ANATOMÍA

PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
PELVIS ÓSEA
 (2) hemipelvis
 Sacro
 Sinfisis

 Pelvis posterior
 Segmento caudal del
esqueleto axial
 Estabiliza el anillo
pélvico
 Pelvis falsa.
 Cavidad abdominal
baja
 Pelvis verdadera.
 Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO
 Cuña entre coxales
 5 vertebras
 Fusionadas
 4 líneas transversales
 S1-S2: lig. Vertebral común
anterior, peritoneo
 S3-S5: recto
 Cara anterior
 Lisa y cóncava
 Cadena simpática
 Cara posterior
 Apófisis espinosas. Cresta sacra
media
 Apófisis aticulares. Cresta sacra
lateral
 Caras laterales
 Vértice
 Romo
 Continúa con el cóccix
 Cara superior
 Promontorio sacro
 Masas laterales
 4 agujeros de
conjugación
 Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
 Alas
 Articula con ilíaco
 Conducto sacro
 Triangular
 Porción inferior
de cola de caballo
 S2: espacio
subaracnoideo
CÓCCIX
 Pirámide triangular
 3-5 vértebras fusionadas
 Cara superior
 Articula con el sacro
 Cara posterior
 Inserción filum terminal
 Ligg sacrociáticos
 M. gúteo mayor,
isquiococcígeo y elevador
del ano
 Vértice
 Esfínter externo del ano
 Lig anococígeo
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
 Sinovial
 Superficies rugosas

 Función
 Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
 Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado
 Lig sacroilíaco anterior
 Lig sacroilíaco posterior (profundo)
Impiden deslizamiento del
 Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas sacro a la cavidad pélvica
 Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat
 Lig iliolumbar
Impiden movimiento de
 Lig sacrotuberoso báscula del vértice del
 Lig sacroespinoso sacro hacia dorsal
COXAL
 Forma de “8”
 Pelvis ósea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
 Porciones
 Ilion
 Isquion
 Pubis
Acetábulo o Cavidad cotiloidea

 Área articular en forma de

herradura
 Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
 Escotadura isquipubiana
 Lig transverso del
acetábulo
 Lig teres
 Rodete cotiloideo
Columna anterior 1. Rama púbica
Iliopubica superior
2. Pared acetabular
anterior
3. Porción anterior de
ala del iliaco
Columna posterior 1. Tuberosidad
Ilioisquiática isquiática
2. Pared acetabular
posterior
3. Escotaduras
ciáticas

Anterosuperior A/V iliaca externa

Anterioinferior A/V/N obturador

Posterosuperior Nervio ciático

A/V/N glúteo superior
posteroinferior Nervio ciático
A/V/N glúteo inferior
A/V/N pudendo interno
 Ilion

 Cresta iliaca
 Tubérculo del glúteo
mediano o tubérculo
ilíaco
 2/3 anteriores
 Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
 Zona intermedia.
Oblicuo menor
 Labio externo.
Transverso
 1/3 posterior
 Cuadrado lumbar y
músculos espinales
 Línea semicircular
posterior o superior.
Gúleo mayor
 Espina iliaca
anterosuperior
 Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
 Espina iliaca
anteroinferior
 Tendón directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
 Espina iliaca
posterosuperior
 Lig sacrociático
mayor
 Espina iliaca
posteroinferior
 Cara externa o
glútea
 Líneas
semicirculares
 Posterior
 Media (anterior)

 Inferior

 Tensor de la
fascia lata
 Cara interna
 Fosa ilíaca interna
anterior
 M. ilíaco
 Eminencia iliopectínea o
iliopubiana
 Porción ilíaca de línea
iliopectínea/arqueada/
innominada
 Cara sacropélvica
posterior
 Carilla articular para el
sacro. Lig sacroilíaco
anterior
 Surco preauricular
 Tuberosidad ilíaca. Lig
sacroilíaco posterior
 Limita escotadura ciática
mayor
 Obturador interno
 Pubis

 Cuerpo
 Carilla articular
 Sínfisis púbica
 Lig púbico superior e
inferior
 Fibrocartílago
 Espina del pubis
 Oblicuo mayor, tendón
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen
 Cara posterosuperior o
pélvica
 Vejiga
 Lig pubioprostáticos,
elevador del ano
 Cara anteroinferior
 Add mediano, recto
interno, add menor,
obturador externo
 Rama superior
 Cavidad
cotiloidea
 Cara pectínea
 Porción púbica de
línea arqueada
 Cresta

pectínea
 pectíneo
 Cresta del
pubis
 Cara pélvica
 Cubierta por
peritoneo
 Canal obturado
(NV)
 Cara obturatriz
 Lig pubiofemoral
 Rama inferior
 Rama
isquiopúbica
Isquion

 Área cotiloidea
 Piramidal de la
pelvis
 N. ciático y n.
cuadrado crural
 Lig isquiofemoral
 Espina ciática
superior
 Lig sacrociático menor,
gémino superior,
 NV pudendo interno,
n. obturador interno
 Espina ciática
inferior
 Gémino inferior
 Tuberosidad isquiática
 Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porción
larga del biceps crural,
lig sacrociático mayor
 Cara inferior. Bolsa
serosa
 Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
 Cara pélvica: obturador
interno
 Rama del isquion
PELVIMETRÍA

Estrecho superior 30º - 40º

Estrecho inferior 10º - 15º
Diámetro B inferior sínfisis - 12.5cm
conjugado Promontorio
diagonal

Diámetro AP B inferior sínfisis – 12cm

del estrecho Coccix
inferior

Diámetro Entre espinas 10 –

interespinoso ciáticas 10.5cm

Amplitud de las 3cm

escotaduras
sacrociáticas

Angulo Ramas inferiores >90º

subpúbico del pubis

Diametro Entre tuberosidades 10.5cm

intertuberoso isquiáticas
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y
CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
 Enartrosis
 1.25cm por debajo
del arco crural
 Porciones
 Cabeza femoral
 Cavidad cotiloidea
 Rodete cotiloideo
 Ligamento
transverso del
acetábulo
 Ligamento teres
 Cápsula articular
 Membrana sinovial
 Reforzamientos
 Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación
externa
 Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna

 Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión

 Retináculos
CUELLO FEMORAL
 Relación entre cabeza
y diafisis
 Anteversión 15-25º

 Angulo cervico-
diafisiario 130-135º
 Trabeculas internas
 Ward
 Líneas de estrés
 Calcar
 Mas gruesas
 Placa femoral densa y

vertical
 Porción posteromedial
de la diáfisis femoral por
debajo de trocanter
menor
 Eje de la cadera:
 Distancia de la porción
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
 EC aumentado y
ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
 Mayor en mujeres
caucásicas
REGIÓN PERITROCANTERICA
 Trabeculas – estructura
solida tubular (canal
medular)
 Región subtrocantérica
 Mayor fuerza
compresiva y de
tension
 Cortical medial
1200lb/pg2
  Clasificación Dorr
 1983

A Jóvenes Metafisis angosta

Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
B Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
C Geriatría Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
 Anillo arterial
extracapsular
 En la base del cuello
femoral
 Formado por:
 Circunfleja femoral
medial (posterior)
 Circunfleja femoral
lateral (anterior)
 79% ramas directas de
la femoral profunda
 20% 1 rama directa de la
femoral
 1% ambas ramas
directas de la femoral
 Circunfleja femoral medial
 Arco posterior y superior
 Mayor aporte sanguíneo a
la cabeza femoral
 Arteria foveal
 Rama de a obturatriz
 Lig teres
 75% de ppl representa
mayor aporte sanguíneo
epifisiario
 Arterias cervicales
 Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
 Atraviesan la cápsula
cerca de su inserción
 Paralelas al cuello
 Dentro de la cápsula se
denominan vasos
retinaculares
 4 grupos
 Anterior
 Medial
 Lateral. Mayor soporte
sanguíneo
 Posterior
 Anillo intraarticular
subsinovial
 Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
 Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
 Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
 Lesión en fracturas de
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
 N ciático
 Posterior a articulación
 Sale de la pelvis por
escotadura ciática mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
 Porción posterior de la
cápsula
 85% ppl estructura única
 12% se divide antes de salir
de la pelvis
 3% se divide entre el
piriforme
 1% atraviesa el piriforme
 Luxación posterior
 N obturador
 Agujero obturador junto con su arteria
 Porción anteromedial de la articulación

 N femoral
 Medial al psoas
 Porción anterior de la cápsula
 Luxación anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL

Extensión 10 – 15 º
Flexión 120 – 130º
Aducción 20 – 30º
Abducción 30 – 45º
Rotación 40 – 50º
externa
Rotación 30 – 45º
interna
MÚSCULOS DE LA CADERA
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LÍNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo Semimembranoso Vasto lateral
Add largo Semitendinoso Vasto medial
Add corto Biceps femoral Biceps femoral
Add mayor Add mayor
Gracilis Cuadrado crural
Obturador interno Gémino inferior
Obturador externo
INSERCIONES
Glúteo medio (post) Glúteo mayor
Glúteo menor (ant) Add mayor
Cuadrado crural (inferior) Add mediano
Obturador externo (fosa) Add largo
Piriforme pectineo
Gémino sup e inf
Obturador interno
FLEXORES DE LA CADERA
O I N

Psoas T12 – L5 Trocanter N femoral Cubre

mayor menor plexo
lumbar
Psoas T12 – L1 50% de
menor la
población
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea , Glúteo inferior
banda iliotibial
Obturador externo Rama isquiopúbica y Fosa trocanterica Obturatiz
membrana obturatriz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N

Piriforme Ant sacro Punta de Piriforme

trocanter mayor
Gémino superior Espina Trocanter mayor Obturador
isquiática cara medial interno
Obturador Rama RE, abd. Sale
interno isquiopúbica, por escotadura
membrana ciática menor
obturatriz
Gémino inferior Tuberosidad Cuadrado
isquion femoral
Cuadrado crural Cresta
intertrocanterica
ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de Cresta Banda Glúteo Abd, flex,
la fascia iliaca iliotibial superior RI
lata
Glúteo Iliaco. Trocanter Abd, RI
medio Lineas ant mayor
y post (posterior)
Glúteo Iliaco. Trocanter Abd, RI,
menor Líneas ant mayor
e inf (anterior)
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectíneo Pubis Trocanter menor y N femoral
linea pectínea
Aductor largo Labio medial de la N obturador
línea áspera (tercio
medio)
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea
áspera
Grácil Rama inferior pubis Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
 ARTERIA CURSO

AORTA

Iliaca común División L4

Sacra media Anastomosis con arterias

sacras laterales

ARTERIA ILIACA COMÚN

Iliaca interna Por debajo del uretero Órganos pélvicos

Iliaca externa Sobre M. psoas

ILIACA INTERNA

División anterior

Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con Arteria fovea (ligamento

su nervrio teres)

Glútea inferior Sale por escotadura ciática mayor por Irriga glúteo mayor
debajo del piriforme

Ramas Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior, Irriga vejiga, útero, vagina,

viscerales rectal media, pudenda interna próstata, deferente

División posterior

Glútea superior Sale por escotadura ciática mayor Se puede lesionar en

sobre piriforme fracturas de la columna
posterior o del anillo pélvico

Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga músculos psoasiliaco

Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las Irriga músculos sacros
raises sacras
 ARTERIA CURSO

ILIACA EXTERNA

Circunfleja Corre lateral por debajo del oblicuo Irriga músculos

profunda interno a la cresta iliaca. anterolaterales del
Anastomosa con rama ilíaca de la abdomen
A iliolumbar

Epigástrica Asciende sobre fascia del recto del Irriga músculos

inferior abdomen. Anastomosa con abdominales anteriores.
epigástrica superior Ramas cremastérica y del
ligamento redondo del
útero

Femoral Continuación de iliaca externa por Rama terminal de la iliaca

debajo del ligamento inguinal externa

FEMORAL

Circunfleja Tejido subcutáneo Irriga tejidos abdominales

superficial superficiales

Epigástrica Tejido subcutáneo hacia ombligo

superficial

Pudenda Medialmente sobre el aductores y Irriga tejido subcutáneo de

superficial y cordón espermático a la región región púbica
externa inguinal y genital

Femoral profunda Entre aductor largo y pectineo Da 2 ramas circunflejas y

perforantes
Entre pectineo y psoas, después Se puede lesionar en
Circunfleja posterior al cuello femoral por abordaje posterior de
medial debajo de cuadrado femoral cadera
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
Circunfleja lateral cadera

Perforantes (3)

Irrigan aductores e
isquiocrurales
 VENA CURSO

Safena menor Borde lateral del Desemboca en la

pie, por detrás de v. poplítea
maléolo lateral,
hasta el hueco
poplíteo
Safena mayor Borde medial del Desemboca en v.
pie, por delante femoral
del maléolo Estrella venosa:
medial. Por el circunfleja
hiato safeno. superficial,
epigástrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial v. epifasciales
Profundo Sigue las ramas
artreriales
Perforantes

Iliaca externa Por debajo de Recibe

ligamento epigástrica
inguinal inferior y
circunfleja
profunda
 Plexo lumbar
 Ramas ventrales L1-L4
 Se forma entre el psoas
 División anterior
 División posterior
 PLEXO LUMBAR

DIVISIÓN ANTERIOR

Iliohipogastrico Por debajo del S: sobre pubis,

(L1) psoas. Perfora posterolateral
pared abdominal nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal (L1) S: región inguinal,
anterosuperior del
muslo
Genitofemoral Perfora el psoas S: área genital
(L1-2) M: cremaster
Obturador (L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIÓN POSTERIOR

Cutáneo femoral Cruza espina S: cara lateral

lateral (L2-3) iliaca anterosup muslo
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y
pectineo
 Plexo lumbosacro
 Ramas ventrales L4-S3
 Anterior al piriforme
 División anterior
 División posterior
 PLEXO LUMBOSACRO

DIVISION ANTERIOR

N del cuadrado Sale por M: cuadrado

crural (L4-S1) escotadura femoral, gémino
ciática mayor inferior
N del obturador M: obturador
interno (L5-S2) interno, gémino
superior
Pudendo (S2-4) Sale por S: perine
escotadura M: diafragma
ciática mayor, pélvico
rentrada por
menor
N del coccigeo M: coccigeo,
(S3-4) elevador del ano
 PLEXOLUMBOSACRO

DIVISION POSTERIOR

Glúteo superior Sale por M: glúteo medio,

(L4-S1) escotadura menor, tensor
ciática mayor de la fascia lata
sobre el
piriforme
Glúteo inferior Sale por M: glúteo mayor
(L5-S2) escotadura
ciática mayor
N del piriforme M: piriforme
(S2)
Cutáneo femoral Sale por D: porción
posterior (S1-3) escotadura inferior de nalga
ciática mayor y perine
debajo de
piriforme
Ciático (L4-S3) Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
 LINFÁTICOS

Colectores Discurren con

epifasciales las venas

Ventromediales V. Safena Drena en g.

mayor (8-13) inguinales

Dorsolaterales v. Safena menor Drenan en lnn

(1-3) poplíteos
superficiales
Colectores Discurren con Drenan en g.
subfasciales las arterias inguinales
profundos

Colaterales
Ganglios linfáticos inguinales

Ganglios linfáticos pélvicos