REDES ASISTENCIALES

EN SALUD

Docente: E.U. Leonel González Soto

Escuela de Enfermería
Universidad Santo Tomás Temuco
2023

UNIDAD II: Gestión del Cuidado en la legislación

Chilena.
Resultado de aprendizaje Unidad II
➢ Analizar el marco jurídico que sustenta al sistema de salud
chileno y a la Gestión del Cuidado y sus modelos de
aplicación en una institución de salud.

Resultado de aprendizaje Clase

➢ Relacionar elementos básicos de Gestión del Cuidado y sus
distintos modelos de aplicación.
 PREGUNTA
¿Qué son las redes asistenciales?
¿Quién es el/la gestor de red?
 CONTENIDOS
Redes Asistenciales en Chile

I. Redes Asistenciales en el Contexto de la

Reforma de Salud

II. Estado de Situación de las Redes

Asistenciales

III. Estrategias de Fortalecimiento de la

Articulación de Redes
I. Redes Asistenciales
en el Contexto de la
Reforma de Salud

Leyes de la Reforma de Salud

➢ Ley de Financiamiento 19.888 de 2003

➢ Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 de 2004

➢ Ley AUGE 19.966 de 2004

➢ Ley de ISAPRES 20.015 de 2005

➢ Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud

 ESTRATEGIAS, PROCESOS Y RESULTADOS DE SALUD

Derecho a la salud, Equidad, Mejorar la Salud

Solidaridad, Eficiencia en el Uso de Disminuir las Desigualdades
Recursos Aumentar la Satisfacción
Asegurar Calidad

Objetivos
Valores y Sanitarios y
Principios Estratégicos
2011-2020

Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión

Redes Asistenciales

PROVISIÓN DE PRESTACIO NES DE SALUD

 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

Salud
Familiar Promoción
y Prevención

CENTRADO EN EL
Atención Intersectorialidad
Integral
USUARIO

Fortalecido en Participación
APS en Salud
 MODELO DE GESTIÓN

Forma de organizar y combinar los

recursos para operativizar el MODELO DE
DEFINICIÓN ATENCION que incorpora políticas,
objetivos y normas

▪ Garantizar la integración de las Redes Asistenciales

▪ Asegurar el Acceso, Calidad, Oportunidad y
PROPÓSITOS Satisfacción Usuaria
▪ Garantizar el Uso Racional de los Recursos
▪ Mejorar la Satisfacción Usuaria

▪ Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud

ESTRATEGIAS ▪ Transformación Hospitalaria
▪ Rearticulación de la Red Asistencial
 MARCO R E G U LAT O R IO
Ley Autoridad Sanitaria y Reglamentos

NIVEL NACIONAL NIVEL TERRITORIAL

Diferenciar y desarrollar las

funciones de rectoría, de Diferenciar y desarrollar las funciones de
aseguramiento y de provisión de Autoridad Sanitaria y de Gestión de las
servicios Redes Asistenciales

Subsecretaría de Salud Pública SEREMI: Autoridad Sanitaria

- Diagnóstico de salud regional y vigilancia

Promoción, Vigilancia, prevención y
- Proteger de los riesgos ambientales
regulación en el control de - Autorizaciones sanitarias
enfermedades - Coordina acciones de promoción y
prevención

Subsecretaría de Redes
Asistenciales SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales
- Organización de las Direcciones de Servicios
- Articulación y desarrollo de la Red
- Articulación, Gestión y Desarrollo de la Red
- Regulación de acciones de Salud - Ejecutar acciones integradas
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso – San Antonio
Viña Del Mar – Quillota
Aconcagua
Metropolitano -Norte
- Sur
- Occidente
- Oriente
- Sur Oriente
- Central
O´higgins
Maule
Ñuble
Concepción
Arauco
Talcahuano
BíoBío
Araucanía Norte
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno
Reloncaví
Chiloé
Aysén
Magallanes
 Director de Servicio como GESTOR DE RED

➢Organiza, planifica, coordina,

evalúa y controla las acciones
de salud de la Red Asistencial
de su territorio

➢Vela por la referencia y

contrarreferencia de los
usuarios del Sistema
 Servicio de Salud: RED ASISTENCIAL

La Red Asistencial está constituida por distintos

Establecimientos:

➢ Asistenciales Públicos que forman parte del Servicio

➢ Municipales de Atención Primaria de Salud

➢Públicos o privados que mantengan convenios con el

Servicio de Salud
Conformación de las Redes Asistenciales

Población INE 2017: 17.574.003

77,8% FONASA
17,2% ISAPRE

APS
1.870 Establecimientos
1.163 PSR
192 Hospitales 104 CGR
63 Mayor Complejidad
126 CGU
24 Mediana Complejidad
105 Baja Complejidad
284 CESFAM
129 CECOF
17 Centros Ambulatorios 64 COSAM
de Especialidad
 Red Asistencial
Organización por Niveles de Atención

Primer Nivel de Atención Primaria

➢ Establecimientos con funciones Asistenciales en el

territorio con población a cargo

Otros Niveles de Mayor Complejidad

➢ Reciben derivaciones desde el primer nivel de atención

Mecanismo de Articulación del Servicio de Salud: CIRA Consejo
de Integración de la Red Asistencial

➢ Presidido por el Director del Servicio de Salud

➢ Carácter Asesor y Consultivo

➢ Propone optimización de la coordinación y desarrollo de

la Red Asistencial

➢ Constituido por los Establecimientos públicos y

privados que integran la Red
Redes Asistenciales Macrorregionales
 Criterios para Definir
Redes Asistenciales Macrorregionales

▪ Accesibilidad para el Usuario

▪ Complementariedad de carteras de Servicio

▪ Vínculos de articulación de la Red Asistencial

▪ Opinión de Directores de Servicios de Salud

 Redes Asistenciales Macrorregionales

Objetivo: propender al desarrollo descentralizado de las

diferentes especialidades y equipos de salud

Constitución: en Regiones que tengan más de un

Servicio de Salud y entre diferentes Regiones

Mecanismo de Articulación: por el Consejo de

Coordinación Macrorregional , presidido por el
Subsecretario o quien este designe.

Constitución del Consejo de Coordinación

Macrorregional: Directores de Servicios, SEREMI y
Directores Regionales de FONASA.
 Funciones de Consejos de
Coordinación Macrorregionales

➢ Coordinación y articulación de Servicios

➢ Establecer procesos de Referencia y Contrarreferencia

Regional y eventualmente nacional

➢ Proponer al Ministerio, estructuras o complejos

asistenciales regionales o macrorregionales con
administración coordinada o única

➢ Constituir comisiones para impulsar las estructuras

propuestas

➢ Participación de FONASA, SEREMI respectivas y

Subsecretaria de Redes (Depto Gestión SS)
II. Estado de Situación
de las
Redes Asistenciales
Estado de Situación de Redes Asistenciales
Mecanismos de Articulación

➢ Falta de coordinación entre Servicios y SEREMI

➢ Falta Articulación entre Niveles de Atención del Servicio de

Salud: programación desde la oferta y compartimentalizada

➢Distinta Administración entre la Atención Primaria

Municipalizada y el Servicio de Salud

➢ Incipientes Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia

➢Falta articulación entre los especialistas y los médicos de

Atención Primaria en Salud: Protocolos no consensuados
Estado de Situación de Redes Asistenciales
Gestor de Red

➢Gran cantidad de Directores de Servicios en concurso

de Alta Dirección Pública

➢Falta que el Gestor de Red incorpore la mirada de todos

los actores que intervienen en las políticas de salud

➢ Falta de empoderamiento del Gestor de Red como Líder

de la Red Asistencial

➢ Falta considerar diagnósticos desde las necesidades de

salud de su población a cargo (demanda)

➢ Utilización no sistemática de la Red Privada

Estado de Situación de Redes Asistenciales
Otros Aspectos Importantes

➢Falta considerar los aspectos demográficos y

epidemiológicos disímiles de los Servicios y costos asociados

➢ Percepción del Usuario: atención inoportuna y deficiente

➢ Participación

➢ Evaluación de la Funcionalidad de la Red

➢ Gestión de Recursos de la Red

➢ Organización de Direcciones de Servicios de Salud

➢ Utilización de Herramientas de Gestión

 III. Estrategias de
Fortalecimiento de la
Articulación de Redes
Asistenciales

➢ Diseño/Rediseño de Redes Asistenciales

➢ Gestión por Procesos
➢ Impacto de Redes Macrorregionales
➢ Monitoreo de Nodos Críticos
➢ Resolutividad en APS: Algunas Estrategias
➢ Proyectos de Telemedicina
Diseño/Rediseño de Redes Asistenciales:
Documento de Orientaciones
Orientaciones para Diseñar la Red de los Servicios
de Salud

AUTORIDADES USUARIOS EXTERNOS

USUARIOS PROCESOS USUARIOS INTERNOS
PERSONAS
satisfechas
satisfechos encantados
encantados Eficientes y eficaces Motivados
Motivadas y preparados
preparadas
SISTEMA DE SALUD EN RED

Proceso Continuo de Atención

Pesquisa y
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención y
Seguimiento
USUARIO

Rehabilitación
Promoción
Cuidados
Paliativos

Proceso Clínico Asistencial

Atención Atención de Hospitalización

Primaria Especialidades y Urgencia

Proceso de Referencia y Contrarreferencia

 Proceso de Diseño/Rediseño Red Asistencial
de Servicio de Salud
ELEMENTOS CONCEPTUALES

Modelo de Atención Integral Modelo de Gestión de Redes Asistenciales

PROCESO DE DISEÑO DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PLANIFICACIÓN IMPLEMENTACIÓN EVALUACIÓN

Caracterización de la Demanda Ámbitos Relevantes de
Evaluación
▪ Demografía
▪ Epidemiología Proceso Participativo Acceso, Oportunidad, Calidad,
▪ Demanda Explicita Integralidad, Resolutividad,
▪ Demanda Oculta Gestión del Cambio Satisfacción Usuaria

Identificación de la Oferta Proceso de Articulación Enfoque Integral de Evaluación

▪ Descripción Recursos Disponibles Lenguaje Común de Acuerdos ▪ Dimensiones de Evaluación:

▪ Análisis Recursos Optimizados Impacto, Resultado y Proceso
▪ Cartera Servicios Validación Conjunta
▪ Tipos de Indicadores: Impacto,
Diseño de la Red Sistema de Información Resultado y Proceso

▪ Aspectos de Medición:
▪ Análisis Demanda-Oferta
Eficacia, Calidad, Eficiencia y
▪ Articulación entre Componentes
Economía
▪ Mapa Derivación

RETROALIM ENTACIÓN
Rediseño de la Red Asistencial

PROCESOS ASISTENCIALES CLAVES / PROCESOS DE SOPORTE / PROCESOS ESTRATÉGICOS

Atención Primaria Atención Especialidades Hospitalización Cirugía

U R G E N C I A
 Aspectos Relevantes del Modelo de
Atención en Red

➢ Trabajo en Red
➢ Diseño de Procesos
➢ Proceso de Atención Continua
➢ Roles explícitos
➢ Registros de Información Relevante
➢ Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia
➢ Lenguaje común de acuerdos
 Gestión por Procesos
➢ Es una herramienta de Gestión Integral de todas las
actividades de una empresa

➢ Se centra en la Organización del Trabajo

➢ Aumenta la eficiencia

➢ Aumenta la satisfacción de los clientes

➢ Permite la gestión de calidad y seguridad mediante la

mejora continua

Bibliografía: Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica 2007
 Procesos Estratégicos

Planes de Guías de Guías de Planes de Control Plan de Contratos –

Formación práctica Ref - Cuidado de Calidad Gestión de
_Capacitaci Clínica Contraref Gestión Compras
ón

Lista de Espera

U t t´ t´ U
S Identificación de ´ Asignación de Atención Contrareferencia
S
u la necesidad de hora y del Usuario
u
ar referir a citación
ar
io especialidad
io

Proceso Operativo Clínico

Asistencial
Procesos de Soporte

Pruebas Sistemas Recursos: Atención Farmacia Sistemas

Diagnóstic de Personal a telefónic
as Información Suministr Usuarios os
os
t ¨ : Tiempos de Espera
 Impacto
Redes Asistenciales Macrorregionales

➢ 7 Redes Macrorregionales Constituídas

CONSTITUCIÓN
➢ Elección de Coordinador y Secretario Ejecutivo

➢ Realización de Reuniones Mensuales Programadas

FUNCIONAMIENTO ➢ Conformación de Comités
➢ Elaboración de Planes Anuales de Trabajo

➢ Análisis de Brechas Macrorregionales

➢ Elaboración de Proyectos de Formulación Presupuestaria
RESULTADOS ➢ Análisis de Complementariedad de Carteras de Servicios
por Redes de especialidad dentro de las Macrorregiones
 Impacto de las Redes Asistenciales
Macrorregionales
➢ Contribuir al Análisis y Evaluación del Funcionamiento de los
Consejos Macrorregionales

➢ El producto clave del Consejo Macrorregional es elaborar un

Plan de Trabajo anual con productos medibles

➢ Análisis de Nodos Críticos y Estrategias de Solución

➢ Participación activa en la formulación Presupuestaria.

➢ Los referentes (MINSAL) de cada Consejo, deben cautelar que

éste cumpla con los Pilares Estratégicos planteados por el
Subsecretario.

➢ Presentación de Resultados de Impacto del Plan anual de cada

Macrorregion y Buenas Practicas

Trabajo Conjunto SSRA /Consejos de Coordinación

Macrorregional
Monitoreo de Nodos Críticos

➢Identificación de Nodos Críticos por Proceso

Asistencial dentro de un Servicio de Salud

➢Estrategias de Solución por Proceso Asistencial

dentro de un Servicio de Salud

➢ Gestión del Cumplimiento

 Ejemplo: Monitoreo de Nodos Críticos
Proceso Asistencial
Atención Primaria de Salud
Nodo Crítico y Estrategia de Estrategia Unidad
Consecuencias Nivel de Solución % de Solución % de Técnica
Impacto Inmediata Avance Definitiva Avance Responsabl
(hasta 30 días) e

Desarrollo del
Reorganizacion de modelo de red
espacios fisicos , Formulacion
Gestion de Programa de
Deficit en espacios fisicos Inversión y
Infraestructura: falta de para prestaciones desarrollo de la
individuales y APS. 100%
espacio fisico en ambos
grupales. Formulacion Modelo 100% DSSA -
cesfam de coyhaique
Menor Formulacion de 100% de Gestion de 50% SDGA -
para implementar todas
convenios Cesfam para 10% SDRR.FF y F.
la cartera de servicios en
intersectorial para Coyhaique. 0%
un modelo ambulatorio
de salud familiar. habilitación de Preparación de idea
nuevos en edificios de proyecto
externos al Inversión.
establecimiento. Postulación
Proyectos.

Instalación en 5
paramédicos a
honorarios. Plan
de suplencias o
reemplazo en el Presentación de
Continuidad de atención resto de postas Brechas a la
en Postas Rurales por rurales. subsecretaria. 100%
Calendarizacion de SSA - SDGA
falta de segundo Moderado 100% Compromiso de 30 100%
feriados legales. - SSA.
paramédico en cada nuevos cargos. 50%
posta rural. Pago Horas Asignación de
Extraordinarias. cargos y recursos.
Reforzamiento
sistema de
comunicación
intraregional.
“ SOLUCIONE USTED LO QUE PUEDA
SOLUCIONAR, PARA ASÍ NOSOTROS
SOLUCIONAR LO QUE USTED NO
PUEDE SOLUCIONAR ”