Hibba Buni 418
Hibba Buni 418
Hibba Buni 418
Aseguradora PMG
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.
Barreras para la atención No Si Especifique Sin barreras para la atención, interrogatorio directo.
Diagnóstico Fecha
Dismorfia corporal + hipoplasia mamaria
Medicamentos Fecha
Sin medicación
Enfermedades Negadas
Dra. Andrea Cristina Herrera García MIP Raúl Fernández Flores C.P. 12050632
Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n
STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n F-OME-PCP-001
NOTA DE INGRESO
Constantes Vitales
Temperatura FC TA FR Sat
36.6 ºC 77 x min 120/80 Mm Hg 16 x min 98 %
Nota:
PADECIMIENTO ACTUAL:
Riesgos Hospitalarios
Tratamiento
Antecedentes Heredo-Familiares
Sí No Hermanos Especificar
Sí No Multivitamínicos
Antecedentes Gineco-Obstétricos
No aplica
Menarca 14 años Ritmo Irregular Inicio de Vida Sexual Activa No refiere No. de parejas sexualesNo refiere
Embarazos 3 Partos 2 Cesáreas 0 Abortos 1 (Manejo farmacológico)
Fecha última menstruación 01/12/23 Fecha último parto 2018
Método de planificación familiar Negada
Terapia de reemplazo hormonal Negada
Principio y Evolución del Padecimiento Actual: (¿cómo, cuándo, dónde, por qué?)
Signos Temperatura 36.6 °C Tensión Arterial 120/80 mmHg Frecuencia Cardiaca 77 lpm
Vitales:
Frecuencia Respiratoria 16 rpm Saturación de Oxígeno 98 %
Peso 65 Kg Talla 1.56 m Índice de Masa Corporal 26.7 Circunferencia de cintura --- cm
Diagnóstico de ingreso: Dismorfia corporal + hipoplasia mamaria Hora de ingreso: 09:56:05 hrs
Fecha: 04/12/2023
Situación ocupacional
£ Empleado £ Desempleado £ Pensionado £ Jubilado £ Hogar
Nivel académico
£ Primaria £ Secundaria £ Preparatoria £ Licenciatura £ Posgrado
Vivienda
£ Propia £ Renta £ Prestada £ Otra
Estado civil
£ Casado £ Divorciado £ Unión libre £ Separado £ Soltero
Relación con el cónyugue (ignore la pregunte si no aplica)
£ Buena £ Regular £ Mala
Relación con los hijos (ignore la pregunte si no aplica)
£ Buena £ Regular £ Mala
Alguno de sus hijos tiene algún problema concreto de salud o emocional
£ No £ Si ¿Cuál?
Acontecimientos importantes en los últimos 12 meses
£ Ninguno £ Fallecimiento £ Divorcio £ Enfermedad £ Cambios financieros £ Cambios en el núcleo familiar
Dependencia Económica
Usted se considera una persona económicamente
£ Totalmente autosuficiente £ Parcialmente autosuficiente £ Totalmente dependiente £ Lo desconozco
¿Quién administra sus recursos económicos?
£ Yo mismo £ Tengo ayuda £ Otros £ Desconozco
En caso de que tenga ayuda para administrar sus recursos se trata de:
£ Cónyugue £ Hijo £ Nieto £ Sobrino £ Otro
Creencias
¿Pertenece a alguna congregación religiosa?
£ No £ Si ¿Cuál? Musulman
¿Pertenece a algún grupo dentro de su congregación?
£ No £ Si ¿Cuál?
¿El resto de su familia asiste a la misma congregación religiosa?
£ No £ Si
¿Alguna recomendación para su estancia hospitalaria con respecto a su creencia religiosa o espiritual?
Ninguna
Aspecto social
¿Participa usted en actividades sociales?
£ No £ Si ¿Cuál?
¿Pertenece a algún club social o deportivo?
£ No £ Si ¿Cuál?
Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n
STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-EIP-001
Estado físico y mental
¿Toma algún medicamento?
Sin medicación
£ No £ Si ¿Cuál?
Grado de dependencia
Usted se considera independiente en:
£ Todas las actividades £ Algunas actividades £ Dependiente por completo
Usted requiere ayuda para actividades como:
£ Bañarse £ Vestirse £ Ir al baño £ Movilizarse/deambular £ Comer
£ Responsabilidad sobre la medicación £ Tareas domésticas £ Usar el teléfono
£ Otras
Otras valoraciones
El Paciente requiere evaluación(es) más exhaustiva(s)
£ Funcional - Aplicar formato para la Evaluación Funcional Exhaustiva.
£ Nutricional - Notificar a nutrición.
Dra. Andrea Cristina Herrera García
£ Psicológica - Notificar al Médico tratante para gestionar interconsulta.
C.P. 12050632
£ Otras
MIP Raúl Fernández Flores
Nombre y firma del Médico que aplica la evaluación
Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
n n n n
STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-EIP-001
ESCALA MODIFICADA DE CAPRINI*
VALORACIÓN DEL RIESGO DE TROMBOSIS
Edad: 40-60 años Edad: 61-74 años Edad: >75 años Artroplastía programada de
Cirugía menor prevista Se llevará a cabo intervención Intervención quirúrgica mayor miembros inferiores
Antecedentes de cirugía mayor quirúrgica mayor (>60 min) (2 a 3 horas) Fractura de cadera, pelvis o
(<1mes) Se llevará a cabo intervención Obesidad mórbida: IMC>50 pierna (<1 mes)
Várices de miembros inferiores artroscópica (>60 min) Antecedente personal de ETEV EVC (<1 mes)
Enfermedad inflamatoria Se llevará a cabo intervención Antecedente familiar de ETEV Politraumatismo (<1 mes)
intestinal laparoscópica (>60 min) Lesión medular aguda (<1 mes)
Cáncer o quimioterapia actual
Edemas de miembros Antecedentes de cáncer Intervención quirúrgica mayor
Factor V Leiden (+)
inferiores Obesidad mórbida:IMC>40 (>3 horas)
Protrombina 20210A (+)
Obesidad: IMC>30 Encamado actual
Homocisteína sérica elevada
Antecedente personal de IAM Prótesis o yesos de miembros
Anticoagulante lúpico positivo
Antecedente personal de ICC inferiores
Anticuerpos anticardiolipina
Sepsis (<1mes) Catéter venoso central
elevados
Neumopatía grave (<1mes) Antecedente EVC isquémico
Trombocitopenia inducida por
Alteración de pruebas de heparina*
función respiratoria Otras trombofilias
Transfusión sanguínea (<1 mes) Movilidad reducida
Anticonceptivos orales /
Terapia hormonal sustitutiva
Embarazo / puerperio reciente
(<1 mes)
Antecedente de mortinatalidad
/ aborto recurrente
Enfermedad reumatológica
Infección aguda
ME: Medias elásticas. Dra. Andrea Cristina Herrera García MIP Raúl Fernández Flores
CNI: Compresión neumática intermitente.
Nombre y firma del médico a cargo de la valoración
HNF: Heparina No Fraccionada.
HBPM: Heparina de bajo peso molecular. Fecha: Día 04 mes 12 año 2023
* Bahl V, Hu H, Henke P, Wakefield T, Campbell D, Caprini JA. A Validation Study of a Retrospective Venous Thromboembolism Risk Scoring Method. Ann Surg.
2010 Feb; 251(2): 344-50
Nombre del Paciente: Hibba Buni Fecha: 04/12/2023 Hora: 09:56:05 hrs
Diagnóstico de ingreso
Dismorfia corporal + hipoplasia mamaria
Observaciones
Sin observaciones.
Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih. Tel. (614) 432 6600
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STAR MÉDICA, S.A. DE C.V. n RFC. SME001012RI2 n LICENCIA SANITARIA No. 14-AM-08-019-0001 n RSA-HFR-001