cita 23102023

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Historia clínica
Documento: CC 24366556
Nombre(s) y Apellido(s): Martha Cecilia Arias Medina
Profesional de Salud: Dra. Mariana Catalina Muñoz Rodriguez Fecha de nacimiento: 03/03/1967
Especialidad: Fisiatra Dirección: calle 7 n 87 b 70 int 6 apart 122
Asegurador: ARL Bolívar Teléfono: 3185222031
Modalidad cita: presencial Diagnóstico principal: G560 - Sindrome del tunel carpiano
Prestación del servicio: Lunes, 23 de Octubre de 2023 - Hora: 2:00PM
Datos personales
Nombre del paciente: Martha Cecilia Arias Medina

Género: Femenino
Documento de identidad: CC 24366556
Fecha de nacimiento: Viernes, 03 de Marzo de 1967 Edad: 56 años - 7 Meses - 20 días
Correo electrónico: marthaarias198@gmail.com
Celular: 3185222031
EPS: SALUD TOTAL EPS S.A.
Régimen: Contributivo
Información personal
Lugar de nacimiento: NARIÑO, ANTIOQUIA Dirección: calle 7 n 87 b 70 int 6 apart 122

Estado civil: Unión libre Contacto de emergencia:
Ocupación: En los casos en que no se tiene esta información registrar Teléfono de emergencia:
Departamento de residencia: Bogotá D.C. Nombre del acompañante:
Ciudad de residencia: Bogotá D.C. Teléfono de acompañante:
Datos del ingreso
Tipo de consulta: CONSULTA CONTROL/ SEG POR OTRAS ESPECIALIDADES MED

Finalidad de la consulta: No aplica
Causa externa: Enfermedad laboral
Anamnesis
Motivo de la consulta: CONTROL
Enfermedad actual: OCUPACIÓN: OPERARIA ARCHIVO EMPRESA: GRUPO ASD TIEMPO DE LABOR: DESDE 2015 LATERALIDAD: DIESTRO EN SEGUIMIENTO MÉDICO POR SINDROME DEL
TUNEL DEL CARPO BILATERAL Y EPICONDILITIS MEDIA DERECHA, CALIFICADO POR JUNTA NACIONAL DE CALIFICACIÓN, INDICA LE HAN INDICADO CX DE MANOS PERO ELLA DIFIERE DE
PROCEDIMIENTO. REFIERE LE HICIERON VALORACIÓN POR CLÍNICA DEL DOLOR AGOSTO 2023 QUE INDICAN MANEJO INFILTRATIVO DE CODO DERECHO, REFIERE CON MEJORIA POR 1
MES. PERSISTE DOLOR INTENSO DE PREDOMINIO EN LAS MANOS. REFIERE MEDICAMENTO CON EL QUE LE HA IDO MEJOR: DOLEX FORTE Y TRAUMEEL CREMA. REFIERE NO HA TENIDO
BUENA RESPUESTA DE MANEJO DEL DOLOR CON PREGABALINA, CODEÍNA, TIZANIDINA, TRAMADOL. USO DE FERULAJE NOCTURNO PARA MUÑECAS. ANTECEDENTES: HIPOTIROIDISMO
PARACLINICOS: REFIERE YA REALIZADO ECOGRAFIA CODO Y EMG+NCD, PERO NO LAS TRAE
Revisión por sistemas
Cabeza: No refiere
ORL: No refiere
Ojos: No refiere
Cuello: No refiere
Tórax (cardiorespiratorio): No refiere
Abdomen (gastrointestinal): No refiere
Genitourinario: No refiere
Osteomuscular: No refiere
Piel y anexo: No refiere
Psiquiátrico: No refiere
Prestador: Bolívar Salud IPS

Cód Habilitación: 110013494101
Dirección: Avenida El Dorado # 68 C - 61 Oficina 704
Teléfono: +570313410077
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Historia clínica
Otros: No refiere
Antecedentes Gineco obstétrico
Gestante: 0
Partos: 0
Cesáreas: 0
Ectópicos: 0
Muertos: 0
Vivos: 0
Abortos: 0
Planifica: No
Observaciones:
Examen físico
Estado general: Bueno Frecuencia cardíaca: 1 ppm

Estado de conciencia: Alerta Frecuencia respiratoria (FR): 1 rpm
Talla: 1 m Temperatura (T): 1°
Peso: 1 kg Perímetro cefálico: 1 cm
Índice de masa corporal (IMC): 1 Perímetro abdominal: 1 cm
Presión arterial (TA) : 1 mmHg Perímetro torácico: 1 cm
Cabeza: No explorado
Ojos: No explorado
ORL: No explorado
Cuello: No explorado
Tórax: No explorado
Cardiopulmonar: No explorado
Abdomen: No explorado
Pélvis: No explorado
Extremidades: ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS TONO Y TROFISMO SIN ALTERACIÓN, FUERZA 4/5 CONSERVADA, DOLOR A LA PALPACION DE ANTEBRAZOS Y MUÑECAS, TINEL
POSITIVOS, DURKAN Y PHALEN NEGATIVOS.
Genitourinario: No explorado
Neurológico: No explorado
Columna: No explorado
Piel y anexo: No explorado
Psiquiátrico: No explorado
Observaciones: No explorado
Diagnósticos
Observación Código Descripción Clasificación
BILATERAL G560 Sindrome del tunel carpiano Confirmado repetido

Teléfono: +570313410077
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Historia clínica
Análisis
Análisis: PACIENTE EN FASE DE SECUELAS DE ENFERMEDAD LABORAL, YA CON ENTRENAMIENTO EN EJERCICIOS EN CASA Y PUESTO DE TRABAJO, USO DE FERULAS, NO HA LOGRADO
ADECUADO CONTROL DEL DOLOR PESE A DIFERENTE MEDICACION USADA, PENDIENTE NUEVO CONTROL CON CLINICA DEL DOLOR. SE INDICA MANEJO ANALGESICO ORAL Y TOPICO, YA
COMPLETO CICLO DE TERAPIA FISICA, SE INDICA USO DE BRACE DE CODO DERECHO. CONTROL EN 4 MESES.
Plan de manejo
Gestionar el plan: PACIENTE EN FASE DE SECUELAS DE ENFERMEDAD LABORAL, YA CON ENTRENAMIENTO EN EJERCICIOS EN CASA Y PUESTO DE TRABAJO, USO DE FERULAS, NO HA
LOGRADO ADECUADO CONTROL DEL DOLOR PESE A DIFERENTE MEDICACION USADA, PENDIENTE NUEVO CONTROL CON CLINICA DEL DOLOR. SE INDICA MANEJO ANALGESICO ORAL Y
TOPICO, YA COMPLETO CICLO DE TERAPIA FISICA, SE INDICA USO DE BRACE DE CODO DERECHO. CONTROL EN 4 MESES.
Dra. Mariana Catalina Muñoz

Rodriguez
Médico Especialista en Fisiatra
Universidad de La Sabana
Código prestador:
110013494101

Teléfono: +570313410077

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Prestación del servicio: Lunes, 23 de Octubre de 2023 - Hora: 2:00PM

Nombre del paciente: Martha Cecilia Arias Medina

Lugar de nacimiento: NARIÑO, ANTIOQUIA Dirección: calle 7 n 87 b 70 int 6 apart 122

Datos del ingreso

Tipo de consulta: CONSULTA CONTROL/ SEG POR OTRAS ESPECIALIDADES MED

Motivo de la consulta: CONTROL

Revisión por sistemas

Prestador: Bolívar Salud IPS

Prestación del servicio: Lunes, 23 de Octubre de 2023 - Hora: 2:00PM

Antecedentes Gineco obstétrico

Estado general: Bueno Frecuencia cardíaca: 1 ppm

Observación Código Descripción Clasificación

BILATERAL G560 Sindrome del tunel carpiano Confirmado repetido

Prestador: Bolívar Salud IPS

Prestación del servicio: Lunes, 23 de Octubre de 2023 - Hora: 2:00PM

Dra. Mariana Catalina Muñoz

Prestador: Bolívar Salud IPS

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