da e s

en r a l i d
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U
 UBICACIÓN

R A
V
A R RETROPERITONEO
I I
N A
I
Ñ
ESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ó PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ñ F
E
R
O
R
T
N

VASOS (AORTA y CAVA INF)

Ó I
O
R
A
CADENAS LINFÁTICAS

N
GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONES
URETERES
Retroperitoneo a ambos lados de las dos
últimas vértebras dorsales y primeras
lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y
uno interno cóncavo, tiene hilio renal,
lugar por donde entra la arteria renal y el
plexo nervioso renal y salen del riñón las
venas renales, los ganglios linfáticos y la
pelvis renal.
 UBICACIÓN

El riñón derecho está algo mas bajo que

le izquierdo.
Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de
anchura y 4 cm. de grosor, estando su
peso alrededor de 130-170gr.
Está cubierto por una fascia que forma
una celda y rodeado por una capa de
tejido graso .
 CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL
 CONFIGURACIÓN INTERNA

Cálices
menores

Papila
Cálices
Pelvis mayores
renal
Cápsula

Uréter Corteza

• Pirámides medulares
Médula
•Columnas renales (de Bertini)
 VASCULARIZACIÓN
Renal posterior

Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal

Arciformes Segmentaria
inferior

Ureteral
Interlobulares
 NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
Cápsula
Túbulo
contornead Corteza
o proximal
Túbulo
contornead
Glomérulo o distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle

Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz
 TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA
CORTICAL

Franja externa
Médula
Franja interna externa
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
interna
 GLOMERULO
Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola
Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal

Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular
 URETERES
27- 30 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS

2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN

3ª PORCIÓN: PÉLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARÓN
CONDUCTO DEFERENTE
VEJIGA VESÍCULA SEMINAL

IRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO: 4ª PORCIÓN: INTRAMURAL

RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES MEATO URETERAL
 VEJIGA
ORIFICIOS
TRÍGONO URETERALES
VESICAL

MUCOSA

MÚSCULO
DETRUSOR

ESFINTER
INTERNO

URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
 URETRA
MASCULINA

PREPROSTÁTICA

PROSTÁTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA
 URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
o Excreción : productos de desecho.
o Regulación de medio interno: equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.
o Función endocrina:
• Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
• Sistema renina-angiotensina.
• Síntesis de eritropoyetina.
 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción
 Se filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Se produce a partir del plasma sanguíneo.
 Permite el paso libre de agua y sustancias
disueltas con peso molecular < de 15.000 d.
 Es totalmente impermeable a solutos de tamaño
> de 70.000 d.
 La orina primitiva se recoge en el espacio
urinario del glomérulo y que a continuación pasa
al túbulo proximal.
 Regulación de la excreción de agua.
 Regulación de la excreción de sodio.
 Regulación de la excreción de potasio.
 Regulación del equilibrio ácido-básico.
 Regulación de la excreción de productos del
metabolismo nitrogenado.
 Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
  Regulación del volumen plasmático:
por conservación o eliminación de agua:

volumen plasmático = PA
volumen plasmático = PA

 Regulación de la presión arterial:

Secretando la enzima renina:
activa al sistema renina-angiotensina-aldosterona
su aumento ocasiona el descenso de la PA

R. Na+

ANGIOTENSINÓGENO ALDOSTERON
HEPATICO A

RENINA ECA

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
R. Na +
(Vasoconstricción)
 El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a
partir de una enzima tubular que realiza la
hidroxilación 25-OH colecalciferol hepático).
 En el intestino también estimula la absorción de
calcio
 En segundo lugar la producción de PTH.
 Ocasiona la retención de calcio y perdida de
fosfato en la orina.
Producción de hormona eritropoyetina

ESTIMULA LA PRODUCCION
DE ERITROCITOS Y
MADURACION DE LOS
MISMOS EN LA MEDULA OSEA
 Etiología

Causas

Prerrenales Intrarrenales Posrenales

Enfermedades Dan por
inflamatorias
resultado
Alteraciones Necrosis tubular obstrucción
aguda
de la leyes de las vías
Efectos tóxicos urinarias,
de Starling de antibióticos
amino glucósidos como cálculos
y la rabdomiolisis renales
 La oclusión de la luz del túbulo con restos celulares
forma un cilindro que aumenta la presión de perfusión y
disminuye o suprime la presión de filtración neta.
 La adhesión alterada de las células epiteliales de los
túbulos renales (exofiliacion) contribuye a obstrucción
tubular Hipoxia
 Disregulacion escape del liquido de filtracion hacia
fuera de la luz tubular y organización anormal de
canales de transmembrana necesarios par la funcion
normal de la nefrona.
 Riesgo de isquemia
 Fatiga y malestar general
 Disnea
 Ortopnea
 Estertores
 Tercer ruido cardiaco prominente
 Edema periférico
 ETIOLOGIA:

 Diabetes Mellitus
 Hipertensión
Mas Frecuentes
 Glomerulonefritis

 Enfermedad renal
poliquística
 Obstrucción Menos Frecuentes

 Infección
 Perdida irreversible de las nefronas
 Aumento de la presión de filtración glomerular e
hiperfiltracion (hipertensión)
 Fibrosis y formación de tejido cicatrizal (esclerosis
glomerular)
 Incremento de destrucción y perdida de nefronas
progresión a uremia.
 Equilibrio de Na y estado de volumen
 Equilibrio de K
 Acidosis Metabólica
 Minerales y Hueso
 Anormalidades Cardiovasculares y pulmonares
 Anormalidades Hematológicas
 Anormalidades neuromusculares
 Anormalidades Gastrointestinales
 Anormalidades endocrinas y metabólicas
ETIOLOGIA:
Enfermedades infecciosas (faríngeas o cutáneas)
Deterioro renal progresivo procede con lentitud
Nefropatía por IgA depósitos de IgA mesengial difuso.
 Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
rápidamente
Aguda
progresiva
• Se debe a ataques • Anticuerpos contra
inmunitarios contra la membrana basal
el organismo pueden coincidir
infectante(actividad con hemorragia
cruzada) pulmonar
(Síndrome de
Goodpasture)
Glomerulonefritis Síndrome
Crónica Nefrótico
• Periodo de 5 a • Glomérulo un
20 años poco alterado,
• Proliferación sin un infiltrado
celular en celular
mesangio o
capilares
ETIOLOGIA:
75% de cálculos renales contienen calcio
Se deben hipercalciuria idiopática
Hiperuricosuria (cálculos de acido úrico) antecedente Gota
Hiperparatiroidismo.
 Alteraciones de solubilidad de ciertas sustancias de la
orina
 Deshidratación
 Dieta hiperproteica
 Dieta en alto contenido de Na (excreción de Ca y
formación de cálculos de oxalato de Calcio)
 Dolor por distensión del uréter, pelvis renal o capsula
renal.
 Anuria y azoemia
 Hematuria

Principales complicaciones:
 Hidronefrosis y daño renal permanente
 Infección o formación de absceso por detrás de un
calculo
 Daño renal subsiguiente a cálculos renales repetidos
 Hipertensión por producción incrementada de renina por
riñón obstruido
 Filiación y Antecedentes Individuales

Raza:
Litiasis urinaria esquimales la
padecen de forma excepcional,
rara en negros

Sexo:
Predominio masculino: calculosis renal y vesical, diverticulosis en la
vejiga, tumores benignos o malignos del riñón
Durante el embarazo:
*Compresión del uréter
*Efecto relajante y dilatación de las paredes ureterales
 Edad Ocupación:
Infancia y adolescencia Litiasis en personas que manejan
glomerulonefritis aguda
sustancias nefrotoxicas.
difusa(subaguda y subcronica
disproteinemica) Cáncer en la vejiga en personas
20-30 años absceso perinefritico que manejan cobalto, anilina,
productos derivados del petróleo.
25-40 cálculos renales y
ureterales Urolitiasis en profesiones
40-70 adenoma, cáncer de sedentarias, pilotos de aviación,
próstata, tumores maligno de riñón astronautas

Lugar de Residencia
Cálculos en climas calurosos y secos
Amiloidosis renal en China( pobreza)
  Pielonefritis
 Litiasis Urinaria
 Riñon poliquistico
 Amiloidosis
 Nefropatias hematuricas
 Infantilismo Renal

Lesión Renal+ Retinitis pigmentosa+ anomalías cromosómicas o hipocausis

del oído interno Síndrome de Alport
 Infecciosas:
 Agudas focales
 Cronicas
 Generales
 Cardiovasculares
 Digestivas
 Metabolicas y endocrinas
 Colagenoticas
 Tumores
 Farmacos y toxicos
 Traumatismos y shock
 Acuden al medico por: dolor y trastornos de micción

Cambios de coloración en la orina, olor, transparencia

Síntomas inespecíficos como: fiebre, hipertensión, cefalea, vértigo,

palidez anémica, sed intensa, insomnio
Según su causa: riñón, uréter, vejiga, próstata y uretra

Pielouretera
Renal
l

Uretral Vesical

Prostato
vesicula
r
 Dolor en flanco, hipocondrio,
region lumbar, debajo del
reborde costal
 Sordo y tenaz
 Aumenta con marcha y
movimientos
 Disminuye con el reposo
 Cuando aparece al iniciar la
miccion dilatacion ureteral

Infarto arterial Renal: dolor lumbar, hipertensión y hematuria.

Dolor intenso, palidez, sudación, taquicardia, nauseas, vómitos.
 Sin horario (despierta al
Dolo tipo cólico Inicio brusco Intermitente paciente)

A veces existen pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de

repleción abdominal

Antecedente inmediato de un esfuerzo, marcha o viaje, acción del frío (litiasis)

Inicio y máximo de agudeza: región

lumbar
Irradiación: por el flanco del abdomen
hasta el ombligo, región inguinal,
testículo, labio mayor, meato ureteral
y cara interna del muslo
Intensidad variable, puede provocar
Duración: entre 2-3h y varios días
colapso

Va acompañado de franjas hiperestésicas

LA MAGNITUD DEL
CÁLCULO NO SE
ASOCIA A LA
INTENSIDAD DEL
DOLOR
 Las crisis intensas se
acompañan de:

Signos digestivos
Náuseas
Trastornos de la Vómitos Signos generales
micción Sudor frío
Íleo paralítico (cierto grado)
Polaquiuria Palidez
Abdomen distendido y meteorizado
Disuria Sensación de angustia
Estreñimiento con supresión de
Estranguria (cuando emisión de gases Alteración psicomotora y
el dolor se irradia al agitación
meato uretral) Abdomen timpánico, ausencia de
mov.peristálticos, sin contractura Bradicardia
muscular refleja
Alteración de la presión
Puño-percusión y palpación dolorosa
Puntos dolorosos: pieloureterales
superior, medio e inferior, renales
referidos (suprailíaco, supraespinoso
e inguinal)
 Localizada en el área de la vejiga
urinaria, hipogastrio o profundidad
de la pelvis
 Hombre se refleja en glande
 Mujer en el meato uretral
 Antes de la evacuación por
distensión de la vejiga( cistitis)
 Se asocia con disuria, polaquiuria,
piuria, hematopiuria
 En la región perineal y rectal

 En prostatitis aguda:  Prostatitis crónica:

Dolor vivo con Crisis recurrentes de
irradiación al perineo, cistitis
escroto y pene. Dolor perineal
Dificultad para orinar Prostatismo
Fiebre o febrícula
Uretritis erección penosa y dolor durante la micción (casos agudos)

Molestias císticas como Poliquiuria

nocturna, señal de invasión de uretra
posterior
 Poliuria
Oliguria
Anuria
Nicturia
Opsiuria
Polaquiuria

Disuria
Tenesmo vesical
Micción por rebosamiento
Retención por rebosamiento
Enuresis
Prostatismo femenino( Desnos)
 Aumento de la cantidad de orina (24h)
Aumento nocturno de ADH

Poliurias pasajeras Poliurias crónicas

• Secundarias a ingestión excesiva • Por diuresis osmótica

de agua, emotivas, frio, • Por lesión renal
medicamentos, enfermedades • Por trastornos hipofisarios
infecciosas alimentarias, resorción
• Por alteración de los centros de la
de exudados y edemas
sed
• De origen suprarrenal
 Disminución de la cantidad de orina (24h)

Factores:
Consecutivas a procesos agudos con
Ingesta deficiente de líquidos vómitos y diarreas o fármacos
Sudoración excesiva Disminución del filtrado glomerular
Traslado a grandes altitudes • Del flujo sanguíneo renal
• Vasoconstricción
• Lesión glomerular
Alteración de túbulos renales
• Resorción Masiva
• Obstrucción tubular
• Compresión extrínseca
 Cese completo de la secreción renal

Anuria Renal

Anuria prerrenal Por embolia

Por reducción
Anuria posrenal o subrenal Por estados de shock
Por alteraciones endocrinas
Anuria psicógena
 Inversión del ritmo normal de
la diuresis
 La cantidad de orina supera
en la noche que durante el
día
 Generalmente en personas
edematizadas
 Nefropatías
 Addison
 Esclerosis cerebral senil
 Traumatismos craneales
 Retraso en la eliminación de agua ingerida
 Se observa en: insuficiencia cardiaca, renal,
hipertensión portal
 Micción frecuente y escasa
 Causa: Cálculos renales, ureterales, cistitis, pericistitis,
tumores vesicales
 En embarazo
 La polaquiuria diurna se observa en litiasis urinaria
 La nocturna en vesiculitis seminal, cistitis y en pctes
prostáticos.
 Micción difícil (inicial, terminal o total)
 Causas: estenosis de la uretra, procesos prostáticos
benignos, infecciones vesicales, lesión de centros
nerviosos, atonía del musculo detrusor, contractura del
esfínter interno.
Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar
 Orina fluye gota a gota por el meato uretral

 Se observa en: adenoma prostático, vejiga atónica

 Frecuente en pacientes prostáticos
 Imposibilidad de expulsar la mas pequeña cantidad de
orina
 Se acumula en la vejiga
 Aumento de contractura acompañada de dolores
intensos en hipogastrio
 El sujeto solo se humedece de día
 Mas frecuente en mujeres

PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

En la enuresis nocturna:
Mayores de 5 años
En varones
Se mojan durante la noche
Psicopedagógico
 Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical
 Son llamativas las crisis de retención parcial

Gracias