INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE CHIAPAS

HOJA DE NOTA Y REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

FECHA: FECHA Y HORA DE INGRESO DIAS DE ESTANCIA SERVICIO NO. DE CAMA

NOMBRE: SEXO: M F FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

PESO AL INGRESO: PESO ACTUAL: TALLA: S.C. GRUPO SANGUINEO Y Rh ALERGIA

RELIGIÓN: RFC SECTOR: POLIZA:

DX MÉDICO MÉDICO TRATANTE:

HORA 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7

Presión Arterial (T/A)

Frecuencia Respiratoria
Temperatura Corporal
SA O2 (Oximetro de Pulso)
CO2
Llenado Capilar
Otros
Diametro Ojo Derecho
Pupilar Ojo Izquierdo
Glucemía Capilar
Oxigeno por Puntas Nasales
Oxigeno por Mascarilla
CPAP Puritan
Modo Ventilatorio
RESPIRATORIO

F.I. O2
PEEP
Cliclos por Minuto
Sensibilidad
Presión Inspiratoria
Volumen Parcial
Presión Soporte
Volumen Total
PH
PO2
GASOMETRIA

PCO2
SO2
BE ect.
Otros
Otros
GLASGOW
VAL. DE ESCALAS

RAMSAY
BRADEM (UPP)
CRICHTON (Caidas)
INFECCIÓN
OTRA
NOMBRE COMPLETO DEL
FECHA DE
PROCEDIMIENTO NO. DE CATETER O DISPOSITIVO FECHA Y HORA DE INSTLACIÓN DÍAS DE ESTANCIA SITIO DE INSERCIÓN RESPONSABLE DE INST. Y/O
CURACIÓN
CURACIÓN
CATETER VENOSO CENTRAL
PROCEDIMIENTO INVASIVOS

CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFERICA

CATETER VENOSO PERIFERICO

SONDA ORO O NASOGATRICA/GASTROTOMIA

CANULA ORO/NASOTRAQUEAL/TRAQUEOSTOMIA

SONDA PLEURAL

SONDA VESICAL

MANEJO DE HERIDAS TIPO DE HERIDAS FECHA DE CURACIÓN

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

TIPO TURNO MATUTINO TURNO VESPERTINO TURNO NOCTURNO

LABORATORIO

GABINETE

INTERCONSULTA

CULTIVOS
 INGRESOS
DIETA 8 9 10 11 12 13 SUBT 14 15 16 17 18 19 SUBT 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 SUBT

FECHA
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FREC HORARIO 8 9 10 11 12 13 SUBT 14 15 16 17 18 19 SUBT 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 SUBT
INICIO/DIAS

TOTALES

LIQUIDOS PARENTERALES 8 9 10 11 12 13 SUBT 14 15 16 17 18 19 SUBT 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 SUBT

SUBTOTALES

HEMODERIVADOS (NO. DE FOLIO) 8 9 10 11 12 13 SUBT 14 15 16 17 18 19 SUBT 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 SUBT

EGRESOS
8 9 10 11 12 13 SUBT 14 15 16 17 18 19 SUBT 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 SUBT
URESIS
CARACTERISTICAS
EVACUACIONES
CARACTERISTICAS
VOMITOS
CARACTERISTICAS
MUESTRAS DE LABORATORIO
PERDIDAS INSENSIBLES
OTROS
Aspiración de secreaciones Endotraqueales
Aspiración de secreaciones de Cavidad Oral
Aspiración de secreaciones Cavidad Nasofaringea
Aspiración de secreaciones Traqueostomia
SUBTOTALES
DIURESIS KILO HORA (DKH)
DIURESIS MEDIA HORA (DMH)
INGRESOS:
BALANCE PARCIAL POR
EGRESOS:
TURNO
BALANCES: ( ) ( ) ( )
BALANCE TOTAL (24 HRS) INGRESOS EGRESOS BALANCE

NOTA DE ENFERMERÍA NOTA DE ENFERMERÍA NOTA DE ENFERMERÍA

OBSERVACIONES Y PENDIENTES OBSERVACIONES Y PENDIENTES OBSERVACIONES Y PENDIENTES

NOMBRE Y FIRMA DE LA ENFERMERA (O) NOMBRE Y FIRMA DE LA ENFERMERA (O) NOMBRE Y FIRMA DE LA ENFERMERA (O)