Simulacro 16 Comentado

MEDICINA 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
NÚMERO CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
DE MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTONÚMERO DE EXPEDIENTE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CUADERNO DE EXAMEN
Nº DE D. N.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOI. O EQUIVALENTE
MEDICINA CTOPARA EXTRANJEROS:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
EXAMEN TIPO MIR 16/24
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOAPELLIDOS
MEDICINA YCTO
NOMBRE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO MEDICINA DE CTO
CTO MEDICINA COMENZAR SU EXAMEN,
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA LEA ATENTAMENTE
CTO MEDICINA LAS
CTO MEDICINA CTO SIGUIENTES
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO MEDICINA IMPORTANTE:
CTO MEDICINA CTO MEDICINA Compruebe queMEDICINA
CTO MEDICINA CTO este Cuaderno
CTO MEDICINAde CTOExamen,
MEDICINA CTOlleva todas
MEDICINA sus páginas
CTO MEDICINA y CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
no tiene
CTO MEDICINA defectos
CTO MEDICINA CTOde impresión.
MEDICINA Si detecta
CTO MEDICINA alguna
CTO MEDICINA CTO anomalía,
MEDICINA CTO pida otro
MEDICINA CTOCuaderno
MEDICINA CTO de Examen
MEDICINA a la CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Mesa.
CTO MEDICINA CTORealice esta
MEDICINA CTO operación
MEDICINA al principio
CTO MEDICINA , pues
CTO MEDICINA si tiene
CTO MEDICINA CTOque cambiar
MEDICINA el cuaderno
CTO MEDICINA de examen
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
posteriormente,
CTO MEDICINA seMEDICINA
CTO MEDICINA CTO le facilitará una versión
CTO MEDICINA "0",CTO
CTO MEDICINA que no coincide
MEDICINA con
CTO MEDICINA CTOsu versión
MEDICINA CTO personal en
MEDICINA CTO la CTO MEDICINA
MEDICINA
colocación
CTO MEDICINA de preguntas
CTO MEDICINA CTO MEDICINA yCTO
noMEDICINA
dispondrá de tiempo
CTO MEDICINA adicional.
2. El CTO
CTO MEDICINA cuestionario
MEDICINA CTOse compone
MEDICINA de 200
CTO MEDICINA CTOpreguntas
MEDICINA CTO más
MEDICINA10CTO deMEDICINA
reserva.CTOTenga
MEDICINAenCTOcuenta
MEDICINAque hay CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
25 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
de imágenes
CTO MEDICINA separado.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
3. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque el número
CTO MEDICINA de versión
CTO MEDICINA de CTO
CTO MEDICINA examen
MEDICINA queCTOfigura
MEDICINAen
CTOsu “HojaCTO
MEDICINA deMEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINA
coincide
CTO MEDICINA con elCTO
CTO MEDICINA número
MEDICINA de versión
CTO MEDICINAque figura en
CTO MEDICINA CTOelMEDICINA
cuestionario. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA también el resto
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
sus datos identificativos.
4. LaCTO
CTO MEDICINA “Hoja deCTO
MEDICINA Respuestas” está nominalizada.
MEDICINA CTO MEDICINA Se compone
CTO MEDICINA CTO MEDICINA deCTO
CTO MEDICINA dos ejemplares
MEDICINA CTO MEDICINAenCTO
papel
MEDICINA CTO MEDICINA
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA las CTO MEDICINA
contestaciones
CTO MEDICINA en todos
CTO MEDICINA CTO MEDICINA ellos. Recuerde
CTO MEDICINA que debe
CTO MEDICINA firmar
CTO MEDICINA CTOesta Hoja.
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
5. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINA que la respuesta
CTO MEDICINA queCTO
CTO MEDICINA vaMEDICINA
a señalar en la CTO
CTO MEDICINA “Hoja de Respuestas”
MEDICINA CTO MEDICINA CTOcorresponde al
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
número
CTO MEDICINA de pregunta
CTO MEDICINA del cuestionario.
CTO MEDICINA Só
CTO MEDICINA CTO lo se CTO
MEDICINA valora n las
MEDICINA CTOrespuestas marcadas
MEDICINA CTO MEDICINA en la “Hoja
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINAsiempre
CTO MEDICINAqueCTO
seMEDICINA
tengan en
CTO cuenta
MEDICINA CTOlas instrucciones
MEDICINA CTO MEDICINAcontenidas
CTO MEDICINA CTOen MEDICINA
la misma.CTO MEDICINA CTO MEDICINA
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y
no olvide
CTO MEDICINA consignar
CTO MEDICINA sus datos
CTO MEDICINA personales.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
7. Recuerde
CTO MEDICINA que
CTO MEDICINA el tiempo
CTO MEDICINA de realización
CTO MEDICINA CTO MEDICINAdeCTOeste ejercicio
MEDICINA es de
CTO MEDICINA CTO cuatro horas
MEDICINA CTO y treinta
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
minutos
CTO MEDICINA improrrogables
CTO MEDICINA y que
CTO MEDICINA CTO están
MEDICINA CTOprohibidos el uso
MEDICINA CTO MEDICINA CTOde CTO MEDICINAyCTO
calculadoras
MEDICINA la MEDICINA
utilización de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información
CTO MEDICINA o posibilidad
CTO MEDICINA CTO MEDICINA de comunicación
CTO mediante
MEDICINA CTO MEDICINA voz o datos.
8. NoCTO
CTO MEDICINA se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las
distintas
CTO MEDICINA versiones
CTO MEDICINA de losCTO
CTO MEDICINA cuadernos
MEDICINA CTOde examen
MEDICINA se publicarán
CTO MEDICINA CTO MEDICINAen
CTOla Web CTO
MEDICINA delMEDICINA
Ministerio de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Sanidad,
CTO MEDICINA al cierre
CTO MEDICINA CTOde la última
MEDICINA mesa CTO
CTO MEDICINA de MEDICINA
examen. CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
MIR12.2324.16
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

respuesta:
Con respecto a la cirugía que se ha realizado en el 1.- No es correcta.
paciente de la imagen vinculada, señale la afirma- 2.- En aves y otras especies existe el sueño alternante,
ción CORRECTA: por hemisferios, pero no en seres humanos.
3.- Al tratarse de un status, se debe iniciar tratamiento
1. Presenta una hipoacusia transmisiva moderada- anticomicial urgente, debe comentarse a sus médicos
severa bilateral. por teléfono para comenzar de inmediato manejo
2. Tiene un Rinne negativo bilateral en la acume- agresivo. La clínica hemisférica derecha puede
tría. manifestarse como alteración del comportamiento y
3. Presenta una hipoacusia neurosensorial mode- las parestesias corporales contralaterales al afectar al
rada-severa bilateral. córtex somatosensorial derecho. El status no convulsivo
4. Presenta una audiometría verbal con buena dis- debe manejarse de manera agresiva, aunque el daño
criminación al 100 % pero curva desplazada a la puede ser menor el problema está en no reconocerlo en
derecha. la Urgencia o el ingreso (respuesta 3 correcta).
4.- El ritmo de brecha sucede en regiones de craneotomía
Respuesta correcta: 3 permitiendo “mejor” escape de la electricidad del
cerebro y, por ello, imágenes de asimetría que se
Comentario: El implante coclear es un dispositivo que reconocen y no dan lugar a afectación hemisférica
está indicado de forma absoluta en la rehabilitación de las completa, solo en la zona donde existe discontinuidad
hipoacusias neurosensoriales severas bilaterales, por lo que de la calota por la craneotomía.
todas las opciones de respuesta, excepto la 3, son falsas, ya
que son características de las hipoacusias de transmisión 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
(respuesta 3 correcta). Recuerda que el implante coclear se
introduce el haz de electrodos por la rampa timpánica de la ¿Cuál de los siguientes síndromes mieloproliferati-
cóclea. Se debe realizar una comprobación con Rx simple vos crónicos sospecharía en PRIMER lugar tras ob-
postquirúrgica como puedes ver en la imagen vinculada. servar la técnica de reticulina de la médula ósea que
Existen indicaciones relativas para implante coclear, pero se muestra en la imagen vinculada?
son más discutibles dependiendo del caso y el centro
hospitalario. 1. Trombocitemia esencial.
2. Policitemia vera.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 3. Leucemia mieloide crónica.
4. Mielofibrosis primaria.
Un paciente que presentaba una lesión hemisférica
de la que no tiene informe, que acaba de realizar- Respuesta correcta: 4
se un electroencefalograma, presenta el EEG de la
imagen vinculada de manera uniforme durante 7 Comentario: La trama reticulínica (líneas negras) está
minutos que dura la prueba. Como neurólogo, usted muy aumentada en las mielofibrosis primarias (respuesta 4
debe informar la prueba; algo llama su atención y correcta). La trama normal se sitúa alrededor de los vasos
antes de redactar el informe se pone en contacto con
sanguíneos.
los médicos de la planta de Medicina Interna, donde
el paciente ingresó el día previo por alteraciones de
comportamiento y sensoriales izquierdas, no valo- 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
rado por neurología. ¿Qué es lo que informa?
Joven de 20 años que consulta en Atención Primaria
por gonalgia derecha intermitente de dos meses de
1. No objetivo ninguna alteración, por lo que no evolución. No tiene antecedentes personales de inte-
deben preocuparse. rés y actualmente gozaba de buena salud. No refiere
2. La lentificación hemisférica izquierda es por tampoco traumatismos ni relaciona el dolor con ac-
sueño alternante de los hemisferios, de manera tividades concretas. A la exploración la palpación a
fisiológica se produce en humanos en la fase nivel del cóndilo femoral lateral es dolorosa pero no
REM. existe inflamación ni signos de derrame. Tampoco
3. Existe una crisis hemisférica derecha, posible- hay exploración sospechosa de lesión ligamentosa o
mente status por la duración del trazado, motivo meniscal. Se le realiza radiografía (imagen vincula-
por el que se debe iniciar tratamiento antiepilép- da). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS
tico. probable?
4. La asimetría tiene relación con la lesión, y lo que
vemos es un ritmo de brecha, no patológico. 1. Miositis osificante.
2. Osteomielitis aguda.
3. Osteosarcoma.
Respuesta correcta: 3
4. Sarcoma de Ewing.
Comentario: Pregunta de gran dificultad en la que se
muestra un status focal derecho. Veamos las opciones de Respuesta correcta: 3
-1-
MIR12.2324.16
Comentario: Los cambios líticos y blásticos con cabeza, el cuello, el escote y las extremidades superiores.
destrucción cortical son específicos del osteosarcoma Suele ir acompañado de fiebre y artralgias, también puede
(respuesta 3 correcta). haber mialgias. En la biopsia lo más típico es un infiltrado
neutrofílico y el tratamiento consiste en (además de tratar
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. la causa subyacente) corticoides sistémicos, a los que
responde normalmente de forma rápida (opción 3 falsa,
Varón de 64 años, fumador, obeso y dislipémico, que por lo que la marcamos).
acude a Urgencias por un cuadro de dolor torácico
opresivo y sudoración de 30 minutos de duración. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Está en tratamiento con simvastatina y consume
ocasionalmente tadalafilo, la última vez hace 24 Mujer de 43 años, con bocio multinodular de larga
horas. A su llegada está asintomático, su PA es de evolución con anticuerpos antiTG y antiTPO leve-
140/80 mmHg y se le realiza un ECG (imagen vincu- mente positivos, que presenta TSH de 0,001 uUi/mL
lada). Se realiza una determinación de troponina ul- (normal 0,35-4,95), T4L 3,560 ng/dL (normal 0,700
trasensible de 225 ng/L (VN < 14 ng/L). De entre las - 1,480) y T3L > 30 pg/mL (normal 1,71-4,53). Se
siguientes, señale la acción MENOS recomendada: solicita gammagrafía tiroidea (imagen vinculada).
¿Cuál sería el diagnóstico?
1. Iniciar tratamiento con AAS 300 mg.
2. Iniciar tratamiento con parche de nitroglicerina 1. Enfermedad de Graves-Basedow.
5 mg. 2. Probable metástasis funcionante de cáncer foli-
3. Iniciar tratamiento con atenolol 25 mg. cular de tiroides; habría que solicitar tiroglobu-
4. Iniciar tratamiento con ticagrelor 180 mg. lina.
3. Bocio multinodular tóxico.
Respuesta correcta: 2 4. Adenoma tóxico.
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un Respuesta correcta: 4

paciente con un SCASEST con elevación de troponina
y cambios en ECG de alto riesgo. El tratamiento debe Comentario: Para acertar esta pregunta dependemos
incluir doble antiagregación, estatinas y antianginosos bastante de la imagen gammagráfica vinculada. En
(betabloqueantes de elección salvo contraindicación), cualquier caso, no resulta difícil darse cuenta de que se trata
además de una coronariografía precoz. En pacientes en de un adenoma tóxico (tiroides prácticamente abolido, con
tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 se debe una enorme hipercaptación en una zona redondeada). Este
evitar el uso concomitante de nitratos debido al alto riesgo diagnóstico encaja perfectamente con el perfil hormonal
de producir cuadros hipotensivos graves (marcamos la que nos describen (elevación de las hormonas tiroideas
opción de respuesta 2). con TSH suprimida, es decir, el de un hipertiroidismo)
(respuesta 4 correcta). Repasemos las demás opciones de
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. respuesta:
1.- La enfermedad de Graves- Basedow produciría una
Varón de 67 años que es ingresado en el Servicio de hipercaptación tiroidea, pero difusa.
Hematología con el diagnóstico de leucemia mieloi- 2.- Es difícil pensar en una metástasis de un cáncer
de aguda. Avisan al Servicio de Dermatología por folicular, ya que estamos a nivel del tiroides, donde en
la aparición de unas placas eritematosas, algo dolo- todo caso sería un tumor primario y, aun así, sería muy
rosas, en tórax y extremidades superiores (imagen difícil pensar en un cáncer, por tratarse de un nódulo
vinculada). Además, el paciente presenta fiebre de “caliente”.
38,5 ºC. A este respecto, es FALSO que:
3.- Si se tratase de un bocio multinodular tóxico, la
captación se vería en forma de múltiples nódulos, como
1. Otros síntomas que puede presentar el paciente su nombre indica.
son artralgias o mialgias.
2. Esta entidad se puede asociar a infecciones del 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
tracto respiratorio superior.
3. Responde muy mal a corticoides sistémicos y es Paciente que acude a su consulta refiriendo un cua-
preciso el uso de otros fármacos. dro de edema de cara y párpados de dos semanas de
4. En la biopsia es típico un infiltrado neutrofílico, evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas
normalmente sin vasculitis. una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra
en la imagen vinculada. Señale el diagnóstico CO-
Respuesta correcta: 3 RRECTO:
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un 1. Síndrome nefrótico como manifestación para-
síndrome de Sweet. Las lesiones de la imagen son típicas: neoplásica de cáncer de pulmón.
placas eritematosas o eritematovioláceas, infiltradas, a 2. Síndrome de vena cava superior.
veces dolorosas. El lugar de aparición más frecuente es la 3. Neumonía del lóbulo superior derecho.
-2-
MIR12.2324.16
4. Absceso pulmonar. una mujer de 67 años. En dicha imagen podemos

ver un:
Respuesta correcta: 2 1. Carcinoma mucinoso de mama.

2. Carcinoma ductal infiltrante de mama.
Comentario: En el TC se observa una masa pulmonar 3. Carcinoma lobulillar infiltrante de mama.
> 3 cm (compatible con carcinoma broncogénico) y un 4. Fibroadenoma.
conglomerado de adenopatías mediastínicas voluminosas
ipsilaterales comprimiendo la vena cava superior, por
lo que, con los datos del TC y el cuadro clínico que nos Respuesta correcta: 1
describen el paciente presenta un síndrome de vena cava
superior (edema en esclavina, edema de ambos miembros Comentario: Pregunta complicada. No te preocupes si la
superiores, cefalea, circulación colateral, etc.) (respuesta 2 has fallado. Veamos las opciones de respuesta:
correcta). 1.- El carcinoma mucinoso (o carcinoma coloide) se ve
como en la imagen vinculada, con un aspecto gelatinoso
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. (respuesta 1 correcta).
2.- El carcinoma ductal invasivo se ve como una lesión
Mujer de 46 años, traída a Urgencias por bajo ni- blanco-grisácea, de bordes irregulares.
vel de conciencia y deterioro del estado general. A 3.- El carcinoma lobulillar invasivo puede ser similar al
su llegada presenta una tensión arterial de 80/40 ductal invasivo o puede no verse macroscópicamente.
mmHg, una frecuencia cardiaca de 120 lpm y una 4.- El fibroadenoma se ve como un nódulo grisáceo bien
temperatura de 38,5 ºC. En la exploración física delimitado y de aspecto lobulado.
realiza muecas de dolor a la palpación en el epigas-
trio y presenta defensa peritoneal. En la analítica
destacan una Hb de 10,5 y unos leucocitos de 17.000.
Su acompañante nos informa que a raíz de un cua-
Varón de 26 años, recepcionista en un hotel con ho-
dro de dolor abdominal ha sido diagnosticada re-
rarios alternantes, que acude a consulta por dolor
cientemente de una úlcera. Solicita una radiografía
perianal y supuración de un mes de evolución que
de tórax que es la que muestra la imagen vinculada.
le condicionaban física y psicológicamente de forma
¿Qué medidas de las siguientes NO tomaría en esta
muy importante. A la exploración física se observa-
paciente a continuación?
ba únicamente dolor a la palpación en margen anal
derecho y un pequeño orificio con secreción puru-
1. Endoscopia digestiva alta urgente. lenta pegada. Entre los antecedentes del paciente no
2. Expansión volumétrica con cristaloides y coloi- había nada especial salvo crisis de diarreas intermi-
des. tentes desde hace año y medio que se habían atribui-
3. Antibioterapia empírica. do a un intestino irritable en relación con su estrés
4. Tomografía axial computerizada. laboral. En la analítica practicada se observaban los
siguientes datos: Hb 11,1 g/dL, leucocitos 18.800/
dL, plaquetas 490.000/mm³, INR 1,11, glucemia 99,
Respuesta correcta: 1 urea 25, creatinina 1, sodio 140, potasio 4, AST 28,
ALT 36, GGT 30, amilasa 42 UI/mL, LDH 450 UI/
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre mL, fosfatasa alcalina 40 U/L, proteína C reactiva
una mujer que acude a Urgencias con datos de gravedad, 178 mg/dL. Se le realizó una colonoscopia donde se
encontrándose con bajo nivel de conciencia, inestabilidad observaba una mucosa normal de colon salvo leve
hemodinámica, fiebre, leucocitosis e irritación peritoneal en hiperemia en recto y cinco aftas en íleon terminal
la exploración. La radiografía muestra un neumoperitoneo, de entre 3 y 5 mm. Además, se le realizó una RMN
ya que se visualiza gas desplazando al diafragma por pélvica en el que se apreciaban los siguientes hallaz-
encima de la cúpula hepática y el reborde superior de la gos (imagen vinculada). De entre las siguientes me-
didas, ¿cuál sería MÁS adecuada en este momento?
cámara gástrica. Por la tanto, el diagnóstico de sospecha es
una perforación digestiva cuya causa es probable que sea la
úlcera diagnosticada recientemente. En esta situación hay 1. Resección ileal y colgajo de avance.
que estabilizar a la paciente con reposición de volumen con 2. Amoxicilina oral, metilprednisolona i.v. e Infli-
sueros e iniciar antibiótico cuanto antes para prevenir una ximab i.v.
sepsis abdominal; además hay que realizar una TAC para 3. Colocación de setón cortante.
confirmar el diagnóstico y localizar el punto de perforación. 4. Metronidazol, ciprofloxacino y Azatioprina oral.
Lo que está contraindicado si existe una perforación es la
realización de endoscopia digestiva, ya que puede agravar Respuesta correcta: 4
el cuadro (marcamos la opción de respuesta 1).
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. un paciente con crisis de diarrea intermitentes con ileítis.
Ante estos datos, junto con la aparición de una fístula
La imagen vinculada corresponde a una imagen perianal, cuyo trayecto se comprueba en la RMN, lo ideal
macroscópica de una tumorectomía de mama de sería comenzar con antibiótico que cubra anaerobios y
-3-
MIR12.2324.16
gramnegativos (por tanto, la amoxicilina parece que sobra observar eritrocitos en diana y falciformes característicos
en la opción de respuesta 2) e iniciar un inmunosupresor de la drepanocitosis (respuesta 3 correcta). Los ingresos
como la azatioprina, ya que se trata de una enfermedad por dificultad respiratoria (síndrome torácico agudo)
perianal en el contexto de una enfermedad de Crohn pueden ser consecuencia de infección o la vasculopatía
(respuesta 4 correcta). La colocación de un setón o sedal no asociada, al igual que la enuresis por infartos en médula
cortante estaría indicada junto con el tratamiento médico, renal que impiden adecuado manejo del agua en la orina.
pero no la resección ileal de entrada y realizar colgajos. Los Los dolores múltiples obedecen a crisis vasooclusivas.
setones cortantes tienen en el contexto de una enfermedad Recuerda que el tema de anemias hemolíticas es el más
de Crohn mayor tasa de complicaciones. importante del bloque de anemias y el segundo más
preguntado en el MIR.
Paciente de 63 años que acude a consulta derivado
desde su médico de Atención Primaria porque su Paciente hipertensa de 74 años que acude Urgencias
padre precisó cirugía prostática a su edad y esto le por un cuadro de dolor torácico súbito irradiado
preocupa. Se trata de un paciente asintomático des- a la espalda y región lumbar. Su PA es de 160/50
de el punto de vista urinario, nunca ha presentado mmHg y su FC de 120 lpm. Se le realiza un TAC
CRU, ITU ni hematuria. Refiere que su chorro es urgente (imagen vinculada). A este respecto, es IN-
bueno y que se levanta una vez por la noche a orinar CORRECTO que:
porque tiene un vecino que se levanta a las 4.00 AM
para ir a trabajar y le suele despertar. Según lo des- 1. En caso de shock cardiogénico progresivo para
crito y la imagen vinculada es CIERTO que: poder aguantar hasta la cirugía se puede implan-
tar un balón de contrapulsación o un dispositivo
1. El volumen prostático del paciente justifica el tipo ECMO-VA.
inicio de tratamiento con fitoterapia. 2. Hay que iniciar labetalol para control tensional.
2. Debe iniciarse tratamiento con inhibidores de la 3. Es muy probable que la paciente tenga insufi-
5-alfa-reductasa, ya que son los únicos capaces ciencia aórtica severa.
de disminuir el volumen prostático. 4. Es un síndrome aórtico agudo Stanford A y de
3. El tratamiento no debe iniciarse en función del Bakey 1.
volumen prostático.
4. Por su edad lo más apropiado es plantear direc-
tamente una RTU.
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre una
Respuesta correcta: 3 paciente con una disección aórtica muy importante desde
el plano valvular (con probable IAO asociada; la presión
Comentario: Son los síntomas, y no el volumen prostático, diferencial de 160/50 mmHg es un dato muy sugestivo)
los que (en ausencia de complicación) nos darán la hasta aorta abdominal, Stanford A y de Bakey 1. En caso
indicación o no de iniciar tratamiento (respuesta 3 correcta). de complicación local aórtica, el implante de un BCIAO (o
En casi todos los casos el inicio de este será farmacológico. un ECMO venoarterial, que tiene una cánula arterial que
llega al nivel de las renales) está contraindicado (opción
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Recuerda que en
un SAO es fundamental el control tensional, para lo que
Niña de 12 años, inmigrante reciente y que carece de los betabloqueantes, sobre todo en pacientes taquicárdicos,
informes médicos previos, acude a consulta. Su fa- son una muy buena opción.
milia refiere que siempre padeció anemia y ha sufri-
do infecciones frecuentes y dos ingresos por “dificul- 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
tad respiratoria importante”. Se queja de dolores
múltiples frecuentes y tiene enuresis nocturna. Su Varón de 54 años que es diagnosticado de una leu-
hemograma aporta los siguientes resultados: leucemia mieloide aguda M6, motivo por el cual recibe
cocitos 12.000/mcL, hemoglobina 8 g/dL, VCM 90, tratamiento de inducción a la remisión según el es-
plaquetas 400.000/mcL, con el frotis que presenta la quema 3-7 (arabinósido de citosina e idarrubicina)
imagen vinculada. El diagnóstico MÁS probable es: a través de un catéter venoso central yugular. No
está recibiendo profilaxis con posaconazol debido a
1. Talasemia major. la presencia de intolerancia digestiva. Su recuento
2. Esferocitosis hereditaria. actual de neutrófilos es de 300 células/mcL. Comien-
3. Hemoglobinopatía S. za con fiebre de bajo grado (38,1 ºC), por lo que se
4. Anemia de Fanconi. inicia tratamiento antibiótico empírico. El antígeno
galactomanano en sangre es negativo, así como el
beta-D-glucano. Se realiza un TC torácico (imagen
Respuesta correcta: 3 vinculada). En vista de todos estos hallazgos, usted
plantea un diagnóstico de presunción. Con respecto
Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se pueden a este caso, es INCORRECTO que:
-4-
MIR12.2324.16
1. El agente responsable es un hongo filamentoso 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

que forma hifas septadas que se ramifican for-
mando un ángulo agudo. Paciente de 78 años, fumador, ya operado de cata-
2. Desde un punto de vista fisiopatológico el ratas, que acude por pérdida lenta de visión en los
microorganismo produce fenómenos de invasión últimos años y que en el fondo de ojo presenta los
vascular. hallazgos de la imagen vinculada. De entre los si-
3. Las imágenes del TC pueden evolucionar hacia guientes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
la cavitación al cabo de unas semanas.
4. Los hemocultivos son positivos con frecuencia. 1. DMAE seca
2. DMAE húmeda (membrana subrretiniana)
3. DMAE húmeda (membrana epirretiniana)
Respuesta correcta: 4 4. Coroidopatía central serosa
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un Respuesta correcta: 1

cuadro muy sugerente de aspergilosis pulmonar invasiva
en un paciente neutropénico que no estaba recibiendo Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
profilaxis con posaconazol. En estas formas el Aspergillus un paciente que presenta unas grandes drusas en el polo
spp. (un hongo filamentoso) produce fenómenos posterior (grandes elevaciones por debajo de retina).
angioinvasivos (el hongo penetra en los tejidos a través Recuerda que estos depósitos aparecen en el contexto de
de los capilares, dando lugar a microtrombosis e infartos) una DMAE seca (respuesta 1 correcta).
en el parénquima pulmonar que se manifiestan en forma
de lesiones nodulares bien delimitadas, con o sin signo 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
del halo, y que pueden evolucionar hacia la cavitación
(signo de la media luna) cuando el paciente recupera el Paciente de 70 años, con antecedentes de hiperten-
recuento de neutrófilos. El diagnóstico de probabilidad sión arterial, diabetes mellitus y EPOC. La sema-
se fundamenta en el cuadro clínico-radiológico con na pasada estuvo ingresada en nuestro hospital por
positividad del antígeno galactomanano (polisacárido de la una agudización infecciosa de su EPOC, por lo que
pared del Aspergillus) y, en ocasiones, del beta-D-glucano se inició tratamiento antibiótico con Levofloxacino.
(marcador más inespecífico que puede elevarse en diversas Hoy acude a Urgencias por aparición repentina de
las lesiones cutáneas que se pueden observar en la
infecciones fúngicas invasoras). Los hemocultivos, sin
imagen vinculada junto con fiebre y malestar gene-
embargo, casi nunca permiten detectar el hongo (opción
ral. ¿Cuál cree que es la opción diagnóstica MÁS
4 incorrecta, por lo que la marcamos). El tratamiento probable?
de elección es el voriconazol o, alternativamente, el
isavuconazol.
1. Psoriasis pustulosa generalizada aguda de Von
Zumbusch.
2. Pustulosis exantemática generalizada aguda
La imagen macroscópica de la imagen vinculada co- (PEGA).
rresponde a un riñón de 24 cm de diámetro máximo 3. Síndrome de DRESS.
de un varón de 37 años. Señale la patología que us- 4. Necrólisis epidérmica tóxica (NET).
ted sospecharía:
1. Daño renal poliquístico adquirido.
2. Riñón poliquístico autosómico dominante. Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
3. Displasia renal multiquística. la aparición brusca de lesiones cutáneas en una paciente
4. Riñón poliquístico autosómico recesivo. con antecedente de toma de un fármaco “A” (Antibiótico,
en este caso Levofloxacino). En la imagen vinculada
Respuesta correcta: 2 vemos pápulas y placas eritematosas coronadas algunas
de ellas con pústulas (de contenido purulento), por lo que
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde tendremos que pensar que se trata de una PUSTULOSIS
a un riñón aumentado de tamaño con múltiples quistes exantemática generalizada aguda o PEGA (respuesta 2
distribuidos por corteza y médula. En el riñón poliquístico correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:
autosómico dominante los quistes se pueden originar 1.- También se presenta con eritema y pústulas como
en cualquier punto de la nefrona (respuesta 2 correcta). vemos en la imagen, pero la historia que nos cuentan no
Veamos las demás opciones de respuesta: cuadra con una psoriasis pustulosa y sí con una PEGA,
1.- En el daño renal poliquístico adquirido, el riñón ya que la paciente no tiene antecedentes de psoriasis, la
mantiene su tamaño normal. instauración ha sido muy brusca y se ha identificado un
3.- En la displasia renal se ven alteraciones de la vía fármaco desencadenante de una PEGA.
urinaria. 3 y 4.- También son toxicodermias pero se presentan
4.- En el riñón poliquístico autosómico recesivo los clínicamente de diferente manera (en el síndrome de
quistes tienen disposición radial. DRESS veremos pápulas foliculocéntricas y edema
facial; en la NET veremos ampollas y erosiones con
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cit asociado. Se le realiza la siguiente RM craneal

Nikolsky positivo y lesiones en mucosas). (imagen vinculada). Con respecto a este caso, es IN-
CORRECTO que:
1. El diagnóstico más probable es el de glioma de
Paciente de 72 años que es intervenido de manera
alto grado, ya que su primario está controlado.
programada de una tumoración maligna rectal me-
2. Esta paciente reúne criterios para ser diagnosti-
diante abordaje laparoscópico. En el postoperatorio
desarrolla un cuadro de vómitos y distensión abdo- cada de epilepsia.
minal. Está afebril. No presenta ruidos intestinales. 3. El fenómeno que presenta la paciente de altera-
Se le practica la siguiente Rx de abdomen (imagen ción de fuerza se denomina parálisis de Todd.
vinculada). Su PRIMERA sospecha clinicorradioló- 4. El pronóstico vital se ve comprometido, estimán-
gica es: dose en menos de 1 año.
1. Obstrucción por adherencias. Respuesta correcta: 1

2. Hernia interna.
3. Evisceración. Comentario: La interpretación de la imagen vinculada está
4. Íleo paralítico. relacionada con una lesión que capta contraste en anillo
y con importante edema alrededor (que es muy llamativo
Respuesta correcta: 4 para el tamaño de la lesión). En relación con los posibles
diagnósticos tenemos que plantearnos dos: glioma de alto
Comentario: La pseudooclusión intestinal, íleo paralítico grado y metástasis. Si bien es único, dado el antecedente
o adinámico, consiste en un compromiso del tránsito sin oncológico (aunque esté tratada) y sumando que es la
una causa mecánica que lo justifique, atribuyéndose, por lesión más frecuente cerebral, debemos plantearnos que
tanto, a una alteración de la función motora del intestino el diagnóstico más probable es el de metástasis (opción
(respuesta 4 correcta). La causa más frecuente es la cirugía 1 incorrecta, por lo que la marcamos). En este caso, sea
abdominal previa, por lo que debe ser nuestra primera uno u otro el pronóstico, está ensombrecido con medianas
sospecha diagnóstica. menores al año. Recuerda que la presencia de una crisis
junto con una lesión subyacente ya hace que se llegue al
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. diagnóstico de epilepsia.
¿Qué representa la gráfica de la imagen vinculada? 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
1. Una curva de distribución de Poisson. Varón de 63 años, fumador, que presenta disfagia
2. Una curva de supervivencia. a sólidos y pérdida de 10 kg de peso en los últimos
3. Una curva de características operativas para el dos meses. Se le solicita una endoscopia digestiva
receptor. alta que muestra una lesión que ocupa el 25 % de la
4. Un gráfico de Galbraith. circunferencia a 25 cm de la arcada dentaria que se
biopsia. Se le realiza una ecoendoscopia que infor-
ma de una lesión T3N+ y se completa el estudio de
extensión con un TC. Al radiólogo le surgen dudas y
recomienda la realización de un PET-TC que mues-
Comentario: Las gráficas de supervivencia representan tra captación a nivel de una adenopatía supraclavi-
el intervalo de tiempo desde el inicio de una intervención cular derecha (imagen vinculada). La biopsia obte-
hasta la aparición del evento estudiado (respuesta 2 nida es de adenocarcinoma. De entre las siguientes,
correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta: ¿cuál le parece la actitud MÁS correcta a seguir?
1.- La distribución de Poisson se emplea para sucesos
raros, en los que la probabilidad del evento es muy baja 1. Esofagectomía según técnica de McKeown con
y la probabilidad de éxito también. anastomosis cervical.
3.- Las curvas ROC se utilizan para comparar varios 2. Quimiorradioterapia neoadyuvante y tratamiento
métodos diagnósticos cuantitativos. quirúrgico a las 4-6 semanas.
4.- Los gráficos de Galbraith y de L'Abbé son algunos 3. Esofaguectomía Orringer transhiatal y radiotera-
de los que se pueden emplear en los metaanálisis. pia sobre cadena ganglionar supraclavicular.
4. Esofagectomía Orringer trashiatal y radioterapia
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. sobre cadena ganglionar supraclavicular.
Mujer de 55 años con antecedentes de tabaquismo,
criterios clínicos de bronquitis crónica, carcinoma Respuesta correcta: 4
epidermoide de pulmón en remisión desde hace un
año, mastopatía fibroquística e hipotiroidismo, que Comentario: Las preguntas sobre el tratamiento del
acude por cuadro de crisis epiléptica tonicoclónica cáncer de esófago han ganado importancia en las últimas
generalizada, junto con un estado postcrítico en convocatorias del MIR). En esta pregunta se expone el caso
el que se observaba pérdida de fuerza en el brazo
de un paciente que presenta un adenocarcinoma en tercio
derecho. Tras la recuperación, no se objetiva défi-
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gos de la imagen vinculada. ¿Qué visualiza en dicha

medio de esófago T3N+ por ecoendoscopia. Ante este imagen?
escenario, si las características del paciente lo permiten,
sería candidato a neoadyuvancia con quimiorradioterapia 1. Se trata de una estenosis esofágica secundaria al
y reevaluación posterior para programar cirugía entre reflujo.
4 y 8 semanas tras el tratamiento. Sin embargo, el PET- 2. Se observan erosiones longitudinales ascenden-
TC muestra captación patológica a nivel de adenopatía tes sugestivas de esofagitis péptica grave.
supraclavicular derecha, que se muestra en la imagen 3. A la vista de la imagen y, dada la evolución, que-
vinculada, lo que categoriza al tumor como diseminado. La daría descartada la opción quirúrgica.
mayoría de los tumores malignos del esófago generalmente 4. La dilatación endoscópica probablemente pro-
se diagnostican cuando presentan sintomatología, lo que porcione alivio sintomático al paciente.
suele corresponder a un estadio avanzado por su rápido
crecimiento y su capacidad de diseminación ganglionar
debido a la vascularización linfática del esófago que Respuesta correcta: 2
favorece la dispersión de las células tumorales. Debes
recordar cuáles son los criterios de irresecabilidad/ Comentario: Dada la ausencia de mejoría con IBP a
diseminación del cáncer de esófago de cara al MIR, que dosis altas, así como a la aparición de dolor torácico se
se encuentran en el Manual CTO de Medicina y Cirugía: realiza gastroscopia en la que se observan en la unión
- Tumores T4b con invasión traqueobronquial, grandes gastroesofágica erosiones longitudinales ascendentes que
vasos o corazón. afectan a toda la circunferencia, sugestivas de esofagitis
- Adenopatías patológicas en niveles a distancia de la péptica grave (respuesta 2 correcta). Si persisten estas
lesión primaria. lesiones a pesar de un tratamiento farmacológico correcto
- Metástasis a distancia. habría que plantearse la cirugía antirreflujo. La dilatación
Si nos encontramos ante estos supuestos con neoplasia endoscópica sería el tratamiento de una estenosis péptica
irresecable o enfermedad diseminada M+, no está (disminución del calibre de la luz esofágica).
indicado el tratamiento quirúrgico curativo ni esquemas
de tratamiento neoadyuvante sino que debemos indicar 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
opciones terapéuticas con carácter paliativo entre las que
destaca la quimiorradioterapia como tratamiento definitivo Enferma de 34 años, diagnosticada de asma en la in-
y otras medidas destinadas a la paliación sintomática como fancia, que acude a consulta refiriendo mal control
la colocación de endoprótesis (respuesta 4 correcta). de la enfermedad. Es alérgica a múltiples alérgenos,
no fumadora, y está en tratamiento con dosis altas
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. de fluticasona/salmeterol, ipratropio y montelukast,
a pesar de lo que precisa medicación de rescate con
Paciente de 20 años que, tras una semana de tomar frecuencia que le produce escaso alivio. Tiene una
amoxicilina-clavulánico sufre un cuadro de lesiones IgE total de 145 UI/L y 300 eosinófilos/mcL en san-
cutáneas generalizadas. En consulta se le realiza gre periférica. En la imagen vinculada puede se pue-
Prick con batería de penicilinas y otros antibióti- de observar su espirometría. ¿Cuál de las siguientes
cos con resultado negativo. Al tercer día observa sería la actitud CORRECTA?
lesiones en el antebrazo donde se realizó la punción
(imagen vinculada). El diagnóstico MÁS probable 1. Indicar omalizumab.
será: 2. Indicar benralizumab.
3. Solicitar una broncoscopia.
1. Infección en el lugar del Prick. 4. Añadir prednisona oral.
2. Exantema fijo medicamentoso.
3. Reacción de hipersensibilidad inmediata. Respuesta correcta: 3
4. Reacción retardada celular a penicilinas.
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada es la clave
Respuesta correcta: 4 para contestar bien a esta pregunta. Es una curva flujo-
volumen con la característica morfología de obstrucción
Comentario: Las reacciones tardías a la penicilina suelen de la vía aérea superior. Es probable que el diagnóstico
aparecer a las 48-72 horas y se deben a un mecanismo de asma en esta paciente sea erróneo, lo que explicaría
celular (reacción de hipersensibilidad tipo IV) (respuesta la mala respuesta a la medicación pautada. Si presenta
4 correcta). esta curva flujo-volumen, es imprescindible evaluar
su vía aérea mediante broncoscopia, exploración que
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. muy probablemente nos dará el diagnóstico (respuesta 3
correcta).
Varón de 37 años, con clínica de RGE sin datos de
alarma, que acude a consulta ante la ausencia de 26. Preadolescente de 12 años que, durante un partido
mejoría a pesar de IBP a dosis altas (40 mg al día) y de baloncesto, recibe una patada en zona inguinal y
procinéticos, y además inicio de dolor torácico. Ante es traído de urgencia por dolor de muy alta intensi-
la sospecha de una ERGE complicada se le realiza dad y que persiste a su llegada. A la exploración el
una gastroscopia en la que se observan los hallaz-
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1. Cuando más cerca está el chasquido de apertura

paciente se encuentra caliente, observándose impor- del primer tono, más severa es la estenosis.
tante tumefacción y dolor en hemiescroto izquierdo. 2. El soplo se ausculta en foco accesorio de Erb
Con dificultad parece apreciarse ausencia de reflejo predominantemente.
cremastérico y asimetría en la posición respecto al 3. El soplo tiene carácter telediastólico.
testículo contralateral. El signo de Prehn impresiona 4. No puede haber refuerzo presistólico del soplo si
de negativo. ¿Cuál es la actitud a seguir? el paciente está en fibrilación auricular.
1. Realizar ecografía Doppler de urgencia.
2. Ingreso para observación clínica con tratamiento Respuesta correcta: 4
analgésico i.v.
3. Alta con tratamiento analgésico ambulatorio. Comentario: En algunas ocasiones, en pacientes con
4. Reposición hidroelectrolítica e inicio de terapia estenosis mitral, puede apreciarse un aumento en la
ATB empírica. intensidad del soplo al final de la diástole (por tanto
inmediatamente antes de la siguiente sístole, motivo por
Respuesta correcta: 1 el cual el fenómeno se conoce como arrastre o refuerzo
presistólico). Su causa es un aumento de la turbulencia en
Comentario: Pregunta sencilla de un caso de escroto el paso de sangre entre aurícula y ventrículo izquierdos al
agudo; en estas preguntas tenemos tres diagnósticos producirse la contracción auricular, por lo que solo puede
diferenciales principales: torsión testicular, torsión de estar presente si el paciente se encuentra en ritmo sinusal
hidátide o epididimitis. Dada la afectación del estado y de ninguna manera se puede producir este fenómeno
general el intenso dolor y la exploración con importante durante fibrilación auricular (respuesta 4 correcta).
afectación la ausencia de reflejo cremastérico y el Prehn
negativo, lo más probable es que nos encontremos ante 29. Mujer de 23 años con anorexia nerviosa y varios
una torsión testicular, por lo que lo más importante a intentos de suicidio, que acude a Urgencias por mal
continuación es realizar una eco-Doppler para comprobar estado general. En la gasometría venosa destacan
la afectación del flujo y llevar directamente al paciente un pH de 7,22, bicarbonato de 15 mmol/L (normal
a quirófano (respuesta 1 correcta). Recuerda que en 24-28 mmol/L). El anión GAP es de 15 mEq/L (nor-
caso de que nos pusiesen las opciones de eco-Doppler o mal 10 ± 2 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes entidades
tratamiento quirúrgico inmediato, esta segunda sería más es MÁS probable en esta paciente?
adecuada si el caso es lo bastante grave, ya que no siempre
es necesario confirmar la sospecha con un Doppler. 1. Diarrea.
2. Acidosis tubular.
27. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor 3. Cetoacidosis por ayuno.
visceral es CIERTA? 4. Ingesta de salfumán (HCl).
1. Los alvéolos pulmonares y el parénquima hepá- Respuesta correcta: 3

tico son casi completamente insensibles al dolor
de cualquier clase. Comentario: Pregunta en la que nos proporcionan el
2. El dolor visceral suele ser bien localizado. anión GAP, que vemos aumentado. Teniendo en cuenta
3. El dolor visceral autentico se transmite a través los antecedentes de la paciente, nos podemos precipitar y
de fibras nerviosas A-alfa. marcar la opción de respuesta 4 como correcta al pensar
4. Las terminaciones nerviosas libres que recogen que al ingerir un nuevo ácido por intento de suicidio
el dolor visceral son especialmente sensibles a tendrá un GAP elevado, pero en este caso, al ser ácido
estímulos mecánicos y térmicos. CLORHÍDRICO se compensaría al estar en la ecuación y
te daría un GAP normal a pesar de haber ingerido un ácido.
Respuesta correcta: 1 Tanto la diarrea como la acidosis tubular corresponden
a un anión GAP normal, por lo que nos quedaría como
Comentario: Como ya sabes, la capacidad de detectar opción de respuesta correcta la cetoacidosis por ayuno,
dolor de las vísceras es menor que el de otros tejidos, que también cuadra con los antecedentes de la paciente
requiriendo de la activación de más receptores nociceptivos (respuesta 3 correcta).
para desencadenar dolor. Más aún, hay tejidos como los
alvéolos o el hígado que son prácticamente insensibles al 30. Con respecto a la meiosis, es FALSO que:
dolor. Presta atención, pues debes recordar que, aunque
los alvéolos y el parénquima hepático sean insensibles 1. Se realiza únicamente en las células germinales.
(respuesta 1 correcta), la pleura y la capsula hepática sí que 2. Se pasa de un número cromosómico diploide a
tienen una rica inervación sensitiva. uno haploide.
3. Consiste en dos divisiones sucesivas.
28. Con respecto de la auscultación de la estenosis 4. El DNA se replica en la segunda división celular.
mitral, señale la afirmación CORRECTA:
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Comentario: La meiosis es un proceso consistente en anticuerpo monoclonal dirigido frente al receptor de IL6 y
dos divisiones celulares consecutivas y bien definidas no frente a la IL6 (respuesta 1 correcta).
(primera y segunda división meiótica). La consecuencia
más importante de este mecanismo es la reducción de la 33. El inflamasoma es una estructura multiproteica de
dotación cromosómica, pasando de una célula diploide localización intracitoplasmática que interviene en
a 4 células haploides o gametos. Es el proceso final la respuesta de inmunidad innata mediante la for-
reproductivo de las células de estirpe germinal. En la mación de formas activas de citoquinas a partir de
meiosis, el ADN sufre una única replicación que no ocurre sus precursores inactivos (pro-IL). ¿Qué actividad
en la segunda división meiótica (opción 4 falsa, por lo que enzimática es la PRINCIPAL mediadora de este
la marcamos), sino que tiene lugar antes de iniciarse la proceso?
primera meiosis, durante la fase S de la interfase del ciclo
celular. 1. NAD(P)H oxidasa.
2. Citocromo p450.
31. La agammaglobulinemia ligada al X o síndrome de 3. Ubiquitinas.
Bruton es una inmunodeficiencia primaria de anti- 4. Caspasa 1.
cuerpos. Respecto a esta enfermedad, identifique
cuál de las siguientes características NO esperaría Respuesta correcta: 4
encontrar en un paciente afecto de dicha patología:
Comentario: El inflamasoma es una estructura proteica
1. Adenopatías. intracitoplasmática que interviene en la respuesta de la
2. Muy bajos niveles (casi ausencia) de todas las inmunidad innata. Consiste en un complejo formado
clases de inmunoglobulinas. por múltiples subunidades proteicas, entre las que se
3. Linfopenia B severa (ausencia de linfocitos B). encuentran algunas con actividad enzimática caspasa
4. Debut de la sintomatología infecciosa a partir de 1 (respuesta 4 correcta), capaces de escindir las formas
los 6 meses de vida. inactivas sintetizadas de algunas citoquinas inflamatorias
(por ejemplo, pro-IL1 beta), hasta sus formas activas.
34. Con respecto a las desensibilizaciones con fármacos,
Comentario: El síndrome de Bruton se debe a mutaciones señale la afirmación CIERTA:
en el gen BTK que codifica una enzima fundamental para
que se diferencien los linfocitos B en la médula ósea. Cursa 1. Están contraindicadas en reacciones severas tipo
con ausencia o niveles muy disminuidos de linfocitos B I.
y de inmunoglobulinas en sangre periférica. Con estos 2. Están contraindicadas en reacciones cutáneas
datos que debes conocer, podemos afirmar que todas las severas tipo IV.
opciones de respuesta, excepto la 1, son características 3. Están indicadas en reacciones cutáneas severas
de este síndrome (marcamos la opción de respuesta 1). Es tipo II y III.
característico que estos pacientes no formen adenopatías, 4. Producen una tolerancia persistente al fármaco al
así como con frecuencia hipoplasia de amígdalas. que se desensibiliza, incluso una vez suspendido
el tratamiento con el mismo.
32. La tormenta de citocinas es una condición clínica
que se caracteriza por una respuesta excesiva y des- Respuesta correcta: 2
regulada de la respuesta inmunológica. Uno de los
fármacos utilizados en esta patología es el tocilizu- Comentario: La desensibilización se define como un
mab. Señale cuál es la diana frente a la que se dirige: proceso de administración del agente quimioterápico
frente al que el paciente ha presentado una reacción de
1. Receptor de IL6. hipersensibilidad con la finalidad de alcanzar tolerancia
2. TNF alfa. clínica temporal a dicho fármaco. Están contraindicadas en
3. Interferón gamma. los casos de dermatitis exfoliativas o reacciones cutáneas
4. IL6. tardías graves (DRESS, eritema exudativo multiforme,
síndrome de Stevens-Johnson, NET o síndrome de Lyell)
Respuesta correcta: 1 (respuesta 2 correcta), afectación grave de un órgano o
sistema vital, como podría ser la hepatitis, la miocarditis,
Comentario: Pregunta sobre la tormenta de citocinas. la nefritis, la anemia o una trombocitopenia grave inducida
Date cuenta de que en el enunciado nos describen en por fármacos, o en cualquier reacción grave no mediada
qué consiste esta condición clínica. Se trata de un estado por IgE.
de hiperrespuesta del sistema inmunológico que puede
desencadenarse tras diversos factores (por ejemplo, tras 35. Eduardo, de 13 años y jugador de baloncesto, es
recibir terapia antitumoral con CART o infección grave estudiado por su pediatra porque en las revisiones va
por SARS-CoV-2). El bloqueo de algunas citocinas se observando unos rasgos fenotípicos característicos.
está utilizando en su tratamiento, siendo el tocilizumab Mide mucho más que sus compañeros de clase, pre-
una terapia empleada con frecuencia. Tocilizumab es un senta aranodactilia, pectus excavatum, hiperlaxitud
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articular y problemas de visión desde temprana no solo los costes sino también los efectos (respuesta 3
edad. Ante la sospecha de un síndrome de Marfan, correcta). Recordemos los distintos tipos de análisis:
se encuentra en el análisis genético que Eduardo es - COSTE-EFECTIVIDAD: identificar y cuantificar los
portador en heterocigosis de la mutación de FBN1 costes de procedimientos alternativos para alcanzar un
en 15q21.1 y, por lo tanto, se confirma la enfermedad objetivo cuyas consecuencias son DIFERENTES.
de Marfan. Sus progenitores dieron negativo para la - MINIMIZACIÓN DE COSTES: identificar y
mutación en el test genético. De entre las siguientes cuantificar los costes de procedimientos alternativos
afirmaciones, señale la CORRECTA: para alcanzar un objetivo cuyas consecuencias son
SIMILARES.
1. Al ser Eduardo un varón, todas sus hijas hereda- - COSTE-EFICACIA: constituye una alternativa del
rán la mutación en estado de portador mientras coste-efectividad que se mide en las mismas unidades
que los hijos varones no heredarán la mutación que este, pero valorando los resultados teóricos,
en ningún caso. en condiciones previstas ideales. Recuerda la regla
2. El 50 % de los hijos heredarán la mutación y mnemotécnica “eficaz en el matraz”.
serán portadores; si la futura pareja de Eduardo - COSTE-UTILIDAD: identificar y cuantificar los
también tiene la mutación, existirá un riesgo del costes de procedimientos alternativos para alcanzar
25 % de tener un hijo afecto. un objetivo cuyas consecuencias vienen medidas en
3. Al ser el síndrome de Marfan una enfermedad términos de utilidad, tal y como es percibida por el
de herencia autosómica dominante, el 50 % de usuario. Ejemplo: calidad de vida.
los hijos serán afectos puesto que la penetrancia - COSTE-BENEFICIO: proceso de valoración de
ronda el 100 % de los casos. las ventajas (beneficios) e inconvenientes (costes),
4. No es posible que Eduardo padezca síndrome de consecuencia de la asignación de recursos a un objeto
Marfan si ninguno de sus dos progenitores tiene determinado.
la mutación de FBN1; debe repetirse el análisis
genético. 37. Mujer de 73 años que acude a consulta derivada des-
de Urgencias por presentar metamorfopsia y escoto-
Respuesta correcta: 3 ma central relativo en su ojo izquierdo de dos días
de evolución. Al explorar el fondo de ojo se aprecia
Comentario: El síndrome de Marfan está causado, una mancha foveal verde grisácea, asociada a hemo-
principalmente, por una mutación de FBN1 (15q21.1) que se rragia intrarretiniana y desprendimiento neurosen-
hereda de forma autosómica dominante. Aun no sabiendo sorial macular. Con respecto a este caso, es FALSO
este dato, el enunciado nos dice que Eduardo es portador de que:
la mutación en heterocigosis en el cromosoma 15 y que se
confirma la enfermedad (por lo tanto, solo tiene una copia 1. Puede presentar el mismo cuadro en el otro ojo.
de un autosoma mutada y tiene el fenotipo de enfermo: 2. La imagen del fondo de ojo sugiere la presencia
enfermedad autosómica dominante). La penetrancia ronda de una membrana epirretiniana.
el 100 %, por lo que el 50 % de los hijos de Eduardo van 3. La agudeza visual puede mejorar con trata-
a padecer la enfermedad (respuesta 3 correcta). Así, no se miento.
trata de una enfermedad de herencia ligada al cromosoma 4. Es una causa frecuente de ceguera legal.
X, ni de herencia autosómica recesiva. El 75 % de los
pacientes con Marfan son descendientes de un progenitor Respuesta correcta: 2
con la enfermedad, pero el 25 % restante tiene la mutación
de novo, por lo que será un caso índice sin progenitores Comentario: La paciente del caso clínico presenta una
afectos. DMAE húmeda, y la imagen de fondo de ojo describe la
presencia de una membrana neovascular subrretiniana
36. Si cotejamos la mamografía, la ecografía y la RM (mancha foveal verde grisácea) que asocia hemorragia y
mamarias en un estudio de evaluación económi- fluido en la mácula (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
ca, teniendo en cuenta que valoramos en unidades Esta es una patología bilateral asimétrica, siendo la causa
monetarias los costes generados y los beneficios obte- más frecuente de ceguera irreversible en nuestro medio.
nidos, el análisis que hay que realizar con estos datos Con el tratamiento actual, no solo se puede evitar una
es: mayor pérdida de agudeza visual, sino que es posible
recuperar en cierta medida la agudeza visual perdida.
1. Coste-eficacia.
2. Coste-efectividad. 38. Queremos validar el eco-Doppler carotídeo como
3. Coste-beneficio. prueba de cribado de la estenosis carotídea asin-
4. Coste-utilidad. tomática, para lo que comparamos los parámetros
velocimétricos del eco-Doppler velocidad sistóli-
Respuesta correcta: 3 ca (VS) y velocidad telediastólica (VTD), frente al
resultado de la RMN (estenosis sí/no). En una curva
Comentario: El análisis de coste-beneficio es el único tipo COR se obtiene un área bajo curva para la VS de
de análisis en el que el dinero es la unidad de medida, 82 % y para la VTD de 70 %. Señale la afirmación
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CORRECTA: pasado por microalbuminuria intermitente, persistente,

macroalbuminuria), tardío (han pasado más de ocho años
1. La curva VTD se aproxima más al ángulo supe- desde el diagnóstico), y el paciente presenta afectación
rior izquierdo de la gráfica COR. a nivel de otros órganos diana (retinopatía, gastropatía,
2. La VS es un mejor test diagnóstico. neuropatía diabética), pensaremos que es una nefropatía
3. Nos falta conocer la prevalencia de la enferme- diabética y no está indicado biopsiar; sin embargo, en este
dad para poder saber qué parámetro es mejor. caso ha sido diagnosticado hace poco tiempo y no tiene
4. El empleo de curvas COR no es apropiado para retinopatía, por lo que lo más probable es que NO sea una
valorar la validez de parámetros cuantitativos nefropatía diabética, sino una GN membranosa, y está
frente a la RMN. indicado realizar una biopsia renal (respuesta 3 correcta).
Recuerda que la causa más frecuente de síndrome nefrótico
Respuesta correcta: 2 en el adulto diabético es la nefropatía diabética. En
segundo lugar, habría que pensar en la GN membranosa (la
Comentario: Para validar parámetros cuantitativos frente a más frecuente como causa de síndrome nefrótico dentro de
una prueba de referencia se emplean las curvas COR. En las GN primarias).
ellas se establece en un eje de coordenadas la Sensibilidad
(ordenadas) y 1- Especificidad (abscisas). El test será tanto 40. ¿Qué tipo de prevención se considera la rehabilita-
mejor cuanto mayor área bajo curva tenga, lo que significa ción en pacientes que han sufrido un ictus?
que quedará más cerca del ángulo superior izquierdo de
la gráfica, por lo que, en ese ángulo, tanto la sensibilidad 1. Prevención primaria.
como la especificidad serán altas. Para determinar la 2. Prevención secundaria.
bondad del test no es necesaria la prevalencia en esta 3. Prevención terciaria.
ocasión, ya que tanto sensibilidad como especificidad son 4. Prevención cuaternaria.
parámetros de validez interna que no dependen de esta
(respuesta 2 correcta). Respuesta correcta: 3
39. Paciente de 58 años, diagnosticado de diabetes melli- Comentario: La prevención primaria consiste en evitar la
tus tipo 2 hace tres años, que mantiene buen control adquisición de la enfermedad (vacunación, eliminación
glucémico hasta la fecha, sin afectación renal, ni reti- y control de riesgo ambiental, educación sanitaria, etc.).
nopatía diabética. Acude a Urgencias por edemas en La prevención secundaria es la detección precoz de la
miembros inferiores. Se realiza determinación de la enfermedad en aquellas en las que el establecimiento
proteinuria de 24 horas y se observa proteinuria en de medidas adecuadas puede impedir la progresión
rango nefrótico. Una de las siguientes afirmaciones (cribado, etc.). La prevención terciaria es el tratamiento
es CORRECTA. Señálela: y rehabilitación de la enfermedad para enlentecer su
progresión y prevenir complicaciones intentando mejorar
1. El diagnóstico más probable es el de GN Mem- la calidad de vida de los pacientes (respuesta 3 correcta).
branosa, por lo que estaría indicado iniciar trata- La prevención cuaternaria va orientada a las medidas
miento empírico con antiproteinúricos y esperar adoptadas para identificar a los pacientes en riesgo de un
evolución. exceso de medicación, protección de una nueva invasión
2. El diagnóstico más probable es el de nefropatía médica evitando intervenciones médicas innecesarias
diabética, por lo que estaría indicado iniciar tra- y sugerirle únicamente intervenciones “éticamente
tamiento con antiproteinúricos y esperar evolu- aceptables”.
ción.
3. El diagnóstico más probable es el de GN Mem- 41. Con respecto a los ensayos clínicos paralelos y cruza-
branosa, por lo que estaría indicado realizar una dos, es FALSO que:
biopsia renal.
4. El diagnóstico más probable es el de nefropatía 1. Los tratamientos de las enfermedades agudas
diabética, aunque es obligado realizar una biop- deben ser evaluados mediante diseños paralelos.
sia renal para hacer el diagnóstico diferencial 2. En diseños cruzados se emplean variables inter-
con la GN Membranosa. medias o subrogadas.
3. Si se prevé un efecto período importante debería
Respuesta correcta: 3 hacerse un diseño cruzado.
4. La variabilidad es menor en los diseños cruza-
Comentario: Pregunta sencilla sobre el síndrome nefrótico dos.
en el paciente diabético. Generalmente el síndrome
nefrótico en un paciente diabético no precisa biopsia para Respuesta correcta: 3
ser atribuido a su nefropatía diabética, siempre y cuando
el contexto clínico sea el adecuado. Solo realizaremos Comentario: Los ensayos cruzados son aquellos en los que
biopsia cuando no tengamos datos suficientes para tener cada sujeto recibe 2 alternativas de tratamiento, primero
una alta sospecha de nefropatía diabética. Es decir, que una y tras un período de lavado, la otra, permitiendo
si el desarrollo del síndrome nefrótico es progresivo (ha que el grupo que recibe el tratamiento sea su propio
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control, reduciendo la variabilidad debida a la muestra de un pulso irregular a 130 lpm. No presenta antece-
característica del diseño paralelo. En enfermedades agudas dentes relevantes. Se le realiza electrocardiograma
y en aquellas en las que el evento final se resuelva, solo que muestra fibrilación auricular con respuesta ven-
podremos hacer diseños paralelos. Lo mismo ocurre con tricular a 130-140 lpm, QRS estrecho y ausencia de
las variables analizadas. Las variables definitivas (muerte, otros hallazgos relevantes. A este respecto, es FALSO
ictus, etc.) solo pueden emplearse en los diseños paralelos. que:
En los cruzados empleamos variables intermedias
(reducción de la TA, variación del colesterol, etc.) lo que 1. Es rara la inestabilidad hemodinámica en pacien-
permite comparar los dos momentos de tratamiento. El tes sin cardiopatía estructural de base.
efecto período consiste en que la evolución natural de la 2. Si se opta por cardioversión, es necesaria la rea-
enfermedad hace que el grupo no sea comparable en los lización de un ecocardiograma transesofágico
2 momentos de tratamiento (opción 3 falsa, por lo que previamente.
la marcamos); por ejemplo, si hacemos un cruzado en 3. Podría obviarse la anticoagulación.
enfermedades degenerativas, el grupo no será comparable 4. La flecainida es una opción.
consigo mismo tiempo después. En estos casos será por
tanto recomendable que se realice un diseño paralelo. Respuesta correcta: 2
42. Con respecto al equilibrio ácido-base en el plas- Comentario: Normalmente para que la entrada en fibrilación
ma sanguíneo, señale cuál de los siguientes valores auricular inestabilice hemodinámicamente al paciente,
de referencia es CORRECTO en una gasometría suele existir una cardiopatía subyacente. Desde luego
arterial: puede haber excepciones, pero es raro. No es necesario un
eco transesofágico porque por la clínica parece razonable
1. pH = 7,25-7,45. establecer la duración del episodio en 4 horas, y solo es
2. Anion GAP = 10 ± 2 mEq. necesario el descarte de trombo mediante ETE si el episodio
3. pCO2 = 55-65 mmHg. de FA dura más de 48 horas o su duración no se puede
4. Lactato > 2 mEq. aclarar (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Aunque es
muy habitual el uso sistemático de anticoagulación durante
Respuesta correcta: 2 2-4 semanas tras una cardioversión, en pacientes de este
perfil (CHADS VASc 0, jóvenes y menos de 24 horas en
Comentario: Es fundamental saber interpretar los FA) la anticoagulación no es obligada, sino opcional (por
parámetros de una gasometría y tener claros los valores tanto, podría obviarse). En caso de optar por un intento
de referencia de los distintos elementos que la componen. de cardioversión farmacológica inicial (probablemente la
Valores de referencia: mejor opción) la flecainida es una excelente opción.
- pH = 7,35-7,45.
- pCO2 = 35-45 mmHg. 44. Disponemos de una muestra de 100 trabajadores de
- HCO3- = 22-28 mEq. una empresa. Si la distribución del LDL sigue una
- Anion GAP = 10 ± 2 mEq (respuesta 2 correcta). distribución normal y teniendo en cuenta que la
- Lactato = < 2 mEq. media de LDL es de 125 mg/dL y la desviación están-
Recuerda: El Anion GAP o "Hueco aniónico" es la dar es de 15 mg/dL, señale qué porcentaje de ellos
diferencia entre los cationes (Na+, K+) y aniones (Cl-, HCO3) tienen un LDL < 140 mg/dL:
medidos en la sangre u otro líquido corporal. Sabiendo los
valores de referencia de los electrolitos podemos obtener la 1. 2,5 %.
siguiente fórmula: 2. 50 %.
- Anion GAP = ([Na+] + [K+] ) - ( [HCO3-] + [Cl-]). 3. 84 %.
*El K+ se suele eliminar de los cálculos. 4. 68 %.
- Anion GAP = ([Na+])-([HCO3-] + [Cl-]).
- Anion GAP = 140 - (25 + 105). Respuesta correcta: 3
- Anion GAP = 10 mEq (± 2 mEq).
El Anion GAP se convierte en una medida indirecta y/o Comentario: El 68 % de la muestra tendrá valores entre
aproximada de los ácidos no identificados de la sangre 110-140 mg/dL (media ± 1 × DE), por lo que el 34 %
(recuerda que las sustancias ácidas, al liberar los H+ se (68/2) tendrá valores entre la media y +1 DE. Teniendo en
convierten en aniones), por lo que podríamos decir que el cuenta que la media corresponde a la mediana (50 % de
valor del Anion GAP corresponde a la cantidad total de la población), simplemente hay que sumar 50 % + 34 % =
ácidos no determinados de la sangre. Consecuentemente, 84 % (respuesta 3 correcta).
el hueco aniónico nos permite identificar las distintas
causas de acidosis metabólica. 45. Si en un estudio científico se han encontrado diferen-
cias estadísticamente significativas, ¿de cuál de las
43. Varón de 39 años que acude a Urgencias por pre- siguientes opciones NO tendría sentido hablar?
sentar desde hace cinco horas palpitaciones y mareo,
síntomas que se iniciaron mientras jugaba al tenis. 1. Potencia.
La exploración física es normal salvo por la presencia 2. Error beta.
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3. Valor del azar muy bajo.

4. Probabilidad de que las diferencias encontradas 48. El número básico de reproducción es la media de
sean debidas al azar muy baja. casos contagiosos que se produce entre las personas
que han estado en contacto con un caso de persona
infectada. ¿Cómo se traduce un número básico de
Respuesta correcta: 2 reproducción de 0,8?
Comentario: Se comete un error beta cuando no se acepta 1. La transmisión de la enfermedad está estabili-
la hipótesis alternativa (es decir, nos quedamos con la nula, zada.
p > 0,05) siendo realmente cierta (marcamos la opción de 2. El proceso infeccioso va a ir creciendo exponen-
respuesta 2). cialmente.
3. El proceso infeccioso crece lentamente.
46. Niño de 6 años que acude a Urgencias por presen- 4. La infección tiende a desaparecer.
tar fiebre de 6 días de evolución, que inicialmente
diagnosticaron de viriasis inespecífica por presentar Respuesta correcta: 4
exantema maculopapular y conjuntivitis. Acude hoy
por empeoramiento del estado general, asociando Comentario: El número básico de reproducción depende de
además manos y pies hinchados, y eritema llamativo la probabilidad de infección ante un contacto, del número
de los labios. Con respecto al cuadro que sospecha, de personas con las que tenga contacto el individuo y
señale la afirmación CORRECTA: de la duración de la transmisión. Si es < 1, cada persona
infectada contagia a menos de una persona expuesta,
1. En el sedimento urinario suele aparecer gluco- indicando que la infección tiende a desaparecer y está
suria. controlada (respuesta 4 correcta).
2. En la analítica suele aparecer elevación de la
proteína C reactiva con VSG normal. 49. El hecho de que la estimación de una medida en
3. En el ECG suele aparecer alargamiento del QT. investigación se haga a través de una medición a
4. La albúmina suele estar disminuida. nivel muestral y una posterior inferencia estadística
para estimar el valor poblacional, conlleva que las
Respuesta correcta: 4 estimaciones incluyan en mayor o menor medida:
Comentario: Caso clínico sobre una enfermedad de 1. Error aleatorio.

Kawasaki: fiebre de más de 5 días de evolución y 4/5 2. Sesgo de selección.
criterios (boca con eritema de labios, conjuntivitis, edema 3. Sesgo de medición.
distal, exantema). Aunque con estos criterios ya se puede 4. Factor de confusión.
diagnosticar, es conveniente ampliar estudio analítico. Nos
podemos encontrar piuria estéril, elevación de reactantes Respuesta correcta: 1
de fase aguda (PCR y VSG), albúmina disminuida
(respuesta 4 correcta). El ECG no presenta alteraciones Comentario: Cualquier medida está sujeta a falta de
típicas, salvo que exista miocarditis o pericarditis. precisión; por ejemplo, si tuviéramos una balanza precisa
con suficientes decimales, hasta el peso de una persona
47. Con respecto a la práctica de inmunización, es sería una cifra cambiante a cada segundo y que no se
INCORRECTO que: mantendría estable; por lo tanto, lo que hacemos es tomar
una medida de las infinitas que podríamos tomar y, de
1. La vacuna triple vírica puede administrarse al acuerdo con la posibilidad de cometer un error aleatorio al
niño VIH mientras su inmunidad sea suficiente. tomar esa medida, estimar en qué intervalo de confianza
2. Las vacunas conjugadas son inmunógenas en está el verdadero valor que querríamos conocer. Si en lugar
menores de 2 años. de tomar una medida del peso de la persona, tomásemos
3. La polio Sabin elimina el riesgo de polio paralí- 10 medidas e hiciésemos la media entre ellas, tendríamos
tica asociada a la vacuna oral. menor error aleatorio y más precisión. Igualmente, si en
4. La administración simultánea de varias vacunas lugar de estimar la media de glucemia en España a partir
en principio no compromete la eficacia de estas. de 10 sujetos, lo hacemos con 1.000, reducimos el error y
ganamos en precisión. A este error simétrico que se reduce
Respuesta correcta: 3 aumentando la N se le llama error aleatorio (respuesta 1
correcta).
Comentario: La vacuna oral contra la poliomielitis y la
vacuna Sabin son la misma vacuna (opción 3 incorrecta, 50. Paciente que presenta visión borrosa, fotofobia,
por lo que la marcamos); está hecha de virus atenuados enrojecimiento cutáneo, disminución de la sudora-
y por eso tiene riesgo de provocar parálisis flácida en los ción y excitación. Debemos diagnosticar una intoxi-
individuos que la toman. La vacuna que protege de este cación por:
riesgo es la vacuna Salk, que es intramuscular y de virus
inactivados. 1. Piridostigmina.
2. Ácido acetilsalicílico.
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3. Benzodiazepina.
4. Atropina. preparados intramusculares de liberación prolon-
gada, sin resultado. Actualmente está ingresado por
otro episodio psicótico agudo. Aunque ha mejorado
Respuesta correcta: 4 ligeramente con respecto al día del ingreso, continúa
teniendo alucinaciones auditivas persistentes, en la
Comentario: Las intoxicaciones no se preguntan mucho en forma comentarios sobre su vida o insultos; es cons-
el MIR. Sin embargo, esta pregunta es bastante sencilla y no ciente de que estas alucinaciones se deben a su enfer-
debería haberte planteado problemas. Debes conocer muy medad psiquiátrica, pero le resultan extremadamen-
bien qué efectos dependen del sistema nervioso autónomo, te desagradables. ¿Cuál de las siguientes medidas
tanto del simpático como del parasimpático. Los síntomas terapéuticas carecería de eficacia en este caso?
que nos presentan son claramente anticolinérgicos: falta
de sudoración, visión borrosa (la acomodación depende 1. Inicia un programa de terapia cognitivo-conduc-
del parasimpático), fotofobia, etc. De entre las opciones de tual específico.
respuesta, la más acertada es la atropina, precisamente por 2. Hacer una prueba con clozapina.
ser el anticolinérgico por excelencia (respuesta 4 correcta). 3. Forzar la dosis del antipsicótico que actualmente
La piridostigmina tendría justamente el efecto contrario, tome.
por ser un inhibidor de la acetilcolinesterasa, lo que implica 4. Aplicar terapia electroconvulsiva.
un aumento de la cantidad de acetilcolina disponible en las
hendiduras sinápticas. Respuesta correcta: 3
51. Mujer de 59 años que acude a consulta en su Centro Comentario: Un elevado porcentaje de los pacientes
de Salud por presentar un aumento en el tamaño con esquizofrenia que reciben tratamiento antipsicótico
de las encías que le dificulta la masticación de los no responden satisfactoriamente, persistiendo tanto
alimentos y sensación de boca seca por no poderla síntomas negativos como positivos. La remisión completa
cerrar adecuadamente. Entre sus antecedentes des- apenas se alcanza en un 25 % de los casos, lo que obliga
tacan diabetes, hipertensión arterial, colitis ulcerosa a realizar múltiples pruebas terapéuticas. Antes de
y epilepsia. La analítica realizada no muestra altera- asumir la "resistencia" al tratamiento hay que descartar
ciones significativas. De entre los siguientes fárma- "pseudorresistencias" provocadas por una baja adherencia
cos que toma nuestra paciente, ¿cuál es el que tiene al tratamiento, el consumo de sustancias psicoactivas
MENOS probabilidad de ocasionarle el cuadro por o un error diagnóstico. La clozapina es el fármaco que
el que consulta? más eficacia ha demostrado en casos de resistencia a
otros antipsicóticos y se reserva para esta indicación.
1. Fenitoína. La terapia electroconvulsiva ha demostrado también
2. Ciclosporina. eficacia, aunque se reserva más, utilizándose sobre todo
3. Nifedipino. en pacientes con síntomas catatónicos o con síntomas
4. Empagliflozina. depresivos coexistentes. Se han desarrollado terapias
cognitivo-conductuales específicas para el manejo de las
Respuesta correcta: 4 alucinaciones auditivas persistentes, que pueden mejorar
la calidad de vida de muchos pacientes. Lo que no se ha
Comentario: Caso clínico sobre una paciente que presenta demostrado eficaz y simplemente aumenta los efectos
hiperplasia gingival, que en este caso es una reacción adversos es hacer una escalada rápida de las dosis, utilizar
adversa por el uso sistémico de algunos fármacos. Se ha dosis iniciales muy elevadas o alcanzar dosis por encima
relacionado este efecto adverso con el empleo de varios de las oficialmente recomendadas (marcamos la opción de
antiepilépticos, especialmente la fenitoína, también con el respuesta 3).
uso de antihipertensivos como los antagonistas de calcio,
sobre todo con el Nifedipino. Y también se ha relacionado 53. Varón de 75 años con antecedentes personales de
la hiperplasia gingival con el uso de ciclosporina. Por su hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación auri-
parte, la empagliflozina es un inhibidor del cotransportador cular en tratamiento con rivaroxabán. Mientras se
de glucosa y sodio SGLT-2, indicado en el tratamiento de encontraba viendo la televisión, comienza de forma
la diabetes tipo 2 que presenta nuestra paciente, que no se brusca a hablar sin que su mujer entendiera bien
ha relacionado con la hiperplasia gingival (marcamos la lo que le decía, asociando desviación de comisura
opción de respuesta 2). bucal, debilidad y parestesias del brazo derecho.
Por dicho motivo su mujer contacta con el equipo de
52. Hombre de 38 años, diagnosticado de esquizofrenia emergencias que deriva al paciente al hospital más
desde el inicio de su juventud, que ha necesitado cercano. A su llegada se activa código ictus y en el
ingresar en múltiples ocasiones por episodios psicó- estudio de neuroimagen se detecta una oclusión en el
ticos agudos. Inicialmente parecía que mejoraba con segmento más proximal del origen de la arteria cere-
el tratamiento farmacológico, pero con el paso de los bral media izquierda. Teniendo en cuenta la arteria
años los síntomas se han hecho resistentes y son cons- afectada, ¿qué signos o síntomas sería MENOS pro-
tantes; se han intentado diversas pautas de medica- bable encontrar en este paciente?
mentos antipsicóticos, típicos y atípicos, incluyendo
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1. Hemiparesia braquial derecha.

2. Hipoestesia e hiperalgesia de hemicara y extre- Respuesta correcta: 3
midades derechas.
3. Afasia mixta. Comentario: Los betabloqueantes pertenecen al grupo II de
4. Hemianopsia homónima derecha. la clasificación de antiarrítmicos (respuesta 3 correcta). Es
importante recordar que no ejercen este efecto al modular
de forma directa los canales iónicos del miocito (Clase I
Respuesta correcta: 2 - Na+; Clase III - K+; Clase IV - Ca++), sino que evitan el
efecto proarrítmico que ejerce el sistema simpático sobre
Comentario: Pregunta sobre el síndrome clínico el miocardio.
secundario a la afectación de la arteria cerebral media
(ACM) izquierda (marcamos la opción de respuesta 2). 56. ¿Qué NO esperaríamos encontrar en un paciente en
Recuerda que su oclusión puede producir hemianopsia tratamiento con litio?
contralateral por afectación de las radiaciones ópticas
superiores (parietales) y/o inferiores (temporales) ya que 1. Aumento de la TSH.
dicha arteria vasculariza ambas regiones. Por otro lado, la 2. Poliuria.
afectación de esta también puede dar lugar a una afasia con 3. Hiperprolactinemia.
afectación sensitiva, motora o mixta, por lesión del área 4. Leucocitosis.
de Wernicke (temporal) y/o de Broca (frontal). Respecto
a la afectación motora, por lesión del córtex frontal Respuesta correcta: 3
precentral (área motora), dará lugar a una hemiparesia de
predominio facial y braquial, mientras que la afectación Comentario: Los efectos adversos del litio son numerosos
de la arteria cerebral anterior presenta una afectación de pero la hiperprolactinemia no se encuentra entre ellos
predominio crural. Pese a que en la oclusión de la arteria (marcamos la opción de respuesta 3); el aumento de
cerebral media también puede haber déficit sensitivo, el prolactina se relaciona con el uso de antipsicóticos
déficit no suele asociar hiperalgesia o hiperpatía (es decir, (por el bloqueo D2) y excepcionalmente con algunos
reacción exagerada de dolor ante un estímulo sensitivo), lo antidepresivos (por la acción serotoninérgica). Típicos del
cual es típico de los síndromes sensitivos por afectación litio son los efectos tiroideos (hipotiroidismo subclínico
del tálamo. El tálamo está vascularizado en gran parte sobre todo, aunque a veces clínico) y renales (poliuria por
por la arteria cerebral posterior y sus arterias perforantes, interferencia con la ADH, que a veces alcanza la diabetes
por lo que será la afectación de dicha arteria la que asocie insípida nefrogénica). También son muy frecuentes los
un síndrome sensitivo puro con hiperpatía. Además, en el efectos neurológicos (temblor sobre todo), cardiológicos y
caso de la arteria cerebral media la hipoestesia sería de metabólicos (aumento de peso). Menos conocido es que el
predominio facial y braquial, ya que la afectación de la litio estimula la producción de granulocitos en la médula
pierna depende más de la arteria cerebral anterior. ósea, pudiendo producir leucocitosis benigna.
54. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto adverso del 57. Paciente de 37 años que acude a consulta de maxi-
uso de glucocorticoides a dosis altas o durante perío- lofacial derivada por su odontólogo a quién acudió
dos prolongados? hace dos semanas a tratarse una caries en un dien-
te. La paciente refiere odinofagia derecha y dolor
1. Osteoporosis. en el suelo de la boca. En la exploración se objetiva
2. Insuficiencia suprarrenal aguda tras la retirada inflamación en suelo de la boca y desplazamiento
progresiva del tratamiento. posterosuperior de la lengua. ¿Cuál es la actitud que
3. Úlcera péptica. debemos tomar?
4. Hiperglucemia.
1. Tratar con aciclovir oral para eliminar la lesión
Respuesta correcta: 2 que tardará unos 10 días.
2. Tratar con metronidazol y aplicar medidas higie-
Comentario: La insuficiencia suprarrenal aguda se produce nicodietéticas.
por retirada brusca (no progresiva) (marcamos la opción de 3. Realizar un TAC urgente para valorar la exten-
respuesta 2) del tratamiento con glucocorticoides. sión de la infección.
4. Eliminar a la pulpa y el tejido de las raíces, lim-
55. Además de haberse convertido en un pilar funda- piar la cavidad y posterior endodoncia.
mental del tratamiento de la insuficiencia cardiaca y
de la cardiopatía isquémica, los betabloqueantes pre- Respuesta correcta: 3
sentan un efecto antiarrítmico. Señale a qué grupo
de la clasificación de Vaughan Williams pertenecen: Comentario: La angina de Ludwig es un absceso cervical
localizado en los espacios submaxilar y submentoniano
1. III. como complicación de una infección odontogénica.
2. Ib. Produce inflamación dolorosa del suelo de boca, con
3. II. desplazamiento de la lengua hacia arriba y atrás, con
4. IV. trismus, odinofagia y dificultad respiratoria con riesgo de
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3. El paciente puede presentar trayectos fistulosos a

compresión de la vía aérea. Se debe realiza TC cervical nivel intraabdominal.
urgente para valoración de la extensión de la infección 4. En un segundo tiempo, a pesar de la sospecha de
(respuesta 3 correcta). enfermedad inflamatoria, se deberá realizar fistu-
lectomía parcial con colgajo de avance mucoso.
58. El labio leporino consiste en un defecto congénito
que se debe a la falta de fusión de las masas mesen-
quimatosas de las prominencias nasales medias y Respuesta correcta: 4
maxilares. Es FALSO que el labio leporino se rela-
cione con: Comentario: La enfermedad perianal en el Crohn ha
sido preguntada en convocatorias previas del MIR, por
1. Alteración de la estética facial. lo que debemos recordar que es típica la presencia de
2. Retrasos del habla y del lenguaje. abscesos y fístulas complejas, las cuales se deben tratar
3. Retraso mental. de la forma más conservadora posible, sin el empleo de
4. Dificultades de alimentación y succión. terapias agresivas limitándonos únicamente al drenaje de
los abscesos y la colocación de sedales de drenaje en los
Respuesta correcta: 3 trayectos para prevenir cuadros sépticos de origen perianal
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
Comentario: Pregunta sobre las manifestaciones clínicas
en labio leporino, que son: 60. Paciente de 70 años que es valorado por deposiciones
- Deformación estética debido a la falta de fusión de las melénicas de dos semanas de evolución. Se realiza
prominencias nasales medias y maxilares. una analítica en la que se observa Hb 8,2 g/dL, por
- Dificultades de alimentación: el bebé puede ser lo que se realiza una endoscopia en la que se objetiva
incapaz de succionar adecuadamente porque el paladar una tumoración en curvadura mayor gástrica que se
no está formado completamente. biopsia, diagnosticándose de un tumor que expresa
- Infecciones del oído y pérdida auditiva se deben a C-Kit y CD34. Se le realiza TC de extensión, obser-
menudo a una disfunción del tubo que conecta el oído vando una lesión hipervascularizada de unos 3 cm,
medio y la garganta. dependiente de la curvadura mayor gástrica. ¿Qué
- Retrasos del habla y del lenguaje; debido a la apertura tipo de intervención quirúrgica realizaría?
del paladar y del labio, la función muscular puede verse
reducida, lo que conduce a un retraso en el habla o 1. Gastrectomía total y linfadenectomía D2.
habla anormal. 2. Gastrectomía total sin linfadenectomía.
- Problemas dentales; como resultado de las anomalías 3. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia y pos-
es posible que los dientes no puedan salir normalmente terior gastrectomía total + linfadenectomía D2.
y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia. 4. Resección gástrica atípica en cuña sin linfade-
El retraso mental no está relacionado con el labio leporino nectomía.
(opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
59. Varón de 27 años que consulta por proctalgia inten-
sa asociada a diarrea de hasta 10 deposiciones al Comentario: Caso clínico sobre un tumor GIST, por su
día y molestias abdominales difusas desde hace positividad para C-Kit y CD34, de pequeño tamaño, por
varios meses, asociando pérdida de peso. Le avi- lo que está indicada la cirugía de entrada sin necesidad de
san para evaluar al paciente en sala de Urgencias. realizar resecciones extensas ni linfadenectomía (respuesta
Tras reposición hidroelectrolítica usted diagnostica 4 correcta).
la presencia de una tumoración perianal, dolorosa
al tacto, con salida de material purulento por el ano 61. Paciente que acude a consulta por astigmatismo pro-
tras la palpación. Decide llevar al paciente al qui- gresivo en ambos ojos. En la lámpara de hendidura
rófano, evidenciando absceso perianal y múltiples se aprecia que la córnea paracentral inferior está
trayectos fistulosos a nivel transesfinteriano. Con adelgazada y tiene una forma cónica y no redondea-
respecto a la patología que presenta el paciente, es da. De entre las opciones terapéuticas que se propo-
INCORRECTO que: nen a continuación, señale la INCORRECTA:
1. Generalmente, las fistulas perianales en el con- 1. LASIK.

texto de una enfermedad inflamatoria intestinal 2. Anillos estromales.
suelen precisar un manejo específico dada su 3. Lentes de contacto duras.
complejidad. 4. Queratoplastia penetrante.
2. La clínica parece compatible con enfermedad de
Crohn perianal, por lo que deberíamos limitarnos Respuesta correcta: 1
al drenaje del absceso o la colocación de sedales
en trayectos fistulosos y optimizar el tratamiento Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
médico. un queratocono. El queratocono se debe al adelgazamiento
de la córnea paracentral inferior, por lo que cualquier
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procedimiento que debilite la córnea está contraindicado 64. Mujer de 35 años, cirujana general de profesión y
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). El madre de tres hijos de 9, 7 y 5 años que participan en
astigmatismo elevado se corrige con gafas o lentes de múltiples actividades extraescolares. Refiere que de
contacto (preferentemente duras). En algunos casos puede pequeña tuvo que ir varias veces al médico por pro-
estar indicada la implantación de anillos estromales para blemas en los oídos aunque no recuerda exactamen-
regularizar la córnea. En casos muy evolucionados, la te el motivo. Acude a consulta de ORL porque lleva
única alternativa es la realización de un trasplante de varios días con otalgia izquierda. Su médico de aten-
córnea (queratoplastia penetrante). ción primaria la ha tratado con antibióticos sistémi-
cos sin obtener respuesta. Al cuadro se han sumado
62. Las vitaminas son biomoléculas fundamentales para cefalea y ligera limitación de la apertura bucal. EF:
la vida y están involucradas en múltiples procesos dolor a la palpación en la zona preauricular izquier-
fisiológicos; tanto es así, que su déficit se asocia a da, no existe otorrea. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
múltiples y graves patologías. Tradicionalmente se probable?
han clasificado, atendiendo a un criterio puramen-
te químico, en dos familias: liposolubles e hidroso- 1. Otitis media aguda complicada.
lubles. ¿Cuál de las siguientes NO se trata de una 2. Otitis media crónica simple reagudizada.
vitamina liposoluble? 3. Bloqueo articular (luxación anterior del menisco
articular).
1. Vitamina A o Ácido Retinoico. 4. Síndrome de dolor-disfunción de la articulación
2. Vitamina C o Ácido Ascórbico. temporomandibular.
3. Vitamina E o Tocoferol.
4. Vitamina K o Fitomenadiona. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 Comentario: Caso clínico donde los datos personales de la

paciente nos orientan hacia la opción de respuesta correcta.
Comentario: Las vitaminas liposolubles son: Paciente cirujana y con 3 hijos, que además ‘participan
- Vitamina A o Ácido Retinoico: fundamental para el en múltiples actividades extraescolares’. El autor de la
funcionamiento de conos y bastones. Su déficit está pregunta nos quiere transmitir que se trata de una paciente
asociado con la nictalopía. con gran estrés, tanto en su vida laboral como en su vida
- Vitamina D o Calciferol: fundamental para el personal. Esos datos unidos a:
metabolismo óseo. Su déficit está asociado con el - Mujer joven.
raquitismo y la osteomalacia. - Cefalea.
- Vitamina E o Tocoferol: es un potente antioxidante. - Limitación de la apertura bucal.
Su déficit se ha asociado a trastornos neurológicos con - Dolor a la palpación en la región preauricular (no es
predominancia por la afectación cerebelosa. lo mismo que el signo del trago positivo). Nos deben
- Vitamina K o Fitomenadiona: fundamental para la hacer pensar en un síndrome de dolor-disfunción de la
síntesis de factores de coagulación (II, VII, IX, X) articulación temporomandibular (respuesta 4 correcta).
así como sustancias anticoagulantes como la proteína Repasemos las demás opciones de respuesta:
S y proteína C. Su déficit se ha asociado a trastornos 1.- La ausencia de fiebre, otorrea, y respuesta al
hemorrágicos. La regla nemotécnica es KEDA: "La tratamiento antibiótico hacen menos probable este
grasa se KEDA en las cartucheras". Por exclusión, las diagnóstico.
vitaminas que no sean ninguna de estas cuatro, son 2.- Es poco probable debido a la existencia de otalgia y
hidrosolubles (marcamos la opción de respuesta 2). la falta de otorrea y de la típica perforación central del
tímpano a la exploración física.
63. Varón de 67 años fumador y bebedor que con- 3.- Poco probable dado que no se trata de un cuadro
sulta por disfonía de dos meses. Usted es su médi- agudo, y la paciente no llega a tener imposibilidad para
co de Atención Primaria. ¿Qué debería hacer a abrir la boca.
continuación?
65. En el déficit de la enzima glucosa-6-fosfatasa (enfer-
1. Decir al paciente que deje de fumar. medad de von Gierke), ¿cuál de las siguientes mani-
2. Derivar al paciente al otorrinolaringólogo. festaciones es MENOS habitual encontrar?
3. Prescribir tratamiento con corticoides inhalados.
4. Prescribir tratamiento con corticoides orales. 1. Hepatomegalia.
2. Nefromegalia.
Respuesta correcta: 2 3. Hipoglucemia.
4. Rabdomiólisis.
Comentario: Una disfonía en un paciente de riesgo de
más de dos semanas de evolución debe ser vista por un Respuesta correcta: 4
especialista para poder explorar la laringe, es decir,
derivarle al otorrino (respuesta 2 correcta). Comentario: La glucosa-6-fosfatasa es la enzima que
permite convertir la glucosa-6-fosfato en glucosa, y por
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ende permitir que esta sea liberada a sangre. Sin esta se entiende que estará más elevado a medida que la
enzima se producirá hipoglucemia, y glucógeno en el diferenciación tumoral sea mayor (opción 2 incorrecta, por
hígado y el riñón entre otras manifestaciones (marcamos lo que la marcamos).
la opción de respuesta 4).
68. ¿Cuál es la neoplasia MÁS típica del Síndrome de
66. Una longitud del cérvix de 30 mm en el tercer trimes- Swyer?
tre medido mediante ecografía vaginal en una ges-
tante con sospecha de amenaza de parto pretérmino, 1. Teratoma quístico maduro.
presenta: 2. Gonadoblastoma y disgerminoma.
3. Carcinoma seroso bilateral.
1. Un alto valor predictivo positivo. 4. Tumor del seno endodérmico.
2. Un alto valor predictivo negativo.
3. Un bajo valor predictivo negativo. Respuesta correcta: 2
4. Escasa utilidad en la práctica clínica.
Comentario: La disgenesia gonadal es el trastorno
Respuesta correcta: 2 del desarrollo embrionario que impide la maduración
completa del tejido gonadal en su diferenciación. Puede
Comentario: Se recomienda la medición de la longitud ser pura 46XX, pura 46XY (síndrome de Swyer) o mixta.
cervical como herramienta de apoyo diagnóstico en la Estas pacientes presentan habitualmente talla normal o
amenaza de parto pretérmino, ya que permite mejorar la alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas
confianza del profesional clínico a la hora de decidir el (Streak Gonads). En las pacientes con síndrome de Swyer
ingreso de la gestante. En embarazos únicos se considerará debe realizarse precozmente gonadectomía profiláctica ante
un cérvix corto cuando este sea: el riesgo de desarrollar gonadoblastomas o disgerminomas
- ≤ 25 mm antes de las 27.6 semanas. (20-40 %) (respuesta 2 correcta). Recuerda el síndrome
- ≤ 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas. de feminización testicular (síndrome de Morris), que se
- ≤ 15 mm más allá de las 32.0 semanas. caracteriza por una insensibilidad completa del órgano
Una longitud del cérvix de 30 mm en el tercer trimestre diana a los andrógenos; se trata de una adolescente con
medido mediante ecografía vaginal en una gestante con cariotipo 46 XY, que posee testículo normofuncionante
sospecha de amenaza de parto pretérmino presenta un alto con secreción de testosterona en cantidades normales que
valor predictivo negativo (respuesta 2 correcta). se metaboliza a estrógenos y estos son los responsables del
desarrollo mamario en estas pacientes. La secreción de
67. Actualmente el uso de marcadores tumorales en factor inhibidor mülleriano (MIF) es la responsable de la
terapias de monitorización o para detectar la recu- ausencia de útero y vagina. Se debe practicar gonadectomía
rrencia del cáncer de cérvix es experimental. Los una vez completado el desarrollo puberal.
marcadores más comúnmente estudiados son el antí-
geno de carcinoma de células escamosas (SCCA) y el 69. Mujer de 37 años, G2 P2, eumenorrea, que es diag-
antígeno carcinoembrionario (CEA). Con respecto nosticada histológicamente mediante BAV de car-
al SCCA, es INCORRECTO que: cinoma intraductal multicéntrico de alto grado en
mama derecha, con receptores de estrógenos posi-
1. Su liberación a sangre es independiente de su tivos en el 90 % y sobrexpresión de HER-2 tratado
contenido en el tejido local, ya que ya se halla mediante mastectomía, reconstrucción inmediata y
en altas concentraciones en el epitelio escamoso biopsia selectiva de ganglio centinela con resultado
cervical normal. Lo que resulta indicativo de de dos ganglios axilares negativos para malignidad
cáncer es una alta concentración en sangre. en el estudio diferido con hematoxilina- eosina y
2. Indica diferenciación de células escamosas por ausencia de componente infiltrante o microinvasor
lo que su concentración en sangre será mayor en en la pieza quirúrgica de la mastectomía. Señale el
tumores indiferenciados. tratamiento complementario MÁS adecuado para
3. Sus valores en sangre previo al inicio del trata- esta paciente:
miento tienen una alta correlación con el estadio
tumoral. 1. Quimioterapia + Trastuzumab + Tamoxifeno.
4. También se puede hallar elevado en sangre en 2. Quimioterapia + Tamoxifeno.
carcinomas de células escamosas de otros órga- 3. Radioterapia + Tamoxifeno.
nos como el esófago o el pulmón. 4. Tamoxifeno.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Comentario: Pregunta que resulta útil para conocer Comentario: Caso clínico en el que la mastectomía se
las aplicaciones de un marcador tumoral cada vez más indica por la multicentricidad del CDIS. La biopsia del
empleado en oncología ginecológica. No hace falta saberse ganglio centinela por la posibilidad de encontrar un
el tema para contestar bien a la pregunta puesto que si es un componente infiltrante en la pieza de la mastectomía.
marcador que indica diferenciación de células escamosas Dado que no existe componente infiltrante no tiene sentido
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1. El 50 % de las bacteriurias asintomáticas no tra-

el tratamiento con quimioterapia ni con trastuzumab (solo tadas evolucionarán a pielonefritis.
se administra en casos de carcinoma infiltrante HER-2 2. El 90 % de las pielonefritis que se diagnostican
+). El tamoxifeno se utiliza para evitar la recaída ipsi y durante el embarazo han presentado previamente
contralateral en una paciente premenopáusica (respuesta 4 una bacteriuria asintomática.
correcta). 3. El tratamiento adecuado de la bacteriuria asinto-
mática previene la pielonefritis y posiblemente
70. Con respecto al tratamiento de los pacientes con la amenaza de parto pretérmino.
enfermedad coronaria aterosclerótica y angina de 4. El diagnóstico de bacteriuria asintomática se
esfuerzo crónica, es FALSO que: establece con un urocultivo con más de 10.000
UFC/mL de un único uropatógeno en una ges-
1. Los antagonistas del calcio son especialmente tante sin clínica urinaria.
útiles cuando se asocia vasoespasmo.
2. Los pacientes con lesión proximal de la arteria
circunfleja y de la arteria coronaria derecha con Respuesta correcta: 3
buena función del ventrículo izquierdo, son sub-
sidiarios de tratamiento quirúrgico. Comentario: En el cultivo de orina debe existir una
3. La angina nocturna o de decúbito de algunos bacteriuria significativa [> 100.000 unidades formadoras
pacientes es mejorada con tratamiento con diu- de colonias (UFC)/mL de un único uropatógeno] en orina
réticos. recogida por micción espontánea, o > 1.000 UFC/mL si se
4. La actividad de los nitratos depende de su absor- recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad
ción, que es más rápida y completa a través de si la muestra es obtenida por punción suprapúbica. En
las mucosas. la mujer no gestante se precisan 2 urocultivos positivos
para confirmar el diagnóstico de bacteriuria asintomática.
Respuesta correcta: 2 Por el contrario, durante el embarazo basta un único
urocultivo positivo para considerar que existe una
Comentario: En un principio, un paciente con lesiones en bacteriuria asintomática. Las infecciones sintomáticas
las arterias derecha o circunfleja es subsidiario de manera son más frecuentes en las gestantes que en la población no
primaria de angioplastia (opción 2 falsa, por lo que la gestante. Con respecto a la bacteriuria asintomática, debes
marcamos), sobre todo si tiene una buena función del recordar que:
ventrículo izquierdo. - Es la presencia de bacterias en la orina de la
embarazada en ausencia de síntomas clínicos.
71. Con respecto a la lactancia materna, señale la afir- - Es más frecuente en multíparas, mujeres con nivel
mación CORRECTA: socioeconómico bajo, infección urinaria previa,
diabetes y otras enfermedades.
1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) - Aunque el embarazo no aumenta su aparición, sí que
recomienda la lactancia materna exclusiva agrava sus consecuencias y favorece la aparición de
(LME) hasta los 4 meses. formas sintomáticas, complicándose hasta un 35 % de
2. La OMS recomienda la lactancia materna exclu- los casos con pielonefritis agudas.
siva (LME) hasta los 6 meses y posteriormente, - Son detectables ya en las primeras semanas de
realizar el destete de forma paulatina, de tal embarazo, por lo que se recomienda el cribado de
manera que la lactancia materna se mantenga todas las gestantes para la detección de la bacteriuria
durante un tiempo no inferior a los 2 años. asintomática durante el primer trimestre.
3. La OMS recomienda la lactancia materna exclu- - En general se admite que:
siva (LME) hasta los 12 meses. · Un tercio de las bacteriurias asintomáticas no tratadas
4. La principal causa del destete precoz es el dolor adecuadamente, evolucionarán a pielonefritis.
mamario. · Más de la mitad de las pielonefritis que aparecen
durante el embarazo han presentado previamente una
Respuesta correcta: 2 bacteriuria asintomática.
· El tratamiento adecuado de la bacteriuria
Comentario: La Organización Mundial de la Salud asintomática previene la pielonefritis y sus
(OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva (LME) consecuencias sobre el embarazo (respuesta 3
hasta los 6 meses y posteriormente, realizar el destete de correcta).
forma paulatina, de tal manera que la lactancia materna
se mantenga durante un tiempo no inferior a los 2 años 73. Son fármacos inhibidores de la dinámica uterina
(respuesta 2 correcta). La principal causa del destete todos los siguientes, EXCEPTO:
precoz es la mastitis.
1. Sulfato de Magnesio.
72. Con respecto a la bacteriuria asintomática de la ges- 2. Bloqueantes del canal del calcio (nifedipino).
tante, señale la afirmación CORRECTA: 3. Antiinflamatorios no esteroideos como los inhi-
bidores de las prostaglandinas (indometacina).
4. Betabloqueantes (Ritodrine).
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3. Debemos canalizar una vía venosa periférica,

Respuesta correcta: 1 extraer analítica de sangre con hemograma y bio-
química e iniciar una expansión con suero salino
Comentario: El sulfato de magnesio se utiliza como fisiológico hasta tener resultados.
neuroprotector cuando se prevea un parto inminente antes 4. Ante esta situación debemos canalizar una vía
de las 32 semanas de gestación (marcamos la opción de venosa periférica y extraer analítica de sangre
respuesta 1). Los tocolíticos más utilizados en la actualidad con hemograma y bioquímica, aunque hay que
son los bloqueantes del canal del calcio (nifedipino), esperar a conocer el sodio para decidir qué tipo
antagonistas de los receptores de oxitocina (atosibán) de rehidratación debemos hacer.
y fármacos antiinflamatorios no esteroideos como los
inhibidores de las prostaglandinas (indometacina).
74. De entre las siguientes, ¿cuál es la lesión en la biop-
sia renal MENOS sugerente de afectación renal por Comentario: Pregunta sobre el tratamiento de la
crioglobulinemia? deshidratación y el shock. Nos plantean un niño con
pérdida del nivel de conciencia en el contexto de una
1. Semilunas (GNRP tipo II). deshidratación por lo que parece una gastroenteritis aguda.
2. Engrosamiento de la membrana basal con pro- Sabemos que, en función del tipo de deshidratación,
yecciones hacia la vertiente subepitelial. debemos administrar sueroterapia a un ritmo diferente
3. Depósitos subendoteliales en “huella dactilar” en aunque, en este caso, debemos tener en mente que lo
el microscopio electrónico. primero es estabilizar a un paciente en shock, por lo
4. Trombos capilares intraluminales. que extraeremos analítica e iniciaremos expansión con
suero salino fisiológico hasta conocer los resultados de
Respuesta correcta: 2 la analítica y ajustar la sueroterapia necesaria (respuesta
3 correcta). La vía oral está contraindicada cuando hay
Comentario: En la crioglobulinemia, la biopsia renal suele disminución del nivel de conciencia como en este caso,
mostrar un patrón de glomerulonefritis mesangiocapilar sospecha de patología quirúrgica, mala respuesta a la vía
con depósito de IgG, IgM, C3 y C4 en mesangio y oral, etc.
subendotelio. Puede haber trombos capilares intraluminales,
engrosamiento de la membrana basal glomerular (dobles 76. Con respecto a las complicaciones de las siguientes
contornos), depósito de inmunoglobulinas en asas enfermedades exantemáticas, señale la CORRECTA:
capilares y depósitos subendoteliales en “huella dactilar”
en el microscopio electrónico. Puede haber con frecuencia 1. Megaloeritema – Artritis de metatarsofalángicas
proliferación extracapilar (GNRP tipo II); sin embargo, el 2. Varicela – Panencefalitis esclerosante subaguda
engrosamiento de la membrana basal con espiculaciones 3. Exantema súbito – Impétigo
de tipo “spike” son sugestivas de la nefropatía membranosa 4. Rubéola – Artritis de metacarpofalángicas.
(marcamos la opción de respuesta 2).
75. Estando de guardia en Urgencias de Pediatría, el
112 trae a un niño de 2 años con decaimiento, fie- Comentario: Pregunta sobre enfermedades exantemáticas
bre, deposiciones diarreicas y vómitos en los últimos y sus complicaciones. Veamos las opciones de respuesta:
tres días. Los padres refieren que es un niño sano 1.- El megaloeritema produce artritis, pero de grandes
que acude a guardería y que en los últimos días ha articulaciones (típicamente rodillas).
empezado (como su hermano mayor) con vómitos, 2.- La PEES es una complicación del sarampión.
diarrea y fiebre. Refieren unos 10 vómitos al día y 3.- El impétigo es una complicación de la varicela, no
unas 15 deposiciones líquidas, sin restos patológicos. del exantema súbito.
El día de hoy no han conseguido que ingiera prácti- 4.- En la rubeola, las artritis son migratorias de
camente ningún líquido. A la exploración física, está las pequeñas articulaciones, como por ejemplo las
decaído, con disminución del nivel de conciencia y metacarpofalángicas (respuesta 4 correcta).
destaca palidez cutánea, mucosas pastosas, signo del
pliegue, con taquicardia y respiración agitada. El 77. Usted valora a un recién nacido de 8 días que acude
abdomen es normal a la palpación. Señale la afirma- al Centro de Salud porque sus padres no saben si
ción CORRECTA: está comiendo suficiente. Nació pretérmino, a las 35
semanas de gestación, ya que la madre precisó una
1. La vía de elección en la rehidratación es en este inducción del parto por preeclampsia. Pesó 2.200 g.
caso la vía oral con suero oral hiposódico. Debe- Está con lactancia materna exclusiva desde hace dos
mos explicar la técnica a los padres para que lo días porque no demanda los refuerzos de lactancia
hagan mientras están en la sala de observación. artificial y alguna vez los vomitó. Hace 7 tomas al
2. La vía de elección en la rehidratación es siempre día. El peso al alta hospitalaria fue de 2.050 g y hoy
la vía oral con suero glucosado al 10 %. Debe- en la consulta es de 2.002 g. Realiza tres diuresis al
mos explicar la técnica a los padres para que lo día y una deposición. Onfalorrexis esta mañana.
hagan mientras están en la sala de observación. No tiene signos de deshidratación, pero sí ictericia
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hasta el tórax. El resto de la exploración es normal, las grasas de síntesis endógena desde el hígado hacia
lo encuentra reactivo y bien perfundido. Señale la los tejidos periféricos (principalmente tejido adiposo y
afirmación CORRECTA: músculo) (respuesta 2 correcta). En su interior contienen
ácidos grasos y colesterol, en muchísima mayor proporción
1. La pérdida de peso es normal para los días de los primeros (90:10). Recuerda:
vida que tiene. No tiene signos de deshidra- - Quilomicrones (Qm): sintetizados en los enterocitos
tación, por lo que no es necesario modificar la (en la propia pared intestinal), transportan las grasas
pauta de alimentación. Les indica nueva revisión exógenas (procedentes de la dieta) a través de la sangre.
a los 15 días de vida para iniciar vitamina D y Descargan su contenido en los tejidos que lo requieran,
pesar y explorar de nuevo. principalmente músculo y tejido adiposo.
2. La pérdida de peso al alta fue del 6,8 % y hoy es - Remanentes de quilomicrones (rQm): una vez los Qm
de un 9 %. La prematuridad tardía y la frecuencia han descargado su contenido en los tejidos receptores
de las tomas de lactancia materna y de diuresis de grasas (principalmente músculo y tejido adiposo) se
preocupan, por lo que hay que aumentar la fre- transforman en rQm. Estos siguen conteniendo grasas
cuencia de las tomas, incluso reforzar con lactan- en su interior, pero en menor proporción. Su objetivo es
cia materna extraída o fórmula de inicio tras el viajar hasta el hígado.
pecho y reevaluar en 24 horas. - IDL: resultado de que la VLDL vayan descargando
3. La pérdida de peso al alta fue del 5 % y hoy es ácidos grasos en los tejidos periféricos. Se van
de un 12 %. Con estos datos y lo que se objetiva equilibrando las proporciones ácidos grasos VS
en la exploración física hay que tomar una vía colesterol (50:50).
periférica e iniciar sueroterapia con glucosado al - LDL: resultado de que las IDL vayan descargando sus
10 % y solicitar traslado al hospital para ingreso. ácidos grasos en los tejidos periféricos. En su interior
4. La pérdida de peso que objetivamos hoy en la ya prácticamente solo contienen colesterol (proporción
consulta (9 %) nos está indicando que la lac- 10:90). Se encargan de llevar el colesterol a los tejidos
tancia materna no está siendo eficaz y este niño periféricos. Realizan el denominado transporte
tiene riesgo grave de deshidratación debido a anterógrado del colesterol. Su precipitación y depósito
su prematuridad. Indica suspender la lactancia en la pared de los vasos está relacionado con la
materna y sustituir por fórmula de hidrolizado, enfermedad aterotrombótica (de ahí su denominación
ya que vomitaba la leche de inicio. como "colesterol malo").
- HDL: sintetizadas en el hígado, su función es llevar
Respuesta correcta: 2 a cabo el transporte retrógrado del colesterol, es decir,
cogen el colesterol desde los tejidos periféricos, las
Comentario: Pregunta sobre el manejo de la lactancia LDL y la pared de los vasos y lo transportan de nuevo
materna en la consulta. Nos presentan a un recién nacido hasta el hígado. Podríamos decir que "contrarrestan" las
pretérmino tardío con pérdida de peso progresiva desde LDL, de ahí su denominación como "colesterol bueno".
el alta hospitalaria. La pérdida de peso al alta hospitalaria
fue del 6,8 % y el día de hoy es del 9 %, por lo tanto, 79. Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La
debemos modificar la alimentación, ya que no está siendo exploración física es normal, con un peso y una talla
suficiente. La lactancia materna siempre es la mejor opción, en el percentil 50 y TA 109/65 mmHg. Un análisis de
especialmente en el prematuro. Solamente con calcular orina de rutina muestra una densidad específica de 1
los porcentajes, podemos ver que la opción de respuesta 035 pH 6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento uri-
correcta es la 2, pero, además, el manejo que comentan nario muestra de 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál
en esta opción es el más adecuado: aumentar la frecuencia sería la conducta MÁS apropiada a seguir?
de las tomas, evaluar una para corregir técnica, reforzar
con leche extraída o suplementos de fórmula y reevaluar 1. Determinar creatinina y nitrógeno en sangre.
frecuentemente (respuesta 2 correcta). 2. Derivar a la niña para la realización de una cis-
toscopia.
78. La fracción de lipoproteínas del suero humano 3. Determinar anticuerpos antinucleares y comple-
encargadas del transporte de las grasas endógenas, mento.
es decir, de las grasas sintetizadas en el hígado y 4. Repetir el sedimento de orina en 15 días.
posteriormente distribuirlas a los tejidos periféricos
son: Respuesta correcta: 4
1. Quilomicrones (Qm). Comentario: Caso clínico en el que nos presentan una niña
2. VLDL. de 10 años con exploración física, talla y TA normales,
3. LDL. el análisis de orina tiene una densidad y un pH dentro de
4. HDL. los valores normales; el único dato alterado es en número
de hematíes por campo (normal 0-4). Puesto que no
Respuesta correcta: 2 tiene ningún síntoma (análisis de orina de rutina), crece
correctamente y no nos indican ninguna otra alteración en
Comentario: VLDL: sintetizadas en el hígado, transportan el sedimento, carecen de sentido las tres primeras opciones
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de respuesta, por tanto, la conducta inicial más adecuada La fisioterapia respiratoria también mejora el pronóstico
sería repetir el sedimento en 15 días, ya que el aumento de a largo plazo de estos pacientes. Desde el año 2019 se
hematíes podría ser debido, por ejemplo, a la realización han aprobado en España unos fármacos para pacientes
de ejercicio físico intenso, algo muy común en esta edad homocigotos para la mutación delF508: Ivacaftor-
(respuesta 4 correcta). Lumacaftor en pacientes por encima de 6 años e Ivacaftor-
Tezacaftor para pacientes mayores de 12 años.
80. Varón derivado del Servicio de Urgencias que acu-
de a su consulta por haber presentado un episodio 82. Niño de 8 años que es intervenido por un cuadro
de sordera súbita idiopática del oído izquierdo hace compatible con abdomen agudo, encontrándose una
tres meses. El paciente realizó tratamiento con corti- apendicitis aguda flemonosa. En la exploración de
coides sistémicos pautado en Urgencias, pero persis- la cavidad abdominal se identifica un divertículo
te una hipoacusia neurosensorial profunda del oído de Meckel en el íleon distal sin carácter patológico.
izquierdo a pesar del tratamiento. La otoscopia es Con respecto al divertículo de Meckel que presenta
normal en ambos oídos. Señale la afirmación que este paciente, la presentación clínica MÁS frecuente
considere MAS indicada: durante la edad pediátrica es:
1. Se indicará al paciente un audífono con sistema 1. Obstrucción.

CROS. 2. Hemorragia digestiva.
2. Se solicitará una RMN de base de cráneo con 3. Perforación.
gadolinio. 4. Diverticulitis.
3. Está indicado el tratamiento con inmunosupre-
soras. Respuesta correcta: 2
4. Se solicitará un TC de peñascos.
Comentario: Pregunta cuyo enunciado utiliza una forma
Respuesta correcta: 2 muy frecuente de preguntar en el MIR: introduciéndonos
a través de un caso clínico para acabar haciéndonos una
Comentario: Pregunta sobre la relación de la sordera pregunta directa sobre patología. El divertículo de Meckel
brusca idiopática (SBI) con el neurinoma del acústico. suele ser un hallazgo incidental durante la cirugía del
Para contestar esta pregunta debemos recordar que, apéndice debido a su proximidad anatómica. Aunque
aunque la causa más frecuente de SBI es idiopática, existe la epidemiología y frecuencia de este proceso no está
una relación con el neurinoma del acústico, ya que esta consensuada, se puede afirmar que la presentación clínica
puede ser una forma de presentación de este. Por tanto, en más frecuente es la hemorragia digestiva (respuesta 2
todo paciente con una SBI está indicada la realización de correcta). Algunos estudios retrospectivos identifican
una RMN con gadolinio para descartar un neurinoma del una serie de características que aumentan la probabilidad
acústico (respuesta 2 correcta), aunque en la mayoría de de que un divertículo de Meckel sea sintomático. Estos
los casos esta RMN será normal. factores son:
- Menor de 50 años.
81. Paciente de 8 años en seguimiento en Consultas de - Sexo masculino.
Neumología por tos crónica, neumonías de repeti- - Longitud del divertículo > 2 cm.
ción y retraso ponderoestatural. Se solicitó test del - Presencia de tejido ectópico o anormalidades
sudor con resultado positivo y estudio genético que peridiverticulares.
resultó positivo para la mutación delF508 en ambas Muchos autores se basan en estos factores de riesgo para
copias del gen. De las siguientes opciones de trata- justificar una resección selectiva del Meckel incidental.
miento, ¿cuál NO está indicada en el manejo de este
paciente? 83. Recién nacido que comienza con vómitos desde las
primeras tomas de alimento. En la radiografía sim-
1. Dieta hipercalórica. ple de abdomen se aprecia una única burbuja aérea
2. Suplementos de vitaminas hidrosolubles. gástrica. Dados estos hallazgos, señale el diagnóstico
3. Ivacaftor-Lumacaftor. que considere MÁS probable:
4. Fisioterapia respiratoria.
1. Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.
Respuesta correcta: 2 2. Estenosis hipertrófica del píloro.
3. Atresia pilórica.
Comentario: El tratamiento de la fibrosis quística es 4. Páncreas anular.
un tema que debes dominar de cara al MIR puesto que
recientemente se han introducido nuevos fármacos con Respuesta correcta: 3
gran impacto. Como sabes, en los pacientes con fibrosis
quística se debe asegurar un buen soporte nutricional Comentario: Debes recordar el diagnóstico diferencial
con dieta hipercalórica, suplementos de vitaminas entre estenosis hipertrófica del píloro (EHP), atresia
LIPOSOLUBLES (marcamos la opción de respuesta 2) pilórica y atresia duodenal. La EHP debuta en torno a los
y enzimas pancreáticas deficitarias (lipasa, proteasa). 20 días con vómitos no biliosos y la prueba diagnóstica
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es la ecografía. La atresia pilórica cursa con vómitos no urinaria. Su desarrollo psicomotor es normal. La
biliosos desde el nacimiento y en la radiografía se aprecia niña no muestra especial preocupación por su pro-
una burbuja única gástrica. En la atresia duodenal, que blema. Con respecto a lo que le sucede a esta niña, es
también comienza a manifestarse desde la primera toma, INCORRECTO que:
los vómitos sí son biliosos y en la radiografía la burbuja
es doble, puesto que la obstrucción es postpilórica. En 1. La tasa anual de resolución espontánea es del
el enunciado se describe la atresia pilórica (respuesta 3 10-15 %.
correcta). 2. La vasopresina resuelve el problema de forma
rápida y definitiva.
84. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de trastornos 3. La Imipramina es eficaz, aunque no existan alte-
se solapa MÁS con la anorexia nerviosa? raciones emocionales asociadas.
4. Los sistemas de alarma son el tratamiento de pri-
1. Distimia, ansiedad generalizada y trastorno deli- mera elección.
rante.
2. Pánico, estrés postraumático e hipocondría. Respuesta correcta: 2
3. Ansiedad social, dismorfofobia, trastorno obse-
sivo-compulsivo. Comentario: Caso clínico que describe una enuresis
4. Personalidad borderline, abuso de sustancias y nocturna infantil primaria. Este trastorno solo se diagnostica
trastornos disociativos. cuando el niño tiene más de 5 años, momento en que cerca
del 80 % de los niños han conseguido controlar la orina
Respuesta correcta: 3 durante la noche. Dejada a su evolución espontánea, un
10-15 % de los afectados adquirirá por sí solo la contención
Comentario: Pregunta que parece un poco enrevesada pero nocturna cada año, por lo que, a los 10 años, solo un 5 % de
que en realidad no es difícil. Vamos a pensar primero en los niños seguirá presentando este problema. La decisión
qué elementos conforman la psicopatología de la anorexia terapéutica ante el mismo depende de la actitud del afectado
nerviosa: preocupación excesiva por la importancia del peso y su familia; si no existe una especial preocupación el
o el aspecto físico en sus vidas, pensamientos recurrentes tratamiento puede posponerse varios años, confiando en
hacia la comida con rechazo a ganar peso mediante la la resolución espontánea. La intervención más eficaz son
restricción de la ingesta, distorsión de la percepción del los sistemas de alarma acoplados a un pañal, que intentan
propio esquema corporal, etc. Es decir, una combinación despertar al niño según se inicie la micción para generar
de miedo al rechazo social, dismorfofobia y pensamientos un aprendizaje condicionado. Los fármacos suelen tener
obsesivos (respuesta 3 correcta). Por supuesto que también un efecto rápido pero transitorio (reaparece la enuresis
pueden aparecer síntomas depresivos o ansiosos, pero al suspenderlos si no se ha alcanzado la maduración
son menos específicos y suelen ser complicaciones de la adecuada) pero en ocasiones son reclamados por los niños
anorexia. Lo que nunca habrá serán síntomas psicóticos. o los padres (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
La combinación de inestabilidad emocional, abuso de La desmopresina (análogo de la ADH) es el más utilizado,
sustancias y fenómenos disociativos es más típica de la mientras que la Imipramina suele quedar como segunda
bulimia nerviosa. línea al tener más efectos adversos. Es de destacar que la
acción de la Imipramina no depende de la coexistencia de
85. ¿Cuál es el PRINCIPAL determinante de la resisten- un trastorno emocional, sino que tal vez dependa de sus
cia de la vía aérea (resistencia no elástica) durante la efectos anticolinérgicos o sobre la estructura del sueño.
respiración?
87. Niña de 12 años que le comenta que cada vez que
1. La vía aérea superior. pasa al lado de una farola o un semáforo tiene que
2. La tráquea y las 8 primeras divisiones bronquia- hacer un movimiento peculiar con su mano, que pasa
les. casi inadvertido para los demás. Si no lo hace se sien-
3. La vía aérea de mediano calibre. te muy incómoda, aunque no cree que vaya a pasar
4. La vía aérea de pequeño calibre (< 2 mm). nada por ello. Por la noche, cuando se va a dormir,
tiene que rezar una serie de oraciones de forma repe-
Respuesta correcta: 1 titiva y siguiendo un determinado orden, pues si no
cree que podría pasarle algo malo al día siguiente,
Comentario: En condiciones fisiológicas la vía aérea aunque reconoce que es una preocupación absurda.
superior supone más del 50 % de la resistencia aérea de la ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en
vía respiratoria (respuesta 1 correcta). El resto se divide relación con este problema?
entre el 80 % que generan la tráquea y las 8 primeras
generaciones bronquiales y el 20 % que se origina en la vía 1. La presencia de una buena conciencia del sín-
aérea distal. toma es típica de los niños con este trastorno.
2. La mayoría de los casos tienen un inicio insi-
86. Los padres de una niña de 5 años y 4 meses acuden a dioso, sin relación con un suceso estresante.
su consulta, pues no han conseguido quitarle el pañal 3. El inicio en la infancia es un factor de mal pro-
por las noches. Durante el día no tiene incontinencia nóstico.
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4. Suele debutar más temprano en las niñas que en

los niños. Respuesta correcta: 4
Comentario: Caso clínico que nos describe una posible

Respuesta correcta: 3 esquizofrenia en la que se combinan síntomas negativos
(retraimiento social, descenso del rendimiento académico,
Comentario: Caso clínico que describe síntomas obsesivo- abandono del aseo), y positivos (soliloquios, posturas
compulsivos en una niña de 13 años. El trastorno obsesivo- extrañas). El hallazgo radiológico mediante técnicas de
compulsivo no suele debutar a esas edades, apareciendo imagen estructural (TC y RM) más frecuente en estos
en general al final de la adolescencia o principio de la pacientes es el aumento del tamaño de los ventrículos
juventud, generalmente de forma aguda, tras algún suceso cerebrales (respuesta 4 correcta), aunque se describen más
estresante; el inicio en la edad infantil es un factor de mal de 100 anomalías asociadas a la enfermedad. Actualmente
pronóstico. A esas edades es más frecuente en niños que se está investigando la esquizofrenia mediante técnicas
en niñas. En el TOC infantil no suele haber conciencia de imagen funcional (SPECT, PET, RM-funcional con
de enfermedad ni resistencia a las compulsiones, que se espectroscopia):
incorporan con total normalidad a su funcionamiento - Cuando se evidencian síntomas psicóticos se suele
cotidiano. El TOC infantil o el TOC de debut en la edad producir un aumento de la actividad (vascular,
adulta tienen peor pronóstico que el TOC que aparece a la metabólica) en los ganglios basales (debida a un
edad habitual (respuesta 3 correcta). aumento de actividad dopaminérgica).
- Cuando existen síntomas negativos o depresivos
88. Con respecto a la enfermedad relacionada con IgG4, intensos se produce una reducción de la actividad en
es FALSO que: regiones frontales.
La atrofia del núcleo caudado es propia de la enfermedad
1. Se manifiesta como masas pseudotumorales. de Huntington. La disminución del tamaño de los cuerpos
2. Los niveles séricos de IgG4 pueden ser norma- mamilares se describe en la encefalopatía de Wernicke,
les. sobre todo cuando progresa hasta producir un trastorno
3. La falta de respuesta a corticoides debe hacernos amnésico de Korsakov (también aparecen lesiones en
replantear el diagnóstico. núcleos talámicos).
4. Es más frecuente en mujeres en edad fértil.
90. Chica de 14 años, sin antecedentes personales de
Respuesta correcta: 4 interés, que es llevada a su consulta por sus proge-
nitores, refiriendo que en los últimos tres meses ha
Comentario: La enfermedad relacionada con IgG4 perdido 12 kg y que últimamente han apreciado que
engloba manifestaciones heterogéneas con implicación para ello recurre a la provocación del vómito tras
de diferentes órganos, con el rasgo común de presentarse las comidas. La madre refiere que "este mes no le ha
como masas de aspecto neoplásico que resultan no serlo venido la regla". El peso actual de la paciente es de
(masas pseudotumorales). A diferencia de la mayoría de 40 kg y su estatura de 1,60 m (IMC: 15,6). La pacien-
las enfermedades autoinmunes, predomina en varones te reconoce que tras las comidas, que normalmente
de 50-70 años (opción 4 falsa, por lo que la marcamos) no son muy cuantiosas, se provoca el vómito a escon-
aunque uno de los fenotipos de forma excepcional sí es didas. Su madre refiere "que no hace una comida
más frecuente en mujeres jóvenes, especialmente asiáticas especial para ella, que come lo mismo que el resto de
(forma limitada a cabeza y cuello). Los niveles séricos la familia", aunque se pasa el día entero calculando
de IgG4 pueden ser normales, especialmente en formas las calorías que come, quejándose de que su madre
fibrosantes predominantes (fibrosis retroperitoneal) o no sabe cocinar una comida sana y baja en calorías.
enfermedad avanzada en fase fibrótica. La falta total de La paciente reconoce que en ocasiones realiza a
respuesta a corticoides, aunque es posible en algunos escondidas ingestas abundantes y sin control de cho-
fenotipos (fibrosis retroperitoneal), debe hacernos colates y dulces, pero que cuando termina se siente
replantear el diagnóstico. "tan gorda" que tiene que provocarse el vómito. A la
hora de explicarle a la familia la patología que sos-
89. Si realizamos una tomografía computarizada cra- pechamos que tiene esta joven y el tratamiento que
neal a un chico de 21 años que presenta retraimiento vamos a poner en marcha, queremos que les queden
social, abandono de sus actividades académicas, soli- claros todos los aspectos. Con respecto al tratamien-
loquios, descuido en el aseo personal y mantenimien- to de la anorexia nerviosa, es FALSO que:
to de posturas extrañas durante largo tiempo desde
hace tres años, podremos encontrar: 1. La recuperación de peso es sinónimo de cura-
ción.
1. Atrofia de la cabeza del núcleo caudado. 2. La psicopatología que presentan mejora con la
2. Imagen de hipercaptación en los ganglios basa- ganancia de peso.
les. 3. La hospitalización con aislamiento es el mejor
3. Disminución de los cuerpos mamilares. marco para el tratamiento de casos avanzados.
4. Dilatación ventricular. 4. El tratamiento puede ser ambulatorio o domici-
liario.
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3. Edema de papila, con posibilidad de aparición de

Respuesta correcta: 1 diplopía por parálisis del VI par.
4. En fases avanzadas pueden aparecer úlceras gás-
Comentario: Pregunta que termina siendo un pseudocaso tricas y la triada de Cushing, con hipertensión
sobre la anorexia nerviosa y para ganar tiempo iremos arterial, taquicardia y alteraciones respiratorias.
directamente al final del enunciado; tenemos que buscar
la opción de respuesta falsa. Ojalá la recuperación del peso
fuese sinónimo de curación, pero el pronóstico a largo Respuesta correcta: 4
plazo de la anorexia nerviosa no es bueno, aunque pueda
haber buena respuesta al tratamiento hospitalario durante Comentario: Los cuadros de hipertensión intracraneal
las primeras fases (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). (HTIC) pueden estar producidos por multitud de causas,
Las recaídas y la cronificación de la enfermedad son como traumáticas, infecciosas, tumorales, metabólicas
frecuentes; por otra parte, en los casos en los que el peso o isquémicas, entre otras. Independientemente de las
se normaliza, es muy frecuente que persistan síntomas características clínicas propias de cada uno de esos, el
como preocupación por el peso o tendencia al vómito ante cuadro de HTIC cursa con cefalea, que puede aumentar
situaciones vitales estresantes. por la noche, llegando a despertar al paciente (debido a la
retención de CO2) y aumenta con las maniobras de Valsalva.
91. Chica de 12 años que acude a estudio por dolor Pueden aparecer vómitos sin náusea previa debido a la
intermitente en las extremidades de dos años de estimulación directa de la zona gatillo del tronco cerebral.
evolución que en los últimos meses se ha vuelto más En la exploración podemos hallar un edema de papila con
frecuente. Previamente tenía problemas para hacer o sin paresia del VI par que puede provocar diplopía en el
deporte al aire libre por mala tolerancia al ejercicio paciente. En fases avanzadas pueden aparecer las úlceras o
con el calor, por lo que se pasó a la natación. No obs- erosiones gástricas y la triada de Cushing por compresión
tante, ahora con estas molestias ha tenido que aban- de los centros vasomotores y respiratorios del tronco,
donar esta actividad extraescolar. Presenta unas cursando con hipertensión, bradicardia y alteraciones
lesiones dérmicas en ingles y caderas y zona inferior respiratorias. Esta triada solo aparece completa en el 30 %
del abdomen que atribuía a la oclusión cutánea del de los pacientes (marcamos la opción de respuesta 4).
bañador en la piscina, pero que no han mejorado.
Sobre la enfermedad que sospecha, señale la afirma- 93. Paciente que acude a consulta por sospecha de neu-
ción CORRECTA: ralgia del trigémino idiopática. Todos los siguien-
tes hallazgos nos harían dudar del diagnóstico,
1. El tratamiento de esta enfermedad se lleva a cabo EXCEPTO:
vía oral con un fármaco denominado agalsidasa.
2. Una de las complicaciones a nivel cardiovascu- 1. Afectación por debajo del ángulo de la mandí-
lar es la hipertrofia del ventrículo derecho. bula.
3. Esta paciente tiene riesgo elevado de sufrir un 2. Zona de hipoestesia en la región malar derecha.
ictus si no se trata adecuadamente. 3. Interfiere con el descanso nocturno al despertar
4. Es la enfermedad por depósito más frecuente. al paciente por la noche.
4. Duración del dolor de segundos.
Comentario: Pregunta sobre una adolescente con
enfermedad de Fabry, en la que te cuentan la triada típica: Comentario: La neuralgia del trigémino idiopática por
angioqueratomas (distribuidos típicamente en la zona del definición consiste en episodios de dolor lancinante y
bañador), hipohidrosis (por eso no toleraba el ejercicio al eléctrico de segundos de duración (marcamos la opción
aire libre, pero sí en piscina ya que no hace tanto calor) de respuesta 4) que se produce cada vez que se estimula
y acroparestesias (dolor intermitente en extremidades, por el trigémino por lo que se definen determinados trigger
lo que se encuentra a estudio). Una de las manifestaciones points que lo desencadenan. Por dicho mecanismo el
de la enfermedad de Fabry es ictus a edades tempranas, dolor se reproduce en el territorio del trigémino, no
ya que afecta principalmente a vasos de pequeño calibre estando presente ni por debajo de la mandíbula ni por
(respuesta 3 correcta). detrás del vértex. De forma característica no tiene déficits
neurológicos asociados (no hipoestesias) ni despierta al
92. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas NO apare- paciente por la noche, en cuyo caso debemos pensar en
ce en un paciente que presenta un cuadro de hiper- causas secundarias como tumores o esclerosis múltiple.
tensión intracraneal?
94. Las inmunoglobulinas circulantes constituyen
1. Cefalea, que puede agravarse durante la noche, las principales moléculas efectoras de la respues-
despertar al paciente y aumentar con las manio- ta inmune humoral. Con respecto a las mismas, es
bras de Valsalva. INCORRECTO que:
2. Vómitos, que pueden no estar precedidos por
náuseas.
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1. El isotipo de una inmunoglobulina viene deter-

minado por el tipo de cadena pesada que la con- de los síntomas motores, al menos a partir de 1 año; la
figuran. parálisis en la mirada vertical puede aparecer en ambas,
2. Las inmunoglobulinas circulantes son sintetiza- aunque es más característica de la PSP, dónde suele haber
das por las células dendríticas en los órganos lin- un predominio a la afectación de la infraversión, mientras
foides secundarios. que en la EPI predomina la limitación a la supraversión.
3. Los genes que codifican las regiones variables de Teniendo en cuenta que probablemente se trate de una PSP,
las cadenas de las inmunoglobulinas sufren un tenemos que averiguar que hallazgo es menos típico de
reordenamiento somático durante el desarrollo esta enfermedad: puede asociar un síndrome pseudobulbar
de los linfocitos B. con disartria, disfagia y/o labilidad emocional; también
4. La inmunoglobulina G es la predominante en el es típica la distonía cervical y la atrofia mesencefálica en
suero y en el espacio extravascular. esta entidad (algo infrecuente en EPI); sin embargo, el
temblor es infrecuente (marcamos la opción de respuesta
1), predominando un síndrome parkinsoniano con
Respuesta correcta: 2 bradicinesia y rigidez axial y simétrica.
Comentario: Las inmunoglobulinas están formadas 96. Mujer de 50 años, hipertensa y diabética tipo 2 en
por cadenas pesadas y ligeras. Las cadenas pesadas seguimiento por esclerosis múltiple remitente recu-
confieren la clase o isotipo a la inmunoglobulina. Los rrente en tratamiento con natalizumab desde hace
linfocitos B sintetizan inmunoglobulinas como receptor 7 años sin brotes desde el inicio del fármaco y con
de su membrana plasmática y las células plasmáticas EDSS 2.0 estable. Acude a Urgencias por trastornos
en forma de proteína soluble. Las células dendríticas no sensitivos afasia de expresión leve de 3 meses de evo-
producen inmunoglobulinas (opción 2 incorrecta, por lo lución. Se realiza RM cerebral con una lesión de sus-
que la marcamos). La inmunoglobulina G es la de mayor tancia blanca frontal izquierda con respecto de sus-
concentración en el medio interno (sangre y espacio tancia gris. Es diagnosticada de leucoencefalopatía
extravascular) y la única capaz de atravesar la placenta. multifocal progresiva. ¿Cuál sería el manejo MÁS
correcto en este caso?
95. Varón de 70 años, con antecedentes personales de
tabaquismo y vitíligo. Desde hace diez meses presen- 1. Continuar con el natalizumab y añadir terapia
ta un cuadro progresivo de dificultad para caminar, con cidofovir para el tratamiento específico del
con caídas frecuentes, sobre todo hacia atrás. En virus JC.
los últimos meses presenta dificultades para reali- 2. Retirar natalizumab, valorar realización de plas-
zar tareas que antes hacía sin dificultad como llevar maféresis e iniciar tratamiento con mirtazapina,
las cuentas del hogar, planificar viajes o hacer de mefloquina y cidofovir.
comer. A la exploración presenta una limitación en 3. Retirar el tratamiento con natalizumab e iniciar
la mirada vertical leve tanto a la supra como a la tratamiento con corticoides inmediatamente para
infraversión, así como una bradicinesia y rigidez de disminuir la posibilidad de un brote grave de EM
predominio axial. Teniendo en cuenta el cuadro clí- tras retirada de natalizumab.
nico, ¿qué hallazgo es MENOS probable encontrar 4. No realizar ninguna opción ya que no hay trata-
en este paciente? miento para esta infección grave del SNC.
1. Temblor. Respuesta correcta: 2

2. Disartria y disfagia.
3. Distonía cervical. Comentario: La leucoencefalopatía multifocal progresiva
4. Atrofia mesencefálica. (LMP) es una infección producida por el virus JC en
paciente inmunodeprimidos. La LMP es un efecto
Respuesta correcta: 1 secundario raro pero conocido del tratamiento con
natalizumab. Los factores de riesgo para el desarrollo
Comentario: Pregunta sobre un paciente que presenta de LMP por natalizumab son: tratamiento > 2 años
un síndrome parkinsoniano con bradicinesia y rigidez con natalizumab, inmunosupresión previa y serología
de predominio axial, asociando otros hallazgos muy positiva en suero para virus JC. Si sospechamos una
importantes para el diagnóstico diferencial: caídas de LMP por natalizumab deberíamos retirar el natalizumab
predominio hacia atrás, deterioro cognitivo precoz desde y, posteriormente, valorar la realización de plasmaféresis
el inicio de los síntomas motores y parálisis en la mirada (respuesta 2 correcta). Aunque no existe terapia específica
vertical, sin un claro predominio a la supra o infraversión. para el virus JC se suele utilizar, aunque con baja evidencia,
Todo ello es compatible con una parálisis supranuclear la combinación de mirtazapina, mefloquina y cidofovir.
progresiva (PSP), también conocida como síndrome
de Steele-Richardson-Olzewsky. Una enfermedad 97. ¿Cuál de los siguientes patrones de afectación es
de Parkinson idiopática (EPI) parece improbable por ERRÓNEO?
varios motivos: puede asociar caídas, pero no son de
claro predominio hacia atrás; por otro lado, el deterioro 1. Afectación sensitivomotora simétrico-distal -
cognitivo de la EPI suele ser más tardío tras el inicio Polineuropatía.
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2. Borde medial de la mano y tercer/cuarto dedo -

Nervio mediano. desaparición de los síntomas. No obstante es clave que se
3. Nivel sensitivo - Médula. realice un estudio de las causas para evitar que se produzcan
4. Cara dorsal de muslo y pierna y planta del pie - nuevos episodios. Como las dos causas más frecuentes son
Radiculopatía S1. la ateromatosis carotídea y la fibrilación auricular, dos
pruebas claves serían el eco doppler de TSA y el EKG. Los
estados protrombóticos también pueden ser causa, por lo
Respuesta correcta: 2 que una analítica incluyendo coagulación debería incluirse
también. La realización de un ecocardiograma de inicio
Comentario: Pregunta muy fácil. La inervación sensitiva no debería estar indicada dentro de las pruebas (marcamos
del tercer/cuarto dedo y borde medial de la mano es la opción de respuesta 4), ya que al menos para el MIR,
dependiente del nervio cubital y no del mediano (opción 2 la presencia de una exploración neurológica y general
incorrecta, por lo que la marcamos). normal, excluye la presencia de soplos y por ello quedaría
descartada patología estructural.
98. Mujer de 60 años que acude a Urgencias por icteri-
cia. Se le realiza una ecografía de vía biliar en la que 100. ¿En qué estructura de la vía óptica ubicaría usted
destaca estenosis de esta sin cálculos aparentes. A una lesión que da como resultado un déficit heteró-
continuación, se le realiza un TAC que muestra una nimo del campo visual?
masa en la cabeza del páncreas que obstruye el con-
ducto hepático común. Al realizar una PAAF destaca 1. En el nervio óptico.
la presencia de células inflamatorias y en la analítica 2. En el quiasma.
se puede observar un aumento de la concentración 3. En la cintilla óptica.
sérica de IgG4. ¿Cuál es sus sospecha INICIAL? 4. En las radiaciones ópticas corticales.
1. Carcinoma de páncreas. Respuesta correcta: 2

2. Ampuloma.
3. Pancreatitis autoinmune. Comentario: Un defecto heterónimo significa que afecta
4. Colelitiasis. a ambas mitades temporales (o nasales) del campo
visual. Si se afecta la parte temporal, es porque las fibras
Respuesta correcta: 3 dañadas son las nasales; esta alteración campimétrica es
típica de lesiones quiasmáticas, que es donde se produce
Comentario: Una concentración sérica elevada de IgG4 la decusación de estas fibras. Una lesión de la retina o el
es muy sugestiva de pancreatitis autoinmune (respuesta 3 nervio óptico produce un defecto monocular. La afectación
correcta). de la vía óptica por detrás del quiasma (cintilla, cuerpo
geniculado, radiaciones ópticas y corteza occipital), da
99. Mujer de 75 años, con antecedente de HTA e hiperco- lugar a defectos homónimos (respuesta 2 correcta).
lesterolemia, que sufre un episodio de dificultad para
la emisión de palabras y problemas para movilizar 101. Con respecto a las funciones corticales superiores y
el brazo derecho. Dicho episodio duró aproximada- su localización en los diferentes lóbulos cerebrales,
mente dos horas y la exploración general, así como señale la afirmación CORRECTA:
la neurológica, fue normal cuando llegó a Urgencias,
recuperándose completamente del déficit. No obs- 1. El área de Broca se encuentra localizado en el
tante el residente de Neurología decide realizar una gyrus supramarginalis y el área de Wernicke se
TC craneal (sin hallazgos) y, pese a la resolución del localiza en la pars opercular o pars triangular,
cuadro, decide ingresar a la paciente para solicitar ambas del hemisferio dominante.
pruebas que pudieran aclarar la etiología. Dentro de 2. La prosopagnosia o incapacidad para reconocer
estas pruebas, señale la que NO estaría indicada: las caras de las personas previamente conocidos
se produce por lesiones parietales bilaterales.
1. Electrocardiograma. 3. La apraxia ideomotora se produce por lesiones
2. Eco doppler de troncos supraaórticos. en áreas frontales y parietales izquierdas.
3. Analítica completa, incluyendo coagulación. 4. En personas zurdas el lenguaje se encuentra
4. Ecocardiograma. representado el hemisferio no dominante.
Comentario: Pregunta consistente en un caso de déficit Comentario: Las funciones corticales superiores son
neurológico en la que paciente se ha recuperado por múltiples y se pueden afectar de forma aislada o con
completo, por lo que nos vamos a enfrentar a lo que se más frecuencia aparecen varias afectadas a la vez. Es
denomina un accidente isquémico transitorio. En este caso fundamental conocer la localización de las áreas principales
la paciente no precisa valorar la repermeabilización del del lenguaje, sabiendo que el área de Broca se encuentra
vaso (sea con fibrinólisis o trombectomía) pues el propio localizado en la pars opercular o pars triangular del
vaso ha quedado repermeabilizado comprobándose por la lóbulo frontal y el área de Wernicke se localiza en el gyrus
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supramarginalis del lóbulo temporal. La prosopagnosia se 103. Con respecto al ácido valproico, es FALSO que:
produce por lesiones occipitales bilaterales. En personas
zurdas existe una distribución bilateral del lenguaje con 1. Es un antiepiléptico de amplio especto, siendo
proyección a ambos hemisferios, por lo que lesiones en útil para el tratamiento de diversos tipos de crisis
hemisferio izquierdo pueden no afectar de forma severa (parciales y/o generalizadas).
al lenguaje. Debes recordar además que la apraxia 2. Es uno de los antiepilépticos con mayor riesgo
ideomotora se produce por lesiones en áreas frontales y teratogénico.
parietales izquierdas (respuesta 3 correcta). 3. Tiene múltiples mecanismos de acción y es uti-
lizado como antiepiléptico, estabilizador del
102. Varón de 41 años sin antecedentes de interés. Acude ánimo en pacientes con trastorno bipolar y como
a su consulta por clínica de 2 años de evolución de tratamiento preventivo de migrañas.
debilidad de pierna derecha. Desde hace 3 meses ha 4. Entre sus efectos secundarios se encuentran las
presentado 2 caídas por aparición de debilidad en la alteraciones gastrointestinales, temblor y pérdida
pierna izquierda. Desde que se iniciaron los proble- de peso.
mas para caminar ha tenido épocas de estabilidad y
épocas de empeoramiento, nunca ha notado mejo- Respuesta correcta: 4
ría sostenida. Antes de iniciarse estos problemas el
paciente niega cualquier síntoma. A la exploración Comentario: El ácido valproico es un antiepiléptico muy
se observa una paraparesia espástica asimétrica con eficaz y de amplio espectro. Sus principales inconvenientes
signo de babinski bilateral (EDSS 4). En el estudio son sus efectos secundarios, siendo el más relevante la
diagnóstico se realiza una RM cerebral que muestra teratogenicidad. También hay otros efectos secundarios
4 lesiones yuxtacorticales y 3 lesiones periventricula- menos graves, pero relativamente frecuentes: alteraciones
res, 1 de las cuales capta contraste. La RM medular gastrointestinales, temblor y AUMENTO de peso (opción
muestra 5 lesiones de pequeño tamaño a nivel cer- 4 falsa, por lo que la marcamos).
vical y 1 dorsal. Ninguna de ellas capta contraste.
¿Qué diagnóstico sería más probable en este pacien- 104. Mujer de 24 años que es intervenida de salpinguec-
te y qué tratamiento se podría ofrecer? tomía por embarazo ectópico de evolución tórpida
mediante cirugía laparoscópica y sometida a aneste-
1. Esclerosis múltiple primaria progresiva inactiva. sia general. Se le ha realizado inducción de secuencia
Tratamiento sintomático, ya que ningún fármaco rápida por no cumplir ayunas usando succinilcolina,
modificador de la enfermedad ha demostrado ser con monitorización de la oxigenación y ventilación
útil. básica, manteniendo la hipnosis con agentes intra-
2. Esclerosis múltiple remitente recurrente agresiva venosos. Antes de entrar a quirófano la paciente
y activa. Iniciaría tratamiento con natalizumab. comenta que su madre, no fumadora, tuvo episodios
3. Esclerosis múltiple secundaria progresiva. El intensos de náuseas y vómitos postoperatorios tras
paciente tenía una forma en brotes pero parece un legrado en su juventud. No destacan otros ante-
estar progresando por debilidad en la pierna cedentes, siendo una mujer clasificada como ASA
izquierda. Iniciaría tratamiento con siponimod. I. Al inicio de la cirugía, usted observa en el moni-
4. Esclerosis múltiple primaria progresiva activa. tor que se ha producido una elevación brusca de la
Iniciaría tratamiento con ocrelizumab. concentración de CO2 al final de la espiración (End
tidal CO2), que no responde al aumento del volu-
Respuesta correcta: 4 men corriente y frecuencia respiratoria. Se le ocu-
rre colocar una sonda de temperatura central, que
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con una marca 36,6 ºC. Así mismo observa crepitación a la
paraparesia espástica que empeora progresivamente palpación en la región supraclavicular. Con respecto
sin empeoramientos subagudos ni mejorías parciales. a este caso clínico, señale la afirmación que considere
Se trata de una forma progresiva. Al no haber tenido CORRECTA:
brotes previamente nos encontramos ante una forma
de esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP). La 1. Un estado catabólico alto por SIRS secundario
EMPP puede ser activa o no activa. Las formas activas al embarazo ectópico es la principal justificación
se caracterizan por tener brotes durante la evolución y/o del problema que presenta esta paciente.
lesiones activas en resonancia magnética (nuevas lesiones 2. Es una situación de urgencia que requiere el uso
en secuencias T2 o lesiones captantes de gadolinio). En de dantroleno como tratamiento.
nuestro caso, al haber aparición de lesiones captantes 3. El primer diagnóstico de sospecha por su proba-
de contraste nos encontraríamos ante una EMPP activa. bilidad es la hipertermia maligna.
En la actualidad existe un tratamiento denominado 4. La crepitación subcutánea presente orienta hacia
ocrelizumab que está indicado en pacientes con EMPP un tratamiento de soporte.
activa (respuesta 4 correcta). Recuerda que el ocrelizumab
estaría también indicado en formas de esclerosis múltiples Respuesta correcta: 4
remitentes-recurrentes.
Comentario: Caso clínico sobre el diagnóstico diferencial
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de la hipertermia maligna y otras causas más comunes también puede administrarse conjuntamente con la vacuna
de elevación de las cifras de EtCO2. La hipertermia de la tosferina. La vacunación de la mujer embarazada es
maligna es muy infrecuente, y el simple uso de fármacos la mejor estrategia para proteger al bebé en los primeros
involucrados (succinilcolina y halogenados) no justifica meses de vida, cuando este es más vulnerable.
su aparición, siendo una paciente sana y sin antecedentes
personales o familiares que se relacionen. Sí hay otras 107. Mujer de 59 años que acude a la consulta por la
causas mucho más frecuentes de hipercapnia, como la aparición de adenopatías laterocervicales y axila-
formación de enfisema subcutáneo por la creación de los res. Tras la realización de una biopsia de una de las
puertos de laparoscopia, que hacen que el CO2 insuflado adenopatías se observan unas células pequeñas con
pase al tejido celular subcutáneo y la absorción continuada núcleo hendido y otras de mayor tamaño sin núcleo
de CO2 conduzca a unos niveles espirados altos y difícil de hendido con los marcadores de superficie CD19
compensar. Ante solo un incremento del CO2 espirado con y CD20 positivas, CD5 negativas y presentando la
temperatura normal, no se justifica el uso de dantroleno. traslocación t(14;18). La paciente finalmente es diag-
El tratamiento del enfisema es de soporte (respuesta 4 nosticada de un linfoma folicular. Con respecto a los
correcta), salvo casos excepcionales que requieran drenaje procesos involucrados en la carcinogénesis, uno de
del gas. los siguientes genes está implicado en los procesos de
control de la muerte celular programada o apopto-
105. Todas las siguientes son complicaciones habituales sis. Señálelo:
de la ventilación mecánica, EXCEPTO:
1. RAS.
1. Neumonía nosocomial. 2. BCL-2.
2. Barotrauma. 3. MYC.
3. Compromiso de ventrículo derecho. 4. HER-2.
4. Derrame pleural.
Comentario: La translación t(14;18) y el oncogén activado
Comentario: La ventilación mecánica puede favorecer la por esta (BCL-2) (respuesta 2 correcta) ya ha aparecido en
aparición de neumonías nosocomiales por inoculación otras ocasiones en el MIR en la asignatura de Hematología,
directa. Además, la presión positiva puede derivar en por lo que a pesar de ser una pregunta muy teórica sobre
barotrauma y provocar compromiso hemodinámico un concepto genético, mediante el caso clínico y tus
por sobrecarga de cavidades derechas. Sin embargo, la conocimientos de hematología tienes que acertar la
presencia de derrame pleural no suele estar directamente pregunta. Para el MIR recuerda:
relacionada con la ventilación mecánica en sí (marcamos la - t(8;14): Burkitt. C-MYC.
opción de respuesta 4). - t(11;14): linfoma del manto. BCL-1. CD25 y CD23.
- t(14;18): folicular. BCL-2.
106. Con respecto a la vacuna de la tosferina durante el
embarazo, NO es cierto que: 108. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesa-
rio reprogramar un marcapasos de forma previa a
1. La vacuna frente a Influenza no puede adminis- una intervención quirúrgica?
trarse en el mismo momento que la tosferina.
2. Se recomienda vacunar con dTpa a todas las 1. Bloqueo AV de tercer grado con marcapasos en
mujeres embarazadas entre las 27 y las 36 sema- modo DDD.
nas de embarazo. 2. Enfermedad sinusal con marcapasos en modo
3. La mujer debe ser revacunada en cada nuevo AAI.
embarazo, ya que el nivel de anticuerpos dismi- 3. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con
nuye rápidamente. marcapasos en modo V00.
4. La vacunación materna durante el embarazo es 4. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sin-
una forma de estrategia del nido y que se trans- tomático con marcapasos en modo VAT.
fieran anticuerpos al feto vía transplacentaria que
protejan al feto hasta que inicie la primovacuna- Respuesta correcta: 3
ción a los 2 meses de vida.
Comentario: La indicación de reprogramación de
Respuesta correcta: 1 marcapasos debe cumplir tres criterios: 1) Paciente
dependiente de marcapasos. 2) Utilización de bisturí
Comentario: La vacuna frente a Influenza y frente a la monopolar (el bipolar no interfiere con el marcapasos). 3)
tosferina pueden administrarse en el mismo momento Campo quirúrgico cercano al tórax, electrodos o generador.
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). En Cuando se cumplan estas tres condiciones, se debe
los casos en los que se requiera la administración reprogramar un marcapasos. En el caso de la pregunta,
de inmunoglobulina Anti-D como profilaxis de la estos datos no nos sirven para contestarla. Es necesario
isoinmunización durante el tercer trimestre de embarazo, saber que la programación idónea intraoperatoria es V00,
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es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo Respuesta correcta: 3

constantemente, independientemente de la actividad
eléctrica que detecte. En la opción de respuesta 3 no es Comentario: Las mutaciones en los genes de alta
necesario reprogramar el marcapasos porque ya está en el predisposición al cáncer de mama, BRCA1 y BRCA2,
modo de funcionamiento deseado (marcamos la opción de constituyen la principal causa del cáncer de mama y ovario
respuesta 3). hereditarios (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
109. Una fractura que afecta a la cabeza del radio, lesio- 112. Mujer de 72 años que consulta por astenia progresi-
na la membrana interósea y rompe los ligamentos va y molestias en hipocondrio izquierdo. En la explo-
radiocubitales distales, recibe el nombre de: ración se detecta una llamativa esplenomegalia y el
hemograma es el siguiente: leucocitos 14.000 mcL,
1. Fractura de Essex-Lopresti. hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 500.000/mcL, frotis
2. Fractura de Monteggia. con normoblastos, metamielocitos y cayados. ¿Cuál
3. Fractura de Galeazzi. es el diagnóstico MENOS probable?
4. Fractura de Maisonneuve.
1. Mielofibrosis primaria.
Respuesta correcta: 1 2. Mielofibrosis postpolicitémica.
3. Mielofibrosis secundaria a trombocitosis esen-
Comentario: La fractura de cabeza de radio siempre cial.
deberíais tenerla asociada, mentalmente, a la lesión de 4. Mieloptisis por carcinoma.
Essex-Lopresti (respuesta 1 correcta), donde además
de la fractura encontramos una disociación del radio y Respuesta correcta: 4
el cúbito, al lesionarse la membrana interósea, que los
mantiene unidos a lo largo de su longitud, y los ligamentos Comentario: La esplenomegalia y el incremento de dos
radiocubitales distales. En esta lesión, el radio acaba líneas celulares sanguíneas son característicos de síndromes
migrando proximalmente, generando una impactación mieloproliferativos crónicos, como todas las opciones de
de cúbito sobre los huesos del carpo, produciendo el respuesta, excepto la mieloptisis por carcinoma (marcamos
característico dolor de muñeca. la opción de respuesta 4). La mielofibrosis es un evento
final común compartido por mielofibrosis primaria (por
110. De entre los siguientes supuestos clínicos, señale el definición), policitemia vera (fase gastada) y trombocitosis
que MÁS probabilidades tiene de necesitar un trata- esencial (estos dos últimos procesos circunstancialmente).
miento quirúrgico:
113. Señale cuál de los siguientes músculos NO forma
1. Fractura en "T" del acetábulo. parte del conocido como manguito rotador:
2. Fractura arrancamiento de la tuberosidad isquiá-
tica. 1. Supraespinoso.
3. Fractura aislada de las ramas íleo e isquiopu- 2. Supraescapular.
biana. 3. Subescapular.
4. Luxación reducida de cadera. 4. Redondo menor.
Comentario: Las fracturas en forma de “T” asocian una Comentario: El manguito rotador está constituido por los
fractura acetabular vertical con un trazo transversal que músculos supraespinoso e infraespinoso, el subescapular
divide la rama isquiopubiana. A menudo están desplazadas y el redondo menor. No existe el músculo supraescapular
y son inestables, por lo que suelen tener indicación (marcamos la opción de respuesta 2). Sí existe, no obstante,
quirúrgica (respuesta 1 correcta). Las fracturas de ramas el nervio supraescapular, que se encarga de inervar tanto al
y de la tuberosidad isquiática son lesiones estables. Una infraespinoso como al supraespinoso.
luxación de cadera con indicación absoluta de tratamiento
quirúrgico es aquella que es irreductible. 114. Le avisan para valorar a un paciente de 70 años, que
acude a Urgencias por edemas en miembros inferio-
111. De entre las siguientes relaciones, señale la res sin antecedentes de interés excepto HTA, y en la
INCORRECTA: analítica de Urgencias presenta creatinina de 3 mg/
dL, urea 165 y Hb 10,2 g/dL. No dispone de análi-
1. Tratamiento con tamoxifeno en posmenopáusi- sis previos. En la ecografía renal destacan riñones
cas - Cáncer de endometrio. disminuidos de tamaño con mala diferenciación
2. VPH 16 y 18 - Cáncer de cuello uterino y vulva. corticomedular. El paciente no tiene conocimiento
3. Mutación gen BRCA2 - Cáncer de colon y cán- de una posible enfermedad renal y refiere que desde
cer de endometrio. hace mucho tiempo no se hace controles analíticos.
4. Liquen escleroso - Cáncer de vulva. Permiten sospechar que la insuficiencia renal de este
paciente es crónica en todas las siguientes opciones,
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2. Las fracturas de la región trocantérea del fémur

EXCEPTO: son algo más frecuentes que las del cuello femo-
ral.
1. Mala diferenciación corticomedular renal en la 3. Las fracturas subtrocantéreas suelen afectar a
ecografía. pacientes jóvenes por traumatismos de alta ener-
2. Elevación de PTH. gía.
3. Proteinuria y hematuria. 4. La consolidación de las fracturas subtrocantéreas
4. Buena tolerancia a la anemia. es más lenta que las de la región trocantérea.
Comentario: Este es un caso típico de diagnóstico
diferencial entre FRA y crónico. En este caso la existencia Comentario: En la clasificación de Garden, las fracturas
de un factor de riesgo como es la HTA y la ausencia de tipo I se definen como fracturas incompletas o impactadas
síntomas acompañantes, nefrotóxicos u otra causa de FRA, en valgo. Las fracturas tipo II son las fracturas completas
orientan hacia un daño renal crónico. Todas las opciones de no desplazadas (opción 1 incorrecta, por lo que la
respuesta apuntan hacia daño crónico, excepto la presencia marcamos). Las demás opciones de respuesta son ciertas.
de proteinuria y/o hematuria, que puede presentarse tanto
en el crónico como en el FRA (marcamos la opción de 118. El Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Diaria
respuesta 3). (MoMo), gestionado por el Centro Nacional de
Epidemiología, reúne todas las siguientes caracterís-
115. ¿Dónde se localiza la fractura de estrés MÁS ticas, EXCEPTO:
frecuente?
1. El objetivo inicial fue monitorizar el impacto
1. Cuello de fémur. sobre la salud de las olas de calor en España.
2. Tibia. 2. Actualmente se emplea como sistema de alerta
3. Metatarsianos. de mortalidad durante todo el año ante cual-
4. Metacarpianos. quier evento de posible importancia para la salud
pública.
Respuesta correcta: 3 3. La interpretación es sencilla cuando se trata de
obtener conclusiones sobre patologías con baja
Comentario: Las fracturas de estrés ocurren con frecuencia incidencia y mortalidad.
en huesos sometidos a un estrés repetitivo, sobre todo los 4. Sus resultados pueden apoyar las evaluaciones de
que soportan el peso del cuerpo (tibia y metatarsianos). La riesgo de diferentes eventos y contribuir a guiar
fractura de estrés más frecuente es la fractura de la diáfisis adecuadamente la respuesta de salud pública y el
del segundo o tercer metatarsiano, conocida como fractura desarrollo de políticas de control.
de la marcha, y se produce sobre todo en atletas y soldados
debido al traumatismo repetitivo que conlleva la marcha Respuesta correcta: 3
(respuesta 3 correcta).
Comentario: MoMo constituye un sistema de vigilancia que
116. Con respecto a la anafilaxia, ¿qué fármaco podemos proporciona información sobre el impacto en la mortalidad
utilizar si no obtenemos respuesta adecuada a la de la población de todo evento que pueda suponer
adrenalina? una amenaza para la Salud Pública. Sus conclusiones
son especialmente relevantes al analizar patologías y
1. Enalapril sublingual. fenómenos de alta incidencia y mortalidad (marcamos la
2. Lorazepam sublingual. opción de respuesta 3), como las olas de calor, la gripe
3. Ketamina. estacional o, recientemente, la pandemia causada por el
4. Glucagón. virus SARS-CoV-2.
Respuesta correcta: 4 119. Tradicionalmente las formas graves y activas de

granulomatosis con poliangeítis (antes Wegener) y
Comentario: El glucagón se puede plantear cuando no poliangeítis microscópica se han tratado con corti-
hay respuesta a adrenalina, como por ejemplo ocurre en coides a largo plazo, utilizando de forma asociada
pacientes en tratamiento con betabloqueantes (respuesta 4 ciclofosfamida en fase de inducción y azatioprina en
correcta). fase de mantenimiento. ¿Cuál de los siguientes fár-
macos biológicos asociado a corticoides ha demos-
117. Con respecto a las fracturas de cadera, es trado no inferioridad en la inducción de remisión y
INCORRECTO que: mantenimiento respecto el tratamiento tradicional?
1. La fractura subcapital del cuello del fémur Gar- 1. Tocilizumab.

den I es una fractura completa no desplazada. 2. Rituximab.
3. Infliximab.
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4. Anakinra.
movimientos estereotipados con las manos y bruxis-
mo. A lo largo de los siguientes meses el cuadro clíni-
Respuesta correcta: 2 co empeoró (retraso psicomotor marcado con esca-
so desarrollo del lenguaje, estereotipias, bruxismo,
Comentario: El rituximab está aprobado en ficha técnica episodios de llanto inconsolable). En la exploración
para el tratamiento de las formas graves y activas de GPA física se objetiva una evidente microcefalia, sin otras
y PAM y actualmente supone una alternativa, con algunas anomalías. Las pruebas complementarias realizadas
ventajas (menos tóxica, no afecta a la fertilidad) respecto (análisis de sangre y orina, estudio de posibles enfer-
al tratamiento tradicional con ciclofosfamida (respuesta medades metabólicas, cariotipo, TAC craneal, RM
2 correcta). El tocilizumab está aprobado en arteritis de cerebral, EEG) son normales. Con respecto al diag-
células gigantes. nóstico de sospecha, es INCORRECTO que:
120. ¿Cuál de las siguientes alteraciones del ritmo tiene 1. La transmisión es hereditaria, dominante y aso-
PEOR pronóstico? ciada al cromosoma X.
2. Afecta casi exclusivamente a niñas.
1. Bloqueo completo de rama izquierda. 3. La mutación reduce la actividad del gen afec-
2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo ante- tado.
rior. 4. Se han descrito casos en niños con genotipo
3. Bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II. XXY.
4. Bloqueo auriculoventricular tipo Wenckebach.
Comentario: Caso clínico cuya descripción clínica
Comentario: El pronóstico de los pacientes con trastornos corresponde a un síndrome de Rett, trastorno del
en la conducción del impulso viene dado por el riesgo neurodesarrollo de origen genético asociado a una
de desarrollar bloqueo AV completo (BAV). Este es el mutación del gen MCEP2, situado en el cromosoma X.
responsable de que el paciente pueda tener un episodio El dato típico es la asociación de detención del desarrollo
de muerte súbita, de ahí su importancia. Los bloqueos psicomotor junto con la reducción del perímetro craneal.
de rama asintomáticos (sin síncope) no tienen riesgo La mayoría de casos son mutaciones de novo que afectan
elevado de progresión a BAV completo. Los bloqueos bi al gameto masculino, siendo excepcionales los casos
o trifasciculares sin síntomas (síncope), tampoco. Debes hereditarios (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
recordar que el bloqueo de rama izquierda es realmente El síndrome se expresa en niñas pues los niños con la
un bloqueo bifascicular (fascículos anterior y posterior de alteración genética suelen fallecer poco después del
la rama izquierda) y es un trastorno más avanzado que el nacimiento (salvo que porten un cromosoma X sano,
de rama derecha o un hemibloqueo aislado. El bloqueo con en los genotipos XXY). El gen MCEP2 regula la
trifascicular asociaría PR largo (BAV de primer grado) expresión de una proteína supresora y la mutación reduce
a un bloqueo bifascicular, y su pronóstico también es su actividad, lo que se traduce en el aumento de expresión
excelente en ausencia de síntomas (síncope). El BAV de de numerosos genes.
primer grado no progresa a BAV completo casi nunca.
Tampoco suele ocurrir con el Mobitz I (segundo grado 122. Varón de 63 años, con antecedentes de linfoma
tipo Wenckebach), ya que obedece a una alteración a nivel mediastínico hace 10 años que fue tratado con qui-
del nodo AV (suprahisiano). Solo precisaría un marcapasos mioterapia y radioterapia. Es derivado a consulta
si fuese sintomático; en cambio, el bloqueo de segundo de aparato digestivo por su médico de cabecera por
grato tipo Mobitz II (que suele ser infrahisiano) sí que ascitis y alteraciones sutiles del perfil hepático en la
tiene alto riesgo de progresar a BAV completo (respuesta analítica, refiriendo también astenia e intolerancia
3 correcta). En su caso, está indicado el empleo preventivo a esfuerzos. A la exploración física destaca marca-
de marcapasos, incluso en ausencia de síntomas. da elevación de la presión venosa yugular, así como
semiología ascítica y leves edemas maleolares, con
121. Niña de 3 años que es traída por sus padres a consul- ausencia de congestión pulmonar. La serología de
ta. El embarazo cursó sin complicaciones, naciendo virus hepatotropos es negativa y el paciente refiere
en un parto eutócico, a término, con parámetros bio- consumo social muy esporádico de alcohol. Respecto
lógicos normales (APGAR 9/10; peso 3.500 g; talla al diagnóstico que usted sospecha, señale la afirma-
51 cm; perímetro craneal 34 cm); el desarrollo psi- ción CORRECTA:
comotor fue normal hasta los 8-9 meses de vida (pro-
nunciaba monosílabos, agarraba la cuchara, señala- 1. El tratamiento depende únicamente de la etiolo-
ba objetos, etc.). A partir de esa edad comenzaron a gía.
notar irritabilidad, retraso en la adquisición de nue- 2. El tratamiento es quirúrgico.
vos hitos evolutivos (no gateaba, no caminaba, pro- 3. Actualmente su causa más frecuente en occi-
nunciaba pocas palabras) y pérdida de habilidades dente es infecciosa.
ya logradas; aparecieron movimientos estereotipa- 4. El tratamiento es siempre paliativo.
dos de las manos y bruxismo), comenzó a presentar
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2. En cerca del 90 % de casos se obtiene éxito pri-

Respuesta correcta: 2 mario.
3. Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en
Comentario: La sospecha clínica, ante los hallazgos injertos coronarios.
descritos, es una pericarditis constrictiva. Los datos 4. En más del 50 % de casos habrá recurrencia de la
claves son el antecedente de radioterapia torácica, y la estenosis coronaria en los seis meses siguientes
presencia de semiología de ascitis y edemas con presión al procedimiento.
venosa yugular elevada (este dato es clave, las preguntas
acerca de la pericarditis constrictiva suelen introducir
distractores para que sospechemos de cirrosis y sus causas Respuesta correcta: 4
habituales, pero el dato diferencial es que, en la cirrosis
cardiaca, como sucede en la pericarditis constrictiva, hay Comentario: Dado el avance de las técnicas de
elevación de la PVY, que está normal en el resto de las revascularización percutánea, es importante conocer
formas de cirrosis). Aunque en el pasado era frecuente algunos datos sobre ellas. El principal inconveniente de la
la etiología tuberculosa, la causa más frecuente de esta angioplastia es la reestenosis, que se produce en los seis
enfermedad en la actualidad en occidente es idiopática, meses siguientes al procedimiento. El índice de reestenosis
seguida de la radioterapia torácica y antecedente de cirugía es del 30 al 45 % cuando se realiza angioplastia simple,
cardiaca previa. El tratamiento es quirúrgico mediante reduciéndose al 15- 25 % cuando se implantan endoprótesis
pericardiectomía (respuesta 2 correcta). (Stents) (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
Ya desde hace unos cuantos años se están implantando
123. Usted tiene que atender a un paciente con depresión Stents recubiertos con fármacos inmunosupresores o
de 59 años que ha sido citado para realizar terapia antiproliferativos (everolimus, sirolimus, etc.), que reducen
electroconvulsiva. Desafortunadamente no puede significativamente la tasa de reestenosis a corto y largo
encontrar su Historia Clínica, así que decide reali- plazo.
zarle una nueva. ¿Cuál de los siguientes datos enca-
jaría en la de este paciente? 125. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de mar-
capasos definitivo?
1. Durante este episodio solo ha tomado duloxetina
durante 2 meses con escaso resultado. 1. Síncope con hipersensibilidad del seno caroti-
2. Asegura dormir mucho y haber ganado peso últi- deo.
mamente. 2. BAV Mobitz I no sincopal.
3. Tiene una alteración general de la psicomotrici- 3. BAV Mobitz II no sincopal.
dad, con estupor grave. 4. Bloqueo alternante de ramas no sincopal.
4. Presenta empeoramiento vespertino del estado
de ánimo. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3 Comentario: Las indicaciones de implante de marcapasos

en pacientes asintomáticos son: BAV segundo grado Mobitz
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que se va a II, BAV completo o tercer grado y bloqueo alternante
someter a terapia electroconvulsiva y tenemos que indicar de ramas. En pacientes con síncope e hipersensibilidad
cuál de los siguientes datos sería más sugerente de este carotidea (definida por pausa > 6 segundos o > 3 segundos
tipo de pacientes. Repasemos las opciones de respuesta: sincopal al realizar masaje carotideo), también está
1.- Se puede descartar, puesto que la TEC suele indicado. En cambio, un paciente con Wenckebach (BAV
reservarse para pacientes en lo que han fallado varios segundo grado Mobitz I) asintomático no requiere el
intentos de tratamiento farmacológico. implante de marcapasos (marcamos la opción de respuesta
2.- Nos describen síntomas "atípicos" (hipersomnia, 2).
hiperfagia) que predicen una mala respuesta al TEC (y
buena a IMAO). 126. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la peri-
3.- La presencia de síntomas catatónicos es una de las carditis aguda es CIERTA?
indicaciones clásicas para el uso de TEC (respuesta 3
correcta). 1. Suele identificarse la causa.
4.- Nos cuentan un ritmo circadiano inverso al típico 2. La elevación del segmento ST afecta a un territo-
de la melancolía o depresión endógena, la forma de rio coronario concreto.
depresión que mejor responde al TEC. 3. La elevación del segmento ST es el hallazgo
electrocardiográfico más específico.
124. Con respecto a la angioplastia coronaria translumi- 4. La elevación del segmento ST es el hallazgo
nal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angi- electrocardiográfico más sensible.
na estable, es INCORRECTO que:
1. En manos expertas, la mortalidad del procedi-
miento es < 1 % de casos. Comentario: La pericarditis aguda es una enfermedad,
generalmente idiopática que se caracteriza por elevación
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difusa (en varios territorios coronarios diferentes) y hace un par de meses. En la exploración encuentra
cóncava del ST. Dicha elevación del ST es el hallazgo ECG lesiones pretibiales eritematosas y sobreelevadas.
más sensible (respuesta 4 correcta), pero no es específico En la radiografía de tórax se observan adenopatías
(puede haber elevación del ST en numerosas entidades), bilaterales a nivel hiliar, aunque no se objetivan alte-
ese lugar corresponde al descenso del PR. raciones parenquimatosas. En el lavado bronquioal-
veolar destaca que el 32 % son linfocitos, con un
127. Mujer de 35 años, con antecedentes de atopia y asma T4/T8 > 4. Con respecto a la enfermedad que usted
de difícil control, que acude por un cuadro de tres supone, ¿qué tratamiento realizaría?
meses de evolución consistente en disnea progresiva,
tos productiva y fiebre. En la analítica se observa 1. Dar glucocorticoides hasta mejoría de las lesio-
una PCR elevada, leucocitosis a expensas de eosi- nes cutáneas.
nófilos (2.000/mcL), procalcitonina normal, ANCAs 2. Seguimiento sin tratamiento específico.
negativos, sin otras alteraciones. En la radiografía 3. Hacer un lavado bronquioalveolar completo.
se observan infiltrados periféricos de predominio en 4. Isoniacida + pirazinamida + etambutol.
lóbulos superiores. En las pruebas de función respi-
ratoria se observa: CVF 90 %, FEV1 75 %, FEV1/ Respuesta correcta: 2
CVF 60 %. DLCO 65 %. Con respecto al diagnóstico
de sospecha, es INCORRECTO que: Comentario: Pregunta cuya sospecha clínica es una
sarcoidosis en una de sus formas de aparición aguda-
1. El 88-95 % de los pacientes tienen eosinofilia subaguda, denominada síndrome de Löfgren; este
periférica. síndrome se caracteriza por eritema nodoso (nódulos
2. Para establecer el diagnóstico es necesario reali- subcutáneos rojos y sensibles a la palpación, localizados
zar un lavado broncoalveolar. en la cara anterior de las piernas), adenopatías hiliares
3. En la espirometría el patrón puede ser obstruc- bilaterales en la radiografía de tórax y síntomas articulares
tivo, restrictivo o normal. como artritis de tobillos, rodillas, muñecas y codos. El
4. Estos pacientes se caracterizan por una rápida y lavado broncoalveolar muestra típicamente una mayor
espectacular respuesta a los corticoides. proporción de linfocitos, la mayoría de los cuales son
T CD4. El tratamiento de la sarcoidosis se basa en
Respuesta correcta: 2 glucocorticoides, pero lo importante es decidir el momento
de iniciar la terapia. Existe controversia sobre los criterios
Comentario: Caso cínico sobre una mujer de 35 años con para iniciar el tratamiento, ya que en el 50 % de los casos
antecedentes de asma que presenta un cuadro subagudo la enfermedad se resuelve espontáneamente y a menudo
de disnea, con infiltrados periféricos en lóbulos superiores las alteraciones orgánicas permanentes no mejoran con
(probable imagen en “negativo del edema agudo de glucocorticoides. En el caso de la afectación pulmonar,
pulmón”), con eosinofilia periférica y un patrón obstructivo. el inicio del tratamiento debe realizarse en los casos de
Se trata de una neumonía eosinófila crónica. Se trata de sarcoidosis en estadio II (adenopatías hiliares y afectación
una enfermedad rara, por lo tanto, difícil de hacer ensayos parenquimatosa) o superior, junto con sintomatología
clínicos y estudios con la suficiente evidencia, por lo que respiratoria y/o alteración en las pruebas de función
no existen unos criterios clasificatorios de la enfermedad, respiratoria, por lo que en el momento actual no precisa
pero lo más aceptado es que para el diagnóstico los tratamiento esteroideo; de hecho, lo más frecuente es que
pacientes presenten: evolucione a la mejoría espontánea (respuesta 2 correcta).
- Síntomas compatibles de más de 2 semanas de
evolución. 129. Con respecto a la respuesta TH17, es FALSO que:
- Hallazgos típicos en la radiografía.
- Eosinofilia en BAL > 25 % o eosinofilia periférica (> 1. Está implicada en la respuesta inmune frente a
500/mcL). hongos, principalmente Candida.
- Exclusión de otras eosinofilias pulmonares (fármacos, 2. Su desregulación parece estar implicada en la
parásitos, ABPA, GPE). patogenia de algunos procesos autoinmunes e
En presencia de eosinofilia periférica no es necesario inflamatorios.
realizar LBA (opción 2 incorrecta, por lo que la 3. Solo existe en los individuos con predisposición
marcamos). La opción de respuesta 3 es cierta (puede ser genética a desarrollar fenómenos de autoinmu-
una enfermedad no demasiado grave, sin repercusión en nidad.
las pruebas de función respiratoria, puede ser un patrón 4. Diversas interleuquinas están presentes en esta
obstructivo, por su asociación con el asma y puede ser un vía, como IL17 o IL23.
patrón restrictivo por infiltración de los eosinófilos en el
intersticio). Esta enfermedad se caracteriza por una rápida Respuesta correcta: 3
respuesta a los corticoides.
Comentario: Entre los linfocitos TH se han descrito
128. Mujer de 32 años que acude con tos no producti- diferentes tipos en función del patrón de interleuquinas
va, malestar general y fiebre. Al insistirle, reconoce que sintetizan. Los TH17 están implicados en la
padecer dolores osteomusculares y artralgias desde respuesta inmunológica frente a hongos, principalmente
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2. Reposición electrolítica, analgésicos y antiemé-

Candida. Desequilibrios o desregulaciones de esta vía ticos si requiere.
se han observado en paciente con ciertas enfermedades 3. Drenaje urgente de la vía biliar por CPRE o
inmunomediadas como psoriasis, espondiloartropatías, CPTH.
uveítis, etc. (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). 4. Colecistectomía urgente.
130. Varón de 67 años, fumador, que presenta en Rx de
tórax una masa pulmonar de 5 cm de diámetro en Respuesta correcta: 4
el lóbulo inferior izquierdo. Se le realiza TC tora-
coabdominal en la que se observa la masa descrita Comentario: Caso clínico sobre una paciente con sospecha
y una adenopatía paratraqueal izquierda de 9 mm de patología biliar (dolor abdominal en hipocondrio
de diámetro, sin otras lesiones a ningún nivel. En la derecho). El paciente tiene elevación de la bilirrubina
PET se observa captación patológica únicamente y de las enzimas de colestasis (FA y GGT), por lo que
en la masa pulmonar y en la adenopatía paratra- existe obstrucción en el colédoco. Además existen datos
queal izquierda. Se le realiza una broncoscopia con de infección secundaria a esta obstrucción: tiene fiebre y
biopsia transbronquial de la masa pulmonar, que es leucocitosis. Estamos, por tanto, ante una colangitis. En el
informada de carcinoma epidermoide. Se le realiza manejo inicial debemos poner antibiótico y medidas para
ecobroncoscopia en la que solo se observa la adeno- controlar los síntomas. Además, estos pacientes requieren
patía paratraqueal izquierda descrita, cuya punción un drenaje biliar precoz, siendo de primera elección la
transbronquial es informada como ganglio linfático CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos si los
con linfadenitis reactiva inespecífica, que es el mismo hay; de segunda elección; CPTH y de rescate la cirugía.
resultado que se obtiene tras la biopsia de la adeno- Si existe colelitiasis asociada requieren colecistectomía
patía mediante mediastinoscopia. Indique la prueba laparoscópica que se realizaría de forma programada
que hay que realizar para completar el estudio de (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
resecabilidad:
132. Un niño de 4 años se cae al suelo cuando iba a desli-
1. RNM de pared torácica. zarse desde lo alto de un tobogán. Se hace daño en el
2. RNM cerebral. tobillo izquierdo, presentando deformidad e impo-
3. Espirometría. tencia funcional. En la radiografía se aprecia un tra-
4. Test de esfuerzo para medición de VO2 máx zo que atraviesa la epífisis, continuando por la fisis
(consumo máximo de oxígeno). del extremo distal de la tibia. ¿Cuál es el tratamiento
de elección en este caso?
1. Reducción cerrada e inmovilización con vendaje
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un enyesado durante dos semanas.
carcinoma broncogénico epidermoide estadio IIA (T2b 2. Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y
N0 M0). La espirometría y el test de esfuerzo no valoran posterior inmovilización con yeso.
resecabilidad, sino operabilidad. La RNM de pared 3. Reducción abierta y osteosíntesis.
torácica se recomienda solo en los casos de tumores 4. Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mismo
del vértice pulmonar que contacten con la misma. En el punto para evitar diferencias de longitud.
carcinoma no microcítico la RNM cerebral se debe realizar
en todo paciente que tenga síntomas neurológicos y, en los Respuesta correcta: 3
pacientes asintomáticos, siempre que el estadio tumoral
sea II o mayor y se prevea un tratamiento radical (cirugía o Comentario: Pregunta tipo caso clínico sobre las
quimiorradioterapia), lo que es el caso de nuestro paciente epifisiólisis. Recuerda que este tipo de fracturas discurren
(respuesta 2 correcta). sobre una de las zonas de crecimiento del hueso (fisis), en
los extremos de los huesos largos. Existen 5 tipos según la
131. Mujer de 45 años, sin antecedentes de interés, que clasificación de Salter y Harris:
acude a Urgencias por dolor progresivo en hipo- - Tipo I, que discurren a lo largo de la fisis.
condrio derecho, náuseas y vómitos. A su llegada se - Tipo II, que tienen un trazo ascendente metafisario
objetiva fiebre de 38 ºC. En la analítica: leucocitos (típicas del radio distal).
13.000/mm³ con neutrofilia, hemoglobina 12,3 g/dL, - Tipo III, que son fragmentos epifisarios (tibia distal).
proteína C reactiva 20 mg/dL, Glucosa 80 mg/dL, - Tipo IV, que son de arriba abajo (metáfiso- epifisarias,
Urea 40 mg/dL, Creatinina 0,65 mg/dL, Bilirrubina como en los cóndilos humerales).
total 3 mg/dL, GPT 60 U/L, FA 400 U/L, GGT 200 - Tipo V, que son similares a las fracturas en rodete (por
U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Se realiza una compresión axial).
ecografía abdominal que descarta colecistitis y con- Las de tipo I y II se tratan de forma conservadora; las tipo
firma una litiasis en colédoco distal con dilatación de III (como la de la pregunta) y IV, de forma quirúrgica.
la vía biliar inmediatamente proximal. ¿Cuál de las Recuerda que la principal complicación es el cierre precoz
siguientes actitudes NO sería correcta? de la fisis, originando una epifisiodesis (respuesta 3
correcta).
1. Antibioterapia.
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133. Varón de 53 años que acude a consulta por astenia los casos. En caso de sangrado activo que no inestabilice
y disminución de la libido. La analítica revela una gravemente al paciente, está indicada la embolización
glucosa basal de 172 mg/dL, GOT 91, GPT 82, ferri- (respuesta 2 correcta).
tina 890 ng/mL, transferrina 290, saturación de la
transferrina 67 % e hipersideremia. No toma medi- 135. Con respecto a los principios básicos de la Bioética,
camento alguno y consume poco alcohol (un vaso de es INCORRECTO que:
vino diario, con la comida). Ha tenido algún episodio
de artritis en la segunda articulación interfalángica 1. Son las fuentes fundamentales a partir de las
proximal de la mano derecha. En alguna ocasión ha cuales justificamos las pautas para la acción, los
notado hinchazón en ambos pies. En la exploración, deberes y las reglas.
usted comprueba que tiene un ligero edema con 2. La capacidad de comprensión y la falta de coer-
fóvea hasta los tobillos. Con respecto a la enferme- ción externa son fundamentales a la hora del
dad que sospecha, es INCORRECTO que: ejercicio de la autonomía.
3. El principio de justicia y el de no maleficencia
1. Es muy probable que sea homocigoto para la pertenecen al ámbito público de cada persona y
mutación C282Y, en el cromosoma 6. responden al desarrollo de su proyecto de vida.
2. La enfermedad que probablemente padece incre- 4. El principio de beneficencia y el de autonomía
menta el riesgo de hepatocarcinoma. no están relacionados entre sí.
3. Si se confirma la sospecha, precisará tratamiento
con flebotomías repetidas. Respuesta correcta: 4
4. La disfunción sexual la explicaría un hipogona-
dismo con elevación secundaria de las gonado- Comentario: El principio de beneficencia y el de autonomía
tropinas. están relacionados y en ocasiones pueden entrar en
conflicto (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es aplicable al
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con sarcoma de Ewing?
hemocromatosis. La disfunción sexual la explicaría
un hipogonadismo hipogonadotropo (afectación 1. Se asocia a traslocación cromosómica t(11;33).
hipotálamohipofisaria) por acúmulo de hierro en la 2. La reacción perióstica en capas de cebolla es un
hipófisis, que provoca atrofia testicular (opción 4 dato patognomónico que da el diagnóstico de
incorrecta, por lo que la marcamos). De esta enfermedad, una forma sencilla.
no debes olvidar la mutación implicada (C282Y en el 3. En el tratamiento deben combinarse cirugía,
cromosoma 6), preguntada en el MIR en varias ocasiones. radio y quimioterapia.
El tratamiento de elección en la hemocromatosis son las 4. Es el tumor óseo primario más frecuente en la
flebotomías ya que movilizan el hierro acumulado en los infancia.
tejidos a sangre periférica. Si no se diagnostica a tiempo,
la afectación hepática evoluciona de una hepatitis crónica a Respuesta correcta: 3
una cirrosis y aparecen complicaciones de la hipertensión
portal, así como hepatocarcinoma. Comentario: De los tumores óseos, sobre todo has de
saber manejar los casos clínicos. El sarcoma de Ewing
134. Paciente diagnosticado de traumatismo hepático con es el tumor óseo maligno más frecuente en el niño (el
laceración de 2 cm y hematoma parenquimatoso de tumor óseo primario más frecuente es el osteocondroma).
8 cm que acude hemodinámicamente estable. Con Proviene de las células de la cresta neural y en un 95 %
respecto al tratamiento del traumatismo hepático, presenta la traslocación cromosómica t(11;22). Se localiza
señale la afirmación CORRECTA: preferentemente en metáfisis y diáfisis de huesos largos,
aunque también puede afectar a pelvis. Clínicamente
1. Ante una laceración, el tratamiento indicado es se caracteriza por presentar dolor, masa palpable y, con
quirúrgico de control de daños. frecuencia, repercusión sistémica (fiebre, malestar). Es
2. En caso de hemorragia activa se puede realizar frecuente que presente afectación perióstica en capas
embolización sin necesidad de cirugía. de cebolla. El tratamiento de elección es la resección
3. La indicación es cirugía hepática definitiva de quirúrgica asociada a QT neoadyuvante. La RT se
entrada, dado que el paciente está estable. asocia siempre que no se consiga una resección ampliada
4. El tratamiento conservador fracasa en un gran (respuesta 3 correcta).
número de casos.
137. Con respecto a las alteraciones cognitivas en el
Respuesta correcta: 2 paciente anciano, señale la INCORRECTA:
Comentario: Los pacientes con traumatismo hepático 1. Pérdida progresiva de más de un dominio cogni-
que no están inestables no tienen indicación de cirugía y tivo: demencia.
el tratamiento es conservador con éxito en la mayoría de
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2. Alteración de las actividades de la vida diaria:

deterioro cognitivo leve. Son factores de riesgo para la aparición de vólvulos la dieta
3. Pérdida de un único dominio cognitivo: dete- rica en fibra, el estreñimiento crónico, las enfermedades
rioro cognitivo leve. agudas, y la cirugía abdominal previa.
4. Pérdida aguda de un dominio cognitivo nuevo
además de los previos: síndrome confusional 140. El síntoma o signo MÁS frecuentemente asociado a
agudo. cáncer renal es:
1. Anemia.
Respuesta correcta: 2 2. Masa en flanco.
3. HTA.
Comentario: La demencia es un deterioro progresivo de 4. Hipercalcemia.
las funciones superiores que interfiere con las actividades
de la vida diaria. Se diferencia del deterioro cognitivo leve Respuesta correcta: 1
(DCL) en que este suele afectar solo a un dominio cognitivo
(en ocasiones afecta a dos funciones, pero en menos de una Comentario: El síntoma más frecuentemente asociado
desviación estándar) y NO se acompaña de alteración de a cáncer renal es la hematuria (60 %). De los que vienen
las actividades de la vida diaria (6-20 % al año evolucionan entre las opciones la más frecuente es la anemia, que se
a demencia) (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). asocia hasta en un 40 % (respuesta 1 correcta).
El DCL se considera una entidad previa a la demencia. En
síndrome confusional agudo es un cuadro de instauración 141. Con respecto a las pruebas complementarias para
aguda en el que se añade un déficit cognitivo más de los el diagnóstico y estadiaje del mieloma múltiple, es
que el paciente tuviera, predomina además la inatención, FALSO que:
la fluctuación y las alteraciones del nivel de conciencia.
1. La inmunofijación permite determinar el tipo de
138. Todos los siguientes son beneficios de la laparosco- componente monoclonal, siendo IgM en el 50 %
pia, EXCEPTO: de las ocasiones.
2. El aspirado de médula ósea es suficiente para el
1. Menor reacción inflamatoria. diagnóstico del mieloma múltiple, por lo que no
2. Menor inmunodepresión. es necesario realizar biopsia en todos los casos.
3. Mejor retorno venoso. 3. La serie ósea radiológica consigue un mejor esta-
4. Menores complicaciones postoperatorias. diaje que la gammagrafía respecto a las lesiones
óseas.
Respuesta correcta: 3 4. El PET-TC puede ser un nuevo elemento para el
diagnóstico de extensión de las lesiones del mie-
Comentario: Todas las opciones de respuesta, excepto loma múltiple.
el retorno venoso, son beneficios de la laparoscopia.
La laparoscopia produce peor retorno por hiperpresión Respuesta correcta: 1
abdominal (marcamos la opción de respuesta 3).
Comentario: Recuerda que el componente monoclonal
139. Con respecto a la epidemiología de vólvulos colóni- más habitual suele ser de IgG seguido por la IgA (siendo la
cos, señale la afirmación CORRECTA: IgM excepcional) (opción 1 falsa, por lo que la marcamos).
El aspirado de médula ósea suele ser suficiente ya que
1. La dieta pobre en fibra es un factor de riesgo para la representación de proliferación de células plasmáticas
la generación de un vólvulo. suele ser homogéneo. La gammagrafía no es capaz de
2. El vólvulo de ciego es más frecuente que el de ver con nitidez suficiente las lesiones líticas; por lo que
sigma. la serie ósea sigue siendo de utilidad. El PET-TC (aún en
3. El vólvulo de sigma suele afectar a varones ins- evaluación) podría ser una alternativa para sustituir la
titucionalizados. serie ósea en el futuro.
4. Los vólvulos de ciego aparecen típicamente en
pacientes ancianos mientras que los de sigma 142. En todas las siguientes situaciones podríamos encon-
aparecen en personas jóvenes. trar eosinofilia, EXCEPTO:
Respuesta correcta: 3 1. Varón de 77 años con deterioro grave de función

renal y lesiones en miembros inferiores tras ciru-
Comentario: Los vólvulos pueden aparecer en cualquier gía de aneurisma de aorta abdominal.
segmento intestinal siendo más frecuentes los de intestino 2. Mujer de 56 años con asma de larga evolución
grueso, sobre todo el vólvulo de sigma, afectando cortico dependiente y p-ANCAs positivos.
fundamentalmente a varones institucionalizados 3. Paciente trasplantado renal de 60 años que a las
(respuesta 3 correcta). El vólvulo de ciego suele afectar 48 horas postrasplante presenta un dolor súbito
a pacientes más jóvenes y mujeres, mientras que los en fosa iliaca con hematuria y aumento del
vólvulos de intestino delgado son más habituales en niños. tamaño renal.
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4. Mujer de 28 años con infecciones urinarias de

repetición. En la última ocasión tratada con 145. Varón, diagnosticado hace seis meses de carcinoma
ciprofloxacino. A los 3 días de tratamiento des- colorrectal estadio T3N0M0 en tratamiento radio-
taca empeoramiento de la función renal hasta Cr terápico neoadyuvante, que acude a consulta de
3,1 mg/dL a pesar de la mejoría del síndrome Oncología. Refiere muchas molestias derivadas del
miccional. Refiere rash cutáneo, artralgias y tratamiento, encontrándose sintomático, aunque
dolor lumbar alto. La temperatura a la explora- asegura que pasa menos de la mitad del día enca-
ción física es de 37,7 ºC. mado. Aún es capaz de desarrollar una vida normal,
aunque le cuesta mucho esfuerzo. Está muy preo-
cupado por su situación actual. Usted, con los datos
Respuesta correcta: 3 proporcionados, opina que:
Comentario: La eosinofilia en nefrología puede ser vista 1. El paciente presenta un ECOG-Performance Sta-
fundamentalmente asociada a cuatro entidades: 1) La tus de 4, lo que le hace plantearse la necesidad de
ateroembolia renal. 2) La granulomatosis eosinofílica con pasar a tratamiento paliativo.
poliangeítis. 3) La nefritis intersticial inmunoalérgica. 2. El índice de Karnofsky del paciente es de un
4) Rechazo agudo de un trasplante renal. La opción de 40 %, indicando una muy pobre reserva fisioló-
respuesta 3 no nos hace sospechar un rechazo agudo, gica y un peor pronóstico.
sino una trombosis de vena renal (marcamos la opción de 3. Tanto el índice de Karnofsky como el ECOG-
respuesta 3). Performance Status del paciente indican una
buena reserva fisiológica que, salvo nuevas com-
143. Paciente de 32 años que acude a consulta por incre- plicaciones, no requieren la interrupción de su
mento de tamaño testicular en los últimos dos meses. tratamiento actual.
A la exploración se palpa nódulo testicular derecho. 4. Debe parar inmediatamente el tratamiento radio-
La ecografía muestra imagen intraparenquimatosa terápico, puesto que un empeoramiento del
testicular derecha con calcificaciones en su interior. estado basal del paciente al iniciar el tratamiento
Señale la afirmación CORRECTA: es, en cualquier caso, factor de mal pronóstico e
indica la entrada en tratamiento paliativo.
1. Se debe realizar una orquiectomía inguinal pre-
via a criopreservación seminal. Respuesta correcta: 3
2. Se debe realizar una biopsia transescrotal.
3. La presencia de calcificaciones indica buen pro- Comentario: Existen múltiples escalas en oncología
nóstico. que valoran diferentes aspectos. Las dos escalas más
4. Se debe realizar un TAC toracoabdominal. ampliamente utilizadas en la práctica clínica diaria son:
- ECOG-Performance Status. Mide el estado funcional
Respuesta correcta: 4 actual del paciente. Se gradúa del 0 al 4 siendo 0 una
actividad normal y 4 un paciente permanentemente
Comentario: Se debe completar el estudio de extensión encamado. Es uno de los factores pronósticos
con una TAC (respuesta 4 correcta), si bien esto no debe más importantes en oncología, estableciendo, en
retrasar la orquiectomía. La criopreservación seminal se muchos casos, la indicación de tratamiento paliativo,
debe realizar previa al tratamiento con quimioterapia. especialmente en el caso de pacientes metastásicos con
ECOG ≥ 3.
144. ¿Cuál de las siguientes características es MÁS típica - Índice de Karnofsky. Determina la reserva fisiológica
de las enfermedades renales glomerulares y MENOS del paciente.
de las tubulointersticiales? Una puntuación del Índice de Karnofsky < 70 % implica
un peor pronóstico. En el caso del paciente del caso clínico,
1. Albuminuria > 3 g/24 horas. los datos aportados en el enunciado implican un ECOG-
2. Poliuria y polidipsia. PS de 2 y un Índice de Karnofsky del 80 % (respuesta 3
3. Isostenuria. correcta).
4. Tendencia a deshidratación y no HTA.
146. Paciente de 34 años, sin antecedentes, que es traído
Respuesta correcta: 1 a Urgencias. Sus familiares refieren un cuadro de
varias horas consistente en fiebre elevada y disminu-
Comentario: La albuminuria en rango nefrótico, la ción del nivel de conciencia. A la exploración física se
hematuria (sobre todo glomerular), la oliguria y la encuentra consciente y orientado, pero con tendencia
hipertensión arterial son más indicativas de lesiones a la somnolencia, TA 90/89 mmHg, FC 110 lpm, tem-
glomerulares. Por su parte, la poliuria, polidipsia, nicturia, peratura 38,9 ºC. Presenta rigidez de nuca marcada,
isostenuria (igual osmolaridad en sangre que en orina), junto sin lesiones cutáneas ni hallazgos a la auscultación.
con tendencia a deshidratación, normotensión, proteinuria ¿Cuál de las siguientes es la secuencia CORRECTA
tubular (menor cantidad, no rica en albúmina), son más de procedimientos a realizar en este caso?
características de las enfermedades tubulointersticiales
(respuesta 1 correcta).
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1. Extracción de dos hemocultivos, realización de

examen de fondo de ojo, punción lumbar, admi- que se desarrolle este cáncer). Disminuyen el riesgo de
nistración de tratamiento antibiótico empírico y desarrollar cáncer de ovario, cáncer de endometrio y cáncer
dexametasona. colorrectal. El mecanismo por el que disminuye el riesgo
2. Extracción de dos hemocultivos, administración también es distinto para cada tipo de cáncer: reduciendo
de tratamiento antibiótico empírico, realización el número de ovulaciones, suprimiendo la proliferación
de examen de fondo de ojo, punción lumbar. de las células del endometrio y haciendo que bajen las
3. Extracción de dos hemocultivos, administración concentraciones de ácidos biliares, respectivamente.
de tratamiento antibiótico empírico y dexame-
tasona, realización de examen de fondo de ojo, 148. Con respecto a los marcadores tumorales, es
punción lumbar. INCORRECTO que:
4. Administración de tratamiento antibiótico empí-
rico, extracción de dos hemocultivos, realización 1. Encontrar niveles de gastrina anormalmente
de TC craneal, punción lumbar. elevados en un paciente puede constituir parte
orientativa de un síndrome paraneoplásico.
2. La tiroglobulina, además de estar elevada en el
Respuesta correcta: 3 cáncer medular de tiroides, puede verse elevada
en el cáncer de pulmón o mama.
Comentario: Estamos ante un caso de meningitis aguda 3. Es habitual encontrar CA-125 elevado en enfer-
en un paciente previamente sano, inmunocompetente medades benignas.
y sin antecedentes de TCE abierto o de intervención 4. El PSA tiene una elevada sensibilidad y altos fal-
neuroquirúrgica. En esta entidad es fundamental priorizar sos positivos.
la administración de tratamiento antibiótico empírico y de
dexametasona (de forma simultánea a la primera dosis de Respuesta correcta: 2
antibiótico o unos minutos antes), no debiendo transcurrir
más de una hora desde la llegada del paciente al Servicio Comentario: La tiroglobulina es un marcador de células
de Urgencias. Previamente extraeremos hemocultivos foliculares y el cáncer medular de tiroides no deriva de los
y, una vez administrado el tratamiento, descartaremos folículos tiroideos por lo que no eleva este marcador. El
la presencia de papiledema o de otras alteraciones en el PSA tiene alta sensibilidad y baja especificidad (opción 2
fondo de ojo. Si dicho examen fuera normal, y teniendo en incorrecta, por lo que la marcamos).
cuenta que en este paciente no concurren circunstancias
que obliguen a la realización previa de un TC craneal 149. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro prin-
(tales como la focalidad neurológica, la sospecha de un cipios de la bioética propuestos por Beauchamp y
foco parameníngeo o el antecedente de crisis comiciales Childress?
recientes), procederemos a la realización de la punción
lumbar (respuesta 3 correcta). 1. No maleficencia.
2. Justicia.
147. Mujer de 60 años, a la que le han diagnosticado de 3. Autonomía.
cáncer de mama, que acude a consulta. Historiando 4. Secreto médico.
a la paciente descubrimos que fue consumidora de
anticonceptivos orales (ACO) durante su juventud, Respuesta correcta: 4
y nos pregunta si ese consumo ha podido ser un fac-
tor de riesgo del desarrollo de su cáncer de mama. Comentario: El secreto médico no es uno de los principios
Respecto a los ACO, se ha visto que disminuyen el de la bioética (marcamos la opción de respuesta 4).
riesgo de desarrollar todos los siguientes cánceres,
EXCEPTO: 150. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo
para el desarrollo de una enfermedad tromboembó-
1. Cáncer de ovario. lica venosa?
2. Cáncer de endometrio.
3. Cáncer de cérvix. 1. Fractura de cadera que precisa de intervención
4. Cáncer colorrectal. quirúrgica.
2. Consumo de cocaína.
Respuesta correcta: 3 3. Antecedentes de embolismo pulmonar.
4. Cáncer de páncreas.
Comentario: Los ACO aumentan el riesgo de desarrollar
tanto cáncer de mama como cáncer de cérvix (marcamos la Respuesta correcta: 2
opción de respuesta 3). El mecanismo de aumento de riesgo
es distinto para cada uno: en el caso del cáncer de mama Comentario: Las fracturas de las extremidades inferiores,
por ser un cáncer hormonodependiente y en el cáncer de las cirugías mayores, antecedentes de enfermedad
cuello uterino parece que cambian la susceptibilidad de tromboembólica o el cáncer son algunos de los factores
las células del cérvix a una infección persistente por los de riesgo más importantes para que se produzca una
tipos de VPH de alto riesgo (que es la causa necesaria para enfermedad tromboembólica venosa. El consumo de
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3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en

cocaína no es un factor de riesgo para el desarrollo de una una paciente gestante, por lo que instauraría tra-
enfermedad tromboembólica venosa (marcamos la opción tamiento con L-tiroxina.
de respuesta 2). 4. Se trata de un ajuste fisiológico de la función
tiroidea en el embarazo debido a los aumentos de
151. Las células malignas de un tumor son considera- HCG y, por tanto, no precisa ningún tratamiento.
das "especiales" por las siguientes aseveraciones,
EXCEPTO:
1. No se inhiben por contacto.
2. Las células malignas poseen una relación núcleo- Comentario: Pregunta que repasa el hipotiroidismo
citoplasma a favor del citoplasma. subclínico y una de sus indicaciones de tratamiento. El
3. Sin angiogénesis no podrían crecer más allá de hipotiroidismo subclínico se define por la presencia de
2-3 mm en su desarrollo tumoral. niveles normales de T4L junto con un aumento de TSH.
4. Poseen metaloproteasas que degradan integrinas. Cuando 2 niveles de TSH son > 10 mcUI/mL, existe
autoinmunidad tiroidea muy positiva, o antecedentes
Respuesta correcta: 2 de radioterapia cervical; el riesgo de progresión a
hipotiroidismo primario es suficientemente alto como
Comentario: Las células malignas presentan una relación para que decidamos instaurar tratamiento sustitutivo con
núcleo-citoplasma a favor del núcleo (marcamos la opción L-tiroxina (respuesta 3 correcta). Durante la gestación,
de respuesta 2). Las metaloproteasas pueden degradar el hipotiroidismo subclínico suele ser tratado, aunque los
matriz extracelular, integrinas y otros elementos del niveles de TSH sean < 10 mcUI/mL, ya que un deterioro
estroma. de la función tiroidea sin haber instaurado tratamiento,
podría tener consecuencias negativas para el bebé.
152. En un paciente que consulta por astenia se objeti-
va en el hemograma una hemoglobina de 8 g/dL y 154. ¿Cuál de los siguientes agentes es MENOS probable
abundantes esferocitos en el frotis. ¿Cuál es el diag- que pueda estar implicado en la etiopatogenia de un
nóstico MENOS probable? proceso linfoproliferativo clonal?
1. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico. 1. Virus herpes tipo 8 (HHV-8).

2. Inmunohemólisis asociada a leucemia linfática 2. Virus de Epstein-Barr.
crónica. 3. Adenovirus.
3. Enfermedad por crioaglutininas asociada a infec- 4. Virus HTLV-I.
ción por Mycoplasma.
4. Hemólisis asociada a coagulación intravascular Respuesta correcta: 3
diseminada.
Comentario: Todos los microorganismos enumerados en
Respuesta correcta: 4 las opciones de respuesta, excepto el adenovirus (marcamos
la opción de respuesta 3), tienen alguna asociación con
Comentario: La existencia de esferocitos en el frotis leucemias o linfomas:
es característica de la esferocitosis hereditaria y de la - HHV-8: Linfoma de cavidades o de serosas.
inmunohemólisis. En CID puede producirse anemia - Virus de Epstein Barr: Varios, entre ellos Burkitt y
hemolítica traumática por la oclusión vascular por linfoma cerebral primario.
coágulos, con esquistocitos (marcamos la opción de - HTLV- I: Leucemia- linfoma de células T del adulto.
respuesta 4).
155. Señale cuál es la MEJOR escala para cribar el
153. Mujer de 26 años, actualmente embarazada de índice de fragilidad de Rockwood en el Servicio de
ocho semanas, que consulta por disfunción tiroidea. Urgencias:
La paciente aporta una analítica en la que se obje-
tiva TSH: 6,23 mcUI/mL [0,4-4 mcUI/mL] y T4L 1. Short Physical Performance Battery (SPPB).
dentro de la normalidad. La paciente se encuentra 2. Índice de Barthel.
en tratamiento con suplementos de ácido fólico y 3. Índice de Katz.
yodo. Con respecto a este caso, señale la afirmación 4. La escala ISAR.
CORRECTA:
1. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra- Comentario: La mejor escala para cribar el índice de
tamiento. fragilidad de Rockwood en pacientes > 65 años atendidos
2. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en en Urgencias es la escala ISAR (respuesta 4 correcta).
una paciente gestante en probable relación con Veamos las demás opciones de respuesta:
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumenta- 1.- El Short Physical Performance Battery (SPPB)
ría los aportes de yodo. es útil para cribar la fragilidad física en pacientes
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2. Tomografía axial computariza craneal.

atendidos en Atención Primaria > 70 años con un índice 3. Verapamilo.
de Barthel > 90. 4. Ketorolaco.
2 y 3.- El índice de Barthel y el índice de Katz son útiles
para valorar las actividades básicas de la vida diaria.
156. Hombre de 78 años que consulta por presentar, des-
de hace unas semanas, pérdida de pequeñas canti- Comentario: Aunque la frecuencia de la migraña disminuye
dades de orina sin ningún tipo de aviso previo. No lo con la edad, uno de cada tres pacientes mayores sigue
relaciona con ninguna posición corporal ni actividad sufriendo episodios de migraña. El inicio de la migraña
concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las es posible en edades avanzadas, aunque poco frecuente.
potenciales causas de incontinencia urinaria, ¿cuál Cuando el aura aparece por primera vez pasados los 40
es la MÁS probable en este caso? años, cuando los síntomas solo presentan características
negativas o cuando el aura es prolongada o muy breve, se
1. Infección de vías urinarias. deberían descartar otras causas, sobre todo los accidentes
2. Accidente vascular cerebral. isquémicos transitorios, mediante pruebas de neuroimagen.
3. Hipertrofia de próstata. Por otro lado, los ancianos pueden presentar auras sin
4. Incontinencia de estrés. cefalea (migraña sin aura); en este sentido, debe cumplir
los criterios de aura típica, es decir, consiste en síntomas
Respuesta correcta: 3 visuales, sensitivos y/o del lenguaje, pero que no presenta
debilidad motora y que se caracteriza por un desarrollo
Comentario: Pregunta sobre uno de los temas más progresivo, una duración de cada uno de los síntomas
importantes y preguntados de urología para el MIR. Ante inferior a una hora, una combinación de manifestaciones
un paciente varón de edad avanzada con PÉRDIDAS positivas y negativas, y por ser completamente reversible.
INSENSIBLES de orina de semanas de duración, debemos Los accidentes isquémicos transitorios suelen cursar de
sospechar siempre una obstrucción urinaria, siendo la forma brusca con síntomas negativos (pérdida de fuerza,
causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón sensibilidad y/o visión), en contraposición con el aura, que
de edad avanzada la hipertrofia benigna de próstata suele ser una progresión más lenta y estereotipada de los
(HBP) (respuesta 3 correcta). Además, para contestar síntomas (lo más frecuente síntomas visuales, sensitivos
correctamente a esta pregunta, es importante conocer las y por último trastorno del lenguaje). Indistintamente, ante
tres fases clínicas de la HBP: 1) Fase de compensación, en la ausencia de una cefalea que cumpla los criterios de
la que el detrusor se hipertrofia para vencer la obstrucción migraña (cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas
que produce la próstata; la clínica es mínima o inexistente. de duración). Las características típicas del dolor son las
2) Fase clínica: El detrusor pierde fuerza contráctil y siguientes:
aparece el síndrome prostático característico (retraso en el - Localización unilateral.
inicio de la micción, disminución de la fuerza y calibre - Carácter pulsátil.
del chorro miccional, evacuación incompleta, etc.). 3) - Intensidad moderada o severa.
Fase de descompensación, en la que el detrusor claudica - Empeoramiento con la actividad física.
y es incapaz de vencer la presión uretral, aumentando la - Asociación con náuseas o fotofobia y fonofobia).
sintomatología anterior y pudiendo aparecer incontinencia Se recomienda realizar estudios complementarios para
paradójica, que es aquella en la que el paciente, a pesar descartar enfermedades más serias que puedan mimetizar
de tener una obstrucción urinaria, presenta incontinencia los síntomas (respuesta 2 correcta). En lo que respecta al
al producirse la salida de orina por rebosamiento. En tratamiento de la migraña, quédate con lo siguiente:
este caso, nos presentan a un paciente anciano que - Los triptanes se asocian a un mayor riesgo de eventos
probablemente se encuentra en fase de descompensación, cardiovasculares y síndrome serotoninérgico.
ya que tiene pérdidas insensibles de orina (respuesta 3 - Los AINEs tienen un uso limitado en pacientes con
correcta). Respecto a las demás opciones de respuesta: enfermedad gastrointestinal, renal y cardiovascular.
1.- Nos dicen que no tiene fiebre ni disuria, por lo que - Los calcioantagonistas, fármacos antiepilépticos y
descartamos una infección urinaria. magnesio han demostrado eficacia frente a la migraña.
2.- No nos hablan de antecedentes ni clínica neurológica,
así como tampoco de factores de riesgo cardiovascular. 158. ¿Qué se RECOMIENDA en pacientes que inician
4.- Nos dicen específicamente que las pérdidas de orina tratamiento antiosteoporótico?
no cambian con la posición o actividades, por lo que no
puede ser este tipo de incontinencia. 1. Suplementación con calcio y vitamina D (alcan-
zar al menos 1 g de calcio diario y 600-800 UI de
157. Mujer de 75 años que acude a Urgencias por un vitamina D diarias).
trastorno del habla de presentación gradual de 30 2. Suplementación aislada con calcio (alcanzar al
minutos de duración seguido cefalea frontotemporal menos 2 g diarios).
bilateral pulsátil. ¿Cuál de las siguientes medidas lle- 3. Suplementación aislada con vitamina D (alcan-
varía a cabo de forma URGENTE en esta paciente? zar al menos 600-800 UI en pacientes sin déficit
de vitamina D).
1. Sumatriptan.
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4. Solo se recomienda suplementación con calcio y 4. Clinical Frailty Scale.

vitamina D en pacientes con déficit de vitamina
D e hipocalcemia (se recomienda el aporte nece-
sario para una calcemia > 10 mg/dL y niveles de Respuesta correcta: 4
vitamina D > 40 ng/mL).
Comentario: En los pacientes con un grado de discapacidad
avanzada se deben aplicar escalas relacionadas con el
Respuesta correcta: 1 índice de fragilidad o acúmulo de déficit para la valoración
de la fragilidad. La Clinical Frailty Scale es una escala
Comentario: Los requerimientos diarios de los adultos que valora la fragilidad multidimensional mediante nueve
para un buen estado óseo son de 1.000 a 1.200 mg de pictogramas y descripción clínica (respuesta 4 correcta). El
calcio y 800-1.000 UI de vitamina D. En todos los punto de corte de fragilidad es 4 de 9.
pacientes en tratamiento antiosteoporótico se recomienda
la suplementación al mismo tiempo con calcio (500- 161. Varón de 16 años que acude a la consulta acompa-
1.200 mg al día) y vitamina D (400-800 UI al día) ñado por sus padres, preocupados porque en los dos
(respuesta 1 correcta). Esto se debe a que los tratamientos últimos años han notado que su hijo ha ganado exce-
antiosteoporóticos se han ensayado con esa suplementación sivo peso, pese a llevar una dieta equilibrada y rea-
asociada y su efectividad se ha demostrado con ella. lizar ejercicio físico moderado. Asimismo, comentan
Por otro lado, una suplementación excesiva de calcio que apenas ha aumentado de estatura en los últimos
se relaciona con la aparición de nefrolitiasis. Además, años, quedando ya por debajo de la mayoría de los
en la opción de respuesta 4 se están tomando como niños de su edad. Los padres aseguran que desde
objetivo niveles supraterapéuticos de calcio y vitamina siempre han seguido cuidadosamente las recomen-
D, siendo la normalidad 8,5-10,5 mg/dL y 30-40 ng/mL daciones del pediatra, ya que, desde que adoptaron
respectivamente. a su hijo con 5 años, se han preocupado de su salud
por encima de todo. En el interrogatorio, el paciente
159. Hombre de 82 años que vive en una residencia para refiere que últimamente se encuentra más cansado,
personas dependientes que desarrolla confusión sin ganas de salir a jugar sus habituales partidos de
mental y todas las tardes se muestra muy inquieto y fútbol con los amigos, sugiriendo que esa podría ser
tiene un lenguaje incoherente. ¿Cuál de las siguien- la causa de su reciente aumento de peso. Exploración
tes estrategias de manejo del caso NO es apropiada? general: peso 60 kg, altura 120 cm; obesidad de pre-
dominio central, facies redondeada y algunas estrías
1. Aumentar la intensidad de luz en la habitación. rojizas en región axilar y abdomen. Al observar con
2. Administrar aripiprazol a dosis bajas a la hora mayor detalle, se aprecian pequeñas lesiones punti-
de acostarle. formes hiperpigmentadas en mejillas, labios y escle-
3. Permitir que esté acompañado de la familia ra. Exploración por aparatos: Auscultación cardia-
durante el día. ca: primer tono reforzado con segundo tono normal,
4. Pautar flurazepam como hipnótico. soplo diastólico en ápex que se atenúa o desaparece
con el decúbito; resto de exploración sin hallazgos
Respuesta correcta: 4 relevantes, salvo la advertencia de unos testículos
anormalmente grandes. Analítica: glucemia de 136
Comentario: Entre los elementos que pueden ayudar mg/dL, resto sin alteraciones. Pruebas hormonales:
a los pacientes están aumentar la luminosidad del cortisol basal en sangre y orina elevado; niveles de
entorno respetando el ritmo circadiano natural, facilitar cortisol tras supresión con 2 mg y 8 mg de dexame-
instrumentos de orientación temporal (reloj, calendario) tasona: 17 mcg/dL y 30 mcg/dL, respectivamente.
y espacial (carteles informativos), reducir al mínimo las ACTH plasmática: 0,5 pmol/L (N: 2-12). La eco-
técnicas médicas que generen molestias (sondas, drenajes, grafía testicular demostró múltiples microcalcifi-
etc.), ofrecer el apoyo de un cuidador (familiar o no), etc. caciones en ambos testículos. Considerando toda la
En lo farmacológico solemos recurrir a antipsicóticos información proporcionada del caso, se le ocurre un
a dosis bajas, siendo los más habituales el haloperidol y diagnóstico de sospecha. Con respecto a dicho diag-
el aripiprazol. Hay que evitar las benzodiacepinas, salvo nóstico, señale cuál de las siguientes afirmaciones le
si son el tratamiento específico para el cuadro (delirium parece FALSA:
tremens) (marcamos la opción de respuesta 4).
1. El hallazgo en la TAC de suprarrenales de hiper-
160. Mujer de 90 años con alto grado de comorbilidad, plasia adrenal nodular bilateral, junto con la
demencia y dependiente para actividades básicas de corta edad del paciente, confirmaría un origen
la vida diaria que ingresa por un cuadro de neumo- ectópico del Cushing. Habría que investigar,
nía. En lo que respecta a la valoración de la fragili- entre otros, la presencia de tumores carcinoides
dad, ¿qué escala considera MÁS apropiada? como posibles causas del cuadro.
2. La realización de pruebas de imagen hipofisarias
1. Test Up and Go. podría resultar de utilidad en el proceso diagnós-
2. Short Physical Performance Battery. tico.
3. Fenotipo de fragilidad.
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3. La enfermedad del paciente puede asociar diver-

sos tipos de tumores, entre ellos los mixomas Respuesta correcta: 4
cardiacos.
4. El estudio de mutaciones en el gen PRKAR1A Comentario: La vitamina D (colecalciferol) no se asocia
puede servir en muchos casos para confirmar el a pérdida de visión, sino a raquitismo y osteomalacia
diagnóstico de esta entidad. (marcamos la opción de respuesta 4). Es la vitamina A
(retinol) la que se asocia a hemeralopía, o ceguera nocturna.
Respuesta correcta: 1 163. Mujer de 77 años, con antecedente de hepatopatía

enólica (F3-F4) actualmente abstinente, que acude a
Comentario: Caso clínico sobre un paciente de 16 años su consulta por cuadro de 3 meses de evolución de
que consulta por ganancia de peso y aparente retraso astenia, hiporexia y febrícula. Asocia dolor en hom-
de la velocidad de crecimiento en los últimos dos años. bros y muslos, con rigidez y dificultad para las acti-
Las características fenotípicas descritas, junto a los vidades cotidianas. En la analítica destaca anemia
resultados de las pruebas hormonales (cortisol elevado normocítica/normocrómica, fosfatasa alcalina ele-
en sangre y orina, falta de supresión con dexametasona y vada y VSG elevada. Comienza con prednisona 20
ACTH anormalmente disminuida), orientarían hacia un mg al día obteniendo buena respuesta. A pesar de un
síndrome de Cushing ACTH-independiente, por lo que descenso lento de la dosis, la paciente requiere 15 mg
una de las primeras pruebas a realizar sería una TAC de diarios de forma continua para mantener la remi-
suprarrenales; sin embargo, el resto de las informaciones sión de síntomas. A este respecto, es FALSO que:
que integran el caso, junto con la corta edad del paciente,
deberían hacernos pensar en un cuadro más complejo. El 1. Se trata de un caso de polimialgia reumática cor-
síndrome o complejo de Carney es una rara entidad de base ticodependiente.
genética y herencia autosómica dominante, caracterizada 2. Una opción para ahorrar corticoides sería toci-
por la asociación de múltiples procesos neoplásicos y lizumab, vigilando las cifras de transaminasas y
endocrinopatías, entre las que destaca el síndrome de bilirrubina.
Cushing (ACTH-dependiente o independiente). Veamos 3. Está indicado asociar metotrexato.
las opciones de respuesta: 4. Debemos preguntar a la paciente por síntomas de
1.- Una etiología típica del síndrome de Cushing arteritis de la temporal.
ACTH-independiente en el contexto de esta entidad
es en forma de hiperplasia adrenal micronodular Respuesta correcta: 3
bilateral pigmentada, por lo que su hallazgo en la TAC
confirmará el origen suprarrenal del hipercortisolismo Comentario: El tratamiento fundamental de la polimialgia
(opción 1 falsa, por lo que la marcamos). reumática, cuadro que presenta la paciente de este caso
2.- Otras posibles asociaciones menos frecuentes serían clínico, son los corticoides a dosis bajas. En este caso
los tumores hipofisarios y el cáncer diferenciado de presenta buena respuesta, pero precisa corticoides a
tiroides. dosis altas para un tratamiento crónico (más de 5 mg al
3.- En el caso de nuestro paciente, además del síndrome día) por lo que debemos intentar reducirlos asociando un
de Cushing, encontramos lesiones hiperpigmentadas ahorrador, para lo cual se puede utilizar el metotrexato
en cara, labios y esclera; la auscultación de un soplo y el tocilizumab. En este caso el metotrexato no debería
diastólico que cambia con la postura, sugerente de emplearse por el antecedente de hepatopatía con grado de
un mixoma auricular; así como unos testículos con fibrosis importante (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
microcalcificaciones en la ecografía, compatibles con En el caso de tocilizumab, podríamos utilizarlo con
un tumor de células grandes de Sertoli. Todos estos precaución (también puede alterar el perfil hepático). En
elementos puestos en conjunto constituyen posibles cualquier entidad autoinmune la corticodependencia, más
manifestaciones clínicas del complejo de Carney, por aún la corticorrefractariedad, nos deben hacer pensar en
lo que nuestro paciente cumpliría criterios clínicos para algún problema asociado, o replantearnos el diagnóstico.
su diagnóstico. Dada la asociación entre polimialgia reumática y arteritis
4.- Se trata de un proceso cuya base etiopatogénica se de la temporal, sería aconsejable preguntar por síntomas
ha atribuido en la mayoría de los casos a mutaciones asociados de la segunda.
en el gen PRKAR1A, que codifica para la subunidad
reguladora alfa-1 de la PKA cAMP-dependiente, 164. La metopirona puede ser de utilidad en el tratamien-
funcionando como un gen supresor de tumores. to médico del síndrome de Cushing porque actúa
mediante:
162. ¿Cuál de los siguientes trastornos NO está asociado
a la carencia de una vitamina? 1. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
2. Inhibición de la 11-betahidroxilasa.
1. Las hemorragias y la vitamina K. 3. Bloqueo de la desmolasa.
2. La pelagra y la niacina. 4. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de
3. El ácido ascórbico y el escorbuto. la suprarrenal.
4. El colecalciferol y la pérdida de visión.
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Comentario: La metopirona puede emplearse en el orales, podríamos haberla encontrado normal o

síndrome de Cushing como parte del tratamiento médico, aumentada, pero no descendida.
o también como test en el diagnóstico etiológico; este 4.- Una hipoglucemia facticia por consumo de insulina
fármaco actúa bloqueando la esteroidogénesis al inhibir no sería lógica, ya que habríamos encontrado unos
el enzima 11-beta-hidroxilasa (respuesta 2 correcta). El niveles de insulina elevados.
efecto de esta inhibición consiste en disminuir la síntesis
de cortisol, mejorando la clínica de estos pacientes. 167. Todas las siguientes situaciones justificarían el trata-
miento de la infección tuberculosa latente en presen-
165. Con respecto al síndrome de insensibilidad a andró- cia de un Mantoux positivo, EXCEPTO:
genos, es FALSO que:
1. Paciente con cardiopatía en fase terminal en lista
1. Es la causa más frecuente de trastorno del desa- de espera de trasplante cardiaco.
rrollo sexual con cariotipo 46XY. 2. Sujeto sano de 56 años y sin antecedentes que
2. Existe una forma parcial (síndrome de Reifens- hace 10 meses presentaba un Mantoux negativo.
tein) y otra completa (síndrome de Morris). 3. Paciente con artritis reumatoide que, antes de
3. El fenotipo es característicamente masculino. iniciar infliximab, fue tratado hace 5 años con
4. A nivel bioquímico esperaríamos encontrar nive- isoniacida durante 9 meses.
les de testosterona normales o elevados. 4. Paciente de 45 años con silicosis.
Comentario: En el síndrome de insensibilidad a Comentario: Las indicaciones de tratamiento de la

andrógenos existe un cariotipo 46XY con fenotipo infección tuberculosa latente incluyen, entre otras, la
femenino. Se trata de la causa más frecuente de TDS con conversión tuberculínica reciente (en un plazo ≤ 2 años),
cariotipo 46 XY (varón subvirilizado). Lo que sucede la inmunodepresión presente en el momento actual o
en esta patología es una insensibilidad a los andrógenos esperable en el futuro (como pacientes en lista de espera
a nivel de tejido periféricos. Puede ser parcial (síndrome de trasplante), los sujetos UDVP y silicóticos, y los
de Reifenstein) o completa (síndrome de Morris) con convivientes de pacientes bacilíferos. El paciente de la
fenotipo completamente femenino (opción 3 falsa, por lo opción de respuesta 3 ya recibió un tratamiento correcto
que la marcamos), siendo característica la ausencia de pelo hace años, antes de recibir un fármaco biológico dirigido
terminal en zonas andrógeno-dependientes. contra el factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa. Debemos
asumir, por tanto, que en el momento actual no persisten
166. Mujer de 43 años que presenta episodios repetidos de bacilos potencialmente viables en su organismo, por lo
hipoglucemia (glucemias < 40 mg/dL) con síntomas que no estaría indicado un nuevo ciclo de tratamiento
neuroglucopénicos. Los niveles de insulina y péptido (marcamos la opción de respuesta 3), a no ser que nos
C se encuentran inhibidos, así como los de hormona indicaran expresamente la posibilidad de reinfección (que
de crecimiento y factor de crecimiento similar a la no es el caso). Recuerda que el tratamiento correcto, tanto
insulina tipo I (IGF-I). Lo PRIMERO que habría de la infección latente como de la enfermedad activa,
que descartar sería: no negativiza un Mantoux que ya ha sido positivo, por
lo que no es una prueba útil para la monitorización o el
1. Insulinoma. seguimiento.
2. Tumor mesenquimal productor de sustancias
tales como IGF-II. 168. Con respecto a las oxazolidinonas, es FALSO que:
3. Hipoglucemia facticia por ingesta de antidiabé-
ticos orales. 1. Se pueden administrar por vía oral.
4. Hipoglucemia facticia por consumo de insulina. 2. Inhiben la formación del complejo ribosómico
70S bacteriano.
Respuesta correcta: 2 3. Pueden producir interacciones potencialmente
graves con los ISRS.
Comentario: Repasemos las opciones de respuesta: 4. Penetran con dificultad en tejidos como el pul-
1.- El descenso de la insulina y el péptido C nos món o el SNC.
descartan el insulinoma.
2.- El factor de crecimiento tipo insulina de tipo II Respuesta correcta: 4
(IGF- II) es una hormona peptídica monocatenaria
de estructura similar a la de la insulina. El IGF- II Comentario: Las oxazolidinonas (linezolid y telizolid)
tiene un papel importante en el crecimiento fetal. A bloquean la subunidad 50S del ribosoma bacteriano
veces, también se produce en células de determinados impidiendo la unión del ARN mensajero, de forma que
tumores, produciendo hipoglucemia, como sucede en se inhibe la formación del complejo de iniciación 70S.
esta pregunta (respuesta 2 correcta). Esta situación es Su espectro se limita a los cocos grampositivos, actuando
conocida como síndrome de Doege-Potter. como bacteriostáticas frente a enterococos y estafilococos
3.- Si se tratase de una hipoglucemia por antidiabéticos y bactericidas frente a neumococo y estreptococos.
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También tienen actividad frente a Listeria, Nocardia y antiviral con actividad contra los virus de la viruela
Mycobacterium tuberculosis. Penetran bien en hueso, humana, el virus vaccinia y el virus de la viruela del mono
pulmón y LCR (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). (orthopoxvirus). Inhibe la actividad de la proteína VP37,
Resulta muy eficaz en el tratamiento de infecciones de que es codificada por un gen altamente conservado entre
piel y partes blandas, así como en la neumonía (tanto los diversos orthopoxvirus.
comunitaria como nosocomial). Se pueden administrar
por vía oral o parenteral. Entre sus efectos adversos figura 171. ¿Cuál de los siguientes microorganismos está
la aparición de trombocitopenia (de carácter reversible) FRECUENTEMENTE implicado en los cuadros de
y de neuropatía óptica (potencialmente irreversible) con artritis séptica de pequeñas articulaciones próximas
tratamientos prolongados. Se han descrito casos de acidosis al esqueleto axial en el paciente UDVP?
láctica en asociación con los inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de nucleósidos, así como de síndrome 1. Streptococcus pyogenes.
serotoninérgico al ser administrado de forma concomitante 2. Pseudomonas aeruginosa.
con algunos antidepresivos (ISRS, inhibidores duales 3. Staphylococcus aureus.
como la venlafaxina o inhibidores de la MAO). El telizolid 4. Candida albicans.
presenta menor riesgo de mielosupresión e interacción con
ISRS. Respuesta correcta: 2
169. Usuario de drogas por vía parenteral en el que se Comentario: En el usuario de drogas por vía parenteral
plantea la posibilidad de una endocarditis infeccio- (UDVP) la artritis séptica puede tener diversas etiologías.
sa debido a la presencia de fiebre sin foco junto con En las grandes articulaciones periféricas (rodillas, tobillos,
un soplo cardiaco de reciente aparición y hallazgos muñecas, etc.) predomina el Staphylococcus aureus.
en ecocardiografía compatibles con este diagnós- Pseudomonas aeruginosa produce más bien afectación
tico. ¿En qué microorganismo debería pensar en de pequeñas articulaciones próximas al esqueleto axial
PRIMER lugar como causante de este cuadro? (concretamente esternoclavicular y sacroilíacas) (respuesta
2 correcta). Candida spp. afecta característicamente al
1. S. aureus. cartílago de unión entre la costilla y el esternón (en forma
2. Coxiella burnetii. de condritis costoesternal).
3. S. epidermidis.
4. Candida parapsilosis. 172. Con respecto al factor reumatoide, es FALSO que:
Respuesta correcta: 1 1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la

porción Fc de la IgG.
Comentario: En pacientes UDVP, el microorganismo más 2. Puede aparecer en personas sanas, sobre todo
frecuentemente involucrado en cuadros de endocarditis mayores de 65 años.
infecciosa es S. aureus (respuesta 1 correcta), siendo 3. Los pacientes con artritis y factor reumatoi-
la válvula más comúnmente afectada la tricúspide. S. des negativo tienen mayor riesgo de afectación
epidermidis es más frecuente encontrarlo asociado a extraarticular.
cuadros de endocarditis protésica precoz. Aunque es 4. Las pruebas más usadas detectan factor reuma-
cierto que ciertos hongos como Candida, o Aspergillus toide IgM.
son comunes en pacientes UDVP, su frecuencia es menor,
se presentan de forma subaguda, y normalmente están Respuesta correcta: 3
asociados a un estado de inmunosupresión, como nutrición
parenteral prolongada o antibioterapia de amplio espectro. Comentario: El factor reumatoide es un criterio más
en el diagnóstico de la artritis reumatoide (AR). Ni es
170. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene actividad imprescindible (el 30 % de las AR no lo presentan - formas
frente al virus de la gripe? seronegativas -), ni es exclusivo de la enfermedad. Hay
múltiples enfermedades en las que se puede encontrar
1. Letermovir. factor reumatoide positivo (Síndrome de Sjögren, LES,
2. Baloxavir marboxil. endocarditis bacteriana, paludismo, leishmaniasis,
3. Brincidofovir. tuberculosis, sífilis, mononucleosis infecciosa, sarcoidosis,
4. Tecovirimat. hepatopatías, etc.), de hecho, el 5 % de la población sana
también lo presenta. Su frecuencia aumenta con la edad.
Respuesta correcta: 2 Por encima de los 65 años, la frecuencia aumenta hasta
alcanzar el 15-20 %. El tipo de factor reumatoide más
Comentario: Baloxavir marboxil es un fármaco de comúnmente detectado es una IgM dirigida frente a
reciente aprobación que actúa inhibiendo la endonucleasa la fracción constante de la IgG. La presencia de factor
dependiente de la cepa del virus de la gripe y que se reumatoide, especialmente a títulos altos, se asocia a
administra por vía oral en una dosis única. Tiene actividad formas de la enfermedad más graves y progresivas, cuya
frente a los virus de la gripe A y B (respuesta 2 correcta). incidencia de manifestaciones extraarticulares es mayor
Recuerda, por otra parte, que tecovirimat es un fármaco (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
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4. Radiografía de pelvis con engrosamiento corti-

173. La reacción de Weil-Felix, detección de anticuer- cal.
pos contra los antígenos O de Proteus vulgaris, se
utiliza para el diagnóstico serológico de determina-
das enfermedades provocadas por Rickettsias; sin Respuesta correcta: 1
embargo, esta prueba es NEGATIVA en una de las
siguientes enfermedades. Señálela: Comentario: La enfermedad de Paget afecta normalmente
a pacientes mayores de 65 años y suele ser asintomática,
1. Fiebre botonosa. salvo que la enfermedad sea avanzada y provoque
2. Fiebre Q. síntomas secundarios al crecimiento anárquico del hueso
3. Tifus endémico. (dolor, síntomas compresivos, sordera). Muchas veces
4. Fiebre manchada de las montañas rocosas. se diagnostica por un hallazgo analítico que consiste
en una elevación de fosfatasa alcalina de forma aislada;
Respuesta correcta: 2 las alteraciones del hemograma obligarán a descartar
enfermedad ósea maligna (respuesta 1 correcta). En los
Comentario: Pregunta muy difícil sobre la fiebre Q, no te estudios de imagen destaca el aumento del tamaño del
preocupes si la has fallado. Debes conocer la clínica, el hueso, el engrosamiento cortical y la coexistencia de áreas
diagnóstico y el tratamiento. El agente causal de la fiebre Q blásticas y líticas. La gammagrafía con Tc99 se utiliza
es Coxiella burnetti, que se trasmite al hombre por contacto para conocer la extensión de la enfermedad.
directo con su huésped habitual (vacas, ovejas, cabras), o
por inhalación, sin que exista vector intermedio. Durante la 176. Varón de 37 años, que comienza en el seno de un
fase aguda se caracteriza por un cuadro de fiebre, astenia, brote de su enfermedad lúpica con alteraciones del
cefalea, trombopenia, SIN lesiones cutáneas, y típicamente comportamiento. Un psiquiatra valora el cuadro
hay afectación pulmonar y hepática, con la formación de como presunta psicosis lúpica. A este respecto, es
granulomas. La lesión característica de la fase crónica es INCORRECTO que:
la endocarditis. A diferencia de otras rickettsiosis, esta
enfermedad no se acompaña de exantema cutáneo ni de 1. Hasta el 60 % de los pacientes con LES presen-
aglutininas al Proteus (marcamos la opción de respuesta tan algún tipo de alteración del sistema nervioso.
2). El diagnóstico es serológico, y el tratamiento se realiza 2. El LCR suele mostrar elevación de proteínas y
con doxiciclina. células mononucleares.
3. La RMN es la técnica de imagen más sensible,
174. La artritis reumatoide (AR) es una: aunque los cambios detectados suelen ser ines-
pecíficos.
1. Poliartritis aguda, erosiva y simétrica, que afecta 4. Una vez tratado correctamente el proceso, no se
fundamentalmente a las manos. observan recidivas.
2. Oligoartritis crónica, asimétrica, independiente-
mente de su tendencia a producir erosiones. Respuesta correcta: 4
3. Poliartritis crónica, simétrica y erosiva, que
afecta fundamentalmente a las manos. Comentario: El 60 % de los pacientes con LES presentan
4. Oligoartritis crónica, simétrica y erosiva, que alguna alteración del sistema nervioso, pudiéndose
afecta fundamentalmente a las manos. afectar cualquier región del encéfalo, meninges, médula
espinal y nervios craneales o periféricos. En el 50 % de
Respuesta correcta: 3 los pacientes, se observan alteraciones en el LCR con
elevación de proteínas y células mononucleares. La RMN
Comentario: La AR es una enfermedad autoinmune en la es la técnica más sensible para detectar lesiones agudas
que la clínica predominante y definitoria es de poliartritis o crónicas en el LES. Los pacientes con lesiones focales
crónica, simétrica y erosiva, que afecta predominantemente tienen más posibilidades de que la RMN sea positiva que
a las manos (respuesta 3 correcta). aquellos con manifestaciones difusas. La TAC es útil para
descartar hemorragia o una lesión ocupante de espacio.
175. Varón de 75 años que en una analítica rutinaria La angiografía permite detectar vasculitis y oclusiones
presenta una fosfatasa alcalina de 415 UI/L (valores o émbolos vasculares. Habitualmente, los problemas
normales 40-120). El paciente refiere dolor a nivel neurológicos mejoran con el tratamiento (con excepción
de pelvis derecha, sordo, continuo, que no cede con de los déficits secundarios a infartos). Sin embargo, las
paracetamol. Niega otros síntomas. Usted sospecha recidivas se observan en la tercera parte de los pacientes
una osteítis deformante de Paget, pero uno de los (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Esto podrías
siguientes datos le preocupa y le obliga a descartar haberlo intuido con relativa facilidad, ya que el lupus es
otras patologías. Señálelo: una enfermedad que cursa en brotes.
1. Anemia y trombocitopenia. 177. Paciente con sospecha de artrosis de rodilla dere-

2. Radiografía de pelvis con lesiones blásticas y cha que acude a consulta. Usted decide solicitar
líticas. una radiografía de dicha rodilla. ¿Qué hallazgo de
3. Captación ósea en la gammagrafía con Tc99. los siguientes NO espera encontrar en la prueba de
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imagen solicitada? pesar de que los controles realizados antes de acos-

tarse estaban en rango de 100-150 mg/dL todas las
1. Osteofitos. noches y no ha presentado hipoglucemias nocturnas.
2. Geodas en el hueso subcondral. Usted le RECOMENDARÍA:
3. Pinzamiento asimétrico del espacio articular.
4. Aumento del espacio articular. 1. Aumentar la dosis de insulina basal desde las
0:00 hasta las 8:00.
Respuesta correcta: 4 2. Aumentar la dosis de insulina basal desde las
8:00 hasta las 20:00.
Comentario: La radiografía permite valorar la gravedad de 3. Aumentar la dosis de insulina que utiliza para las
la enfermedad, la progresión y posibles complicaciones. ingestas en la cena.
Los hallazgos característicos de la artrosis son: 4. Mantendría el tratamiento sin cambios y le reco-
pinzamiento asimétrico del espacio articular (marcamos la mendaría realizar los controles a días alternos.
opción de respuesta 4), esclerosis subcondral, osteofitos y
quistes óseos o geodas en el hueso subcondral. En fases Respuesta correcta: 1
avanzadas se puede observar deformidad, subluxación y
cuerpos libres intraarticulares. Comentario: El autocontrol domiciliario del paciente se
basa en el análisis de la glucemia capilar o intersticial
178. Con respecto al fenómeno de Raynaud, señale la mediante el uso de diferentes dispositivos. En el paciente
afirmación CORRECTA: con insulina, estos controles deben servir para ajustar sus
dosis de manera adecuada. El paciente describe controles
1. Aparece típicamente tras la exposición a altas adecuados después de cenar que aumentan por la noche
temperaturas. hasta levantarse siempre con hiperglucemia, por lo que
2. Para su tratamiento son útiles entre otros los deberíamos aconsejarle aumentar la dosis de insulina basal
betabloqueantes como el atenolol. nocturna (respuesta 1 correcta).
3. Suele aparecer como primera manifestación clí-
nica en casi todos los pacientes con esclerosis 180. Varón de 62 años, diabético tipo 2 en tratamiento
cutánea limitada. con metformina, con diarrea e intolerancia oral, que
4. El patrón típico de aparición es inicialmente acude al Servicio de Urgencias. En la analítica des-
rubor y dolor de las falanges distales de las tacan: Glucemia 232 mg/dL, C 2,3 mg/dL, Na 148
manos, quedando posteriormente una palidez mEq/L, Osm 295 mOsm/kg, K: 3,2 mEq/L, pH 7,35,
residual y parestesias. con cuerpos cetónicos levemente positivos en orina.
¿Qué haría usted a continuación?
1. Retirar la metformina, iniciar tratamiento insulí-
Comentario: El fenómeno de Raynaud aparece en la nico y sueroterapia.
inmensa mayoría de las formas de esclerosis cutánea 2. Mantener la metformina y añadir una sulfonilu-
limitada localizadas, incluso tiempo antes de otras rea.
manifestaciones (respuesta 3 correcta). Aparece tras la 3. Es probable que el paciente tenga una cetoaci-
exposición al frío o por factores emocionales, y típicamente dosis diabética, de ahí los cuerpos cetónicos en
sigue un patrón consistente en primero palidez cutánea, orina, iniciaría tratamiento insulínico i.v.
seguida de cianosis y parestesias, y finalmente rubor y 4. Suspender metformina, que está contraindicada
dolor de los dedos afectos. El tratamiento consiste en en la insuficiencia renal, e iniciar tratamiento con
evitar exposición al frío, así como medidas farmacológicas gliquidona que se metaboliza por vía hepática.
como vasodilatadores de tipo antagonistas de calcio o
prostanoides. Los betabloqueantes están contraindicados Respuesta correcta: 1
por su efecto vasoconstrictor.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con deterioro
179. Paciente con diabetes tipo 1 que ha iniciado recien- de la función renal de probable origen prerrenal por las
temente tratamiento con infusión subcutánea con- pérdidas digestivas. La metformina está contraindicada
tinua de insulina (bomba de insulina) y acude a su si existe deterioro de la función renal, por lo que lo más
consulta para valorar si precisa ajustar la dosis de adecuado sería retirarla e iniciar tratamiento con insulina
insulina programadas. En este momento la dosis de (respuesta 1 correcta). Los cuerpos cetónicos débilmente
insulina programada es de 0,8 unidades por hora positivos probablemente sean secundarios a la situación de
desde las 0:00 hasta las 8:00, de 1 unidad/hora desde ayuno.
las 8:00 hasta las 20:00 horas y de 0,8 unidades por
hora desde las 20:00 hasta las 24:00 horas. Para las 181. Varón de 30 años, bebedor social, que acude a
ingestas utiliza 1 unidad por cada 10 g de hidratos de Urgencias por un cuadro de dolor abdominal con
carbono. Los controles sucesivos realizados al levan- vómitos. Al realizar la analítica, nos avisan de que
tarse durante los últimos 5 días han sido 178 mg/dL, el suero del paciente presenta un aspecto lipémico
186 mg/dL, 191 mg/dL, 167 mg/dL y 172 mg/dL, a característico. Se objetiva: amilasa 600 (N < 65),
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secreciones orales, lo que produce unos ruidos

triglicéridos 2.500 mg/dL (N < 200), colesterol 290 característicos llamados estertores, que podemos
mg/dL (N < 240). El paciente refiere además la apa- disminuir mediante el uso de fármacos como la
rición de pequeñas pápulas amarillentas en nal- pilocarpina.
gas y dorso de las manos. ¿Cuál sería su sospecha 4. La limpieza en el interior de la boca, la aplica-
diagnóstica? ción de lubricantes en los labios y el uso de lágri-
mas artificiales son medidas que sustituyen los
1. Pancreatitis alcohólica. intentos de alimentación en esta fase.
2. Pancreatitis secundaria a hiperquilomicronemia
(déficit de lipoproteinlipasa).
3. Hiperlipemia secundaria a porfiria aguda inter- Respuesta correcta: 3
mitente.
4. Perforación gástrica con hipertrigliceridemia de Comentario: Para disminuir los estertores debemos
estrés. utilizar fármacos anticolinérgicos como la escopolamina
o la buscapina. La pilocarpina es un fármaco agonista
Respuesta correcta: 2 no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema
nervioso parasimpático que actúa a nivel del receptor
Comentario: Pregunta complicada. La elevación de muscarínico M3, en especial debido a su aplicación tópica,
triglicéridos es tan acusada que difícilmente podría como en casos de glaucoma y xerostomía (opción 3 falsa,
justificarse solo por la ingesta alcohólica (respuesta 2 por lo que la marcamos).
correcta).
184. Varón de 80 años que es traído a Urgencias por quin-
182. Mujer de 51 años que acude acompañada de la poli- ta vez en los últimos cinco meses por la policía, por
cía al Centro De Salud. Presenta varias contusiones encontrárselo desorientado en la calle, con la bata y
redondeadas en antebrazos que reproducen la forma las zapatillas de estar en casa. El paciente está solte-
de los dedos, una herida en lateral del labio y hema- ro y sin hijos y no tiene a nadie que le cuide y parece
toma en pómulo. La mujer manifiesta que las lesio- estar empezando con demencia. A parte de hacerle
nes se las ha producido su marido. ¿Qué debe hacer las pruebas complementarias oportunas, ¿cuál de las
el médico en este caso? siguientes opciones es la PRIORITARIA a realizar?
1. Debe avisar al médico forense para una explora- 1. Referir a Atención Primaria y Trabajo Social del
ción conjunta. área para determinar la seguridad en el domici-
2. Realizará el parte de lesiones si la mujer da su lio.
consentimiento. 2. Evaluación formal de la capacidad para tomar
3. No hará parte de lesiones pero le dará una copia decisiones concernientes a su salud.
del informe a la policía para el atestado policial. 3. Evaluación para descartar demencia.
4. Cumplimentará el parte de lesiones describiendo 4. Evaluación para descartar depresión.
las lesiones y el estado psíquico de la mujer.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un
Comentario: El médico tiene la obligación de cumplimentar posible deterioro cognitivo no diagnosticado. Ante
el parte de lesiones en todos los casos en los que un/a estas situaciones es imprescindible evaluar la capacidad
paciente presente lesiones susceptibles de ser producidas volitiva del paciente para discernir si es capaz de tomar
por un delito o con responsabilidad en terceros (agresiones decisiones sobre su salud y sobre su persona (respuesta 2
y accidentes principalmente). Se detallarán las lesiones correcta). Una vez determinado esto, ya se proseguiría con
tanto físicas como psíquicas (respuesta 4 correcta). el pertinente estudio (averiguar si la causa del cuadro de
incapacidad se debe a patología neurológica, psiquiátrica,
183. Podemos definir la agonía como el estado que prece- etc.), pero en ningún caso podría irse de alta (ni de alta
de a la muerte en aquellas situaciones en las que la voluntaria) hasta haber sido valorada su capacidad de toma
vida se extingue gradualmente. Con respecto a los de decisiones.
cuidados en las últimas horas de la vida, es FALSO
que: 185. Mujer de 88 años que ingresa en el hospital para
estudio de rectorragia tras ser llevada por su hija a
1. No parece que la sueroterapia o la nutrición Urgencias. Clínicamente se encuentra estable. Está
parenteral aporten beneficio en esta última fase. diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y
2. En caso de padecer agitación, se suele prefe- juicio frecuentemente incoherentes. No tiene otros
rir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas antecedentes de interés. Se sospecha neoplasia malig-
de acción ultracorta como el midazolam por su na de colon y se plantea realizar una colonoscopia.
efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender
3. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mos- adecuadamente lo que se le explica sobre la prueba,
trar disfagia, también presenta acumulación de su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones,
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3. Monitorizar al paciente en su habitación y admi-

o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente nistrar aminas dopaminérgicas para revertir el
terapéuticas. Señale la afirmación CORRECTA: shock.
4. Administrar psicoestimulantes para mejorar la
1. Queda relevado de presentar un consentimiento sintomatología del SNC.
informado a la paciente. Se considera suficiente
su criterio como médico para que se realice la
colonoscopia. Respuesta correcta: 2
2. Por no tener capacidad para decidir, deben
hacerlo por ella su hija, debiendo quedar cons- Comentario: Ante un paciente en sus horas finales de
tancia escrita de su aceptación en el impreso de la vida es primordial mantener el confort del mismo,
consentimiento informado. recurriendo a la sedación paliativa si fuera necesario
3. Debe solicitar la comparecencia del Juez para (respuesta 2 correcta).
que autorice la prueba ante la incapacidad inte-
lectual de la enferma para decidir conveniente- 188. Respecto a la Historia de Salud de Atención Primaria
mente por sí misma. (HSAP), ¿cuáles de los siguientes datos no forman
4. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el parte de la misma?
médico y los familiares de la enferma basado en
un consentimiento informado verbal para que se 1. Hábitos de vida.
le practique la colonoscopia. 2. Gráficas de desarrollo en el niño.
3. Informes de interconsulta hospitalaria.
Respuesta correcta: 2 4. Datos de filiación del personal sanitario.
Comentario: El consentimiento informado es el acto de Respuesta correcta: 4

elección libre y sin coacción realizado por una persona
dotada de capacidad y bien informada. Para que se Comentario: En la Historia de Salud de Atención Primaria
produzca el consentimiento informado se ha de establecer (HSAP) se incluyen datos del área administrativa (nombre,
un proceso comunicativo y deliberativo entre el profesional fecha de nacimiento, etc.), información del estado de salud
sanitario y el paciente, donde ambos toman conjuntamente (hábitos de vida, enfermedades previas, notas de cada
las decisiones sobre la manera más adecuada de abordar el visita, etc.), documentación básica (hoja de Historia Clínica
problema concreto de salud. El derecho al consentimiento y las gráficas de desarrollo en los niños) y documentación
informado obliga a los profesionales a informar al paciente complementaria (hojas de protocolo de programas,
de todo aquello que pueda ser relevante en su proceso de informes de interconsulta o informes hospitalarios).
toma de decisiones. Tras ello, para que el paciente pueda En la HSAP no se recogen los datos de filiación de los
elegir, debe ejercer su voluntad en libertad y en pleno uso profesionales sanitarios que intervienen en la atención al
de sus facultades mentales (respuesta 2 correcta). paciente en el ámbito de la Atención Primaria (marcamos
la opción de respuesta 4).
186. Indique cuál de las siguientes situaciones NO requie-
re firma del documento de consentimiento informa- 189. Todas las siguientes son acciones a tener en cuenta en
do escrito según la legislación vigente: la planificación, EXCEPTO:
1. Tratamientos Quimioterápico de alto riesgo 1. Consensuar.

2. Cateterismo Cardíaco. 2. Discutir.
3. Cirugía Laparoscópica. 3. Tomar decisiones unilateralmente.
4. Administrar antibioterapia IV. 4. Establecer acuerdos.
Comentario: *La respuesta falsa es la 4: ya que sólo Comentario: En la etapa de planificación del proceso
procedimientos invasivos requieren del consentimiento administrativo es imprescindible sentarse a hablar,
por ESCRITO. discutir, consensuar y llegar a acuerdos. Muchas veces
se trata también de hacer entender al equipo cuáles son
187. Paciente de 79 años, con diagnóstico de glioblastoma los propósitos y los objetivos del trabajo, y qué métodos
multiforme avanzado, que presenta fallo multiorgá- se van a emplear para conseguirlos. Tomar decisiones
nico irreversible. Ante esta situación, señale la acti- unilateralmente no sería una acción a tener en cuenta en
tud MÁS apropiada: la etapa de planificación (marcamos la opción de respuesta
3).
1. Ingresar al paciente en la UCI para ventilación
mecánica no invasiva. 190. Con respecto al inicio del tratamiento antihiper-
2. Sedación paliativa si lo precisa. tensivo en un paciente en Atención Primaria, es
INCORRECTO que:
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1. La decisión de iniciar tratamiento farmacológico

está vinculado al riesgo cardiovascular global 192. Mujer de 52 años, fumadora, sin antecedentes médi-
estimado según las tablas SCORE. cos, quirúrgicos ni familiares de interés y asintomá-
2. El daño subclínico de órgano diana no es un pre- tica. Con respecto a los cribados que debemos reali-
dictor de riesgo de muerte. zar para la detección precoz de cáncer en Atención
3. Se debe comenzar tratamiento en pacientes con Primaria, señale la opción MÁS correcta:
hipertensión grado 3, independientemente del
riesgo cardiovascular estimado. 1. Mamografía bienal de los 50-69 años y test de
4. En pacientes con riesgo cardiovascular bajo se detección de HPV cada 5 años.
iniciará tratamiento si los cambios en el estilo de 2. Mamografía bienal de los 50-69 años, test de
vida no han surtido efecto. detección de HPV cada 5 años y radiografía de
tórax cada 2 años.
3. Mamografía bienal de los 50-69 años, test de
Respuesta correcta: 2 detección de HPV cada 5 años, ecografía trans-
vaginal cada 5 años y detección de sangre oculta
Comentario: La decisión de iniciar tratamiento en heces cada 2 años.
farmacológico en el seno de la enfermedad hipertensiva 4. Mamografía bienal de los 50-69 años, test de
está vinculada no solo al tratamiento de la presión arterial, detección de HPV cada 5 años y detección de
sino al riesgo cardiovascular global estimado según las sangre oculta en heces cada 2 años.
tablas SCORE. No obstante, hay que tener en cuenta que
el daño subclínico de órgano diana predice de manera Respuesta correcta: 4
independiente riesgo de muerte (opción 3 incorrecta, por
lo que la marcamos), por lo que, probablemente la mejor Comentario: El cribado de cáncer de mama, cérvix y
manera de estimar el riesgo cardiovascular real sea la colon es el que está recomendado en nuestro Sistema de
combinación de estos junto con las tablas previamente Salud y se hace con una frecuencia la frecuencia de test de
mencionadas. Como se veía previamente, el inicio de detección de HPV cada 5 años y detección de sangre oculta
tratamiento antihipertensivo está condicionado al riesgo en heces cada 2 años (respuesta 4 correcta). Veamos las
cardiovascular global. A todos los pacientes se les demás opciones de respuesta:
recomienda que realicen cambios en el estilo de vida, pero 1.- Al añadir la opción de respuesta 4 el cribado de
solo a algunos grupos se les aconseja iniciar tratamiento cáncer de colon, es menos correcta.
farmacológico: 2 y 3.- No se reconocen a día de hoy ni la radiografía de
- Pacientes con hipertensión grado 3, independientemente tórax para detección precoz de cáncer de pulmón ni la
del riesgo cardiovascular estimado (recomendación ecografía transvaginal para detección precoz de cáncer
clase I). de endometrio.
- Pacientes con hipertensión grados 1-2 que tengan un
riesgo cardiovascular muy alto (recomendación clase I) 193. Con respecto a la prescripción farmacológica inde-
o alto (recomendación clase IIA). pendiente, ¿cuál de los siguientes profesionales sani-
- Pacientes con riesgo cardiovascular bajo o moderado tarios NO podría realizar una prescripción farmaco-
se iniciará tratamiento como segunda elección si lógica independiente?
los cambios en el estilo de vida no surten efecto
(recomendación clase IIB). 1. Veterinarios.
2. Podólogos.
191. ¿Cuál de las siguientes técnicas NO forma parte de 3. Odontólogos.
las utilizadas frecuentemente en la fase exploratoria 4. Enfermeros.
de la entrevista clínica?
1. Empatía.
2. Silencio funcional. Comentario: En la prescripción farmacológica
3. Reencuadres. independiente o autónoma, el profesional tiene la autoridad
4. Doble pacto. de tomar, por sí mismo, decisiones terapéuticas y recae
sobre él la responsabilidad de los resultados obtenidos.
Respuesta correcta: 4 Este tipo de prescripción solamente la pueden llevar a
cabo veterinarios, odontólogos, podólogos y médicos.
Comentario: El doble pacto es una de las técnicas Enfermería puede llevar a cabo prescripción farmacológica
utilizadas durante la fase resolutiva de la entrevista clínica dependiente (marcamos la opción de respuesta 4), lo que
(marcamos la opción de respuesta 4). Entre las técnicas más significa que el prescriptor independiente puede delegar
utilizadas durante la fase exploratoria podemos destacar: ciertas funciones previo acuerdo y sujeto a protocolos.
empatía, facilitación, frases por repetición, señalamiento,
clarificación, silencio funcional, reencuadres (cambios de 194. En caso de sospecha de violencia de género se debe
intencionalidad para incorporar datos nuevos que surgen realizar una entrevista especializada a la pacien-
en la entrevista que no encajan con lo anterior). te; esta entrevista debe tener unas característi-
cas específicas para crear un clima de confianza y
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confidencialidad. ¿Qué recomendación debe reali- carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina, teofilina,
zarse en este tipo de entrevistas? fenitoína o AAS). Contraindicado o es ineficaz en
cáusticos, derivados del petróleo, litio, etanol, metanol, y
1. Mostrar empatía e intentar consolar a la paciente, etilenglicol, cianuro, arsénico, plomo y hierro. Se puede
intentando hacerla ver que todo tiene solución y administrar en el embarazo y no se han descrito alergias.
que poco a poco todo se arreglará. El efecto secundario más frecuente es el vómito.
2. Abordar directamente el tema de la violencia.
3. Intentar entrevistar a la mujer acompañada de 196. Con respecto al shock hemorrágico, señale la afirma-
algún familiar de confianza y de apoyo, como ción CORRECTA:
sus hijos.
4. Recomendar mediación familiar. 1. El tratamiento de elección es la administración
intravenosa de volumen, priorizando cristaloides
Respuesta correcta: 2 sobre hemoderivados.
2. En una ecocardiografía transtorácica nos encon-
Comentario: Pregunta sobre la violencia de género. traremos las cámaras cardiacas dilatadas obser-
Veamos las opciones de respuesta: vando pobre contractilidad ventricular.
1.- Con respecto a la entrevista de la mujer con 3. Un objetivo de tensión arterial media < 65-70
sospecha de ser víctima de violencia de género; lo mmHg puede ser aceptable en un paciente con
más importante es mostrar empatía e intentar crear hemorragia aguda que no tiene problemas neu-
un clima de seguridad, pero nunca debemos dar falsas rológicos con el objetivo de limitar la pérdida de
esperanzas ni dar la impresión de que todo se arreglará sangre hasta lograr control del foco (hipotensión
fácilmente. permisiva).
2.- Algo que quizá sea más difícil de entender es que en 4. Si no vemos sangrado externo es muy raro que
caso de tener las condiciones de entrevista favorables, nos encontremos ante un shock hemorrágico.
el tema de la violencia debe ser abordado sin rodeos
(respuesta 2 correcta). Respuesta correcta: 3
3.- Se debe evitar que la mujer acuda acompañada a la
entrevista, por supuesto en ningún caso estaría la pareja Comentario: La hipotensión permisiva puede ser aceptable
pero los hijos u otros convivientes tampoco deberían en pacientes sin problemas neurológicos hasta lograr un
estar presentes, para velar por la confidencialidad y control del foco para limitar la pérdida de sangre (respuesta
también para facilitar el relato completo por parte de 3 correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:
la paciente. 1.- Se debe priorizar la administración de hemoderivados
4.- Está totalmente contraindicada la recomendación de sobre cristaloides ya que una resucitación agresiva con
terapia de pareja o mediación familiar. cristaloides puede ser deletérea.
2.- En una ecocardiografía transtorácicas nos
195. Con respecto a la descontaminación digestiva, es encontraremos las cámaras cardiacas deplecionadas
FALSO que: con una contractilidad normal o aumentada.
4.- Aunque no veamos un sagrado externo podemos
1. Está contraindicada en la intoxicación por cáus- estar ante un shock hemorrágico por la presencia de
ticos. un sangrado interno (hemotórax, hemoperitoneo,
2. El tiempo ideal para administrar el carbón acti- hematoma retroperitoneal, etc.).
vado son 2 horas desde la ingesta.
3. El carbón activado se utiliza en dosis única, no 197. Paciente de 74 años, asintomático, que en una ana-
estando indicado repetir dosis. lítica de rutina presenta plaquetas 40.000 plaquetas/
4. Se puede administrar en el embarazo. IL, siendo el resto del hemograma normal y la bio-
química completa normal. A este respecto, señale la
Respuesta correcta: 3 afirmación CORRECTA:
Comentario: El carbón activado por vía oral, si el paciente 1. El diagnóstico más probable es una Púrpura
está consciente, o sonda orogástrica o nasogástrica, en su Trombocitopénica Idiopática y se debe iniciar
defecto, es el método de elección de descontaminación tratamiento esteroideo lo antes posible.
digestiva (2 horas tras la ingesta). El vaciado gástrico no 2. Se trata de una trombopenia grave con alto riesgo
ha demostrado ser superior al uso de carbón activado, de sangrados espontáneos.
por lo que en general se recomienda administrar carbón 3. Se debería realizar un frotis de sangre perifé-
inicialmente, sustituyendo esta técnica al vaciado gástrico. rica para descartar una pseudotrombocitopenia o
Se recomienda administrar en dosis única (25-50 g en el trombopenia espúrea antes de realizar medidas
adulto o de 1 g/kg en niño - dosis máxima 50 g -), pero adicionales.
se pueden administrar dosis repetidas de carbón activado 4. El diagnóstico más probable es el de un síndrome
en algunas intoxicaciones graves o potencialmente mielodisplásico, por lo que la prueba a realizar
muy graves (opción 3 falsa, por lo que la marcamos), si sería un estudio de médula ósea.
las características del tóxico lo permiten (por ejemplo,
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Respuesta correcta: 3 falta de cooperación. No se obtienen hallazgos radio-

lógicos significativos después de realizar una tomo-
Comentario: Pregunta sencilla acerca del estudio de grafía computarizada y una resonancia magnética
una trombopenia aislada. Si nos encontramos ante una cerebral. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo
trombocitopenia, la primera prueba a realizar es el frotis subyacente MÁS probable para la condición de este
de sangre periférica (respuesta 3 correcta) por varios paciente?
motivos: primero, para confirmar que la trombopenia sea
real (descartar pseudotrombocitopenia por agregados de 1. Hematoma subdural.
plaquetas o por el EDTA del tubo de analítica) y segundo, 2. Efecto adverso de la medicación.
descartar otras alteraciones en la sangre periférica que 3. Abstinencia de alcohol.
no necesariamente tienen por qué dar alteraciones en el 4. Lesión axonal difusa.
hemograma (fundamentalmente dismorfias, presencia
de linfocitos activados o atípicos, etc.) que nos podrían Respuesta correcta: 3
orientar sobre el diagnóstico.
Comentario: Pregunta sobre la abstinencia de alcohol
198. Paciente que sufre de trastorno bipolar acaba de rea- (respuesta 3 correcta). Se refiere a los síntomas que pueden
lizar un intento autolítico. Es traído al hospital por ocurrir cuando una persona que ha estado consumiendo
sufrir una crisis tonicoclónica generalizada. No es alcohol en exceso regularmente deja de beber alcohol
epiléptico conocido. ¿Cuál de los siguientes fármacos repentinamente. Los síntomas de abstinencia de alcohol
es MENOS probable que haya sobreingerido? generalmente ocurren dentro de las 8 horas posteriores
a la última bebida, pero pueden ocurrir días después.
1. Amitriptilina. Por lo general, alcanzan su pico en 24 a 72 horas, pero
2. Litio. pueden continuar durante semanas. Los síntomas comunes
3. Lorazepam. incluyen: ansiedad o nerviosismo, depresión, fatiga,
4. Venlafaxina. irritabilidad, choques o temblores, altibajos en el estado
de ánimo, pesadillas o no pensar con claridad. Otros
Respuesta correcta: 3 síntomas pueden incluir: piel sudorosa, fría y húmeda,
pupilas agrandadas (dilatadas), dolor de cabeza, insomnio
Comentario: Existe un gran número de medicamentos (problemas para dormir), pérdida de apetito, náuseas y
que en sobredosis son capaces de descender el umbral vómitos, palidez, frecuencia cardiaca rápida, temblor en
epileptógeno. Esto incluye a la gran mayoría de los las manos y otras partes del cuerpo. Una forma grave de
psicofármacos: ISRS; ADT; litio entre otros. Pero hay un abstinencia de alcohol llamada delirium tremens, puede
grupo de psicofármacos que nunca debería producir crisis causar: agitación, fiebre, ver o sentir cosas que no existen
en sobredosis, las benzodiacepinas. Las benzodiacepinas (alucinaciones), convulsiones o intensa confusión.
mediante su agonismo sobre el receptor GABA, aumentan
el umbral epileptógeno (marcamos la opción de respuesta 201. Lactante de 1 mes de vida que acude a Urgencias
3). del hospital remitido por su pediatra por ictericia.
Refiere esta desde hace 10 días y ha ido en aumen-
199. ¿Cuál es el vasopresor de elección en el shock séptico? to. En la analítica de sangre destaca una bilirrubi-
na total de 7 mg/dL, siendo la bilirrubina indirecta
1. Adrenalina. de 1,5 mg/dL. La causa MÁS probable, de entre las
2. Dopamina. siguientes, de esta ictericia es:
3. Noradrenalina.
4. Terlipresina. 1. Atresia de vías biliares.
2. Ictericia por lactancia materna.
Respuesta correcta: 3 3. Isoinmunización 0-A de aparición tardía.
4. Enfermedad de Gilbert.
Comentario: El vasopresor de elección en el shock séptico
en adultos es la noradrenalina (respuesta 3 correcta). Respuesta correcta: 1
Solamente en el caso de no tener disponible noradrenalina,
se podrá utilizar como alternativa dopamina o adrenalina. Comentario: Pregunta fácil sobre ictericia en época
neonatal. Fíjate que se ha iniciado a partir de la tercera
200. Hombre de 25 años que se está recuperando en el semana de vida con predominio de la bilirrubina directa
hospital de un accidente automovilístico. Hace 5 o conjugada (bilirrubina total: 7 mg/dL, bilirrubina
días, se sometió a una reducción abierta y fijación indirecta: 1,5 mg/dL). Entre las opciones de respuesta
interna del húmero izquierdo. Está agitado y con- enumeradas, la única que cumple la condición de ser una
fundido a pesar del tratamiento con haloperidol. ictericia colestásica o a expensas de bilirrubina directa
También se le administran AINE, atenolol y hepari- es la atresia de vías biliares (respuesta 1 correcta). La
na. Sus signos vitales están dentro de los límites nor- atresia de vías biliares comienza hacia la tercera semana
males, excepto fiebre leve (37,3 ºC). El examen físico de vida en forma de ictericia colestásica, prurito, coluria,
revela temblor, falta de atención, desorientación y acolia mantenida y hepatomegalia progresiva. Si no se
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3. Se debe realizar sistemáticamente un despistaje

restablece un adecuado flujo biliar (cirugía de Kasai), se de otras ETS.
desarrollará cirrosis biliar y fallo hepático secundario, 4. El tratamiento de elección consiste en ceftria-
siendo el trasplante hepático la única solución posible. No xona (250 mg i.m. en dosis única) y azitromicina
hay que olvidar que esta entidad es la primera causa de (1 g v.o. en dosis única).
trasplante hepático en la edad pediátrica. Repasemos las
demás opciones de respuesta:
2.- La ictericia por lactancia materna o síndrome de Respuesta correcta: 1
Arias es una ictericia benigna, que se suele iniciar
en la primera semana de vida. Entre sus causas se Comentario: Caso clínico sobre una uretritis gonocócica.
postula la inhibición de la actividad de la glucuronil- El gonococo ha desarrollado resistencias a múltiples
transferasa por algunos metabolitos de la leche materna antibióticos de forma progresiva lo que ha dificultado el
y al aumento en la reabsorción de bilirrubinas a nivel tratamiento de esta entidad. Por ese motivo es preciso
intestinal. No se recomienda la retirada de la lactancia. realizar sistemáticamente un estudio de sensibilidad
3.- Tanto la isoinmunización O-A como la esferocitosis (antibiograma) tras su aislamiento en una muestra clínica,
hereditaria implican hemólisis, con lo que el predominio para lo cual es necesario proceder al cultivo (opción
de la hiperbilirrubinemia será a expensas de la fracción 1 falsa, por lo que la marcamos) de la secreción en un
indirecta. medio específico (Thayer-Martin con CO2 al 5-10 %).
4.- La enfermedad de Gilbert es un defecto enzimático En la actualidad el tratamiento se debe realizar con una
leve de la glucuroniltransferasa, cursando con cefalosporina de tercera generación, preferentemente
hiperbilirrubinemia indirecta leve, asintomática ceftriaxona intramuscular en dosis única (si no existe
generalmente, exacerbada en condiciones de estrés, infección diseminada), asociando sistemáticamente
ayuno o infecciones. tratamiento frente a la Chlamydia trachomatis. El uso de
quinolonas no está actualmente recomendado debido a la
202. Con respecto a la fibrosis pulmonar idiopática, es elevada tasa de resistencias.
FALSO que:
204. Todas las siguientes son causa de pancreatitis cróni-
1. En los casos de CVF > 50 % y DLCO > 30 % está ca, EXCEPTO:
indicado el tratamiento antifibrótico con Ninte-
danib o Pirfenidona. 1. Pancreatitis aguda de repetición.
2. En los casos de CVF < 50 %, DLCO < 30 % y 2. Tabaco.
SatO2 < 88 % en el test de la marcha de 6 minu- 3. Alcohol.
tos, está indicado el trasplante pulmonar. 4. Hipercolesterolemia.
3. En el LBA es típica la linfocitosis.
4. En el LBA puede haber aumento de eosinófilos Respuesta correcta: 4
hasta un 4 %.
Comentario: Las causas más frecuentes de pancreatitis
Respuesta correcta: 3 crónica son el alcoholismo crónico y el tabaco. Otras
causas menos habituales son la hereditaria, la autoinmune,
Comentario: Recuerda que el LBA de la fibrosis pulmonar la obstructiva, la secundaria a pancreatitis agudas
es típico encontrar neutrófilos y no linfocitos (opción graves o de repetición. Entre las causas de pancreatitis
3 falsa, por lo que la marcamos). También es posible aguda se encuentra la hipertrigliceridemia, pero no la
encontrar un aumento discreto de los eosinófilos. El hipercolesterolemia (marcamos la opción de respuesta 4)
tratamiento de esta enfermedad consiste en antifibróticos y la idiopática.
con CVF > 50 % y DLCO > 30 % y el trasplante pulmonar
en los casos en los que la función pulmonar empeore por 205. Los modelos de gestión de la calidad integran las
debajo de estos límites. funciones de normalización y certificación con el
objetivo de mejorar hacia la excelencia. Todos los
203. Varón de 18 años que, al cabo de una semana de siguientes son ejemplos de modelo de gestión de la
mantener relaciones heterosexuales sin preservativo, calidad, EXCEPTO:
consulta por disuria y secreción uretral purulenta de
predominio matutino. La tinción de Gram de una 1. FMI.
muestra de dicha secreción confirma la presencia de 2. ISO 9000.
diplococos gramnegativos dentro de las células infla- 3. JCAHO.
matorias. Con respecto al proceso que presenta este 4. EFQM.
paciente, es FALSO que:
1. No sería preciso realizar cultivo para confirmar
el diagnóstico. Comentario: Evidentemente, el FMI (fondo monetario
2. Las quinolonas no constituyen en la actualidad internacional) no es un modelo de gestión integrada de
una opción terapéutica válida en nuestro medio. la calidad (marcamos la opción de respuesta 1). Fíjate en
los otros tres ejemplos, característicos modelos, tomados
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del mundo empresarial: ISO, JCAHO y EFQM (el más Respuesta correcta: 4
relevante hasta ahora en el MIR).
Comentario: Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse
206. Niño de 6 meses que es traído por su madre, que está clínicamente en forma de hemorragia digestiva, ya sea en
asustada, porque presenta unas máculas marrón- forma de hematemesis, melenas o anemización súbita.
rojizo en el tronco, y también en extremidades, que Aunque su localización puede ser difusa, predominan
van apareciendo progresivamente en las últimas en fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y
semanas. El estado general del niño es excelente. alteración de la barrera mucosa gástrica, como sucede en
Ante la sospecha clínica, usted frota una de las lesio- las úlceras de Curling (grandes quemados). La excepción
nes, que se pone eritematosa y edematosa. Este niño a esta regla son las úlceras de Cushing, que se relacionan
padece un tipo de: con la hipertensión intracraneal, sobre todo cuando es
aguda, ya que produce una hiperestimulación vagal y,
1. Urticaria. como resultado, hipersecreción ácida gástrica (opción 4
2. Histiocitosis. incorrecta, por lo que la marcamos).
3. Mastocitosis.
4. Dermografismo. 209. Paciente de 24 años que solicita un anticonceptivo
hormonal combinado. Entre los efectos beneficiosos
Respuesta correcta: 3 que esperamos conseguir del mismo se encuentran
todos los siguientes, EXCEPTO:
Comentario: Pregunta cuyo detalle más sugestivo son
las lesiones descritas, maculosas y marronáceas, que se 1. Protección frente a la enfermedad inflamatoria
vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce. pélvica.
Lo que pretenden describirnos con esto es el famoso signo 2. Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix.
de Darier: eritema, edema y prurito tras el rascado de las 3. Disminuir el riesgo de cáncer de ovario.
lesiones. Recuerda que, aunque solo aparece en el 75 % de 4. Disminución del riesgo de padecer cáncer de
las mastocitosis, se considera PATOGNOMÓNICO de esta endometrio.
enfermedad (respuesta 3 correcta).
207. ¿Cuál de las siguientes afectaciones renales NO se
suele ver en relación con el virus de la hepatitis B? Comentario: La relación inversa entre el uso de los ACO
y el cáncer de ovario y endometrio es uno de los hallazgos
1. GN membranosa. epidemiológicos más consistentes a nivel internacional
2. FRA prerrenal. (marcamos la opción de respuesta 2).
3. Panarteritis nodosa.
4. GN de cambios mínimos. 210. Independientemente de la causa que los produzca, lo
FUNDAMENTAL en los síndromes de hipoventila-
Respuesta correcta: 4 ción alveolar es:
Comentario: Pregunta que puede parecer exigente pero que 1. Incremento del gradiente alveoloarterial de oxí-
se puede responder por descarte. Sabemos que el virus B geno.
puede afectar en forma de GN membranosa, formando IC in 2. Incremento de la PaCO2.
situ, en el espacio subepitelial. Como cualquier hepatópata, 3. Presencia de alcalosis respiratoria
una descompensación puede producir redistribución del 4. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la admi-
líquido intravascular y ocasionar un FRA prerrenal. Una nistración de oxígeno.
asociación típica y preguntada varias veces en el MIR es
la del VHB con la PAN. No hay descrita asociación entre Respuesta correcta: 2
el VHB y la GN de cambios mínimos (marcamos la opción
de respuesta 4). Comentario: Pregunta muy sencilla que hace referencia a
un aspecto básico de los trastornos de la ventilación. La
208. Con respecto a las lesiones agudas de la mucosa gás- hipoventilación hace que se retenga una cantidad extra de
trica (LAMG), es INCORRECTO que: CO2 en sangre, por lo que la PaCO2 aumenta. Por otra parte,
en la hipoventilación de causa extrapulmonar (central
1. Las úlceras de Cushing aparecen como conse- o neuromuscular) no existe un incremento del gradiente
cuencia de lesiones del SNC. alveoloarterial de oxígeno pues el pulmón está sano. La
2. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes elevación de la PaCO2 provoca acidosis - no alcalosis -
quemados. respiratoria. Habría mejoría si se administra oxígeno,
3. La hematemesis es una forma común de presen- pero no es lo FUNDAMENTAL de la hipoventilación,
tación. ya que ocurre con todos los mecanismos productores de
4. Las úlceras de Cushing cursan con normo o hipoxemia, a excepción del shunt (respuesta 2 correcta).
hiposecreción.
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MEDICINA 2023

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un Respuesta correcta: 4

4. Absceso pulmonar. una mujer de 67 años. En dicha imagen podemos

Respuesta correcta: 2 1. Carcinoma mucinoso de mama.

1. El agente responsable es un hongo filamentoso 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.

Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un Respuesta correcta: 1

cit asociado. Se le realiza la siguiente RM craneal

1. Obstrucción por adherencias. Respuesta correcta: 1

gos de la imagen vinculada. ¿Qué visualiza en dicha

1. Cuando más cerca está el chasquido de apertura

1. Los alvéolos pulmonares y el parénquima hepá- Respuesta correcta: 3

CORRECTA: pasado por microalbuminuria intermitente, persistente,

3. Valor del azar muy bajo.

Comentario: Caso clínico sobre una enfermedad de 1. Error aleatorio.

1. Hemiparesia braquial derecha.

3. El paciente puede presentar trayectos fistulosos a

1. Generalmente, las fistulas perianales en el con- 1. LASIK.

Respuesta correcta: 2 Comentario: Caso clínico donde los datos personales de la

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

1. El 50 % de las bacteriurias asintomáticas no tra-

3. Debemos canalizar una vía venosa periférica,

1. Se indicará al paciente un audífono con sistema 1. Obstrucción.

4. Suele debutar más temprano en las niñas que en

Comentario: Caso clínico que nos describe una posible

3. Edema de papila, con posibilidad de aparición de

1. El isotipo de una inmunoglobulina viene deter-

1. Temblor. Respuesta correcta: 2

2. Borde medial de la mano y tercer/cuarto dedo -

1. Carcinoma de páncreas. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

2. Las fracturas de la región trocantérea del fémur

Respuesta correcta: 4 119. Tradicionalmente las formas graves y activas de

1. La fractura subcapital del cuello del fémur Gar- 1. Tocilizumab.

2. En cerca del 90 % de casos se obtiene éxito pri-

Respuesta correcta: 3 Comentario: Las indicaciones de implante de marcapasos

2. Reposición electrolítica, analgésicos y antiemé-

2. Alteración de las actividades de la vida diaria:

Respuesta correcta: 3 1. Varón de 77 años con deterioro grave de función

4. Mujer de 28 años con infecciones urinarias de

1. Extracción de dos hemocultivos, realización de

3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en

1. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico. 1. Virus herpes tipo 8 (HHV-8).

2. Tomografía axial computariza craneal.

4. Solo se recomienda suplementación con calcio y 4. Clinical Frailty Scale.

3. La enfermedad del paciente puede asociar diver-

Respuesta correcta: 1 163. Mujer de 77 años, con antecedente de hepatopatía

Comentario: La metopirona puede emplearse en el orales, podríamos haberla encontrado normal o

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Comentario: En el síndrome de insensibilidad a Comentario: Las indicaciones de tratamiento de la

Respuesta correcta: 1 1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la

4. Radiografía de pelvis con engrosamiento corti-

1. Anemia y trombocitopenia. 177. Paciente con sospecha de artrosis de rodilla dere-

imagen solicitada? pesar de que los controles realizados antes de acos-

secreciones orales, lo que produce unos ruidos

3. Monitorizar al paciente en su habitación y admi-

Comentario: El consentimiento informado es el acto de Respuesta correcta: 4