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Marisol Rodríguez LEGAL La muerte violenta 1

LA MUERTE VIOLENTA
Recordamos que en la clase pasada se habló de la investigación médico -legal, la muerte sospechosa. Dentro
de sus tipos, la más importante es la muerte súbita e inesperada. Es importante investigar las causas, que
es el objetivo principal de la investigación de esas muertes.
La muerte sospechosa es una muerte que debe ser investigada, pero en relación con la muerte súbita hay
que matizar. Hay muertes súbitas que tienen que ser investigadas por las sospechas que las circunstancias
de las mismas nos plantean, porque hay indicios de violencia en el cadáver. Se incluyen también en muertes
que deben ser investigadas aquellas que ocurren en individuos jóvenes, aquellas de las que desconocemos
totalmente la causa de la muerte, o de las que no hay antecedentes clínicos o historial de la persona que nos
diera una pista de la causa de la muerte. Hay otras muertes en las que los antecedentes patológicos de la
persona, los síntomas que tuvo antes del fallecimiento, el clínico que lleva el paciente, u otro clínico que
puede indagar en la historia, puede tener una causa probable de muerte y pueden certificar la causa de la
muerte. Esta no sería investigada desde el punto de vista médico-legal.
La muerte violenta es un capítulo en la investigación medico-legal de la muerte. Las muertes violentas
deben ser investigadas y la mayor parte de ellas con la correspondiente autopsia médico-legal. Estas
muertes tienen ciertos matices que le interesa conocer al clínico. Muchas de estas agresiones pueden no
concluir con la muerte del paciente, causando una serie de lesiones.
Bien sean lesiones mortales, el clínico tiene un interés particular en reconocerlas y en saber que en esos
casos, en cualquier tipos de lesiones de las que comentaremos a continuación, no puede certificar esta
muerte. Un cadáver cuya muerte presenta indicios de violencia no puede ser certificada por el clínico. El
clínico tiene que enviar un parte al juzgado comunicando el hecho de ese fallecimiento, que posteriormente
pasará al circuito médico-legal.
Cuando la persona no ha fallecido y presenta la serie de lesiones que se va a describir, es muy importante la
documentación que haga el clínico de esas lesiones (el tipo de lesión y las características morfológicas de
las mismas), porque a veces es la única pieza de información que va a haber para la investigación de ese
posible hecho delictivo. Estas lesiones en sujeto vivo pueden ser la causa de la muerte, que ocurre por
complicaciones en esa persona. Muchas veces el médico forense tiene que basarse en la descripción del
clínico, ya que cuando el médico forense ve las lesiones puede que ya se hayan curado o suturado y no se
puede saber cómo estaban en el momento original. Otro deber importante del clínico es comunicar a través
de un parte de lesiones, el haber atendido a la persona con las mimas.
Son deberes médico-legales a las que nos tendremos que enfrentar en la práctica clínica diaria.
Por lo tanto, es importante conocer las lesiones, describirlas correctamente y comunicar al juzgado el parte
de lesiones.
El estudio de las lesiones nos da información valiosa desde el punto de vista medico-legal para la
reconstrucción de los hechos. Hay datos en la investigación médico-legal que, aunque la lleve el médico
forense, va a tener que ver con lo bien que lo haya hecho el clínico que atendió a ese paciente.

AGENTES CAUSALES DE LA MUERTE VIOLENTA

 Físicos
o Mecánicos: armas blancas, armas de fuego, instrumentos contundentes, asfixias mecánicas.
Entran dentro del mismo la mayor parte de las agresiones intencionales y también
accidentes. Estos son los que vamos a tratar en este tema y con mayor detenimiento.
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o Térmicos: por temperaturas extremas.

o Eléctricos: domésticos, industriales o atmosféricos
 Químicos (se verá en toxicología).
 Biológicos

LESIONES POR ARMA BLANCA

Es el instrumento más utilizado en nuestro medio cuando se quiere agredir a otra persona y causar un daño
importante o incluso la muerte. A veces también puede ser de forma accidental o suicida.
Definimos arma blanca como cualquier arma constituida esencialmente por una lámina metálica (no
necesariamente) y destinada a producir lesiones cortantes o punzantes, en el combate a corta distancia o
en la lucha cuerpo a cuerpo. En general, las armas blancas se utilizan a corta distancia.

TIPOS DE ARMA BLANCA

Si se consulta la biografía pueden darse confusiones, ya que los anglosajones no usan esta clasificación, sino
que describen las armas blancas como aquellas que penetran en profundidad (Stab wounds) y las que cortan
en superficie (slash wounds).
Nosotros usamos este esquema:
 Instrumentos punzantes: sacacorchos, destornillador, etc. Tienen en común que acaban en punta.
 Instrumentos cortantes.
 Mixtos o mecanismo combinado:
o Corto-punzantes
o Corto-contundentes

INSTRUMENTOS PUNZANTES
El mecanismo de acción es el que se ve en la imagen.
Son instrumentos más o menos cilindro-cónicos,
alargados que acaban en una punta más o menos
definida. Ejemplos: sacacorchos, destornillador, un
tenedor, un picahielos o bolígrafos, entre otros.
Su mecanismo de acción se basa en la fuerza o
energía que le imprime el que los empuña. Dicha
fuerza o energía se concentra en la punta y va
desgarrando los tejidos que encuentre a su paso, al ir
penetrando.
La morfología de las lesiones producidas por un objeto punzante va a depender de:
 Orificio de entrada: puede ser una lesión pequeña en forma de punto, o una lesión más grande
ovalada o circular (dependiendo de la localización corporal).
 Trayecto en profundidad, depende de la longitud del instrumento y de la fuerza que se le imprima.
 Orificio de salida, no es constante. También depende del instrumento y de la localización.

La mayor parte de las ocasiones dejan un orificio circular, pero depende de la localización corporal porque
puede deformarse el orificio de entrada y hacerse más ovalado. Esto depende de las fibras elásticas. Según
la localización de la lesión las fibras van a actuar en un sentido o en otro.
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Algo importante de las heridas producidas por instrumentos punzantes es que, si hay una agrupación de
lesiones en una determinada región corporal con el mismo efecto de las fibras elásticas, todas van a
presentar la misma dirección. Todos estos estudios de las fibras elásticas y el efecto sobre las lesiones se
deben a dos autores:
 Leyes de Filhos:
o La lesión producida por un arma cilíndrico-cónica simula la producida por un arma aplanada
y con dos filos.
o En una región determinada, las lesiones producidas por este tipo de arma tienen siempre la
misma dirección.
 Ley de Langer:
o Cuando un instrumento punzante lesiona un punto donde convergen sistemas de fibras
elásticas, la lesión tiene forma triangular.

INSTRUMENTOS CORTANTES
Los instrumentos cortantes producen heridas cortantes o incisas. El mecanismo de acción es diferente.
Actúan por presión y deslizamiento. Se produce sección y corte de los tejidos. Producen lesiones cuyos
bordes van a estar más separados o más juntos dependiendo de si la herida discurre de forma paralela o
perpendicular a las fibras elásticas. Si discurre de forma perpendicular, las fibras van a separar los bordes. Si
discurre de forma paralela, los bordes van a estar más próximos. Ejemplos de instrumentos cortantes
pueden ser: una hoja de afeitar, un cúter, un bisturí.
Las heridas incisas o cortantes las describimos con dos bordes, dos extremos y una profundidad, que puede
ser mayor o menor. Son heridas en principio superficiales, lo que no significa que sean de gravedad. Se
suelen relacionar con heridas suicidas. Las que describimos suelen ser lineales pero existen heridas atípicas
que pueden no corresponder con esta descripción por la localización corporal, porque son heridas que en
determinadas zonas pueden producir arrancamiento o mutilación de un fragmento corporal.

Las heridas en colgajo se producen cuando

no discurren de manera perpendicular a la
superficie corporal, sino que se angula el
instrumento y produce una herida
socavada. Las heridas atípicas pueden
darse si el corte se produce en una zona
de pliegue, por ejemplo, que pueden dejar
heridas irregulares.

A veces la herida principal tiene unas prolongaciones en los

extremos en forma de colas. Puede haber una cola de entrada y
una de salida, que suele ser más superficial y más larga o puede
haber solo una cola de salida. Se trata de una prolongación de la
lesión principal cuando el instrumento actúa a nivel más
superficial.
En la imagen se ve una herida principal que continua con una fina
cola en el extremo distal de la lesión. Se trató de un intento de
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suicidio que no tuvo éxito.

La presencia de heridas pequeñas cerca de la herida principal reciben el nombre de heridas de indecisión o
heridas de tanteo, que son heridas de prueba típicamente suicidas.

INSTRUMENTOS CORTO-PUNZANTES
Serían armas blancas corto-punzantes los cuchillos, navajas, tijeras, etc. Son los más utilizados en casos
homicidas. Estos instrumentos mixtos van a englobar dos mecanismos de acción.

Actúa, como vemos en el esquema,

mediante la energía que le imprime la
persona que la empuña. A medida que
penetra en el cuerpo de la víctima (se
concentra energía en la punta), el
cuchillo secciona los tejidos a su paso,
pues el instrumento posee también un
filo cortante. Por tanto, se van a
producir unas lesiones en las que, de
manera similar a las producidas por el
objeto punzantes, se describe un
orificio de entrada, un trayecto en
profundidad y un orificio de salida que
no es constante.

En este caso, la morfología del orificio de entrada va a depender de la morfología de la hoja del arma.
Como vemos, hay armas que tienen un solo un filo, otras 2 e incluso hay armas en las que varía la morfología
de la hoja a lo largo de toda su longitud. La forma de la lámina va a imprimir cierta forma al orificio de
entrada. En un cuchillo como el del esquema, la punta tiene doble fijo, en el nivel medio tiene un solo filo y
cerca del guardamanos, no tiene filo.

Por tanto, vemos que produce un orificio de entrada un poco diferente dependiendo de la profundidad a la
que se utilizara el arma.
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Esto difiere de los orificios de entrada de las armas punzantes, en las que el corte era circular y lo que le
imprimen las fibras elásticas es cierta deformidad dependiendo de la zona corporal.

Las tijeras también son un arma que entra dentro de esta

categoría de objeto corto-punzante y que va a producir
diferente morfología de lesiones según se utilice con las
hojas cerradas o abiertas y según la morfología que tenga
cada una de las hojas.

Recordemos que describimos las lesiones con un orificio de

entrada y un trayecto de profundidad. Algo importante
desde el punto de vista de la documentación médico-legal
de las lesiones es la examinación externa del cadáver. Resulta, por tanto, importante la toma de fotografías
de las lesiones con 2 enfoques: unos que nos permita ver dónde está localizada la lesión, ver la relación de
la lesión con otras estructuras corporales; y otra que nos permita visualizar más de cerca la propia lesión. Es
útil añadir alguna referencia que nos permita inferir el tamaño de la misma, y medirla.

En el caso de esta imagen, vemos que uno de los bordes es más romo y el
otro es más afilado. Además, parece que el arma fue utilizada en toda su
profundidad e incluso vemos la impronta del guardamanos de lado, que
produce una pequeña contusión al lado de la lesión producida por el filo
(flecha).

En la imagen, también se puede apreciar una pequeña cola en un extremo

porque se trata de instrumentos corto-punzantes, provocando, al sacar el
arma, un corte superficial. Recordemos que al tratarse de un instrumento
mixto va a tener características de ambos tipos.

Corto-contundentes
Son aquellas armas que actúan por el filo pero que tienen la característica de que el arma tiene cierto peso
que le imprime, haciendo que las lesiones sean también de otra categoría, generalmente de mayor
gravedad. El instrumento se emplea golpeando pero al golpear también se secciona el tejido. En este grupo
incluiríamos las hachas, los machetes y demás instrumentos que tienen filo y también peso, que contribuye a
la gravedad de las lesiones.

En la diapositiva vemos un esquema del tipo de lesiones que produce un instrumento corto-contundente.
Las lesiones producidas también se llaman inciso-contusas. Dichas lesiones presentan:
a. Un componente de corte: por el filo del arma
b. Un componente del golpe.

Un hacha se utiliza con un golpe y al tener filo, produce la sección del tejido. A veces, los bordes también
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se golpean. Por tanto, muchas veces aparecen lesiones que se describen de forma similar a las producidas
por el corte o incisas, compuestas por dos bordes y dos extremos con la salvedad de que en este caso los
bordes, en muchas ocasiones, aparecen con contusiones, señal del golpe que se ha recibido, y a veces con
desgarros transversales. Esto va a depender del tipo de arma, lo bien mantenida que esté, lo afilada que
sea, etc. y nos va a permitir diferenciar de las heridas incisas.

En la imagen podemos apreciar tanto la morfología de las heridas como un cuadro resumen para el
diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de heridas:

CUESTIONES MÉDICO-LEGALES

El mecanismo de la muerte suele ser la exanguinación por hemorragia profusa. Cuando la herida se produce
en el cuello, el mecanismo puede ser un embolismo aéreo o aspiración. Las heridas por arma blanca pueden
ser homicidas, suicidas o accidentales. Para determinar a etiología médico-legal de las mismas, además de
los antecedentes y circunstancias personales (problemas personales o laborales, intentos previos de suicidio)
y de los datos obtenidos en el lugar del suceso (cartas de despedida, desorden, habitación cerrada),
debemos estudiar las características de las lesiones:
 Número de heridas: múltiples en casos homicidas.
 Localización: las heridas suicidas se producen en zonas accesibles al individuo, que generalmente elige el
tórax, el cuello o el brazo.
 Heridas de defensa, habitualmente localizadas en las extremidades superiores, son indicativas de
homicidio,
 Heridas de prueba o tanteo, son cortes superficiales, habitualmente múltiples, paralelos que se asocian a
una herida mortal y que suelen encontrarse en casos suicidas
 Estado de la ropa: es característico del suicida la maniobra de retirar la ropa antes de provocarse la herida.
La determinación del orden en que fueron realizadas las lesiones puede intuirse en las heridas corto-
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punzantes que contactan entre sí. Si una de las heridas coincide con el borde de la otra, esta última es la que
se produjo en segundo lugar.
Que la víctima sea capaz o no de moverse o mantener actividad física después de ser agredida depende del
tamaño del vaso sanguíneo cortado, de la cantidad total de sangre perdida y de la velocidad de la pérdida. Se
debe examinar siempre la ropa para ver si los defectos se corresponden con las heridas presentes en la
víctima.

INSTRUMENTOS CONTUNDENTES
Los instrumentos contundentes son los responsables de la mayor parte de lesiones que nos encontramos
tanto en el ámbito clínico como en el médico-legal. Son las lesiones más frecuentes, ya que aparecen en el
contexto de situaciones de violencia, no solo intencional, de peleas, sino accidental: Caídas, accidentes
domésticos, accidentes de tráfico, maltrato, agresiones, etc.

Es importante distinguir las heridas incisas producidas por un arma blanca de las inciso-contusas producidas
por instrumentos contundente. En estas últimas no se produce una sección de los tejidos, sino que se
produce un desgarro, literalmente se rompe al vencer la fuerza de resistencia del tejido, apareciendo la
herida producida por el golpe (instrumento contundente). En los distintos contextos médicos legales en los
que hay que investigar la muerte tiene una gran importancia clasificar correctamente este tipo de lesiones.

El papel médico es fundamental. Muchas veces estas lesiones no llevan a la muerte del paciente y van a ser
objeto de tratamiento. El clínico tiene un papel fundamental en la documentación de las heridas en historia
clínica y en el parte de lesiones que tiene que enviar al juzgado. Aunque sea un caso judicial investigado por
el médico forense, este tendrá que basarse en la descripción del clínico, ya que cuando el forense atiende al
herido las lesiones estarán curadas o habrán sido tratadas. Por tanto, es fundamental describir
correctamente las lesiones. En algunos casos podemos encontrarnos cadáveres con varios tipos de lesiones,
por ejemplo, heridas importantes producidas por un machete y lesiones de menor entidad producidas por
una navaja.

Desde el punto de vista médico-legal nos interesa diferenciar las heridas incisas y corto-contundentes de las
heridas contusas, que suele ser fácil, pero no siempre es así (por ej. si el arma blanca esta poco afilada puede
llevar a confusión o un objeto contundente sobre el cráneo que puede producir una herida parecida a un
arma blanca).

[Comisión año pasado]: En relación con las imágenes que se toman cuando se realiza una autopsia, hay que
tener varios puntos en cuenta:
- Las fotografías deben hacerse cuando se realiza la autopsia, pero siempre antes de la apertura de las
cavidades.
- Debemos utilizar un patrón de medida, para así conocer el tamaño de la lesión.
- Deben realizarse fotografías desde dos enfoques. Uno más lejanos, que nos indicará la localización de la
lesión; y otro más cercano, que nos indicará la morfología de la lesión.

Lo más importante a la hora de cubrir un parte de lesiones es describir bien las características de estas, ya
que tendrá importancia médico-legal. Si no se tiene claro qué tipo de lesión es, mejor hacer una descripción
detallada que ponerle nombre a la lesión y sea incorrecto.
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CUESTIONES GENERALES
Existe una gran variedad de objetos contundentes que pueden causar daño o la muerte de una persona, y
pueden actuar por potencia o por resistencia. Algunos de ellos están diseñados para golpear (ej. porras,
guantes de boxeo, bate de béisbol). Otros instrumentos, aunque no estén diseñados para esto, se pueden
utilizar para provocarlas (ej. piedras, varas de hierro, uso de tablas…). Incluso pueden ser causadas por
partes corporales (como la mano, abierta o cerrada, el codo, la rodilla, el pie, la boca, dientes en
mordeduras...). Todos estos actúan por mecanismos de POTENCIA. La energía se imprime en el objeto
contra el cuerpo de la víctima. Al vencerse la resistencia del organismo, se origina la lesión.
Por otro lado, existen instrumentos contundentes que actúan también por el mecanismo de RESISTENCIA,
como una pared, unas escaleras o el suelo, que se pueden considerar como tales. Estas estructuras frenan la
energía que lleva el cuerpo de la víctima, que es el que lleva el movimiento, por ejemplo, en una caída o
cuando un agresor golpea el cuerpo de una víctima contra una pared.

Las lesiones contusas se producen cuando una fuerza o energía mecánica aplicada al cuerpo es suficiente
para producir alteración de la integridad anatómica o funcional del mismo, vence la resistencia del tejido del
organismo. El organismo posee gran capacidad de absorber energía, nos golpeamos y tropezamos
continuamente y sin embargo no aparece evidencia de lesión. Por tanto, puede incidir el objeto contundente
y que no haya lesión.

A veces un instrumento contundente, por ejemplo, un puñetazo en el pecho puede no dejar evidencia de
lesión física y sí puede provocar una parada cardíaca. En otras ocasiones un instrumento contundente puede
producir alteraciones de la integridad anatómica que sean transitorias y duren poco tiempo. Por ejemplo,
una bofetada provoca que la cara se caliente, se ponga roja, o se hinche, pero si no es muy intensa, estos
signos duran poco tiempo. Las que vamos a describir son lesiones que tiene cierta duración y permiten
visualizar el efecto del instrumento contundente, es decir, aquellas que cursan con las alteraciones de la
integridad anatómica o funcional del organismo.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN O LESIVIDAD DEL

OBJETO
La lesividad del objeto contundente depende de distintos factores, los más generales son los que se
mencionan a continuación, aunque existen otros dependientes del tipo de objeto y de la zona en la que
actúen.

 Masa del objeto y velocidad del impacto: (E= 1⁄2 m x v2): La energía transmitida depende de la
masa del objeto y de la velocidad. Es mucho más importante el factor velocidad que el factor masa a
la hora de producir una lesión, la velocidad aparece elevada al cuadrado. No es lo mismo si se usa
una piedra grande o una pequeña, cabe esperar que la piedra grande nos produzca más daño, pero
esto también depende de la velocidad que le imprimamos. En esto se basan las armas de fuego, la
bala, aunque sea un proyectil pequeño, a la que se le imprime una gran velocidad puede acabar con
la vida de una persona. Es un objeto de tamaño pequeño, pero la velocidad que le imprime el arma
es la que le da el poder de hacer daño.
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 Amplitud del área de contacto: (E/unidad de superficie): La energía por unidad de superficie
también influye en la gravedad de la lesión. Si nos dan un golpe con una tabla nos hará más daño si
nos golpea en la cabeza que en la espalda, ya que la forma esférica de la cabeza hace que la tabla, a
pesar de golpearnos con la parte plana, contacte en una superficie menor, por lo que la totalidad de
la fuerza se concentra en una pequeña superficie, mientras que en la espalda la superficie sería
mayor. La energía está más concentrada y por lo tanto hace más daño. Lo mismo pasaría si, en vez
de golpearnos con la parte plana, lo hiciésemos con un borde de la tabla.

 Intervalo de tiempo de la acción traumática. (E/unidad de tiempo): Es la energía por

unidad de tiempo. Si el impacto del objeto ocurre en un tiempo muy breve, es más lesivo
que si actúa más lentamente. Imaginemos a un portero de fútbol que coge un balón a una
determinada velocidad y con una determinada energía. Si lo vemos a cámara lenta, el
portero se irá desplazando en la dirección en que viene la pelota. Si tuviese una pared
detrás y no pudiera desplazarse con el balón, el impacto lo absorbería su cuerpo, lo que
reduciría el tiempo de transferencia de energía, por lo que la lesión sería mayor y más grave.
De forma normal, la energía se transfiere al portero, pero en un tiempo mayor, no en un
instante concreto. Ese movimiento conjunto del balón y el portero hace que se enlentezca el
momento del intervalo de tiempo de la acción traumática. Lo mismo ocurre entre
boxeadores, siempre hay un momento de tiempo que hace que la acción se enlentezca y
hace que no se produzcan lesiones de gran envergadura en cada uno de los golpes.

Estos factores físicos afectan en un determinado momento a la gravedad del impacto y a la gravedad de las
lesiones, pero no son los únicos que intervienen. También es importante el mecanismo por el que esta
fuerza se transmita al cuerpo: por compresión (como en los casos anteriores), por tracción (en un atropello,
una rueda que gire sobre la piel y la desgarre), torsión, fricción, percusión (cuando nos golpean con un
palo)…

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRAUMATISMOS CONTUSOS

- No lesión: Sensibilidad/dolor.
- Enrojecimiento (eritema).
- Hinchazón (edema).
- Erosión (escoriación).
- Contusión (equimosis).
- Laceraciones/heridas contusas.
- Fracturas.

TIPOS DE LESIONES SOBRE LA

PIEL
A veces se aplica una determinada energía mecánica al
organismo y no vemos lesión, ya que la energía no es
suficiente para vencer la resistencia de los tejidos que
absorben gran cantidad de ella. En nuestro día a día nos
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damos pequeños golpes en los que no vemos lesión, o una lesión muy transitoria, que nos pueden dejar
sensibilidad en la zona, dolor al tacto o, si es de mayor envergadura, enrojecimiento o una leve hinchazón,
tumefacción y edema, como en el caso de un bofetón.

Vamos a profundizar más en aquellas lesiones que permanecen un tiempo en el organismo y que permiten
ser visualizadas y pueden servir como evidencia del trauma: erosiones/escoriaciones,
equimosis/contusiones y heridas contusas/laceraciones. Las fracturas también son evidencias y/o efecto
del trauma contuso, afectando al hueso, pero nos centraremos en lesiones de nivel superficial.

La energía mecánica se puede aplicar de distintas formas: Compresión, tracción (ej. atropello rueda sobre
pierna que tracciona piel y produce despegamiento de tejidos), torsión, fricción, etc. Podemos clasificar el
tipo de lesiones producidas por objetos contusos en función del ángulo de incidencia de esa energía
mecánica o de esa fuerza. Si incide de forma oblicua, se producen de forma más superficial a más profunda

Es importante no confundir lesión contusa con herida contusa o con contusión, ya que ambas son tipos de
lesiones contusas y diferentes entre sí. También es importante diferenciar las heridas contusas de las heridas
producidas por arma blanca.

ESCORIACIÓN/EROSIÓN
Son lesiones muy superficiales exclusivamente cutáneas, que consisten en la pérdida de la capa epitelial
superficial. Los clínicos suelen hablar sobre todo de erosiones, en el ámbito médico–legal se suele hablar
más del término escoriación y los puristas distinguen una y otra diciendo que las erosiones afectan
exclusivamente a la epidermis y las excoriaciones afectan un poco a la dermis superficial, esta es
exclusivamente la diferencia, de ahí que muchos utilicen exclusivamente un término. Clínicamente tienen
poca transcendencia, curan rápidamente y de forma bastante uniforme en las distintas personas, salvo que
estas tengan alguna patología de base que así lo impida. En pocos días (una semana o diez días dependiendo
del tamaño de la lesión) la pérdida de la epidermis se recupera y se restablece la lesión.

Desde el punto de vista médico-legal son la evidencia de una agresión o accidente, y nos puede dar cierta
información que puede ser importante para la reproducción de los hechos. Se producen por un efecto
tangencial u oblicuo de la fuerza, la mayoría por fricción (rozamiento) (rozaduras, rasguños, arañazos).
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También hay algunas que se producen por aplastamiento, la fuerza incide de forma perpendicular y se
pierde la capa superficial de la piel, pero son una minoría.

Las ESCORIACIONES pueden ser:

 Antemortem: color marrón-rojizo en los bordes, porque ha habido reacción inflamatoria, con
aumento de la vascularización. Se forma una costra, que en los textos se define como un signo de
vitalidad.

 Postmortem: Generalmente son fácilmente distinguibles:

- Amarillo translúcido, aspecto apergaminado.
- Carece de cambio de color en márgenes.
- Comunes en movilización de cadáver, al arrastrar el cuerpo.
- No tiene reacción inflamatoria alrededor (enrojecimiento, hiperemia), algo que sí que ocurre en las
antemortem, intravitales, siendo esto lo que más las diferencia. El organismo intenta sanar la lesión
con un mecanismo inflamatorio para recuperar la epidermis perdida, y como hemos dicho la
coloración no será en este caso indicativa de tal reacción.
- Algunas lesiones producidas por animales postmortem son iguales, como las picaduras de insectos, y
hay que distinguirlas.

TIPOS según el mecanismo de producción:

 Por fricción lateral:

- Una de las más comunes: escoriación lineal = arañazo.
- Pueden estar presentes en la víctima, o pueden ser producidas por la víctima en el agresor, para
defenderse de la agresión, por eso es importante analizar los restos de piel contenidos debajo de las
uñas.
- A pesar de no ser clínicamente importantes, son relevantes desde el punto de vista médico- legal,
son la evidencia de un trauma. A veces pueden ser importantes para establecer la reconstrucción de
unos hechos.
- Importantes por su frecuencia en agresiones interpersonales, en el contexto de agresiones sexuales,
maltratos, y también en lesiones accidentales como caídas o accidentes de tráfico.
- Pueden ser arañazos lineales o marcas curvadas (impresiones con formas de uñas, frecuentes en el
contexto de maltrato y abuso sexual) o rectas.
- Escoriaciones extensas: Peatones atropellados. Escoriaciones en cepillo. Cuando el cuerpo víctima es
arrastrado. Son arañazos, rozaduras.

 Por impacto:
- La fuerza contusa tiene una dirección perpendicular a la superficie corporal.
- Tienden a ser focales y suelen asentar sobre prominencias óseas, en contexto de caídas u otro tipo
de agresiones.
- Una variedad son las llamadas Escoriaciones figuradas. Tienen importancia médico-legal porque
reproducen la forma y el tamaño del objeto que las ha ocasionado (dejan su dibujo sobre la
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superficie corporal), lo cual nos permite identificarlo. Incluso se puede interponer el patrón de la tela
que se interpone entre el objeto y la víctima (neumáticos en atropello, marcas de cuerda en
ahorcamiento, etc.).
- Puede ser interesante realizar un análisis detenido de la lesión y observar dónde asientan las colas
de tejido de piel, la epidermis que se ha desprendido, que normalmente se acumula en el extremo
final de la lesión y que nos indican la dirección del impacto. También el patrón en malla que
reproduce la forma del tejido.

CONTUSIÓN/EQUIMOSIS
Desde el punto de vista médico-legal se prefiere hablar de equimosis, los clínicos suelen hablar de
hematomas.

Las contusiones son también un tipo dentro de las lesiones por objeto contundente. Son un tipo de lesión
contusa que se producen cuando el impacto mecánico no daña la superficie corporal (se puede acompañar
de excoriaciones, pero no es lo característico), pero sí daña los vasos sanguíneos subyacentes, produciendo
una extravasación sanguínea al tejido(esto es lo que característicamente define esta lesión), que si es
superficial permite visualizarlo a través de la piel, que puede estar a su vez intacta, preservada,
observándose el típico moratón o cardenal.

Cuando se producen este tipo de lesiones tienen un color morado-violáceo-rojizo y al curarse pasan por
fases cromáticas distintas. Evolucionan a una lesión de coloración más verdosa y luego a un color más pajizo-
amarillento hasta que se resuelve por la degradación de la hemoglobina y reabsorción.

Pueden ser:

 Superficiales:
- Habitualmente afectan al tejido celular subcutáneo. Es lo más frecuente.
- Pueden ser intradérmicas, si son más superficiales.

 Profundas:
- Aponeuróticas y musculares.
- Pueden estar incluso en órganos internos (contusión gástrica, cerebral o pulmonar). Para esto se
suele reservar el término contusión y para las más superficiales el término equimosis.
- Se producen por el mismo mecanismo: Daño en los vasos sanguíneos y extravasación a los
tejidos.

Las PETEQUIAS son lesiones puntiformes, pequeñas, que generalmente aparecen por grupos que se
producen por el mismo mecanismo de extravasación de sangre. No siempre son por traumatismo contuso,
sino que también se producen por ejemplo en una asfixia mecánica, que causa aumento de la presión
venosa y esto desencadena la extravasación sanguínea. El mecanismo por el que se producen es diferente
del de las equimosis.

Las EQUIMOSIS son muy variables tanto en su aparición como en su resolución, a diferencia de las
escoriaciones, que curan bastante mejor en las distintas personas. Hay personas muy propensas, lo que
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depende de factores locales y factores generales que veremos más adelante, que afectan a la apariencia de
las lesiones. No solamente la energía que se ha empleado para lesionar afectará a la apariencia de las
lesiones, sino que habrá factores individuales a tener en cuenta.

Son lesiones de no excesivo tamaño; pueden aparecer acúmulos de ellas en distintas zonas corporales o
pueden tener una mayor dimensión. Aparecen también en el contexto de accidentes y de agresiones
interpersonales múltiples. Ya sólo el agarre de una persona a otra puede dejar una equimosis (marcas del
pulpejo de los dedos en maltrato infantil, ayudar al abuelo a levantarse...).

A veces también se denomina HEMATOMA a la equimosis erróneamente, pero se reserva a casos en los que
el acumulo de sangre ocupa un gran volumen y hace relieve o produce un abultamiento.

MOVIMIENTO CONTUSIONES
 Contusión intradérmica: Las más superficiales suelen aparecer bajo el punto de impacto.
 Pueden aparecer a distancia: sigue el trayecto de menor resistencia tisular o cae por acción de la
gravedad.
 Aparición retardada: A veces tardan un tiempo en hacerse superficiales y visibles, ya que la
hemoglobina al degradarse se hace más visible.
 Pueden no ser visualizados externamente a través de la piel y ser necesaria la incisión para
comprobar que hay extravasación. Es frecuente en casos en que se sospeche maltrato; se realizan
las incisiones para poner de manifiesto lesiones que no serían visibles apenas a simple vista.
 Algunas lesiones reproducen la forma del objeto que la ha producido (lesiones figuradas, del mismo
modo que existen escoriaciones figuradas existen equimosis figuradas), como es el caso de la
impronta de un cinturón de seguridad en un accidente de tráfico, una mordedura con la impronta de
la arcada dentaria, o la marca de unos neumáticos. Esto es debido a que los vasos sanguíneos se
lesionan a ambos lados del objeto que les produce el daño, y nos ayudan en la identificación del
mismo. Podemos encontrar también lesiones de defensa cuando se utilizan instrumentos
contundentes, sobre todo en miembros superiores ya que la víctima los utiliza para protegerse.

En la imagen de la víctima del apartado

anterior, que corresponde a una mujer
asesinada por su marido empleando un
apero de labranza, podríamos intuir unas
marcas lineales producidas por el mecanismo
descrito. Donde incide el objeto contundente
se produce una compresión de vasos
sanguíneos mientras que a ambos lados hay
una ingurgitación de los mismos y tiene lugar
una extravasación a ese nivel. La imagen
sobre estas líneas se corresponde al
 Prof. Marisol Rodríguez LEGAL La muerte violenta 14

resultado de un atropellamiento, apreciándose las marcas de neumático al pasar varias veces sobre
el cadáver.

Las equimosis son muy frecuentes en el contexto del maltrato, de violencia interpersonal. Es importante
estudiarlas en maltrato frecuente, como es el caso de maltrato infantil. Son frecuentes las lesiones por el
agarre forzado, en forma de moneda, debido a la presión generada en el pulpejo de los dedos.

Aunque son más típicas de las lesiones por arma blanca, también podemos encontrar lesiones de defensa
producidas por instrumentos contundentes. Este tipo de lesiones se da cuando la víctima intenta protegerse
del agresor, generalmente cubriendo la cabeza u otras zonas vitales con los miembros superiores. Por tanto,
nos van a dar indicios de la etiología homicida de la muerte. Encontramos las lesiones en las manos, los
antebrazos, o incluso en miembros inferiores, dependiendo de las circunstancias de la agresión. Si bien son
lesiones que típicamente se describen armas blancas, también podemos encontrarlas en estos instrumentos.

[FECHA DE LAS CONTUSIONES

Es una lesión que pasa por fases cromáticas
distintas con el tiempo, desde el morado-violáceo-
púrpura-rojizo, a más verdoso, pasando por el
parduzco-amarillento, hasta resolverse.

Varios autores intentaron correlacionar la coloración

con la antigüedad de la lesión, pero esto NO sirve.
No se puede dar un dato fiable y objetivo de la
fecha precisa de la lesión. Esto es debido a los
factores implicados en la aparición de la misma
equimosis, ya explicados anteriormente. Por tanto
hay una variabilidad individual y que depende de
cada lesión que influye en la aparición y en la
resolución.

Lo que sí se puede establecer en una persona con

lesiones de distinto color y tamaño similar (unas azuladas y otras parduzcas) es que tuvieron lugar en
distintos momentos en el tiempo, lo que será de gran importancia en el ámbito médico-legal, como en el
caso del maltrato crónico, ya que significaría distinta antigüedad de las lesiones. Aunque no podamos inferir
el momento preciso sí que vamos a poder aseverar que se trata de momentos diferentes y esto puede tener
trascendencia jurídica.

Cuando nos referimos a la extravasación de sangre en órganos internos se utiliza el término contusión
(contusión gástrica, contusión cerebral…), en cambio equimosis se suele reservar para la lesión en la
superficie cutánea.] No aparece en sus documentos del campus, pero suponemos que sí fue expuesto en la
clase impartida en C.