PRESCRIPCIONES

    NO EXISTEN REGISTROS DE PRESCRIPCIÓN PARA ESTA ATENCIÓN.

    FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

    1016-
    2023-11-07 09:37 Medicina Rural ROSA ALEJANDRINA ZAMBRANO MURILLO 2019-
    2095341

    MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


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