CASO12

EQUIPO 6
Daniela Flores Hernández | 4564669
David Octavio Caceres Gonzalez | 4680244
Estefania Martinez Mendes | 4693004
Maria Fernanda Castellanos Ruiz | 4696812
Santiago Mario Arce Méndez | 4697505
Tanya Denisse Urquides Rico | 4655695
 CASO
El día de hoy es llamado para acudir a consulta domiciliaria a valorar al Sr. Eustasio de 64 años el cual padece de Ca de
Páncreas diagnosticado hace 6 meses tratado con quimioterapia y cirugía de Whipple hace 2 meses, presentando, en el post
quirúrgico, infección de la herida con salida de material purulento por lo que requirió nueva intervención y administración
de antibióticos de amplio espectro.
El día de hoy es llamado por los familiares refiriendo que el Sr. Eustasio ha tenido crisis de dolor además de dificultad
respiratoria que le ha provocado gran ansiedad. Lo encuentra postrado en cama, observa datos de consunción, paciente con
quejido constante, facies de dolor, palidez de piel y mucosas. Campos pulmonares hipoventilados, con datos de dificultad
respiratoria, sin ruidos agregados, abdomen excavado con peristalsis ausente, dolor a la palpación superficial y profunda. Le
realiza movilización en bloque y observa úlceras por presión en región sacra, al movilizarlo Don Eustasio da un grito muy
fuerte del dolor provocado. Extremidades se palpan frías, húmedas y pálidas, llenado capilar de 4s. Ta: 80/50mmHg, FC:
55lpm, FR: 20rpm. Temp: 36.5°C. peso: 50kg
Para estadificarlo usted valora que el paciente es incapaz de realizar actividades normales y requiere de soporte médico
activo, con probabilidad de sobrevivir a los 30 días de <30%.
Los familiares le piden ayuda ya que ven a Don Eustasio muy deteriorado.
1. Actúa la atención inicial al paciente oncológico.
2. Clasifica el dolor que presentó al movilizarlo
3. Realiza la estadificación adecuada para este paciente.
4. Adminístra mencionando en voz alta el fármaco, dosis y vía
de administración ideal para la disnea del paciente.
5. Indícale la dosis de impregnación y mantenimiento para el
dolor del paciente.
 ATENCION INICIAL
Atención inicial del paciente:

La disnea que presenta se manejara con morfina IV (se explicará en

otra diapositiva el algoritmo)

En cuánto a la hipotensión, se manejará dando hidratación SC

Se tiene que manejar de esta forma al paciente debido a que la

atención que se le da es en casa y las opciones se limitan sólo al
control de Síntomas
 TIPO DE DOLOR PRESENTADO
Dolor incidental
Este tipo de dolor es una exacerbación del dolor que se puede preveer y
anticipar ya que se produce por acciones voluntarias, por lo que es
predecible.
Predecible o volitivo: aquel en el que hay una clara relación
causal con el movimiento (al levantarse, cambiar de postura,
masticar).
Impredecible o no volitivo: desencadenado por factores
involuntarios (espasmos vesicales o intestinales)
Procedimental: relacionado con un procedimiento
terapéutico.
ESTADIFICACION DEL PACIENTE
Requiere de soporte médico activo
Esta postrado en cama
Fase agónica:
Profunda debilidad
Poco interés en los alimentos y bebidas
Dificultad para deglutir
Cada vez más somnoliento
La piel se enfría, desde la periferia hacia el interior
La piel se siente húmeda
Cianosis periférica y peribucal
Producción de orina disminuye
Conciencia disminuye
El paciente puede "sonaear" al respirar, es irregular y superficial - Cheyne-
Stokes
La cara parece cera
Los músculos de la cara pueden relajarse, y nariz más prominente
ESTADIFICACION DEL PACIENTE
Total de 12 puntos --> Grupo C
Probabilidad de sobrevivir a 30 días <30%

Disnea
Estimación clinica de sobrevivencia
Karnofsky
 CÓMO SE TRATARÁ LA DISNEA DEL
PACIENTE.

Adminístra
mencionando en voz alta
el fármaco, dosis y vía de
administración ideal para
la disnea del paciente.
 CÓMO SE TRATARÁ LA DISNEA DEL
PACIENTE.

Adminístra
mencionando en voz alta
el fármaco, dosis y vía de
administración ideal para
la disnea del paciente.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
MANTENIMIENTO 2022 rESCATE 2024 impregnacion

Morfina 0.05 mg/kg La dosis rescate es el 2.5 mg iv/Sc/Vo en

Iv/Sc/Vo 15-20% de la dosis 100 cc por 15 min
2.5 mg cada 6 horas basal posterior a ese 10 mg
Dosis basal: 10 mg al 1.5 mg/ iv/Sc/Vo en iv/Sc/Vo en infusión
dia dosis rescate continua.
 EVOLUCIÓN
A los 3 días acude a revaloración y le mencionan los familiares que Don Eustasio ha
tenido episodios de desorientación y euforia, mencionan que además ha estado con gran
agitación y desconoce a los familiares portándose agresivo. Al realizarle la exploración
nuevamente comienza a gritar y con gran agitación por lo que decide aplicarle sedación
paliativa. (DELIRIUM)
 Interpreta la forma en la que se le realiza este tipo de sedación
Por ser un paciente terminal, decide hablar con los familiares para informarles el pronóstico.
Explícales a los familiares los factores de riesgo para padecer un duelo patológico y el pronóstico real del
paciente.
Objetivos de la simulación:
· Narrar la situación del paciente de manera didáctica y adecuada.
· Valoración del paciente oncológico aplicando la importancia de los cuidados paliativos
· Manejo del dolor en pacientes oncológicos
· Manejo de síntomas en cuidados paliativos
· Hidratación y sedación
· Estadificación
· Manejo de malas noticias
 LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
El objetivo de cuidados paliativos en pacientes oncológicos es tratar los síntomas que
los pacientes lleguen a presentar por que su principal objetivo es mejorar “la calidad
de vida del paciente”
Sin llegar a la obstinación terapéutica o abandono

Disnea
Dolor
Úlceras
Ansiedad
Delirio
Duelo
 DUELO PATOLÓGICO
¿QUÉ ES?
Podemos definir el duelo complicado como aquel cuya intensificación llega al nivel en el que la persona
está “desbordada, recurre a conductas desadaptativas o permanece inacabablemente en este estado sin
avanzar en el proceso de duelo hacia su resolución”

Duelo crónico: duración excesiva, nunca llega a una conclusión satisfactoria.

Duelo retrasado: inhibido, suprimido o pospuesto, evaden la realidad.
Duelo exagerado: presenta una intensificación del duelo normal, se siente desbordada, incluye
síntomas psiquiátricos.
Duelo enmascarado: síntomas y conductas que le causan dificultad pero no reconocen que se
relacionan con la pérdida.
 DUELO PATOLÓGICO
FACTORES DE RIESGO PARA PADECERLO:

MUERTES TRAUMÁTICAS, SÚBITAS E INESPERADAS

RELACIÓN DIFÍCIL CON EL FALLECIDO
NECESIDADES Y DEPENDENCIAS FÍSICAS CON EL
FALLECIDO
CONVIVENCIA CON EL FALLECIDO
PÉRDIDAS ACUMULADAS
VARIABLES DE PERSONALIDAD E HISTORIA DE SALUD
MENTAL PREVIA
RED SOCIAL DE SOPORTE NO ADECUADA
SITUACIÓN ECONÓMICA
 DUELO PATOLÓGICO
PREDICTORES DE RIESGO:

PERSONALES: RELACIONALES CIRCUNSTANCIALES SOCIALES

ANCIANIDAD O JUVENTUD PÉRDIDA DE UN FALLECIDO JOVEN POBRE RED DE APOYO
FALTA DE RECURSOS FAMILIAR DE 1ER GRADO PÉRDIDA INESPERADA FACTORES ESTRESANTES:
ENFERMEDAD FÍSICA O A EDAD TEMPRANA DURACIÓN DE LA PROBLEMAS LABORALES
MENTAL RELACIÓN DEPENDIENTE ENFERMEDAD Y LA AGONÍA RECURSOS
DUELOS ANTERIORES NO CON EL FALLECIDO SOCIOECONOMICOS
RESUELTOS RELACIÓN CONFLICTIVA RECUERDO DOLOROSO DEL ESCASOS
FALTA DE AFICIONES PROCESO DISFUNCIÓN FAMILIAR
MUERTE ESTIGMATIZADA
HIDRATACIÓN
HIPODERMOCLISIS > CONSISTE EN
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS EN LA CAPA
SUBCUTANEA DE LA PIEL

CON LA MANO NO DOMINANTE, PELLIZCAR LA

PIEL FORMANDO UN PLIEGUE DE APROX 2CM
COLOCAR AGUJA EN ANGULO DE 45º Y
CLAVAR EN LA BASE DEL PLIEGUE
(ASPIRAR PARA COMPROBAR QUE NO SE
CONECTO CON UN VASO)

SIEMPRE DE PRIMERA ELECCIÓN ES VIA ORAL >

SINO, VÍA SUBCUTANEA
 ZONAS DE PUNCIÓN

AREA SUBCLAVICULAR, TORAX/ABDOMEN, 1000-1500 CC

EXTREMIDADES > PREFERIBLEMENTE PROXIMAL
 HIDRATACION Y SEDACION
CONTOL DE LIQUIDOS E HIDRATACION PARENTERAL A 24H
PLAN DE HIDRATACION HIPODERMOCLISIS
SUBCUTANEA CON 1000 CC CON BOMBA DE
INFUSION CONTINUA 80/120 ML/HR
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Sub cutáneo Intravenoso

fácil acceso hidratacion
Mas lugares de aplicación rapida
no necesita bomba de infusion continua
infusión dificil técnica
fácil maniobra riesgo de infección
 SEDACION
Sedacion para pacientes que cuentan con sintomas
refractarios que se busca el manejo de sus sintomas
y manifestaciones en su etapa final de la vida para
tratar los efectos de estos de manera intermitente y
permanente
D e li r iu m 7 3 % Pasos para la sedacion
s u f r im ie n t o 1 Analgesia Morfina SC
41%
p s ic o lo g ic o
2 Hipnóticos Midazolam SC
D is n e a 9 %
9% 3 Coadyubantes: expectante
h e m o r r a g ia
D o lo r 4 .5 % a evolucion, si presenta
fiebre administrar
paracetamol
MANEJO DE MALAS NOTICIAS
PROTOCOLO BUCKMAN
GRACIAS !!