INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD.

LOCALIZACIÓN
NUMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA

1 REGISTRO DE ADMISIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y Nº - MANZANA Y CASA) BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA ZONA Nº TELÉFONO
(U/R)

EDAD GENERO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD (PAÍS) GRUPO CULTURAL EN AÑOS ULTIMO AÑO
CUMPLIDOS M F SOL CAS DIV VIU U-L APROBADO

FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:

EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN Nº TELÉFONO

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO

OTRO
AMBULATORIO AMBULANCIA
TRANSPORTE

2 INICIO DE ATENCIÓN Y MOTIVO

HORA TRAUMA CAUSA CLÍNICA CAUSA G. OBSTÉTRICA CAUSA QUIRÚRGICA GRUPO
SANGUÍNEO Y
NOTIFICACION A LA
POLICIA
OTRO MOTIVO FACTOR Rh

3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

FECHA Y HORA LUGAR DEL DIRECCIÓN CUSTODIA
DEL EVENTO EVENTO DEL EVENTO POLICIAL

ACCIDENTE DE CUERPO OTRO

CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO APLASTAMIENTO
TRANSITO EXTRAÑO ACCIDENTE
VIOLENCIA X ARMA VIOLENCIA X ARMA VIOLENCIA OTRA
VIOLENCIA X RIÑA ABUSO FÍSICO ABUSO PSICOLÓGICO ABUSO SEXUAL
DE FUEGO C. PUNZANTE FAMILIAR VIOLENCIA
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA
ENVENENAMIENTO PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA X DROGAS GASES INTOXICACIÓN

OBSERVACIONES

ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK

4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NÚMERO RESPECTIVO

1. ALÉRGICO 2. CLÍNICO 3. GINECOLÓGICO 4. TRAUMATÓG. 5. QUIRÚRGICO 6. FARMACOLÓG. 7. PSIQUIATRICO 8. OTRO

5 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGÍA - LOCALIZACIÓN - CARACTERÍSTICAS - INTENSIDAD -

FRECUENCIA - FACTORES AGRAVANTES

VÍA AÉREA LIBRE VÍA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN ESTABLE CONDICIÓN INESTABLE

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (1)

6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
F. F. TEMP. TALLA
PRESIÓN TEMP. BUCAL PESO
CARDIACA RESPIRAT. AXILAR
ARTERIAL °C °C Kg m
min min
OCULAR VERBAL MOTORA TOTAL REACCIÓN REACCIÓN PUPILA T. LLENADO SATURA.
GLASGOW (4) (5) (6) (15) PUPILA DER IZQ CAPILAR OXIGENO

MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGIA, MARCAR "CP" SI SE ENCUENTRA CON

7 EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO PATOLOGIA
REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS
1. VIA AEREA 2. CABEZA 3. CUELLO 4. TORAX 5. 6. 7. PELVIS 8.
OBSTRUIDA ABDOMEN COLUMNA EXTREMIDADES

ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN SOBRE LA

8 LOCALIZACION DE LESIONES REGIÓN CORRESPONDIENTE 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA
1 HERIDA PENETRANTE GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS

FECHA ULTIMA SEMANAS MOVIMIENTO

2 HERIDA CORTANTE
X MENSTRUACIÓN GESTACIÓN FETAL

FRECUENCIA MEMBRANAS
3 FRACTURA EXPUESTA C. FETAL ROTAS
TIEMPO

ALTURA PRESENTA
4 FRACTURA CERRADA UTERINA CIÓN

10H00 5 CUERPO EXTRAÑO DILATACIÓN

BORRAMIEN
TO
PLANO

SANGRADO
6 HEMORRAGIA PELVIS ÚTIL
VAGINAL
CONTRACCIONES

7 MORDEDURA

8 PICADURA

9 EXCORIACIÓN

### 10 DEFORMIDAD O MASA

### 11 HEMATOMA

ERITEMA /
### 12 INFLAMACION

### 13 LUXACION / ESGUINCE

### 14 QUEMADURA

### 15 OTROS

9 SOLICITUD DE EXÁMENES REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO

3. QUÍMICA 13. ECOGRAFÍA

1. BIOMETRÍA 5. GASOMETRÍA 7. ENDOSCOPIA 9. R-X ABDOMEN 11. TOMOGRAFÍA 15. INTERCONSULTA
SANGUÍNEA PÉLVICA

6. ELECTRO 14. ECOGRAFÍA

2. UROANALISIS 4. ELECTROLITOS 8. R-X TÓRAX 10. R-X ÓSEA 12. RESONANCIA 16. OTROS
CARDIOGRAMA ABDOMEN

PRE=
PRE= PRESUNTIVO
PRESUNTIVO
10 DIAGNÓSTICO DE INGRESO DEF=
CIE PRE DEF 12 DIAGNÓSTICO DE ALTA DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF
DEFINITIVO
1 1

2 2

3 3

11 PLAN DE TRATAMIENTO
INDICACIONES MEDICAMENTO POSOLOGÍA
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN

1
2
3
12 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO
EXTERNA ESTABLE INESTABLE INCAPACIDAD

SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA

CODIGO

NUMERO DE
FECHA HORA MEDICO 2621 FIRMA
HOJA
SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (2)
 SEXO
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO (M-F)
N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

HOSPITAL

1 MOTIVO DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIÓN DEL INFORMANTE

A C

B D

ANTECEDENTES FUM= FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN FUP= FECHA ULTIMO PARTO FUC= FECHA ULTIMA CITOLOGÍA
2 DESCRIBIR ABAJO, CON EL NUMERO
RESPECTIVO
PERSONALES 17.
1. 5. ENF. 9. ENF. 13. ENF. 21. ACTIVIDAD MENARQUIA MENOPAUSIA VIDA SEXUAL
TENDENCIA CICLOS
VACUNAS ALÉRGICA NEUROLÓGICA TRAUMATOL. FÍSICA -EDAD- -EDAD- ACTIVA
SEXUAL
2. ENF. 6. ENF. 10. ENF. 14. ENF. 18. RIESGO 22. DIETA Y CESÁRE HIJOS
GESTA PARTOS ABORTOS
PERINATAL CARDIACA METABÓLICA QUIRÚRGICA SOCIAL HÁBITOS AS VIVOS

3. ENF. 7. ENF. 11. ENF. HEMO 15. ENF. 19. RIESGO 23. RELIGIÓN Y
FUM FUP FUC BIOPSIA
INFANCIA RESPIRATORIA LINF. MENTAL LABORAL CULTURA

4. ENF. 8. ENF. 12. ENF. 16. ENF. T. 20. RIESGO

24. OTRO
MÉTODO DE TERAPIA COLPOS MAMO
ADOLESCENTE DIGESTIVA URINARIA SEXUAL FAMILIAR P. FAMILIAR HORMONAL COPIA GRAFÍA

3 ANTECEDENTES FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NUMERO.

1. 3. ENF. C. 4. HIPER 6.TUBERCUL 8. ENF. 9. MAL

2. DIABETES 5. CÁNCER 7. ENF. MENTAL 10. OTRO
CARDIOPATÍA VASCULAR TENSIÓN OSIS INFECCIOSA FORMACIÓN

CRONOLOGÍA, LOCALIZACIÓN, CARACTERÍSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, FACTORES QUE

4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL AGRAVAN O MEJORAN, SÍNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIÓN, MEDICAMENTOS QUE RECIBE, RESULTADOS
DE EXÁMENES ANTERIORES, CONDICIÓN ACTUAL

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR SP = SIN EVIDENCIA DE

5 REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO
Y LETRA CORRESPONDIENTES
PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO
DESCRIBIR

CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
ÓRGANOS DE LOS CARDIO MÚSCULO HEMO
1 3 5 GENITAL 7 9
SENTIDOS VASCULAR ESQUELÉTICO LINFÁTICO

2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 ANAMNESIS

 6 SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
FRECUENCI TALLA PERÍMETR
PRESIÓN FRECUENCIA TEMPERATU TEMPERATUR PESO O
A RESPIRA.
ARTERIAL CARDIACA min R BUCAL °C AXILAR °C Kg CEFÁLIC
min m cm

R= REGIONAL CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:
7 EXAMEN FÍSICO S= SISTÉMICO ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
ÓRGANOS DE LOS
1-R PIEL - FANERAS 6-R BOCA 11-R ABDOMEN 1-S 6-S URINARIO
SENTIDOS
COLUMNA MÚSCULO
2-R CABEZA 7-R ORO FARINGE 12-R 2-S RESPIRATORIO 7-S
VERTEBRAL ESQUELÉTICO

3-R OJOS 8-R CUELLO 13-R INGLE-PERINÉ 3-S CARDIO VASCULAR 8-S ENDOCRINO

AXILAS - MIEMBROS
4-R OÍDOS 9-R 14--R 4-S DIGESTIVO 9-S HEMO LINFÁTICO
MAMAS SUPERIORES
MIEMBROS
5-R NARIZ 10-R TÓRAX 15--R 5-S GENITAL 10-S NEUROLÓGICO
INFERIORES

PRE= PRESUNTIVO
8 DIAGNOSTICO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 4

2 5

3 6

9 PLANES DE TRATAMIENTO DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICOS Y EDUCACIONALES

CODIGO

NUMER
NOMBRE DEL
FECHA HORA FIRMA O DE
PROFESIONAL
HOJA
SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 EXAMEN FÍSICO
 HOJA DE EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES

FECHA HORA NOTAS DE EVOLUCION PRESCRIPCIONES MEDICAS

APELLIDOS PATERNO MATERNO NOMBRES H.C. No.

SNS - MSP / HCU - form. 005 /2013 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES

 HOJA DE EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES
APELLIDOS PATERNO MATERNO NOMBRES H.C. No.

SNS - MSP / HCU - form. 005 /2013

 HOJA DE ENFERMERIA

H.C. No.
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES

FECHA HORA REPORTE DE ENFERMERIA

SNS.MSP FORM 005 /2008

 N° HISTORIA
ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO
CLÍNICA

FECHA

DIA DE INTERNACIÓN

DIA POSTQUIRÚRGICO

1 SIGNOS VITALES TRAZAR EN ROJO EL PULSO Y EN AZUL LA TEMPERATURA

PULSO

TEMP

AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM AM AM
O

140

130

120 42

110 41

100 40

90 39

80 38

70 37

60 36

50 35

40

F. RESPIRATORIA X min

PRESIÓN ARTERIAL

2 BALANCE HÍDRICO
PARENTERAL
INGRESOS
CC

VÍA ORAL

TOTAL

ORINA
ELIMINACIONES

DRENAJE
CC

OTROS

TOTAL

3 MEDICIONES Y ACTIVIDADES
ASEO / BAÑO
DIETA ADMINISTRADA

NUMERO DE COMIDAS

NUMERO DE MICCIONES

NUMERO DE DEPOSICIONES

ACTIVIDAD FÍSICA

CAMBIO DE SONDA
 RECANALIZACIÓN VÍA

RESPONSABLE

SNS-MSP / HCU-form.020 / 2008 SIGNOS VITALES (1)

 SEXO N°
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO N° HISTORIA CLÍNICA
(M-F) HOJA

INI= INICIALES DEL RESPONSABLE

1 MEDICAMENTO 2 ADMINISTRACIÓN FUN= ABREVIATURA DE LA FUNCION

PRESENTACIÓN, VÍA, DIA Y MES

DOSIS UNITARIA, FRECUENCIA

HORA INI FUN HORA INI FUN HORA INI FUN HORA INI FUN HORA INI FUN
1

SNS-MSP / HCU-form.022 / 2008 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (1)

 INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN NUMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA

PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA

Lic. Miriam Ludeña Dr. Alfonso Baste Clinica URGENTE RUTINA CONTROL

1 HEMATOLÓGICO 3 COPROLÓGICO
HCTO % HB g / dl VCM RETICULOCITOS COLOR HEMOGLOBINA ESPORAS FIBRAS

HEMATIES mmh HCM DREPANOCITOS CONSIST. GLÓBULOS ROJOS MICELIOS ALMIDÓN

PLAQUETAS mmc CHCM GRUPO - FACTOR Rh pH POLIMORFOS MOCO GRASA

TROFO
LEUCOCITOS mmc HIPOCROMIA COOMBS DIRECTO PROTOZOARIOS QUISTE
ZOITO HELMINTOS HUEVO LARVA

METAM % BASOF % ANISOCITOSIS COOMBS INDIRECTO

CAYAD % MONOC % POIQUILOCIT. TIEMPO DE SANGRÍA

TIEMPO
SEGME % LINFO % MICROCITOSIS DEPROTROMBINA seg

EOSIN % ATIPI % POLICROMAT. TIEMPO T. PARCIAL seg

2 UROANÁLISIS 4 QUÍMICA
UNIDAD DE VALOR DE UNIDAD DE VALOR DE
ELEMENTAL MICROSCÓPICO DETERMINACIÓN RESULTADO
MEDIDA REFERENCIA
DETERMINACIÓN RESULTADO
MEDIDA REFERENCIA

LEUCOCITOS POR TRANSAMINASA PIRUVICA

DENSIDAD CAMPO GLUCOSA EN AYUNAS mg/dL 65 - 110 (ALT)

PIOCITOS POR TRANSAMINASA

pH CAMPO GLUCOSA 2 HORAS OXALACETICA (AST)

ERITROCITOS POR
PROTEÍNA CAMPO UREA mg/dL 10 - 45 FOSFATASA ALCALINA

GLUCOSA CÉLULAS ALTAS CREATININA mg/dL H 0,70 - 1,30 FOSFATASA ACIDA

CETONA BACTERIAS BILIRRUBINA TOTAL COLESTEROL TOTAL mg/dL hasta 200

HEMOGLOBINA HONGOS BILIRRUBINA DIRECTA COLESTEROL HDL

H 3,00 - 7,20
BILIRRUBINA MOCO ACIDO ÚRICO mg/dL M 2,00 - 6,00
COLESTEROL LDL

UROBILINOGENO CRISTALES PROTEÍNA TOTAL TRIGLICÉRIDOS mg/dL hasta 160

NITRITO CILINDROS ALBÚMINA HIERRO SERICO

LEUCOCITOS GLOBULINA AMILASA

5 SEROLOGIA 6 ELECTROLITOS 7 OTROS

VDRL LATEX SODIO mEq/L 135-145 VSG mm/h H hasta 15
AGLUTINACIONES
FEBRILES
ASTO POTASIO mEq/L 3,5-5,3 IgG

CLORO mEq/L 90-106 IgM

CALCIO mEq/L 4,2-5,5

8 RADIOLOGIA

9 ECOGRAFIA

10 OTROS

NOMBRE DEL NUMERO DE

FECHA 8-Sep-14 HORA 11J10 PROFESIONAL Dr. Xavier Avila E. 6169 FIRMA
HOJA
SNS-MSP / HCU-form.010B / 2008 INFORMES LABORATORIO CLÍNICO Y GABINETE
 INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION NUMERO DE
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA HISTORIA CLÍNICA
EMERGENCIA La Libertad Sta Elena
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA

SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE TOMA

HOSPT URGENTE RUTINA CONTROL

1 HEMATOLOGIA 2 UROANALISIS 4 QUIMICA SANGUINEA

BIOMETRIA HEMÁTICA INDICES HEMÁTICOS ELEMENTAL Y MICROSCOPICO GLUCOSA EN AYUNAS TRANSAMINASA PIRÚVICA (ALT)

TIEMPO DE PROTROMBINA GLUCOSA POST PRANDIAL 2

PLAQUETAS (TP)
GOTA FRESCA HORAS
TRANSAMINASA OXALACÉTICA (AST)

T. TROMBOPLASTINA
GRUPO SANGUÍNEO PARCIAL (TTP)
PRUEBA DE EMBARAZO UREA FOSFATASA ALCALINA

RETICULOCITOS DREPANOCITOS CREATININA FOSFATASA ACIDA

HEMATOZOARIO COOMBS DIRECTO BILIRRUBINA TOTAL COLESTEROL TOTAL

CÉLULA L.E. COOMBS INDIRECTO BILIRRUBINA DIRECTA COLESTEROL HDL

TIEMPO DE COAGULACION TIEMPO DE SANGRIA 3 COPROLOGICO ACIDO URICO COLESTEROL LDL

COPROPARASITARIO PROTEINA TOTAL TRIGLICERIDOS

COPRO SERIADO ALBUMINA HIERRO SERICO

SANGRE OCULTA GLOBULINA AMILASA

INVESTIGACION DE POLIMORFOS

INVESTIGACIÒN DE ROTAVIRUS

5 SEROLOGIA 6 BACTERIOLOGIA 7 OTROS

VDRL LATEX GRAM FRESCO SODIO

AGRUTINACIONES FEBRILES ASTO ZIEHL CULTIVO - ANTIBIOGRAMA POTASIO

HONGOS MUESTRA DE: CLORO

CALCIO

8 ESPECIALES
ECOGRAFIA ABDOMINAL RADIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAMA

NOMBRE DEL
FECHA 9/26/2014 HORA
PROFESIONAL Dr. Alfonso Baste Johnson FIRMA NUMERO DE HOJA

SNS-MSP / HCU-form.010A / 2008 LABORATORIO CLINICO - SOLICITUD

 Hos p ita l Ave. Eleodoro Solórzano y Calle 14 frente al Estadio Once Deport.
C lín i c a E-mail:FONOS: 2781076 EMERGENCIAS: 0993757572
clinicabaste@yahoo.es La Libertad - Prov. de Sta. Elena
Ba s te
MEDICINAS

PACIENTE: MANUEL ALEJANDRO ALDAZ MOSCOSO

HABITACION " 11 "
INGRESO: Viernes 16 de Mayo del 2014
EGRESO: Domingo 18 de Mayo de 2014

CANTIDAD MEDICAMENTO V/Unit. TOTAL

0 Acetaminofén, 160 mg/5 ml, jarabe $5.80 $0.00
0 Acetaminofén, 500 mgs. Tabletas $1.50 $0.00
0 Aci tip, suspension frasco $0.90 $0.00
0 Aci tip, suspension frasco $7.50 $0.00
0 Aciclovir, 200 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Aciclovir, crema tópica, tubo $4.80 $0.00
0 Acido Fólico, tabletas $0.90 $0.00
0 Acrocef, 1 gramo, inyect. $6.80 $0.00
0 Acromona, óvulos $1.60 $0.00
0 Acronistina, suspención $10.20 $0.00
0 Adrenalina, ampollas $1.50 $0.00
0 Aero-Om, 40 mgs. Tabletas $0.60 $0.00
0 Agarol, suspension $3.90 $0.00
0 Aguja para Punción Lumbar # 25 $12.30 $0.00
0 Aguja para Punción Lumbar # 25 $12.30 $0.00
0 Albendazol, 200 mgs. Frasco $3.50 $0.00
0 Alprazolam, 0,50 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Amaryl M, 2/500 mgs. Tabletas $1.50 $0.00
0 Ambroxol, Ampollas $1.20 $0.00
0 Ambroxol, gotas, frasco $3.60 $0.00
0 Ambroxol, jarabe, frasco $5.80 $0.00
0 Amikin, 500 mgs. Ampollas $2.80 $0.00
0 Amoxicilina, 500 mgs. capsulas $2.50 $0.00
0 Ampicilina + Sulbactam, 1,5 gramos, Iny. $6.80 $0.00
0 Ampicilina, 1 gramo, frascos $3.90 $0.00
0 Ampicilina, 500 mgs. Frascos inyect. $3.90 $0.00
0 Analgán, 1 gramo comprimidos $1.80 $0.00
0 Antitoxina tet´qanica, ampolla $7.80 $0.00
0 Apósitos quirúrgicos grandes $2.00 $0.00
0 Apronax pediatrico, suspension, frasco $0.80 $0.00
0 Aranda 2,5/50 mgs. Capsulas $2.50 $0.00
0 Aranda 5/100 mgs. Capsulas $2.50 $0.00
0 Arcoxia, 120 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Atenolol, 100 mgs. Tabletas $0.95 $0.00
0 Atlansil, 200 mgs. ampollas $3.80 $0.00
0 Atlansil, 200 mgs. tabletas $1.25 $0.00
0 Atorvastatina, 20 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Atropina, ampolla $0.50 $0.00
0 Atrovent, gotas $13.50 $0.00
0 Azitromicina, suspension frasco $15.20 $0.00
0 Baciflor, cápsulas $0.90 $0.00
0 Bacterol forte, suspension $6.80 $0.00
0 Bactrim forte, comprimidos $1.90 $0.00
0 B-Dex, 1000 ml $3.50 $0.00
0 Befol, tabletas $0.65 $0.00
0 Benadryl, 50 mgs. tabletas $0.80 $0.00
0 Benadryl, ampolla $1.40 $0.00
0 Beneuryl, 300 mgs. Tabletas $1.50 $0.00
0 Benutrex, 10 ml, frascos $9.50 $0.00
0 Berifén-100, cápsulas $1.15 $0.00
0 Bemín Expectorante, jarabe frasco $4.80 $0.00
0 Berlinasa, tabletas $0.40 $0.00
0 Berotec tocolítico, ampollas $6.38 $0.00
0 Bi Euglucón M, 5 mgs. Tabletas $1.30 $0.00
0 Biconcilina, 1 gramo, frasco inyectable $3.50 $0.00
0 Binotal, 1 gramo inyectable $2.95 $0.00
0 Bladuryl, tabletas $1.10 $0.00
0 Botella Humidificadora para Oxigeno $8.90 $0.00
0 Bramadyl Compuesto, Dosis $3.20 $0.00
0 Bramadyl Compuesto, Tabletas $0.95 $0.00
0 Bricanyl, ampollas $1.40 $0.00
0 Broxolam, 7,5 mgs. Ampollas No. 5 $1.94 $0.00
0 Bucotricina, liquido, frasco $4.80 $0.00
0 Bupirop, frasco $6.50 $0.00
0 Buprex, 100 mgs/5 ml suspension frasco $7.50 $0.00
0 Buscapina compuesta, ampollas $0.90 $0.00
0 Buscapina, ampollas $0.80 $0.00
0 Cabestrillo adulto $15.00 $0.00
0 Caladryl, loción, frasco $2.50 $0.00
0 Calcio, tabletas $1.20 $0.00
0 Cánula de Guedel $3.80 $0.00
0 Cánula Nasal, adulto $4.50 $0.00
0 Captopril, 50 mgs. Tabletas $1.00 $0.00
0 Carbamazepina, 200 mgs. Tabletas $0.50 $0.00
0 Carbón activado, 100 g. Sobres $9.80 $0.00
0 Cardioaspirina, 100 mgs. Tabs. $0.50 $0.00
0 Cardionil, 81 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Cardura, 2 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Carvedilol, 12,5 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Casec, tarro $11.50 $0.00
0 Cataflam, supositorios $0.90 $0.00
0 Catéter # 18 $2.50 $0.00
0 Catéter # 20 $2.50 $0.00
0 Catéter # 22 $2.50 $0.00
0 Catgut crómico # 0 $2.50 $0.00
0 Catgut crómico # 2/0 $3.80 $0.00
0 Catgut crómico # 3/0 $3.80 $0.00
0 Catgut simple # 2/0, sobres $3.80 $0.00
0 Catugut crómico # 0 $3.80 $0.00
0 Cebión, 500 mgs. Tabletas $0.20 $0.00
0 Cefacidal, 1 gramo, inyectable $6.80 $0.00
0 Ceftriazona, 1 gramo, inyectable $6.80 $0.00
0 Ceftriazona, 500 mgs., inyectable $6.80 $0.00
0 Ceftridex, 1 gramo, frascos $7.50 $0.00
0 Celestone, ampollas $1.50 $0.00
0 Cemín, 500 mgs. Ampollas $0.90 $0.00
0 Cevisol, gotas $3.50 $0.00
0 Cipran, 500 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Ciprofloxacino, 200 mgs. Saches $6.80 $0.00
0 Ciprofloxacino, 500 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Clamp Umbilical $1.50 $0.00
0 Claritromicina, 500 mgs., tabletas $2.50 $0.00
0 Clarityne, 10 mgs. Tabletas $0.80 $0.00
0 Clarixol, 60 ml jarabe $10.50 $0.00
0 Clopan, ampolla $1.30 $0.00
0 Clopan, tabletas $0.60 $0.00
0 Cloranfenicol, 1 gramo, frascos $3.60 $0.00
0 Cloroquina, 150 mgs. Tabletas $0.50 $0.00
0 Cloruro de Etilo, spray frasco $20.00 $0.00
0 Cloruro de Potasio, 10 ml ampollas $2.00 $0.00
0 Cloruro de Sodio 0,9%, 1000 ml $3.00 $0.00
0 Cloruro de Sodio 0,9%, 500 ml $3.00 $0.00
0 Cloruro de Sodio, 10 ml ampollas $2.00 $0.00
0 Coaprovel 300/25 mgs. Tabletas $1.50 $0.00
0 Coenzima Q 10: cápsulas $0.90 $0.00
0 Collar cervical, medium $35.00 $0.00
0 Colufase, 200 mgs. Tabletas $1.70 $0.00
0 Combivent SM, ampolla $1.25 $0.00
0 Compensial, 300 mgs. Capsulas $1.25 $0.00
0 Complexigeme, 10 ml., frasco $3.50 $0.00
0 Consilium, 5 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Cordarone, 200 mgs. Amp. $1.80 $0.00
0 Cordarone, 150 mgs. Tabs. $0.98 $0.00
0 Coxicam, 15 mgs. Ampollas $1.80 $0.00
0 Curam, 50 mgs., tabletas $1.50 $0.00
0 Debridat, suspensión $6.92 $0.00
0 Degraler, tabletas $1.20 $0.00
0 Dexametasona, 4 mgs. ampollas $2.00 $0.00
0 Dextrosa al 5% en agua, 1000 ml $3.00 $0.00
0 Diazepam, 10 mgs. Ampolla $1.80 $0.00
0 Diclofenaco Gel, tubo $5.80 $0.00
0 Diclofenaco, 50 mgs. Tabletas $0.68 $0.00
0 Diclofenaco, 75 mgs. Ampollas. $1.25 $0.00
0 Dicloxacilina, 500 mgs. Capsulas $1.10 $0.00
0 Dicynone, ampolla $3.80 $0.00
0 Difenilhidantoina, 100 mgs. tabletas $1.10 $0.00
0 Digestopar, tabletas $0.95 $0.00
0 Dilatrend, 12,5 mgs. Tabletas $1.75 $0.00
0 Dip, suspension $7.80 $0.00
0 Dip. Tabletas $0.80 $0.00
0 Diprogenta, crema, tubo $4.80 $0.00
0 Ditopax forte, suspensión, frasco $6.50 $0.00
0 Dobutamina, ampolla $8.50 $0.00
0 Dolgenal rapid, tabletas sublinguales $0.95 $0.00
0 Dolo Citalgan, tabletas $1.20 $0.00
0 Dolrad, ampollas $1.85 $0.00
0 Dorixina, 100 mgs., ampollas $1.80 $0.00
0 Dren de Penrose, media pulgada $3.98 $0.00
0 Duopres, 2,5/10 mgs. Cápsulas $2.40 $0.00
0 Duphalac, suspension frasco $6.30 $0.00
0 Duspatalin, capsulas $1.20 $0.00
0 Efedrina, ampolla $1.80 $0.00
0 Electrodos para monitorización $1.50 $0.00
0 Enalten, 10 mgs. Tabletas $0.70 $0.00
0 Endial digest, tabletas $1.20 $0.00
0 Enfamil, polvo, tarro $5.40 $0.00
0 Ensure, polvo, tarro $7.50 $0.00
0 Enterogermina, ampollas bebibles $1.35 $0.00
0 Epamín, 100 mgs. Capsulas $0.90 $0.00
0 Epinefrina, ampollas $1.22 $0.00
0 Equipo Microgotero, Bolutrol $5.30 $0.00
0 Equipo para transfundir sangre $5.85 $0.00
0 Equipo para venoclisis, Venoset $4.80 $0.00
0 Eraldor, 500 mgs. Tabletas $0.50 $0.00
0 Espironolactona, 100 mgs. Tabletas $2.10 $0.00
0 Ethilon, # 3/0, sobres $5.60 $0.00
0 Etron, óvulo vaginal $2.30 $0.00
0 Eupasán, 5 gramos sobres $1.50 $0.00
0 Exforge HCT, tabletas $2.10 $0.00
0 Fansidar, tabletas $1.50 $0.00
0 Febrax, suspension $3.10 $0.00
0 Feldene, 20 mgs. Cápsulas $0.90 $0.00
0 Feldene, 20 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Feldene, ampolla $1.50 $0.00
0 Feldene Flash, tableta sublinguales $1.50 $0.00
0 Fentanyl, ampolla $4.80 $0.00
0 Ferrum Haussman, ampollas bebibles $1.50 $0.00
0 Fleet fosfato, enema $6.80 $0.00
0 Flexure DI, sobres $2.75 $0.00
0 Floratil, sobres $1.20 $0.00
0 Floratil, tabletas $1.90 $0.00
0 Fluimucil, 200 mgs. Sobres efervescentes $1.80 $0.00
0 Fluimucil, 300 mgs. Ampollas $1.80 $0.00
0 Fluimucil, 600 mgs. Tabs. Efervescentes $1.80 $0.00
0 Fucidin, sobres $0.90 $0.00
0 Funda Recolectora $4.50 $0.00
0 Funda Recolectora de orina $4.50 $0.00
0 Furacín, solución frasco $3.50 $0.00
0 Furosemida, ampollas $1.70 $0.00
0 Galvus, 50 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Garamicina crema, tubo $4.50 $0.00
0 Garamicina, 160 mgs. Amps. $1.35 $0.00
0 Garamicina, unguento oftálmico, tubo $3.80 $0.00
0 Gasa estéril, sobres $2.00 $0.00
0 Gasec, 20 mgs. tabletas $0.95 $0.00
0 Gastropax: tabletas $0.95 $0.00
0 Gastrovent, gotero, frasco $5.90 $0.00
0 Gelofusine, 500 mgs. Frasco $18.50 $0.00
0 Gentamax, 160 mgs. Amps. $1.55 $0.00
0 Gentamicina, 160 mgs. Amps. $1.35 $0.00
0 Gentamicina, 40 mgs. Amps. $1.35 $0.00
0 Gentamicina, 80 mgs. Ampollas $2.30 $0.00
0 Geslutin, 200 mgs. tabletas $1.80 $0.00
0 Guantes quirúrgicos # 7,5 $2.90 $0.00
0 Gypsona, 8 pulg. Rollo $4.50 $0.00
0 Haemacel, 500 ml frasco $16.90 $0.00
0 Hepabionta, ampolla $1.40 $0.00
0 Heparina Bajo Peso Molecular, 0,6 $15.80 $0.00
0 Hepasil compuesto, tabletas $0.80 $0.00
0 Hidrocortif, 500 mgs. Frascos $5.80 $0.00
0 Hidrosec, sobres $1.50 $0.00
0 Hoja de Bisturì $3.90 $0.00
0 Hyzaar forte, 100/12,5 mgs. Tabletas $1.60 $0.00
0 Ibufen, 600 mgs., tabletas $0.60 $0.00
0 Ibuprofeno, 800 mgs. Tabs. $0.95 $0.00
0 Indocid, tabletas $0.90 $0.00
0 Infagel plus, suspensiòn, frasco $3.50 $0.00
0 Infloran, frasco bebible $0.90 $0.00
0 Inmovilizador para hombro $15.00 $0.00
0 Insulina, frasco inyectable $21.00 $0.00
0 Janumet, 50/500 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Jelonet, sobres $2.50 $0.00
0 Jeringuilla descartable: 3 cc $0.40 $0.00
0 Jeringuilla descartable: 10 cc $0.60 $0.00
0 Jeringuilla descartable: 5 cc $0.50 $0.00
0 Jeringuilla para Insulina $1.20 $0.00
0 Kayesalate, polvo, sobres $19.00 $0.00
0 kefentech parche, sobres $2.00 $0.00
0 Ketorolaco, 30 mgs. Ampollas $2.30 $0.00
0 Ketorolaco, 60 mgs. Ampollas $2.45 $0.00
0 Klosidol, ampollas $3.15 $0.00
0 Konakión, (Vit. K) ampolla $2.80 $0.00
0 Kufer Q, tabletas $1.20 $0.00
0 Labetalol, 2 ml, ampolla $5.80 $0.00
0 Lactato de Ringer: 1000 ml $3.00 $0.00
0 Lacteol forte, cápsulas $1.20 $0.00
0 Lactobacil B, suspensión $11.50 $0.00
0 Lactobacil B, tabletas $1.80 $0.00
0 Lactulosa, suspension, frasco $5.60 $0.00
0 Lanicor, tabletas $1.80 $0.00
0 Lanzoprazol, 20 mgs. tabletas $0.65 $0.00
0 Lasix, 20 mgs. Ampollas $1.20 $0.00
0 Librazolam, 0,25 mgs. Tabletas $0.80 $0.00
0 Librazolam, 0,50 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Lipitor, 40 mgs. Tabletas $1.20 $0.00
0 Llave de tres vías $3.80 $0.00
0 Lopid, 300 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Losec, 40 mgs. ampollas $18.50 $0.00
0 Lyrica, 150 mgs. Tabletas $2.20 $0.00
0 Malla Quirúrgica Polipropileno, 15 x 15 $ 120.00 $0.00
0 Malla Quirúrgica Polipropileno, 30 x 30 $150.00 $0.00
0 Manitol al 20%, 500 mgs. Funda $5.80 $0.00
0 Mascarilla Adulto para Oxigeno $3.20 $0.00
0 Mebo, crema tubo $19.50 $0.00
0 Mebocaína, tabletas masticables $0.90 $0.00
0 Meloxican, 7,5 mgs. Tabletas $0.95 $0.00
0 Metamizol sódico, dosis $1.80 $0.00
0 Metformina, 850 mgs. Tabletas $2.10 $0.00
0 Methergin, ampolla $1.35 $0.00
0 Methergin, grageas $0.80 $0.00
0 Meticorten, 20 mgs. tabletas $1.20 $0.00
0 Metoclopramida, ampollas $1.80 $0.00
0 Metoclox, ampolla $1.80 $0.00
0 Metronidazol 500 mgs. Frasco $7.80 $0.00
0 Metronidazol, 125 mgs/5 ml suspension $4.75 $0.00
0 Milpax, suspension frasco $7.50 $0.00
0 Mobic, 15 mgs. Ampollas $2.80 $0.00
0 Moduretic: tabletas $0.80 $0.00
0 Monobide 20 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Monon./Isosorbide, 5 mgs. Tabs $0.90 $0.00
0 Mucilán, 300 mgs. Polvo $9.60 $0.00
0 Mucosolvan, ampolla $3.10 $0.00
0 Mucoxín relax, tabletas $1.10 $0.00
0 Muscaril, ampollas $1.80 $0.00
0 Mylanta CT: suspensiòn frasco $8.50 $0.00
0 Naproxén, 550 mgs. Tabletas $1.20 $0.00
0 Natrilix SR, tabletas $1.40 $0.00
0 Neostigmina, ampollas $2.50 $0.00
0 Neurobion 10.000 hypak, amps. $4.50 $0.00
0 Neurobion, ampollas $2.50 $0.00
0 Neurobion, comprimidos $1.05 $0.00
0 Nifedipino, 10 mgs. tableta $1.50 $0.00
0 Nimpas, tabletas $0.95 $0.00
0 Nitroderm tts 5, parche $2.30 $0.00
0 Nomadol, 60 mgs, ampollas $2.30 $0.00
0 Nootropil, 1 gramos, ampollas $2.50 $0.00
0 Nootropil, 3 gramos, ampollas $10.50 $0.00
0 Norflex, ampollas $1.80 $0.00
0 Notolac, 30 mgs., tableta sublingual $1.50 $0.00
0 Novalgina, ampolla 5 ml $1.80 $0.00
0 Novolin N, frasco $21.00 $0.00
0 Novolin R, frasco $23.00 $0.00
0 Núcleo CMP forte: tabletas $1.50 $0.00
0 Nutrilom Omneo, tarro $18.00 $0.00
0 Nylon # 3/0 sobre $3.80 $0.00
0 Nylon # 5/0 sobre $3.80 $0.00
0 Olmetec HCT, 20/12,5 mgs. tabletas $1.10 $0.00
0 Omeprazol, 40 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Omeprazol, 40 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Omezzol, 20 mgs. Tabletas $0.80 $0.00
0 Omezzol, 40 mgs. Frasco Inyect. $8.50 $0.00
0 Oxitocina; 10 u. Ampollas $1.50 $0.00
0 Pankreoflat, 200 mgs. Comprimidos $0.50 $0.00
0 Paracetamol, 160 mgs. jarabe, frasco $5.60 $0.00
0 Paracetamol, 500 mgs. Tabletas $1.25 $0.00
0 Passinerval, jarabe frasco $6.80 $0.00
0 Penthotal, frasco $6.80 $0.00
0 Pentoxifilina, 800 mgs. Tabletas No. 6 $1.90 $0.00
0 Ph Lac, soluciòn $4.20 $0.00
0 Pharmaton Complex, cápsulas $0.90 $0.00
0 Piroxicam, 20 mgs. Capsulas $1.10 $0.00
0 Pitocín, 10 UI, ampollas $1.80 $0.00
0 Plavix, 75 mgs. Tabletas $2.50 $0.00
0 Prednicorten, 5 mgs. tabletas $0.65 $0.00
0 Prilace, 10 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Primaquina, 15 mgs. Tabletas $0.50 $0.00
0 Primperan, ampollas $1.20 $0.00
0 Pristiq, 50 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Proflox, 100 mgs. Frascos inyect. $5.80 $0.00
0 Proflox, 200 mgs. Frascos inyect. $5.80 $0.00
0 Prolene # 0, sobre $6.30 $0.00
0 Prolene # 2/0, sobre $6.30 $0.00
0 Ranitidina, 50 mgs. ampollas $1.50 $0.00
0 Ranitidina, tabletas $0.85 $0.00
0 Redoxon forte, tabletas efervescentes $4.90 $0.00
0 Rifocina SV, spray $7.60 $0.00
0 Ritmocardil, 200 mgs. Tabletas $1.80 $0.00
0 Rocephin, 1 gramo, frascos $31.20 $0.00
0 Rojamín Hierro, jarabe, frasco $5.90 $0.00
0 Rolesen, 30 mgs. Ampollas $2.80 $0.00
0 Roxicaína 2% con epinefrina, fco. $7.30 $0.00
0 Roxicaína 2% sin epinefrina, fco. $6.30 $0.00
0 Rowatinex, cápsulas $1.50 $0.00
 0 Scotchcast Plus, rollo 4 pulg. $18.20 $0.00
0 Seda Negra, # 0, sobre $4.30 $0.00
0 Sertal Compuesto, dosis $3.20 $0.00
0 Simepar, capsulas $0.90 $0.00
0 Soletrol K, 10 ml ampollas $2.00 $0.00
0 Soletrol Na, 10 ml ampollas $2.00 $0.00
0 Solución Salina, 1.000 ml. Frascos $3.00 $0.00
0 Solución Salina, ampollas $0.50 $0.00
0 Sonda de Succiòn # 14 $3.50 $0.00
0 Sonda Foley # 14 $4.50 $0.00
0 Sonda Foley 3 vías # 25 $4.80 $0.00
0 Sonda Nasogástrica # 14 $4.80 $0.00
0 Sonda Nelaton # 12 $3.50 $0.00
0 Spasmomen, 40 mgs. Tabletas $0.95 $0.00
0 Spectrum cast, 4 pulgadas, rollos $18.50 $0.00
0 Suprasorb A, 10 x 10 cm, sobres $11.00 $0.00
0 Suprasorb C, sobres $4.50 $0.00
0 Surget # 1, sobres $6.80 $0.00
0 Sustagen, polvo, tarro $9.50 $0.00
0 Taural, 50 mgs. ampollas $2.10 $0.00
0 Tavegyl, ampollas $2.20 $0.00
0 Tempra, 160 mgs/5ml jarabe, frasco $5.80 $0.00
0 Tensiflex, tabletas $3.50 $0.00
0 Terfomón, jarabe, frasco $2.50 $0.00
0 Tetanol, ampolla $2.80 $0.00
0 Tramal, 100 mgs. Ampollas $1.75 $0.00
0 Ventolín expectorante, jarabe frasco $12.30 $0.00
0 Valium, 10 mgs. Ampolla $2.00 $0.00
0 Umbral, 500 mgs. Comprimidos $1.20 $0.00
0 Xanax, 0,25 mgs. tabletas $0.60 $0.00
0 Zaldiar, tabletas $0.85 $0.00
0 Ziac, 2,5 mgs. Tabletas $0.90 $0.00
0 Zitromax, suspensión frasco $22.50 $0.00
0 Zurcal, 40 mgs. Ampolla $6.90 $0.00
TOTAL $0.00

SON: CIENTO DIECISEIS 60/100 dólares U.S.

Estefanía
ADMINISTRACION
 Hos p ita l Ave. Eleodoro Solórzano y Calle 14 frente al Estadio Once Deport.
C lín ic a E-mail:FONOS: 2781076 EMERGENCIAS: 0993757572
clinicabaste@yahoo.es La Libertad - Prov. de Sta. Elena
Ba s te
LABORATORIO

PACIENTE:
HABITACION: " 16 "
FECHA: de Agosto del 2014

CANTIDAD EXAMEN TOTAL

1 Hemograma Completo $6.00
0 TGO y TGP $0.00
0 Gamma Glutamil Transpeptidasa $0.00
0 Sodio, Cloro, Calcio y Potasio $0.00
1 Glucosa $3.00
0 Urea $0.00
0 Creatinina $0.00
0 Acido Urico $0.00
0 Colesterol Total, HDL y LDL $0.00
0 Triglicéridos $0.00
0 Bilirrubina Total, Directa e Indirecta $0.00
0 IgG, IgM $0.00
0 CPK NAC y MB $0.00
0 Troponina I $0.00
0 L.D.H. $0.00
1 Plaquetas $3.00
0 HCG-B $0.00
0 V.D.R.L. $0.00
0 H.V.I - 1 y H.V:I: - 2 $0.00
0 Anticuerpos Anti Dengue IgG e IgM $0.00
0 Heces, rotavirus $0.00
0 Heces, sangre oculta $0.00
0 T. Tromboplastina y T. de Protrombina $0.00
0 Tiempo Sangría y Tiempo Tromboplastina $0.00
0 Tipificación Sanguínea $0.00
0 Lipidos Totales $0.00
1 Reacción de Widall y Weill-Félix $8.00
0 Proteínas, Albúmina, Globulina $0.00
0 Esteres del Colesterol $0.00
0 Amilasa, Lipasa $0.00
0 Heces, parasitològico $0.00
1 Orina, físico, quimico y Sed. $4.00
0 Hematozoario $0.00
0 Antiestreptolisina $0.00
1 Proteína C Reactiva $3.00
1 R.A. Test $3.00
0 Fosfatasa alcalina $0.00
 TOTAL: $30.00

SON: 00/100 dólares U.S.

Elizabeth Batten Alcívar

ADMINISTRACION
 PROTOCOLO DE OPERACIÓN

Apellido Paterno Materno Nombres No. H.C.

Especialidad Habitación
CIRUGÍA GENERAL

DIAGNOSTICO OPERACIÓN
Pre-Operatorio: Proyectada:

Electiva Emergencia Paleativa

Post-Operatorio: Realizada:

EQUIPO OPERARIO
Cirujano: Instrumentista:
Primer Ayudante: Circulante:
Segundo Ayudante: Anestesista:
Tercer Ayudante: Ayudante de Anestesia:

FECHA DE OPERACIÓN HORA DE INICIO HORA DE TERMINACION TIPO DE ANESTESIA

TIEMPOS QUIRURGICOS
Diéresis:

Exposición:

Exploración y Hallazgos Quirúrgicos:

Procedimiento Operatorio:
M.S.P. - H.C.U. 017 PROTOCOLO DE OPERACION (1)
 PROTOCOLO DE ANESTESIA

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES No. DE LA HISTORIA CLINICA

FECHA EDAD SEXO TALLA PESO OCUPACION ACTUAL SERVICIO SALA CAMA

DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO DIAGNOSTICO POST OPERATORIO OPERACIÓN PROPUESTA

CIRUJANO AYUDANTES OPERACIÓN REALIZADA

ANESTESIOLOGO AYUDANTES INSTRUMENTISTA

REGISTRO TRANS - ANESTESICO

HORA / AGENTES 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15

T.A. 220
21
MAX. ^ 200
MIN, V 40º 19
180
PULSO e 38º 17
160
INDUCCION 36º 15
FIN DE ANESTESIA 140
34º 13
RESPIRACION 120
ESPONTANEA e 32º 11
ASISTIDA 100
CONTINUA 30º 9
80
TEMPERATURA 28º 7
60
¢
FETO 26º 5
40
3
PRESIÓN VENOSA 6 20
1
TORNIQUETE T
0

POSICION
DROGAS ADMINISTRADAS TIEMPOS
No. TIPO 4 8 DURACION ANESTESIA
1 5 9 HS. MIN.

2 6 10 DURACION OPERACIÓN
3 7 11 HS. MIN.

TECNICA INFUSIONES COMPLICACIONES OPERATORIAS

GENERAL CONDUCTIVA D DEXTROSAS cc HIPOTENSION

SIST. ABIERTO ASEPSIA DE PIEL CON R RINGER cc DEPRESION RESPIRATORIA ARRITMIAS

SIST. CERRADO HABON S SANGRE cc DIFICULTAD TECNICA PERFOR. DURAMADRE

SIST. SEMI-CERR RAQUIDEA E EXPANSORES cc CONDUCTIVA INSUFICIENTE NÁUSEAS-VOMITO

APARATOS USADOS EPIDURAL CAUD. TOTAL cc PARO CARDIACO LARINGOESPASMO

CIRC. VAIVEN SIMPLE HEMORRAGIA cc, APROX. CAMBIO DE TECNICA

MASCARA CONTINUA APAGAR

INT. TRAQUEAL ALTURA PUNCION: 1 MIN. 5 MIN. 10 MIN. F. MUERTO

ORAL PUNCIÓN LAT. COMENTARIOS:

RAPIDA LINEA MEDIA TECNICAS ESPECIALES
TUBO No. AGUJA No.

MANGUITO INFLAB. NIVEL

TAPONAMIENTO HIPERBARA CONDUCIDO A:

ANEST. TOPICA POSIC. PACIENTE

ANEST. TRANSORAL POR:

HORA: FIRMA DEL ANESTESIÓLOGO

M.S.P. - H.C.U./ form. 018 REGISTRO DE ANESTESIA

 SEXO N°
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDOS N° HISTORIA CLÍNICA
(M-F) HOJA

1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

 4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

5 DIAGNÓSTICOS INGRESO CIE PRE DEF 6 DIAGNÓSTICOS EGRESO CIE PRE DEF

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO

8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CODIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1
2
3
4
9 EGRESO
DEFUNCIÓN
DISCAPACIDAD RETIRO
ALTA DEFINITIVA ASINTOMÁTICO MENOS DE 48 DÍAS DE ESTADA
MODERADA AUTORIZADO
HORAS
DISCAPACIDAD RETIRO NO DEFUNCIÓN MAS
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DÍAS DE INCAPACIDAD
GRAVE AUTORIZADO DE 48 HORAS

NOMBRE
DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESION HOJA
AL
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)