Clase 2: “Signos y Síntomas Generales” (En la historia

clínica)

 Introducción a la cirugía
- ¿Qué es la cirugía?:
 Trabajo manual
 “Rama de la medicina que tiene por objetivo la curación o alivio de las
enfermedades mediante la manipulación directa de las estructuras
anatómicas u órganos, utilizando distintos instrumentos para este fin”
 Cirugía bucal básica
1. Semiología
2. Anestesiología Bucal
3. Introducción a la Exodoncia
 Cirugía bucal y maxilofacial
- Objetivos:
 Reconocer la importancia de los signos y síntomas para la elaboración de
historias clínicas.
 Explorar dichos elementos para la obtención de un diagnostico y un
posterior tratamiento adecuado.

Semiología : Lenguaje de la medicina.

Semiotecnia : Maniobras que yo utilizo para

 Semiología obtener los signos o síntomas del
paciente.
- En el capitulo de la medicina que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de
las enfermedades y consecuencias.
- Rama que se encarga de identificar las diversas manifestaciones de la
enfermedad, como buscarlas y como interpretarlas.
 - Objetivos:
 Conocer las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad.
 Adquirir las diferentes técnicas semiológicas para la recolección y
evaluación de las manifestaciones de la enfermedad.
 Utilidad de los exámenes complementarios.
 Plantear el diagnostico o hipótesis diagnostica.
- Se obtiene mediante:
1. Anamnesis: Entrevista previa del paciente.
2. Examen físico: Corroborar o descartar lo que el paciente me está diciendo.
3. Exámenes complementarios: cualquier tipo de examen que nos ayude a
terminar nuestro diagnostico (EJ: Hemograma, exámenes de orina,
exámenes virales, etc.)
- Ficha clínica:
1. Datos personales
2. Anamnesis
3. Examen físico
4. Hipótesis diagnóstica
5. Exámenes complementarios
6. Diagnostico definitivo
7. Plan de tratamiento
8. Evolución
9. Epicrisis
 ¿Problemática?
- El motivo por el que todo paciente consulta es por que necesita cura de algún
padecimiento.
- El enfermo no se presenta con un diagnostico, sino con un grupo de signos y
síntomas, herramientas que debemos utilizar para diagnosticar y tratar la
enfermedad adecuadamente.

Anamnesis Examen Físico Exámenes

Complementarios

2
 Diagnostico
Interpretación

Tratamiento

*Anestesia, cuando esta mal efectuada la técnica lo que uno hace es pasar de
largo y perforo el plexo bucal. Se que es eso por que una vez que nosotros
anestesiamos el paciente manifiesta un hematoma en la zona.
*Color amarillento verdoso quiere decir que es un hematoma que esta en un
estado residual.
- Caso clínico:
 IC desde dermatología por lesión en
paladar.
 Antecedentes de cáncer de piel, operado.
 8 hermanos, 5 con cáncer.
 Padres fallecidos, ambos por cáncer.
 Motivo consulta: descartar cáncer.
*Inflamación en la zona del paladar, está eritematoso, no se recomienda hacer
una biopsia sin hacer una radiografía antes, ya que seria muy invasivo; además de
que se recomienda mantener la lesión en observación durante dos semanas para
ver si se mantiene o mejora; en el caso de no mejorar se realiza una biopsia. Hay
que preguntarle al paciente desde cuando comenzó a presentar la lesión y pedir
exámenes complementarios.
 Definición
- Síntoma:
 Toda manifestación subjetiva de la enfermedad. Solo la percibe el
paciente.
 Se obtiene a través de anamnesis.
- Signo:
 Toda manifestación objetiva de la enfermedad. Es medible.

3
  La obtiene el profesional durante el examen físico.
 ¿ Signo o síntoma?

*Hematoma en parte del ojo, inflamación,

herida en la ceja que está suturada, hay un
hundimiento e impacto del hueso de la nariz.
Hay una pigmentación en la mucosa en la zona
posterior inferior izquierda, que puede ser por
una amalgama.

 Existen dos signos

- Patognomónico:
 Signo especifico de una enfermedad. (EJ: Una fístula en un ADAC)
- Prodrómico:
 Signo inespecífico, subclínico que antecede a una lesión. (EJ: Aumento de
volumen previo a un herpes labial)
- Un Síndrome es la presencia de múltiples signos y síntomas comunes a una
determinada enfermedad. Obedece a distintas causas.
 Enfermedad
- Alteración del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, que en general
se debe a una etiología especifica, y que se manifiesta por síntomas y signos
característicos, cuya evolución es mas o menos previsible.
 Técnicas semiológicas
- Recolección de la información:
 Historia clínica y examen físico
- Agrupar y ordenar los síntomas y signos en síndromes o enfermedades:
 Conocimientos de patologías
- Evaluación de los exámenes complementarios:
 Respaldar o descartar la hipótesis diagnostica
- Plantear la hipótesis diagnostica:
 ¿Con que objetivo?

4
 Anamnesis y Examen Físico
- Metódico y ordenado.
- Saber qué, cómo y cuando preguntar.
- Capacidad para obtener y captar los datos más relevantes.
- Interacción con el paciente (entrevista). Más relevante. Información más valiosa.
- Adecuado ambiente físico.
- Adecuada relación con el paciente y/o sus familiares o acompañantes.
 Signos y síntomas generales
- Dolor:
 Es una experiencia sensorial y emocional desagradable que pueden
experimentar todos los seres vivos que posean un sistema nervioso, y que
está asociada a un daño tisular existente o potencial.
 Características universales del dolor:
 Fenómeno individual
¿Hecho beneficioso o perjudicial?
Es una experiencia desagradable, interpretada o modificada por
innumerables factores y/o circunstancias.
 Religión y cultura.
Características psicológicas.
Edad.
Experiencias anteriores.
Estado emocional.
Circunstancias.
No siempre esta en relación la intensidad con el riesgo de vida.
 Tipos de dolor:
 Diferencias entre dolor superficial (somático) y profundo (visceral)

5
  Carácter del dolor:
 Tipo o carácter de dolor
Carácter Ejemplo
Constrictivo Angina de pecho
Pungitivo (punzante) Dolor pleural
Urente (quemante) Herpes zóster
Fulgurante (golpes de corriente Tabes dorsal
eléctrica)
Lancinante (pinchazos) Neuralgia del trigémino
Cólico (retorcijón) Cólico intestinal y uterino
Sordo (leve pero continuo) Cáncer
Taladrante o terebrante (barrena) Odontología
Gravativo (pesadez) Derrames
De hambre Úlcera gastroduodenal
Pulsativo (latido) Abscesos
Errante o errático Colon irritable

 Escalas descriptivas simples de intensidad y alivio del dolor

Intensidad Alivio

 Dolor:
 Características del dolor: es fundamental para encontrar síntomas
del dolor que haya una buena relación odontólogo-paciente (todas
las preguntas que debemos hacer).
 Localización
 Duración
 Intensidad. Medición del dolor

6
  Tratamientos recibidos
 A que lo asocia
 Factores que lo modifican favorable o negativamente
 Evolución
 Estado actual
 Grado de compromiso de sus actividades normales
 Nemotécnica:
Inicio (cuando comenzó a doler)
Localización (se encuentra en el maxilar, diente, etc.)
Intensidad (0 – 10 en escala de dolor)
Duración (dura 5 min y se pasa o es un dolor que dura de forma
permanente)
Irradiación (va a ser localizado solo en el diente que tiene el problema o se
va a irradiar a zonas vecinas o adyacentes)
Carácter (si se modifica a favor o en contra)
Evolución (como avanza, ya sea con aumento de volumen, alteración en la
mucosa, cambio de color, etc.)
Factores atenuantes o agravantes (por EJ hay pacientes que toman algo
frio y se les pasa el dolor, etc.)
- Hemorragia
 Salida de sangre de un vaso por rotura, ya sea por patología congénita,
adquirida o por lesión del mismo.
 Causas:
 Traumatismos
 Lesiones destructivas; neoplasias, ulceraciones
 Lesiones congénitas: aneurismas
 Lesiones adquiridas: esclerosis, vasculitis
 Hemopatías
 Coagulopatías
*Epistaxis: hemorragia a nivel nasal.

7
  Petequias: Mancha puntiforme por extravasación
sanguínea

 Equimosis: Mancha de extensión variable por una

extravasación sanguínea (es plano)

 Hematoma: Tumor por acumulación de sangre.

Generalmente es secundario a un trauma

 Caso clínico
*Úlcera; es una lesión de carácter
mixto, ya que presenta una zona de
color blanca y otra de color roja. Es una
leucoeritoplasia.
*Mirar manos y brazos ayudan mucho
a resolver el diagnostico.
 Hemorragia Aguda
 Leve, moderada, intensa
 Consecuencias:
o Anemia
o Alteraciones hemodinámicas, por perdida brusca de
volumen
o Fatiga
o Sudoración fría
o Mareos
o Palidez
o Taquicardia
o Hipotensión arterial
o Lipotimia

8
 - Fiebre
 Elevación anormal de la temperatura; sobre 36,9º axilar.
 Patología que provoca excesiva producción de calor o interferencia en su
disipación.
 Alteración de termorregulación en hipotálamo.
 Influenciado por sustancias pirógenas exógenas o endógenas.
 Intensidad:
 Leve: 37 – 38º => Febrícula
 : 38 – 40º => Fiebre
 Sobre 41º => Hiperpirexia
 < 35º => Hipotermia
 Causas sugerentes de origen infeccioso
1. Comienzo brusco
2. Temperatura sobre 39º
3. Malestar general, polialgias, cefalea, fotofobia
4. Leucocitos sobre 12.000 o bajo 5.000 por mm3
- Edema cutáneo
 Acumulación anormal de liquido intersticial en los tejidos.
 Causa variadas, y aun no bien diferenciadas.
 Se reconoce por: borramiento de pliegues, aspecto tumefacto, liso,
brillante, al deprimir queda una depresión (signos godet).
 Localizado o generalizado.
 Localizado: Dilataciones venenosas, obstrucciones venosas, inflamaciones,
obstrucciones linfáticas.
 Generalizado: cardiaco, hepático, renal o carencial.

9
 - Prúrito:
 En epidermis o mucosa de transición.
 Signos de rasquido. En piel y uñas.
 Localizado o generalizado.
 Causas del prurito con lesiones primarias de la piel:
Prúrigo infantil
Micosis de los pies (pie de atleta)
Pediculosis
Sarna
Picadura de insecto
Urticaria
Dermatitis eccematosa
Psoriasis
Otras

- Bochornos
 Fenómeno vasomotor caracterizado por episodios súbitos de rubicundez
difusa de piel, sensación de calor en cara, cuello y tórax.
 Acompañado de: sudor, taquicardia, y sensación de frio.
 Puede ser respuesta psicológica o fisiológica, como el climaterio, por
ejemplo o algunos tipos de tumores. Estimulación de SNA, ingestión
alimentos o alcohol.

 Síntoma => Signo

- Un síntoma es subjetivo. Lo refiere el paciente. No es medible.
- Esto puede cambiar, EJ.
- Dolor es un síntoma, pero pasa a ser un signo si lo objetivo.

10
 Síntomas habituales
- Síntomas: - Signos:
 Tos  Edema
 Epistaxis*  Mácula
 Disnea  Fiebre
 Odinofagia  Fístula
 Dolor general  Ictericia
 Disuria  Eritema
 Mareos
 Signos vitales
Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80
mm/Hg.
Respiración: 14 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 90 latidos por minuto.
Temperatura: 36,5 – 36,9º C.
Dolor: Escala EVA, Verbal, etc.

 Caso clínico
*Paciente de 20 años. No se recomienda
hacer una extracción del tercer molar,
porque perdería la función masticatoria,
ya que es el único molar que le queda en
ese cuadrante de la boca.

*Acropaquia

11
 *Enoftalmo – Lagoftalmo *Reacción alérgica

 Semiotecnia
- Son maniobras semiológicas todo aquellos procedimientos efectuados de
manera directa o con instrumentos simples, que con base en la sensopercepción
del medico permiten reconocer en el paciente elementos que orientan al
diagnostico.
 Inspección
- Visualización de estructuras en forma directa o indirecta.
- Necesidad de un campo seco, y con luz adecuada.
 Palpación
- Recolección de signos a través del tacto a la compresión con el pulpejo de los
dedos.
- Puede ser directo o indirecto.
- Evaluar, búsqueda con palpación:
 Aumento de volumen, consistencia, limites, dolor, aumento de
temperatura local.
 Percusión
- Acto de mover o tocar estructuras, generando vibraciones.
- Se identifica el estado físico de la estructura, pudiendo ser: (Sólido, Líquido o
Vacío).
- Uso de Dx. De patología periapical.
- Obtener información acerca del tejido afectado.
 Auscultación
- Es el acto de oír ruidos y sonidos producidos en el organismo.
- En odontología primordialmente su uso está dado en la ATM.
 Olfación

12
 - Sentido utilizado como recurso semiológico para obtener olor característico de
ciertas alteraciones (Diabetes, periodontitis, infecciones, etc.)
- Acetona.
- Compuesto sulfurado.
 Exploración
- Maniobra que se efectúa con instrumentos especiales, para evaluar el interior de
determinadas estructuras en lugares de difícil acceso.
- Sonda de exploración para pesquisar caries.
 Ficha clínica
- Antecedentes personales
- A. Próxima => Motivo consulta
- A. Próxima => Enfermedad actual
- A. Remota
- Examen físico general
- Examen físico segmentario
- Hipótesis diagnostica
- Exámenes complementarios
- Diagnostico definitivo
- Plan de tratamiento
- Evolución
 Caso clínico

*Psoriasis

13
 ¿Conductas clínicas a seguir?
- Conclusión:
 La importancia de reconocer y analizar los signos y síntomas en la
confección de una ficha clínica radica en la necesidad de obtener un
diagnostico certero a fin de entregar un tratamiento adecuado al
paciente, en concordancia con el cuadro clínico que este presenta.

14