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    Casos Clínicos de Bioquímica Clínica

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    Nora Hilda
    1. El hombre atrapado experimentaría deshidratación e hiponatremia debido a la falta de ingesta de agua y alimentos durante 72 horas. 2. La mujer presenta hiponatremia diluida e hipoosmolalidad plasmática como resultado de la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) asociada al carcinoma de colon. 3. El hombre con diarrea grave requiere rehidratación intravenosa para tratar la deshidratación e hiponatremia causadas por la pérdida excesiva

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    1. El hombre atrapado experimentaría deshidratación e hiponatremia debido a la falta de ingesta de agua y alimentos durante 72 horas. 2. La mujer presenta hiponatremia diluida e hipoosmolalidad plasmática como resultado de la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) asociada al carcinoma de colon. 3. El hombre con diarrea grave requiere rehidratación intravenosa para tratar la deshidratación e hiponatremia causadas por la pérdida excesiva

    Descripción original:

    Casos clínicos de bioquímica clínica

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    Casos_Clínicos_de_Bioquímica_Clínica

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    1. El hombre atrapado experimentaría deshidratación e hiponatremia debido a la falta de ingesta de agua y alimentos durante 72 horas. 2. La mujer presenta hiponatremia diluida e hipoosmolalidad plasmática como resultado de la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) asociada al carcinoma de colon. 3. El hombre con diarrea grave requiere rehidratación intravenosa para tratar la deshidratación e hiponatremia causadas por la pérdida excesiva

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    1. El hombre atrapado experimentaría deshidratación e hiponatremia debido a la falta de ingesta de agua y alimentos durante 72 horas. 2. La mujer presenta hiponatremia diluida e hipoosmolalidad plasmática como resultado de la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) asociada al carcinoma de colon. 3. El hombre con diarrea grave requiere rehidratación intravenosa para tratar la deshidratación e hiponatremia causadas por la pérdida excesiva

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    DR.

    EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ


    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

    Casos Clínicos de Bioquímica Clínica


    1. Un hombre queda atrapado en un edificio colapsado después de un
    terremoto. No ha sufrido heridas graves o pérdida de sangre. No ha tomado
    alimentos ni agua hasta su rescate, que ocurre al cabo de 72h.

     ¿Qué habrá ocurrido en sus compartimentos de líquidos corporales?

    2. Una mujer de 64 años de edad ingresó con anorexia, pérdida de peso y


    anemia. Se diagnosticó un carcinoma de colon. Tenía una presión arterial
    fisiológica y no presentaba edemas, Poco después del ingreso se obtuvieron
    los siguientes resultados bioquímicos:
    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
    123 3.9 86 22 6.2
    Resultado 115 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

    La osmolalidad sérica era de 247 mmol/Kg; la osmolalidad urinaria era de


    178 mmol/Kg.
     ¿Cómo puede explicarse la hiponatremia de este paciente?
     ¿Cómo contribuye la osmolalidad plasmática al diagnóstico?

    3. Un hombre de 42 años de edad fue ingresado con una historia de 2 días de


    diarrea grave con algunas náuseas y vómitos. Durante este periodo solo
    había tomado agua. Estaba débil y era incapaz de mantenerse de pie.
    Cuando se ponía en decúbito tenía un pulso de 104/min y una presión arterial
    de 100/55 mmHg. Al ingreso, los resultados de la bioquímica eran:
    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
    131 3.0 86 19 17.8
    Resultado 150 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

    ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?

    4. Un hombre de 35 años de edad presenta dolor lumbar y tiene una


    concentración de creatinina en el plasma de 150 mmol/L. Se recogen 2160
    mL de orina en 24h y se encuentra una concentración de creatinina de 7.5
    mmol/L.
     Calcular la depuración de creatinina y comentar los resultados.
    Posteriormente el personal de enfermería informó de un error en el
    tiempo de recogida fue de 17h.
     ¿Cómo afecta esto al resultado y a su interpretación?

    1
    DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ
    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

    5. Un hombre de 50 años de edad se presentó con fiebre. Clínicamente estaba


    deshidratado y oligúrico.
    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
    140 5.9 112 16 22.9
    Resultado 155 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

    Osmolalidad en el suero = 305 mmol/Kg


    Osmolalidad en la orina = 629 mmol/Kg
     ¿Qué indican estos resultados bioquímicos acerca de la situación del
    paciente?

    6. MH es una mujer de 40 años de edad con insuficiencia renal crónica que está
    siendo tratada mediante hemodiálisis. Los resultados de las mediciones
    bioquímicas en el suero antes de la última sesión de hemodiálisis mostraron:

    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]


    130 5.7 100 16 25.5 1430
    Resultado
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L µmol/L

     ¿Cuál es el significado de estos resultados?


     ¿Qué otras pruebas deben realizarse, y cómo pueden influir estos
    resultados en el tratamiento?

    7. Ocho meses después de un ataque de glomerulonefritis aguda, un ama de


    casa de 38 años de edad fue hospitalizada para un estudio de un edema
    bilateral progresivo de las piernas. A la exploración, tenía una presión arterial
    normal y mostraba un edema con fóvea en ambos tobillos y bases
    pulmonares deslustradas. Tenía palidez e hinchazón facial y reconoció haber
    padecido frecuentes infecciones leves intercurrentes.

     ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?


     ¿Qué exámenes bioquímicos solicita, y en qué orden?
     ¿Qué resultados son coherentes con su diagnóstico?

    8. Un hombre de 52 años acudió al servicio de urgencias con un dolor


    precordial intenso desde una hora antes. Previamente había sido atendido
    por dolor torácico y tenía una historia de 2 años de angina de esfuerzo.
     ¿Qué magnitudes específicas debe solicitar al laboratorio de
    bioquímica?

    2
    DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ
    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
    9. Una mujer de 60 años de edad con una historia de carcinoma de mama
    tratada mediante mastectomía 3 años antes refiere en el momento actual
    malestar general y dolores óseos. Los valores de las concentraciones de
    ion sodio, ion potasio, proteína, albúmina y calcio son fisiológicos. Los
    valores de las magnitudes relacionadas con la función hepática son los
    siguientes:
    Aspartato- Alanina- Fosfatasa γ-Glutamil-
    Analito Bilirrubina
    aminotransferasa aminotransferasa alcalina transferasa
    14.8
    Resultado 7 µmol/L 0.55 µkat/L 0.63 µkat/L 0.53 µkat/L
    µkat/L

     Valorar estos resultados e indicar un diagnostico probable.

    10. Un hombre de 65 años de edad acudió a su médico de cabecera con una


    ictericia visible cuyo color se había intensificado. No tenía dolor pero había
    apreciado una cierta pérdida de peso y las heces presentaban un color
    pálido. Era un bebedor moderado y no estaba recibiendo ningún tratamiento
    farmacológico. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes:
    Aspartato- Alanina- Fosfatasa
    Analito Bilirrubina
    aminotransferasa aminotransferasa alcalina
    250 14.2
    Resultado 1.45 µkat/L 1.53 µkat/L
    µmol/L µkat/L

     ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?


     ¿Qué otra exploración son de ayuda para llegar al diagnóstico?

    11. Una mujer de 49 años de edad acudió a su médico de cabecera con una
    historia de 8 días de anorexia, náuseas y cuadro catarral. Había observado
    que la orina se había vuelto oscura en los últimos 2 días. La exploración
    física reveló la existencia de dolor en el cuadrante superior derecho del
    abdomen. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes:
    Aspartato- Alanina- Fosfatasa γ-Glutamil- Proteína Albúmina
    Analito Bilirrubina
    aminotransferasa aminotransferasa alcalina transferasa
    Resultado 63 µmol/L 15.6 µkat/L 45 µkat/L 6.8 µkat/L 5.2 µkat/L 68 g/L 42 g/L

     Comente estos resultados.


     ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

    3
    DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ
    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
    12. Un diabético de 22 años de edad acude a un servicio de urgencias. Refiere
    una historia de 2 días de vómito y dolor abdominal. Está somnoliento y
    tiene una respiración profunda y rápida. Su aliento despide un olor especial.
     ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
     ¿Qué exámenes bioquímicos sencillos e inmediatos pueden ayudarle
    a confirmar este diagnóstico?
     ¿Qué exámenes bioquímicos deben solicitar?

    13. Una mujer de 25 años de edad con diabetes mellitus de tipo 1 relataba
    episodios de alteraciones del sueño, sudoraciones nocturnas y sueños
    desagradables muy intensos.

     ¿Cuáles la causa más probables de los síntomas de esta paciente y


    cómo se puede confirmar el diagnóstico?

    14. Una mujer de 48 años de edad acudió a su médico de cabecera con una
    historia de 12 meses de cansancio creciente y fatiga muscular. En las
    últimas semanas había tenido cada vez más sed y poliuria. El médico de
    cabecera examinó una muestra de orina en la que no detectó glucosa, y
    solicitó las concentraciones de urea y electrolitos en el plasma.
    También decidió pedir un perfil de calcio en el plasma.
    Los resultados bioquímicos en el plasma fueron los siguientes:

    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]


    149 3.5 109 20 7.5
    Resultado 160 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

    [Ca(II)]
    Analito [Ca(II)] [Fosfato] [Albúmina]
    corregida
    3.30 0.51 3.54
    Resultado 35 g/L
    mmol/L mmol/L mmol/L

     ¿Cuáles son los diagnósticos más probables en esta paciente?


     ¿Qué otros exámenes están indicados?

    15. Una mujer de 31 años de edad ingresa en una sala quirúrgica con una
    historia de 2 días de dolor abdominal y vómito. La presión arterial es 110/65
    mmHg y el pulso de 88 latidos por min y es regular. Se establece un
    diagnóstico provisional de obstrucción intestinal. Al ingreso, los datos
    bioquímicos son los siguientes:
    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
    128 6.1 92 18 10.8
    Resultado 180 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

    4
    DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ
    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

    Se le administra 1.5 L de NaCl 0.15 mol/L (suero fisiológico) por vía


    intravenosa, durante toda la noche, y a la mañana siguiente el cuadro ha
    desaparecido. La concentración de ion sodio en el plasma ha aumentado
    hasta 134 mmol/L y la de ion potasio ha caído gasta 4.8 mmol/L. Al revisar
    la historia, se encuentra que ha estado mal durante varios meses, con
    pérdida de masa corporal y anorexia. Se observa que está pigmentada.
    Se realiza una prueba corta de tetracosáctida y la concentración de cortisol
    en el plasma es inferior a 60 nmol/L antes y después de una inyección
    intravenosa de 0.25 mg del producto.

     Sugiera el diagnóstico
     ¿Cómo se puede explicar los cambios en las concentraciones de
    iones de sodios y potasio?

    16. Un hombre de 53 años de edad presenta los siguientes resultados en una


    muestra de sangre obtenida en ayunas:
    γ-Glutamil-
    Analito Colesterol Triglicéridos Glucosa
    transferasa
    8.4 9.8
    Resultado 6.8 mmol/L 2.3 µkat/L
    mmol/L mmol/L

    No es fumador y la presión arterial es de 145/95 mmHg. Presenta obesidad,


    con una distribución central de la grasa.

     ¿Qué otra información y otros estudios pueden ser útiles en el


    tratamiento de este paciente?
     ¿Qué opciones de tratamiento tendrá en cuenta en este caso?

    17. Una mujer asintomática de 38 años de edad es estudiada en un centro de


    salud de la mujer y se le encuentra una concentración de colesterol en el
    plasma en ayunas de 8.8 mmol/L.

     ¿Qué otra información y otros exámenes solicitará como ayuda para


    el tratamiento de esta mujer?
     ¿Qué ocasiona este tratamiento?

    18. Un hombre de 50 años de edad se despierta con un dolor intenso en el


    dedo pulgar del pie izquierdo. Tiene escalofríos y fiebre y el dolor se vuelve
    tan intenso que no puede soportar el peso de las sábanas.

     ¿Qué magnitudes bioquímicas pueden ayudar a hacer el


    diagnóstico?

    5
    DR. EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ
    LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

    19. Un obrero de 41 años de edad ingresa en el hospital. Se ha desplomado y


    se refiere una historia de 4 días de cuadro gripal, con escalofríos, mialgia,
    cefalea, disnea, vómitos y diarrea.
    Los resultados enzimáticos al ingreso son:
    Aspartato- Alanina- Lactato-
    Creatina
    Analito aminotransferas aminotransferas deshidrogenas
    -quinasa
    a a a
    Resultad 100
    2.5 µkat/L 1.5 µkat/L 22.2 µkat/L
    o µkat/L

     ¿Qué tejidos pueden haber contribuido a la alta concentración


    catalítica de las enzimas en el plasma?
     ¿Qué magnitudes biológicas pueden ayudar a identificar el (los)
    origen (orígenes) de la elevación de las concentraciones catalíticas
    citadas?

    20. Un hombre de 76 años de edad con depresión y enfermedad gravemente


    incapacitante ingresó en el servicio de urgencias. Estaba clínicamente
    deshidratado. La piel estaba laxa y los labios y la lengua estaban secos y
    con aspecto apergaminado. El pulso era 104/min y la presión arterial 95/65
    mmHg. Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos en el
    plasma:
    Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
    162 3.6 132 18 22.9
    Resultado 155 µmol/L
    mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

     Comente estos resultados bioquímicos


     ¿Cuál es el diagnóstico?

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