Evoluciones Evoluciones: Signos Vitales

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ESPECIALISTAS EN CASA MEDICINA DOMICILIARIA S.A.S Historia clínica 21930304

NIT 901154675-0 Dirección TV 39 B 70 53 INTERIOR 202
Teléfono 3045554694 Email info@especialistasencasa.com
Identificación CC Paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ
21930304
Fecha de nacimiento Edad 69 Sexo F Régimen CONTRIBUTIVO
18/02/1954
Entidad EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S. A
Dirección BOYACA LAS BRISAS CL 113B # 64 C 88 Estado civil Ocupación OTROS TRABAJADORES DE SERVICIOS PERSONALES A
INT 201 PARTICULARES.
Ciudad MEDELLIN Barrio Zona Urbana Estrato
E-mail NO TIENE Departamento ANTIOQUIA Teléfono TELÉFONOS: 3125574768 - N. Afiliación
3215236172 - 3024595640
Responsable Parentesco Teléfono Tipo vinculación CONTRIBUTIVO
Fecha del informe 01/06/2023 al 30/11/2023
EVOLUCIONES
Fecha / hora de atención 30/07/2023 19:46 Fecha de digitalización 30/07/2023 19:55 Profesional MARIO ALONSO VELEZ MACHADO
Tipo de admisión Seguimiento Telefónico
Signos vitales
T.A. (Mm/Hg) 1/1 F-C (x/min) 1 F-R (x/min) 1 T (º) 1 S.O (%) 1 Glucometría (mg/dl)
Talla (m) Peso (kg) IMC (kg/m²)
Diagnósticos
Entrada C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES
Salida L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO
Evoluciones
teleconsulta realizada a las 19:20 pm
fuente d ela historia yurley hernanadez
Dx:
1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023)
** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor.
** POP traqueostomia 20.06.23
** Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia
mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo.
**Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2.
2. Mucositis grado II + Radiodermitis III
Barthel 40, Karnofsky 40.
Tto:
Aspiración de secreciones c8h.
Terapia respiratoria.
Fonoaudiología.
Nutrición.
Seguimiento médico.
Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

--
Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

--
Subjetivo
refiere la acompañante varios días de secreción amarilla x traqueostomía amarilla pero hace pocos días amarilla, el día de ayer con dolor en la traqueostomía y hoy con fiebre,
ademas de rubor y empastamiento peri traqueostomía, refiere que el aspirador de secreciones no esta funcionando
resultado de paraclínicos del 28-07-2023
wbc: 5280 -- plt: 308000 -- hb: 0.3
creatinina 0.44
TGO: 14 -- TGP: 13 - fosfatasa alcalina 85
HBA1C: 4.8
pcr: 12.6
colesterol total: 189 -- trigliceridos: 75 -- hdl: 35.7 -- ldl: 138.3
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18/02/1954
Objetivo
no aplica
Análisis
paciente con antecedentes anotados, ahora cursando con posible traqueitis , y con celulitis peritraqueostomia, con paraclinicos con elevación significativa de la pcr, considero
agudizar con piperacilina/tazobactam + gentamicina
Plan
se agudiza paciente x celultiis peritraqueostomia asi
piperacilina/tazobactam 4.5 gr iv cada 8 oras x 7 dias
gentamicina 240 mg iv cada 24 horas x 7 dias
seguimiento medico
- se solicita cambio de aspirador, (por fallo del equipo)
educación en medidas antiescaras prevención de caídas, hábitos de vida saludable, hábitos de sueño saludable, importancia de adherencia al tratamiento, no automedicación,
importancia en lavado de manos y uso de tapabocas
signos de alarma
consultar en caso de fiebre de más de 3 días sin causa aparente dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo deterioro neurológico cambios comportamentales o el
estado de conciencia dificultad respiratoria rápida instauración, edema unilateral, o que no mejore con el reposo. oliguria o anuria, cefalea que no mejore con acetaminofén
teléfonos de contacto especialistas en casa 3006642138. 604322498, o al correo www.especialistasencasa.com
signos de alarma
MARIO ALONSO VELEZ MACHADO

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 03/08/2023 17:30 Fecha de digitalización 03/08/2023 18:02 Profesional LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ
Signos vitales
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x/min) 0 F-R (x/min) 0 T (º) 0 S.O (%) 0 Glucometría (mg/dl) 0
Talla (m) 0 Peso (kg) 0 IMC (kg/m²)
Diagnósticos
Entrada J041 TRAQUEITIS AGUDA
Salida R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Evoluciones
Me identifico, Laura Marrugo, medico de especialistas en casa, teleorientacion
Atiende la llamada, la Sra Sra Yurley Hernandez (hija), quien acepta atención.
Paciente femenina, de 69 años, con diagnóstico de carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa,
(ultima aplicación 16/06/2023), falla respiratoria aguda por obstrucción del tumor, POP traqueostomia 20.06.23, tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos
traqueales con traquea adelgazada y friable, la lesion invade ya mediastino, se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula
regular sino una xl, al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2.
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18/02/1954
Mucositis grado II + Radiodermitis III, por lo que requirio manejo en casa con programa cronicos. BARTHEL 40, Karnofsky 40. En tratamiento IV por celulitis en traquea.
Ayer inicio con un dolor abdominal, asociado a nauseas, pensaron que seria algo leve, pero ya hoy aumento el dolor, no deja que se le toque el abdomen, no quiere comer, y
tiene colico, esta haciendo popo, pero no mucho, y no siente mejora. No moco, no sangre. No sabe como esta la orina, ya que ella va sola al baño.

Seguimiento medico, teleconsulta
Subjetivo
Cuadro clinico no mayor a 24hrs, dado por dolor abdominal, generalizado, 10/10 EVA, asociado a nauseas, inapetencia. Al parecer sin cambios en la orina.
Objetivo
No aplica, por modalidad de atencion
Análisis
Paciente femenina, fragil, conocida por el servicio, quien se encuentra recibiendo esquema antibiotico IV, por celulitis de traquea, desde ayer con cuadro clinico, dado por dolor
abdominal, generalizado, 10/10 EVA, asociado a nauseas, inapetencia. Al parecer sin cambios en la orina, presencia de deposiciones y flatos. Se cambia analgesia,
posiblemente colico relacionado a antibioticoterapia, tiene RFA alterados, pero esta agudizada con otro proceso infeccioso, se dan signos de alarma y se solicita control para
mañana, para seguimiento.
Plan
Suspender dipirona IV
Hioscina compuesta 1 ampolla cada 8hrs, por 3 días
Control medico mañana
Signos de alarma: fiebre mayor a 38.5°C, que no mejora, intolerancia a la via oral, dolor insoportable, alteracion del estado de conciencia, barriga dura, no tolera palpacion,
ausencia de deposiciones y/o flatos, anuria, hematuria.
LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ

CC: 1045693165
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 04/08/2023 23:05 Fecha de digitalización 04/08/2023 23:08 Profesional LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ
Signos vitales
Diagnósticos
Entrada J041 TRAQUEITIS AGUDA
Salida J041 TRAQUEITIS AGUDA
Evoluciones
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18/02/1954
Me identifico, Laura Marrugo, medico de especialistas en casa, teleorientacion

Atiende la llamada, la Sra Sra Yurley Hernandez (hija), quien acepta atención.
Paciente femenina, de 69 años, con diagnóstico de carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa.
(ultima aplicación 16/06/2023), falla respiratoria aguda por obstrucción del tumor, POP traqueostomia 20.06.23 (tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros
anillos traqueales con traquea adelgazada y friable, la lesion invade ya mediastino, se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una
canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas), traqueitis 20.06.23 (Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei) mucositis
grado II + Radiodermitis III, por lo que requirio manejo en casa con programa cronicos. BARTHEL 40, Karnofsky 40. En tratamiento IV por celulitis en traquea.
Ya hoy esta mejor, le iniciaron el medicamento del dolor anoche, y esta mas calmado. Creen que la orina esta normal, ella no se queja. Esta haciendo popo, aunque menos.

Seguimiento medico.
Subjetivo
Niega fiebre, dolor exacerbado, o vomito.
Objetivo
No aplica, por modalidad de atención.
Análisis
Paciente femenina, con diagnosticos anotados, cumpliendo esquema antibiotico y analgesico IV, acutalmente estable, sin exacerbacion, persiste afebril, no disnea, no emesis,
dolor modulado, deposiciones y flatos presentes, no sintomas urinarios. No se modifica conducta.
Plan
Continuar manejo IV, ya instaurado
Control medico, segun protocolo
Signos de alarma: fiebre mayor a 38°C, intolerancia a la via oral, dolor insoportable, cianosis, retraccion costal, anuria, hematuria, distencion abdominal, barriga dura, ausencia
de gases o deposiciones.

CC: 1045693165
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 14/08/2023 23:48 Fecha de digitalización 14/08/2023 23:49 Profesional SERGIO DANIEL FRANCO CANO
Tipo de admisión Evolución Médica
Signos vitales
Diagnósticos
Salida C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

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18/02/1954
Evoluciones
VALORACIÓN POR MEDICINA GENERAL - TELECONSULTA
Me comunico vía telefónica identificándome como médico general de teleconsulta del servicio de atención medica domiciliaria de ESPECIALISTAS EN CASA.
Se informa que se prestará servicio de teleconsulta con el objetivo evaluar necesidades, síntomas nuevos, realizar seguimiento y con base a esto, se brindarán
recomendaciones o se tomarán medidas terapéuticas en caso de ser necesario.
YURLEY HERNANDEZ (HIJA) acepta la atención por teleconsulta.
OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ , 69 AÑOS
DIAGNÓSTICOS:
- Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
- Mucositis grado II + Radiodermitis III
- Celulitis en región cervical (resuelta)
** Manejada con Piperacilina/Tazobactam + Gentamicina
** Finalizó antibióticos el 07.08.2023
- Barthel 40, Karnofsky 40.
MANEJO ACTUAL:
Fonoaudiología.
Nutrición.
ANTECEDENTES:
compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. **
POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada
y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar
una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de
cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III
-Patológicos: HTA, dislipidemia, artrosis
-Alérgicos: metoclopramida (acatisia)
-Quirúrgicos: tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía
-Farmacológicos: captopril 50 mg x 2, atorvastina 40 mg x 1, no recuerda más.
-Toxicos: exposición a combustión de biomasa.

Paciente en programa de enfermedades crónicas. PERMANENTE
Dependencia TOTAL DE SUS CUIDADORES
Barthel de 40 puntos
Subjetivo
- Información brindada por familiar/cuidador: YURLEY HERNANDEZ (HIJA)
- Niega fiebre
- Niega esfuerzo respiratorio.
- Sin cambios en las características de la orina ni en las deposiciones.
- Buen patrón del sueño.
- Tolerando alimentación.
- Hija refiere disminución de la clase funcional en los últimos días, sin fiebre pero con astenia, adinamia e hiporexia.
Objetivo
NO APLICA
Análisis
Paciente en la séptima década de la vida. Diagnósticos y antecedentes anotadas. En el momento con patologías de base compensadas.
- Cuadro de disminución de la clase funcional en los últimos días, sin fiebre, pero con astenia, adinamia e hiporexia. Por infección de tejidos profundo reciente solicito RFA para
descartar recidiva de proceso infeccioso.
- Mal control del dolor, se renueva fórmula de pregabalina en jarabe y se adiciona manejo con acetaminofén el jarabe ya que paciente no puede deglutir tabletas por sus
antecedentes.
Continúa en programa de enfermedades crónicas.
No se solicitan paraclínicos ni estudios de control.
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18/02/1954
Plan
- Continua en programa de medicina domiciliaria de paciente crónico.
- Seguimiento médico según protocolo
- Continúa manejo por terapia física.
- Continúa manejo por nutrición.
- Continúa manejo por psicología.
- Continúa manejo por fonoaudiología.
- Continúa curación por clínica de heridas
- Sin cambios en la medicación actual.
- No requiere paraclínicos.
SERGIO DANIEL FRANCO CANO

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 14/09/2023 20:58 Fecha de digitalización 14/09/2023 21:00 Profesional MARIO ALONSO VELEZ MACHADO
Signos vitales
Diagnósticos
Evoluciones
Teleconsulta
Fuente de la historia, yurley Hernández
Correo
idx:
1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
** POP traqueostomía 20.06.23
** Tumor tiroideo indurado con invasión de todos los primeros anillos traqueales con tráquea adelgazada y friable. la lesión invade ya mediastino. se debió realizar traqueostomía
mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una cánula regular sino una xl. al abrir tráquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo.
Antecedentes personales
- Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria
Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y
friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea
secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis
III

no
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no
Subjetivo
Refiere olor fétido de la traquea y secreción purulenta y dolor intenso en torso y cuello, con edema localizado,
Objetivo
no
Análisis
refiere la acompañante que necesita una visita prioritaria para que el medico valore al paciente en este estado, ademas de que le ayuden a solucionar ya que sura no le esta
aceptando las frmula sy ordenes dadas por el medico cuando ella lleva atranscribir las ordenes
Plan
PROGRAMAR VISITA MEDICA PRIORITARIO
signos de alarma

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Diagnósticos
Evoluciones
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18/02/1954
DIAGNÓSTICOS:
MANEJO ACTUAL:
Fonoaudiología.
Nutrición.
ANTECEDENTES:

Subjetivo
- Dolor 10/10 en región cervical secundaria a tumo de tiroides con invasión a tráquea, en el momento en manejo con tramadol en gotas pregabalina y acetaminofén forte con
pobre respuesta, tiene pendiente cita por medicina del dolor en una semana por lo cual decido agudizar con analgesia hasta valoración por medicina del dolor.
Objetivo
NO APLICA
Análisis
Consideraciones:
- Dolor 10/10 en región cervical secundaria a tumo de tiroides con invasión a tráquea, en el momento en manejo con tramadol en gotas pregabalina y acetaminofén forte con
pobre respuesta, tiene pendiente cita por medicina del dolor en una semana por lo cual decido agudizar con analgesia hasta valoración por medicina del dolor.
- Hija solicita insumos de traqueostomía que no le formularon
- Se realiza renovación de fórmula de pañales.
Plan
- Se agudiza paciente
- Insumos de traqueostomía
- Pañales talla M. 3 unidades al día por 6 meses
- Tramadol 100 mg subcutáneos cada 8 horas por 10 días
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CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Diagnósticos
Evoluciones

DIAGNÓSTICOS:
MANEJO ACTUAL:
Fonoaudiología.
Nutrición.
ANTECEDENTES:
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18/02/1954

Subjetivo
- Dolor de difícil control en región cervical secundaria a tumo de tiroides con invasión a tráquea, mejoría parcial con tramadol subcutáneo indicado
Objetivo
no aplica
Análisis
Consideraciones:
- Dolor de difícil control en región cervical secundaria a tumo de tiroides con invasión a tráquea, mejoría parcial con tramadol subcutáneo indicado, mañana tiene cita con
medicina del dolor.
- Hija solicita insumos de traqueostomía que no le formularon, solicita renovación de hiladilla, manguera de sistema cerrado y cepillo de aseo, se corrobora con personal de la
IPS y dichos insumos nunca se le han formulado por lo cual se direcciona a su EPS directamente para solicitud de dichos insumos
- Se realiza renovación de fórmula de pañales.
Plan
- No requiere paraclínicos.
- Pañales talla M. 3 unidades al día por 6 meses (MIPRES: 20231002110036907181)

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Tipo de admisión Nota Administrativa
Signos vitales
Diagnósticos
Entrada Z911 HISTORIA PERSONAL DE INCUMPLIMIENTO DEL REGIMEN O TRATAMIENTO MEDICO
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Salida Z911 HISTORIA PERSONAL DE INCUMPLIMIENTO DEL REGIMEN O TRATAMIENTO MEDICO
Evoluciones
TELE-CONSULTA FALLIDA
HORA DE LLAMADA: 4:35 pm
NÚMEROS DE CONTACTO: 3125574768 -3215236172
Se llama en varias ocasiones sin respuesta.

.

.
Subjetivo
.
Objetivo
.
Análisis
.
Plan
TELE-CONSULTA FALLIDA
HORA DE LLAMADA: 4:35 pm
NÚMEROS DE CONTACTO: 3125574768 -3215236172
Se llama en varias ocasiones sin respuesta.

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 28/10/2023 11:03 Fecha de digitalización 28/10/2023 11:11 Profesional LUZ ANGELA GALLEGO ARISTIZABAL
Signos vitales
Diagnósticos
Entrada L038 CELULITIS DE OTROS SITIOS
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18/02/1954
Salida L038 CELULITIS DE OTROS SITIOS
Evoluciones
Paciente atendido en modalidad de telemedicina, se le explica al paciente/responsable, el proceso y su deseo de continuar, finalmente decide aceptar este tipo de atención. Se
deja constancia.
Dx:

Seguimiento médico
Rehabilitación (respiratoria - Fonoaudiología - Nutrición)
Subjetivo
Paciente comentada como ERCA III se realiza atención. Me comunico con hija Yurley, comenta que esta semana tuvo control con cabeza y cuello y que indicaron que con el ya
no tenían ningún seguimiento, que el ya no tiene nada que ver con su mamá y que las lesiones iban a ser muy frecuentes y que se las tenían que seguir tratando. Dolor mal
modulado, con picos febriles cuantificados hasta 38 Refiere que les preocupa las heridas y que le está saliendo pese al cubrimiento
Objetivo
REPORTE DE PARACLÍNICOS
11.10.23
PCR 28
Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos conocidos, recientemente agudizada por traqueitis y celulits en tronco, paciente actualmente en manejo con Vancomicina + meropenem
D10/10, se adjuntan fotos de la elisión se evidencia disminución en el tejido comprometido pero ahora se tornó abscedada se comenta caso con Urgentología se decide amplicar
manejo a 14 días, se solicitan paraclínicos con control de Cr y Niveles de vancomicina, además valoración Prioritaria por clínica de heridas para drenaje de la lesión y curación,
se aumenta dosis de tramadol a 100 mg, se adjunta dexametasona cada 48, se explica a paciente quien entiente y acepta conducta.
Plan
Continuar en programa de crónicos / AGUDIZADA
Tramadol 100 mg cada 8 horas por 4 días **Cambio**
Meropenem + Vancomicina cada 8 horas completar 14 días **Extensión tratamiento**
Dexametasona 1 amp cada 48 horas por 4 días **Nuevo**
SS control PCR, CH, CR prioritario y niveles valles de vancomicina
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.
- Si presenta fiebre de 39 grados.
- No reconoce familiares.
- Tos con flema amarilla o verde
- Dificultad para respirar o desaturación por debajo de 70%
- No puede caminar.
- No responde a estímulos.
Avisar para manejo integral por la IPS domiciliaria y definir ingreso a urgencias. (Número de contacto: 6043222498)
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LUZ ANGELA GALLEGO ARISTIZABAL

CC: 1053856927
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Diagnósticos
Evoluciones
Me comunico vía telefónica identificándome como médico general de Tele-consulta del servicio de atención medica domiciliaria de ESPECIALISTAS EN CASA.
Se informa que se prestará servicio de Tele-consulta con el objetivo evaluar necesidades, síntomas nuevos, realizar seguimiento y con base a esto, se brindarán
YURLEY HERNANDEZ (HIJA) acepta la atención por Tele-consulta.
OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ, 69 AÑOS
DIAGNÓSTICOS:
MANEJO ACTUAL:
Fonoaudiología.
Nutrición.
ANTECEDENTES:
1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
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18/02/1954

Subjetivo
Información brindada por familiar/cuidador: YURLEY HERNANDEZ (HIJA)
- Niega fiebre
- Sin dolor.
- Niega esfuerzo respiratorio.
- Sin cambios en las características de la orina ni en las deposiciones.
- Buen patrón del sueño.
- Tolerando alimentación.
- Sin cambios agudos en el comportamiento.
Objetivo
NO APLICA
Análisis
- Medicina nuclear considera que no hay posibilidades de manejo en el momento
- Cabeza y cuello refiere que no hay otras alternativas de manejo, paciente con enfermedad avanzada
- En manejo por cuidados paliativos
- Agudización reciente por traqueítis, recibió tratamiento antibiótico con buena respuesta
Plan
- Fórmula de medicamentos de uso crónico al día
- No requiere fórmula de pañales
- Pendiente paraclínicos solicitados el 28.10.2023 por médica de visita domiciliaria.
- Se cancela orden de niveles de vancomicina, ya finalizó tratamiento

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
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18/02/1954
FORMULACIÓN
Fecha / hora de prescripción 12/07/2023 14:00 Lugar de prescripción SEDE PRINCIPAL
Orden N° 0000013295
Forma
Medicamento Concentración Posología Observación posología Cantidad Vía Duración
farmacéutica
Aplicar 12 NBZ con 12 gotas de
BROMURO DE IPRATROPIO+FENOTEROL SOLUCION
Gotas cada 8 berodual en 3 ml de SSN 10.0 DÍA
BROMHIDRATO 0.25+0.5 MG/ML (LIQUIDO 025+05 PARA 1.0 - Uno Inhalado
PARA NEBULIZAR FCO X 20ML) - BERODUAL Horas durante 0.9% antes de cada (S)
INHALACION
10 Día (s) drenaje (3 veces al día)
Código Diagnóstico
Indicaciones generales
JOSE LUIS SANCHEZ MEJIA

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000013517
Forma
farmacéutica
Aplicar 12 NBZ con 12 gotas de
BROMURO DE IPRATROPIO+FENOTEROL SOLUCION
Gotas cada 8 berodual en 3 ml de SSN 10.0 DÍA
BROMHIDRATO 0.25+0.5 MG/ML (LIQUIDO 025+05 PARA 1.0 - Uno Inhalado
PARA NEBULIZAR FCO X 20ML) - BERODUAL Horas durante 0.9% antes de cada (S)
INHALACION
10 Día (s) drenaje (3 veces al día)

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
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18/02/1954
Orden N° 0000013518
Forma Observación
Medicamento Concentración Posología Cantidad Vía Duración
farmacéutica posología
BROMURO DE IPRATROPIO+FENOTEROL SOLUCION Aplicar 12 Gotas Para nebulizar
6.0 - 180.0
BROMHIDRATO 0.25+0.5 MG/ML (LIQUIDO PARA 025+05 PARA cada 8 Horas antes de cada Inhalado
NEBULIZAR FCO X 20ML) - BERODUAL Seis DÍA (S)
INHALACION durante 180 Día (s) aspiración
Usar 1 Unidades
6.0 MES
MICRONEBULIZADOR ADULTO NO APLICA NO APLICA cada 1 Mes (es) 1.0 - Uno INSUMO
(ES)
durante 6 Mes (es)

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000013627
Forma
farmacéutica
180.0 -
ASPIRADOR DE Usar 1 Unidades cada 1 Día uspo de aspirador para 180.0
SECRECIONES
EQUIPO Ciento INSUMO
(s) durante 180 Día (s) secrecion x traqueostomia DÍA (S)
ochenta
Z930 TRAQUEOSTOMIA

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
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21930304
18/02/1954
Orden N° 0000013628
Observación
Medicamento Concentración Forma farmacéutica Posología Cantidad Vía Duración
posología
Aplicar 2 Ampolla cada
SOLUCION 30.0 - 5.0 DÍA
DIPIRONA 1G-VITALIS 1 8 Horas durante 5 Día Intravenosa
INYECTABLE Treinta (S)
(s)
GENTAMICINA aplicar 240 mg iv
SOLUCION Usar 2 Ampolla cada 24 14.0 - 7.0 DÍA
SULFATO160MG/2 ML- 160 mg cada 24 horas x 7 Intravenosa
FARMIONI INYECTABLE Horas durante 7 Día (s) Catorce (S)
dias
POLVO ESTERIL Aplicar 1 Ampolla cada
PIPERACILINA+TAZOBACTAM 21.0 - 7.0 DÍA
4 GR/0.5 GR -VITALIS
4,5 PARA 8 Horas durante 7 Día Intravenosa
Veintiun (S)
RECONSTITUI (s)
L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO
J041 TRAQUEITIS AGUDA

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000013693
Forma Observación
HIOSCINA BUTIL BROMURO SOLUCION Aplicar 1 Ampolla cada 8 9.0 - 3.0 DÍA
20MG+DIPIRONA 0.02+ 2.5/5 ML- 20/5 Intravenosa
BIOSANO INYECTABLE Horas durante 3 Día (s) Nueve (S)
Suspender dipirona IV, previa
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21930304
18/02/1954

CC: 1045693165
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000013897
Forma
farmacéutica
ACETAMINOFEN Tomar 15 mililitros cada 12 ACETAMINOFEN JARABE 15 CC CADA 15.0 - 30.0 DÍA
150MG/5 ML
JARABE Oral
Horas durante 30 Día (s) 12 HORAS POR UN MES Quince (S)
PREGABALINA 20 SOLUCION Tomar 5 mililitros cada 12 PREGABALINA JARABE 20 MG/ML DAR 5 9.0 - 90.0 DÍA
MG/ML
Oral
ORAL Horas durante 90 Día (s) CC CADA 12 HORAS POR 90 DÍAS Nueve (S)

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014046
Observación
posología
MEROPENEM POLVO ESTERIL PARA Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 21.0 - 7.0 DÍA
1G
1g Intravenosa
INYECCION durante 7 Día (s) Veintiun (S)
TRAMADOL Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 30.0 - 10.0 DÍA
50MG/ML
50 SOLUCION INYECTABLE Subcutánea
durante 10 Día (s) Treinta (S)
VANCOMICINA POLVO PARA SOLUCION Aplicar 2 Ampolla cada 12 Horas 28.0 - 7.0 DÍA
500MG
500 Intravenosa
INYECTABLE durante 7 Día (s) Veintiocho (S)
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18/02/1954

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014073
Forma Observación
540.0 -
Tomar 1 Tabletas cada 8 Triturar y pasasr 180.0
ACETAMINOFEN+CAFEINA 500/65MG 500/50 TABLETA Quinientos Oral
Horas durante 180 Día (s) por gastrostomía DÍA (S)
cuarenta
540.0 -
Tomar 1 Tabletas cada 8 Pasasr por 180.0
PREGABALINA CAPSULA 75 MG TABLETA Quinientos Oral
Horas durante 180 Día (s) gastrostomía DÍA (S)
cuarenta
TRAMADOL CLORHIDRATO 100 Tomar 8 Gotas cada 12 En caso de dolor 180.0
MG/ML (10%) SOLUCION ORAL
GOTAS 6.0 - Seis Oral
Horas durante 180 Día (s) intenso DÍA (S)

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014701
Forma Observación
APLICADORES CON ALGODON DISPOSITIVO Usar 20 Unidades cada 1 Mes 120.0 - Ciento 6.0 MES
ESTERIL
INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) veinte (ES)
Usar 4 Unidades cada 1 Mes 24.0 - 6.0 MES
BOSLA DE NUTRIFLO 1500ML UNIDAD INSUMO
(es) durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
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18/02/1954
Forma Observación
CLORURO DE SODIO 0.9% SOLUCION Usar 4 Unidades cada 1 Mes 24.0 - 6.0 MES
100ML
100 INSUMO
INYECTABLE (es) durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
720.0 -
GASA NO TEJIDA NO ESTERIL DIISPOSITIVO Usar 120 Unidades cada 1 Mes 6.0 MES
10X10-GHCX UNIDAD 10X10 Setecientos INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) (ES)
veinte
720.0 -
DISPOSITIVO Usar 120 Unidades cada 1 Mes 6.0 MES
GUANTE VINILO TALLA M Setecientos INSUMO
veinte
DISPOSITIVO Usar 16 Unidades cada 1 Mes 96.0 - Noventa 6.0 MES
GUANTE VINILO TALLA M INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) y seis (ES)
JERINGA 10ML 10 INYECTABLE INSUMO
JERINGA 50ML (PUNTA DISPOSITIVO Usar 4 Unidades cada 1 Mes 24.0 - 6.0 MES
CATETER)
50 INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
SONDA DE ASPIRAR No 14 SONDA INSUMO

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014843
Forma
farmacéutica
TRAMADOL SOLUCION Aplicar 1 Ampolla cada 8 - Tramadol 100 mg subcutáneos 30.0 - 10.0 DÍA
100MG/2 ML
100 Subcutánea
INYECTABLE Horas durante 10 Día (s) cada 8 horas por 10 días Treinta (S)
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18/02/1954

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014844
Forma
farmacéutica
540.0 -
Usar 3 Unidades cada 24 Horas Pañales talla M. 3 unidades 180.0
PAÑAL TALL M UNIDAD Quinientos INSUMO
durante 180 Día (s) al día por 6 meses DÍA (S)
cuarenta

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000014930
Forma
farmacéutica
Usar 3 Unidades cada Pañales talla M. 3 unidades al día por 6 540.0 -
180.0
PAÑAL TALL M UNIDAD 24 Horas durante 180.0 meses (MIPRES: Quinientos INSUMO
DÍA (S)
Día (s) 20231002110036907181) cuarenta
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18/02/1954

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000015149
Forma
farmacéutica
DIPIRONA SOLUCION Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas Ajustar en seguimiento por 12.0 - 4.0 DÍA
1G/2ML
1G Intravenosa
INYECTABLE durante 4 Día (s) teleconsulta Doce (S)
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA
Se inicia manejo analgésico y antipirético Gracias
DANIEL FERNANDO ATEHORTUA BARRAGAN

CC: 1037596452
MEDICINA GENERAL
Tarjeta Profesional: CMC2016-14396
Orden N° 0000015150
Observación
posología
Ajustar en
SOLUCION Aplicar 1 Ampolla cada 8 12.0 - 4.0 DÍA
DIPIRONA 1G/2ML 1G seguimiento por Intravenosa
INYECTABLE Horas durante 4 Día (s) Doce (S)
teleconsulta
PIPERACILINA/TAZOBACTAM POLVO ESTERIL Aplicar 1 Ampolla cada 8 21.0 - 7.0 DÍA
4GR/0,5GR
4 NA Intravenosa
PARA RECONSTITUI Horas durante 7 Día (s) Veintiun (S)
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA
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18/02/1954
Se inicia manejo analgésico y antipirético Inició ante sospecha de traqueitis Gracias

CC: 1037596452
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000015163
Forma
farmacéutica
CONCENTRADOR DISPOSITIVO Usar 1 Unidades cada 6 oxigeno x concentrador y cilindro, a 6.0 MES
DE OXIGENO
1.0 - Uno INSUMO
MEDICO Mes (es) durante 6 Mes (es) 2 l/m , x tienda de traqueostomia (ES)
J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000015211
Observación
posología
DIPIRONA Aplicar 2 Ampolla cada 8 Horas 60.0 - 10.0 DÍA
1G/2ML
1G SOLUCION INYECTABLE Intravenosa
durante 10 Día (s) Sesenta (S)
MEROPENEM POLVO ESTERIL PARA Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 30.0 - 10.0 DÍA
1G
1g Intravenosa
INYECCION durante 10 Día (s) Treinta (S)
TRAMADOL Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 30.0 - 10.0 DÍA
50MG/ML
50 SOLUCION INYECTABLE Intravenosa
durante 10 Día (s) Treinta (S)
500MG
500 Intravenosa
INYECTABLE durante 10 Día (s) Cuarenta (S)
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18/02/1954
L033 CELULITIS DEL TRONCO

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000015473
Observación
posología
DEXAMETASONA 4 Usar 1 Ampolla cada 48 Horas 4.0 DÍA
MG/1 ML
4MG SOLUCION INYECTABLE 2.0 - Dos Intravenosa
durante 4 Día (s) (S)
POLVO ESTERIL PARA Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 12.0 - 4.0 DÍA
MEROPENEM 1G 1g Intravenosa
INYECCION durante 4 Día (s) Doce (S)
TRAMADOL Usar 1 Ampolla cada 8 Horas 12.0 - 4.0 DÍA
100MG/2 ML
100 SOLUCION INYECTABLE Intravenosa
durante 4 Día (s) Doce (S)
VANCOMICINA POLVO PARA SOLUCION Aplicar 2 Ampolla cada 12 16.0 - 4.0 DÍA
500MG
500 Intravenosa
INYECTABLE Horas durante 4 Día (s) Dieciseis (S)

CC: 1053856927
MEDICINA GENERAL

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18/02/1954
Orden N° 0000015828
Forma Observación
APLICADORES CON ALGODON DISPOSITIVO Usar 20 Unidades cada 1 Mes 120.0 - Ciento 6.0 MES
ESTERIL
INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) veinte (ES)
BOSLA DE NUTRIFLO 1500ML UNIDAD INSUMO
CLORURO DE SODIO 0.9% SOLUCION Usar 4 Unidades cada 1 Mes 24.0 - 6.0 MES
100ML
100 INSUMO
INYECTABLE (es) durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
720.0 -
GASA NO TEJIDA NO ESTERIL DIISPOSITIVO Usar 120 Unidades cada 1 Mes 6.0 MES
10X10-GHCX UNIDAD
10X10 Setecientos INSUMO
veinte
720.0 -
DISPOSITIVO Usar 120 Unidades cada 1 Mes 6.0 MES
GUANTE VINILO TALLA M Setecientos INSUMO
veinte
DISPOSITIVO Usar 16 Unidades cada 1 Mes 96.0 - Noventa 6.0 MES
GUANTE VINILO TALLA M INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) y seis (ES)
JERINGA 10ML 10 INYECTABLE INSUMO
JERINGA 50ML (PUNTA DISPOSITIVO Usar 4 Unidades cada 1 Mes 24.0 - 6.0 MES
CATETER)
50 INSUMO
MEDICO (es) durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
SONDA DE ASPIRAR No 14 SONDA INSUMO
Z931 GASTROSTOMIA
Z930 TRAQUEOSTOMIA

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000015978
Forma Observación
BOSLA DE NUTRIFLO Usar 4 Unidades cada 1 Mes (es) 24.0 - 6.0 MES
1500ML
UNIDAD INSUMO
durante 6 Mes (es) Veinticuatro (ES)
Z931 GASTROSTOMIA
Z930 TRAQUEOSTOMIA
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18/02/1954

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Orden N° 0000016173
Observación
posología
KETOROLACO Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 15.0 - 5.0 DÍA
30MG/ML
30 mg SOLUCION INYECTABLE Intravenosa
durante 5 Día (s) Quince (S)
POLVO ESTERIL PARA Aplicar 1 Ampolla cada 8 Horas 30.0 - 10.0 DÍA
MEROPENEM 1G 1 g Intravenosa
INYECCION durante 10 Día (s) Treinta (S)
500MG
500 Intravenosa
INYECTABLE durante 10 Día (s) Cuarenta (S)

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
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18/02/1954
HISTORIA CLÍNICA
Fecha / Hora de atención 10/10/2023 12:59 Fecha de digitalización 2023-10-10 13:12:00 Profesional VALENTINA JARAMILLO VELEZ
Consulta Control
Motivo de consulta
cronicos
Cuidador
Motivo de ingreso al programa
programa cronicos
Enfermedad actual
me presento como Valentina Jaramillo 3125574768 hablo con yurley , médico domiciliario de Especialistas en Casa y se notifica que será atendido en
modalidad de orientación virtual para servicio de atención medica domiciliaria ESPECIALISTAS EN CASA , se informa que se accederá a un servicio de
tele orientación en salud a través del cual se estudiarán de forma telefónica los síntomas que reporte, se establecerán recomendaciones y tratamiento
a seguir, en la medida en que sea posible desde la llamada telefónica. en ningún caso, este servicio reemplaza la atención médica presencial, y tiene
las restricciones propias del medio, por lo cual es posible que tras el análisis se recomiende acudir a un servicio presencial. ¿Esta de acuerdo en
realizar la atención telefónica? SI Paciente de 69 años. Dx: 1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de
laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 **
Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se
debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones
francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado
II + Radiodermitis III Barthel 30, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento
médico. la hija refiere que esta presentando salida de material purulento por la traqueostomia , refiere dolor en hombro derecho , el dia de mañana
tiene cita para ecografia y radiografia
1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación
16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos
los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal
transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo.
**Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III -Patológicos: HTA,
dislipidemia, artrosis -Alérgicos: metoclopramida (acatisia) -Quirúrgicos: tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía -Farmacológicos: captopril 50 mg x
2, atorvastina 40 mg x 1, no recuerda más. -Toxicos: exposición a combustión de biomasa.
Antecedentes familiares
no
Antecedentes médicos
na
Antecedentes sistemáticos
na
Antecedentes alérgicos
na
Revisión por sistemas
refiere salida de material purulento por la traqueostomia , refiere no mejoria del dolor
Lateralidad
na
Signos vitales
Indicaciones
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na
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x/min) FR (x/min) T (º) S.O (%) Glucometría (mg/dl)
Talla(m) Peso(Kg) IMC (kg/m²)
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Descripción general
na telemedicina
Cabeza y cuello
na telemedicina
Cardiopulmonar
na telemedicina
Abdomen
na telemediicna
Genitourinario
na telemedicina
Extremidades
na telemedicina
Sistema Nervioso Central
na telemedicina
Estado actual
Complicaciones
na
Accidentes
na
Eventos adversos
na
Evolución
Análisis de estudios diagnósticos
na
Análisis de laboratorios clínicos
na
Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos conocidos, en el momento estable de sus enfermedades de base , al interrogatorio refiere que presenta salida de material purulento por la
traquesotomia , niega fiebre , por loa anterior solicito paraclinicos para definir conducta ,Continuaremos seguimiento en programa crónicos por Barthel 30. EDUCACIÓN A PACIENTE Y
FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es
probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los tratamientos, como empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones
adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos
diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de
sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se
hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de
manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y
evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus
terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las horas y la forma indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta
algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el médico o terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de
alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere como el peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor
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en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso, hinchazón del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un
día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos perrmanentes (Barthel 30. Karnofsky 40) Terapiarespiratoria, fonoaudiología ynutrición igual según programación. Control médico en 15 días por teleconsulta. SS
hemograma y pcr , valorar con resultados proxima visita 23,10.23 presencial Fórmula al día. (No se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
Código Diagnóstico Tipo Principal
C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES IMPRESIÓN DIAGNÓSTICO
Egreso ---- ----

Finalidad de consulta
Causa externa
enfermedad general
Condiciones generales al momento del egreso
Notas aclaratorias
VALENTINA JARAMILLO VELEZ

CC: 1037637920
MEDICINA GENERAL
Fecha / Hora de atención 12/07/2023 21:09 Fecha de digitalización 2023-07-13 09:29:00 Profesional JOSE LUIS SANCHEZ MEJIA
Consulta Primera vez
Motivo de consulta
Ingreso
Cuidador
Programa crónicos
Enfermedad actual
Me comunico al número de teléfono 3125574768, me presento como Jose Sánchez médico de especialistas en casa. Hablo con familiar y les explico en
qué consiste la dinámica de la atención y en qué consiste la atención por teleconsulta. Familiar refiere entender y aceptar. Paciente de 69 años. Dx: 1.
Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023)
** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros
anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo
cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23
Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III Tto: Aspiración de secreciones c8h.
Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Hijo de la paciente refiere que se encuentra con franca disnea, con retracciones y
tirajes, síntomas que ha presentado desde la hospitalización cada que se le intenta hacer aspirado de secreciónes sin previa nebulización, fenómeno
evidenciado por neumología quien indicó realizar NBZ antes de cada aspiración, según relato del hijo. Sin fiebre, sin dolor, sin otros síntomas
asociados.
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18/02/1954
-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
No realizado por ser teleconsulta.
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x/min) FR (x/min) T (º) S.O (%) Glucometría (mg/dl)
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
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Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
----
----
Análisis
Paciente de 69 años, con diagnósticos descritos, en el momento con disnea intensa asociada a realización de aspiración traqueal. Dada indicación de neumología la paciente requiere
nebulización previa a la realización de la aspiración traqueal para movilizar secreción y disminuir la disnea asociada al procedimiento. Ordeno NBZ para mejorar disnea actual de la paciente
e indico realizar NBZ cada 8 horas antes de cada aspiración para mejorar síntomas respiratorios. Solicito valoración médica en 48 horas. Se ingresa a programa crónicos con apoyo de
terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado tratamiento y siguiendo
las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los tratamientos, como
empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que los tiempos son
distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la evolución. - Recuerde
que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con atención temprana y aporte
de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: -
Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad respiratoria) - Lávese las
manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos semanales mínimo. -
Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las horas y la forma
indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el médico o
terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere como el
peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso, hinchazón
del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o enrojecimiento
generalizado.
Plan
Ingreso a programa crónicos. Terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición. ERCA I por disnea. NBZ con 12 gotas de berodual + 3 ml de SSN 0.9% ahora y luego cada 8 horas.
Aspiración de traqueostomía c8h. Control médico en 48 horas. Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
D093 CARCINOMA IN SITU DE LA GLANDULA TIROIDES Y DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS CONFIRMADO REPETIDO
Z930 TRAQUEOSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO

R060 DISNEA CONFIRMADO REPETIDO
Egreso D093 CARCINOMA IN SITU DE LA GLANDULA TIROIDES Y DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS

no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias
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18/02/1954

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Fecha / Hora de atención 14/11/2023 16:27 Fecha de digitalización 2023-11-14 16:32:00 Profesional MARIO ALONSO VELEZ MACHADO
Consulta Control
Motivo de consulta
teleconsulta erca
Cuidador
yurley hernandez
programa de cronicos no rehabilitable
Enfermedad actual
Teleconsulta Fuente de la historia, yurley hernanadez Dx: 1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de
laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomía 20.06.23 **
Tumor tiroideo indurado con invasión de todos los primeros anillos traqueales con tráquea adelgazada y friable. la lesión invade ya mediastino. se
debió realizar traqueostomía mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una cánula regular sino una xl. al abrir tráquea secreciones
II + Radiodermitis III Barthel 40, Karnofsky 40. Antecedentes personales - Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP
traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion
invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al
abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia
alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III -Patológicos: HTA, dislipidemia, artrosis -Alérgicos: metoclopramida (acatisia) -Quirúrgicos:
tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía -Farmacológicos: captopril 50 mg x 2, atorvastina 40 mg x 1, no recuerda más. -Toxicos: exposición a
combustión de biomasa.
no
lo descrito
lo descrito
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plasil
refiere la acompañante que el dolor cervical ha disminuido pero aun por momentros es intenso, ademas solicitan la tetleconsultaya que requieren
isumos para la traqueostomia y gastrostomia
Lateralidad
no aplica
Signos vitales
Indicaciones
no aplica
T.A. (Mm/Hg) 1/1 F-C (x/min) 1 FR (x/min) 1 T (º) 1 S.O (%) 1 Glucometría (mg/dl)
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
no aplica
Cabeza y cuello
no aplica
Cardiopulmonar
no aplica
Abdomen
no aplica
Genitourinario
no aplica
Extremidades
no aplica
no aplica
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
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----
----
Análisis
paciente crónica, dependiente con traqueostomia y gastrostomia, realizo orden de insumos de ambos kit
Plan
se realizxar orden para 6 meses de - kit de traqueostomia - kit de gastrostomia
Diagnósticos
Z931 GASTROSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO
Egreso ---- ----

no aplica
Causa externa
enfermedad general
signos de alarma consultar en caso de fiebre de más de 3 días sin causa aparente dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo deterioro
neurológico cambios comportamentales o el estado de conciencia dificultad respiratoria rápida instauración, edema unilateral, o que no mejore con el
reposo. oliguria o anuria, cefalea que no mejore con acetaminofén teléfonos de contacto especialistas en casa 3054573413. 6043222498, o al correo
www.especialistasencasa.com
Notas aclaratorias

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
teleconsulta erca
Cuidador
yurley hernandez
programa de cronico no rehabilitable
Enfermedad actual
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no
no
no
metoclopramida,
refiere la acompañante que necesita la orden de renovacion del oxigeno, lo usa a 2 l/, x tienda de traqueostomia
Lateralidad
no aplica
Signos vitales
Indicaciones
no aplica
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
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no aplica
Cabeza y cuello
no aplica
Cardiopulmonar
no aplica
Abdomen
no aplica
Genitourinario
no aplica
Extremidades
no aplica
no aplica
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
----
----
Análisis
paciente cronica depndiente, oxigenodepdiente x traqueostomia, se renueva formula del oxigeno
Plan
se realiza formulacion asi - oxigeno a 2 l/M 24 hroas al dia, x tienda de traqueostomia - cilindro y concentrador
Diagnósticos

J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA CONFIRMADO REPETIDO
Egreso ---- ----

Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias
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CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
teleconsulta erca realizada a las 10:40 am
Cuidador
alvaro
Enfermedad actual
no
no
no
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metoclopramida
refere el acompañante que viene con celulitis esternal, con crecimiento progresivo con sensación de masa e intenso dolor, con secrecion prulenta en
zona donde e3sta la traqueostomia, actualmente agudizada con piperacilina/tazobactam y dipirona hace 3 dias, sin embargo el rubor y la masa estan
creciendo, ademas con fiebre no cuantificada
Lateralidad
no aplica
Signos vitales
Indicaciones
no aplica
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
no aplica
Cabeza y cuello
no aplica
Cardiopulmonar
no aplica
Abdomen
no aplica
Genitourinario
no aplica
Extremidades
no aplica
no aplica
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
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----
----
Análisis
paciente cronica, dependiente con secuelas de ca de tiroides con traqueostomia, en agosto se cultivo germen blee (+), pseudomona aeuriginosa, ahora con celulitis abscedada la cual
inicia desde la traqueostomia, teniendo en cuenta la posible colonixzacion, decido suspender la piperacilina e inicio vancomicina/meropenem
Plan
se agudiza paciente asi - vancomicina 1 gr iv cada 12 horas x 10 dias - meropenem 1 gr iv cada 8 horas x 10 dias - dipirona 2 gr iv cada 8 horas x 10 dias - tramadol 50 mg iv cada 8
horas x 10 dias sewguimiento medico
Diagnósticos
L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO CONFIRMADO REPETIDO
J041 TRAQUEITIS AGUDA CONFIRMADO REPETIDO
Egreso ---- ----

Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
teleconsulta,
Cuidador
Fuente de la historia, yurley hernanadez
paciente cronicos no rehabilitable
Enfermedad actual
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no
lo descrito
lo descrito
negativo
1 semana de dolor no describible en cabeza torso y espalda, de intensidad 8/10, con rubor peritraqueal, y mal olor por la traqueostomia, y secreción
purulenta, y fiebre hasta 38.5
Lateralidad
diestro
Signos vitales
Indicaciones
no aplicable
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
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no aplicable
Cabeza y cuello
no aplicable
Cardiopulmonar
no aplicable
Abdomen
no aplicable
Genitourinario
no aplicable
Extremidades
no aplicable
no aplicable
Estado actual
Complicaciones
no
Accidentes
no
Eventos adversos
no
Evolución
no
no
Análisis
paciente paliativa con ca de tiroides y traqueostomia, ahora con signos y sintomas de traqueitis, considero agudizar y tomar paraclinicos
Plan
se agudiza paciente x traqueitis asi - vancolomicina 1 gr iv cada 12 horas x 7 dias - meropenem 1 gr iv cada 8 horas x 7 dias - paraclinicos prioritarios--cultivo de secrecion de
traqueostomia -- hemograma - pcr - creatinina seguimiento medico
Diagnósticos
Z430 ATENCION DE TRAQUEOSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO

Z431 ATENCION DE GASTROSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO
Egreso ---- ----

no aplica
Causa externa
enfermedad general
educación en medidas antiescaras prevención de caídas, hábitos de vida saludable, hábitos de sueño saludable, importancia de adherencia al
tratamiento, no automedicación, importancia en lavado de manos y uso de tapabocas signos de alarma consultar en caso de fiebre de más de 3 días
sin causa aparente dolor torácico irradiado a miembro superior izquierdo deterioro neurológico cambios comportamentales o el estado de conciencia
dificultad respiratoria rápida instauración, edema unilateral, o que no mejre con el reposo. oliguria o anuria, cefalea que no mejore con acetaminofén
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Notas aclaratorias
Fecha / hora Profesional
nota aclaratoria d eordenamientos de agudizacion se agudiza paciente x traqueitis asi - vancolomicina 1 gr iv
30/11/2023 15:17 cada 12 horas x 7 dias - meropenem 1 gr iv cada 8 horas x 7 dias - tramadol 50 mg subcutanea cada 8 MARIO ALONSO VELEZ MACHADO
horas x 10 dias - paraclinicos prioritarios--cultivo de secrecion de traqueostomia -- hemograma - pcr -
creatinina seguimiento medico

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
Control
Cuidador
Programa crónicos
Enfermedad actual
Paciente de 69 años. Dx: 1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa.
(ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con
invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia
mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se
tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III
Barthel 30, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Tto agudización:
Vancomicina + meropenem D5/10. Paciente e hijas refieren que se encuentra bien, con mejoría de la traqueitis, sin fiebre, con dolor oncológico
cervical que tiende a la mejoría. Con persistencia de dolor en hombro derecho. Sin otros síntomas asociados.
no
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-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
Estable
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Buenas condiciones generales, alerta. Mucosas hidratadas, sin cianosis, sin ictericia. Cuello sin masas o adenopatías. Sonda de traqueostomía sin eritema, sin edema o calor local.
Con herida por roce en área periostomal. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos o agregados. Ruidos pulmonares limpios, sin sobreagregados patológicos. Abdomen blando,
depresible, no doloroso, sin irritación peritoneal. GU: No evaluado. Extremidades eutróficas, simétricas, sin edemas. Piel sin lesiones. Postrada en cama, sin plejías, sin afasias o
disartria.
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
Eco hombro derecho: Tendinitis del supratendinoso. Artrosis del hombro.
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----
Análisis
Paciente de 69 años con diagnosticos conocidos, en el momento estable de sus enfermedades de base, sin deterioro clínico o neurológico, tolerando terapias y plan de manejo, sin
nuevos síntomas asociados. Con dolor en hombro derecho por artrosis y tendinitis supraespinoso; ya en manejo analgésico. Continuaremos manejo establecido y haremos seguimiento
en programa crónicos por Barthel 30. Renuevo fórmula de bolsas de nutrición. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del
adecuado tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y
sobre los tratamientos, como empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es
distinta y que los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es
favorable la evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir
hospitalizaciones con atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual.
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de
pacientes con enfermedad respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad
física semanal hasta 90 minutos semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. -
Tome los medicamentos en las horas y la forma indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de
inmediato y coméntelo con el médico o terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones,
dolor de cabeza que considere como el peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel,
dolor de estómago intenso, hinchazón del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de
orina, hinchazón o enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos permanentes (Barthel 30, Karnofsky 40) Bolsas de nutrición 4 x mes. Terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición igual según programación. Control médico por
teleconsulta en 15 días. Control médico presencial en 1 mes. Fórmula al día. (No se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA CONFIRMADO REPETIDO

M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO CONFIRMADO REPETIDO
R522 OTRO DOLOR CRONICO CONFIRMADO REPETIDO

no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
Control
Cuidador
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Programa crónicos.
Enfermedad actual
Barthel 30, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Hijas de la paciente
refieren que ha venido presentando aumento del dolor cervical irradiado a cara y tórax, con última crisis de disnea por oclusión de la cánula de
traqueostomía el 9 de agosto, según historia de Pablo Tobón con crecimiento tumoral en punta de la cánula por lo que se avanza la misma para evitar
nuevas oclusiones.
no
-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
Algica
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Buenas condiciones generales, alerta, orientación adecuada. Mucosas hidratadas, sin cianosis, sin ictericia. Traqueostomía funcional, sin secreción, sin oclusión. Región cervical con
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dolor intenso a la palpación y movimientos. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones limpios sin agregados patológicos. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Sin
megalias. GU: No evaluado. Extremidades eutróficas, simétricas, sin edemas. Glasgow 15/15, sin disartria, sin focalización neurológica.
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
----
----
Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos conocidos en el momento estable de sus enfermedades de base, sin nuevas crisis de oclusión de traqueostomía desde el 9 de agosto que se hizo
avance de la endocánula, sin disnea o secreción, actualmente en primer día de manejo antibiótico con vancomicina y meropenem por traqueítis; preocupa reporte en historia clínica del
Pablo Tobón Uribe sobre crecimiento de la lesión tumoral con oclusión de la punta de la endocánula, ahora con crisis de dolor oncológico cervical por lo que a justo manejo analgésico
oral. Por barthel 30 continuaremos seguimiento en programa crónicos. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado
tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los
tratamientos, como empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que
los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la
evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con
atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad
respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos
semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las
horas y la forma indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el
médico o terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere
como el peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso,
hinchazón del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o
enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos permanentes (Barthel 30, Karnofsky 40) Vancomicina igual D1/7 Meropenem igual D1/7 Acetaminfoén + cafeína 500 mg + 65 mg cada 8 horas. Pregabalina 75 mg
VO c8h. Tramadol 8 gotas en caso de dolor intenso. Terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición igual según programación. Control médico en 15 días por teleconsulta. Fórmula al
día. (No se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES CONFIRMADO REPETIDO
R522 OTRO DOLOR CRONICO CONFIRMADO REPETIDO

C781 TUMOR MALIGNO SECUNDARIO DEL MEDIASTINO CONFIRMADO REPETIDO
Egreso C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

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no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
Control
Cuidador
Programa crónicos
Enfermedad actual
Barthel 30, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Paciente refiere
disminución del dolor cervico-torácico de 9/10 a 7/10 con el plan de manejo actual, sin fiebre, sin disnea, sin emsis, sin otros síntomas asociados.
no
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-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
Estable
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Buenas condiciones generales, alerta, orientación adecuada. Mucosas hidratadas, sin cianosis, sin ictericia. Sonda de traqueostomía funcional sin secreción o fuga, con cicatrización
queloide al rededor de la sonda y con puntos de sutura remanentes. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones limpios sin agregados patológicos. Abdomen blando, depresible,
no doloroso. Sin megalias. Sonda de gastrostomía funcional sin filtración o fuga, con pequeño granuloma periostomal. GU: No evaluado. Extremidades eutróficas, simétricas, sin
edemas. Postrada en cama, disfonía por traqueostomía, sin disartria o plejías.
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
----
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----
Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos conocidos, en el momento estable de sus enfermedades de base, sin deterioro clínico, con mejoría parcial del dolor en intensidad según EAD. Niega
nuevos síntomas, decido ajustar dosis de medicamentos actuales. Continuaremos seguimiento en programa crónicos por Barthel 30. Renuevo fórmula de kit de gastrostomía y kit de
traqueostomía. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y
terapéuticas la recuperación es probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los tratamientos, como empeoramiento de los síntomas,
reingreso a urgencias o reacciones adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la
misma persona en eventos diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer
seguimiento del paciente de sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos
pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de
cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de
consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus
médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las horas y la forma indicados. Evite automedicarse o
saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el médico o terapeutia que le revise. - Tenga en
cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere como el peor de su vida, alteración en los
sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso, hinchazón del estómago, más de 6 episodios
de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos perrmanentes (Barthel 30. Karnofsky 40) Kit de gastrostomía para 6 meses. Kit de traqueostomía para 6 meses. Terapiarespiratoria, fonoaudiología ynutrición igual
según programación. Control médico en 15 días por teleconsulta. Fórmula al día. (No se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos

no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
Control
Cuidador
Programa crónicos
Enfermedad actual
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18/02/1954
Barthel 30, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Tto agudización:
Vancomicina + meropenem D5/10. Paciente con mejoría del edema y el eritema en región cervical, con persistencia de secreción en menor cantidad,
sin emesis, sin disnea, sin fiebre, sin otros síntomas asociados.
no
-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
Estable
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Buenas condiciones generales, alerta, orientación adecuada. Mucosas hidratadas, sin cianosis, sin ictericia. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones limpios sin agregados
patológicos. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Sin megalias. GU: No evaluado. Extremidades eutróficas, simétricas, sin edemas. Postrada en cama, alalia por presencia de
traqueostomía, sin afasias o disartrias, sin plejías,
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
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Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
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Eventos adversos
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Evolución
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Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos conocidos, agudizada por traqueitis en manejo antibiótico con vancomicina + meropenem, con tendencia a la mejoría del dolor, el edema y el
eritema. Sin nuevos síntomas. Continuaremos seguimiento en programa crónicos por Barthel 30, completaremos manejo antibiótico. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: -
Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es probablemente completa. -
Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los tratamientos, como empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones adversas a los
medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos diferentes, no se
angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de sus terapias y su
capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días
intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento
social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes
crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los
ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las horas y la forma indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia
con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el médico o terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del
conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere como el peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho,
dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso, hinchazón del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado
por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos permanentes (Barthel 30) Terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición igual según programación. Control médico en 15 días por teleconsulta. Fórmula al día. (No
se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
J041 TRAQUEITIS AGUDA CONFIRMADO REPETIDO

no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias
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CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
Control
Cuidador
Programa crónicos.
Enfermedad actual
Barthel 40, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico. Familiar de la
paciente refiere ingreso a urgencias reciente debido a crisis de disnea y estridor asociado a aspiración sin previa nebulización, refieren que durante la
hospitalización presentaba los mismos problemas asociado asociado a la aspiración de secreciones. Niegan fiebre dolor otros síntomas asociados.
-
-
Lateralidad
Signos vitales
Indicaciones
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Estable
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
Buenas condiciones generales, alerta, orientación adecuada. Mucosas hidratadas, sin cianosis, sin ictericia. Traqueostomía bien posicionada, sin secreción o sangrado. Ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones limpios sin agregados patológicos. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Sin megalias. GU: No evaluado. Extremidades eutróficas,
simétricas, sin edemas. Glasgow 15/15, sin disartria, sin focalización neurológica.
Cabeza y cuello
-
Cardiopulmonar
-
Abdomen
-
Genitourinario
-
Extremidades
-
-
Estado actual
Complicaciones
----
Accidentes
----
Eventos adversos
----
Evolución
----
----
Análisis
Paciente de 69 años con diagnósticos descritos en el momento más estable de la sintomatología respiratoria sin nuevas crisis de disnea o tos, último ingreso a urgencias por disnea fue
asociado al intentar aspirar secreciones sin previamente realizar nebulización. Decido por lo anterior ordenar nebulización durante 10 días previo a cada aspiración de secreciones (cada 8
horas) y genero orden para tramitar en su EPS entrega de nebulizador y berodual. Médico oncólogo durante la hospitalización solicita valoración por psiquiatría, genero orden para
tramitar en su EPS. Por bartel 40 se ingresa a programa crónicos. EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIARES: - Recuerde que la evolución de su enfermedad depende del adecuado
tratamiento y siguiendo las recomendaciones médicas y terapéuticas la recuperación es probablemente completa. - Existen riesgos de complicaciones sobre la enfermedad y sobre los
tratamientos, como empeoramiento de los síntomas, reingreso a urgencias o reacciones adversas a los medicamentos. - Considere que la evolución en cada paciente es distinta y que
los tiempos son distintos entre personas e inclusos en la misma persona en eventos diferentes, no se angustie y no se afane que siempre que haya mejoría notable es favorable la
evolución. - Recuerde que la finalidad del programa es hacer seguimiento del paciente de sus terapias y su capacidad funcional, pero también busca prevenir hospitalizaciones con
atención temprana y aporte de medicamentos o paraclínicos pertinentes. Los controles se hacen cada 15 días intercalando las modalidades presencial y virtual. RECOMENDACIONES Y
SIGNOS DE ALARMA: - Recuerde las recomendaciones de cuidado personal (lavado de manos, distanciamiento social y uso de tapabocas en presencia de pacientes con enfermedad
respiratoria) - Lávese las manos y lave los alimentos antes de consumirlos. Cocine bien y evite comer carnes crudas. - Aumente la frecuencia de actividad física semanal hasta 90 minutos
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semanales mínimo. - Siga las recomendaciones de sus médicos tratantes y sus terapeutas. Haga los ejercicios y las tareas que estos últimos le dejen. - Tome los medicamentos en las
horas y la forma indicados. Evite automedicarse o saltarse dosis. - Si presenta algún síntoma o molestia con algún medicamento o terapia suspéndalo de inmediato y coméntelo con el
médico o terapeutia que le revise. - Tenga en cuenta los siguientes signos de alarma: Pérdida del conocimiento, movimientos anormales, convulsiones, dolor de cabeza que considere
como el peor de su vida, alteración en los sentidos especialmente la vista, dolor en el pecho, dificultad para respirar, coloración azul en labios, dedos o piel, dolor de estómago intenso,
hinchazón del estómago, más de 6 episodios de vómitos o 10 de diarrea en un día, sangrado por boca, recto u orina, retención de orina o ausencia de orina, hinchazón o
enrojecimiento generalizado.
Plan
Programa crónicos permanentes paliativos (Barthel 40, Karnofsky 40) NBZ con 12 gotas de berodual + 3 ml de SSN 0.9% antes de cada aspiración (c8h) por 10 días. SS/ Nebulizador +
berodual para continuar nebulizaciones en el domicilio. SS/ VAloración por psiquiatría. Terapia respiratoria, fonoaudiología y nutrición igual según programación. Control médico en 15
días por teleconsulta. Fórmula al día. (No se requiere fórmula de pañales) Resto de órdenes igual.
Diagnósticos
Z430 ATENCION DE TRAQUEOSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO

Z431 ATENCION DE GASTROSTOMIA CONFIRMADO REPETIDO

no aplica
Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Consulta Control
Motivo de consulta
teelcosulta erca
Cuidador
yurley hernandez
Enfermedad actual
Teleconsulta erca Fuente de la historia, yurley hernanadez Dx: 1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por
traqueostomía 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasión de todos los primeros anillos traqueales con tráquea adelgazada y friable. la lesión
invade ya mediastino. se debió realizar traqueostomía mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una cánula regular sino una xl. al
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abrir tráquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia
alvei 2. 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III Barthel 40, Karnofsky 40. Antecedentes personales - Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por
cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción
del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y
friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular
sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello:
SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III -Patológicos: HTA, dislipidemia, artrosis -Alérgicos:
metoclopramida (acatisia) -Quirúrgicos: tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía -Farmacológicos: captopril 50 mg x 2, atorvastina 40 mg x 1, no
recuerda más. -Toxicos: exposición a combustión de biomasa.
no
-
-
metoclopramida
1 semana con aumento del dolor cervical y dorsal anterior hace 4 días con edema, rubor y calor y con fiebre subjetiva y secreción purulenta x la
traqueostomía,
Lateralidad
no aplica
Signos vitales
Indicaciones
no aplica
Escalas
Glasgow ---- ----
Barthel ---- ----
Karnofsky ---- ----
Examen físico
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no aplica
Cabeza y cuello
no aplica
Cardiopulmonar
no aplica
Abdomen
no aplica
Genitourinario
no aplica
Extremidades
no aplica
no aplica
Estado actual
Complicaciones
-
Accidentes
-
Eventos adversos
-
Evolución
-
-
Análisis
paciente con secuelas de ca de tiroides, con traqueostomía, ahora con cambios peritraqueostomia compatibles con celulitis abscedada con abundante secreción purulenta, considero
agudizar
Plan
se agudiza paciente x celulitis del tronco asi - meropenem, 1 gr iv cada 8 horas x 10 dias - vancomicilina 1000 mg iv cada 12 horas x 10 dias - ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas x 5 dias
(NO INICIAR TRATAMIENTO HASTA Q SE TOME LA MUESTRA DEL CULTIVO) paraclinicos prioritarios - cultivo de secrecion de traqueostomia - hemogrma, pcr, creatinina, tgo, tgp,
Diagnósticos
L033 CELULITIS DEL TRONCO CONFIRMADO NUEVO
Egreso ---- ----

Causa externa
enfermedad general
Notas aclaratorias
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CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
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LABORATORIOS
Fecha / hora de prescripción 31/07/2023 09:42 Lugar de prescripción MEDELLIN
Orden N° 0000012933
Código Paraclínicos Resultado Detalle

903815 COLESTEROL DE ALTA
DENSIDAD [HDL]
903817 COLESTEROL DE BAJA
DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO
903818 COLESTEROL TOTAL
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS
FLUIDOS
903833 FOSFATASA ALCALINA
903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
AUTOMATIZADA
902210 HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA.
HEMATOCRITO. RECUENTO DE
ERITROCITOS. INDICES
ERITROCITARIOS. LEUCOGRAMA.
RECUENTO DE PLAQUETAS.
INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+
906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL
O SEMIAUTOMATIZADO
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO
OXALACETICA O ASPARTATO
AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
+
903866 TRANSAMINASA
GLUTAMICOPIRUVICA O ALANINO
AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT]
*+
903868 TRIGLICERIDOS +
NELSON ENRIQUE MORENO MORENO

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Orden N° 0000013042
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FLUIDOS
901217 CULTIVO PARA secrecion de traqiueostomia
MICROORGANISMOS EN
CUALQUIER MUESTRA
DIFERENTE A MEDULA ÓSEA
ORINA Y HECES
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+
O SEMIAUTOMATIZADO

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL

Orden N° 0000013246

FLUIDOS
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+
O SEMIAUTOMATIZADO
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18/02/1954

CC: 1037596452
MEDICINA GENERAL

Orden N° 0000013781

902209 HEMOGRAMA COMPLETO [HB,
HTO,ERITROCITOS,
INDICESERITROCITARIOS,
LEUCOGRAMA, RECUENTO DE
PLAQUETAS E INDICES,
MORFOLOGIA E HISTOGRAMA]
METODO AUTOMATICO
O SEMIAUTOMATIZADO

CC: 1037637920
MEDICINA GENERAL

Orden N° 0000013949

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18/02/1954

FLUIDOS
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL
TIROIDES [TSH]
904920 TIROGLOBULINA +
MARIA CAMILA HENAO GARCIA

CC: 1020332825
AUXILIAR ENFERMERIA

Orden N° 0000014040

903895 CREATININA EN SUERO U OTROS CADA 72 HORAS
FLUIDOS
902209 HEMOGRAMA COMPLETO [HB, CADA 72 HORAS
HTO,ERITROCITOS,
INDICESERITROCITARIOS,
LEUCOGRAMA, RECUENTO DE
PLAQUETAS E INDICES,
MORFOLOGIA E HISTOGRAMA]
METODO AUTOMATICO
905410 NIVELES DE VANCOMICINA
(NIVELES SERICOS)
906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL CADA 72 HORAS
O SEMIAUTOMATIZADO
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18/02/1954

CC: 1053856927
MEDICINA GENERAL

Orden N° 0000014481

FLUIDOS
901217 CULTIVO PARA secrecion de traqueostomia
MICROORGANISMOS EN
CUALQUIER MUESTRA
DIFERENTE A MEDULA ÓSEA
ORINA Y HECES
HISTOGRAMA] METODO
AUTOMATICO+
O SEMIAUTOMATIZADO
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO
OXALACETICA O ASPARTATO
AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
+
903866 TRANSAMINASA
GLUTAMICOPIRUVICA O ALANINO
AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT]
*+
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CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
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NOTAS DE ENFERMERÍA
Fecha de digitalización 18/07/2023 18:12 Profesional NELSON ENRIQUE MORENO MORENO
Valoración céfalo caudal

Tipo de actividad ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO INTRAVENOSO
Evoluciones
Fecha / hora Descripción
18/07/2023 h 6:20 Inicia tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no
hospitalaria, para aplicación de medicamento AMPICILINA SULBACTAM 1.5GR AMPOLLA 3GR/e n 100CC DE
SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hija la paciente Encuentro paciente ,
paciente consciente, tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio, refieren no presentar
picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo
bien implantado, escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno por
cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax
expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con
ileohosmia , no presenta megalias miembros superiores con fllexoextension conservada con catéter venoso periférico
18/07/2023 06:20 número 22 en antebrazo miembro superior derecho, genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin
edema se moviliza con dificultad propios medios Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y
de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan dos (2) ampollas
del medicamento AMPICILINA SULBACTAM 1.5 ampolla 3GR Y se Reconstituido en 10cc diluyen en 100cc de SSN al
0.9 % de Cloruro de Sodio al 0,9 %. para pasar en 40minutos, limpio bioconector con gasa esteril impregnada de
clorhexidina, se le informa al paciente y firma consentimiento,con previo consentimiento del paciente, previas
recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, se le suministra a la paciente por vía Intravenosa
durante 40 minutos el medicamento AMPICILINA SULBACTAM 1.5GR, al finalizar salinizo la vena canalizada con 10 CC
de Cloruro Sodio al 0.9%. El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas, la paciente queda
comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique
Moreno.
T.A. (Mm/Hg) 131/77 F-C (x min.) 81 FR (x min.) 19 T ° 36.2 S.O (%) 97 Glucometría (mg/dl)

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/07/2023 h 6:20 tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
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número 22 en antebrazo miembro superior derecho, genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin
clorhexidina, consentimiento,con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el
tratamiento a suministrar, se le suministra a la paciente por vía Intravenosa durante 40 minutos el medicamento
AMPICILINA SULBACTAM 1.5GR, al finalizar salinizo la vena canalizada con 10 CC de Cloruro Sodio al 0.9%. El
procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas, la paciente queda comoda en hogar, en compañía
de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJA me retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/07/2023 21:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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T.A. (Mm/Hg) 123/74 F-C (x min.) 89 FR (x min.) 20 T ° 36 S.O (%) 96 Glucometría (mg/dl)

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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20/07/2023 16:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO INTRAMUSCULAR
Evoluciones
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20/07/2023 h 21:00 FINALIZAtratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69
años CC 21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no
20/07/2023 21:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad NEBULIZACIÓN
Evoluciones
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26/07/2023 h 21:00 INICIA tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años
CC 21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no
hospitalaria, para NEBULIZACIÓNcon BROMURO IPATROPIO+FENOTEROL 12GOTAS CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
en 3CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hijala paciente Encuentro
paciente , paciente consciente, tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio, refieren no
presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero
cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno
por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax
26/07/2023 21:00
ileohosmia , no presenta megalias miembros superiores con fllexoextension conservada genitales no explorados,elimina
espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios Descripción de procedimiento: Con
uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes
limpios, se arma la máscara para nebulización, se agregan 3cc de SSN en el frasco nebulizador y 12gotas de
BROMURO IPATROPIO FENOTEROL CON OXINO A 6L POR MINUTO con previo consentimiento del paciente, previas
recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, BROMURO IPATROPIO FENOTEROL Y SE
NEBULIZA SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas,paciente la
queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson
Enrique Moreno

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

27/07/2023 07:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

27/07/2023 14:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad
Evoluciones
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27/07/2023 21:16
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
Fecha de digitalización 28/07/2023 22:08 Profesional LUZ NEIDA BARRETO VERA

Tipo de actividad TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO CLINICO
Evoluciones
Previa educación sobre procedimiento a realizar y consentimiento del paciente, siguiendo ordenes médicas se realiza
toma de muestras de laboratorio en los tubos solicitados por el laboratorio, se extrae muestra, se rotula con nombre,
28/07/2023 22:06
número de identificación del paciente y fecha. Procedimiento sin complicaciones y bien tolerado por el paciente. Se
transporta muestra en nevera bajo normas de cadena de frio y se entrega en laboratorio.
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x min.) FR (x min.) T° S.O (%) Glucometría (mg/dl)
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LUZ NEIDA BARRETO VERA

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
28/07/2023 07:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
28/07/2023 14:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954

Evoluciones
28/07/2023 22:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

29/07/2023 07:00
Enrique Moreno.

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
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Enrique Moreno.

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Enrique Moreno.

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Enrique Moreno.

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paciente ,indispuesta ,refiere malestar general , siente que alrededor de la traqueotomía la tiene caliente,consciente,
tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio, refieren no presentar picos febriles, sin
dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado,
escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por
Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico
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sin uso de músculos accesorios, abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta
megalias miembros superiores con fllexoextension conservada genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros
inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de
bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se arma la
máscara para nebulización, se agregan 3cc de SSN en el frasco nebulizador y 12gotas de BROMURO IPATROPIO
FENOTEROLCON OXINO A 6L POR MINUTO con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y
habiendo explicado el tratamiento a suministrar, BROMURO IPATROPIO FENOTEROL Y SE NEBULIZA SIN
COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas, la paciente queda comoda
en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJA me retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.

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Tipo de actividad
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30/07/2023 h22:00 tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
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31/07/2023 h 12:00 tratamiento Inicia tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de
69 años CC 21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama
no hospitalaria, administración de medicamentos DIPIRONA 1graamo ampolla /2grCADA 8 HORASPOR 5 DIAS en
100CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hijala paciente Encuentro
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sin uso de músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de
mienbro superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia ,
no presenta melagia genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con
dificultad propios medios Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan dos ampollas de DIPIRONA gr
/2gramos ampolla en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en 35 minutos con previo consentimiento del paciente, previas
recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, DIPIRONA 1grSIN COMPLICACIONES El

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no hospitalaria, administración de medicamentos PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR CADA 8 HORAS POR 5 DIAS en
31/07/2023 12:35 sin uso de músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de PIPERACILINA
TAZOBACTAM 4.5 gr ampolla reconstituido en 10 CC de SSN al 0.9%en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en
40minutos con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a
suministrar, PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5gr SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y
sin reacciones adversas, la paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del
domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.

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FENOTEROLCON Oxígeno A 6L POR MINUTO conprevio consentimiento del paciente, previas recomendaciones y

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no hospitalaria, administración de medicamentos GENTAMICINA 160mg apolla-1/2CADA 24 HORASPOR 7 DIAS en
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de GENTAMICINA
160MG ampolla=240MG AMPOLLA Y MEDIA reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos con
previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar,
GENTAMICINA 160MG -240MGSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones
adversas, la paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin
novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.

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31/07/2023 h 21 :00 tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
hospitalaria, administración de medicamentos PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR CADA 8 HORASPOR 7 DIAS en

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hospitalaria, administración de medicamentos GENTAMICINA 160mg apolla-1/2CADA 24 HORASPOR 7 DIAS en

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01/08/2023 h 20:40 tratamiento tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69
hospitalaria, administración de medicamentos DIPIRONA 1graamo ampolla /2grCADA 8 HORASPOR 7 DIAS en 100CC
DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hijala paciente Encuentro paciente
,indispuesta ,refiere malestar general , siente que alrededor de la traqueotomía la tiene caliente,consciente,
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02/07/2023 h 12:30tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
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paciente ,indispuesta ,refiere malestar general , dolor abdominal,siente que alrededor de la traqueotomía la tiene
caliente,consciente, tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio, refieren no presentar
03/08/2023 12:00 expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con
BROMURO IPATROPIO FENOTEROL CON Oxígeno A 6L POR MINUTO conprevio consentimiento del paciente, previas
Enrique Moreno.

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Enrique Moreno.

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hospitalaria, administración de medicamentos HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA CADA 8 HORASPOR 3
DIAS en 100CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDAdehijala paciente
Encuentro paciente ,indispuesta ,refiere malestar general , siente que alrededor de la traqueotomía la tiene
03/08/2023 21:40 expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter
venoso en antebrazo de mienbro superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la
palpación con ileohosmia , no presenta melagia genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin
de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapa una ampollas de
HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA ampolla en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar enminutos 30 con previo
consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, HIOSCINA N-
BUTIL BROMURO+ DIPIRONA SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones

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Evoluciones
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Tipo de actividad
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Evoluciones
04/08/2023 22:23 Se suspende los 2 gramos de Dipirona, y continua con HIOSCINA N-BUTIL BROMURO+DIPIRONA

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Evoluciones
paciente , con discapacidad para respirar se procede a nebulización, se le aspiro paciente intranquila ,indispuesta
,refiere malestar general , dolor abdominal,siente que alrededor de la traqueotomía la tiene caliente,consciente,
04/08/2023 14:00 Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico

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Evoluciones
Me informa la señora Ruby que la señora Olga Cecilia fornda fue llevada al servicio de urgencias del Pablo Tobón porque
04/08/2023 18:15
en las horas de la tarde presento problemas respiratorios manifiesta la señora. Ruby hija

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Tipo de actividad
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05/07/2023 h 23:00 se da continuidad a tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ
de 69 años CC 21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en
cama no hospitalaria, para NEBULIZACIÓNcon BROMURO IPATROPIO+FENOTEROL 12GOTAS CADA 8 HORAS POR
10 DIAS en 3CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hijala paciente
Encuentro paciente tranquila ,consciente, tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio,
refieren no presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia paciente
normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas nasales permeables
con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin
masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, abdomen blando y depresible
05/08/2023 23:00
doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta megalias miembros superiores con fllexoextension conservada
genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios
Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS,
realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se arma la máscara para nebulización, se agregan 3cc de SSN en el
frasco nebulizador y 12gotas de BROMURO IPATROPIO FENOTEROL CON Oxígeno A 6L POR MINUTO conprevio
consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, BROMURO
IPATROPIO FENOTEROL Y SE NEBULIZA SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin
reacciones adversas, la paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del

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paciente tranquila ,consciente, tranquila,alerta y orientada en sus tres esferas persona, tiempo y espacio, refieren no
06/08/2023 06:00
Enrique Moreno

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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Tipo de actividad
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07/08/2023 h 6:00 finaliza tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años
CC 21930304 DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no

CC: 1128267011
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22/08/2023 h Inicia tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
hospitalaria, administración de medicamentos VANTAMICINA 500mg apolla-1GRAMO CADACADA 12 HORASPOR 7
Encuentro paciente Sentada en cama no hospitalaria ,refiere dolor en el cuello manifiesta que es como un chuzon en
escala del dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciete que colabora con el
procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia
paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas nasales
permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa , cuello
móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, miembros superiores con
22/08/2023 08:30
flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de mienbro superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen
blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta melagia genitales no explorados,elimina
espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios tiene piel sana Descripción de
procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de
manos, calzo guantes limpios, se destapan 2 ampollas de VANCOMICINA 500MGampolla/ diluido en 10cc de SSN al
0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos con previo consentimiento del paciente, previas
recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, VANCOMICINA 500MG /1GSIN
en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.
GASTOS 1cateter #22 2Ati 1) SSN de 500 1) macro 2) amp vancomicina 2) jeringas de 10 1) tapabocas

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22/08/2023 h Inicia tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC
hospitalaria, administración de medicamentos VANTAMICINA 500mg apolla-1GRAMO CADACADA 12 HORASPOR 7
Encuentro paciente Sentada en cama no hospitalaria ,refiere dolor en el cuello manifiesta que es como un chuzon en
escala del dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciete que colabora con el
22/08/2023 09:05
GASTOS 1cateter #22 2Ati 1) SSN de 500 1) macro 2) amp vancomicina 2) jeringas de 10 1) tapabocas

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22/08/2023 tratamiento PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304
DX NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no hospitalaria,
administración de medicamentos MEROPENEM 1GRAMO CADA 8 HORAS POR 7 DIAS en 100CC DE SOLUCIÓN
SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente Encuentro paciente Sentada en cama
no hospitalaria ,refiere dolor en el cuello manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 9/10 y malestar general,
paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciete que colabora con el procedimiento,no refieren presentar
edema se moviliza con dificultad propios medios tiene piel sana Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de
bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan
ampollas de MEROPENEM 1Gampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 100cc de SSN AL 0.9% para
pasar en 60minutos con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el
tratamiento a suministrar, MEROPENEM 1G 1GSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y
domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GAS 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
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CC: 1128267011
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administración de medicamentos VANTAMICINA 500mg apolla-1GRAMO CADACADA 12 HORASPOR 7 DIAS en
paciente Sentada en cama no hospitalaria ,refiere dolor en el cuello manifiesta que es como un chuzon en escala del
dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciete que colabora con el
22/08/2023 20:00
GASTO 1) SSN de 500 2) amp vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente Encuentro paciente Sentada en cama
no hospitalaria ,refiere dolor en el cuello manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 9/10 y malestar general,
paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciete que colabora con el procedimiento,no refieren presentar
domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
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23/08/2023 HORA 5:40 PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304
SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente Encuentro paciente Acostada en cama
no hospitalaria , paciente que pasa la noche con dolor, manifiesta no haber pasado buenas noche ,refiere dolor en el
cuello manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en
sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para
respirar , A la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica
conjuntivas rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% ,
paciente tiene traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de
23/08/2023 05:40
músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de mienbro
superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no
presenta melagia genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad
propios medios tiene piel sana Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de MEROPENEM 1G
ampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos conprevio
consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, MEROPENEM
1G 1G SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas, paciente la
Enrique Moreno. GASTO 100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes 1) tapabocas

CC: 1128267011
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23/08/2023 6;30 PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304 DX
NEUMONÍA BACTERIANA NO ESPECIFICADA Quien se encuentra en residencia, en cama no hospitalaria,
administración de medicamentos VANCAMICINA 500mg ampolla-1GRAMO CADA CADA 12 HORASPOR 7 DIAS en
paciente Acostada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la noche indispuesta por dolor, efiere dolor en el
cuello manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en
23/08/2023 06:30
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan 2 ampollas de VANCOMICINA
500MG ampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos con
VANCOMICINA 500MG /1GSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones
adversas se le brinda educación sobre cuidado con la traqueotomía y el cuidado con los insumos que quedan en el
domicilio para el tratamiento de antibióticos a la paciente y familiares, la paciente queda comoda en hogar, en compañía
de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1) SSN de 500
2) amp vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente Encuentro paciente sentada en cama
no hospitalaria , paciente que pasa la mañana con dolor moderado manifiesta mejoría ,refiere dolor en el cuello
moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 9/10 y malestar general, paciente consciente,
orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin
dificultad propios medios tiene piel sana Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de
acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de
MEROPENEM 1Gampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en
suministrar, MEROPENEM 1G 1G SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones
novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes 1)
tapabocas

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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23/08/2023 19:00 PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304 DX
paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la tarde bien con dolor moderado , efiere dolor en el
cuello manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor 7/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en
23/08/2023 19:00
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan 2 ampollas de VANCOMICINA
500MG ampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos con
VANCOMICINA 500MG /1GSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones
adversas se le brinda educación sobre cuidado con la traqueotomía y el cuidado con los insumos que quedan en el
domicilio para el tratamiento de antibióticos a la paciente y familiares, la paciente queda comoda en hogar, en compañía
de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1) SSN de 500
2) amp vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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no hospitalaria , paciente que pasa la tarde en buenas condiciones generales con dolor moderado manifiesta mejoría
,refiere dolor en el cuello moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 7/10 y malestar general,
paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar
domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1)
guantes 1) tapabocas

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
23/08/2023 21:47
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18/02/1954

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
CULTIVO MICROORGANISMOS Previa educación sobre procedimiento a realizar y consentimiento del paciente,
siguiendo ordenes médicas se realiza toma de muestras de laboratorio en el medio de transporte solicitado por el
23/08/2023 21:48 laboratorio, se extrae muestra, se rotula con nombre, número de identificación del paciente y fecha. Procedimiento sin
complicaciones y bien tolerado por el paciente. Se transporta muestra en nevera bajo normas de cadena de frio y se
entrega en laboratorio.

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954

CC: 23756186
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
no hospitalaria , paciente que pasa la noche en regulares condiciones generales con dolor localizado refiere dolor en el
cuello moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 8/10 y mucha tos durante la noche malestar
general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren
expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter
24/08/2023 05:50
sin reacciones adversas, se le brinda la educación de autocuidado y la importancia del tratamiento que se le está
administrando,paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin
tapabocas

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954

Evoluciones
no hospitalaria , paciente que pasa la noche en regulares condiciones generales con dolor localizado refiere dolor en el
24/08/2023 05:50
tapabocas

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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500CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA de hijala paciente. Encuentro
paciente Acostada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la noche en regulares condiciones generales ,
refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor 8/10 y malestar general,
paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar
24/08/2023 06:30
bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan 2
ampollas de VANCOMICINA 500MGampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9%
para pasar en 60minutos con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el
tratamiento a suministrar, VANCOMICINA 500MG Ampolla /1GSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin
complicaciones y sin reacciones adversas se le brinda educación sobre cuidado con la traqueotomía y el cuidado con
los insumos que quedan en el domicilio para el tratamiento de antibióticos a la paciente y familiares, la paciente queda
Moreno. GASTO 1) SSN de 500 2) amp vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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no hospitalaria , paciente que pasa la mañana en estables condiciones generales con dolor localizado refiere dolor en el
novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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paciente Acostada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado el día en buenas condiciones condiciones
generales , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor 8/10 y malestar
24/08/2023 20:00
bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan 2
ampollas de VANCOMICINA 500MGampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9%
para pasar en 60minutos con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el
tratamiento a suministrar, VANCOMICINA 500MG Ampolla /1GSIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin
Moreno. GASTO 1) SSN de 500 2) amp vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

no hospitalaria , paciente que pasa la tarde en estables condiciones generales con dolor localizado refiere dolor en el

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

no hospitalaria , paciente que pasa la noche sin dormir bien con mucho dolor tos ,y malestar, refiere dolor en el cuello
moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 8/10 y mucha tos durante la noche malestar

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

paciente Acostada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la noche ,sin poder dormir, con mucha congestión,
tos con mucha flema y dolor , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor
8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con el
25/08/2023 06:40 flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de mienbro superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen
recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, VANCOMICINA 500MG Ampolla /1GSIN
COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas se le brinda educación
sobre cuidado con la traqueotomía y el cuidado con los insumos que quedan en el domicilio para el tratamiento de
antibióticos a la paciente y familiares, la paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme
retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1) SSN de 500 2) amp vancomicina 1) jeringas
de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

no hospitalaria , paciente que pasa la mañana en buenas condiciones generales, con tos ,y malestar, refiere dolor en el
novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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25/08/2023 hora 20:00 PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304
paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado el día en estables condiciones generales con mucha
congestión, tos con mucha flema y dolor , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un chuzos en
escala del dolor 8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora con
el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia
de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

no hospitalaria , paciente que pasa la tarde en buenas condiciones generales, con tos ,y malestar, refiere dolor en el

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente Encuentro paciente acostada en cama
no hospitalaria , paciente que pasa la mañana en buenas condiciones generale ,malestar, refiere dolor en el cuello
26/08/2023 06:00
tapabocas

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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26/08/2023 hora 6:40 PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de 69 años CC 21930304 DX
paciente acostada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la noche en estables condiciones generales con
mucha congestión, tos con mucha flema y dolor , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un chuzos
en escala del dolor 8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que colabora
con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se evidencia
de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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21930304
18/02/1954

paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la tarde en estables condiciones generales con
de 10 1) guantes

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

no hospitalaria , paciente que pasa la tarde en buenas condiciones generale ,malestar, refiere dolor en el cuello

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
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Tipo de actividad
Evoluciones
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Tipo de actividad
Evoluciones
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no hospitalaria , paciente que pasa la noche en buenas condiciones generale ,malestar, refiere dolor en el cuello

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Evoluciones
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27/08/2023 05:40
retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno.

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Evoluciones
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de 10 1) guantes

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Tipo de actividad
Evoluciones
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AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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no hospitalaria , paciente que pasa la noche en buenas condiciones generale ,malestar, refiere dolor en el cuello

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paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la noche en estables condiciones generales con
de 10 1) guantes

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Evoluciones
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moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 8/10 , paciente consciente, orientada en sus tres
esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, con dificultad para respirar , A
la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas
rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene
traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios,
28/08/2023 13:00 miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de mienbro superior izquierdo con
y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta melagia genitales no
explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios tiene piel sana
realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de MEROPENEM 1Gampolla/ diluido en 10cc de
SSN al 0.9%reconstituido en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos conprevio consentimiento del paciente,
previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, MEROPENEM 1G 1GSIN
COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas, se le brinda la educación
de autocuidado y la importancia del tratamiento que se le está administrando,paciente queda comoda en hogar, en
compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO
100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1) guantes

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Evoluciones
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18/02/1954

28/08/2023 hora 19:00 TERMINA TRATAMIENTO PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ
cama no hospitalaria, administración de medicamentos VANCAMICINA 500mg ampolla-1GRAMO CADA CADA 12
HORAS POR 7 DIAS en 500CC DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDAdehija la
paciente. Encuentro paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber pasado la tarde en estables condiciones
generales con mucha congestión, tos con mucha flema y dolor , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es
como un chuzos en escala del dolor 8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas,
paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la
valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas
rosadas, mucosas nasales permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene
traqueotomía activa , cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios,
28/08/2023 19:00 miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter venoso en antebrazo de mienbro superior izquierdo con
y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta melagia genitales no
explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios tiene piel sana
realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan 2 ampollas de VANCOMICINA 500MGampolla/ diluido en
10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 500cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos conprevio consentimiento del
paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, VANCOMICINA 500MG Ampolla
/ 1 G SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin complicaciones y sin reacciones adversas se le brinda
educación sobre cuidado con la traqueotomía y el cuidado con los insumos que quedan en el domicilio para el
tratamiento de antibióticos a la paciente y familiares, la paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ
HERNÁNDEZ HIJAme retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1) SSN de 500 2) amp
vancomicina 1) jeringas de 10 1) guantes

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AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad
Evoluciones
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18/02/1954

28/08/2023 HORA 20:00 TERMINA TRATAMIENTO PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ
cama no hospitalaria, administración de medicamentos MEROPENEM 1GRAMO CADA 8 HORAS POR 7 DIAS en 100CC
sentada en cama no hospitalaria , paciente que pasa la mañana en buenas condiciones generale ,malestar, refiere dolor
en el cuello moderado pero manifiesta que es como un chuzon en escala del dolor 8/10 , paciente consciente, orientada
en sus tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, con dificultad para
28/08/2023 20:00
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapan ampollas de MEROPENEM 1G
ampolla/ diluido en 10cc de SSN al 0.9%reconstituido en 100cc de SSN AL 0.9% para pasar en 60minutos conprevio
consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, MEROPENEM
1G 1G SIN COMPLICACIONES , se retira catéter por termino de tratamiento, el procedimiento finaliza sin
complicaciones y sin reacciones adversas, se le brinda la educación de autocuidado y la importancia del tratamiento que
se le está administrando,paciente queda comoda en hogar, en compañía de RUBÍ HERNÁNDEZ HIJAme retiro del
domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO100cc de SSN 1) amp meropenem 1g 1) jeringas de 10 1)
guantes

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Evoluciones
15/09/2023 20:35
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CC: 23756186
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Tipo de actividad ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO SUBCUTANEO
Evoluciones
29/09/2023 hora 14:00 INICIA TRATAMIENTO PACIENTE FEMENINA OLGA CECILIA FORONDA DE VELÁZQUEZ de
no hospitalaria, administración de medicamento S.C TRAMADOL 100mg ampolla- CADA 8 HORASPOR 10 DIAS VIA
S . C en compañía RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente. Encuentro paciente sentada en cama no
hospitalaria manifiesta haber pasado la tarde en estables condiciones generales , refiere dolor localizado en el cuello
manifiesta que es como un chuzos en escala del dolor 8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus
tres esferas, paciente que colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar
, A la valoración física se evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica
29/09/2023 14:00 músculos accesorios, miembros superiores con flexibilidad conservada ,tiene cateter S.C en brazo mienbro superior
izquierdo con y#22 permeable,abdomen blando y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta
melagia genitales no explorados,elimina espontáneo, miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios
medios tiene piel sana Descripción de procedimiento: Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a
recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo guantes limpios, se destapa 1 ampollas de tramadol 100MG
ampolla/ y se pasa vía S.C con previo consentimiento del paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el
tratamiento a suministrar, Tramadol 100MG Ampolla SIN COMPLICACIONES El procedimiento finaliza sin
Moreno. GASTO 1 amp 100mg de tramdol 1) jeringas de 3 1) guantes limpios 1) catéter #22

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Evoluciones
administración de medicamento S.C TRAMADOL 100mg ampolla- CADA 8 HORASPOR 10 DIAS VIA S.Cen compañía
RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente. Encuentro paciente sentada en cama no hospitalaria manifiesta haber
pasado la tarde en estables condiciones generales , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un
chuzos en escala del dolor 8/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que
colabora con el procedimiento,no refieren presentar picos febriles, sin dificultad para respirar , A la valoración física se
evidencia paciente normocefalica cuero cabelludo bien implantado, escleras anicterica conjuntivas rosadas, mucosas
nasales permeables con soporte de oxígeno por cánula traqueal por Venturi al 60% , paciente tiene traqueotomía activa ,
cuello móvil sin masas ni adenopatías; tórax expandible, simétrico sin uso de músculos accesorios, miembros superiores
29/09/2023 22:00 con flexibilidad conservada ,tiene cateter S.C en brazo mienbro superior izquierdo con y#22 permeable,abdomen blando
y depresible doloroso a la palpación con ileohosmia , no presenta melagia genitales no explorados,elimina espontáneo,
miembros inferiores sin edema se moviliza con dificultad propios medios tiene piel sana Descripción de procedimiento:
Con uso de elementos de bioseguridad y de acuerdo a recomendaciones de OMS, realizo lavado de manos, calzo
guantes limpios, se destapa 1 ampollas de tramadol 100MG ampolla/ y se pasa vía S.C con previo consentimiento del
paciente, previas recomendaciones y habiendo explicado el tratamiento a suministrar, Tramadol 100MG Ampolla SIN
retiro del domicilio sin novedad auxiliar Nelson Enrique Moreno. GASTO 1 amp 100mg de tramdol1) jeringas de 3cc 1)
guantes limpios

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Evoluciones
RUBI HERNÁNDEZ FORONDA hija de la paciente. Encuentro paciente acostada en cama no hospitalaria manifiesta
haber pasado la tarde en estables condiciones generales , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un
guantes limpios

CC: 1128267011
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AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

haber pasado la mañana en estables condiciones generales , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como
un chuzos en escala del dolor 6/10 y malestar general, paciente consciente, orientada en sus tres esferas, paciente que
guantes limpios

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

haber pasado la tarde en estables condiciones generales , refiere dolor localizado en el cuello manifiesta que es como un
guantes limpios

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION MEDICAMENTOS: FECHA: 01/10/2023 HORA realizo 7:00 visita al paciente
OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien encuentro en compañía de Rubí Hernández hija, me presento como
el auxiliar cargo del tratamiento Nelson Enrique Paciente con DIAGNOSTICO: NEUMONÍA NO ESPECÍFICA , paciente
somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios hemodinámicamente estable , paciente come
nada sólido , ... SIGNOS VITALES 109/70 mm hg saturación 93 % , témpera 35.6°respiraciom FC 88 Fr 20 lpm
DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con previa técnica aséptica , bajo normas de
bioseguridad y con consentimiento del paciente procedo a la aplicación del medicamento: Tramadol 100mg vía S.C cada
01/10/2023 07:00 8 horas durante 10 días ,sin signos de infección , con apósitos limpios , secos y queda permeable. Se aplicaron los 10
correctos en la administración de medicamentos, INSUMOS USADOS: : 1, jeringa (3cc )1 par de guantes limpios, talla1
Ampolla de tramadol de 100mg ,1 tapabocas: ,Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se
le va a aplicar,se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de
infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción
adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse con
especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.queda el
paciente estable en el domicilio me retiro del domicilio auxiliar Nelson Enrique Moreno

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION MEDICAMENTOS: FECHA: 01/10/2023 HORA 14:00 realizo visita al paciente
el auxiliar cargo del tratamiento Nelson Enrique Paciente con DIAGNOSTICO: NEUMONÍA NO ESPECÍFICADA ,
encuentro paciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente que pasa la mañana
hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 111/60 mm hg saturación 93 % ,
témpera 35°respiraciom FC 98 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con
previa técnica aséptica , bajo normas de bioseguridad y con consentimiento del paciente procedo a la aplicación del
01/10/2023 14:00 medicamento: Tramadol 100mg vía S.C cada 8 horas durante 10 días ,sin signos de infección , con apósitos limpios ,
secos y queda permeable. Se aplicaron los 10 correctos en la administración de medicamentos, INSUMOS USADOS: :
1, jeringa (3cc )1 par de guantes limpios, talla 1 Ampolla de tramadol de 100mg ,1 tapabocas: ,Se explica para que sirve
el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar,se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no
retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos
y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan
instrucciones de contactarse con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que
lo está atendiendo.queda el paciente estable en el domicilio me retiro del domicilio auxiliar Nelson Enrique Moreno
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
encuentro paciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente que pasa la tarde
témpera 35°2respiraciom FC 91 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con

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AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad
Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION MEDICAMENTOS: FECHA: 02/10/2023 HORA realizo 6:00 visita al paciente
encuentro paciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente que pasa la noche

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA
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Evoluciones
témpera 35°8respiraciom FC 9/81 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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témpera 36°0respiraciom FC 9/81 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con

CC: 1128267011
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 03/10/2023 HORA 07:00 realizo visita al
paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien encuentro en compañía de Rubí Hernández hija, me
presento como el auxiliar cargo del tratamiento Nelson Enrique Paciente con DIAGNOSTICO: NEUMONÍA NO
ESPECÍFICADA , encuentropaciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente
que pasa la noche hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 111/74 mm hg
saturación 93 % , témpera 35°0respiraciom FC 9/88 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE
PROCEDIMIENTO: con previa técnica aséptica , bajo normas de bioseguridad y con consentimiento del paciente
procedo a la aplicación del medicamento: Tramadol 100mg vía S.C cada 8 horas durante 10 días ,sin signos de
03/10/2023 07:00
infección , con apósitos limpios , secos y queda permeable. Se aplicaron los 10 correctos en la administración de
medicamentos, INSUMOS USADOS: : 1, jeringa (3cc )1 par de guantes limpios, talla1 Ampolla de tramadol de 100mg ,1
tapabocas: ,Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar,se explica cuidados
generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor,
empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor,
sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse con especialistas en casa a la línea
única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.queda el paciente estable en el domicilio me
retiro del domicilio auxiliar Nelson Enrique Moreno
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
que pasa la mañana hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 101/66 mm hg
saturación 96 % , témpera 35°0respiraciom FC 78 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE
03/10/2023 13:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
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CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
saturación 94 % , témpera 35°0respiraciom FC 90 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 12 MORSE 25 NOTA DE
03/10/2023 20:00

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AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA
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Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 04/10/2023 HORArealizo 7:00 visita al paciente

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

saturación 94 % , témpera 35.20respiraciom FC 94Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 21 MORSE 18 NOTA DE
04/10/2023 14:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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que pasa la tarde hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 114/71mm hg
saturación 96 % , témpera 35.0 respiraciom FC 91 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 21 MORSE 18 NOTA DE
04/10/2023 21:54

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 05/10/2023 HORA 7:00 realizo visita al paciente
hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 114/71mm hg saturación 96 % ,
témpera 35.0 respiraciom FC 91 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 21 MORSE 18 NOTA DE PROCEDIMIENTO: con
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AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
que pasa la mañana hemodinámicamente estable , paciente no come nada sólido , ... SIGNOS VITALES 114/71mm hg
05/10/2023 14:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
05/10/2023 22:00

CC: 1128267011
AUXILIAR ENFERMERIA

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AUXILIAR ENFERMERIA
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Fecha de digitalización 06/10/2023 18:08 Profesional SANDRA FRANCO

NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 06/10/2023 HORA 14:00 realizo visita al paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien
encuentro en compañía de Rubí Hernández hija, me presento como el auxiliar cargo del tratamiento Nelson Enrique Paciente con DIAGNOSTICO: NEUMONÍA NO ESPECÍFICADA
, encuentro paciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente que pasa la tarde hemodinámicamente estable , paciente no come nada
sólido , ... SIGNOS VITALES 114/71mm hg saturación 96 % , témpera 35.0 respiraciom FC 91 Fr 20 lpm DEPENDENCIA: BRADEN 21 MORSE 18 NOTA DE PROCEDIMIENTO:
con previa técnica aséptica , bajo normas de bioseguridad y con consentimiento del paciente procedo a la aplicación del medicamento: Tramadol 100mg vía S.C cada 8 horas
durante 10 días ,sin signos de infección , con apósitos limpios , secos y queda permeable. Se aplicaron los 10 correctos en la administración de medicamentos, INSUMOS
USADOS: : 1, jeringa (3cc )1 par de guantes limpios, talla 1 Ampolla de tramadol de 100mg ,1 tapabocas: ,Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo
se le va a aplicar,se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de
secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse con
especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.queda el paciente estable en el domicilio me retiro
Evoluciones
ESPECÍFICADA , encuentro paciente somnolienta , consciente orientada se moviliza por sus propios medios paciente
06/10/2023 13:00
medicamentos, INSUMOS USADOS: : 1, jeringa (3cc )1 par de guantes limpios, talla 1 Ampolla de tramadol de 100mg ,1
retiro
SANDRA FRANCO
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NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 06/10/2023 HORA 10:00 realizo visita al paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien
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18/02/1954
Evoluciones
06/10/2023 18:09
retiro
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18/02/1954


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NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 07/10/2023 HORA 06:00am realizo visita al paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien
Tipo de actividad
Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 07/10/2023 HORA 06:00am realizo visita al
07/10/2023 06:00
retiro
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NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 07/10/2023 HORA 14:00pm realizo visita al paciente OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ a quien
Evoluciones
NOTA ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: FECHA: 07/10/2023 HORA 14:00pm realizo visita al
07/10/2023 14:00
retiro
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07/10/2023 23:00
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Tipo de actividad
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08/10/2023 07:51
retiro
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Tipo de actividad
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08/10/2023 05:53
retiro
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08/10/2023 16:58
retiro
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09/10/2023 20:25
retiro
T.A. (Mm/Hg) 120/80 F-C (x min.) 90 FR (x min.) 19 T ° 36 S.O (%) Glucometría (mg/dl)
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11/10/2023 22:12

CC: 23756186
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Fecha de digitalización 14/10/2023 20:52 Profesional MIRYAN RIOS VELASQUEZ

Visito paciente en su domicilio para ingresarla al programa de atención domiciliaria se le explica tratamiento ordenado y horarios acepta se encuentra en cama tranquila afebril
consciente ,orientada con leve síndrome de dificultad respiratoria traqueotomía activa con oxígeno a 2 litros por minuto con salida de material verdoso en abundante cantidad
fétido al rededor de observa rubor y edema refiere malestar general ,temblorosa pálida somnolienta AA (METOCLOPRAMIDA)AF(CA)AP(HTA ,CA DE TIROIDES ,ARTROSIS,
COLESTEROL)AQX(GASTROSTOMIA , TRAQUEOTOMÍA,TUBECTOMIA ,CESAREA , EXTRACCIÓN DE NODULOS )ATX(-)abdomen con GASTROSTOMIA para alimentación
globuloso no doloroso a la palpacion elimina en baño de aspecto normal deambula con dificultad solo lo hace con ayuda
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Evoluciones
Me lavo las manos me calzo los guantes limpios y con normas de bioseguridad realizó previa técnica aséptica y con una
sola punción con yelco #22G canalizo vena en miembro superior derecho la saliniso con 5cc de solución salina
14/10/2023 20:31
permeable y administro según orden médica DIPIRONA 1GR IV en 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos
termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter
MIRYAN RIOS VELASQUEZ

CC: 43702498
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Visito paciente en su domicilio para ingresarla al programa de atención domiciliaria se encuentra en compañía de YURLEY HERNANDEZ se les explica tratamiento ordenado y
horarios acepta se encuentra en cama tranquila afebril consciente ,orientada con leve síndrome de dificultad respiratoria traqueotomía activa con oxígeno a 2 litros por minuto
con salida de material verdoso en abundante cantidad fétido al rededor de observa rubor y edema refiere malestar general ,temblorosa pálida somnolienta AA
(METOCLOPRAMIDA)AF(CA)AP(HTA ,CA DE TIROIDES ,ARTROSIS, COLESTEROL)AQX(GASTROSTOMIA , TRAQUEOTOMÍA,TUBECTOMIA ,CESAREA , EXTRACCIÓN DE
NODULOS )ATX(-)abdomen con GASTROSTOMIA para alimentación globuloso no doloroso a la palpacion elimina en baño de aspecto normal deambula con dificultad solo lo
hace con ayuda
Evoluciones
Me lavo las manos me calzo los guantes limpios y con normas de bioseguridad Se observa catéter en miembro superior
derecho sin signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 5cc de solución salina y administro según
14/10/2023 20:54 orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV EN 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina
sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro queda paciente en buenas condiciones
generales

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APLICACION DE PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR 15-0ctubre 2023 HORA 05:20 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA visito paciente en su domicilio para darle continuidad
al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 con previa asepsia consistente en
lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se
observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa arrojando material verdoso en
abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la
palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
Se observa catéter en Miembro superior derecho sin signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 5cc de
solución salina permeable y administro según orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV en 100cc de
15/10/2023 06:18
solución salina goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y
cubro

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APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 15-0ctubre 2023 HORA 04:40 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA visito paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento
intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 con previa asepsia consistente en lavado de manos
con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama
somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al
rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
Observó catéter en miembro superior derecho permeable sin signos de flebitis realizó previa técnica aséptica y saliniso
15/10/2023 13:56 catéter con 5cc de solución salina y administro según orden médica DIPIRONA 1GR IV EN 100 CC DE SOLUCIÓN
SALINA goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro

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APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 15-0ctubre 2023 HORA 13:00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA visito paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento
intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa buena mañana con previa asepsia consistente
en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente
se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa arrojando material verdoso en
abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la
palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
Observó catéter intravenoso con yelco #22G con fecha 14-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica
15/10/2023 14:00 aséptica y con normas de bioseguridad administro según orden médica DIPIRONA 1GR IV en 100cc de solución salina
goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro

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CC: 43702498
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APLICACION DE PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GR IV 15-0ctubre 2023 HORA 13:40 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA visito paciente en su domicilio para darle
continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa buena mañana con
previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a
la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa
arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen
globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
aséptica y con normas de bioseguridad administro según orden médica PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GR IV en
15/10/2023 14:05
100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo
catéter y cubro

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APLICACION#4 de 12 DE DIPIRONA 1GR IV 15-0ctubre 2023 HORA 20:30 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA con cédula # 21930304 visito paciente en su domicilio para
darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa mejor día
mejora del dolor con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios
procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía
activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación
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abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones

CC: 43702498
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APLICACION#4 de 21 DE PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GR IV 15-0ctubre 2023 HORA 21:00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA con cédula # 21930304 visito paciente
en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4
pasa mejor día mejora del dolor con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los
guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con
traqueotomía activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para
alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
15/10/2023 21:21
catéter y cubro

CC: 43702498
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CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

5 de 12 APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 16-0ctubre 2023 HORA 05:20 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304 con 69 años es visitada paciente en su domicilio
para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa buena
noche duerme por periodos largos con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los
guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama tranquila consciente orientada se toman signos vitales los cuales están dentro de los
parámetros normales con traqueotomía activa con secreción material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con
GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio
con ayuda
Evoluciones

CC: 43702498
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5 de 12 APLICACION DE PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GIV 16-0ctubre 2023 HORA 05:55 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304 con 69 años es visitada
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paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES
ESTADIO 4 pasa buena noche duerme por periodos largos con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad
con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama tranquila consciente orientada se toman signos vitales los
cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa con secreción material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax
expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros
inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
16/10/2023 07:14
catéter y cubro

CC: 43702498
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CC: 43702498
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6 de 12 APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 16-0ctubre 2023 HORA 13:00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA CC21930304 de 69 años visito paciente en su domicilio para
darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa buena
mañana con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a
dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía
activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación
abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA
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CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

6 de 12 APLICACION DE PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GR IV 16-0ctubre 2023 HORA 13:30 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA CC21930304 de 69 años visito paciente
pasa buena mañana con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes
limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales
con traqueotomía activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa
para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
16/10/2023 14:09
catéter y cubro

CC: 43702498
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CC: 43702498
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7de 12 APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 16-0ctubre 2023 HORA 20:00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA CC21930304 de 69 años visito paciente en su domicilio para
darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO 4 pasa mejor día con
previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a
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la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa con
secreción verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen
globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 43702498
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7de 21 APLICACION DE PIPERACILINA +TAZOBACTAM 4,5GR IV 16-0ctubre 2023 HORA 20:40 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA CC21930304 de 69 años visito paciente
pasa mejor día con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios
procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales con
traqueotomía activa con secreción verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para
alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
16/10/2023 20:47
catéter y cubro

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA
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CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

8 de 12 APLICACION DE DIPIRONA 1GR IV 17-0ctubre 2023 HORA 05 :00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA de 69 años visito paciente en su domicilio para darle
continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama somnolienta consciente en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES
ESTADIO 4 refiere pasar mejor noche duerme por periodos largos con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de
bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales los
cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax expandible
a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores
deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 43702498
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8 de 21 APLICACION DE PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV 17-0ctubre 2023 HORA 05 :40 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA de 69 años visito paciente en su domicilio
para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama somnolienta consciente en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE
TIROIDES ESTADIO 4 refiere pasar mejor noche duerme por periodos largos con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas
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18/02/1954
de bioseguridad con mascarilla me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente se observa en cama somnolienta tranquila se toman signos vitales
los cuales están dentro de los parámetros normales con traqueotomía activa arrojando material verdoso en abundante cantidad al rededor se observa edema rubor tórax
expandible a la respiración con GASTROSTOMIA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpacion elimina de aspecto normal sin edema en miembros
inferiores deambula por su domicilio con ayuda
Evoluciones
aséptica y con normas de bioseguridad administro según orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV en
17/10/2023 06:34
catéter y cubro

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
9 de 21 APLICACION DE PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR17-0ctubre IV 2023 HORA 13:20 PACIENTE OLGA
CECILIA FORONDA cc 21930304de 69 años de edad visito paciente en su domicilio para darle continuidad al
tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente
con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIO con 4 previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y
utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla,me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la
atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,con traqueostomía
17/10/2023 22:48 activa con secreciónes de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema y rubor tórax expandible
a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso
con yelco #22G con fecha 14-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica y con normas de
bioseguridad administró según orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV en 100cc de solución salina
goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro queda
paciente en buenas condiciones generales se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma
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CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
9 de 21 APLICACIÓN DE DIPIRONA 1GR GR 17-0ctubre IV 2023 HORA 12:35 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
cc 21930304 de 69 años de edad visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la
encuentro en cama consciente orientada en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE
TIROIDES ESTADIO 4 con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas
de bioseguridad con mascarilla,me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman
signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,con traqueostomía activa con secreciónes de material
17/10/2023 23:31 verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema y rubor tórax expandible a la respiración con
GASTROSTOMÍA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin
edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso con yelco #22G con
fecha 14-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad
administró según orden médica DIPIRONA 1GRIV en 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina sin
síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro queda paciente en buenas condiciones generales
se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma

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10 de 12 APLICACIÓN DE DIPIRONA 1GR GR 17-0ctubre IV 2023 HORA 20:35 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA

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CECILIA FORONDA cc 21930304de 69 años de edad visito paciente en su domicilio para darle continuidad al
tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada refiere pasar muy buen día en compañía de su hija
RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES ESTADIOcon 4 previa asepsia consistente en lavado
de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de bioseguridad con mascarilla,me calzo los guantes limpios
procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros
normales,con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa
17/10/2023 23:40
edema y rubor tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación abdomen globuloso no
doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con
ayuda, se observa catéter intravenoso con yelco #22G con fecha 14-10-2023 no se observa signos de flebitis retiro por
protocolo realizó previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad canalizó vena a la primera punción con yelco
#22G rótulo,cambio equipo administró según orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV en 100cc de
cubro queda paciente en buenas condiciones generales se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma

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11 de 12 APLICACION DE DIPIRONA 1 GR IV 18-0ctubre 2023 HORA 04:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
21930304 de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA visitó paciente en su domicilio para darle continuidad
al tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada refiere pasar mejor noche duerme un poco más se
encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4
con consentimiento del paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las
manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales
están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en
18/10/2023 23:44
moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA
activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en
miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro
superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según orden médica DIPIRONA 1
GR IV en 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al
medicamento salinizo catéter y cubro queda paciente en buenas condiciones generales se le brinda educación sobre
signos y síntomas de alarma
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CECILIA FORONDA cc 21930304de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA visitó paciente en su
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada refiere pasar
mejor noche duerme un poco más se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico
de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 con consentimiento del paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con
normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la
paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa
18/10/2023 23:47
con secreciónes de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor y calor, tórax expandible
a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso
con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según
orden médica PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5GR IV en 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina
generales se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma

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APLICACION DE DIPIRONA 2 GR IV 18-0ctubre 2023 HORA 12:20 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304
de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó paciente en su domicilio para
iniciarle cambio de tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada se encuentra en compañía de su
hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 con consentimiento del
paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes
limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los
18/10/2023 23:53 parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en moderada cantidad
alrededor se observa edema,rubor y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para
alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores
deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con
fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según orden médica DIPIRONA 2 GR IV en 100cc de

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INICIO APLICACION DE MEROPENEM 1GR18-0ctubre IV 2023 HORA 12:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
21930304 de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó paciente en su
domicilio para iniciarle cambio de tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada se encuentra en
compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 con
consentimiento del paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos
me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están
18/10/2023 23:57 dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en moderada
cantidad alrededor se observa edema,rubor y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para
fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100cc de

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INICIO APLICACION DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS18-0ctubre IV 2023 HORA 13:30 PACIENTE OLGA CECILIA
FORONDA cc 21930304de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó
paciente en su domicilio para iniciarle cambio de tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada se
con consentimiento del paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las
están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en
18/10/2023 23:58
moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA
activa para alimentación abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en
miembros inferiores deambula por su domicilio con ayuda, se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro
superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según orden médica TRAMADOL 50
MILIGRAMOS IV en 100cc de solución salina goteo lento para 40 minutos termina sin síntomas de reacción adversa al
medicamento salinizo catéter y cubro queda paciente en buenas condiciones generales se le brinda educación sobre
signos y síntomas de alarma
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INICIO APLICACION DE VANCOMICINA 1GR18-0ctubre IV 2023 HORA 18:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
cc 21930304 de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó paciente en su
domicilio para iniciarle cambio de tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente orientada se encuentra en
compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 con
consentimiento del paciente y de familiar con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos
19/10/2023 00:25 dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en moderada
cantidad alrededor se observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para
fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis administró según orden médica VANCOMICINA 1 GR IV en 500cc de
solución salina goteo lento para 2 HORAStermina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y

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APLICACIÓN DE DIPIRONA 2 GR 18 IV 0ctubre 2023 HORA 20:45 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304
de 69 años de edad visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en
cama consciente orientada en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico CA DE TIROIDES
ESTADIO 4con previa asepsia consistente en lavado de manos con clorhexidina y utilizando las herramientas de
bioseguridad con mascarilla,me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman

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APLICACIÓN DE MEROPENEM 1 GR 18 IV 0ctubre 2023 HORA 21:15 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
21930304 de 69 años de edad visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la
administró según orden médica MEROPENEM 1GRIV en 100cc de solución salina goteo lento para 30 minutos termina
generales se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma

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APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS18 IV0ctubre 2023 HORA 21:45 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
administró según orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100cc de solución salina goteo lento para 30
minutos termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter y cubro queda paciente en buenas
condiciones generales se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma
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#3 DE 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2 GRAMOS INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA 04:10 PACIENTE OLGA
CECILIA FORONDA cc 21930304de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO
visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama somnolienta
,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasó mejor noche
duerme por periodos largos,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del
paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los
guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los
parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada cantidad
alrededor se observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para
alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en
miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior
19/10/2023 21:36 izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2 GR IV en 100 cc de solución salina
goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de
solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda
educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1)
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(DIPIRONA1GR CANTIDAD 2 ):torundas de algodón: 3, alcohol
al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 . BURETROL PLAN 1 CUIDADOS: Se explica para que sirve el
medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no
lo está atendiendo.

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#3 DE 30 APLICACION DE MEROPENEM 1 GRAMO INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA 04:40 PACIENTE OLGA
19/10/2023 21:40
izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución
salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc
de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM 1GR CANTIDAD 1): torundas de algodón: 3,
alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en
cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar
signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren
reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse
con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo

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#3 DE 30 APLICACION DE TRAMADOL 50 MG INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA 05:20 PACIENTE OLGA
19/10/2023 21:45 izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de
solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter
con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le
brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa
(1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD):1torundas de
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la
dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no
manipular, revisar signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas
que sugieren reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones
de contactarse con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está
atendiendo.

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#2 DE 20 APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 19-0ctubre IV 2023 HORA 05:50 PACIENTE OLGA CECILIA
paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama somnolienta ,consciente
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasó mejor noche duerme por
periodos largos,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de
el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciónes de material verdoso en moderada cantidad alrededor se
observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentaciónnpor la
familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores
deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 17-
19/10/2023 21:47
10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable
procedo a alministrar según orden médica VANCOMICINA 1 GR IV en 500cc de solución salina goteo lento para 2
HORAStermina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro
queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y
síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de guantes limpios
talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,
tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto
tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos
de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción
especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.

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# 4DE 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2 GRAMOS INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA 12:10 PACIENTE OLGA
visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,consciente
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de elfamiliar,con previa técnica aséptica y con normas de
bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se toman
signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de
material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con
GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco
#22G en miembro superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica
19/10/2023 23:53
aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2 GR IV
en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento
salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de
familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100
ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(DIPIRONA1GR CANTIDAD 2 ):torundas de
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 . BURETROL PLAN 1 CUIDADOS: Se explica
para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del
dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de
secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito
en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o
comunicarse con el personal que lo está atendiendo.

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# 4 DE 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GRAMOS INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA 12:40 PACIENTE OLGA
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
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aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1GR
IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento
ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM 1GR CANTIDAD 1): torundas de
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 . BURETROL PLAN 1 CUIDADOS: Se explica

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# 4 DE 30 APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS 19-0ctubre 2023 HORA 13:15 PACIENTE OLGA CECILIA
paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,consciente ,orientada
se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO
4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las
están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en
moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA
activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin
edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro
superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con
20/10/2023 00:02
10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100
cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo
catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar
,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1,
jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD 1):
torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1, PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el

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#3 DE 20 APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 19-0ctubre IV 2023 HORA 19:40 PACIENTE OLGA CECILIA
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
20/10/2023 00:05
aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica VANCOMICINA 1
GR IV en 500cc de solución salina goteo lento para 2 HORAStermina sin síntomas de reacción adversa al medicamento
ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 ):
torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica

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refiere pasar buen día , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA
DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de
20/10/2023 00:07
aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 50
MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al
medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en
compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al
0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS
CANTIDAD 1):torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1, PLAN CUIDADOS: Se explica para
que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no
mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y
dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se
entregan instrucciones de contactarse con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el
personal que lo está atendiendo.

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# 5 DE 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 19-0ctubre 2023 HORA 21:45 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,consciente ,orientada refiere pasar
buen día , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
20/10/2023 00:13
aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1GR
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1, PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la
atendiendo.

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# 5 DE 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 19-0ctubre 2023 HORA 22:15 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
buen día , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
20/10/2023 00:17
aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GRIV
en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento
ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(DIPIRONA 2GR CANTIDAD 2): torundas de
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1, PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la
atendiendo.

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6 DE 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 20-0ctubre 2023 HORA 04:15 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
buena noche duerme por periodos largos , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con
diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica
aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la
atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,paciente con
traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor,y
calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso
no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se
observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 17-10-2023 no se observa signos
20/10/2023 10:07
de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según
orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de
reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas
condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS
USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M )
Medicamento(DIPIRONA 2GR CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1, PLAN
CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica
cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor, calor,
única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.

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# 6 DE 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 20-0ctubre 2023 HORA 04:45 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
buena noche duerme por periodos largos , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con
20/10/2023 10:22 de flebitis REALIZO cambio de sitio de punción por protocolorealizó previa técnica aséptica y con una sola punción
canalizo vena en miembro superior derecho ,fijo con micropore,rótulo, saliniso con 10cc de solución salina permeable
procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30
MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro
talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM 1GR CANTIDAD 1): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,
tapabocas: 1,YELCO #22G CANTIDAD 1 ATI CANTIDAD PLAN 1 CUIDADOS: Se explica para que sirve el
instrucciones de contactarse con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o c

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refiere pasar buena noche duerme por periodos largos , se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ
paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con
previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar
inicio a la atención de la paciente,se toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,paciente
con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa
edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia ,
abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula
por su domicilio,se observa catéter en miembro superior derecho con fecha 20-10-2023 no se observa signos de flebitis
20/10/2023 10:30
realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden
médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin
síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en
buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma
INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M )
Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD 1):torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,
tapabocas: 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a
aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección
como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como
mareo, calor, sensación de ahogo y prurito en cuerpo, se entregan instrucciones de contactarse con especialistas en
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.

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#4 DE 20 APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 20 IV 0ctubre 2023 HORA 06:00 PACIENTE OLGA CECILIA
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
20/10/2023 10:33

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# 6 DE 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 20-0ctubre 2023 HORA 12:20 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,consciente ,orientada , se encuentra en
compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con
consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos
dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada
miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro superior derecho con fecha 20-10-2023
20/10/2023 23:09 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo
a administrar según orden médica DIPIRONA 2GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina
sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente
en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma
Medicamento(DIPIRONA 1GRAMO CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1
PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar, se explica

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APLICACIÓN DE MEROPENEM 1 GRAMO INTRAVENOSO 19-0ctubre 2023 HORA :13:30 PACIENTE OLGA CECILIA
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasa bien paciente con
20/10/2023 23:12
orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de
Medicamento(MEROPENEM 1GR CANTIDAD 1): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1

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APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 20 0ctubre 2023 HORA :14:10 PACIENTE OLGA
,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasa bien paciente
con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa
técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la
20/10/2023 23:18
orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin
Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,
tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a aplicar,
se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección como rubor,
calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción adversa como mareo, calor,

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APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 20 IV 0ctubre 2023 HORA 18 00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama consciente ,orientada se encuentra en
compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con
dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada
20/10/2023 23:24
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica VANCOMICINA 1 GR IV en 500cc de solución
salina goteo lento para 2 HORAStermina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón: 3,
alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el

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APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 20-0ctubre 2023 HORA 19:20 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304 de
69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó paciente en su domicilio para
darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,consciente ,orientada , se encuentra en compañía de
su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del
miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro superior derecho con fecha 20-10-2023
20/10/2023 23:26 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo

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APLICACIÓN DE MEROPENEM 1 GRAMO INTRAVENOSO 20-0ctubre 2023 HORA :2030 PACIENTE OLGA CECILIA
,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasa buen día paciente con
20/10/2023 23:29

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APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 20 0ctubre 2023 HORA 21:10 PACIENTE OLGA
,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasa bien paciente
20/10/2023 23:31

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#9 de 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 21-0ctubre 2023 HORA 04:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada ,duerme
por periodos largos, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro superior
21/10/2023 07:47 derecho con fecha 20-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución salina
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(DIPIRONA 1GRAMO CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3,
alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en
con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo.

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9 de 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1 GRAMO INTRAVENOSO 21-0ctubre 2023 HORA :05:30 PACIENTE OLGA
,consciente ,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere pasa buena
noche duerme por periodos largos ,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento
del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los
21/10/2023 07:52
solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM 1GR CANTIDAD 1): torundas de algodón: 3,
alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en

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9 de 30 APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 21-0ctubre 2023 HORA 06:00 PACIENTE
OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304 de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS AGUDA Y CELULITIS DEL
TRONCO visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamientointravenoso la encuentro en cama
somnolienta ,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZquien refiere que pasa
buena noche paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el
familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso en moderada cantidad alrededor se
observa edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la
familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores
deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 20-
21/10/2023 07:57
10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable
procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento
para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina
y cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos
y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de guantes
limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de algodón: 3, alcohol al 70% : 1
aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le
va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de infección

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6 de 20 APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 21 IV 0ctubre 2023 HORA 06:30 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama,tranquila,consciente ,orientada duerme
por periodos largos se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ ,paciente con diagnóstico de base CA DE
material verdoso alrededor se observa edema,rubor,y calor,con mejoría tórax expandible a la respiración con
#22G en miembro superior derecho con fecha 20-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica
21/10/2023 08:07

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CC: 43702498
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10 de 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2GR 21-0ctubre 2023 HORA 12:40 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada,se
,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las
edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro superior derecho con fecha 20-
21/10/2023 15:19 10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de solución salina permeable
procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30
talla ( M ) Medicamento(DIPIRONA 1GRAMO CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,

CC: 43702498
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,consciente ,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de
base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con
con secreciones de material verdoso en moderada cantidad alrededor se observa edema,rubor,y calor, tórax expandible
a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la
palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter
intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 20-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó
21/10/2023 15:23
previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica
MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción
adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas condiciones
generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS:
cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM
1GR CANTIDAD 1):torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica
comunicarse con el personal que lo está atendiendo

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somnolienta ,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico
de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y
con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la
21/10/2023 15:25
TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de
única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo

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7 de 20 APLICACION DE VANCOMICINA 1GR 21 IV 0ctubre 2023 HORA 18:30 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama,tranquila,consciente ,orientada refiere
pasar buen día se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada,se
21/10/2023 23:23 10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica , saliniso con 10cc de solución salina permeable
tapabocas: 1 MACROGOTEO 1 BURETROL 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en

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somnolienta ,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija pasa mejor día RUBY HERNÁNDEZpaciente
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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada,duerme
por periodos largos se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
material verdoso, alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con
derecho con fecha 20-10-2023 no se observa signos de flebitis poco permeable retiro realizó previa técnica aséptica ,y
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con una sola punción canalizo vena en miembro superior izquierdo saliniso con 10cc de solución salina permeable
tapabocas: 1 yelco #22G=1 ATI=1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto
tiempo se le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos
de infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción

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TRONCO visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamientointravenoso la encuentro en cama tranquila
,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija pasa mejor día RUBY HERNÁNDEZpaciente con
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8 de 20 APLICACIÓN DE VANCOMICINA 1GR 220ctubre IV 2023 HORA 06:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama,tranquila,consciente ,orientada se
encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ ,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4
están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso
alrededor se observa edema,rubor,y calor,con mejoría tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa
para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en
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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada, se
están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso,
alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA
10-2023 no se observa signos de flebitis poco permeable retiro realizó previa técnica aséptica ,y con una sola punción
22/10/2023 21:14
canalizo vena en miembro superior izquierdo saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar
según orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas
de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda paciente en buenas

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,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de base CA DE
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aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1 GR
algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la
atendiendo.

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9 de 20 APLICACIÓN DE VANCOMICINA 1GR 22 IV octubre 2023 HORA 18:50 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
encuentra en compañía de su hija pasa muy buen día RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
22/10/2023 21:29

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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada, se
,con consentimiento del paciente y de el familiar,pasa muy buen día con previa técnica aséptica y con normas de
derecho con fecha 22-10-2023 no se observa signos de flebitis poco permeable retiro realizó previa técnica aséptica ,y
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con una sola punción canalizo vena en miembro superior izquierdo saliniso con 10cc de solución salina permeable

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,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija refiere pasar muy buen día RUBY HERNÁNDEZpaciente con
traqueostomía activa con secreciones de material verdoso , alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor,
tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no
doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se
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traqueostomía activa con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco edema,rubor,y calor, tórax
expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso
a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter
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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada,pasa
buena noche duerme por periodos largos se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con
diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,pasa muy buen día
con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar
con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso, alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y
observa catéter en miembro superior derecho con fecha 22-10-2023 no se observa signos de flebitis poco permeable
23/10/2023 08:27
retiro realizó previa técnica aséptica ,y con una sola punción canalizo vena en miembro superior izquierdo saliniso con
10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución

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,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija refiere pasar muy buena noche duerme por periodos largos
RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y
de el familiar,con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso , alrededor se observa mejoría con
poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia
, abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula
por su domicilio,se observa catéter intravenoso con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 22-10-2023 no
23/10/2023 08:31
se observa signos de flebitis realizó previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a
administrar según orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS
termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y cubro queda
paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y síntomas de
alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 100 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M )

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15 de 30 APLICACIÓN DE TRAMADOL 50 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 23 0ctubre 2023 HORA 06:30 PACIENTE
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encuentra en compañía de su hija pasa muy buena noche duerme por periodos largos RUBY HERNÁNDEZ,paciente
traqueostomía activa con secreciones de material verdoso alrededor se observa edema,rubor,y calor,con mejoría tórax
23/10/2023 09:08
VANCOMICINA 1 GR IV en 500cc de solución salina goteo lento para 2 HORAS termina sin síntomas de reacción
cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA
500ML CANTIDAD 2 ):torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN

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16 de 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1 GRAMO INTRAVENOSO 23-0ctubre 2023 HORA 13:00 PACIENTE OLGA
material verdoso , alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con
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atendiendo

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muy buen día se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de elfamiliar,pasa muy buen día con previa técnica aséptica
y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la
con secreciones de material verdoso, alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la
respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen globuloso no doloroso a la palpación
elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro
superior derecho con fecha 22-10-2023 no se observa signos de flebitis poco permeable retiro realizó previa técnica
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aséptica ,y con una sola punción canalizo vena en miembro superior izquierdo saliniso con 10cc de solución salina
permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para
30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento salinizo catéter con 10cc de solución salina y
cubro queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación sobre signos y

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buena noche duerme por periodos largos ,se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con
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Fecha de digitalización 24/10/2023 22:20 Profesional MARIA CAMILA HENAO NARANJO

Tipo de actividad CURACIÓN
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24/10/2023 22:20 Paciente con quien trato de comunicarme para la visita, no obtengo respuesta
MARIA CAMILA HENAO NARANJO

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24/10/2023 23:33 observa catéter en miembro superior derecho con fecha 24-10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc
de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica DIPIRONA 2GR IV en 100 cc de solución salina

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,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija pasa muy buena noche duerme por periodos largos RUBY
HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso , alrededor se observa mejoría con
poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia
, abdomen globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula
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administrar según orden médica MEROPENEM 1 GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS

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,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de base CA
material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con
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CANTIDAD 1):torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN CUIDADOS: Se explica para

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NOTA DE CURACION E INGRESO AL PROGRAMA DE CLINICA DE HERIDAS: FECHA: 25/10/2023 HORA: 11:00H,
realizo visita al paciente OLGA FORONDA a quien encuentro en compañía de RUBY HERNANDEZ, HIJA, con un
DIAGNOSTICO TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES. ANAMNESIS: paciente despierta consciente orientada
en los tres planos, tranquila sin gestos de dolor, con cuello corto sin masas , traqueostomía con estoma funcional, con
tórax simétrico, con abdomen blando no doloroso a la palpación, movilización conservada de extremidades, genitourinario
elimina y hace deposición sin complicación, con herida en región glútea derecha UPP GRADO I la cual se encuentra
cubierta con apósitos de gasas limpios y secos, ESCALAS DE DEPENDENCIA: FAC: 2 BARTHEL:8 5 BRADEN:14
riesgo moderado. NOTA DE PROCEDIMIENTO: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo a
organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa técnica estéril inicio irrigando con
abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, , se cubre con gasa, Y FIXOMULL, herida queda cubierta
y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA: HERIDA #1 TIPO DE LESION: UPP
GRADO I, LOCALIZACION: GLUTEO DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO ESFACELO O BIOFILM:
25/10/2023 18:31 50%, TEJIDO EPITELIZACION: 0 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares CAVITACION: NO
PROFUNDIDAD:NO. ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE CURACION: en
tratamiento- INSUMOS USADOS: Cloruro de sodio al 0.9% 100 ml: 1, Gasa estéril x 5 und: 2, aguja #18: 1, fixomull: 1
mtrs, -Guantes limpios talla M-L: L :1 par, guantes estériles talla 6.5, 7: talla 7: 1 par. PLAN CUIDADOS DE
ENFERMERIA: Realizar acompañamiento por familiar en la deambulación si lo requiere, utilizar calzado adecuado para
evitar caídas, tener precaución con pisos húmedos durante la deambulación del paciente, Vigilar y promover cambios de
posición cada 2 horas mientras este en cama, no mojar herida, no cambiar apósitos, no usar insumos diferentes al plan
de tratamiento de clínica de heridas, secar bien pliegues cutáneos luego del baño, ingerir dieta adecuada ordenada por
médico tratante, si el paciente usa dispositivos médicos como cánulas nasales o sondas vigilar que no queden tallando el
paciente en durante los cambios de posición, avisar inmediatamente al área de clínica de heridas de especialistas en
casa en el caso de presentar cambios en la piel o dudas sobre el tratamiento. . Se le recuerda al paciente la importancia
de llamar a IPS ESPECIALISTAS EN CASA en los casos donde, no pueda estar en el momento programado de su visita,
para así reprogramar desde el área administrativa, su atención.

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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada ,se
25/10/2023 21:57 derecho con fecha 24-10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo

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atendiendo.

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visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,pasa muy buen
día consciente ,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico
de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y
con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la
con secreciones de material verdoso , alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la
elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter intravenoso
con yelco #22G en miembro superior izquierdo con fecha 24-10-2023 no se observa signos de flebitis realizó previa
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técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica

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,con consentimiento del paciente y de el familiar,pasa muy buena noche duerme por periodos largos con previa técnica
traqueostomía activa con secreciones de material verdoso, alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor,

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visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,pasa muy buena
noc he consciente ,orientada,tranquila, se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con
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,con consentimiento del paciente y de el familiar, con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las
26/10/2023 22:50 10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según

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visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama , consciente
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atendiendo.

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buretrol(1) Macrogoteo (1) PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se
le va a aplicar, se explica cuidados generales del dispositivo, no mojar, no retirar, no manipular, revisar signos de
infección como rubor, calor, empastamiento, salida de secreción y dolor. Signos y síntomas que sugieren reacción

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,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar muy buen día RUBY HERNÁNDEZpaciente
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domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,refiere pasar buena noche
tranquila,consciente ,orientada ,se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de
base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar, con previa técnica aséptica y con
con secreciones de material verdoso, alrededor se observa mejoría con poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la
elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro
superior derecho con fecha 24-10-2023 no se observa signos de flebitis retiro por protocolo y con una sola punción
27/10/2023 23:05 canalizo vena en miembro superior izquierdo con yelco número 22 G saliniso con 10cc de solución salina permeable
tapaboca1 yelco #22 -1 ATI (1)BURETROL -1 MACROGOTEO PLAN 1 CUIDADOS: Se explica para que sirve el

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,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar muy buena noche RUBY HERNÁNDEZ
con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco edema,rubor,y calor,
27/10/2023 23:10

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18 de 20 APLICACIÓN DE VANCOMICINA 1GR 27octubre IV 2023 HORA 06:10 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
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Medicamento(DIPIRONA 1GRAMO CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapaboca1

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,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien RUBY HERNÁNDEZpaciente con
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19 de 20 APLICACIÓN DE VANCOMICINA 1GR 27octubre IV 2023 HORA 18:10 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA
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Medicamento(DIPIRONA 1GRAMO CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapaboca1

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29 de 30 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 27-0ctubre 2023 HORA 21:00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
Medicamento(MEROPENEM 1GRAMO CANTIDAD 1): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapaboca1

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orden médica MEROPENEM 1GR GR IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas

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30 de 30 APLICACIÓN DE DIPIRONA 2 GR INTRAVENOSO 28 0ctubre 2023 HORA 04:30 PACIENTE OLGA CECILIA
paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama tranquila ,consciente
,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien duerme por periodos largos RUBY HERNÁNDEZ
28/10/2023 23:36
Medicamento(DIPIRONA 1GR CANTIDAD 2): torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1 PLAN

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,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien duerme por periodos largos RUBY
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco
28/10/2023 23:42
administrar según orden médica TRAMADOL 50 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30
talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 50 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de algodón: 3, alcohol al 70% : 1

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28/10/2023 23:47
salina goteo lento para 2 HORAStermina sin síntomas de reacción adversa al medicamento retiro catéter por terminar
ciclo de tratamiento intravenoso se envía reporte a la médica tratante para que indique conducta a seguir queda paciente
Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas:
1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en cuanto tiempo se le va a
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendie

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TRONCO visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamientoy empezar nueva prórroga intravenosa la
encuentro en cama tranquila ,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien duerme por
periodos largos RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con
dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso ,alrededor se
observa mejoría poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para
miembros inferiores deambula por su domicilio realizó previa técnica aséptica y con una sola punción canalizo vena en
28/10/2023 23:53 miembro superior izquierdo con yelco número 22 G saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a
talla ( M ) BURETROL 1 MACRO GOTEO 1 Medicamento(TRAMADOL 100 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas
1): de
atendiendo.

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01 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 28-0ctubre 2023 HORA 13;00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc
edema en miembros inferiores deambula por su domicilio,se observa catéter en miembro superior izquierdo con fecha
28/10/2023 23:55 28-10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según

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28/10/2023 23:58

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29/10/2023 23:46 NOTA ACLARATORIA :realizó las notas de anoche y de hoy ya que era una prórroga y no estaba montada en el sistema

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TRONCO visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamientola encuentro en cama tranquila ,consciente
catéter para tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de
29/10/2023 23:49
(1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 100 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de
atendiendo.

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02 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 28-0ctubre 2023 HORA 21;00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc

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Evoluciones
01 de 02 APLICACIÓN DE DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 28 0ctubre 2023 HORA 21:30 PACIENTE
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DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas
Medicamento(DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS 1) torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas 1

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catéter para tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de
29/10/2023 23:56
(1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 100 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de
atendiendo.

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03 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 29-0ctubre 2023 HORA 05::00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc

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30/10/2023 00:02

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,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de base
CA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar,con previa técnica aséptica y con
con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la
elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento
intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina
30/10/2023 00:04
permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 100 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina
10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(TRAMADOL 100 MILIGRAMOS CANTIDAD torundas 1): de
atendiendo.

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04 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1GR 29-0ctubre 2023 HORA 13::00 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc

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encuentra en compañía de su hija pasa buen día RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
30/10/2023 00:07
retiro catéter por terminar ciclo de tratamiento intravenoso se envía reporte a la médica tratante para que indique
conducta a seguir queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación
sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de
guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón: 3, alcohol al 70% :
1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en
con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendie

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con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco edema,rubor,y calor, tórax expandible a la
elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento
intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina
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permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 100 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina
atendiendo.

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encuentra en compañía de su hija pasa muy buen día RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de elfamiliar, con previa técnica aséptica y con normas de
30/10/2023 00:12 izquierdo con fecha 28-10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo
a administrar según orden médica MEROPENEM 1GR GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS

CC: 43702498
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con traqueostomía activa con secreciones de material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible
palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para
tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución
30/10/2023 09:39
salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 100 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución
atendiendo.

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06 m domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente ,orientada
,se encuentra en compañía de su hija pasa muy buena noche RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA
DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y de el familiar, con previa técnica aséptica y con normas
de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios procedo a dar inicio a la atención de la paciente,se
toman signos vitales los cuales están dentro de los parámetros normales,paciente con traqueostomía activa con
secreciones de material blanquesino , alrededor se observa mucha mejoría con tórax expandible a la respiración con
izquierdo con fecha 28-10-2023 no se observa signos de flebitis saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo
30/10/2023 09:43 a administrar según orden médica MEROPENEM 1GR GRIV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS

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encuentra en compañía de su hija pasa buena noche duerme por periodos largos RUBY HERNÁNDEZ,paciente con
30/10/2023 09:46 previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica
adversa al medicamento retiro catéter por terminar ciclo de tratamiento intravenoso se envía reporte a la médica tratante
para que indique conducta a seguir queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le
(1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón:
3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el
lo está atendie

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con secreciones de material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible a la respiración con
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento intravenoso en
30/10/2023 23:20 miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo

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07 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1G INTRAVENOSO 30 0ctubre 2023 HORA 13:30 PACIENTE OLGA CECILIA
paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama ,tranquila,consciente
,orientada ,se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE
material blanquesino , alrededor se observa mucha mejoría con tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA

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encuentra en compañía de su hija pasa buen día RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE
30/10/2023 23:28
retiro catéter por terminar ciclo de tratamiento intravenoso se envía reporte a la médica tratante para que indique
conducta a seguir queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le brinda educación
sobre signos y síntomas de alarma INSUMOS USADOS: cloruro de sodio al 0.9 % 500 ml : 1, jeringa (1) 10ml :1 par de
guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón: 3, alcohol al 70% :
1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el medicamento, la dosis y en
con especialistas en casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendie

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con secreciones de material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible a la respiración con
aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento intravenoso en
30/10/2023 23:30 miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está atendiendo

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,orientada ,se encuentra en compañía de su hija pasa muy buen día RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de
con secreciones de material blanquesino , alrededor se observa mucha mejoría con tórax expandible a la respiración con

CC: 43702498
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NOTA ACLARATORIA: NOTA DE CURACION POR CLINICA DE HERIDAS: FECHA: 28/10/2023 HORA: 11:00H, realizo
visita al paciente OLGA FORONDA a quien encuentro en compañía de RUBY HERNANDEZ, HIJA, con un
elimina y hace deposición sin complicación, ESCALAS DE DEPENDENCIA: FAC: 2 BARTHEL: 85 BRADEN: 14 riesgo
moderado. NOTA DE PROCEDIMIENTO: HERIDA #1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo
a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa técnica estéril inicio irrigando con
abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se observa herida cicatrizada. HERIDA # 2: bajo normas
de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua
curación- con previa técnica estéril inicio irrigando con abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se
cubre con gasas esteriles y fixomull. herida queda cubierta y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION
DE LA HERIDA: HERIDA #1 TIPO DE LESION: UPP GRADO I, LOCALIZACION: GLUTEO DERECHO - TEJIDO
GRANULACION: 100 %, TEJIDO ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO EPITELIZACION: 0 %, EXUDADO: escaso,
BORDES DE HERIDA: regulares CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO. HERIDA #2 TIPO DE LESION: ABSCESO,
31/10/2023 21:11
LOCALIZACION: REGION CLAVICULAR DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO ESFACELO O BIOFILM
0%, TEJIDO EPITELIZACION: 50 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares CAVITACION: NO
PROFUNDIDAD: NO. ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE CURACION: en
para así reprogramar desde el área administrativa, su atención. (SE REGISTRA EL DIA DE HOY POR FALLAS EN LA
PLATAFORMA).

CC: 1234991579
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NOTA ACLARATORIA 02 de 02APLICACIÓN DE DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 30 0ctubre 2023
HORA 21:30 PACIENTE OLGA CECILIA FORONDA cc 21930304 de 69 años de edad con un DX de TRAQUEITIS
AGUDA Y CELULITIS DEL TRONCO visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la
encuentro en cama tranquila ,consciente ,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar bien RUBY
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material verdoso ,alrededor se observa mejoría poco
31/10/2023 23:06
administrar según orden médica DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución salina goteo lento para 30
talla ( M ) Medicamento(DEXAMETASONA 4 MILIGRAMOS 1) torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura,

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18/02/1954

con traqueostomía activa con secreciones de material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible
palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para
tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución
31/10/2023 23:11
salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 100 MILIGRAMOS IV en 100 cc de solución
atendiendo.

CC: 43702498
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18/02/1954

encuentra en compañía de su hija pasa buena noche duerme por periodos largos RUBY HERNÁNDEZ,paciente con
31/10/2023 23:16 previa técnica aséptica saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica
adversa al medicamento retiro catéter por terminar ciclo de tratamiento intravenoso se envía reporte a la médica tratante
para que indique conducta a seguir queda paciente en buenas condiciones generales en compañía de familiar ,se le
(1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(VANCOMICINA 500ML CANTIDAD 2 torundas ): de algodón:
3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapabocas: 1,MACROGOTEO 1 .PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el
lo está ate

CC: 43702498
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,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de base CA DE
material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa
miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo
31/10/2023 23:19 realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden

CC: 43702498
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encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZ,paciente con diagnóstico de base CA DE TIROIDES ESTADIO 4
31/10/2023 23:25
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está ate

CC: 43702498
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,orientada se encuentra en compañía de su hija RUBY HERNÁNDEZpaciente con diagnóstico de base CA DE
material blanquecino ,alrededor se observa mucha mejoría tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa
miembros inferiores deambula por su domicilio con catéter para tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo
31/10/2023 23:27 realizó previa técnica aséptica y saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden

CC: 43702498
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,orientada ,se encuentra en compañía de su hija pasa muy buen día RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de
con secreciones de material blanquesino , alrededor se observa mucha mejoría con tórax expandible a la respiración con

CC: 43702498
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12 de 12 APLICACIÓN DE TRAMADOL 100 MILIGRAMOS INTRAVENOSO 01 noviembre 2023 HORA 04:00 PACIENTE
,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar buena noche duerme por periodos largos RUBY
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material blanquecino ,alrededor se observa mucha
mejoría tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen
globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su
domicilio con catéter para tratamiento intravenoso en miembro superior izquierdo realizó previa técnica aséptica y
01/11/2023 07:58
saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica TRAMADOL 100

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12 de 12 APLICACIÓN DE MEROPENEM 1G INTRAVENOSO 01 noviembre 2023 HORA 04:30 PACIENTE OLGA
visitó paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama
,tranquila,consciente ,orientada ,se encuentra en compañía de su hija pasa muy buena duerme por periodos largos
RUBY HERNÁNDEZ paciente con diagnóstico de baseCA DE TIROIDES ESTADIO 4 ,con consentimiento del paciente y
de el familiar, con previa técnica aséptica y con normas de bioseguridad me lavo las manos me calzo los guantes limpios
normales,paciente con traqueostomía activa con secreciones de material blanquesino , alrededor se observa mucha
mejoría con tórax expandible a la respiración con GASTROSTOMÍA activa para alimentación por la familia , abdomen
globuloso no doloroso a la palpación elimina de aspecto normal sin edema en miembros inferiores deambula por su
domicilio,se observa catéter en miembro superior izquierdo con fecha 28-10-2023 no se observa signos de flebitis
01/11/2023 08:01
saliniso con 10cc de solución salina permeable procedo a administrar según orden médica MEROPENEM 1GR GRIV en
100 cc de solución salina goteo lento para 30 MINUTOS termina sin síntomas de reacción adversa al medicamento
ml : 1, jeringa (1 ) 10ml :1 par de guantes limpios talla ( M ) Medicamento(MEROPENEM 1GRAMO CANTIDAD 1):
torundas de algodón: 3, alcohol al 70% : 1 aplicatura, tapaboca1 PLAN CUIDADOS: Se explica para que sirve el

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08 de 8 APLICACIÓN DE VANCOMICINA 1GR 01 IV noviembre 2023 HORA 05:00 PACIENTE OLGA CECILIA
paciente en su domicilio para darle continuidad al tratamiento intravenoso la encuentro en cama,tranquila,consciente
,orientada se encuentra en compañía de su hija refiere pasar muy buena noche RUBY HERNÁNDEZ,paciente con
traqueostomía activa con secreciones de material blanquecino alrededor se observa con muy poco empastamiento tórax
01/11/2023 08:06
adversa al medicamento retiro catéter por terminar ciclo de tratamiento intravenoso queda paciente en buenas
casa a la línea única 6043222498 o comunicarse con el personal que lo está ate

CC: 43702498
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07/11/2023 23:33
PLATAFORMA).

CC: 1234991579
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NOTA DE CURACION POR CLINICA DE HERIDAS: FECHA: 07/11/2023 HORA: 16:00H, realizo visita al paciente OLGA
FORONDA a quien encuentro en compañía de RUBY HERNANDEZ, HIJA, con un DIAGNOSTICO TUMOR MALIGNO DE
LA GLANDULA TIROIDES. ANAMNESIS: paciente despierta consciente orientada en los tres planos, tranquila sin gestos
de dolor, con cuello corto sin masas , traqueostomía con estoma funcional, con tórax simétrico, con abdomen blando no
doloroso a la palpación, movilización conservada de extremidades, genitourinario elimina y hace deposición sin
complicación, ESCALAS DE DEPENDENCIA: FAC: 2 BARTHEL: 85 BRADEN: 14 riesgo moderado. NOTA DE
PROCEDIMIENTO: HERIDA #1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo a organizar insumos
para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa técnica estéril inicio irrigando con abundante solución
salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se observa herida cicatrizada. HERIDA # 2: bajo normas de bioseguridad, con
previa técnica aséptica procedo a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa
técnica estéril inicio irrigando con abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se cubre con gasas
esteriles y fixomull. herida queda cubierta y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA:
HERIDA #1 TIPO DE LESION: UPP GRADO I, LOCALIZACION: GLUTEO DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 100 %,
TEJIDO ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO EPITELIZACION: 0 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA:
07/11/2023 23:34 regulares CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO. HERIDA #2 TIPO DE LESION: ABSCESO, LOCALIZACION: REGION
CLAVICULAR DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO
EPITELIZACION: 50 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO.
ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE CURACION: en tratamiento- INSUMOS
USADOS: Cloruro de sodio al 0.9% 100 ml: 1, Gasa estéril x 5 und: 2, aguja #18: 1, fixomull: 1 mtrs, -Guantes limpios
talla M-L: L :1 par, guantes estériles talla 6.5, 7: talla 7: 1 par. PLAN CUIDADOS DE ENFERMERIA: Realizar
acompañamiento por familiar en la deambulación si lo requiere, utilizar calzado adecuado para evitar caídas, tener
precaución con pisos húmedos durante la deambulación del paciente, Vigilar y promover cambios de posición cada 2
horas mientras este en cama, no mojar herida, no cambiar apósitos, no usar insumos diferentes al plan de tratamiento de
clínica de heridas, secar bien pliegues cutáneos luego del baño, ingerir dieta adecuada ordenada por médico tratante, si
el paciente usa dispositivos médicos como cánulas nasales o sondas vigilar que no queden tallando el paciente en
durante los cambios de posición, avisar inmediatamente al área de clínica de heridas de especialistas en casa en el caso
de presentar cambios en la piel o dudas sobre el tratamiento. . Se le recuerda al paciente la importancia de llamar a IPS
ESPECIALISTAS EN CASA en los casos donde, no pueda estar en el momento programado de su visita, para así
reprogramar desde el área administrativa, su atención.

CC: 1234991579
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CC: 1234991579
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10/11/2023 18:54
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CC: 23756186
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18/02/1954

PROCEDIMIENTO: HERIDA #1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo a organizar insumos
salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se observa herida cicatrizada. HERIDA # 2: bajo normas de bioseguridad, con
previa técnica aséptica procedo a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa
técnica estéril inicio irrigando con abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se cubre con gasas
esteriles y fixomull. herida queda cubierta y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA:
HERIDA #1 TIPO DE LESION: UPP GRADO I, LOCALIZACION: GLUTEO DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 100 %,
TEJIDO ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO EPITELIZACION: 0 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA:
11/11/2023 22:20 regulares CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO. HERIDA #2 TIPO DE LESION: ABSCESO, LOCALIZACION: REGION
CLAVICULAR DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO
EPITELIZACION: 50 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO.
ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE CURACION: en tratamiento- INSUMOS
USADOS: Cloruro de sodio al 0.9% 100 ml: 1, Gasa estéril x 5 und: 2, aguja #18: 1, fixomull: 1 mtrs, -Guantes limpios
talla M-L: L :1 par, guantes estériles talla 6.5, 7: talla 7: 1 par. PLAN CUIDADOS DE ENFERMERIA: Realizar
acompañamiento por familiar en la deambulación si lo requiere, utilizar calzado adecuado para evitar caídas, tener
precaución con pisos húmedos durante la deambulación del paciente, Vigilar y promover cambios de posición cada 2
horas mientras este en cama, no mojar herida, no cambiar apósitos, no usar insumos diferentes al plan de tratamiento de
clínica de heridas, secar bien pliegues cutáneos luego del baño, ingerir dieta adecuada ordenada por médico tratante, si
el paciente usa dispositivos médicos como cánulas nasales o sondas vigilar que no queden tallando el paciente en
durante los cambios de posición, avisar inmediatamente al área de clínica de heridas de especialistas en casa en el caso
de presentar cambios en la piel o dudas sobre el tratamiento. . Se le recuerda al paciente la importancia de llamar a IPS
ESPECIALISTAS EN CASA en los casos donde, no pueda estar en el momento programado de su visita, para así
reprogramar desde el área administrativa, su atención.

CC: 1234991579
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CC: 1234991579
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16/11/2023 22:42
PLATAFORMA)

CC: 1234991579
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moderado. NOTA DE PROCEDIMIENTO: HERIDA # 1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica
procedo a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa técnica estéril inicio
irrigando con abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se cubre con gasas esteriles y fixomull.
herida queda cubierta y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA: HERIDA #1 TIPO
DE LESION: ABSCESO, LOCALIZACION: REGION CLAVICULAR DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO
ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO EPITELIZACION: 50 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares
23/11/2023 23:08 CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO. ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE
CURACION: en tratamiento- INSUMOS USADOS: Cloruro de sodio al 0.9% 100 ml: 1, Gasa estéril x 5 und: 2, aguja #18:
1, fixomull: 1 mtrs, -Guantes limpios talla M-L: L :1 par, guantes estériles talla 6.5, 7: talla 7: 1 par. PLAN CUIDADOS DE
PLATAFORMA)

CC: 1234991579
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CC: 1234991579
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

moderado. NOTA DE PROCEDIMIENTO: HERIDA # 1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica
procedo a organizar insumos para la curación y retiro apósitos de antigua curación- con previa técnica estéril inicio
irrigando con abundante solución salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se cubre con gasas esteriles y fixomull.
herida queda cubierta y marcada. procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA: HERIDA #1 TIPO
DE LESION: ABSCESO, LOCALIZACION: REGION CLAVICULAR DERECHO - TEJIDO GRANULACION: 50 %, TEJIDO
ESFACELO O BIOFILM: 0%, TEJIDO EPITELIZACION: 50 %, EXUDADO: escaso, BORDES DE HERIDA: regulares
23/11/2023 23:11 CAVITACION: NO PROFUNDIDAD: NO. ESCALA DE EVALUACION DEL DOLOR:2/10. ESTADO DEL PROCESO DE
CURACION: en tratamiento- INSUMOS USADOS: Cloruro de sodio al 0.9% 100 ml: 1, Gasa estéril x 5 und: 2, aguja #18:
1, fixomull: 1 mtrs, -Guantes limpios talla M-L: L :1 par, guantes estériles talla 6.5, 7: talla 7: 1 par. PLAN CUIDADOS DE
PLATAFORMA)

CC: 1234991579
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1234991579
AUXILIAR ENFERMERIA

Evoluciones
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18/02/1954

PROCEDIMIENTO: HERIDA # 1: bajo normas de bioseguridad, con previa técnica aséptica procedo a organizar insumos
salina al 0.9%, limpio con gasas estériles, se cubre con gasas esteriles y fixomull. herida queda cubierta y marcada.
procedimiento sin complicación. DESCRIPCION DE LA HERIDA: HERIDA #1 TIPO DE LESION: ABSCESO,
25/11/2023 22:09
para así reprogramar desde el área administrativa, su atención.

CC: 1234991579
AUXILIAR ENFERMERIA

CC: 1234991579
AUXILIAR ENFERMERIA

Tipo de actividad
Evoluciones
29/11/2023 22:25 Paciente fue trasladada al servicio de urgencias

CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA
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CC: 43702498
AUXILIAR ENFERMERIA
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18/02/1954
PROCEDIMIENTOS
Orden N° 0000020754
Nota clínica
Según indicación y concepto de oncología
Código Procedimiento Detalle Cantidad

890484 Interconsulta por especialista en psiquiatría 1
F329 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO
Según indicación y concepto de oncología

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL

Orden N° 0000021552
Nota clínica

890105 Atencion [visita] domiciliaria. por enfermeria + Retiro de puntos de sutura y curación de úlceras interglúteas 1

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
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18/02/1954

Orden N° 0000022014
Nota clínica
E869509 Atencion integral alta complejidad programa curacion Clínica de heridas **priorizar** 1
domiciliaria

CC: 1053856927
MEDICINA GENERAL
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18/02/1954
REHABILITACIÓN
Fecha de digitalización 12/07/2023 22:29 Profesional ESTEBAN GÓMEZ CARDONA
Tipo de terapia Terapia Respiratoria
Evaluación inicial
Usuaria de 69 años de edad residente en el barrio vallejuelos de difícil acceso atendía el día 12/07/2023 a las 7am se encuentra usuaria alerta orientada, sin disnea, hidratada,
mucosas húmedas, cuello con traqueostomia mediastinal transtumoral, se realiza auscultación crepitos en campos pulmonares, sin signos de dificultad respiratoria, tórax
simétrico, expansibilidad conservada, se realiza educacion de manejo de traqueostomia, se realiza firma de consentimiento informado, se da información de números de atención
al usuaria por cualquier eventualidad.
Plan de tratamiento
Promover higiene bronquial Mejorar capacidad volumen pulmonar Evitar exacerbaciones respiratorias. Usuaria para visitar 3 veces por semana lunes, miércoles y viernes.
Evolución diaria
Fecha / hora Evolución
12/07/2023 22:29 Usuaria de 69 años de edad atendía el día 12/07/2023 a las 7am alerta orientada, hidratada, sin disnea, mucosas húmedas con
tos efectiva, cuello con traqueostomia mediastinal trastumoral, a la auscultación crepitos en campos pulmonares , sin signos de
infección y dificultad respiratoria, se realiza educacion de manejo de insumos y asepsia de traqueostomia, se finaliza en
estables condiciones y en compañía de su hija yurley.
T.A. (Mm/Hg) 120/70 F-C (x/min) 110 FR (x/min) 18 T (°) 36 S.O (%) 95 Glucometría (mg/dl)
ESTEBAN GÓMEZ CARDONA

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
19/07/2023 20:15 Usuaria que es visitada 3 veces por semana lunes, miércoles y viernes se llega la domicilio encuentro paciente alerta orientada,
en compañía de su hija , a la auscultación murmullo vesicular disminuidos sin signos de dificultad respiratoria, con crepitos en
campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección con buen manejo, hospitalizada en casa por neumonía, se inicia
maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia,
aspiración de secreciones y educación de uso y manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia finaliza
intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija Usuaria
realiza firma de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
en compañía de su hija , a la auscultación murmullo vesicular disminuidos sin signos de dificultad respiratoria, con crepitos en
campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección con buen manejo, hospitalizada en casa por neumonía, se inicia
aspiración de secreciones y educación de uso y manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia finaliza
intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija Usuaria
realiza firma de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
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18/02/1954
en compañía de su hija , a la auscultación murmullo vesicular conservado sin signos de dificultad respiratoria, con crepitos en
campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión,
movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso y
manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes
buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija Usuaria realiza firma de consentimiento informado con
anterioridad. Se brindan números de atención al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
en compañía de su hija , a la auscultación murmullo vesicular conservado sin signos de dificultad respiratoria, con crepitos en
campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión,
manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes
buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija Usuaria realiza firma de consentimiento informado con

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado sin signos de dificultad respiratoria, con crepitos
en campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección, su hija refiere “ ella está refiriendo que le duele la zona de la
traqueo y ha tenido fiebre estos días el día de ayer llamó el médico y dijo que le iba enviar un medicamento por que tiene como
una infección y que es por eso la fiebre y el dolor esa zona y el olor que se le siente” se inicia maniobras de higiene bronquial
vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y
educación de uso y manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia finaliza intervención terapéutica dejo
usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de
consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota: se realiza educación y
retroalimentación de llamar al promovedor del aspirador oxisalud ya que viene presentando inconvenientes al momento de
aspirar.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
02/08/2023 17:06 Usuaria que es visitada 3 veces por semana lunes, miércoles y viernes por fisioterapia respiratoria domiciliaria con una duracion
de 30 minutos, se llega la domicilio utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentroa
paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado sin signos de dificultad
respiratoria, con crepitos en campos pulmonares, con traqueostomia sin signos de infección, su hija refiere “ ya comenzó el
medicamento y ha estado mucho mejor” se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales,
drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso y manejo y asepsia de
traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor torácico,
temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica, se finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas
condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de consentimiento informado con
anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota: se realiza educación y retroalimentación de llamar al promovedor
del aspirador oxisalud ya que viene presentando inconvenientes al momento de aspirar.
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CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
de 30 minutos, se llega la domicilio a las 10:30 AM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se
encuentra paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado, sin ruidos
anormales en campo pulmonares, sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma de tiroides y esófago, con
traqueostomia mediastinos sin signos de infección, su hija refiere “ ha estado expectorando la flema con unas punticas de
sangre ” se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia
de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso y manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno
terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor torácico, temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y
periférica, y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones
generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan
números de atención al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
de 30 minutos, se llega la domicilio a las 12:30 PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se
encuentra paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado, sin ruidos
anormales en campo pulmonares, sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma de tiroides , con
traqueostomia mediastinal sin signos de infección, su hija refiere “ nos tocó por urgencias el viernes en la tarde por una
broncoaspiracion de secreciones, ya está mucho mejor” se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión,
manejo y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor
torácico, temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención
terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma
de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
de 30 minutos, se llega la domicilio a las 10 AM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se
encuentra paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado, con crepitos
en campos pulmonares , sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma de tiroides , con traqueostomia
mediastinal sin signos de infección, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje
postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y asepsia de
temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención terapéutica
dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de
consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario.
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FISIOTERAPEUTA
de 30 minutos, se llega la domicilio a las 8AM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se
postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión
cerrado y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como
dolor torácico, temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención

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FISIOTERAPEUTA

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FISIOTERAPEUTA

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FISIOTERAPEUTA
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CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
de 30 minutos, se llega la domicilio a las 1 PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se
encuentra paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby la cual refiere “ ha venido con mucho dolor por el pecho y el
cuello y le ha subido a la cabeza como que no le está valiendo la pregabalina y el acetaminofen el fin de semana le dijimos que
valora el dolor y dijo que 9/10 muy intenso y ha comenzado con un olor por la traqueostomia fuerte” a la auscultación murmullo
vesicular conservado, con crepitos en campos pulmonares , sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma
de tiroides , con traqueostomia mediastinal sin signos de infección, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión,
movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de
aspirador y equipo de succión cerrado y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion
de signos de alarma como dolor torácico, temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo
broncoaspiracion, se finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en
compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención
al usuario.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
mediastinal sin signos de infección, usuaria hospitalizada en casa por posible traqueitis con meropene y vancomicina, se inicia
aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión cerrado y asepsia de traqueostomia y
educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor torácico, temperatura superior a
38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes
buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria realiza firma de consentimiento informado con

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04/09/2023 22:24 Usuaria que es visitada 2 veces por semana lunes y viernes por fisioterapia respiratoria domiciliaria con una duracion de 30
minutos, se llega la domicilio a las 12 PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
paciente alerta orientada, en compañía de su hija ruby a la auscultación murmullo vesicular conservado, con crepitos en campos
pulmonares , sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma de tiroides , con traqueostomia mediastinal sin
signos de infección, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se
realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión cerrado y
asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor torácico,
consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota ñ: usuaria requiere insumos para
manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado.

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FISIOTERAPEUTA
minutos, se llega la domicilio a las 12 PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota ñ: usuaria requiere insumos para
manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
minutos, se llega la domicilio a las 1PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
signos de infección, usuaria refiere “ he tenido mucho dolor otra vez en la zona del cuello” se inicia maniobras de higiene
bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de
secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión cerrado y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno
periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones
números de atención al usuario. Nota: usuaria requiere insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado.

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FISIOTERAPEUTA
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minutos, se llega la domicilio a las 1PM, utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
signos de infección, usuaria refiere “ he tenido mucho dolor otra vez en la zona del cuello” se inicia maniobras de higiene
números de atención al usuario. Nota: usuaria requiere insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado
sin entrega propensa a infecciones respiratorias. Nota aclaratoria: usuaria visitada el día 15 de septiembre del 2023 no se
realizan nota el mismo día por problemas de conexión.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
minutos, se llega la domicilio a las 12pm , utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
signos de infección, usuaria refiere “ he tenido mucho dolor ayer casi me voy para urgencias no me vale la medicina ya
llamamos y nada que nos dan respuesta” se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales,
drenaje postural, se realiza asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de
succión cerrado y asepsia de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma
como dolor torácico, temperatura superior a 38.5, cianosis bucal y periférica y el alto riesgo broncoaspiracion, se finaliza
intervención terapéutica dejo usuario en aparentes buenas condiciones generales de salud en compañía de su hija ruby Usuaria
realiza firma de consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota: usuaria requiere
insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado sin entrega propensa a infecciones respiratorias.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
minutos, se llega la domicilio a las 11am , utilizando todos los elementos de protección personal, lavado de manos, se encuentra
consentimiento informado con anterioridad. Se brindan números de atención al usuario. Nota: usuaria requiere insumos para
manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado sin entrega propensa a infecciones respiratorias.

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FISIOTERAPEUTA
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FISIOTERAPEUTA

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CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
signos de infección, se observa inflamación zona pectoral derecha y dolor a la palpación 7/10, se inicia maniobras de higiene
números de atención al usuario. Nota: usuaria requiere insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado
sin entrega propensa a infecciones respiratorias.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
signos de infección, hospitalizada en casa por infección, se observa inflamación zona pectoral derecha y dolor a la palpación
7/10, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza asepsia de
traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión cerrado y asepsia de
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CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
pulmonares , sin signos de dificultad respiratoria, con diagnóstico de carcinoma de tiroides , con traqueostomia mediastinal con
signos de infección y herida que requiere clínica de heridas, hospitalizada en casa por infección, se observa inflamación zona
pectoral derecha y dolor a la palpación 7/10, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales,
insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado sin entrega de está propensa a infecciones recurrentes.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
signos de infección y herida que requiere clínica de heridas, hospitalizada en casa por infección, se observa inflamación zona
pectoral derecha y dolor a la palpación 7/10, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales,
insumos para manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado sin entrega de está propensa a infecciones recurrentes.

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
signos de infección y herida que requiere clínica de heridas, se observa inflamación zona pectoral derecha y dolor a la
palpación 7/10, se inicia maniobras de higiene bronquial vibro percusión, movilizaciones costales, drenaje postural, se realiza
asepsia de traqueostomia, aspiración de secreciones y educación de uso de aspirador y equipo de succión cerrado y asepsia
de traqueostomia y educación de oxígeno terapia, se realiza retroalimentacion de signos de alarma como dolor torácico,
manejo de traqueostomia con sistema de succión cerrado sin entrega de está propensa a infecciones recurrentes.
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FISIOTERAPEUTA

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
14/11/2023 23:24 Terapia respiratoria 2 veces x semana Paciente encontrada en posición sedente, acompañada de su hija, con traqueostomia, al
momento de la visita sin oxígeno suplementario, no presenta signos de dificultad respiratoria, afebril, alerta y consciente, realiza
comandos verbales cortos y poco claros debido a la traqueostomia, signos vitales estables, a la auscultación murmullos
vesiculares conservados sin ruidos patológicos, paciente presenta dolor en hombro izquierdo debido a tendinitis del
supraespinoso, con oxígeno suplementario a 2lts/min, tolera estar sin oxígeno aproximadamente 20-30 minutos, sat 95%, fc 88,
comienzo intervención con ejercicios de drenaje postural, y percusiones, posteriormente se realiza reeducación de importancia
del uso de aspirador de secreciones para evitar infecciones, y de posturas favorables para la paciente , queda en buenas
condiciones generales, se recuerdan signos de alarma, importancia de comunicación con especialistas en casa siendo
necesario, se recuerdan objetivos de la sesión, y derechos y deberes del paciente.
T.A. (Mm/Hg) 141/84 F-C (x/min) 88 FR (x/min) 19 T (°) S.O (%) 95 Glucometría (mg/dl)

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
16/11/2023 23:48 Terapia respiratoria 2 veces x semana Al realizar la visita me encuentro paciente en posición sedente, acompañada de su hija,
con traqueostomia, con uso de oxígeno suplementario, no presenta signos de dificultad respiratoria, afebril, alerta y consciente,
realiza comandos verbales cortos y poco claros debido a la traqueostomia, signos vitales estables, a la auscultación murmullos
vesiculares conservados sin ruidos patológicos, paciente presenta dolor en hombro izquierdo debido a tendinitis del
supraespinoso, con oxígeno suplementario a 1lt/min, tolera estar sin oxígeno aproximadamente 20-30 minutos, sat 98%, fc 92 se
inicia la intervención con ejercicios de drenaje postural, y percusiones, posteriormente se realiza oclusiones por pequeños
lapsos de tiempo, reeducación de importancia del uso de aspirador de secreciones para evitar infecciones, y de posturas
favorables para la paciente , queda en buenas condiciones generales, se recuerdan signos de alarma, importancia de
comunicación con especialistas en casa siendo necesario, se recuerdan objetivos de la sesión, y derechos y deberes del
paciente.
T.A. (Mm/Hg) 112/72 F-C (x/min) 92 FR (x/min) 19 T (°) S.O (%) 98 Glucometría (mg/dl)

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
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CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
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Evaluación final
Concepto de profesional para continuar el tratamiento

CC: 1152210735
FISIOTERAPEUTA
Fecha de digitalización 04/08/2023 21:15 Profesional LEIDY VIVIANA GUZMAN VELASQUEZ

Tipo de terapia Nutrición
Evaluación inicial
Olga Cecilia Foronda de Velásquez de 69 años de edad Antecedentes: Carcinoma Papilar de tiroides en estadio IV C X CT4aN1bM11 irresecable con compromiso de Laringe,
recibió 33 radioterapias de 35 programadas las cuales se suspendieron por falla ventilatoria, en el momento con obstrucción por crecimiento tumoral Portador de traqueostomía
y suplementada con oxigeno por cámara a 3lts día y noche Gastrostomía con fines de alimentación
Plan de tratamiento
Evolución diaria
Fecha / hora Evolución
04/08/2023 21:15 Encuentro paciente en compañía de su hija, despierta, consciente, orientada, sin posibilidad de responder de forma verbal, con
dificultad respiratoria y disnea de pequeños esfuerzos, SPO2 conservado, refieren abundante movilización de secreciones con
aspiración a necesidad, niegan nauseas, niegan emesis, tiene diuresis adecuada y deposición en consistencia liquida y
abundante de 2 a 3 veces en el día, a la revisión física tiene extremidades simétricas, abundante panículo adiposo y obesidad
central, piel integra libre de LPP, traqueotomía y gastrostomía bien posicionadas, permeables y sin signos de infección, recibe a
través de la sonda ProSource, se le formularon desde la clínica 7 bolos al día, la paciente refiere que posterior al paso del
alimento presenta sensación de distención abdominal, dolor y deposiciones diarreicas Antropometría: Peso actual: 65 kg
estimado por medidas Estatura: 1,5 mt2 IMC: 28,89 kg/mt2 Sobrepeso según clasificación de OMS/SENPES 2011Peso Ideal:
51,75 kg Perímetro de pantorrilla: 34 cm Clasificación: Adecuada de la reserva muscular Perímetro braquial: 30 cm
Clasificación: adecuado de la reserva energetica (grasa) Perímetro abdominal: 92 cm Clasificación: Riesgo cardiovascular
T.A. (Mm/Hg) F-C (x/min) FR (x/min) T (°) S.O (%) Glucometría (mg/dl)
LEIDY VIVIANA GUZMAN VELASQUEZ

CC: 53012968
NUTRICION
Evaluación final
Concepto de profesional para continuar el tratamiento

Diagnóstico nutricional: Paciente con diagnósticos descritos, con riesgo nutricional por condición oncológica, en manejo paliativo, IMC en 28,89 kg/mt2, sin signos físicos
carenciales, adecuada reserva muscular y energetica, riesgo cardiovascular y obesidad central, sintomas gastrosintestinales consistentes con distención abdominal, dolor y
deposiciones diarreicas posterior al paso del complemento nutricional, alimentación modificada en consistencia, en el momento complementada al 100% con escasa tolerancia al
producto, por lo que se decide realizar cambio en el soporte, se inicia prueba de tolerancia con Prowhey Net, para 4 bolos en el día y se añade alimentación artesanal para el
momento del almuerzo y la cena, se dan indicaciones para la preparación de la alimentación en casa, se espera evolución con relación a tolerancia al producto para definir
pertinencia en la complementación, continua en control por nutrición Requerimiento nutricional: Peso a trabajar ideal: 51,75 kg Calorias: 25 kcal/kg peso/día: 1.293,75 kcal/día
Proteinas: 1 gr/kg peso/día: 51,75 gr/día Liquidos: 30 cc/kg peso/día: 1.552,50 cc/día PLAN DE ALIMENTACIÓN Dieta normocalorica, normoproteica, fraccionada, modificada en
consistencia, controlada en sodio, complementada CONTROL EN 1 MES

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LEIDY VIVIANA GUZMAN VELASQUEZ

CC: 53012968
NUTRICION
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SIGNOS VITALES
Fecha / hora de atención 13/07/2023 09:29 Profesional JOSE LUIS SANCHEZ MEJIA
Signos vitales
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x/min.) 0 F-R (x/min.) 0 T (°) 0 S.O (%) (Mm/Hg) 0 GLUCOMETRÍA (mg/dl)
Talla (m) Peso (kg) IMC (kg/m2)
Estado

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Estable

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 30/07/2023 19:46 Profesional MARIO ALONSO VELEZ MACHADO
Signos vitales
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18/02/1954
Estado
teleconsulta realizada a las 19:20 pm fuente d ela historia yurley hernanadez Dx: 1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de
laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con
invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo
cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello:
AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III Barthel 40, Karnofsky 40. Tto: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria.
Fonoaudiología. Nutrición. Seguimiento médico.

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 03/08/2023 17:30 Profesional LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ
Signos vitales
T.A. (Mm/Hg) 0/0 F-C (x/min.) 0 F-R (x/min.) 0 T (°) 0 S.O (%) (Mm/Hg) 0 GLUCOMETRÍA (mg/dl) 0
Talla (m) 0 Peso (kg) 0 IMC (kg/m2)
Estado
Me identifico, Laura Marrugo, medico de especialistas en casa, teleorientacion Atiende la llamada, la Sra Sra Yurley Hernandez (hija), quien acepta atención. Paciente femenina,
de 69 años, con diagnóstico de carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa, (ultima aplicación
16/06/2023), falla respiratoria aguda por obstrucción del tumor, POP traqueostomia 20.06.23, tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con
traquea adelgazada y friable, la lesion invade ya mediastino, se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino
una xl, al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis
grado II + Radiodermitis III, por lo que requirio manejo en casa con programa cronicos. BARTHEL 40, Karnofsky 40. En tratamiento IV por celulitis en traquea. Ayer inicio con un
dolor abdominal, asociado a nauseas, pensaron que seria algo leve, pero ya hoy aumento el dolor, no deja que se le toque el abdomen, no quiere comer, y tiene colico, esta
haciendo popo, pero no mucho, y no siente mejora. No moco, no sangre. No sabe como esta la orina, ya que ella va sola al baño.

CC: 1045693165
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 04/08/2023 23:05 Profesional LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ
Signos vitales
Estado
Me identifico, Laura Marrugo, medico de especialistas en casa, teleorientacion Atiende la llamada, la Sra Sra Yurley Hernandez (hija), quien acepta atención. Paciente femenina,
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de 69 años, con diagnóstico de carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación
16/06/2023), falla respiratoria aguda por obstrucción del tumor, POP traqueostomia 20.06.23 (tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con
traquea adelgazada y friable, la lesion invade ya mediastino, se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino
una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas), traqueitis 20.06.23 (Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei) mucositis grado II +
Radiodermitis III, por lo que requirio manejo en casa con programa cronicos. BARTHEL 40, Karnofsky 40. En tratamiento IV por celulitis en traquea. Ya hoy esta mejor, le iniciaron
el medicamento del dolor anoche, y esta mas calmado. Creen que la orina esta normal, ella no se queja. Esta haciendo popo, aunque menos.

CC: 1045693165
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 14/08/2023 23:48 Profesional SERGIO DANIEL FRANCO CANO
Signos vitales
Estado
VALORACIÓN POR MEDICINA GENERAL - TELECONSULTA Me comunico vía telefónica identificándome como médico general de teleconsulta del servicio de atención medica
domiciliaria de ESPECIALISTAS EN CASA. Se informa que se prestará servicio de teleconsulta con el objetivo evaluar necesidades, síntomas nuevos, realizar seguimiento y con
base a esto, se brindarán recomendaciones o se tomarán medidas terapéuticas en caso de ser necesario. YURLEY HERNANDEZ (HIJA) acepta la atención por teleconsulta.
OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ , 69 AÑOS DIAGNÓSTICOS: - Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en
RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasion
de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no
fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello:
AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. - Mucositis grado II + Radiodermitis III - Celulitis en región cervical (resuelta) ** Manejada con Piperacilina/Tazobactam +
Gentamicina ** Finalizó antibióticos el 07.08.2023 - Barthel 40, Karnofsky 40. MANEJO ACTUAL: Aspiración de secreciones c8h. Terapia respiratoria. Fonoaudiología. Nutrición.
Seguimiento médico. ANTECEDENTES: 1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima
aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos
traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula
regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei
2. Mucositis grado II + Radiodermitis III -Patológicos: HTA, dislipidemia, artrosis -Alérgicos: metoclopramida (acatisia) -Quirúrgicos: tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía -
Farmacológicos: captopril 50 mg x 2, atorvastina 40 mg x 1, no recuerda más. -Toxicos: exposición a combustión de biomasa.

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
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Estado
no aplicable

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Algica

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Teleconsulta Fuente de la historia, yurley Hernández Correo idx: 1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT
paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomía 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasión de
todos los primeros anillos traqueales con tráquea adelgazada y friable. la lesión invade ya mediastino. se debió realizar traqueostomía mediastinal transtumoral por lo cual no fue
posible utilizar una cánula regular sino una xl. al abrir tráquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello:
AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III Barthel 40, Karnofsky 40. Antecedentes personales - Carcinoma papilar de tirodes
estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. **
POP traqueostomia 20.06.23 ***Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino.
se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se
tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: SAMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. Mucositis grado II + Radiodermitis III -Patológicos: HTA, dislipidemia,
artrosis -Alérgicos: metoclopramida (acatisia) -Quirúrgicos: tiroidectomía parcial, cesárea, tubectomía -Farmacológicos: captopril 50 mg x 2, atorvastina 40 mg x 1, no recuerda
más. -Toxicos: exposición a combustión de biomasa.
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CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Estable

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MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
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CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
TELE-CONSULTA FALLIDA HORA DE LLAMADA: 4:35 pm NÚMEROS DE CONTACTO: 3125574768 -3215236172 Se llama en varias ocasiones sin respuesta.
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CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 10/10/2023 13:12 Profesional VALENTINA JARAMILLO VELEZ
Signos vitales
Talla (m) 0 Peso (kg) IMC (kg/m2)
Estado
na

CC: 1037637920
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
no aplica

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
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Signos vitales
Estado
no aplica

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Estable

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Fecha / hora de atención 28/10/2023 11:03 Profesional LUZ ANGELA GALLEGO ARISTIZABAL
Signos vitales
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Estado
Paciente atendido en modalidad de telemedicina, se le explica al paciente/responsable, el proceso y su deseo de continuar, finalmente decide aceptar este tipo de atención. Se
deja constancia. Dx: 1. Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) **
Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasion de todos los primeros anillos traqueales con traquea
adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue posible utilizar una canula regular sino una xl. al
abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello: AMS//S.anginosus//K.pneumoniae//Hafnia alvei 2. 2. Mucositis grado II
+ Radiodermitis III Barthel 30, Karnofsky 40.

CC: 1053856927
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
VALORACIÓN POR MEDICINA GENERAL - TELECONSULTA Me comunico vía telefónica identificándome como médico general de Tele-consulta del servicio de atención medica
domiciliaria de ESPECIALISTAS EN CASA. Se informa que se prestará servicio de Tele-consulta con el objetivo evaluar necesidades, síntomas nuevos, realizar seguimiento y con
base a esto, se brindarán recomendaciones o se tomarán medidas terapéuticas en caso de ser necesario. YURLEY HERNANDEZ (HIJA) acepta la atención por Tele-consulta.
OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ, 69 AÑOS DIAGNÓSTICOS: - Carcinoma papilar de tirodes estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT
paliativa activa. (ultima aplicación 16/06/2023) ** Falla respiratoria Aguda por obstrucción del tumor. ** POP traqueostomia 20.06.23 ** Tumor tiroideo indurado con invasion de
todos los primeros anillos traqueales con traquea adelgazada y friable. la lesion invade ya mediastino. se debio realizar traqueostomia mediastinal transtumoral por lo cual no fue
posible utilizar una canula regular sino una xl. al abrir traquea secreciones francamente purulentas, se tomo cultivo. **Traqueitis 20.06.23 Tejido de cuello:
Seguimiento médico. ANTECEDENTES: 1. Carcinoma papilar de tiroides estadio IVC por cT4aN1bM1 irresecable por compromiso de laringe en RT paliativa activa. (ultima

CC: 1036781426
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
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Estado
no aplica

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
Estable

CC: 1128481257
MEDICINA GENERAL
Signos vitales
Estado
no aplica
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18/02/1954

CC: 71744574
MEDICINA GENERAL

Evoluciones Evoluciones: Signos Vitales

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ESPECIALISTAS EN CASA MEDICINA DOMICILIARIA S.A.S Historia clínica 21930304

Fecha del informe 01/06/2023 al 30/11/2023

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida L039 CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

MARIO ALONSO VELEZ MACHADO

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida J041 TRAQUEITIS AGUDA

Me identifico, Laura Marrugo, medico de especialistas en casa, teleorientacion

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

LAURA DANIELA MARRUGO MARITINEZ

Tipo de admisión Evolución Médica

Salida C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ , 69 AÑOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

SERGIO DANIEL FRANCO CANO

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

MARIO ALONSO VELEZ MACHADO

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ , 69 AÑOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

SERGIO DANIEL FRANCO CANO

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ , 69 AÑOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

SERGIO DANIEL FRANCO CANO

Tipo de admisión Nota Administrativa

Salida Z911 HISTORIA PERSONAL DE INCUMPLIMIENTO DEL REGIMEN O TRATAMIENTO MEDICO

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

SERGIO DANIEL FRANCO CANO

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida L038 CELULITIS DE OTROS SITIOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

LUZ ANGELA GALLEGO ARISTIZABAL

Tipo de admisión Seguimiento Telefónico

Salida C73X TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES

OLGA CECILIA FORONDA DE VELASQUEZ, 69 AÑOS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento:

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

SERGIO DANIEL FRANCO CANO

JOSE LUIS SANCHEZ MEJIA